#کیس_ریپورت
⁉️خانم ۴۲ساله g2p2آخرین زایمان ۱۰سال پیش،بدون روش پیشگیری ۶ماهرتارد داره با رایز fsh,lh,بیش از ۱۰۰
الان سه روزه لکه بینی و درد لگنی داره،سابقه عفونت واژینال مکرر رو ذکر میکنه
fbs=105
TSH=0/7
PrL=10/45
FSH=149/8
LH=40/4
سابقه دیابت خانوادگی
بالووتیروکسین تحت کنترل است
پاپ اسمیر سال ۹۷p1گزارش شده و در آخرین سونو که پس از ۳ماه آمنوره بودet=4گزارش شده ومشکل خاصی وجود نداشته است
درد لگنی ،
البته درد استخوان و حالتهای سرماخوردگی هم داره
چه اقداماتی انجام بشه و چه چیزهاییROبشه
احتمال بارداری هست؟؟
✅پاسخ⏬⏬⏬
باتوجه به سطح بالای fsh وLH
🛑اگر همراه علائم دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.... باشد.
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود وباتوجه به درد لگنی بررسی ومعاینه واژینال جهت رد عفونتهای لگنی انجام شود
☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :
✔️زنان
سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
سن 8 سال تا بزرگسال:
مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر
رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:
✔️مردان
☑️پیش از بلوغ: 0.3-6.0 mIU / میلی لیتر
☑️بزرگسال: 1.8-12.0 mIU / L
زنان
☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر
☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml
☑️ قبل ازیائسگی
فولیکولار: 1-18 mIU / dL
اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر
☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر
🛑در خانمهایی با سطح FSH پائین و یا سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.
💢#گالاکتوره ممکن است در سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.
⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده #هیپوفیز را درگیر کند.
ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد ، #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است موجب هیپر استیمولیشن تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.
❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود.
⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود تا سندرم ترنر یا وجود ماده Y کروماتین به دلیل ریسک بالای تومورهای غدد جنسی ، گنادوتکتومی اجباری باشد.
در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل TSH# ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی ACTH# باشد و در صورت لزوم یک تست تحریک ACTH انجام می شود.
📝راضیه فرقانی
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
⁉️خانم ۴۲ساله g2p2آخرین زایمان ۱۰سال پیش،بدون روش پیشگیری ۶ماهرتارد داره با رایز fsh,lh,بیش از ۱۰۰
الان سه روزه لکه بینی و درد لگنی داره،سابقه عفونت واژینال مکرر رو ذکر میکنه
fbs=105
TSH=0/7
PrL=10/45
FSH=149/8
LH=40/4
سابقه دیابت خانوادگی
بالووتیروکسین تحت کنترل است
پاپ اسمیر سال ۹۷p1گزارش شده و در آخرین سونو که پس از ۳ماه آمنوره بودet=4گزارش شده ومشکل خاصی وجود نداشته است
درد لگنی ،
البته درد استخوان و حالتهای سرماخوردگی هم داره
چه اقداماتی انجام بشه و چه چیزهاییROبشه
احتمال بارداری هست؟؟
✅پاسخ⏬⏬⏬
باتوجه به سطح بالای fsh وLH
🛑اگر همراه علائم دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.... باشد.
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود وباتوجه به درد لگنی بررسی ومعاینه واژینال جهت رد عفونتهای لگنی انجام شود
☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :
✔️زنان
سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
سن 8 سال تا بزرگسال:
مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر
رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:
✔️مردان
☑️پیش از بلوغ: 0.3-6.0 mIU / میلی لیتر
☑️بزرگسال: 1.8-12.0 mIU / L
زنان
☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر
☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml
☑️ قبل ازیائسگی
فولیکولار: 1-18 mIU / dL
اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر
☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر
🛑در خانمهایی با سطح FSH پائین و یا سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.
💢#گالاکتوره ممکن است در سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.
⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده #هیپوفیز را درگیر کند.
ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد ، #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است موجب هیپر استیمولیشن تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.
❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود.
⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود تا سندرم ترنر یا وجود ماده Y کروماتین به دلیل ریسک بالای تومورهای غدد جنسی ، گنادوتکتومی اجباری باشد.
در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل TSH# ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی ACTH# باشد و در صورت لزوم یک تست تحریک ACTH انجام می شود.
📝راضیه فرقانی
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#مهارت_بالینی
📌ملاحظات تشخیصی در بیماران مبتلا به #پرولاکتینوما
اگر بیمار خانم به #آمنوره_اولیه یا ثانویه دچار باشد در نظر گرفتن سایر علل احتمالی نیز اهمیت دارد. اگر بیمار (خواه مرد و خواه زن) دچار ناباروری باشد سایر علل احتمالی باید بررسی شود.
اگر بیمار دچار افزایش مقدار #پرولاکتین باشد سایر علل هایپرپرولاکتینوما باید مورد بررسی قرار گیرد. از جمله این موارد عبارت است از:
✔️داروها:
داروهایی مانند فنوتیازین ها، هالوپریدول، متوکلوپرامید، متیل دوپا، رزرپین، وراپامیل، آنتی دپرشنت های سه حلقه ای، سوء مصرف ترکیبات اپیوئیدی و کوکائین.علل مربوط به هیپوتالاموس یا هیپوفیز از جمله آدنوم ترشح کننده GH، آدنومای خاموش، فشردگی ساقه هیپوفیز، سندرم سلا خالی، کرانیوفارینژیوما، مننژیوم، dysgerminoma، هیپوفیزیت لنفوسیتیک و سایر شرایط گرانولوماتوز سبب تحریف ساقه مغز شده و هم چنین
✔️ سابقه رادیو تراپی در این منطقه.بارداری هایپوتیروئیدیسم اولیه نارسایی مزمن کلیه سیروزناکارآمدی آدرنال ضایعاتی در دیواره قفسه سینه تحریک پستان ضایعاتی در مغز نخاع
✔️علل ادیوپاتیک
تشخیص های افتراقی در بیماران مبتلا به پرولاکتینوماکم کاری تیروئیدتصویربرداری در بیماری #تخمدان_پلی_کیستیک ماکروآدنوما هیپوفیزتست های آزمایشگاهی برای بیماران مبتلا به پرولاکتینوما
📌بررسی هورمونی:
مقدار سرمی پرولاکتین بیش از یک بار اندازه گیری می شود مخصوصا اگر میزان افزایش در حد متوسطی باشد. مقدار پرولاکتین را مستقیما بعد از معاینه پستان اندازه گیری نکنید زیرا معاینه پستان سبب می شود مقدار فیزیولوژیک پرولاکتین افزایش یابد.
تست سرم بارداری: همیشه احتمال بارداری را در خانم هایی که در سنین باروری قرار دارند در نظر داشته باشید زیرا علت شایع آمنورهثانویه در این گروه بارداری می باشد.
مقدار سرمی TSH: مقدار TSHاحتمال افزایش پرولاکتین را مشخص می کند زیرا این هورمون فاکتور آزاد کننده پرولاکتین می باشد. اگر مقدار TSH بالا باشد، این یافته با اندازه گیری مقادیر آزاد تیروکسین تایید می شود.....
_______________________________________________________________________
🌐منبع: med scape
📝ترجمه: راضیه فرقانی
💥ادامه مطلب در لینک ذیل
⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬
👉http://bit.ly/2XNmmqn
🆔@novinmama
📌ملاحظات تشخیصی در بیماران مبتلا به #پرولاکتینوما
اگر بیمار خانم به #آمنوره_اولیه یا ثانویه دچار باشد در نظر گرفتن سایر علل احتمالی نیز اهمیت دارد. اگر بیمار (خواه مرد و خواه زن) دچار ناباروری باشد سایر علل احتمالی باید بررسی شود.
اگر بیمار دچار افزایش مقدار #پرولاکتین باشد سایر علل هایپرپرولاکتینوما باید مورد بررسی قرار گیرد. از جمله این موارد عبارت است از:
✔️داروها:
داروهایی مانند فنوتیازین ها، هالوپریدول، متوکلوپرامید، متیل دوپا، رزرپین، وراپامیل، آنتی دپرشنت های سه حلقه ای، سوء مصرف ترکیبات اپیوئیدی و کوکائین.علل مربوط به هیپوتالاموس یا هیپوفیز از جمله آدنوم ترشح کننده GH، آدنومای خاموش، فشردگی ساقه هیپوفیز، سندرم سلا خالی، کرانیوفارینژیوما، مننژیوم، dysgerminoma، هیپوفیزیت لنفوسیتیک و سایر شرایط گرانولوماتوز سبب تحریف ساقه مغز شده و هم چنین
✔️ سابقه رادیو تراپی در این منطقه.بارداری هایپوتیروئیدیسم اولیه نارسایی مزمن کلیه سیروزناکارآمدی آدرنال ضایعاتی در دیواره قفسه سینه تحریک پستان ضایعاتی در مغز نخاع
✔️علل ادیوپاتیک
تشخیص های افتراقی در بیماران مبتلا به پرولاکتینوماکم کاری تیروئیدتصویربرداری در بیماری #تخمدان_پلی_کیستیک ماکروآدنوما هیپوفیزتست های آزمایشگاهی برای بیماران مبتلا به پرولاکتینوما
📌بررسی هورمونی:
مقدار سرمی پرولاکتین بیش از یک بار اندازه گیری می شود مخصوصا اگر میزان افزایش در حد متوسطی باشد. مقدار پرولاکتین را مستقیما بعد از معاینه پستان اندازه گیری نکنید زیرا معاینه پستان سبب می شود مقدار فیزیولوژیک پرولاکتین افزایش یابد.
تست سرم بارداری: همیشه احتمال بارداری را در خانم هایی که در سنین باروری قرار دارند در نظر داشته باشید زیرا علت شایع آمنورهثانویه در این گروه بارداری می باشد.
مقدار سرمی TSH: مقدار TSHاحتمال افزایش پرولاکتین را مشخص می کند زیرا این هورمون فاکتور آزاد کننده پرولاکتین می باشد. اگر مقدار TSH بالا باشد، این یافته با اندازه گیری مقادیر آزاد تیروکسین تایید می شود.....
