#مهارت_بالینی
#واکسن_HPV
#واکسن_گارداسیل
⚛بخش نخست
واکسیناسیون با واکسن HPV 9 ظرفیتی ، چهار ظرفیتی یا دو ظرفیتی با محافظت ایمن در برابر سرطان هایی که می توانند ناشی از عفونت مداوم پرخطر HPV باشند ، مستقیماً برای دریافت کنندگان زن و مرد مفید است. انواع HPV 16 و 18 تقریباً 70 درصد از تمام سرطان های دهانه رحم در سراسر جهان و تقریبا 90 درصد از سرطان های مقعد ، و همچنین بخش قابل توجهی از سرطان دهان و حلق ، سرطان فرج و واژن و سرطان آلت تناسلی را ایجاد می کند. واکسن چهار ظرفیتی و 9 ظرفیتی نیز در برابر زگیل های تناسلی محافظت می کند که 90 درصد آن ناشی از انواع HPV 6 و 11 است. اگرچه بار بیماری مرتبط با HPV در مردان کمتر از زنان است و بنابراین مزایای مطلق مستقیم برای مردان کمتر است ، مزایای غیرمستقیم برای مردان به همراه واکسیناسیون زنان کامل میشود واکسیناسیون مردان مزایای جمعیت بیشتری را از ایمنی همگانی به همراه دارد.
مطابق با کمیته مشورتی اقدامات ایمن سازی (ACIP) در ایالات متحده ، ما واکسیناسیون معمول HPV را برای زنان (درجه 1A) و مردان (درجه 1B) در محدوده سنی زیر توصیه می کنیم:
Grade 1A recommendation
A Grade 1A recommendation is a strong recommendation, and applies to most patients in most circumstances without reservation. Clinicians should follow a strong recommendation unless a clear and compelling rationale for an alternative approach is present.Explanation:A Grade 1 recommendation is a strong recommendation. It means that we believe that if you follow the recommendation, you will be doing more good than harm for most, if not all of your patients.Grade A means that the best estimates of the critical benefits and risks come from consistent data from well-performed, randomized, controlled trials or overwhelming data of some other form (eg, well-executed observational studies with very large treatment effects). Further research is unlikely to have an impact on our confidence in the estimates of benefit and risk.
A Grade 1B recommendation is a strong recommendation, and applies to most patients. Clinicians should follow a strong recommendation unless a clear and compelling rationale for an alternative approach is present.Explanation:A Grade 1 recommendation is a strong recommendation. It means that we believe that if you follow the recommendation, you will be doing more good than harm for most, if not all of your patients.Grade B means that the best estimates of the critical benefits and risks come from randomized, controlled trials with important limitations (eg, inconsistent results, methodologic flaws, imprecise results, extrapolation from a different population or setting) or very strong evidence of some other form. Further research (if performed) is likely to have an impact on our confidence in the estimates of benefit and risk, and may change the estimates.
🌐UpToDate
✍راضیه فرقانی
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#واکسن_HPV
#واکسن_گارداسیل
⚛بخش نخست
واکسیناسیون با واکسن HPV 9 ظرفیتی ، چهار ظرفیتی یا دو ظرفیتی با محافظت ایمن در برابر سرطان هایی که می توانند ناشی از عفونت مداوم پرخطر HPV باشند ، مستقیماً برای دریافت کنندگان زن و مرد مفید است. انواع HPV 16 و 18 تقریباً 70 درصد از تمام سرطان های دهانه رحم در سراسر جهان و تقریبا 90 درصد از سرطان های مقعد ، و همچنین بخش قابل توجهی از سرطان دهان و حلق ، سرطان فرج و واژن و سرطان آلت تناسلی را ایجاد می کند. واکسن چهار ظرفیتی و 9 ظرفیتی نیز در برابر زگیل های تناسلی محافظت می کند که 90 درصد آن ناشی از انواع HPV 6 و 11 است. اگرچه بار بیماری مرتبط با HPV در مردان کمتر از زنان است و بنابراین مزایای مطلق مستقیم برای مردان کمتر است ، مزایای غیرمستقیم برای مردان به همراه واکسیناسیون زنان کامل میشود واکسیناسیون مردان مزایای جمعیت بیشتری را از ایمنی همگانی به همراه دارد.
مطابق با کمیته مشورتی اقدامات ایمن سازی (ACIP) در ایالات متحده ، ما واکسیناسیون معمول HPV را برای زنان (درجه 1A) و مردان (درجه 1B) در محدوده سنی زیر توصیه می کنیم:
Grade 1A recommendation
A Grade 1A recommendation is a strong recommendation, and applies to most patients in most circumstances without reservation. Clinicians should follow a strong recommendation unless a clear and compelling rationale for an alternative approach is present.Explanation:A Grade 1 recommendation is a strong recommendation. It means that we believe that if you follow the recommendation, you will be doing more good than harm for most, if not all of your patients.Grade A means that the best estimates of the critical benefits and risks come from consistent data from well-performed, randomized, controlled trials or overwhelming data of some other form (eg, well-executed observational studies with very large treatment effects). Further research is unlikely to have an impact on our confidence in the estimates of benefit and risk.
A Grade 1B recommendation is a strong recommendation, and applies to most patients. Clinicians should follow a strong recommendation unless a clear and compelling rationale for an alternative approach is present.Explanation:A Grade 1 recommendation is a strong recommendation. It means that we believe that if you follow the recommendation, you will be doing more good than harm for most, if not all of your patients.Grade B means that the best estimates of the critical benefits and risks come from randomized, controlled trials with important limitations (eg, inconsistent results, methodologic flaws, imprecise results, extrapolation from a different population or setting) or very strong evidence of some other form. Further research (if performed) is likely to have an impact on our confidence in the estimates of benefit and risk, and may change the estimates.
🌐UpToDate
✍راضیه فرقانی
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#مهارت_بالینی
#واکسن_HPV
#واکسن_گارداسیل
⚛بخش دوم
واکسن HPV باید در 11 تا 12 سالگی تزریق شود. این واکسن را می توان از 9 سالگی تجویز کرد.
• برای نوجوانان و بزرگسالان 13 تا 26 ساله که قبلاً واکسینه نشده اند یا سری واکسن را تکمیل نکرده اند ، واکسیناسیون سریع توصیه می شود.
زمان مطلوب برای ایمن سازی HPV قبل از اولین فعالیت جنسی افراد است.
واکسیناسیون تکمیلی به طور معمول برای افراد مسن توصیه نمی شود. ACIP خاطرنشان می کند که تصمیم گیری برای واکسیناسیون بزرگسالان بالای 26 سال باید به صورت فردی انجام شود. برای بزرگسالان 27 تا 45 ساله که قبلاً واکسینه نشده اند و احتمال ابتلا به HPV قبلی در آنها کم است (به عنوان مثال ، بدون تجربه جنسی قبلی یا تعداد محدودی از شرکای جنسی قبلی) اما در آینده در معرض خطر HPV قرار دارند (به عنوان مثال ، شرکای جنسی جدید) ، ما واکسیناسیون HPV (درجه 2B) را پیشنهاد می کنیم.
Grade 2B recommendation
A Grade 2B recommendation is a weak recommendation; alternative approaches may be better for some patients under some circumstances.Explanation:A Grade 2 recommendation is a weak recommendation. It means "this is our suggestion, but you may want to think about it." It is unlikely that you should follow the suggested approach in all your patients, and you might reasonably choose an alternative approach. For Grade 2 recommendations, benefits and risks may be finely balanced, or the benefits and risks may be uncertain. In deciding whether to follow a Grade 2 recommendation in an individual patient, you may want to think about your patient's values and preferences or about your patient's risk aversion.Grade B means that the best estimates of the critical benefits and risks come from randomized, controlled trials with important limitations (eg, inconsistent results, methodologic flaws, imprecise results, extrapolation from a different population or setting) or very strong evidence of some other form. Further research (if performed) is likely to have an impact on our confidence in the estimates of benefit and risk, and may change
🌐UpToDate
✍راضیه فرقانی
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#واکسن_HPV
#واکسن_گارداسیل
⚛بخش دوم
واکسن HPV باید در 11 تا 12 سالگی تزریق شود. این واکسن را می توان از 9 سالگی تجویز کرد.
• برای نوجوانان و بزرگسالان 13 تا 26 ساله که قبلاً واکسینه نشده اند یا سری واکسن را تکمیل نکرده اند ، واکسیناسیون سریع توصیه می شود.
زمان مطلوب برای ایمن سازی HPV قبل از اولین فعالیت جنسی افراد است.
واکسیناسیون تکمیلی به طور معمول برای افراد مسن توصیه نمی شود. ACIP خاطرنشان می کند که تصمیم گیری برای واکسیناسیون بزرگسالان بالای 26 سال باید به صورت فردی انجام شود. برای بزرگسالان 27 تا 45 ساله که قبلاً واکسینه نشده اند و احتمال ابتلا به HPV قبلی در آنها کم است (به عنوان مثال ، بدون تجربه جنسی قبلی یا تعداد محدودی از شرکای جنسی قبلی) اما در آینده در معرض خطر HPV قرار دارند (به عنوان مثال ، شرکای جنسی جدید) ، ما واکسیناسیون HPV (درجه 2B) را پیشنهاد می کنیم.
