#کیس_ریپورت
#سندروم_هلپ


♦️سندرم HELLP؛به همراه پره اکلامپسی شدید

بسمه ای تعالی گزارش یک بیمار خانمی بیست ساله حامله 34-35 هفته بعلت تشنجات زیادهمراه استفراغ در ۹۹/۸/۱۱ باوسیله شخصی به بیمارستان آورده شدبه اینجانب هم اطلاع دادند.بیماربستری وآزمایشات کامل جهتEclampsia درخواست و درمان سریع جهت بیمار بیان شد.اینجانب با وسیله شخصی خودسریعاجهت ویزیت بیماربه بیمارستان مراجعه ضمن رفتن در راه بیمارستان اطلاع داده شدباتوجه به انجام درمان ...بیمارمجددا تشنج نموده است، در بیمارستان بیمار ویزیت علاوه بر بالا بودن فشار خون درسوندفولی مختصرادراربصورت Hematuriaبود با درمان بهبودی نسبی حاصل شدبعلت نداشتن افاسمان ودیلاتاسیون جهت سزارین دراطاق عمل بوسیله متخصص بیهوشی ویزیت وبیهوشی جنرال سزارین وبعد از عمل به icu منتقل شد. آنزیمهای کبدی شدیداافزایش ودفع ادراربسیار کم بود درمان Eclampsia ادامه داشت در تشخیص افتراقی با Actue.Fatty.Liverو T.T.P آزمایشات لازم فرستاده شد در نهایت تشخیص HELLP.Syndrome همراه عوارض حاصله که بصورت شدیدوگسترده دربیمار ازروز بعداز عمل تظاهرنمود. جهت بیمار... C.T.Scanاز قفسه صدری وشکم انجام شد. ۱- بیمار دچار ‏Aspiration در ریه بعلت استفراغ وجود داشت ۲- ریه هادچار Pleural.Effusion شدیدشده. ۳- بیمار Cardiomegaly پیدا نموده است ۴- اختلالات کبدی وافزایش زیاد آنزیمهای کبدی وتجمع مایع اطراف آن ۵-اختلال کار کلیه ها Renal.Failure که بیماردچار آنوری وبعداز برقراری بسیار کم ادرار بصورت دفع خون بود اطراف کلیه ها مایع تجمع داشت ۶- بیماربه تدریج تنگی نفس شدید و O2.Saturation به کمتراز ۷۰ رسیده به همراه خروج کف ومایع آبکی ازدهان بعلت تنگی نفس وادم شدیدریه لوله گذار ی مجددانجام شدترشحات ساکشن شد ۷- پلاکت ها سیرنزولی پیداکردبه حدود ۲۳-۲۴ هزار رسید.پلاکت تزریق و Chest.Tube دوطرفه فیکس ترشحات خونابه ای بمقدارزیاد خارج شد ۸-میزان هموگلبین به کمتراز ۶ رسیدخون تزریق شد. تست کرونای بیمار منفی بود. به لطف خداوندگروه پزشکی از متخصصین موردنیاز تشکیل داده شد بعلاوه برعوارض زیادحاصل شده در بیمار بخصوص در اوائل مسئله ازنظر Mendelson's.Syndrom وسپس A.R.D.S وبیمارتحت مراقبت شدیدقرارگرفت. وضعیت فعلی بیمار ۱- کرآتینین رو به افزایش است به حدود بیش از ۳ رسیده تحت نظر از متخصص نفرولوژی میباشد ۲-آنزیمهای کبدی کاهش یافته ۳- پلاکت ها رو به افزایش است. ۴- سطح هوشیاری بهتر شده ‏Stupor بهتر و ‏Lethargy کاهش یافته است. ۵- دفع ادراربهتر شده و... Hematuriaکاهش یافته ۶- ترشحات از Chest.Tube از حدود یک هفته به بعدکاهش یافته ۷- ادم ریه وجود داردوتحت مراقبت میباشد روز ۹۹/۸/۱۵ لوله تراشه خارج شد خود بیمارباهمکاری پرسنل I.C.U تنفس و تغذیه را انجام میده ۹۹/۸/۱۶ کراتینین کاهش یافته ۲/۷۰ رسیده هوشیاری بیمار بهتر شده است بعداز حدود دو هفته حال عمومی خوب شده وبا علائم حیاتی نرمال مرخص گردید وتاکنون چندین مرتبه بیمار ویزیت وتحت مراقبت میباشدخوشبختانه خوب میباشد