_______________________________________________________________________
🌐منبع: med scape
📝ترجمه: راضیه فرقانی
💥ادامه مطلب در لینک ذیل
⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬
👉http://bit.ly/2XNmmqn
🆔@novinmama
#پرسش_پاسخ
📌#هایپرپرولاکتینمی
⁉️سلام صبح بخیر عرض ادب و احترام دارم حضورتون بزرگوار یه سوال داشتم با اجازتون
خانمی۳۵ساله با امنوره در چند ماه اخیر و سطح پرولاکتین ۳۶که مختله مراجعه کرد سایر موارد مشکلی نداشت اگر ایشون رو روی داستینکس یا کابرکولین بزاریم ایا یک ماه کافیه؟و بعد یک ماه چک مجدد پرولاکتین انجام بشه؟اگر نرمال باشه باید قطع کنیم یا دوز نگهدارنده تا مدتی باید باشه؟خیلی ممنون میشم راهنماییم کنید یه خانم ۴۵ساله با اف اس اچ ۹۵هم دارم که پرولاکتینش ۴۴هست و بسیار گرگرفتگی شدیدی داره ایشون با تنظیم پرولاکتین مشکلش حل میشه؟کلا اینکه بعد نرمال شدن نمیدونم تا کی باید دارو رو ادامه بدم
امید دارم که شما با بزرگواری و لطفتون راهنماییم میکنید
✅پاسخ⏬⏬⏬⏬
📝درود باتوجه به بالا بودن fsh و پرولا کتین باید اپروچ تشخیصی برای مددجو انجام شود بررسی کلینیکال وپاراکلینیک برای رد #هایپو_تیروئیدیسم ، #پرولاکتینوما و سابقه مصرف دارویی ... در اپروچ باید توجه شود ودرمان براساس تشخیص توسط متخصصین غدد ومتابولیسم گذاشته می شود که درمان در
هایپرپرولاکتینمی به شرح ذیل می باشد:
⏬⏬⏬⏬⏬⏬
🔷دوز توصیه شده قرص های #کابرگولین (DOSTINEX) برای شروع درمان0.25 میلی گرم دو بار در هفته است. دوز ممکن است با 0.25 میلی گرم دو بار در هفته تا دوز 1 میلی گرم دو بار در هفته با توجه به سطح پرولاکتین سرم بیمار افزایش یابد. قبل از شروع درمان ، باید ارزیابی قلبی عروقی انجام شود و برای ارزیابی بیماری دریچه باید اکوکاردیوگرافی در نظر گرفته شود.
❌افزایش دوز نباید سریعتر از هر 4 هفته اتفاق بیفتد ، به طوری که پزشک می تواند پاسخ بیمار به هر سطح دوز را ارزیابی کند.
⭕️ اگر بیمار به اندازه کافی پاسخ ندهد و با دوزهای بالاتر نیز هیچ فایده ای مشاهده نشود ، باید از کمترین دوز حاصل شده به حداکثر پاسخ استفاده شود و سایر روشهای درمانی در نظر گرفته شود. بیمارانی که تحت درمان طولانی مدت با DOSTINEX قرار می گیرند ، باید ارزیابی دوره ای از وضعیت قلبی خود را انجام دهند و اکوکاردیوگرافی باید در نظر گرفته شود.
❌بعد از اینکه یک سطح پرولاکتین سرم نرمال به مدت 6 ماه حفظ شد ، ممکن است DOSTINEX قطع شود ، با نظارت دوره ای از سطح #پرولاکتین سرم برای تعیین اینکه آیا درمان با DOSTINEX باید دوباره برقرار شود؟
⭕️دوام اثربخشی بیش از 24 ماه از درمان با DOSTINEX مشخص نشده است.
چگونه ارائه شده است
DOSTINEX
به شرح زیر است:
بطری های 8 قرص
🔷شرایط نگهداری
در دمای اتاق کنترل شده از 20 تا 25 درجه سانتیگراد (68 تا 77 درجه فارنهایت) نگهداری کنید .
برچسب این محصول ممکن است برای اطلاعات کامل در مورد تجویز کنونی به روز شده باشد
Dosing & Uses
ADULT PEDIATRIC
Dosage Forms & Strengths
tablet
0.5mg
Hyperprolactinemia
Indicated for hyperprolactinemic disorders of either idiopathic or pituitary adenoma origin
Initital: 0.25 mg PO 2x/week
May increase by 0.25 mg q4Weeks (or longer) up to 1 mg 2x/week
🌐منابع:
☑️https://reference.medscape.com/drug/dostinex-cabergoline-342876
✅https://www.rxlist.com/dostinex-drug.htm#dosage
📝راضیه فرقانی
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
📌#هایپرپرولاکتینمی
⁉️سلام صبح بخیر عرض ادب و احترام دارم حضورتون بزرگوار یه سوال داشتم با اجازتون
خانمی۳۵ساله با امنوره در چند ماه اخیر و سطح پرولاکتین ۳۶که مختله مراجعه کرد سایر موارد مشکلی نداشت اگر ایشون رو روی داستینکس یا کابرکولین بزاریم ایا یک ماه کافیه؟و بعد یک ماه چک مجدد پرولاکتین انجام بشه؟اگر نرمال باشه باید قطع کنیم یا دوز نگهدارنده تا مدتی باید باشه؟خیلی ممنون میشم راهنماییم کنید یه خانم ۴۵ساله با اف اس اچ ۹۵هم دارم که پرولاکتینش ۴۴هست و بسیار گرگرفتگی شدیدی داره ایشون با تنظیم پرولاکتین مشکلش حل میشه؟کلا اینکه بعد نرمال شدن نمیدونم تا کی باید دارو رو ادامه بدم
امید دارم که شما با بزرگواری و لطفتون راهنماییم میکنید
✅پاسخ⏬⏬⏬⏬
📝درود باتوجه به بالا بودن fsh و پرولا کتین باید اپروچ تشخیصی برای مددجو انجام شود بررسی کلینیکال وپاراکلینیک برای رد #هایپو_تیروئیدیسم ، #پرولاکتینوما و سابقه مصرف دارویی ... در اپروچ باید توجه شود ودرمان براساس تشخیص توسط متخصصین غدد ومتابولیسم گذاشته می شود که درمان در
هایپرپرولاکتینمی به شرح ذیل می باشد:
⏬⏬⏬⏬⏬⏬
🔷دوز توصیه شده قرص های #کابرگولین (DOSTINEX) برای شروع درمان0.25 میلی گرم دو بار در هفته است. دوز ممکن است با 0.25 میلی گرم دو بار در هفته تا دوز 1 میلی گرم دو بار در هفته با توجه به سطح پرولاکتین سرم بیمار افزایش یابد. قبل از شروع درمان ، باید ارزیابی قلبی عروقی انجام شود و برای ارزیابی بیماری دریچه باید اکوکاردیوگرافی در نظر گرفته شود.
❌افزایش دوز نباید سریعتر از هر 4 هفته اتفاق بیفتد ، به طوری که پزشک می تواند پاسخ بیمار به هر سطح دوز را ارزیابی کند.
⭕️ اگر بیمار به اندازه کافی پاسخ ندهد و با دوزهای بالاتر نیز هیچ فایده ای مشاهده نشود ، باید از کمترین دوز حاصل شده به حداکثر پاسخ استفاده شود و سایر روشهای درمانی در نظر گرفته شود. بیمارانی که تحت درمان طولانی مدت با DOSTINEX قرار می گیرند ، باید ارزیابی دوره ای از وضعیت قلبی خود را انجام دهند و اکوکاردیوگرافی باید در نظر گرفته شود.
❌بعد از اینکه یک سطح پرولاکتین سرم نرمال به مدت 6 ماه حفظ شد ، ممکن است DOSTINEX قطع شود ، با نظارت دوره ای از سطح #پرولاکتین سرم برای تعیین اینکه آیا درمان با DOSTINEX باید دوباره برقرار شود؟
⭕️دوام اثربخشی بیش از 24 ماه از درمان با DOSTINEX مشخص نشده است.
چگونه ارائه شده است
DOSTINEX
به شرح زیر است:
بطری های 8 قرص
🔷شرایط نگهداری
در دمای اتاق کنترل شده از 20 تا 25 درجه سانتیگراد (68 تا 77 درجه فارنهایت) نگهداری کنید .
برچسب این محصول ممکن است برای اطلاعات کامل در مورد تجویز کنونی به روز شده باشد
Dosing & Uses
ADULT PEDIATRIC
Dosage Forms & Strengths
tablet
0.5mg
Hyperprolactinemia
Indicated for hyperprolactinemic disorders of either idiopathic or pituitary adenoma origin
Initital: 0.25 mg PO 2x/week
May increase by 0.25 mg q4Weeks (or longer) up to 1 mg 2x/week
🌐منابع:
☑️https://reference.medscape.com/drug/dostinex-cabergoline-342876
✅https://www.rxlist.com/dostinex-drug.htm#dosage
📝راضیه فرقانی
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#پرسش_پاسخ
⁉️تست چالش کلومیفن سیترات CCCT چیست ؟
#CCCT
✅پاسخ⏬⏬⏬⏬
❌ارزیابی ذخیره تخمدان توسط این تست انجام می شود
🛑میزان ذخایر تخمدان و سن شریک جنسی مهمترین عوامل پیش آگهی در باروری هستند.
ذخایر تخمدان معمولا با بررسیfsh درروز 3 سیکل قاعدگی و میزان #استرادیول مورد ارزیابی قرار می گیرد. عملکرد تخمدان طبیعی هنگامی که سطح FSH کمتر از 10 mIU / mL است و سطح استرادیول کمتر از 65 pg / ml است نشان داده می شود.
شایع ترین آزمایش مورد استفاده آزمایش چالش #کلومیفن_سیترات (CCCT) است. سطح FSH سرم و میزان استرادیول در روز سوم سیکل اندازه گیری می شود. کلومیفن سیترات 100 میلی گرم به صورت داخل دهان در روزهای 5 تا 9 تجویز می شود و سطح FSH سرم دوباره در روز 10 اندازه گیری می شود. سطح FSH بیش از 10 با کاهش باروری همراه است و میزان بارداری پایین تر.
سایر آزمایشهای #ذخیره_تخمدان شامل شمارش فولیکولهای آنترال، حجم تخمدان، Inhibin b و هورمون AmH می باشد. یکی از مطالعات مشاهده شده در آینده چشم انداز نشان می دهد سن، AMH، #inhibin_B و FSH# ترکیب پیش بینی قابل توجهی از عملکرد ضعیف تخمدان است. با این حال، بسیاری از این ها در هنگام استفاده در تمام گروه های سنی برای باروری، ارزش پیش بینی مثبت برخوردار نیستند. آنها پیش از واکنش به داروهای القاء تخمک گذاری ارزیابی می کنند. بنابراین، هر نتیجه باید در شرایط بالینی بیمار تفسیر شود.