Grade 2B recommendation
A Grade 2B recommendation is a weak recommendation; alternative approaches may be better for some patients under some circumstances.Explanation:A Grade 2 recommendation is a weak recommendation. It means "this is our suggestion, but you may want to think about it." It is unlikely that you should follow the suggested approach in all your patients, and you might reasonably choose an alternative approach. For Grade 2 recommendations, benefits and risks may be finely balanced, or the benefits and risks may be uncertain. In deciding whether to follow a Grade 2 recommendation in an individual patient, you may want to think about your patient's values and preferences or about your patient's risk aversion.Grade B means that the best estimates of the critical benefits and risks come from randomized, controlled trials with important limitations (eg, inconsistent results, methodologic flaws, imprecise results, extrapolation from a different population or setting) or very strong evidence of some other form. Further research (if performed) is likely to have an impact on our confidence in the estimates of benefit and risk, and may change
🌐UpToDate
✍راضیه فرقانی
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#مهارت_بالینی
#واکسن_HPV
#واکسن_گارداسیل
⚛بخش سوم
ما همچنین واکسیناسیون HPV را برای کارکنان مراقبت های بهداشتی که ممکن است به دلیل شغلشان در معرض خطر HPV قرار گیرند ، حتی اگر سن آنها از 26 سال بیشتر باشد (درجه 2C) پیشنهاد می کنیم.
Grade 2C recommendation
A Grade 2C recommendation is a very weak recommendation; other alternatives may be equally reasonable.Explanation:A Grade 2 recommendation is a weak recommendation. It means "this is our suggestion, but you may want to think about it." It is unlikely that you should follow the suggested approach in all your patients, and you might reasonably choose an alternative approach. For Grade 2 recommendations, benefits and risks may be finely balanced, or the benefits and risks may be uncertain. In deciding whether to follow a Grade 2 recommendation in an individual patient, you may want to think about your patient's values and preferences or about your patient's risk aversion.Grade C means the evidence comes from observational studies, unsystematic clinical experience, or from randomized, controlled trials with serious flaws. Any estimate of effect is uncertain.
با این حال ، پزشکان و بیماران باید آگاه باشند که واکسیناسیون HPV پس از سن 26 سالگی تحت پوشش ارائه دهندگان بیمه یا سایر پرداخت کنندگان قرار نمی گیرد و این نیز می تواند بر تصمیم واکسیناسیون تأثیر بگذارد.
اگر هزینه و در دسترس بودن مسئله ای نیست ، ما واکسن HPV 9 نه ظرفیتی را به جای سایر واکسن های HPV (درجه 1B) توصیه می کنیم
.
🔴برای افرادی که هر سری واکسن HPV را در سن کمتر از 15 سال شروع می کنند ، توصیه می کنیم که دو دوز واکسن به جای سه دوز (درجه 2C) تجویز کنند. در چنین بیمارانی ، دو دوز با فاصله حداقل شش ماه تجویز می شود. برای افرادی که هر سری واکسن HPV را از 15 سال به بالا شروع می کنند ، واکسن HPV در سه دوز در 0 ، در 1 تا 2 ماهگی و در 6 ماه تزریق می شود. بیماران مبتلا به نقص ایمنی نیز باید یک سری سه دوز دریافت کنند. این توصیه ها همچنین با توصیه های ACIP مطابقت دارد
واکسیناسیون HPV در دوران بارداری به دلیل اطلاعات محدود در مورد ایمنی معمولاً اجتناب می شود. با این حال ، داده های ناشی از استفاده سهوی در این دوران به طور فزاینده ای در دسترس و اطمینان بخش است.
پاسخهای آنتی بادی بسیار عالی پس از ایمن سازی با واکسنهای 9 ظرفیتی ، چهار ظرفیتی و دو ظرفیتی گزارش شده است ، با نرخ آنتی بادی
سرمی 93 تا 100 درصد در زنان و 99 تا 100 درصد در مردان. تیتراژ بالای آنتی بادی به طور کلی در افراد جوانتر از افراد مسن بیشتر است
آزمایشات مولتی سنتر ، دوسوکور ، کنترل شده با دارونما ، اثر واکسنهای چهار ظرفیتی ، 9 ظرفیتی و دو ظرفیتی HPV را در برابر عفونتهای احتمالی و مداوم HPV دهانه رحم به دلیل انواع واکسنها و ایجاد نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم نشان داده است. واکسن های چهار ظرفیتی و 9 ظرفیتی HPV همچنین اثربخشی بالایی را در برابر نئوپلازی داخل اپیتلیالی واژینال ومقعد مربوط به واکسن نشان داده اند. آنها کارآیی خود را در برابر زگیل های تناسلی مرتبط با HPV 6 و HPV 11 نشان داده اند. کاهش نئوپلازی داخل اپیتلیال مقعدی در MSM ، عفونت HPV مقعدی در زنان و عفونت HPV دهانی در زنان نیز در ترایال ها نشان داده شده است.
داده های هر دو آزمایش ثبت شده و سیستم های نظارتی ایمنی پس از صدور مجوز نشان می دهد که واکسن ایمن است و به غیر از واکنشهای خفیف محل تزریق ، به خوبی تحمل می شود. حوادث سنکوپال پس از واکسیناسیون به عنوان یک عارضه جانبی جدی بالقوه ظاهر شده است ، اگرچه این عارضه واکسیناسیون منحصر به واکسیناسیون HPV نیست.
● پزشکان باید توجه داشته باشند که واکسیناسیون HPV در پاکسازی عفونت HPV ، زگیل تناسلی یا نئوپلازی داخل اپیتلیال آنوژنیتال که از قبل وجود دارد موثر نیست. وضعیت واکسیناسیون HPV بر توصیه های غربالگری سرطان دهانه رحم تأثیر نمی گذارد
🌐UpToDate
✍راضیه فرقانی
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#واکسن_HPV
#واکسن_گارداسیل
⚛بخش سوم
ما همچنین واکسیناسیون HPV را برای کارکنان مراقبت های بهداشتی که ممکن است به دلیل شغلشان در معرض خطر HPV قرار گیرند ، حتی اگر سن آنها از 26 سال بیشتر باشد (درجه 2C) پیشنهاد می کنیم.
Grade 2C recommendation
A Grade 2C recommendation is a very weak recommendation; other alternatives may be equally reasonable.Explanation:A Grade 2 recommendation is a weak recommendation. It means "this is our suggestion, but you may want to think about it." It is unlikely that you should follow the suggested approach in all your patients, and you might reasonably choose an alternative approach. For Grade 2 recommendations, benefits and risks may be finely balanced, or the benefits and risks may be uncertain. In deciding whether to follow a Grade 2 recommendation in an individual patient, you may want to think about your patient's values and preferences or about your patient's risk aversion.Grade C means the evidence comes from observational studies, unsystematic clinical experience, or from randomized, controlled trials with serious flaws. Any estimate of effect is uncertain.
با این حال ، پزشکان و بیماران باید آگاه باشند که واکسیناسیون HPV پس از سن 26 سالگی تحت پوشش ارائه دهندگان بیمه یا سایر پرداخت کنندگان قرار نمی گیرد و این نیز می تواند بر تصمیم واکسیناسیون تأثیر بگذارد.
اگر هزینه و در دسترس بودن مسئله ای نیست ، ما واکسن HPV 9 نه ظرفیتی را به جای سایر واکسن های HPV (درجه 1B) توصیه می کنیم
.
🔴برای افرادی که هر سری واکسن HPV را در سن کمتر از 15 سال شروع می کنند ، توصیه می کنیم که دو دوز واکسن به جای سه دوز (درجه 2C) تجویز کنند. در چنین بیمارانی ، دو دوز با فاصله حداقل شش ماه تجویز می شود. برای افرادی که هر سری واکسن HPV را از 15 سال به بالا شروع می کنند ، واکسن HPV در سه دوز در 0 ، در 1 تا 2 ماهگی و در 6 ماه تزریق می شود. بیماران مبتلا به نقص ایمنی نیز باید یک سری سه دوز دریافت کنند. این توصیه ها همچنین با توصیه های ACIP مطابقت دارد
واکسیناسیون HPV در دوران بارداری به دلیل اطلاعات محدود در مورد ایمنی معمولاً اجتناب می شود. با این حال ، داده های ناشی از استفاده سهوی در این دوران به طور فزاینده ای در دسترس و اطمینان بخش است.
پاسخهای آنتی بادی بسیار عالی پس از ایمن سازی با واکسنهای 9 ظرفیتی ، چهار ظرفیتی و دو ظرفیتی گزارش شده است ، با نرخ آنتی بادی
سرمی 93 تا 100 درصد در زنان و 99 تا 100 درصد در مردان. تیتراژ بالای آنتی بادی به طور کلی در افراد جوانتر از افراد مسن بیشتر است
آزمایشات مولتی سنتر ، دوسوکور ، کنترل شده با دارونما ، اثر واکسنهای چهار ظرفیتی ، 9 ظرفیتی و دو ظرفیتی HPV را در برابر عفونتهای احتمالی و مداوم HPV دهانه رحم به دلیل انواع واکسنها و ایجاد نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم نشان داده است. واکسن های چهار ظرفیتی و 9 ظرفیتی HPV همچنین اثربخشی بالایی را در برابر نئوپلازی داخل اپیتلیالی واژینال ومقعد مربوط به واکسن نشان داده اند. آنها کارآیی خود را در برابر زگیل های تناسلی مرتبط با HPV 6 و HPV 11 نشان داده اند. کاهش نئوپلازی داخل اپیتلیال مقعدی در MSM ، عفونت HPV مقعدی در زنان و عفونت HPV دهانی در زنان نیز در ترایال ها نشان داده شده است.
داده های هر دو آزمایش ثبت شده و سیستم های نظارتی ایمنی پس از صدور مجوز نشان می دهد که واکسن ایمن است و به غیر از واکنشهای خفیف محل تزریق ، به خوبی تحمل می شود. حوادث سنکوپال پس از واکسیناسیون به عنوان یک عارضه جانبی جدی بالقوه ظاهر شده است ، اگرچه این عارضه واکسیناسیون منحصر به واکسیناسیون HPV نیست.