✍نوشته از : دکتر داوری جراح ومتخصص زنان وزایمان

♦️تاپیک های جدید را درتالار گفتگوی نوین ماما دنبال کنید
👇👇
https://novinmama.com/forum/topic/16328


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#کیس__ریپورت
#بارداری_خارج_رحمی
#بارداری_هتروتوپیک

سلام خانم حامله ۱۰w شکایت از درد شدید ناحیه شکم ولگن دارند  پزشک شان شیاف پروژسترون تجویز کردن،سونو گرافی ۹w باضربان منظم درون کاویته رحم مشاهده شده؛ اپروچ تشخیصی چیست ؟ لطفا راهنمایی کنید
باتشکرفراوان🌺

✅پاسخ در فایل صوتی زیر  👇👇👇

♦️پیشنهاد می کنیم مقاله بارداری خارج رحمی _ بارداری هتروتوپیک را در دروب سایت تخصصی نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇

https://novinmama.com/post/%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D9%87%D8%AA%D8%B1%D9%88%D8%AA%D8%B1%D9%88%D9%BE%DB%8C%DA%A9-283


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#کیس_ریپورت 
#کیست_تخمدان
#آندومتریوما

⁉️خانم۳۰ ساله خانم سابقه IuD دارد .سزارین دوبار ، هیچگونه سابقه بیماری ومصرف دارویی ندارد...
به علت درد مبهم شکمی مراجعه کرده  ،بتا منفی و در سونو کیست۵سانتی با جدارضخیم و نامنظم ساختمانی شبیه سپتوم درتخمدان دیده شده ودرتشخیص سونو گرافی آندومتریوما نوشته شده
اقدام بعدی چیه⁉️

پاسخ⏬⏬⏬

کیست های اندومتریوئید یا آندومتریوما بخشی از حالتی محسوب می شود که اندومتریوز خوانده می شود، این نوع کیست وقتی تشکیل می شود که بافت اندومتریال داخل رحم در تخمدان ها نیز وجود داشته باشد. کیست #اندومتریوئید معمولا در سنین باروری اتفاق می افتد و می تواند سبب درد شدید در ناحیه لگن شود که با بروز قاعدگی مرتبط است. کیست های اندومتریوئید از خون بسیار تیره پر شده اند که به رنگ قهوه ای متمایل است و اندازه کیست تخمدان می تواند در حدود 0.75 تا 8 اینچ باشد. به دلیل رنگ خون موجود در آن ها، این نوع از کیست ها به نام کیست های شکلاتی معروف هستند

سونوگرافی می‌تواند درصد تشخیص کیست تخمدان را افزایش دهد اما لزوما نمی‌تواند تعیین کند که نوع کیست تخمدان چیست. برای تشخیص قطعی کیست شکلاتی تخمدان، ممکن است لازم باشد پزشک، مایعات و بقایای داخل کیست را از طریق نمونه برداری توسط سوزن استخراج  و بررسی کند. تست‌‌های خونی نیز در تایید تشخیص اندومتریوم کمک کننده هستند.

تشخیص افتراقی ها : بارداری خارج رحمی( ازطریق سونو واژینال همراه کالر داپلر عروقی رد می شود) کیست جسم زرد، کیست هموراژیک، کیست درموئید،آبسه توبو اوارین (TOA )می باشد

⚠️نکته بالینی: در بعضی موارد درکیست جسم زرد بتا بالا گزارش می شود که باید بارداری رول اوت شود.

آبسه توبو اوارین (TOA )که درمورد این کیس باتوجه به شرح حال احتمال pID وآبسه دراپروچ بسیار ارزشمند است
🚺اپروچ تشخیصی ودرمان در این کیس:
طبق توصیه ACOG ، سونوگرافی ترانس واژینال روش تصویربرداری ارجح برای ارزیابی توده مشکوک لگن است.
تشخیص قطعی کلیه کیست های تخمدان بر اساس آنالیز بافت شناسی انجام می شود. هر نوع کیست یافته های مشخصی دارد.
گزارشات آزمایشگاهی ، اگرچه برای کیست تخمدان اختصاصی نیست ، اما ممکن است در تشخیص افتراقی کیست و در تشخیص عوارض مربوط به کیست کمک کند. مطالعات شامل موارد زیر است:⏬
آزمایش تشخیص بارداری BHCG
شمارش کامل خون (CBC)
آزمایش ادرار
بررسی مدفوع(stool exam)
سرعت رسوب گلبول قرمز(ESR)