برای شناسایی بیماران با کاهش ذخایر تخمدان در #تخمدان_پلی_کیستیک، می توان از یک آزمایش خون AMH استفاده کرد. نتایج مطالعه Kallio و همکاران از این ایده حمایت می کند که
#AMH
عمدتا توسط فولیکول های کوچک غیر اختصاصی ترشح می شود، زیرا سلولهای گرانولوزا فولیکول AMH مثبت بوده و سطح سرمی AMH در میان زنان با تخمدان مقاوم به FSH که فاقد رشد فولیکول بودند بالا گزارش میشود درصورتی که فولیکولها ریز می باشند
از آنجایی که بیماری تیروئید و هیپرپرولاکتینمی می تواند باعث اختلالات قاعدگی و #ناباروری شود، قبل از شروع درمان باید TSH و #پرولاکتین سرم همیشه بررسی و تصحیح شود.
.................
___________________________________________________________________________
🌐MedScape
✅https://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#a2
📝ترجمه: راضیه فرقانی
❌❌ادامه #مقاله درلینک ذیل مطالعه بفرمائید
⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬
👉http://bit.ly/33eCcy7
🆔@novinmama
⁉️تست چالش کلومیفن سیترات CCCT چیست ؟
#CCCT
✅پاسخ⏬⏬⏬⏬
❌ارزیابی ذخیره تخمدان توسط این تست انجام می شود
🛑میزان ذخایر تخمدان و سن شریک جنسی مهمترین عوامل پیش آگهی در باروری هستند.
ذخایر تخمدان معمولا با بررسیfsh درروز 3 سیکل قاعدگی و میزان #استرادیول مورد ارزیابی قرار می گیرد. عملکرد تخمدان طبیعی هنگامی که سطح FSH کمتر از 10 mIU / mL است و سطح استرادیول کمتر از 65 pg / ml است نشان داده می شود.
شایع ترین آزمایش مورد استفاده آزمایش چالش #کلومیفن_سیترات (CCCT) است. سطح FSH سرم و میزان استرادیول در روز سوم سیکل اندازه گیری می شود. کلومیفن سیترات 100 میلی گرم به صورت داخل دهان در روزهای 5 تا 9 تجویز می شود و سطح FSH سرم دوباره در روز 10 اندازه گیری می شود. سطح FSH بیش از 10 با کاهش باروری همراه است و میزان بارداری پایین تر.
سایر آزمایشهای #ذخیره_تخمدان شامل شمارش فولیکولهای آنترال، حجم تخمدان، Inhibin b و هورمون AmH می باشد. یکی از مطالعات مشاهده شده در آینده چشم انداز نشان می دهد سن، AMH، #inhibin_B و FSH# ترکیب پیش بینی قابل توجهی از عملکرد ضعیف تخمدان است. با این حال، بسیاری از این ها در هنگام استفاده در تمام گروه های سنی برای باروری، ارزش پیش بینی مثبت برخوردار نیستند. آنها پیش از واکنش به داروهای القاء تخمک گذاری ارزیابی می کنند. بنابراین، هر نتیجه باید در شرایط بالینی بیمار تفسیر شود.
برای شناسایی بیماران با کاهش ذخایر تخمدان در #تخمدان_پلی_کیستیک، می توان از یک آزمایش خون AMH استفاده کرد. نتایج مطالعه Kallio و همکاران از این ایده حمایت می کند که
#AMH
عمدتا توسط فولیکول های کوچک غیر اختصاصی ترشح می شود، زیرا سلولهای گرانولوزا فولیکول AMH مثبت بوده و سطح سرمی AMH در میان زنان با تخمدان مقاوم به FSH که فاقد رشد فولیکول بودند بالا گزارش میشود درصورتی که فولیکولها ریز می باشند
از آنجایی که بیماری تیروئید و هیپرپرولاکتینمی می تواند باعث اختلالات قاعدگی و #ناباروری شود، قبل از شروع درمان باید TSH و #پرولاکتین سرم همیشه بررسی و تصحیح شود.
.................
___________________________________________________________________________
🌐MedScape
✅https://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#a2
📝ترجمه: راضیه فرقانی
❌❌ادامه #مقاله درلینک ذیل مطالعه بفرمائید
⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬
👉http://bit.ly/33eCcy7
🆔@novinmama
#پرسش_پاسخ
⁉️پرسش کاربران وب سایت نوین ماما
باسلام وعرض ادب مددجویی 35 ساله هستم. ضخامت رحم 17 هست با سابقه اولیگومنوره ودوره منس ها بیشتر از ۳۸ روز است. آیا نیاز به کورتاژ تشخیصی است ؟
✅پاسخ⏬⏬⏬
درود ، ابتدا باید در پنج روز اول دوره منس سونو گرافی واژینال برای ایشان درخواست شود با توجه به الیگومنوره بودن وسیکل های نامرتب که یک ریسک فاکتور برای هیپرپلازی آندومتر می باشد باید علت های اصلی این اختلال مشخص ودرمان شود گاهی اوقات #سندروم_تخمدان_پلی_کیستیک علت افزایش ضخامت آندومتر ودربعضی موارد
⏪ بارداری #کم_کاری_تیروئید و افزایش #پرولاکتین علت می باشد
(⚠️نکته : درهفته اول رتارد قاعدگی ضخامت آندومتر ممکن است تا بیست میلی متر برسد)
ابتدا علت وزمان درخواست سونو که بدلیل منس نامنظم ترجیحا روز چهار یا پنج منس انجام شود که ضخامت آندومتر در دوره های مختلف قاعدگی به شرح ذیل است
⏬⏬⏬⏬⏬
🛑طبق انجمن رادیولوژی آمریکای شمالی (RSNA) ، #آندومتر در هنگام قاعدگی نازکترین حالت خود را نشان می دهد که معمولاً بین 2-4 میلی متر (میلی متر) ضخامت دارد
نیمه اول مرحله پرولیفراتیو تقریباً از روز 6 تا 14 چرخه یک فرد یا زمان بین پایان یک چرخه قاعدگی (زمان متوقف شدن خونریزی )و قبل از تخمک گذاری شروع می شود. در این مرحله آندومتر شروع به ضخیم شدن می کند و
⏪ ممکن است بین 5-7 میلی متر اندازه گیری شود
⏪با پیشرفت چرخه و حرکت به سمت تخمک گذاری آندومتر ضخیم تر می شود ، تا حدود 11 میلی متر
حدود 14 روز در چرخه فرد ، هورمون ها باعث آزاد شدن تخمک می شوند.
⏪ در طی این مرحله ترشحی ، ضخامت آندومتر در بیشترین حد خود است و می تواند به 16 میلی متر برسد.
☑️بارداری
#ضخامت_آندومتر در بارداری اهمیت دارد. متخصصان بهداشت و درمان بهترین فرصت ها برای یک بارداری سالم و کامل را به آندومتر که نه خیلی نازک و نه خیلی ضخیم است پیوند می دهند. این به جنین اجازه می دهد تا با موفقیت کاشته شود و تغذیه مورد نیاز خود را دریافت کند. آندومتر با پیشرفت بارداری ضخیم تر می شودوگاهی موارد در هفته اول رتارد تا بیست میلی متر می رسد
☑️یائسگی
#RSNA
همچنین بیان می کند که در افراد پس از #یائسگی سالم ، آندومتر به طور معمول حدود 5 میلی متر یا کمتر اندازه می گیرد.
♻️نحوه اندازه گیری
سونوگرافی رایج ترین روش برای اندازه گیری ضخامت آندومتر است. این روشی است که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ابتدا از آن استفاده می کنند ، به خصوص اگر فردی خونریزی غیر طبیعی واژن را گزارش کرده باشد.
هنگامی که سونوگرافی مناسب نیست ، غالباً به دلیل موقعیت رحم شخص یا سایر شرایط بهداشتی ، ⏪پزشکان از MRI استفاده می کنند.
📌علل پوشش آندومتر بسیار نازک یا ضخیم
ضخامت آندومتر در دوره قاعدگی فرد تغییر می کند ، اما سایر عوامل نیز می توانند باعث تغییرات سریع شوند.
❌❌یکی از شایع ترین دلایل تغییر در ضخامت آندومتر بارداری است. زنانی که بارداری خارج رحمی دارند و یا کمتر از 5 هفته از آنها باردار هستند ، ممکن است علائمی از آندومتر ضخیم کننده نشان دهند.
سرطان آندومتر یا تخمدانها یکی از شدیدترین شرایطی است که می تواند منجر به افزایش ضخامت آندومتر شود. طبق گزارش انجمن سرطان آمریکا ، سرطان آندومتر شایعترین سرطان است که بر سیستم تولید مثل فرد تأثیر می گذارد. سرطان آندومتر در زنان زیر 45 سال بیشتر دیده می شود.
🔴سایر عوامل موثر در ضخامت بیشتر آندومتر عبارتند از:
✔️#چاقی
✔️#جایگزینی_هورمون_درمانی (HRT)
✔️#تاموکسیفن
✔️#فشار_خون_بالا_مزمن
✔️#پولیپ_آندومتر
✔️#دیابت
✔️#بافت_اسکار
✔️#هایپرپلازی_آندومتر
#هایپرپلازی_آندومتر اصطلاح پزشکی برای شرایطی است که در آن آندومتر خیلی ضخیم می شود. این اغلب با سطوح بیش از حد استروژن یا ترکیبات شبه استروژن و همچنین پروژسترون کافی نیست. خود این بیماری سرطان نیست ، اما می تواند
منجر به پیشرفت سرطان می شود.
همچنین ممکن است آندومتر خیلی نازک باشد. محققان آندومتر نازک را به میزان 7 میلی متر یا کمتر تعریف می کنند. به طور معمول ، متخصصان ضخامت نازک آندومتر را با سن مرتبط می کنند. با این حال ، آنها گزارش می دهند که 5٪ از افراد زیر 40 سال و 25٪ از افراد بالای 40 سال آندومتر نازک دارند.
علل احتمالی آندومتر نازک شامل التهاب ، درمان پزشکی یا ساختار و ماهیت خود آندومتر است.
☑️علائم
❌شایع ترین علائم ضخامت بیش از حد آندومتر شامل موارد زیر است:
✔️#خونریزی_بعد_از_یائسگی
✔️خونریزی بسیار سنگین یا طولانی مدت در دوران قاعدگی( #منوراژی )
⏪✔️چرخه قاعدگی نامنظم که کمتر از 3 هفته یا بیشتر از 38 روز طول بکشد
✔️لکه بینی بین دوره ها..