● پزشکان باید توجه داشته باشند که واکسیناسیون HPV در پاکسازی عفونت HPV ، زگیل تناسلی یا نئوپلازی داخل اپیتلیال آنوژنیتال که از قبل وجود دارد موثر نیست. وضعیت واکسیناسیون HPV بر توصیه های غربالگری سرطان دهانه رحم تأثیر نمی گذارد
🌐UpToDate
✍راضیه فرقانی
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#مهارت_بالینی
📝جفت آکرتا
✅Placenta accreta
تعریف: چسبندگی محکم پلاسنتا به میومتر مجاور بدون نفوذ به داخل آن (78%-75% موارد).
✅Placenta increta:
نفوذ #پلاسنتا به داخل میومتر (نوع شدیدتر Invasion که تمامی لایه های میومتر تا سطح سروز را درگیر می کند) (17% موارد)
✅Placenta percreta:
عبور پلاسنتا از سطح سروز رحم و اتصال آن به ارگان های مجاور (رکتوم، مثانه و ...) (7%-5% موارد)
⭕️نکات مهم تشخیص:
1- گرفتن شرح حال درست از بیماران جهت داشتن هرگونه سابقه جراحی ( سزارین – D&C – میومکتومی – هیستروسکوپی- آشرمن و یا هرگونه جراحی رحمی دیگر)
2- بهترین زمان بررسی : w18 تا 20 حاملگی
3- بررسی نقطه به نقطه سطح بازال پلاسنتایافته های Radiographic:A)
نشانه های سونوگرافی
Gray scale-
1-از بین رفتن لایه هایپو اکوی رترو پلاسنتا
2- میومتر نازکتر از 2 میلیمتر سطح بازال پلاسنتا
3- نازک شدن سروز بین رحم و مثانه ( محوشدگی نسبی نسج اکوژن حد فاصل رحم و مثانه)
4- برآمدگی نسج پلاسنتا از ورای سروز رحم و گسترش آن به سمت نسوج مجاور (percreta)B)
نشانه های سونوگرافی
Color Doppler:1- وجود کانال های عروقی/ دیلاته و جریان خون پراکنده
Lacunar2- وجود حوضچه های عروقی نامنظم همراه با جریان فوکال
Lacunar3- رویت عروق عمودی از سطح پارانشیمال پلاسنتا به طرف سطح بازال
4- افزایش وسکولاریته در محل اتصال پلاسنتا به مثانهC)
✍وب نوشت : راضیه فرقانی
♨️مطالعه متن کامل مقاله جفت آکرتا در وب سایت تخصصی نوین ماما
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AC%D9%81%D8%AA-%D8%A2%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7-190
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
📝جفت آکرتا
✅Placenta accreta
تعریف: چسبندگی محکم پلاسنتا به میومتر مجاور بدون نفوذ به داخل آن (78%-75% موارد).
✅Placenta increta:
نفوذ #پلاسنتا به داخل میومتر (نوع شدیدتر Invasion که تمامی لایه های میومتر تا سطح سروز را درگیر می کند) (17% موارد)
✅Placenta percreta:
عبور پلاسنتا از سطح سروز رحم و اتصال آن به ارگان های مجاور (رکتوم، مثانه و ...) (7%-5% موارد)
⭕️نکات مهم تشخیص:
1- گرفتن شرح حال درست از بیماران جهت داشتن هرگونه سابقه جراحی ( سزارین – D&C – میومکتومی – هیستروسکوپی- آشرمن و یا هرگونه جراحی رحمی دیگر)
2- بهترین زمان بررسی : w18 تا 20 حاملگی
3- بررسی نقطه به نقطه سطح بازال پلاسنتایافته های Radiographic:A)
نشانه های سونوگرافی
Gray scale-
1-از بین رفتن لایه هایپو اکوی رترو پلاسنتا
2- میومتر نازکتر از 2 میلیمتر سطح بازال پلاسنتا
3- نازک شدن سروز بین رحم و مثانه ( محوشدگی نسبی نسج اکوژن حد فاصل رحم و مثانه)
4- برآمدگی نسج پلاسنتا از ورای سروز رحم و گسترش آن به سمت نسوج مجاور (percreta)B)
نشانه های سونوگرافی
Color Doppler:1- وجود کانال های عروقی/ دیلاته و جریان خون پراکنده
Lacunar2- وجود حوضچه های عروقی نامنظم همراه با جریان فوکال
Lacunar3- رویت عروق عمودی از سطح پارانشیمال پلاسنتا به طرف سطح بازال
4- افزایش وسکولاریته در محل اتصال پلاسنتا به مثانهC)
✍وب نوشت : راضیه فرقانی
♨️مطالعه متن کامل مقاله جفت آکرتا در وب سایت تخصصی نوین ماما
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AC%D9%81%D8%AA-%D8%A2%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7-190
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#مهارت_بالینی
#چسبندگی_غیر_طبیعی_جفت
#آکرتا_پرکرتا_اینکرتا
⚛پاتوژنز
📝عواملی که میزان تهاجم پاتولوژیک را تنظیم می کنند (به عنوان مثال ، #اکرتا در مقابل #پرکرتا) به خوبی مشخص نشده اند
جفت ممکن است دارای پرزهای چسبنده و مهاجم باشد و عمق تهاجم با پیشرفت حاملگی تکامل یابد
❌با این حال ، موارد تأیید شده از جفت پرکرتا از اوایل هفته 16 بارداری وجود دارد ، حداقل در بعضی موارد ، در هنگام لانه گزینی در مورد اینکه آیا جفت اکرتا ، اینکرتا یا پرکرتا گسترش می یابدمشخص می شود و افزایش عمق تهاجم به افزایش مدت زمان حاملگی ارتباط ندارد.
در بعضی موارد ، ممکن است وقوع چسبندگی جفت پرکرتا به دلیل از بین بردن جزئی یا کامل اسکار رحم باشد ، که دسترسی مستقیم تروفوبلاست خارج پرز جفت را به عمق میومتر ، سروز و فراتر از آن امکان پذیر می کند .
در حقیقت ، داده های در حال حاضر از مفهوم PAS به طور کامل ناشی از نقص در دسیدوا و یا رحم پشتیبانی می کنند . نقایص بزرگ و عمیق میومتریال غالباً با عدم وجود اپتلیزاسیون مجدد طبیعی اسکار همراه است .
⚛ویژگی های بالینی
🖍عوامل خطر
مهمترین عامل خطر برای ایجاد PAS جفت سرراهی پس از زایمان سزارین قبلی است. در یک مطالعه آینده نگر شامل 723 زن مبتلا به جفت سرراه تحت زایمان سزارین ، فراوانی PAS با افزایش تعداد زایمان های سزارین به شرح زیر افزایش می یابد :
●اولین زایمان با سزارین (اولیه) ، 3 درصد
●زایمان سزارین دوم ، 11 درصد
● زایمان سزارین سوم ، 40 درصد
● زایمان سزارین چهارم ، 61 درصد
● زایمان سزارین پنجم ویا بیشتر ، 67 درصد
در غیاب جفت سرراهی ، فراوانی PAS در زنانی که تحت عمل سزارین قرار می گیرند بسیار کمتر بود :
● اولین زایمان با سزارین (اولیه) ، 0.03 درصد
●زایمان سزارین دوم ، 0.2 درصد
● زایمان سزارین سوم ، 0.1 درصد
●زایمان سزارین چهارم یا پنجم ، 0.8 درصد
● زایمان سزارین ششم یا بیشتر ، 4.7 درصد
⭕️سایر عوامل خطر شامل سابقه جراحی رحم (به عنوان مثال ، میومکتومی درون حفره رحم ، برداشت هیستروسکوپیک چسبندگی داخل رحمی ، برداشتن حاملگی خارج رحمی کرونه ال ، اتساع و کورتاژ ، آندومتر ابلیشن) ، بارداری اسکار سزارین ، سن مادر بیشتر از 35 سال ، مولتی پاریته ، سابقه تابش لگن ، برداشتن جفت به روش دستی ، آندومتریت بعد از زایمان ، و ناباروری / یا روش های ناباروری (به عنوان مثال ، به ویژه انتقال جنین های منجمد) فیبرهای میومتریال صفحه پایه (BPMF) در جفت خارج شده ممکن است توسط آسیب شناس گزارش شود و به نظر می رسد یک عامل خطر برای باقی ماندن جفت یا PAS در شاخص و حاملگی های بعدی باشد ، به ویژه هنگامی که BPMF برجسته باشد
در نظر گرفتن سایر عوامل خطر غیر از سزارین قبلی در زنان در اولین بارداری مداوم اهمیت ویژه ای دارد. در یک مطالعه گذشته نگر محدود به زنان نخست زا با جفت تهاجمی ، خطر نسبی جفت تهاجمی برای کسانی که سابقه یک و دو پروسیجر قبلی زنان (از جمله ساکشن کورتاژ برای ختم بارداری) به ترتیب
RR 1.5
(95٪ CI 1.1-1/9) و
RR 2.7 (95٪ CI 1.7-4.4)
⭕️توجه به این نکته مهم است که به نظر می رسد در تجزیه و تحلیل چند متغیره ، جفت سرراهی یک عامل خطر مستقل برای PAS باشد
در حالی که جراحی قبلی رحم اینگونه نبود
جالب توجه است که نسبت جنسیتی مرتبط با PAS در نوزادان دختر بیشتر است ، که برعکس نسبت جنسی طبیعی در جمعیت عمومی است که نوزادان پسر بالاتراست
⚛تظاهرات بالینی
در حالت ایده آل ، PAS به دلیل یافته های انجام شده در معاینه سونوگرافی زنان و زایمان در حالی که بیمار بدون علامت است ، مشکوک می شود. این بیماری اغلب در طی غربالگری سونوگرافی قبل از تولد در زنان مبتلا به جفت سرراه یا جفت قدامی پایین و جراحی قبلی رحم تشخیص داده می شود. در زنانی که فاکتورهای خطر کمتری برای چسبندگی غیرطبیعی جفت دارند ، ممکن است در حین معاینه معمول سونوگرافی یک یافته اتفاقی باشد و گاهی اوقات ، تشخیص تا زمان زایمان وخروج جفت انجام نمی شود
اولین تظاهرات بالینی PAS معمولاً خونریزی گسترده و تهدید کننده زندگی است که در زمان تلاش برای جداسازی دستی جفت در برابر یک باقی ماندن ساده جفت رخ می دهد ، که بخشی یا تمام جفت به طور محکم به حفره رحم متصل است و هیچ صفحه جداکننده نمی تواند ایجاد شود. با این حال ، ممکن است به عنوان خونریزی قبل از زایمان در شرایط جفت سرراهی ظاهر شود.