اگر مشکوک به عفونت  باشیم ، سواب غدد  آندوسریکال ومعاینه لگنی به همراه گزارش cbc درموارد شک به عفونت لگنی وآبسه توبو اوارین که دراین کیس اولین قدم می باشد .. به دلیل سابقه داشتن IUD ودو سزارین قبلی باید عفونتهای لگنی رول اوت شود
آزمایش بیومارکر سرم
آنتی ژن سرطانی 125 (CA125) - یافتن سطح CA125#  همراه بررسی سونوگرافی هنگام ارزیابی زن یائسه با کیست تخمدان ، مفیدتر است.  درسنین باروری برای رول اوت توده های تخمدانی ودرتشخیص آندومتریوما بکار می رود اگرچه اختصاصی نیست.

HCG,L_lactated dehydrogenase_ AFP_inhibin

درصورتی که از نظر بافت شناسی غیر طبیعی باشد اندیکاسیون دارد
درمورد این کیس اپروچ به این شکل است ابتدا رول اوت تشخیص افتراقی ها وباتوجه به گزارش پاراکلینیک و معاینه لگن،  شکایت مراجع و هیستوری فامیلی نوع اندازه ،سن مراجع  پلن درمانی گذاشت

روش درمان کیست اندومتریوما
درمان کیست اندومتریوما  به عوامل مختلفی بستگی دارد که از جمله آن می توان به موارد زیر اشاره کرد:
•    سن؛
•    شدت علائم؛
•    اینکه یک یا هر دو تخمدان آسیب دیده باشند؛
•    تمایل به فرزند‌آوری فرد.
اگر کیست کوچک باشد و علائمی برای فرد ایجاد نکند، پزشک معمولا درمان انتظاری را توصیه می‎کند. همچنین دارو‌هایی که مانع تخمک گذاری می‌شود مانند قرص‌های ضد بارداری جهت کنترل درد و کاهش رشد کیست می‌توانند کمک کننده باشند.
جراحی برای برداشتن کیست‌ها، که به آن سیستکتومی تخمدان گفته می‌شود، اغلب برای زنانی توصیه می شود که موارد زیر را در خود مشاهده می کنند:
•    علائم شدید و غیر قابل تحمل؛
•    کیست‌های بزرگ‌تر از چهار سانتی‌متر؛
•    کیست‌هایی که ممکن است سرطانی باشند؛
•    ناباروری.
جراحی به طور کلی از طریق لاپاراسکوپی انجام می‌شود.
درصورتی  که اندیکاسیون جراحی نباشد بررسی سونوگرافی واژینال ۶ تا۱۲ هفته بعد ودرصورت عدم اندیکاسیون جراحی فالو سالانه توصیه می شود .
آموزش مراجع جهت پیشگیری از تورسیون کیست می باشد.

🌐منبع مطالب از med scape است

♨️مطالب تکمیلی را در لینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%DA%A9%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D8%A7%D9%86%D8%AF%D9%88%D9%85%D8%AA%D8%B1%DB%8C%D9%88%D8%A6%DB%8C%D8%AF-29578


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#کیس_ریپورت
#آندومتریوما


1⃣کیس اول

📝ما یک مورد نادر از آندومتریومای موجود در رباط پهن و کاملاً چسبیده به آن را در یک بیمار که یک دوره درد حاد شکمی را تجربه کرده است ، ارائه می دهیم. آندومتریوم از طریق لاپاراسکوپی برداشته شد و رباط پهن ترمیم شد

♻️زمینه

آندومتریوز یک بیماری خوش خیم است که 6-10٪ از زنان در سن باروری 
50-60٪ زنان از زنان و دختران نوجوان مبتلا به درد لگن
و تا 50٪ با زنان با ناباروری تحت تأثیر قرار می گیرند
آندومتریوم (کیست های اندومتریوم خارج رحمی که در تخمدان واقع شده است) در 17-44٪ از  مواردابتلای شما به آندومتریوز وجود دارد.
در گزارش ما یک مورد نادر از آندومتریوم موجود در رباط پهن ارائه می دهیم