🌐https://www.medicalnewstoday.com/articles/327036
📝ترجمه : راضیه فرقانی
❌❌ادامه #مقاله را در وب سایت نوین ماما مطالعه بفرمائید
🆔 @novinmama
✅http://novinmama.com/
⁉️پرسش کاربران وب سایت نوین ماما
باسلام وعرض ادب مددجویی 35 ساله هستم. ضخامت رحم 17 هست با سابقه اولیگومنوره ودوره منس ها بیشتر از ۳۸ روز است. آیا نیاز به کورتاژ تشخیصی است ؟
✅پاسخ⏬⏬⏬
درود ، ابتدا باید در پنج روز اول دوره منس سونو گرافی واژینال برای ایشان درخواست شود با توجه به الیگومنوره بودن وسیکل های نامرتب که یک ریسک فاکتور برای هیپرپلازی آندومتر می باشد باید علت های اصلی این اختلال مشخص ودرمان شود گاهی اوقات #سندروم_تخمدان_پلی_کیستیک علت افزایش ضخامت آندومتر ودربعضی موارد
⏪ بارداری #کم_کاری_تیروئید و افزایش #پرولاکتین علت می باشد
(⚠️نکته : درهفته اول رتارد قاعدگی ضخامت آندومتر ممکن است تا بیست میلی متر برسد)
ابتدا علت وزمان درخواست سونو که بدلیل منس نامنظم ترجیحا روز چهار یا پنج منس انجام شود که ضخامت آندومتر در دوره های مختلف قاعدگی به شرح ذیل است
⏬⏬⏬⏬⏬
🛑طبق انجمن رادیولوژی آمریکای شمالی (RSNA) ، #آندومتر در هنگام قاعدگی نازکترین حالت خود را نشان می دهد که معمولاً بین 2-4 میلی متر (میلی متر) ضخامت دارد
نیمه اول مرحله پرولیفراتیو تقریباً از روز 6 تا 14 چرخه یک فرد یا زمان بین پایان یک چرخه قاعدگی (زمان متوقف شدن خونریزی )و قبل از تخمک گذاری شروع می شود. در این مرحله آندومتر شروع به ضخیم شدن می کند و
⏪ ممکن است بین 5-7 میلی متر اندازه گیری شود
⏪با پیشرفت چرخه و حرکت به سمت تخمک گذاری آندومتر ضخیم تر می شود ، تا حدود 11 میلی متر
حدود 14 روز در چرخه فرد ، هورمون ها باعث آزاد شدن تخمک می شوند.
⏪ در طی این مرحله ترشحی ، ضخامت آندومتر در بیشترین حد خود است و می تواند به 16 میلی متر برسد.
☑️بارداری
#ضخامت_آندومتر در بارداری اهمیت دارد. متخصصان بهداشت و درمان بهترین فرصت ها برای یک بارداری سالم و کامل را به آندومتر که نه خیلی نازک و نه خیلی ضخیم است پیوند می دهند. این به جنین اجازه می دهد تا با موفقیت کاشته شود و تغذیه مورد نیاز خود را دریافت کند. آندومتر با پیشرفت بارداری ضخیم تر می شودوگاهی موارد در هفته اول رتارد تا بیست میلی متر می رسد
☑️یائسگی
#RSNA
همچنین بیان می کند که در افراد پس از #یائسگی سالم ، آندومتر به طور معمول حدود 5 میلی متر یا کمتر اندازه می گیرد.
♻️نحوه اندازه گیری
سونوگرافی رایج ترین روش برای اندازه گیری ضخامت آندومتر است. این روشی است که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ابتدا از آن استفاده می کنند ، به خصوص اگر فردی خونریزی غیر طبیعی واژن را گزارش کرده باشد.
هنگامی که سونوگرافی مناسب نیست ، غالباً به دلیل موقعیت رحم شخص یا سایر شرایط بهداشتی ، ⏪پزشکان از MRI استفاده می کنند.
📌علل پوشش آندومتر بسیار نازک یا ضخیم
ضخامت آندومتر در دوره قاعدگی فرد تغییر می کند ، اما سایر عوامل نیز می توانند باعث تغییرات سریع شوند.
❌❌یکی از شایع ترین دلایل تغییر در ضخامت آندومتر بارداری است. زنانی که بارداری خارج رحمی دارند و یا کمتر از 5 هفته از آنها باردار هستند ، ممکن است علائمی از آندومتر ضخیم کننده نشان دهند.
سرطان آندومتر یا تخمدانها یکی از شدیدترین شرایطی است که می تواند منجر به افزایش ضخامت آندومتر شود. طبق گزارش انجمن سرطان آمریکا ، سرطان آندومتر شایعترین سرطان است که بر سیستم تولید مثل فرد تأثیر می گذارد. سرطان آندومتر در زنان زیر 45 سال بیشتر دیده می شود.
🔴سایر عوامل موثر در ضخامت بیشتر آندومتر عبارتند از:
✔️#چاقی
✔️#جایگزینی_هورمون_درمانی (HRT)
✔️#تاموکسیفن
✔️#فشار_خون_بالا_مزمن
✔️#پولیپ_آندومتر
✔️#دیابت
✔️#بافت_اسکار
✔️#هایپرپلازی_آندومتر
#هایپرپلازی_آندومتر اصطلاح پزشکی برای شرایطی است که در آن آندومتر خیلی ضخیم می شود. این اغلب با سطوح بیش از حد استروژن یا ترکیبات شبه استروژن و همچنین پروژسترون کافی نیست. خود این بیماری سرطان نیست ، اما می تواند
منجر به پیشرفت سرطان می شود.
همچنین ممکن است آندومتر خیلی نازک باشد. محققان آندومتر نازک را به میزان 7 میلی متر یا کمتر تعریف می کنند. به طور معمول ، متخصصان ضخامت نازک آندومتر را با سن مرتبط می کنند. با این حال ، آنها گزارش می دهند که 5٪ از افراد زیر 40 سال و 25٪ از افراد بالای 40 سال آندومتر نازک دارند.
علل احتمالی آندومتر نازک شامل التهاب ، درمان پزشکی یا ساختار و ماهیت خود آندومتر است.
☑️علائم
❌شایع ترین علائم ضخامت بیش از حد آندومتر شامل موارد زیر است:
✔️#خونریزی_بعد_از_یائسگی
✔️خونریزی بسیار سنگین یا طولانی مدت در دوران قاعدگی( #منوراژی )
⏪✔️چرخه قاعدگی نامنظم که کمتر از 3 هفته یا بیشتر از 38 روز طول بکشد
✔️لکه بینی بین دوره ها..
🌐https://www.medicalnewstoday.com/articles/327036
📝ترجمه : راضیه فرقانی
❌❌ادامه #مقاله را در وب سایت نوین ماما مطالعه بفرمائید
🆔 @novinmama
✅http://novinmama.com/
#اطلاعات_دارویی
📝کلومیفن سیترات
Tab clomiphene 50 mg PO qDay initially for 5 days
🔐مکانیسم اثر
به گیرنده های استروژن متصل می شود ، با افزایش خروجی گنادوتروپین های هیپوفیز باعث تخمک گذاری می شود
✅تجویز کلومیفن سیترات عمدتا در بیماران دارای استروژن کافی و میزان طبیعی fshو پرولاکتین اندیکاسیون دارد
💯تجویز متفورمین با کلومیفن در مقایسه با کلومیفن به تنهایی دارای تاثیر بهتری بوده است.
🚫در صورت عدم تخمک گذاری ، درمان می تواند در اوایل 30 روز پس از درمان قبلی تکرار شود. حضور بارداری را حذف کنید از کمترین دوز موثر استفاده کنید
مقدار مصرف را فقط در بیمارانی که به دوره اول پاسخ نمی دهند می توان به 100 میلی گرم رساند. دوزهای کمتری از 25/12 میلی گرم qDay ممکن است در زنان حساس به دارو یا به طور مداوم در کیست بزرگ تخمدان تجویز شود
⛔️عوارض جانبی
بزرگ شدن تخمدان
علائم وازوموتور
ناراحتی های شکمی
تاری دید
تهوع یااستفراغ
حساسیت پستان
سردرد یا پیشرفت خونریزی یا لکه بینی.
❌کنتراندیکاسیون
حاملگی
خونریزی های شناخته نشده رحمی
مشکلات کبدی
اختلال عملکرد ادرنال یا بیماری های تیروئید کنترل نشده
کنسر آندومتر
کیست های تخمدانی غیر مرتبط با pcos
وجود ضایعات داخل جمجمه ای (تومور هیپوفیز و ...)
🚺بارداری FDA آمریکا: X
نظرات:
-اگر این دارو در دوران بارداری استفاده شود یا بیمار هنگام مصرف این دارو باردار شود ، باید بیمار را از آسیب احتمالی جنین مطلع کرد.
-برای جلوگیری از تجویز سهوی در اوایل بارداری ، باید آزمایشات مناسب در طول هر دوره درمان انجام شود تا مشخص شود که آیا تخمک گذاری و / یا حاملگی اتفاق می افتد.
🚺دوران شیردهی
⚠️احتیاط توصیه می شود.
آیااز طریق شیر انسان ترشح می شود ناشناخته است
آیا در در شیر حیوانات ترشح می شود اطلاعات موجود نیست
-عوارض موجود در نوزادان ناشناخته است.
-ممکن است با کاهش #پرولاکتین سرم شیردهی را مهار کرده و احتمالاً در شیردهی مادر شیرده تداخل ایجاد کند.
🚫توجهات 👇👇👇
توجه به افزایش خطر اختلال بینایی( scotoma & photopsia)
معاینه لگنی
توجه و هشدار به بیمار درباره #چندقلویی(multiple birth)
فیبروم رحم ، نارسایی هیپوفیز یا تخمدان ممکن است رخ دهد
موارد هیپرتری گلیسیردمی گزارش شده است کنترل دوره ای #تری_گلیسیریدهای پلاسما در بیماران با سابقه چربی خون قبلی یا در خانواده توصیه می شود
استفاده طولانی مدت از قرص #کلومیفن_سیترات ممکن است خطر ابتلا به تومور تخمدان را افزایش دهد
موارد افزایش #پانکراتیتیت گزارش شده است
#بزرگ_شدن_تخمدان(ovarian enlargement )ممکن است با اتساع شکم یا درد شکم همراه باشد و به طور کلی بدون درمان طی چند روز یا چند هفته پس از قطع درمان ، ازبین برود در صورت بزرگ شدن غیرطبیعی تخمدان تا زمان بازگشت اندازه به اندازه قبل ، از درمان خودداری کنید. دوز و مدت زمان چرخه های آینده را کاهش دهید
توجه به Ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS )
📝ترجمه و گردآوری:مریم سادات معصوم زاده
🌐https://www.drugs.com/clomiphene.html
https://reference.medscape.com/drug/342752?src=mbl_msp_android&ref=share
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
📝کلومیفن سیترات
Tab clomiphene 50 mg PO qDay initially for 5 days
🔐مکانیسم اثر
به گیرنده های استروژن متصل می شود ، با افزایش خروجی گنادوتروپین های هیپوفیز باعث تخمک گذاری می شود
✅تجویز کلومیفن سیترات عمدتا در بیماران دارای استروژن کافی و میزان طبیعی fshو پرولاکتین اندیکاسیون دارد
💯تجویز متفورمین با کلومیفن در مقایسه با کلومیفن به تنهایی دارای تاثیر بهتری بوده است.