...........
🌐UpToDate
📝ترجمه : راضیه فرقانی
♨️تشخیص ومدیریت درمان را در لینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AC%D9%81%D8%AA-%D8%A2%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7%D9%BE%D8%B1%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7-%D8%A7%DB%8C%D9%86%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7-19414
Telegram Group:
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
#چسبندگی_غیر_طبیعی_جفت
#آکرتا_پرکرتا_اینکرتا
⚛پاتوژنز
📝عواملی که میزان تهاجم پاتولوژیک را تنظیم می کنند (به عنوان مثال ، #اکرتا در مقابل #پرکرتا) به خوبی مشخص نشده اند
جفت ممکن است دارای پرزهای چسبنده و مهاجم باشد و عمق تهاجم با پیشرفت حاملگی تکامل یابد
❌با این حال ، موارد تأیید شده از جفت پرکرتا از اوایل هفته 16 بارداری وجود دارد ، حداقل در بعضی موارد ، در هنگام لانه گزینی در مورد اینکه آیا جفت اکرتا ، اینکرتا یا پرکرتا گسترش می یابدمشخص می شود و افزایش عمق تهاجم به افزایش مدت زمان حاملگی ارتباط ندارد.
در بعضی موارد ، ممکن است وقوع چسبندگی جفت پرکرتا به دلیل از بین بردن جزئی یا کامل اسکار رحم باشد ، که دسترسی مستقیم تروفوبلاست خارج پرز جفت را به عمق میومتر ، سروز و فراتر از آن امکان پذیر می کند .
در حقیقت ، داده های در حال حاضر از مفهوم PAS به طور کامل ناشی از نقص در دسیدوا و یا رحم پشتیبانی می کنند . نقایص بزرگ و عمیق میومتریال غالباً با عدم وجود اپتلیزاسیون مجدد طبیعی اسکار همراه است .
⚛ویژگی های بالینی
🖍عوامل خطر
مهمترین عامل خطر برای ایجاد PAS جفت سرراهی پس از زایمان سزارین قبلی است. در یک مطالعه آینده نگر شامل 723 زن مبتلا به جفت سرراه تحت زایمان سزارین ، فراوانی PAS با افزایش تعداد زایمان های سزارین به شرح زیر افزایش می یابد :
●اولین زایمان با سزارین (اولیه) ، 3 درصد
●زایمان سزارین دوم ، 11 درصد
● زایمان سزارین سوم ، 40 درصد
● زایمان سزارین چهارم ، 61 درصد
● زایمان سزارین پنجم ویا بیشتر ، 67 درصد
در غیاب جفت سرراهی ، فراوانی PAS در زنانی که تحت عمل سزارین قرار می گیرند بسیار کمتر بود :
● اولین زایمان با سزارین (اولیه) ، 0.03 درصد
●زایمان سزارین دوم ، 0.2 درصد
● زایمان سزارین سوم ، 0.1 درصد
●زایمان سزارین چهارم یا پنجم ، 0.8 درصد
● زایمان سزارین ششم یا بیشتر ، 4.7 درصد
⭕️سایر عوامل خطر شامل سابقه جراحی رحم (به عنوان مثال ، میومکتومی درون حفره رحم ، برداشت هیستروسکوپیک چسبندگی داخل رحمی ، برداشتن حاملگی خارج رحمی کرونه ال ، اتساع و کورتاژ ، آندومتر ابلیشن) ، بارداری اسکار سزارین ، سن مادر بیشتر از 35 سال ، مولتی پاریته ، سابقه تابش لگن ، برداشتن جفت به روش دستی ، آندومتریت بعد از زایمان ، و ناباروری / یا روش های ناباروری (به عنوان مثال ، به ویژه انتقال جنین های منجمد) فیبرهای میومتریال صفحه پایه (BPMF) در جفت خارج شده ممکن است توسط آسیب شناس گزارش شود و به نظر می رسد یک عامل خطر برای باقی ماندن جفت یا PAS در شاخص و حاملگی های بعدی باشد ، به ویژه هنگامی که BPMF برجسته باشد
در نظر گرفتن سایر عوامل خطر غیر از سزارین قبلی در زنان در اولین بارداری مداوم اهمیت ویژه ای دارد. در یک مطالعه گذشته نگر محدود به زنان نخست زا با جفت تهاجمی ، خطر نسبی جفت تهاجمی برای کسانی که سابقه یک و دو پروسیجر قبلی زنان (از جمله ساکشن کورتاژ برای ختم بارداری) به ترتیب
RR 1.5
(95٪ CI 1.1-1/9) و
RR 2.7 (95٪ CI 1.7-4.4)
⭕️توجه به این نکته مهم است که به نظر می رسد در تجزیه و تحلیل چند متغیره ، جفت سرراهی یک عامل خطر مستقل برای PAS باشد
در حالی که جراحی قبلی رحم اینگونه نبود
جالب توجه است که نسبت جنسیتی مرتبط با PAS در نوزادان دختر بیشتر است ، که برعکس نسبت جنسی طبیعی در جمعیت عمومی است که نوزادان پسر بالاتراست
⚛تظاهرات بالینی
در حالت ایده آل ، PAS به دلیل یافته های انجام شده در معاینه سونوگرافی زنان و زایمان در حالی که بیمار بدون علامت است ، مشکوک می شود. این بیماری اغلب در طی غربالگری سونوگرافی قبل از تولد در زنان مبتلا به جفت سرراه یا جفت قدامی پایین و جراحی قبلی رحم تشخیص داده می شود. در زنانی که فاکتورهای خطر کمتری برای چسبندگی غیرطبیعی جفت دارند ، ممکن است در حین معاینه معمول سونوگرافی یک یافته اتفاقی باشد و گاهی اوقات ، تشخیص تا زمان زایمان وخروج جفت انجام نمی شود
اولین تظاهرات بالینی PAS معمولاً خونریزی گسترده و تهدید کننده زندگی است که در زمان تلاش برای جداسازی دستی جفت در برابر یک باقی ماندن ساده جفت رخ می دهد ، که بخشی یا تمام جفت به طور محکم به حفره رحم متصل است و هیچ صفحه جداکننده نمی تواند ایجاد شود. با این حال ، ممکن است به عنوان خونریزی قبل از زایمان در شرایط جفت سرراهی ظاهر شود.
...........
🌐UpToDate
📝ترجمه : راضیه فرقانی
♨️تشخیص ومدیریت درمان را در لینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AC%D9%81%D8%AA-%D8%A2%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7%D9%BE%D8%B1%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7-%D8%A7%DB%8C%D9%86%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7-19414
Telegram Group:
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
novinmama.com
جفت آکرتاپرکرتا اینکرتا
Forwarded from نوین ماما ~ تحقیق، دانش، مهارت
#مهارت_بالینی
#سوزش_سر_دل
✅مدیریت و درمان سوزش سر دل در بارداری
موضوعی که میخواهیم در این مقاله بررسی کنیم مدیریت ودرمان سوزش سر دل دربارداری است با نوین ماما همراه باشید.