📝یک زن 32 ساله نولی پارا  از شش ماه قبل سابقه درد حاد شکمی شدید داشت. در زمان این اپیزود حاد  در6 ماه قبل ، سونوگرافی لگن انجام شد که وجود #کیست_سپتوم_دار (با شاخص بالایی شک به آندومتریوم)  از تخمدان راست (که ممکن است درد حاد لگن علت آن باشد یا نباشد) گزارش می شود  بیمار 2 شب در بیمارستان ماند و بی دردی تجویز شد. دیگر اقدامی صورت نگرفت
در حال حاضر اگر چه او هیچ علائم مداوم نداشت  بیمار به دنبال بررسی کیست و در صورت لزوم برداشت آن بود در معاینه  چیز قابل توجه وجود ندارد ، و تکرار سونوگرافی واژینال درخواست شد که توده در آدنکس سمت راست به ابعاد 35 میلی متر × 23 میلی متر × 35 میلی متر در رباط پهن با مرز صاف و ضخامت دیواره 3.5 میلی متر گزارش شد

💎درمان

از یک روش لاپاروسکوپی سه پورت استفاده شد. نمای لاپاراسکوپی قبل از تشریح  که به وضوح توده در رباط پهن را نشان می دهد. این دیدگاه ممکن است  نشانگر #فیبروئید رحمی ساب سروز بود و از این رو در این مرحله تصور شود که ممکن است  نتیجه سونوگرافی به دلیل تخریب کیست یک #فیبروم_ساب_سروز باشد
پس از تشریح  مشخص شد که این در واقع یک کیست با دیواره ضخیم است که درون رباط پهن است و کاملاً چسبیده است. کیست بطور کامل تخلیه شد  سپس کیست برای  تخلیه " مواد شکلاتی" موجود در داخل #بن_بست_داگلاس(cul_de_sac# ) باز شد تا امکان برداشت دیواره کیست از حفره لگن از طریق پورت لاپاراسکوپی 5 میلی متر ایجاد شود  مواد "شکلاتی" کشیده شدو حفره لگن کاملاً با نمک  شستشو داده شد رباط پهن با سه بخیه منقطع ترمیم شد
از نظر ظاهری چیزی در هر دو تخمدان  قابل تشخیص نبودهیچ #آندومتریوز دیگری در حفره لگن وجود نداشت اگرچه ندول کوچکی در رباط یوتراساکرال  سمت چپ وجود داشت. نمونه برداری از این بخش  بافت وجود التهاب مزمن (اما بدون آندومتریوز) را در معاینه بافت شناسی نشان داد.
با بررسی بافت شناسی دیواره کیست  بافت فیبروز که توسط ماکروفاژها و سلولهای مملو از همو سیدرین تا حدی پوشیده شده و ظاهر استرومای آندومتر وجود دارد ، تشخیص آندومتریوما را تأیید کرد همچنین از ندول موجود در رباط یوتراساکرال سمت چپ نمونه آزمایش برداشته شد

⚠️نتیجه و پیگیری

هیچ عارضه جراحی ایجاد نشد و بیمار پس از یک شب ماندن در بیمارستان مرخص شد

2⃣کیس دوم

🔰یک خانم 33 ساله  105 کیلوگرم وزن ، 1.75 سانتی متر قد،گراویدا ، 3 ، پارا 2، زن با  توده لگن به بیمارستان ما ارجاع شده بود. او از درد ناحیه لومبار راست کمر حالت تهوع و کشش شکمی رنج می برد.علائم برای اولین بار از 2 ماه پیش آغاز شده است او قبلاً #دیسمنوره  #دیس_پارونیا یا درد لگن را تجربه نکرده بود یک توده کیستیک لگنی_ شکمی متحرک و با سطح منظم در معاینه دو دستی لمس می شود که تا گزیفوئید گسترش داشت.در معاینه سونوگرافی یک توده کیستیک سپتوم دار  به ابعاد 16/6 × 17/24 .3/ 24 سانتی متر وجود داشت و نئووسکولاریزاسیون توسط داپلر تعیین نشده است تومور مارکرهای سرم به شرح زیر بود:
CA125 ، 70.4 U / ml.
CA19-9 ، 383.1 U / ml
CA15-3 ، 19.7 U / ml
βHCG ، 0.29 mlu/ml
AFP ، 1.6  ng/ml
CEA ، 3.5  ng/ml
ESR, 30 mm/h
تست گایاک منفی( خون پنهان در مدفوع) و
  تغییرات سلولی خوش خیم در اسمیر دهانه رحم مشخص شدوآندومتر پرولیفراتیو در بررسی بافت شناسی نمونه آندومتر ثابت شد لاپاراتومی تشخیصی‌ که یک توده کیستیک با سطح صاف  وسفید مات در لاپاراتومی تشخیص داده شد که .........