🚫در صورت عدم تخمک گذاری ، درمان می تواند در اوایل 30 روز پس از درمان قبلی تکرار شود. حضور بارداری را حذف کنید از کمترین دوز موثر استفاده کنید
مقدار مصرف را فقط در بیمارانی که به دوره اول پاسخ نمی دهند می توان به 100 میلی گرم رساند. دوزهای کمتری از 25/12 میلی گرم qDay ممکن است در زنان حساس به دارو یا به طور مداوم در کیست بزرگ تخمدان تجویز شود
⛔️عوارض جانبی
بزرگ شدن تخمدان
علائم وازوموتور
ناراحتی های شکمی
تاری دید
تهوع یااستفراغ
حساسیت پستان
سردرد یا پیشرفت خونریزی یا لکه بینی.
❌کنتراندیکاسیون
حاملگی
خونریزی های شناخته نشده رحمی
مشکلات کبدی
اختلال عملکرد ادرنال یا بیماری های تیروئید کنترل نشده
کنسر آندومتر
کیست های تخمدانی غیر مرتبط با pcos
وجود ضایعات داخل جمجمه ای (تومور هیپوفیز و ...)
🚺بارداری FDA آمریکا: X
نظرات:
-اگر این دارو در دوران بارداری استفاده شود یا بیمار هنگام مصرف این دارو باردار شود ، باید بیمار را از آسیب احتمالی جنین مطلع کرد.
-برای جلوگیری از تجویز سهوی در اوایل بارداری ، باید آزمایشات مناسب در طول هر دوره درمان انجام شود تا مشخص شود که آیا تخمک گذاری و / یا حاملگی اتفاق می افتد.
🚺دوران شیردهی
⚠️احتیاط توصیه می شود.
آیااز طریق شیر انسان ترشح می شود ناشناخته است
آیا در در شیر حیوانات ترشح می شود اطلاعات موجود نیست
-عوارض موجود در نوزادان ناشناخته است.
-ممکن است با کاهش #پرولاکتین سرم شیردهی را مهار کرده و احتمالاً در شیردهی مادر شیرده تداخل ایجاد کند.
🚫توجهات 👇👇👇
توجه به افزایش خطر اختلال بینایی( scotoma & photopsia)
معاینه لگنی
توجه و هشدار به بیمار درباره #چندقلویی(multiple birth)
فیبروم رحم ، نارسایی هیپوفیز یا تخمدان ممکن است رخ دهد
موارد هیپرتری گلیسیردمی گزارش شده است کنترل دوره ای #تری_گلیسیریدهای پلاسما در بیماران با سابقه چربی خون قبلی یا در خانواده توصیه می شود
استفاده طولانی مدت از قرص #کلومیفن_سیترات ممکن است خطر ابتلا به تومور تخمدان را افزایش دهد
موارد افزایش #پانکراتیتیت گزارش شده است
#بزرگ_شدن_تخمدان(ovarian enlargement )ممکن است با اتساع شکم یا درد شکم همراه باشد و به طور کلی بدون درمان طی چند روز یا چند هفته پس از قطع درمان ، ازبین برود در صورت بزرگ شدن غیرطبیعی تخمدان تا زمان بازگشت اندازه به اندازه قبل ، از درمان خودداری کنید. دوز و مدت زمان چرخه های آینده را کاهش دهید
توجه به Ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS )
📝ترجمه و گردآوری:مریم سادات معصوم زاده
🌐https://www.drugs.com/clomiphene.html
https://reference.medscape.com/drug/342752?src=mbl_msp_android&ref=share
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
Drugs.com
Clomiphene: Uses, Dosage, Side Effects - Drugs.com
Clomiphene is used to stimulate ovulation. Learn about side effects, interactions and indications.
#مقاله
📝هیپرپرولاکتینمی
(A Current Approach to Hyperprolactinemia)
پرولاکتین هورمونی است که توسط لاکتوتروفهای هیپوفیز قدامی ترشح می شود و با تأثیر دوپامین هیپوتالاموس کنترل می شود.
#پرولاکتین دارای همسانی ساختاری قوی با #هورمون_رشد و لاکتوژن جفت است.
✅نقش قطعه 16kDa پرولاکتین در رگ زایی افزایش یافته است.این نوع PRL 16kDa ممکن است در #کاردیومیوپاتی پس از زایمان و #پره_اکلامپسی نقش داشته باشد
⛔️هیپرپرولاکتینمی
شایعترین علت #هایپرپرولاکتینمی پاتولوژیک آدنوم ترشح کننده پرولاکتین است.
علائم هایپرپرولاکتینمی واقعی شامل گالاکتوره ، آمنوره ثانویه ، الیگومنوره و هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک است. ماکروآدنوم بزرگتر می تواند باعث بروز علائم فشاری بر روی غده هیپوفیز یا علائم بینایی شود.
ماکروپرولاکتینمیا باید در همه موارد هایپروپرولاکتینمی حذف شود ، و رسوب پلی اتیلن گلیکول یک روش سریع ، راحت و ارزان برای حذف ماکروپرولاکتینمی است.
🧪🧪مقادیرآزمایشگاهی
غلظت PRL سرمی مورد انتظار در مردان و زنان بالغ طبیعی به ترتیب کمتر از 14 ug / L و 24 ug / L است
همچنین PRL سرم توسط غذا تحت تأثیر قرار نمی گیرد و نمونه ناشتا لازم نیست.
❌علل پاتولوژیک هیپرپرولاکتینمی
بیماری مزمن کلیه (CKD)
کم کاری تیروئید
آدنوم ترشح کننده PRL (پرولاکتینوما) و اختلالات ساقه هیپوتالاموس_ هیپوفیز (از جمله بیماری گرانولوماتوز ، تابش و تروما) اشاره کرد. پرولاکتینوما تا 50٪ موارد hyperPRL را تشکیل می دهد پرولاکتینوما بیشتر در زنان مشاهده می شود. پرولاکتینوما ممکن است بر اساس اندازه طبقه بندی شود.👇👇👇 میکروآدنوم (<10 میلی متر) بیش از 90٪ موارد را تشکیل می دهد. اندازه ماکروآدنوم بیش از 10 میلی متر است اما ممکن است از 40 میلی متر بزرگتر باشد سطح PRL به طور کلی با توده تومور مطابقت دارد. ماکروآدنوم های هیپوفیز معمولاً با سطح PRL> 250 ug / L ارتباط دارند. در ماکروآدنومهای بزرگتر PRL ممکن است به> 1000 ug / L برسد. انجمن غدد درون ریز تأکید می کند که میزان PRL> 500 ug / L به ماکروآدنوم بسیار مشکوک است. در مطالعه ای توسط Vilar (250 = n) [40] میزان PRL در ماکروآدنوم از 100-> 500 ug / L متغیر بود ، اما فقط در 35٪ آنها PRL> 500 ug / L بود. پرولاکتینومای بزرگتر می تواند از اثرات فشاری آن بر غده هیپوفیز باعث نارسایی گنادوتروپین شود
در مردان ، hyperPRL می تواند منجر به افت قند خون ، کاهش میل جنسی ، اختلال در نعوظ ، ناباروری ، ژنیکوماستی و گالاکتوره شود. مردان اغلب با ماکروآدنوم همراه با علائم بینایی و سردرد روبرو می شوند
تقریباً همه پرولاکتینوماها خوش خیم هستند ، اما به ندرت می توانند بدخیم و متاستاز کنند.
⭕️ترشح پرولاکتین خارج رحمی می تواند همراه با #درموئیدهای تخمدان یا کارسینوم برونکوژنیک باشد.
♻️هیپرپرولاکتینمی ایدیدپاتیک(Idiopathic HyperPRL)
در بعضی از بیماران مبتلا به PRL بین 20-100 ug / L هیچ دلیلی قابل شناسایی نیست اگرچه ممکن است دارای میکروآدنوم باشند که در تصویربرداری قابل مشاهده نیست. این موارد به عنوان ایدیوپاتیک طبقه بندی می شوند. موارد خانوادگی hyperPRL ایدیوپاتیک نیز از جهش های غیرفعال کننده در گیرنده PRL گزارش شده است. با این حال ، تظاهرات بالینی hyperPRL در این افراد نشان نمی دهد که جهش از دست دادن عملکرد در گیرنده PRL ممکن است منجر به ایزوفرم های PRL غیرفعال یا عدم حساسیت PRL شود.
🚹ارزیابی
آزمایش برای PRL در بررسی hyperPRL مفید نیست و دیگر توسط انجمن غدد درون ریز توصیه نمی شود . در مورد مشکوک به hyperPRL ، انجمن غدد درون ریز یک اندازه گیری واحد PRL سرم را که در هر زمان از روز به دست می آید ، توصیه می کند . بارداری باید در زنان در سنین باروری حذف شود علاوه بر این ، اثر تحریک کننده استروژن های جفت بر روی آدنوم های هیپوفیز می تواند منجر به بروز علائم فشاری شود. اختلالات کلیوی یا کبدی ، کم کاری تیروئید و استفاده همزمان از داروهایی که می توانند باعث افزایش فشار خون شوند باید رد شود. در زنان دارای #آمنوره ، (FSH) ، (LH) (AMH) نیز باید ارزیابی شود تا نارسایی تخمدان / سندرم تخمدان پلی کیستیک را حذف کند . (MRI) باید برای توده های هیپوفیز / ستون فقرات ، و سپس بیوپسی برای تشخیص بافت شناسی انجام شود. در مردان مبتلا به hyperPRL ، سطح تستوسترون نیز باید ارزیابی شود. علاوه بر این ، بیماران همچنین باید از نظر آکرومگالی ارزیابی شوند ،
🌐https://clinmedjournals.org/articles/iaecr/international-archives-of-endocrinology-clinical-research-iaecr-5-018.php?jid=iaecr
📝ترجمه : مریم سادات معصوم زاده
👈 مقاله در وب سایت نوین ماما
🆔@novinmama
📝هیپرپرولاکتینمی
(A Current Approach to Hyperprolactinemia)
پرولاکتین هورمونی است که توسط لاکتوتروفهای هیپوفیز قدامی ترشح می شود و با تأثیر دوپامین هیپوتالاموس کنترل می شود.