✔️تغییرات سبک زندگی
تغییرات در رژیم غذایی یا شیوه زندگی برای سالهای زیادی توصیه شده است، اگر چه اثربخشی آن در آزمایشهای بالینی پیشرفته به طور گسترده مورد ارزیابی قرار نگرفته است. تحقیقات نشان داده است که کاهش وزن و بالا نگه داشتن سر در رختخواب شما ممکن است مفید باشد اما تغییرات تغذیه ای دیگر، در همه بیماران مفید نبود . بنابراین، این توصیه ها ممکن است در برخی از افراد مفید باشد اما نه در همه افراد مبتلا به علائم خفیف ریفلاکس اسید
✔️کاهش وزن
کاهش وزن ممکن است به افرادی که اضافه وزن دارند برای کاهش ریفلاکس اسید کمک کند علاوه بر این، کاهش وزن دارای تعدادی از مزایای دیگر سلامت، از جمله کاهش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و بیماری های قلبی است
✔️سر تختخواب را شش تا هشت اینچ بالا ببرید
گرچه اکثر مردم فقط برای دوره دو تا سه ساعت پس از غذا دچار سوزش سر دل می شوند، برخی از آنها در شب دچار سوزش سر دل میشوند افرادی که سوزش شبانه دارند می توانند سر رختخواب خود را بالا ببرند . وقتی سر و شانه ها، بالاتر از معده قرار گیرد، نیروی جاذبه برای جلوگیری از ریفلاکس شدن اسید مفید می باشد
بالا بردن سر تخت می تواند با بلوک های چوبی زیر پای تخت یا گوه فوم تحت تشک انجام شود. تولید کنندگان، چندین محصول تجاری را برای این منظور توسعه داده اند. با این حال، استفاده از بالش های اضافی مفید نیست؛ این می تواند باعث خم شدن غیر طبیعی بدن می شود که باعث افزایش فشار داخل معده می شود و رفلاکس اسید را بدتر می کند
⛔️اجتناب از غذاهای تحریک کننده:
رفلکس اسید بعضی از غذاها همچنین موجب شل شدن اسفنکتر مری در معرض خطر می شوند و رفلکس اسید را افزایش می دهند. کافئین بیش از حد، شکلات، الکل، نخود فرنگی و مواد غذایی چرب در بعضی افراد ممکن است موجب ریفلاکس اسید و سوزش سر دل شود
⛔️اجتناب از پرخوری و دراز کشیدن بعد از وعده غذایی
ممکن است خطر رفلاکس اسید را افزایش دهد. با خوردن سه ساعت یا بیشتر قبل از خواب، ریفلاکس ممکن است کاهش یابد علاوه بر این، خوردن وعده های کوچکتر ممکن است مانع از کشیده شدن بیش از حد معده شود باعث کاهش ریفلاکس اسید می شود
⛔️اجتناب از پوشیدن لباس های تنگ
حداقل لباس های تنگ می تواند ناراحتی را افزایش دهد، اما همچنین ممکن است فشار داخل شکم را افزایش دهد و محتویات معده را به مری برگشت دهد
آدامس جویدن یا استفاده از لوزی های خوراکی
آدامس جویدن یا استفاده از لوزی ها می تواند تولید بزاق را افزایش دهد که ممکن است با کاهش اسید معده که وارد مری شود کمک کند
آنتی اسیدها - آنتی اسیدها معمولا برای تسکین کوتاه مدت رفلکس اسید استفاده می شوند با این وجود، اسید معده تنها پس از هر دوز بسیار خنثی می شود، بنابراین آنها خیلی موثر نیستند. نمونه هایی از آنتی اسیدها شامل Tums، Maalox و Mylanta هستند
آنتاگونیست های هیستامین
✔️آنتاگونیست های هیستامین به کاهش تولید اسید در معده کمک می کنند. با این حال، آنها تا حدودی کمتر از #مهار_کننده_های_پمپ_پروتون ( PPI# ) موثرهستند
نمونه هایی از آنتاگونیست های هیستامین موجود در ایالات متحده شامل: فاموتییدین (پپیدید) سایمتیدین (Tagamet) و نیزاتیدین (Axid) هستند. این داروها معمولا یک یا دو بار در روز به صورت خوراکی تزریق می شوند سایمتیدین، رانیتیدین و فاموتییدین در فرم تجویز وغیر تجویزی (OTC) در دسترس هستند.
✔️مهار کننده های پمپ پروتون PPI عبارتند از:
امپرازول (Prilosec)، اسموپرازول (Nexium)، لانزوپرازول (Prevacid)، دکسلانوسپراسول (Kapidex)، پانوترازول (پروتونیک) و رابپرازول (AcipHex) که قوی تر و موثرتر از آنتاگونیست های H2 هستند
❌هنگامی که مقدار دوز و نوع PPI به صورت درست مصرف شود احتمالا به مدت هشت هفته PPI مصرف می شود بسته به علائم شما پس از هشت هفته، ممکن است دوز دارو کاهش یا قطع شود. اگر علائم در عرض این مدت کاهش نیابد، مدت درمان معمولا سه ماه توصیه می شود. اگر علائم در عرض سه ماه باز نگردد، درمان ممکن است فقط به صورت متناوب انجام شود. هدف درمان GERD، گرفتن حداقل از دوز دارو است که علائم را کنترل می کند و از عوارض جلوگیری می کند
❌مهار کننده های پمپ پروتون ......
🌐UpToDate
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت: راضیه فرقانی
💢ادامه مطلب درلینک زیر از وب سایت نوین ماما
👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=94
♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#سوزش_سر_دل
✅مدیریت و درمان سوزش سر دل در بارداری
موضوعی که میخواهیم در این مقاله بررسی کنیم مدیریت ودرمان سوزش سر دل دربارداری است با نوین ماما همراه باشید.
✔️تغییرات سبک زندگی
تغییرات در رژیم غذایی یا شیوه زندگی برای سالهای زیادی توصیه شده است، اگر چه اثربخشی آن در آزمایشهای بالینی پیشرفته به طور گسترده مورد ارزیابی قرار نگرفته است. تحقیقات نشان داده است که کاهش وزن و بالا نگه داشتن سر در رختخواب شما ممکن است مفید باشد اما تغییرات تغذیه ای دیگر، در همه بیماران مفید نبود . بنابراین، این توصیه ها ممکن است در برخی از افراد مفید باشد اما نه در همه افراد مبتلا به علائم خفیف ریفلاکس اسید
✔️کاهش وزن
کاهش وزن ممکن است به افرادی که اضافه وزن دارند برای کاهش ریفلاکس اسید کمک کند علاوه بر این، کاهش وزن دارای تعدادی از مزایای دیگر سلامت، از جمله کاهش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و بیماری های قلبی است
✔️سر تختخواب را شش تا هشت اینچ بالا ببرید
گرچه اکثر مردم فقط برای دوره دو تا سه ساعت پس از غذا دچار سوزش سر دل می شوند، برخی از آنها در شب دچار سوزش سر دل میشوند افرادی که سوزش شبانه دارند می توانند سر رختخواب خود را بالا ببرند . وقتی سر و شانه ها، بالاتر از معده قرار گیرد، نیروی جاذبه برای جلوگیری از ریفلاکس شدن اسید مفید می باشد
بالا بردن سر تخت می تواند با بلوک های چوبی زیر پای تخت یا گوه فوم تحت تشک انجام شود. تولید کنندگان، چندین محصول تجاری را برای این منظور توسعه داده اند. با این حال، استفاده از بالش های اضافی مفید نیست؛ این می تواند باعث خم شدن غیر طبیعی بدن می شود که باعث افزایش فشار داخل معده می شود و رفلاکس اسید را بدتر می کند
⛔️اجتناب از غذاهای تحریک کننده:
رفلکس اسید بعضی از غذاها همچنین موجب شل شدن اسفنکتر مری در معرض خطر می شوند و رفلکس اسید را افزایش می دهند. کافئین بیش از حد، شکلات، الکل، نخود فرنگی و مواد غذایی چرب در بعضی افراد ممکن است موجب ریفلاکس اسید و سوزش سر دل شود
⛔️اجتناب از پرخوری و دراز کشیدن بعد از وعده غذایی
ممکن است خطر رفلاکس اسید را افزایش دهد. با خوردن سه ساعت یا بیشتر قبل از خواب، ریفلاکس ممکن است کاهش یابد علاوه بر این، خوردن وعده های کوچکتر ممکن است مانع از کشیده شدن بیش از حد معده شود باعث کاهش ریفلاکس اسید می شود
⛔️اجتناب از پوشیدن لباس های تنگ
حداقل لباس های تنگ می تواند ناراحتی را افزایش دهد، اما همچنین ممکن است فشار داخل شکم را افزایش دهد و محتویات معده را به مری برگشت دهد
آدامس جویدن یا استفاده از لوزی های خوراکی
آدامس جویدن یا استفاده از لوزی ها می تواند تولید بزاق را افزایش دهد که ممکن است با کاهش اسید معده که وارد مری شود کمک کند
آنتی اسیدها - آنتی اسیدها معمولا برای تسکین کوتاه مدت رفلکس اسید استفاده می شوند با این وجود، اسید معده تنها پس از هر دوز بسیار خنثی می شود، بنابراین آنها خیلی موثر نیستند. نمونه هایی از آنتی اسیدها شامل Tums، Maalox و Mylanta هستند
آنتاگونیست های هیستامین
✔️آنتاگونیست های هیستامین به کاهش تولید اسید در معده کمک می کنند. با این حال، آنها تا حدودی کمتر از #مهار_کننده_های_پمپ_پروتون ( PPI# ) موثرهستند
نمونه هایی از آنتاگونیست های هیستامین موجود در ایالات متحده شامل: فاموتییدین (پپیدید) سایمتیدین (Tagamet) و نیزاتیدین (Axid) هستند. این داروها معمولا یک یا دو بار در روز به صورت خوراکی تزریق می شوند سایمتیدین، رانیتیدین و فاموتییدین در فرم تجویز وغیر تجویزی (OTC) در دسترس هستند.
✔️مهار کننده های پمپ پروتون PPI عبارتند از:
امپرازول (Prilosec)، اسموپرازول (Nexium)، لانزوپرازول (Prevacid)، دکسلانوسپراسول (Kapidex)، پانوترازول (پروتونیک) و رابپرازول (AcipHex) که قوی تر و موثرتر از آنتاگونیست های H2 هستند
❌هنگامی که مقدار دوز و نوع PPI به صورت درست مصرف شود احتمالا به مدت هشت هفته PPI مصرف می شود بسته به علائم شما پس از هشت هفته، ممکن است دوز دارو کاهش یا قطع شود. اگر علائم در عرض این مدت کاهش نیابد، مدت درمان معمولا سه ماه توصیه می شود. اگر علائم در عرض سه ماه باز نگردد، درمان ممکن است فقط به صورت متناوب انجام شود. هدف درمان GERD، گرفتن حداقل از دوز دارو است که علائم را کنترل می کند و از عوارض جلوگیری می کند
❌مهار کننده های پمپ پروتون ......