✍راضیه فرقانی


♨️گزارش کیس های متفاوت از آندومتریوما  راوب سایت نوین ماما ببشتر بخوانید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%DA%AF%D8%B2%D8%A7%D8%B1%D8%B4-%DA%A9%DB%8C%D8%B3-%D9%87%D8%A7%DB%8C%DB%8C-%D8%A7%D8%B2-%DA%A9%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%A2%D9%86%D8%AF%D9%88%D9%85%D8%AA%D8%B1%DB%8C%D9%88%D9%85%D8%A7%DB%8C-%D8%AA%D8%AE%D9%85%D8%AF%D8%A7%D9%86-17385

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

#کیس_ریپورت
#هیپرپلازی_اندومتر

✅مدیریت درمان هیپرپلازی بدون آتیپی اندومتر

⁉️سلام خانمي 43ساله كه سه زايمان داشتند قبلا و تي ال شدند .به دنبال درد شكمي و خونريزي نا منظم كورتاژ شدند كه جواب گزارش پاتولوژی ۱_هیپر پلازی بدون آتیپی ۲_سرویسیت مزمن .. .دو هفته بعد از كورتاژ با شكايت از خونريزي طول كشيده دو هفته أي بعد از كورتاژ مراجعه كردند . سابقه ديابت دارند و در حال مصرف قرص در اين خصوص هستند.فعلا معاينه واژینال شد تريكومونا هم مشهود هست. ممنون ميشم راهنمايي بفرماييد .

 ✅پاسخ🔰🔰🔰

‌‌ باتوجه به گزارش پاتولوژی

هیپرپلازی  بدون آتیپی سرویسیت مزمن وبیمار باوجود درمان خونریزی بعد دوهفته از D&c ادامه دارد برای این کیس ابتدا بررسی ریسک فاکتورها چاقی _ ایمبلانس هورمونی _عفونتهای لگنی که تشخیص با برسی۱_ پاراکلینیک _crp _fsh_Lh _Tsh _prL_t4_Anti Tpo_cbc_Esr_ fbs ۲_بررسی کلینیکال واژینال اگزم جهت رول اوت عفونتهای لگنی خصوصا stI وبررسی سرویسیت در صورتی که گزارشات فوق نرمال باشد برای بیمار درمان هیپر پلازی بدون آتیپی در پرمنوپوز که شامل درمان دیابت تحت نظر متخصص غدد ودارویی .... دوفاستون_MpA به مدت 12_14 روز درماه به مدت سه تا۶ماه ویابصورت مداوم یا micronized پروژسترون 100_200 mg بصورت کرم واژینال از روز10 تا25 و گذاشتن Iud لوونورژسترل که باوجود IuD بیوپسی آندومتر کما کان امکان پذیر است ودرمان سرویسیت شروع شود ودر صورت ادامه خونریزی با درمان فوق بهتراست برای تشخیص ودرمان فوکال هیپر پلازی هیستروسکوپی (آندومتر ابلایشن ) درخواست شود ودر صورت قطع خونریزی بیمار ۳_۶ ماه از طریق واژینال سونو پی گیری شود


✍راضیه فرقانی


✅مطالب تکمیلی را دروب سایت نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%87%DB%8C%D9%BE%D8%B1%D9%BE%D9%84%D8%A7%D8%B2%DB%8C-%D8%A7%D9%86%D8%AF%D9%88%D9%85%D8%AA%D8%B1%DB%8C-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA-128

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#کیس_ریپورت
#فیبروم_در_یائسگی
#ضخامت_آندومتر

⁉️درتصویر سونو گرافی خانمی است که ده سال است منوپوز شده، علامتی هم ندارد ضخامت آندومتر ۹mm ویک میوم سولید وهموژن ، به ابعاد ۳۰ *۴۰ mm در سگمان خلفی رحم اینترا مورال وجوددارد ،چه اقدامی برایشان لازم است

✅پاسخ 🔰🔰🔰

📝اگر یک خانم یائسه خونریزی واژینال نداشته باشد  ، و آندومتر ضخیم شود ، دستورالعمل ها مشخص نیستند. تکرار سونوگرافی ترانس واژینال ویا مراجعه به متخصص زنان معقول است!

🔴ودر رابطه با ضخامت آندمتر در زمان یائسگی بدون داشتن خونریزی واژینال:

محدوده قابل قبول ضخامت آندومتر در این گروه کمتر مشخص است، مقادیر کات آف 8-11 میلی متر پیشنهاد شده است.