#پرولاکتین دارای همسانی ساختاری قوی با #هورمون_رشد و لاکتوژن جفت است.
✅نقش قطعه 16kDa پرولاکتین در رگ زایی افزایش یافته است.این نوع PRL 16kDa ممکن است در #کاردیومیوپاتی پس از زایمان و #پره_اکلامپسی نقش داشته باشد
⛔️هیپرپرولاکتینمی
شایعترین علت #هایپرپرولاکتینمی پاتولوژیک آدنوم ترشح کننده پرولاکتین است.
علائم هایپرپرولاکتینمی واقعی شامل گالاکتوره ، آمنوره ثانویه ، الیگومنوره و هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک است. ماکروآدنوم بزرگتر می تواند باعث بروز علائم فشاری بر روی غده هیپوفیز یا علائم بینایی شود.
ماکروپرولاکتینمیا باید در همه موارد هایپروپرولاکتینمی حذف شود ، و رسوب پلی اتیلن گلیکول یک روش سریع ، راحت و ارزان برای حذف ماکروپرولاکتینمی است.
🧪🧪مقادیرآزمایشگاهی
غلظت PRL سرمی مورد انتظار در مردان و زنان بالغ طبیعی به ترتیب کمتر از 14 ug / L و 24 ug / L است
همچنین PRL سرم توسط غذا تحت تأثیر قرار نمی گیرد و نمونه ناشتا لازم نیست.
❌علل پاتولوژیک هیپرپرولاکتینمی
بیماری مزمن کلیه (CKD)
کم کاری تیروئید
آدنوم ترشح کننده PRL (پرولاکتینوما) و اختلالات ساقه هیپوتالاموس_ هیپوفیز (از جمله بیماری گرانولوماتوز ، تابش و تروما) اشاره کرد. پرولاکتینوما تا 50٪ موارد hyperPRL را تشکیل می دهد پرولاکتینوما بیشتر در زنان مشاهده می شود. پرولاکتینوما ممکن است بر اساس اندازه طبقه بندی شود.👇👇👇 میکروآدنوم (<10 میلی متر) بیش از 90٪ موارد را تشکیل می دهد. اندازه ماکروآدنوم بیش از 10 میلی متر است اما ممکن است از 40 میلی متر بزرگتر باشد سطح PRL به طور کلی با توده تومور مطابقت دارد. ماکروآدنوم های هیپوفیز معمولاً با سطح PRL> 250 ug / L ارتباط دارند. در ماکروآدنومهای بزرگتر PRL ممکن است به> 1000 ug / L برسد. انجمن غدد درون ریز تأکید می کند که میزان PRL> 500 ug / L به ماکروآدنوم بسیار مشکوک است. در مطالعه ای توسط Vilar (250 = n) [40] میزان PRL در ماکروآدنوم از 100-> 500 ug / L متغیر بود ، اما فقط در 35٪ آنها PRL> 500 ug / L بود. پرولاکتینومای بزرگتر می تواند از اثرات فشاری آن بر غده هیپوفیز باعث نارسایی گنادوتروپین شود
در مردان ، hyperPRL می تواند منجر به افت قند خون ، کاهش میل جنسی ، اختلال در نعوظ ، ناباروری ، ژنیکوماستی و گالاکتوره شود. مردان اغلب با ماکروآدنوم همراه با علائم بینایی و سردرد روبرو می شوند
تقریباً همه پرولاکتینوماها خوش خیم هستند ، اما به ندرت می توانند بدخیم و متاستاز کنند.
⭕️ترشح پرولاکتین خارج رحمی می تواند همراه با #درموئیدهای تخمدان یا کارسینوم برونکوژنیک باشد.
♻️هیپرپرولاکتینمی ایدیدپاتیک(Idiopathic HyperPRL)
در بعضی از بیماران مبتلا به PRL بین 20-100 ug / L هیچ دلیلی قابل شناسایی نیست اگرچه ممکن است دارای میکروآدنوم باشند که در تصویربرداری قابل مشاهده نیست. این موارد به عنوان ایدیوپاتیک طبقه بندی می شوند. موارد خانوادگی hyperPRL ایدیوپاتیک نیز از جهش های غیرفعال کننده در گیرنده PRL گزارش شده است. با این حال ، تظاهرات بالینی hyperPRL در این افراد نشان نمی دهد که جهش از دست دادن عملکرد در گیرنده PRL ممکن است منجر به ایزوفرم های PRL غیرفعال یا عدم حساسیت PRL شود.
🚹ارزیابی
آزمایش برای PRL در بررسی hyperPRL مفید نیست و دیگر توسط انجمن غدد درون ریز توصیه نمی شود . در مورد مشکوک به hyperPRL ، انجمن غدد درون ریز یک اندازه گیری واحد PRL سرم را که در هر زمان از روز به دست می آید ، توصیه می کند . بارداری باید در زنان در سنین باروری حذف شود علاوه بر این ، اثر تحریک کننده استروژن های جفت بر روی آدنوم های هیپوفیز می تواند منجر به بروز علائم فشاری شود. اختلالات کلیوی یا کبدی ، کم کاری تیروئید و استفاده همزمان از داروهایی که می توانند باعث افزایش فشار خون شوند باید رد شود. در زنان دارای #آمنوره ، (FSH) ، (LH) (AMH) نیز باید ارزیابی شود تا نارسایی تخمدان / سندرم تخمدان پلی کیستیک را حذف کند . (MRI) باید برای توده های هیپوفیز / ستون فقرات ، و سپس بیوپسی برای تشخیص بافت شناسی انجام شود. در مردان مبتلا به hyperPRL ، سطح تستوسترون نیز باید ارزیابی شود. علاوه بر این ، بیماران همچنین باید از نظر آکرومگالی ارزیابی شوند ،
🌐https://clinmedjournals.org/articles/iaecr/international-archives-of-endocrinology-clinical-research-iaecr-5-018.php?jid=iaecr
📝ترجمه : مریم سادات معصوم زاده
👈 مقاله در وب سایت نوین ماما
🆔@novinmama
#کیس_ریپورت
#آمنوره
⁉️خانم ۴۲ساله g2p2آخرین زایمان ۱۰سال پیش،بدون روش پیشگیری ۶ماهرتارد داره با رایز fsh,lh,بیش از ۱۰۰
الان سه روزه لکه بینی و درد لگنی داره،سابقه عفونت واژینال مکرر رو ذکر میکنه
fbs=105
TSH=0/7
PrL=10/45
FSH=149/8
LH=40/4
سابقه دیابت خانوادگی
بالووتیروکسین تحت کنترل است
پاپ اسمیر سال ۹۷p1گزارش شده و در آخرین سونو که پس از ۳ماه آمنوره بودet=4گزارش شده ومشکل خاصی وجود نداشته است
درد لگنی ،البته درد استخوان و حالتهای سرماخوردگی هم داره
⁉️چه اقداماتی انجام بشه و چه چیزهاییROبشه؟
احتمال بارداری هست؟؟
✅پاسخ🔰🔰🔰
باتوجه به سطح بالای fsh وLH
🛑اگر همراه علائم دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.... باشد.
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود وباتوجه به درد لگنی بررسی ومعاینه واژینال جهت رد عفونتهای لگنی انجام شود
☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :
✔️زنان
سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
سن 8 سال تا بزرگسال:
مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر
رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:
زنان
☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر
☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml
☑️ قبل ازیائسگی
فولیکولار: 1-18 mIU / dL
اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر
☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر
🛑در خانمهایی با سطح FSH پائین و یا سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.
💢#گالاکتوره ممکن است در سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.
⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده هیپوفیز را درگیر کند.
ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد ، #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است موجب هیپر استیمولیشن تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.
❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود.
⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود تا سندرم ترنر یا وجود ماده Y کروماتین به دلیل ریسک بالای تومورهای غدد جنسی ، گنادوتکتومی اجباری باشد.
در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل #TSH ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی #ACTH باشد و در صورت ....
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت راضیه فرقانی
💢ادامه مطلب ومتن کامل مقاله آمنوره رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D9%85%D9%86%D9%88%D8%B1%D9%87-248
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#آمنوره
⁉️خانم ۴۲ساله g2p2آخرین زایمان ۱۰سال پیش،بدون روش پیشگیری ۶ماهرتارد داره با رایز fsh,lh,بیش از ۱۰۰
الان سه روزه لکه بینی و درد لگنی داره،سابقه عفونت واژینال مکرر رو ذکر میکنه
fbs=105
TSH=0/7
PrL=10/45
FSH=149/8
LH=40/4
سابقه دیابت خانوادگی
بالووتیروکسین تحت کنترل است
پاپ اسمیر سال ۹۷p1گزارش شده و در آخرین سونو که پس از ۳ماه آمنوره بودet=4گزارش شده ومشکل خاصی وجود نداشته است
درد لگنی ،البته درد استخوان و حالتهای سرماخوردگی هم داره
⁉️چه اقداماتی انجام بشه و چه چیزهاییROبشه؟
احتمال بارداری هست؟؟
✅پاسخ🔰🔰🔰
باتوجه به سطح بالای fsh وLH
🛑اگر همراه علائم دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.... باشد.
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود وباتوجه به درد لگنی بررسی ومعاینه واژینال جهت رد عفونتهای لگنی انجام شود
☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :
✔️زنان
سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
سن 8 سال تا بزرگسال:
مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر
رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:
زنان
☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر
☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml
☑️ قبل ازیائسگی
فولیکولار: 1-18 mIU / dL
اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر
☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر
🛑در خانمهایی با سطح FSH پائین و یا سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.
💢#گالاکتوره ممکن است در سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.
⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده هیپوفیز را درگیر کند.
ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد ، #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است موجب هیپر استیمولیشن تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.
❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود.
⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود تا سندرم ترنر یا وجود ماده Y کروماتین به دلیل ریسک بالای تومورهای غدد جنسی ، گنادوتکتومی اجباری باشد.
در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل #TSH ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی #ACTH باشد و در صورت ....