🌐UpToDate
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت: راضیه فرقانی
💢ادامه مطلب درلینک زیر از وب سایت نوین ماما
👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=94
♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
Forwarded from نوین ماما ~ تحقیق، دانش، مهارت
#مهارت_بالینی
📌بی اختیاری ادراری؛ علت ودرمان
☑️بی اختیاری ادراری موقت
📝بعضی از نوشیدنی ها، غذاها و داروها ممکن است به عنوان دیورتیک عمل کنند - تحریک مثانه شما و افزایش حجم ادرار شما. آنها عبارتند از:
🛑نوشیدنی های گازدار والکل ، کافئین، شیرین کننده های مصنوعی آب، شکلات، فلفل غذاهای پر از ادویه، شکر و یا اسید، به ویژه میوه های مرکبات داروهای فشار خون و ، آرام بخش و شل کننده های عضلانی دوزهای بالا #ویتامین_سی
___________________________________________________________________________________
✔️درمان
درمان #بی_اختیاری_ادرار بستگی به نوع بی اختیاری، شدت آن و علت اصلی آن دارد. ترکیبی از درمان ممکن است مورد نیاز باشد. اگر یک بیماری زمینه ای باعث ایجاد علائم شود، پزشک شما برای اولین بار این بیماری را درمان می کند. پزشک شما احتمالا حداقل تداخلات تهاجمی را پیشنهاد می کند و فقط در صورتی که این تکنیک ها شکست بخورند، گزینه های دیگر را مد نظر می گیرند.
✔️تکنیک های رفتاری
پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند:
⭕️آموزش مثانه، تاخیر ادرار. شما می توانید با تلاش برای خاموش شدن به مدت 10 دقیقه هر زمانی که شما احساس نیاز به ادرار کردن دارید شروع شود. هدف این است که فاصله رفتن به توالت را تا زمانی که هر 2.5 تا 3.5 ساعت طول بکشد تنظیم شود.
تخلیه دوبار، برای کمک به یادگیری برای تخلیه مثانه بیشتر به طور کامل برای جلوگیری از بی اختیاری بیش از حد. تخلیه دوبار به معنای ادرار کردن است، سپس چند دقیقه منتظر بمانید و دوباره تلاش کنید.
⭕️رفتن توالت منظم، برای هر دو تا چهار ساعت ادرار کردن و نه انتظار برای رفتن به توالت در صورت لزوم.
⭕️مدیریت مایع و رژیم غذایی، برای بازگرداندن کنترل مثانه
شما ممکن است نیاز به کاهش یا پرهیز از الکل، کافئین یا غذاهای اسیدی داشته باشید. کاهش مصرف مایع، از دست دادن وزن یا افزایش فعالیت بدنی نیز می تواند مشکل را کاهش دهد.
✔️تمرین عضله کف لگن
پزشک شما ممکن است توصیه کند که این تمرینات را اغلب انجام دهید تا عضلات را تقویت کنید که به کنترل ادرار کمک می کنند. همچنین به عنوان #تمرینات_کگل شناخته شده است، این تمرینات مخصوصا برای بی اختیاری استرس مفید است، اما همچنین ممکن است به تشدید بی اختیاری کمک کند. برای انجام تمرینات عضلات کف لگن، تصور کنید که سعی دارید جریان ادرار را متوقف کنید. سپس عضلات را که برای متوقف کردن ادرار کردن و نگه داشتن آن برای 5 ثانیه منقبض کنید و سپس 5 ثانیه استراحت کنید. (اگر این خیلی دشوار است، با نگه داشتن برای دو ثانیه تا سه ثانیه به آرامی شروع کنید.) برای نگهداری انقباضات برای 10 ثانیه در یک زمان کار کنید.
❌هدف حداقل سه تا ده بار در روز: برای کمک به تشخیص و قراردادن عضلات راست، پزشک ممکن است به شما پیشنهاد کند که با یک درمانگر فیزیکی ( فیزیوتراپ) کار کنید یا تکنیک های ✔️#بیوفیدبک را امتحان کنید.
✔️محرک های الکتریکی: الکترودهای موقتا به رکتوم یا واژن وارد می شوند تا #عضلات_کف_لگن را تحریک و تقویت کنند. تحریک الکتریکی آرام می تواند برای #بی_اختیاری_استرسی_ادراری موثر باشد و بی اختیاری را تقویت کند، اما ممکن است چندین ماه طول بکشد.
✔️داروها
داروهایی که معمولا برای درمان بی اختیاری استفاده می شود عبارتند از:
⭕️آنتی کولینرژیک: این داروها می توانند یک مثانه بیش فعال را آرام کند و برای بی اختیاری اضطراری کمک کننده است. از جمله اکسي بوتينين (Ditropan XL)، تولترودين (دترول)، دارفناسين (Enablex)، فسوترودين (تواياز)، سليفرناسين (Vesicare) و تروسپيوم (سانتانتورا) مي باشد.
میرابگرون (میربرتری): برای درمان بی اختیاری ضروری استفاده می شود. این دارو عضله مثانه را شل کرده و می تواند میزان ادرار که درمثانه شما می تواند نگه داشته شود را بالا ببرد. همچنین ممکن است شما را در زمانی که ادرارمی کنید، به شما کمک کند تا مثانه را به طور کامل خالی کنید.
⭕️استروژن موضعی برای زنان: استفاده از دوز کم، استروژن موضعی به صورت یک کرم واژن، حلقه یا پیچ ممکن است به نوبه خود به تنهایی و جوانسازی بافت مجاری واژن کمک کند.
❌استروژن سیستمیک - مصرف هورمون به عنوان قرص - برای بی اختیاری ادرار توصیه نمی شود و حتی ممکن است آن را بدتر کند.
______________________________________________________________________________________________________
🌐منبع: med scape
📝ترجمه: راضیه فرقانی
💥ادامه مقاله در لینک ذیل مطالعه بفرمائید
⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬
👉http://bit.ly/2mDbEWC
🆔@novinmama
📌بی اختیاری ادراری؛ علت ودرمان
☑️بی اختیاری ادراری موقت
📝بعضی از نوشیدنی ها، غذاها و داروها ممکن است به عنوان دیورتیک عمل کنند - تحریک مثانه شما و افزایش حجم ادرار شما. آنها عبارتند از:
🛑نوشیدنی های گازدار والکل ، کافئین، شیرین کننده های مصنوعی آب، شکلات، فلفل غذاهای پر از ادویه، شکر و یا اسید، به ویژه میوه های مرکبات داروهای فشار خون و ، آرام بخش و شل کننده های عضلانی دوزهای بالا #ویتامین_سی
___________________________________________________________________________________
✔️درمان
درمان #بی_اختیاری_ادرار بستگی به نوع بی اختیاری، شدت آن و علت اصلی آن دارد. ترکیبی از درمان ممکن است مورد نیاز باشد. اگر یک بیماری زمینه ای باعث ایجاد علائم شود، پزشک شما برای اولین بار این بیماری را درمان می کند. پزشک شما احتمالا حداقل تداخلات تهاجمی را پیشنهاد می کند و فقط در صورتی که این تکنیک ها شکست بخورند، گزینه های دیگر را مد نظر می گیرند.
✔️تکنیک های رفتاری
پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند:
⭕️آموزش مثانه، تاخیر ادرار. شما می توانید با تلاش برای خاموش شدن به مدت 10 دقیقه هر زمانی که شما احساس نیاز به ادرار کردن دارید شروع شود. هدف این است که فاصله رفتن به توالت را تا زمانی که هر 2.5 تا 3.5 ساعت طول بکشد تنظیم شود.
تخلیه دوبار، برای کمک به یادگیری برای تخلیه مثانه بیشتر به طور کامل برای جلوگیری از بی اختیاری بیش از حد. تخلیه دوبار به معنای ادرار کردن است، سپس چند دقیقه منتظر بمانید و دوباره تلاش کنید.
⭕️رفتن توالت منظم، برای هر دو تا چهار ساعت ادرار کردن و نه انتظار برای رفتن به توالت در صورت لزوم.
⭕️مدیریت مایع و رژیم غذایی، برای بازگرداندن کنترل مثانه
شما ممکن است نیاز به کاهش یا پرهیز از الکل، کافئین یا غذاهای اسیدی داشته باشید. کاهش مصرف مایع، از دست دادن وزن یا افزایش فعالیت بدنی نیز می تواند مشکل را کاهش دهد.
✔️تمرین عضله کف لگن
پزشک شما ممکن است توصیه کند که این تمرینات را اغلب انجام دهید تا عضلات را تقویت کنید که به کنترل ادرار کمک می کنند. همچنین به عنوان #تمرینات_کگل شناخته شده است، این تمرینات مخصوصا برای بی اختیاری استرس مفید است، اما همچنین ممکن است به تشدید بی اختیاری کمک کند. برای انجام تمرینات عضلات کف لگن، تصور کنید که سعی دارید جریان ادرار را متوقف کنید. سپس عضلات را که برای متوقف کردن ادرار کردن و نگه داشتن آن برای 5 ثانیه منقبض کنید و سپس 5 ثانیه استراحت کنید. (اگر این خیلی دشوار است، با نگه داشتن برای دو ثانیه تا سه ثانیه به آرامی شروع کنید.) برای نگهداری انقباضات برای 10 ثانیه در یک زمان کار کنید.
❌هدف حداقل سه تا ده بار در روز: برای کمک به تشخیص و قراردادن عضلات راست، پزشک ممکن است به شما پیشنهاد کند که با یک درمانگر فیزیکی ( فیزیوتراپ) کار کنید یا تکنیک های ✔️#بیوفیدبک را امتحان کنید.