اگر آندومتربیشتراز 11 میلیمتر باشد ، خطر ابتلا به سرطان 7٪ است و اگر آندومتر بین8_11 میلی متر باشد 0.002٪ خطر ابتلای سرطان آندومتر
ودرهنگام مصرف تاموکسیفن کمتراز 5 میلی متر (اگرچه 50٪ از افرادی که تاموکسیفن دریافت می کنند دارای ضخامت بیشتراز 8 میلی متر هستند)

MRI
ضخامت آندومتر در MRI به خوبی ارزیابی می شود. اندازه گیری باید در یک برش میانی ساژیتال ، مشابه سطح ارزیابی سونوگرافی انجام شود

✅ودر رابطه با فیبروم در زمان یائسگی فیبروئید رحم را درمان نمی کنند.

#فیبروئیدها شایعترین انواع تومورهای غیربدخیم در زنان هستند. آنها اغلب در زنان که در سنین باروری رشد می کنند. شما همچنین ممکن است در طی و بعد از یائسگی آنها را تجربه کنید یا آنها  برای اولین بار در طول این دوره رشد کنند.
استروژن و پروژسترون می تواند خطر ابتلا به فیبروئید را افزایش دهد. هنگامی که این هورمون ها در طی یائسگی کاهش می یابد، خطر ابتلا به فیبروم های جدید کاهش می یابد. کاهش هورمون ها همچنین ممکن است سایزفیبروئید  را کاهش دهد
بعضی از عوامل خطر می تواند شانس رشد فیبروئید شما را پس از #یائسگی افزایش دهد. برخی از این خطرات عبارتند از:
فشار خون بالا، کاهش سطح ویتامین D چاقی تاریخچه سابقه خانوادگی فیبروئیدها،  سابقه سابقه عدم بارداری در دوران باروری ( #ناباروری )، استرس شدید درمدت طولانی 
زنان یائسه بالای 40 سال و زنان آفریقایی-آمریکایی در معرض خطر بیشتری از ابتلا به فیبروئیدها هستند.

no history of vaginal bleeding:

the acceptable range of endometrial thickness is less well established in this group, cut-off values of 8-11 mm have been suggested

the risk of carcinoma is ~7% if the endometrium is >11 mm, and 0.002% if the endometrium is <11 mm 8

if on tamoxifen 3: <5 mm (although ~50% of those receiving tamoxifen have been reported to have a thickness of >8 mm 7)

If a woman is not experiencing bleeding, and the endometrium is thickened, the guidelines are less clear. Either a repeat transvaginal ultrasound or a referral to a gynecologist is reasonable.

MRI

Endometrial thickness is well assessed on MRI. Measurement should be taken at a mid-sagittal slice, similar to the ultrasound assessment plane.

🌐 healthline & Radiopaedia.org

✍ وب نوشت؛ راضیه فرقانی


♨️ ادامه مطلب را درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D9%81%DB%8C%D8%A8%D8%B1%D9%88%D9%85-%D8%AF%D8%B1-%DB%8C%D8%A7%D8%A6%D8%B3%DA%AF%DB%8C-153

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#کیس_ریپورت
#واژنیت
#واژینوز_باکتریال
#گاردنلا_واژینالیس

✅تشخیص دقیق و مقرون به صرفه واژینیت

یک زن 27 ساله با بوی واژن و افزایش ترشح مراجعه کرد. پزشک او عجله داشت و به جای تکمیل آزمایش بر روی لام مرطوب ، آزمایش (NAAT) را درخواست داد. نتایج منفی بود. هزینه معاینه نزدیک به 1000 دلار بود که 295 دلار به عهده بیمار بود.
علائم واژینال یکی از شایع ترین دلایل مراجعه سرپایی است. پزشکان غالباً از میکروسکوپ ، pH و آزمایش های whiff علاوه بر شرح حال و یافته های معاینه فیزیکی برای تشخیص کمک می کنند زیرا کشت همیشه در دسترس یا به موقع نیست. NAAT ، با این حال ، شایع ترین نتایج آزمایشگاهی را با تلاش کمتر برای ارزیابی علل عفونی با یک سواب تشخیص می دهند.