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت راضیه فرقانی
💢ادامه مطلب ومتن کامل مقاله آمنوره رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D9%85%D9%86%D9%88%D8%B1%D9%87-248
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#کیس_ریپورت
#آمنوره
سلام
خانم ۴۰ساله با شکایت آمنوره
پس از چک سونو و جواب بتا که مشکلی وجود ندارد ،آیا برای انجام آزمایش هورمونی نیاز به تجویز آمپول پروژسترون برای ایجاد خونریزی برای انجام آزمایش هست؟
✅پاسخ🔰🔰🔰
درود ، همکار گرامی نیازی به تجویز پروژسترون نیست ، به دلیل اینکه ابتدا باید علت آمنوره مشخص شود دوم اندازه گیری fsh وlh بدلیل تغییرات آن در طول سیکل بهتر است روز سوم قاعدگی انجام شود نه ازطریق ویدراوال پروژسترون که تجویز پروژسترون ممکن است در میزان fsh وlh موثر باشند واثر فیدبک منفی برروی ترشح گنادوتروپین ها داشته باشد پس بهتر است روز سوم قاعدگی طبیعی این تست انجام شود ودرغیراینصورت براساس تغییرات fsh وlh در دوره سیکل قاعدگی تفسیر می شودو نه ویدراوال!
🛑اگر همراه علائم دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.. باشد
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود.
☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :
✔️زنان
سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
سن 8 سال تا بزرگسال:
مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر
رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:
زنان
☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر
☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml
☑️ قبل ازیائسگی
فولیکولار: 1-18 mIU / dL
اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر
☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر
🛑در خانمهایی با سطح FSH پائین و یا سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.
💢#گالاکتوره ممکن است در سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.
⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده هیپوفیز را درگیر کند.
ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است موجب هیپر استیمولیشن تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.
❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود
⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود .....
در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل #TSH ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی #ACTH باشد و در صورت ....
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت راضیه فرقانی
💢ادامه مطلب ومتن کامل مقاله آمنوره رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D9%85%D9%86%D9%88%D8%B1%D9%87-248
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#آمنوره
سلام
خانم ۴۰ساله با شکایت آمنوره
پس از چک سونو و جواب بتا که مشکلی وجود ندارد ،آیا برای انجام آزمایش هورمونی نیاز به تجویز آمپول پروژسترون برای ایجاد خونریزی برای انجام آزمایش هست؟
✅پاسخ🔰🔰🔰
درود ، همکار گرامی نیازی به تجویز پروژسترون نیست ، به دلیل اینکه ابتدا باید علت آمنوره مشخص شود دوم اندازه گیری fsh وlh بدلیل تغییرات آن در طول سیکل بهتر است روز سوم قاعدگی انجام شود نه ازطریق ویدراوال پروژسترون که تجویز پروژسترون ممکن است در میزان fsh وlh موثر باشند واثر فیدبک منفی برروی ترشح گنادوتروپین ها داشته باشد پس بهتر است روز سوم قاعدگی طبیعی این تست انجام شود ودرغیراینصورت براساس تغییرات fsh وlh در دوره سیکل قاعدگی تفسیر می شودو نه ویدراوال!
🛑اگر همراه علائم دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.. باشد
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود.
☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :
✔️زنان
سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
سن 8 سال تا بزرگسال:
مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر
رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:
زنان
☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر
☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml
☑️ قبل ازیائسگی
فولیکولار: 1-18 mIU / dL
اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر
☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر
🛑در خانمهایی با سطح FSH پائین و یا سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.
💢#گالاکتوره ممکن است در سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.
⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده هیپوفیز را درگیر کند.
ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است موجب هیپر استیمولیشن تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.
❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود
⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود .....
در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل #TSH ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی #ACTH باشد و در صورت ....
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت راضیه فرقانی
💢ادامه مطلب ومتن کامل مقاله آمنوره رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D9%85%D9%86%D9%88%D8%B1%D9%87-248
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
novinmama.com
امنوره
#کیس_ریپورت
#ضخامت_آندومتر
⁉️پرسش کاربران وب سایت نوین ماما
باسلام وعرض ادب مددجویی 35 ساله هستم. ضخامت رحم 17 هست با سابقه اولیگومنوره ودوره منس ها بیشتر از ۳۸ روز است. آیا نیاز به کورتاژ تشخیصی است ؟
✅پاسخ🔰🔰🔰
درود ، ابتدا باید در پنج روز اول دوره منس سونو گرافی واژینال برای ایشان درخواست شود با توجه به الیگومنوره بودن وسیکل های نامرتب که یک ریسک فاکتور برای هیپرپلازی آندومتر می باشد باید علت های اصلی این اختلال مشخص ودرمان شود گاهی اوقات #سندروم_تخمدان_پلی_کیستیک علت افزایش ضخامت آندومتر ودربعضی موارد
⏪ بارداری #کم_کاری_تیروئید و افزایش #پرولاکتین علت می باشد
(⚠️نکته : درهفته اول رتارد قاعدگی ضخامت آندومتر ممکن است تا بیست میلی متر برسد)
ابتدا علت وزمان درخواست سونو که بدلیل منس نامنظم ترجیحا روز چهار یا پنج منس انجام شود که ضخامت آندومتر در دوره های مختلف قاعدگی به شرح ذیل است
⏬⏬⏬⏬⏬
🛑طبق انجمن رادیولوژی آمریکای شمالی (RSNA) ، #آندومتر در هنگام قاعدگی نازکترین حالت خود را نشان می دهد که معمولاً بین 2-4 میلی متر (میلی متر) ضخامت دارد
نیمه اول مرحله پرولیفراتیو تقریباً از روز 6 تا 14 دوره قاعدگی شروع می شود. در این مرحله آندومتر شروع به ضخیم شدن می کند و
⏪ ممکن است بین 5-7 میلی متر اندازه گیری شود
⏪با پیشرفت چرخه و حرکت به سمت تخمک گذاری آندومتر ضخیم تر می شود ، تا حدود 11 میلی متر
حدود 14 روز در چرخه فرد ، هورمون ها باعث آزاد شدن تخمک می شوند.
⏪ در طی این مرحله ترشحی ، ضخامت آندومتر در بیشترین حد خود است و می تواند به 16 میلی متر برسد.
☑️بارداری
#ضخامت_آندومتر در بارداری اهمیت دارد. متخصصان بهداشت و درمان بهترین فرصت ها برای یک بارداری سالم و کامل را به آندومتر که نه خیلی نازک و نه خیلی ضخیم است پیوند می دهند. این به جنین اجازه می دهد تا با موفقیت کاشته شود و تغذیه مورد نیاز خود را دریافت کند. آندومتر با پیشرفت بارداری ضخیم تر می شودوگاهی موارد در هفته اول رتارد تا بیست میلی متر می رسد
☑️یائسگی
#RSNA
همچنین بیان می کند که در افراد پس از یائسگی سالم ، آندومتر به طور معمول حدود 5 میلی متر یا کمتر اندازه می گیرد.
♻️نحوه اندازه گیری
سونوگرافی رایج ترین روش برای اندازه گیری ضخامت آندومتر است. این روشی است که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ابتدا از آن استفاده می کنند ، به خصوص اگر فردی خونریزی غیر طبیعی واژن را گزارش کرده باشد.
هنگامی که سونوگرافی مناسب نیست ، غالباً به دلیل موقعیت رحم شخص یا سایر شرایط بهداشتی ، پزشکان از MRI استفاده می کنند.
✅علل پوشش آندومتر بسیار نازک یا ضخیم
ضخامت آندومتر در دوره قاعدگی فرد تغییر می کند ، اما سایر عوامل نیز می توانند باعث تغییرات سریع شوند.
🔴یکی از شایع ترین دلایل تغییر در ضخامت آندومتر بارداری است. زنانی که بارداری خارج رحمی دارند و یا کمتر از 5 هفته از آنها باردار هستند ، ممکن است علائمی از آندومتر ضخیم کننده نشان دهند.
سرطان آندومتر یا تخمدانها یکی از شدیدترین شرایطی است که می تواند منجر به افزایش ضخامت آندومتر شود. طبق گزارش انجمن سرطان آمریکا ، سرطان آندومتر شایعترین سرطان است که بر سیستم تولید مثل فرد تأثیر می گذارد. سرطان آندومتر در زنان زیر 45 سال بیشتر دیده می شود.
🔴سایر عوامل موثر در ضخامت بیشتر آندومتر عبارتند از:
✔️چاقی
✔️جایگزینی هورمون درمانی (HRT)
✔️تاموکسیفن
✔️فشارخون بالا مزمن
✔️پولیپ آندومتر
✔️دیابت
✔️بافت اسکار
✔️هایپرپلازی آندومتر
#هایپرپلازی_آندومتر اصطلاح پزشکی برای شرایطی است که در آن آندومتر خیلی ضخیم می شود. این اغلب با سطوح بیش از حد استروژن یا ترکیبات شبه استروژن و همچنین پروژسترون کافی نیست. خود این بیماری سرطان نیست ، اما می تواند
منجر به پیشرفت سرطان می شود.
همچنین ممکن است آندومتر خیلی نازک باشد. محققان آندومتر نازک را به میزان 7 میلی متر یا کمتر تعریف می کنند. به طور معمول ، متخصصان ضخامت نازک آندومتر را با سن مرتبط می کنند. با این حال ، آنها گزارش می دهند که 5٪ از افراد زیر 40 سال و 25٪ از افراد بالای 40 سال آندومتر نازک دارند.
علل احتمالی آندومتر نازک شامل التهاب ، درمان پزشکی یا ساختار و ماهیت خود آندومتر است.
☑️علائم
❌شایع ترین علائم ضخامت بیش از حد آندومتر شامل موارد زیر است:
✔️#خونریزی_بعد_از_یائسگی
✔️خونریزی بسیار سنگین یا طولانی مدت در دوران قاعدگی( #منوراژی )
⏪✔️چرخه قاعدگی نامنظم که کمتر از 3 هفته یا بیشتر از 38 روز طول بکشد
✔️لکه بینی بین دوره ها..