⁉️ دقت تشخیص NAAT در مقایسه با تشخیص بالینی سنتی چگونه است؟
واژینوز باکتریایی شایع ترین علت واژینیت است و #Gardnerella شایع ترین ارگانیسم است. واژینوز باکتریایی معمولاً در صورت برآورده شدن سه مورد از چهار معیار Amsel (pH واژن بیشتر از 4.5 ، آزمایش مثبت #whiff ، #سلولهای_clue موجود در میکروسکوپ و ترشح سفید نازک و همگن در معاینه واژن) برآورده می شود. اگرچه اختصاصی بودن معیارهای Amsel و NAAT برای واژینوز باکتریایی مشابه است ، حساسیت معیارهای Amsel برای واژینوز باکتریایی فقط 60 است ، در حالی که برای NAAT. 90.5 است.
کاندیدا ، اغلب #کاندیدا_آلبیکنس ، دومین علت شایع واژینیت است. میکروسکوپی برای ارزیابی هیف و pH واژن کمتر از 4.5 دارای حساسیت 50 تا 80 درصد برای پیش بینی قارچ به عنوان عامل عفونت است و نمی تواند بین ارگانیسم های مختلف در نوع کاندیدا تمایز قائل شود.
2 حساسیت و اختصاصی بودن سواب های NAAT برای کاندیدا به ترتیب 90.9 و94.1 است
#تریکومونیازیس ، رایج ترین نوع واژینیت عفونی ، توسط تک یاخته های تریکوموناس ایجاد می شود. اگرچه میکروسکوپ اختصاصی بودن تقریباً 100 برای Trichomonas است ، حساسیت آن فقط 60 to تا 70. است.
با توجه به شواهد ، NAAT یک آزمایش خوب برای هر سه ارگانیسم است ، اگرچه ممکن است منجر به هزینه های بالاتر و نتایج مثبت کاذب بیشتر در بیماران با احتمال کمتر در مرحله پیش از عفونت می
شود. در موارد واژینیت های شایع ، درمان تبراساس نتایج میکروسکوپی ، NAAT برای بیماران در معرض خطر تریکومونیازیس یا با علائم مقاومت یا عود شونده منطقی است. مطالعات معمولاً از پروتکل های دقیق میکروسکوپی استفاده می کنند که در معاینات روزمره رایج نیست. بنابراین ، با آموزش پزشک می توان محدودیت های میکروسکوپی را به حداقل رساندوبه عنوان پروتکل تشخیصی روتین ودقیق قرار داد.

🌐https://www.aafp.org/afp/2019/0315/p344.html


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

💢متن کامل مقاله درلینک زیر
👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=24523

#کیس_ریپورت
#آمنوره

⁉️خانم ۴۲ساله g2p2آخرین زایمان ۱۰سال پیش،بدون روش پیشگیری ۶ماهرتارد داره با رایز fsh,lh,بیش از ۱۰۰
الان سه روزه لکه بینی و درد لگنی داره،سابقه عفونت واژینال مکرر رو ذکر میکنه

fbs=105
TSH=0/7
PrL=10/45
FSH=149/8
LH=40/4
سابقه دیابت خانوادگی
بالووتیروکسین تحت کنترل است
پاپ اسمیر سال ۹۷p1گزارش شده و در آخرین سونو که پس از ۳ماه آمنوره بودet=4گزارش شده ومشکل خاصی وجود نداشته است
درد لگنی ،البته درد استخوان و حالتهای سرماخوردگی هم داره
⁉️چه اقداماتی انجام بشه و چه چیزهاییROبشه؟
احتمال بارداری هست؟؟


✅پاسخ🔰🔰🔰

باتوجه به سطح بالای fsh وLH

🛑اگر همراه علائم  دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.... باشد.
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون  جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود وباتوجه به درد لگنی بررسی ومعاینه واژینال جهت رد عفونتهای لگنی انجام شود

☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :

✔️زنان

    سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
    سن 8 سال تا بزرگسال:
        مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
        اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
        فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
        یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر

رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:

زنان

☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر

☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml

☑️ قبل ازیائسگی

    فولیکولار: 1-18 mIU / dL
    اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
    لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر

☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر

🛑در خانمهایی با سطح FSH  پائین و یا  سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.

💢#گالاکتوره ممکن است در  سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.

  ⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده هیپوفیز را درگیر کند.
    ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
    ❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد ، #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است  موجب هیپر استیمولیشن  تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که  سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.

❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و  دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود.

⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:

    ❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود تا سندرم ترنر یا وجود ماده Y کروماتین به دلیل ریسک بالای تومورهای غدد جنسی ، گنادوتکتومی اجباری باشد.
    در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری  #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل #TSH  ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی  #ACTH  باشد و در صورت ....