📝ترجمه : راضیه فرقانی
🔻ادامه
👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D8%B1%D8%B2%DB%8C%D8%A7%D8%A8%DB%8C-%D9%85%D8%AD%D8%AF%D9%88%D8%AF%D9%87-%D8%B7%D8%A8%DB%8C%D8%B9%DB%8C-%D8%B6%D8%AE%D8%A7%D9%85%D8%AA-%D8%A7%D9%86%D8%AF%D9%88%D9%85%D8%AA%D8%B1-20418
#ضخامت_آندومتر
⁉️پرسش کاربران وب سایت نوین ماما
باسلام وعرض ادب مددجویی 35 ساله هستم. ضخامت رحم 17 هست با سابقه اولیگومنوره ودوره منس ها بیشتر از ۳۸ روز است. آیا نیاز به کورتاژ تشخیصی است ؟
✅پاسخ🔰🔰🔰
درود ، ابتدا باید در پنج روز اول دوره منس سونو گرافی واژینال برای ایشان درخواست شود با توجه به الیگومنوره بودن وسیکل های نامرتب که یک ریسک فاکتور برای هیپرپلازی آندومتر می باشد باید علت های اصلی این اختلال مشخص ودرمان شود گاهی اوقات #سندروم_تخمدان_پلی_کیستیک علت افزایش ضخامت آندومتر ودربعضی موارد
⏪ بارداری #کم_کاری_تیروئید و افزایش #پرولاکتین علت می باشد
(⚠️نکته : درهفته اول رتارد قاعدگی ضخامت آندومتر ممکن است تا بیست میلی متر برسد)
ابتدا علت وزمان درخواست سونو که بدلیل منس نامنظم ترجیحا روز چهار یا پنج منس انجام شود که ضخامت آندومتر در دوره های مختلف قاعدگی به شرح ذیل است
⏬⏬⏬⏬⏬
🛑طبق انجمن رادیولوژی آمریکای شمالی (RSNA) ، #آندومتر در هنگام قاعدگی نازکترین حالت خود را نشان می دهد که معمولاً بین 2-4 میلی متر (میلی متر) ضخامت دارد
نیمه اول مرحله پرولیفراتیو تقریباً از روز 6 تا 14 دوره قاعدگی شروع می شود. در این مرحله آندومتر شروع به ضخیم شدن می کند و
⏪ ممکن است بین 5-7 میلی متر اندازه گیری شود
⏪با پیشرفت چرخه و حرکت به سمت تخمک گذاری آندومتر ضخیم تر می شود ، تا حدود 11 میلی متر
حدود 14 روز در چرخه فرد ، هورمون ها باعث آزاد شدن تخمک می شوند.
⏪ در طی این مرحله ترشحی ، ضخامت آندومتر در بیشترین حد خود است و می تواند به 16 میلی متر برسد.
☑️بارداری
#ضخامت_آندومتر در بارداری اهمیت دارد. متخصصان بهداشت و درمان بهترین فرصت ها برای یک بارداری سالم و کامل را به آندومتر که نه خیلی نازک و نه خیلی ضخیم است پیوند می دهند. این به جنین اجازه می دهد تا با موفقیت کاشته شود و تغذیه مورد نیاز خود را دریافت کند. آندومتر با پیشرفت بارداری ضخیم تر می شودوگاهی موارد در هفته اول رتارد تا بیست میلی متر می رسد
☑️یائسگی
#RSNA
همچنین بیان می کند که در افراد پس از یائسگی سالم ، آندومتر به طور معمول حدود 5 میلی متر یا کمتر اندازه می گیرد.
♻️نحوه اندازه گیری
سونوگرافی رایج ترین روش برای اندازه گیری ضخامت آندومتر است. این روشی است که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ابتدا از آن استفاده می کنند ، به خصوص اگر فردی خونریزی غیر طبیعی واژن را گزارش کرده باشد.
هنگامی که سونوگرافی مناسب نیست ، غالباً به دلیل موقعیت رحم شخص یا سایر شرایط بهداشتی ، پزشکان از MRI استفاده می کنند.
✅علل پوشش آندومتر بسیار نازک یا ضخیم
ضخامت آندومتر در دوره قاعدگی فرد تغییر می کند ، اما سایر عوامل نیز می توانند باعث تغییرات سریع شوند.
🔴یکی از شایع ترین دلایل تغییر در ضخامت آندومتر بارداری است. زنانی که بارداری خارج رحمی دارند و یا کمتر از 5 هفته از آنها باردار هستند ، ممکن است علائمی از آندومتر ضخیم کننده نشان دهند.
سرطان آندومتر یا تخمدانها یکی از شدیدترین شرایطی است که می تواند منجر به افزایش ضخامت آندومتر شود. طبق گزارش انجمن سرطان آمریکا ، سرطان آندومتر شایعترین سرطان است که بر سیستم تولید مثل فرد تأثیر می گذارد. سرطان آندومتر در زنان زیر 45 سال بیشتر دیده می شود.
🔴سایر عوامل موثر در ضخامت بیشتر آندومتر عبارتند از:
✔️چاقی
✔️جایگزینی هورمون درمانی (HRT)
✔️تاموکسیفن
✔️فشارخون بالا مزمن
✔️پولیپ آندومتر
✔️دیابت
✔️بافت اسکار
✔️هایپرپلازی آندومتر
#هایپرپلازی_آندومتر اصطلاح پزشکی برای شرایطی است که در آن آندومتر خیلی ضخیم می شود. این اغلب با سطوح بیش از حد استروژن یا ترکیبات شبه استروژن و همچنین پروژسترون کافی نیست. خود این بیماری سرطان نیست ، اما می تواند
منجر به پیشرفت سرطان می شود.
همچنین ممکن است آندومتر خیلی نازک باشد. محققان آندومتر نازک را به میزان 7 میلی متر یا کمتر تعریف می کنند. به طور معمول ، متخصصان ضخامت نازک آندومتر را با سن مرتبط می کنند. با این حال ، آنها گزارش می دهند که 5٪ از افراد زیر 40 سال و 25٪ از افراد بالای 40 سال آندومتر نازک دارند.
علل احتمالی آندومتر نازک شامل التهاب ، درمان پزشکی یا ساختار و ماهیت خود آندومتر است.
☑️علائم
❌شایع ترین علائم ضخامت بیش از حد آندومتر شامل موارد زیر است:
✔️#خونریزی_بعد_از_یائسگی
✔️خونریزی بسیار سنگین یا طولانی مدت در دوران قاعدگی( #منوراژی )
⏪✔️چرخه قاعدگی نامنظم که کمتر از 3 هفته یا بیشتر از 38 روز طول بکشد
✔️لکه بینی بین دوره ها..
📝ترجمه : راضیه فرقانی
🔻ادامه
👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D8%B1%D8%B2%DB%8C%D8%A7%D8%A8%DB%8C-%D9%85%D8%AD%D8%AF%D9%88%D8%AF%D9%87-%D8%B7%D8%A8%DB%8C%D8%B9%DB%8C-%D8%B6%D8%AE%D8%A7%D9%85%D8%AA-%D8%A7%D9%86%D8%AF%D9%88%D9%85%D8%AA%D8%B1-20418
novinmama.com
ارزیابی ضخامت آندومتر از طریق سونوگرافی ترانس واژینال
Forwarded from نوین ماما ~ تحقیق، دانش، مهارت
#کیس_ریپورت
#آمنوره
⁉️خانم ۴۲ساله g2p2آخرین زایمان ۱۰سال پیش،بدون روش پیشگیری ۶ماهرتارد داره با رایز fsh,lh,بیش از ۱۰۰
الان سه روزه لکه بینی و درد لگنی داره،سابقه عفونت واژینال مکرر رو ذکر میکنه
fbs=105
TSH=0/7
PrL=10/45
FSH=149/8
LH=40/4
سابقه دیابت خانوادگی
بالووتیروکسین تحت کنترل است
پاپ اسمیر سال ۹۷p1گزارش شده و در آخرین سونو که پس از ۳ماه آمنوره بودet=4گزارش شده ومشکل خاصی وجود نداشته است
درد لگنی ،البته درد استخوان و حالتهای سرماخوردگی هم داره
⁉️چه اقداماتی انجام بشه و چه چیزهاییROبشه؟
احتمال بارداری هست؟؟
✅پاسخ🔰🔰🔰
باتوجه به سطح بالای fsh وLH
🛑اگر همراه علائم دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.... باشد.
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود وباتوجه به درد لگنی بررسی ومعاینه واژینال جهت رد عفونتهای لگنی انجام شود
☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :
✔️زنان
سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
سن 8 سال تا بزرگسال:
مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر
رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:
زنان
☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر
☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml
☑️ قبل ازیائسگی
فولیکولار: 1-18 mIU / dL
اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر
☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر
🛑در خانمهایی با سطح FSH پائین و یا سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.
💢#گالاکتوره ممکن است در سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.
⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده هیپوفیز را درگیر کند.
ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد ، #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است موجب هیپر استیمولیشن تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.
❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود.
⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود تا سندرم ترنر یا وجود ماده Y کروماتین به دلیل ریسک بالای تومورهای غدد جنسی ، گنادوتکتومی اجباری باشد.
در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل #TSH ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی #ACTH باشد و در صورت ....
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت راضیه فرقانی
💢ادامه مطلب ومتن کامل مقاله آمنوره رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D9%85%D9%86%D9%88%D8%B1%D9%87-248
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#آمنوره
⁉️خانم ۴۲ساله g2p2آخرین زایمان ۱۰سال پیش،بدون روش پیشگیری ۶ماهرتارد داره با رایز fsh,lh,بیش از ۱۰۰
الان سه روزه لکه بینی و درد لگنی داره،سابقه عفونت واژینال مکرر رو ذکر میکنه
fbs=105
TSH=0/7
PrL=10/45
FSH=149/8
LH=40/4
سابقه دیابت خانوادگی
بالووتیروکسین تحت کنترل است
پاپ اسمیر سال ۹۷p1گزارش شده و در آخرین سونو که پس از ۳ماه آمنوره بودet=4گزارش شده ومشکل خاصی وجود نداشته است
درد لگنی ،البته درد استخوان و حالتهای سرماخوردگی هم داره
⁉️چه اقداماتی انجام بشه و چه چیزهاییROبشه؟
احتمال بارداری هست؟؟
✅پاسخ🔰🔰🔰
باتوجه به سطح بالای fsh وLH
🛑اگر همراه علائم دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.... باشد.
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود وباتوجه به درد لگنی بررسی ومعاینه واژینال جهت رد عفونتهای لگنی انجام شود
☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :
✔️زنان
سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
سن 8 سال تا بزرگسال:
مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر
رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:
زنان
☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر
☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml
☑️ قبل ازیائسگی
فولیکولار: 1-18 mIU / dL
اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر
☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر
🛑در خانمهایی با سطح FSH پائین و یا سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.
💢#گالاکتوره ممکن است در سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.
⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده هیپوفیز را درگیر کند.
ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد ، #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است موجب هیپر استیمولیشن تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.
❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود.
⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:
❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود تا سندرم ترنر یا وجود ماده Y کروماتین به دلیل ریسک بالای تومورهای غدد جنسی ، گنادوتکتومی اجباری باشد.
در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل #TSH ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی #ACTH باشد و در صورت ....
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت راضیه فرقانی
💢ادامه مطلب ومتن کامل مقاله آمنوره رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D9%85%D9%86%D9%88%D8%B1%D9%87-248
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com