➖➖➖➖➖➖

📝وب نوشت راضیه فرقانی


💢ادامه مطلب ومتن کامل مقاله آمنوره رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D9%85%D9%86%D9%88%D8%B1%D9%87-248

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com

#کیس_ریپورت
#کیست_تخمدان

⁉️خانم ۲۸ ساله خانم سابقه IuD دارد .سزارین دوبار ، هیچگونه سابقه بیماری ومصرف دارویی ندارد...
به علت درد مبهم شکمی مراجعه کرده ،بتا منفی و در سونو کیست۵سانتی با جدارضخیم و نامنظم ساختمانی شبیه سپتوم درتخمدان دیده شده
اقدام بعدی چیه؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

#کیس_ریپورت
#ناباروری

⁉️بیماری  با تحریک تخمگذاری  و ایجاد فولیکول های بالغ در تخمدان راست در زمان تخمک گذاری ۲۰_۲۲ میلی متر می رسد وبا وجود تزریق یک عدد آمپول hcg  بارداری اتفاق نمی افتد!
در شرح حال بیمار ۲۴ ساله با سندروم تخمدان پلی کیستیک که با توجه به تحریک تخمکذاری وایجاد فولیکول بالغ ولی باردار نشده است علت چه می تواند باشد ..‌ 
لازم به ذکر است تمام فاکتور های رحمی_ لوله ای و... وفاکتور ناباروری با علت همسرش رول اوت شده است
ممنون میشوم اگر راهنمایی بفرمائید🙏


✅پاسخ🔰🔰🔰


❇️عدم بارداری

#Lack_of_pregnancy

📝عدم بارداری می تواند مربوط به ناکافی بودن  #سرویکال_موکوس،  رشد ناکافی فولیکولها، وجود سندرم فولیکول  پاره نشده لوتئینیزه ، کمبود پروژسترون  و تزریق زودرس  hCG باشد.

برخی از نویسندگان معتقدند که #تخمک_گذاری پنج روز پس از آخرین دوز #کلومیفن_سیترات CC رخ می دهد.
در تجربه نویسندگان،
⭕️تخمک گذاری ممکن است در  بین روز10-23  دوره قاعدگی و یا بین  1 تا 14 روز پس از آخرین قرص CC اعمال می شود. بنابراین، اولتراسونوگرافی لگن به عنوان یک ابزار مهم برای نظارت بر القای تخمک گذاری است.

⭕️کیفیت سرویکال موکوس را می توان با تجویز دوز کوچکی از استروژن ها بهبود داد و یا این مشکل را می توان از طریق تلقیح داخل رحمی (IUI)  اصلاح کرد.

اگر فولیکول در زمان تخمک گذاری کوچکتر از 23-24 میلیمتر باشد، با شروع درمان CC در روز دوم قاعدگی، اندازه فولیکول بهتر می شود.
#سندروم_فولیکول_پاره_نشده_لوتئینیزه
وقتی که فولیکول به قطر 23-24 میلی متر برسد، با استفاده از hCG (10،000 IU IM)،  فولیکول باز می شود واز این سندروم می توان پیشگیری کرد.
⭕️کمبود پروژسترون می تواند با تجویز پروژسترون در طول فاز لوتئال،  48 ساعت پس از تخمک گذاری، تصحیح شود.

بیماران مبتلا به #هیپر_پرولاکتینمی نیاز به ارزیابی کاملی برای رد #میکرو_آدنوم_هیپوفیز دارند. بیمار باید با #بروموکریپتین (به عنوان مثال، Parlodel) در دوز اولیه 2.5 میلی گرم هر ۶ ساعت( PO qd )مصرف شود و بعد از تحمل به 5 میلیگرم افزایش یابد. اگر علائم گوارشی همچنان ادامه داشته باشد، دارو را می توان به صورت داخل وریدی تزریق کرد. در عوض، #کابرگولین را می توان به صورت خوراکی یا واژینال هفتگی در دوز اولیه (0.5 mg / wk) در هفته استفاده کرد. کابرگولین با عوارض جانبی کمتری همراه است، اما گران تر است.
بیماران مبتلا به هیپرپلازی آدرنال و سایر اختلالات باید با #پردنیزولون درمان شوند. بیماران مبتلا به #هیپرتیروئیدیسم یا #کم_کاری_تیروئید( #هیپوتیروئیدسم ) باید تحت درمان قرار گیرند. 

کاهش وزن باید بخشی از درمان باشد، زیرا در پاسخ بیمار به القاء تخمک گذاری کمک می کند.
    
🔴منبع پاسخ از مداسکیپ می باشد.

🌐MedScape


✍ راضیه فرقانی

♨️ متن کامل مقاله علل ناباروی ودرمان آن را درلینک زیر از وب سایت نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=98

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com