✔️محرک های الکتریکی: الکترودهای موقتا به رکتوم یا واژن وارد می شوند تا #عضلات_کف_لگن را تحریک و تقویت کنند. تحریک الکتریکی آرام می تواند برای #بی_اختیاری_استرسی_ادراری موثر باشد و بی اختیاری را تقویت کند، اما ممکن است چندین ماه طول بکشد.
✔️داروها
داروهایی که معمولا برای درمان بی اختیاری استفاده می شود عبارتند از:
⭕️آنتی کولینرژیک: این داروها می توانند یک مثانه بیش فعال را آرام کند و برای بی اختیاری اضطراری کمک کننده است. از جمله اکسي بوتينين (Ditropan XL)، تولترودين (دترول)، دارفناسين (Enablex)، فسوترودين (تواياز)، سليفرناسين (Vesicare) و تروسپيوم (سانتانتورا) مي باشد.
میرابگرون (میربرتری): برای درمان بی اختیاری ضروری استفاده می شود. این دارو عضله مثانه را شل کرده و می تواند میزان ادرار که درمثانه شما می تواند نگه داشته شود را بالا ببرد. همچنین ممکن است شما را در زمانی که ادرارمی کنید، به شما کمک کند تا مثانه را به طور کامل خالی کنید.
⭕️استروژن موضعی برای زنان: استفاده از دوز کم، استروژن موضعی به صورت یک کرم واژن، حلقه یا پیچ ممکن است به نوبه خود به تنهایی و جوانسازی بافت مجاری واژن کمک کند.
❌استروژن سیستمیک - مصرف هورمون به عنوان قرص - برای بی اختیاری ادرار توصیه نمی شود و حتی ممکن است آن را بدتر کند.
______________________________________________________________________________________________________
🌐منبع: med scape
📝ترجمه: راضیه فرقانی
💥ادامه مقاله در لینک ذیل مطالعه بفرمائید
⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬
👉http://bit.ly/2mDbEWC
🆔@novinmama
🔻آرشیو کانال تخصصی نوین ماما 🔻
🔷برای دسترسی آسان به مطالب تخصصی این کانال با جستجوی #هشتک_های زیر در قسمت search به مطالب دسترسی داشته باشید
⭕️لازم به ذکر است درصورت موضوع مشخص(مثال:#فیبروم) خود کلمه را در بخش searchوارد بفرمائید.
✔️#دانستنی_سودمند
✔️#مقاله
✔️#اطلاعات_دارویی
✔️#مهارت_بالینی
✔️#کیس_ریپورت
✔️#تحقیقات_پژوهشی_زنان
✔️#تحقیقات_سلامت_زنان
✔️#تازه_ها_در_مامایی
✔️#پرسش_پاسخ
✔️#تصاویر_آموزشی
✔️#کلیپ
✔️#فایل
✔️#اخبار_پزشکی
✔️#سکسولوژی
✔️#ارزیابی_علمی
✔️#تاپیک
✔️#نسخه_نویسی
✔️#نکات_بالینی
♦️لینک گروه پرسش وپاسخ نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
🔶لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/joinchat/AAAAAD9Ht8O17vXcSCzhDA
🔷لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
♦️لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
🔷برای دسترسی آسان به مطالب تخصصی این کانال با جستجوی #هشتک_های زیر در قسمت search به مطالب دسترسی داشته باشید
⭕️لازم به ذکر است درصورت موضوع مشخص(مثال:#فیبروم) خود کلمه را در بخش searchوارد بفرمائید.
✔️#دانستنی_سودمند
✔️#مقاله
✔️#اطلاعات_دارویی
✔️#مهارت_بالینی
✔️#کیس_ریپورت
✔️#تحقیقات_پژوهشی_زنان
✔️#تحقیقات_سلامت_زنان
✔️#تازه_ها_در_مامایی
✔️#پرسش_پاسخ
✔️#تصاویر_آموزشی
✔️#کلیپ
✔️#فایل
✔️#اخبار_پزشکی
✔️#سکسولوژی
✔️#ارزیابی_علمی
✔️#تاپیک
✔️#نسخه_نویسی
✔️#نکات_بالینی
♦️لینک گروه پرسش وپاسخ نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8
🔶لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/joinchat/AAAAAD9Ht8O17vXcSCzhDA
🔷لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
♦️لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#مهارت_بالینی
#وزن_گیری_بارداری
⁉️سوال
راجب وزن گیری دوران بارداری اگر مقاله ای ترجمه کرده اید ممنون میشم قرار بدید
✅پاسخ 🔰🔰🔰
✅اضافه وزن ایمن دربارداری
در دوران بارداری چگونه اضافه وزن ایمن وسالم بدست آورید؟
خوردن یک #رژیم غذایی سالم و متعادل به کودک شما کمک می کند تا مواد مغذی مورد نیاز خود را بدست آورد و با سرعت طبیعی وسالم رشد کند. اما واقعاً به چه تعداد کالری اضافی نیاز دارید؟
گرچه به کالری اضافی احتیاج دارید ، اما لازم نیست که "دو بار غذا بخورید". "به طور متوسط یک زن باردار فقط حدود 300 کالری سالم بیشتر از زمان قبل از بارداری به کالری سالم نیاز دارد. این به او کمک می کند #وزن مناسب را در دوران بارداری بدست آورد.
از ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود بپرسید که چه مقدار وزنی باید بدست آورید. زنی که قبل از بارداری دارای وزن متوسط باید پایان بارداری 25 تا 35 پوند اضافه کنند. زنان کم وزن باید 28 تا 40 پوند به دست آورند. و ممکن است خانمهای دارای اضافه وزن در طی بارداری فقط 15 تا 25 پوند اضافه کنند.
✔️به طور کلی ، باید در طول سه ماه اول بارداری حدود 2 تا 4 پوند اضافه وزن داشته باشید ودر حالت استراحت بارداری هفته ای یک پوند( نیم کیلوگرم) درهفته اضافه وزن وجود دارد.
🔴اگر بارداری دوقلویی باشد ، باید در طول بارداری 35 تا 45 پوند به دست آورید. این می تواند به طور متوسط یک پوند در هفته پس از افزایش وزن معمول در سه ماه اول باشد.
⏸به دست آوردن مقدار مناسب وزن هنگام بارداری دوقلویی بسیار مهم است زیرا وزن شما روی وزن نوزادان تأثیر می گذارد. و از آنجا که دوقلوها اغلب قبل از موعد مقرر متولد می شوند ، وزن بالاتری برای سلامتی آنها مهم است. هنگام بارداری دوقلویی ، ممکن است بین 3000 تا 3500 کالری در روز نیاز داشته باشید.
وزن اضافی در دوران بارداری شامل:
کودک: 8 پوند
جفت: 2-3 پوند
مایع آمنیوتیک: 2-3 پوند
بافت پستان: 2-3 پوند
ذخائر خونی: 4 پوند
چربی ذخیره شده برای زایمان و شیردهی: 5-9 پوند
رحم بزرگتر: 2-5 پوند
کل: 25-35 پوند
♦️ اضافه وزن باتوجه به bmi درسه ماهه دوم
BMI
کمتر از ۱۸/۵: ۹ کیلوگرم تا پایان سه
ماهه دوم
BMI
کمتر از 24.9-18/5: ۶ تا ۸-۹کیلوگرم تا پایان سه ماهه دوم
BMI
کمتر از ۲۹.۹-۲۵: ۴.۵ کیلوگرم تا پایان سه ماهه دوم
BMI
۳۰ یا بیشتر: حداکثر ۴ کیلوگرم تا پایان سه ماهه دوم
♦️اضافه وزن باتوجه به bmi درسه ماهه سوم
BMI
کمتر از ۱۸/۵: ۱۲/۷ تا ۱۸ کیلوگرم در
پایان بارداری
BMI
کمتر از 24.9-18/5: ۱۱.۳-۱۵.۹
کیلوگرم در پایان بارداری
BMI
کمتر از ۲۹.۹-۲۵: ۶.۸ تا ۱۱/۳کیلوگرم
در پایان بارداری
BMI
۳۰یا بیشتر: ۵ تا ۹ کیلوگرم در پایان بارداری
⁉️آیا از دست دادن وزن هنگام بارداری بی خطر است؟
اگر خانمی هنگام بارداری بسیار اضافه وزن داشته باشد ، پزشک ممکن است از او بخواهد وزن خود را کاهش دهد. او فقط باید تحت مراقبت پزشک وزن خود را کنترل کند. اما در بیشتر موارد ، زنان نباید در دوران بارداری کاهش وزن یا کم کردن رژیم غذایی داشته باشند.......
..............
.........................
🌐WebMed
📝ترجمه وتدوین: راضیه فرقانی
💥ادامه مطلب در لینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D8%B6%D8%A7%D9%81%D9%87-%D9%88%D8%B2%D9%86-%D8%A7%DB%8C%D9%85%D9%86-%D8%AF%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-12335
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#وزن_گیری_بارداری
⁉️سوال
راجب وزن گیری دوران بارداری اگر مقاله ای ترجمه کرده اید ممنون میشم قرار بدید
✅پاسخ 🔰🔰🔰
✅اضافه وزن ایمن دربارداری
در دوران بارداری چگونه اضافه وزن ایمن وسالم بدست آورید؟
خوردن یک #رژیم غذایی سالم و متعادل به کودک شما کمک می کند تا مواد مغذی مورد نیاز خود را بدست آورد و با سرعت طبیعی وسالم رشد کند. اما واقعاً به چه تعداد کالری اضافی نیاز دارید؟
گرچه به کالری اضافی احتیاج دارید ، اما لازم نیست که "دو بار غذا بخورید". "به طور متوسط یک زن باردار فقط حدود 300 کالری سالم بیشتر از زمان قبل از بارداری به کالری سالم نیاز دارد. این به او کمک می کند #وزن مناسب را در دوران بارداری بدست آورد.
از ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود بپرسید که چه مقدار وزنی باید بدست آورید. زنی که قبل از بارداری دارای وزن متوسط باید پایان بارداری 25 تا 35 پوند اضافه کنند. زنان کم وزن باید 28 تا 40 پوند به دست آورند. و ممکن است خانمهای دارای اضافه وزن در طی بارداری فقط 15 تا 25 پوند اضافه کنند.
✔️به طور کلی ، باید در طول سه ماه اول بارداری حدود 2 تا 4 پوند اضافه وزن داشته باشید ودر حالت استراحت بارداری هفته ای یک پوند( نیم کیلوگرم) درهفته اضافه وزن وجود دارد.
🔴اگر بارداری دوقلویی باشد ، باید در طول بارداری 35 تا 45 پوند به دست آورید. این می تواند به طور متوسط یک پوند در هفته پس از افزایش وزن معمول در سه ماه اول باشد.
⏸به دست آوردن مقدار مناسب وزن هنگام بارداری دوقلویی بسیار مهم است زیرا وزن شما روی وزن نوزادان تأثیر می گذارد. و از آنجا که دوقلوها اغلب قبل از موعد مقرر متولد می شوند ، وزن بالاتری برای سلامتی آنها مهم است. هنگام بارداری دوقلویی ، ممکن است بین 3000 تا 3500 کالری در روز نیاز داشته باشید.
وزن اضافی در دوران بارداری شامل:
کودک: 8 پوند
جفت: 2-3 پوند
مایع آمنیوتیک: 2-3 پوند
بافت پستان: 2-3 پوند
ذخائر خونی: 4 پوند
چربی ذخیره شده برای زایمان و شیردهی: 5-9 پوند
رحم بزرگتر: 2-5 پوند
کل: 25-35 پوند
♦️ اضافه وزن باتوجه به bmi درسه ماهه دوم
BMI
کمتر از ۱۸/۵: ۹ کیلوگرم تا پایان سه
ماهه دوم
BMI
کمتر از 24.9-18/5: ۶ تا ۸-۹کیلوگرم تا پایان سه ماهه دوم
BMI
کمتر از ۲۹.۹-۲۵: ۴.۵ کیلوگرم تا پایان سه ماهه دوم
BMI
۳۰ یا بیشتر: حداکثر ۴ کیلوگرم تا پایان سه ماهه دوم
♦️اضافه وزن باتوجه به bmi درسه ماهه سوم
BMI
کمتر از ۱۸/۵: ۱۲/۷ تا ۱۸ کیلوگرم در
پایان بارداری
BMI
کمتر از 24.9-18/5: ۱۱.۳-۱۵.۹
کیلوگرم در پایان بارداری
BMI
کمتر از ۲۹.۹-۲۵: ۶.۸ تا ۱۱/۳کیلوگرم
در پایان بارداری
BMI
۳۰یا بیشتر: ۵ تا ۹ کیلوگرم در پایان بارداری
⁉️آیا از دست دادن وزن هنگام بارداری بی خطر است؟
اگر خانمی هنگام بارداری بسیار اضافه وزن داشته باشد ، پزشک ممکن است از او بخواهد وزن خود را کاهش دهد. او فقط باید تحت مراقبت پزشک وزن خود را کنترل کند. اما در بیشتر موارد ، زنان نباید در دوران بارداری کاهش وزن یا کم کردن رژیم غذایی داشته باشند.......
..............
.........................
🌐WebMed
📝ترجمه وتدوین: راضیه فرقانی
💥ادامه مطلب در لینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D8%B6%D8%A7%D9%81%D9%87-%D9%88%D8%B2%D9%86-%D8%A7%DB%8C%D9%85%D9%86-%D8%AF%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-12335
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
novinmama.com
اضافه وزن ایمن دربارداری
Forwarded from نوین ماما ~ تحقیق، دانش، مهارت
#مهارت_بالینی
#تفسیر_پاپ_اسمیر
📝ضايعات سنگفرشی بالقوه پيش بدخيم در سه گروه زير قرار داده شده اند:
1.سلولهای سنگفرشی آتيپيك ACS:
شامل انواع دارای اهمیت نامشخص(ASC-US) و ضایعات با درجه بالا (ASC- H) می باشد. که نوع اول باید بعد از ۶ الی ۱۲ ماه پاپ اسمیر تکرار شود و نوع ASC- H برای کولپوسکوپی ارجاع شوند.
2.ضايعات درجه پايين داخل اپي تليوم LSIL:
شامل ديسپلازی خفيف و تغييرات HPV ( به نام آتيپی كويلو سيتوتيك ) هستند .
اقدام استاندارد: انجام كولپوسكوپی
3.ضايعات با درجه بالا داخل اپي تليوم سنگفرشي HSIL:
شامل ديسپلازی متوسط و شديد و كارسينوم درجا می باشد.
اقدام: #كولپوسكوپی و #بيوپسی جهت دار
پس از بيوپسی با هدايت كولپوسكوپی و تعيين نحوه توزيع ضايعه ، بايد اقدام به درمان ريشه كنی و تخريب همه ناحيه تی-زون گردد.
در صورتی که نمونه unsatisfactory گزارش شود: تکرار پاپ ۶ الی ۱۲ ماه
در صورتی که نمونه inadequate گزارش شود باید نمونه با سیتوبراش ۶ الی ۱۲ ماه بعد تکرار شود.
🔻نکته : متاپلازی یک یافته شایع وخوش خیم در گزارش پاپ اسمیر است.
🔰متاپلازی چیست؟
متاپلازی عبارت است از تبدیل برگشت پذیر یک بافت خوش خیم بالغ به بافت خوش خیم بالغ دیگر.
در سرویکس در محل تی(T-zone)همان جایی که پاپ اسمیر گرفته می شود، سلولهای استوانه ایی اندوسرویکس به سلولهای مکعبی اگزوسرویکس تبدیل می شوند و این تبدیل سلولی "طبیعی و فیزیولوژیک" متاپلازی نام دارد.
آیا گزارش متاپلازی در پاپ اسمیر خطرناک است؟
متاپلازی به هیچ وجه با سرطانی شدن سرویکس برابر نیست. و اتفاقا نشان می دهد نمونه پاپ اسمیر از محل مناسبی تهیه شده است.
برای تایید کفایت و صحت نمونه لازم است غدد اندوسرویکال یا سلولهای متاپلاستیک(موید متاپلازی) در نمونه رویت شوند.
اگر در پاپ اسمیر متاپلازی گزارش شد چه کنیم؟
شما مطمئن می شوید که نمونه درستی تهیه کرده اید.
متاپلازی نه تنها نیاز به اقدام خاصی ندارد بلکه تاییدی بر صحت نمونه شماست.عدم وجود سلولهای غددی یا متاپلازی در جواب،یعنی نمونه ارزش چندانی ندارد و قابل اعتماد نیست.
اقدامات بعد پاپ بایستی بر اساس سیستم Bethesda و CIN صورت گیرد.
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت راضیه فرقانی
💢متن کامل مقاله وادامه مطلب رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%BE%D8%A7%D9%BE-%D8%A7%D8%B3%D9%85%DB%8C%D8%B1-112
♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#تفسیر_پاپ_اسمیر
📝ضايعات سنگفرشی بالقوه پيش بدخيم در سه گروه زير قرار داده شده اند:
1.سلولهای سنگفرشی آتيپيك ACS:
شامل انواع دارای اهمیت نامشخص(ASC-US) و ضایعات با درجه بالا (ASC- H) می باشد. که نوع اول باید بعد از ۶ الی ۱۲ ماه پاپ اسمیر تکرار شود و نوع ASC- H برای کولپوسکوپی ارجاع شوند.
2.ضايعات درجه پايين داخل اپي تليوم LSIL:
شامل ديسپلازی خفيف و تغييرات HPV ( به نام آتيپی كويلو سيتوتيك ) هستند .
اقدام استاندارد: انجام كولپوسكوپی
3.ضايعات با درجه بالا داخل اپي تليوم سنگفرشي HSIL:
شامل ديسپلازی متوسط و شديد و كارسينوم درجا می باشد.
اقدام: #كولپوسكوپی و #بيوپسی جهت دار
پس از بيوپسی با هدايت كولپوسكوپی و تعيين نحوه توزيع ضايعه ، بايد اقدام به درمان ريشه كنی و تخريب همه ناحيه تی-زون گردد.
در صورتی که نمونه unsatisfactory گزارش شود: تکرار پاپ ۶ الی ۱۲ ماه
در صورتی که نمونه inadequate گزارش شود باید نمونه با سیتوبراش ۶ الی ۱۲ ماه بعد تکرار شود.
🔻نکته : متاپلازی یک یافته شایع وخوش خیم در گزارش پاپ اسمیر است.
🔰متاپلازی چیست؟
متاپلازی عبارت است از تبدیل برگشت پذیر یک بافت خوش خیم بالغ به بافت خوش خیم بالغ دیگر.
در سرویکس در محل تی(T-zone)همان جایی که پاپ اسمیر گرفته می شود، سلولهای استوانه ایی اندوسرویکس به سلولهای مکعبی اگزوسرویکس تبدیل می شوند و این تبدیل سلولی "طبیعی و فیزیولوژیک" متاپلازی نام دارد.
آیا گزارش متاپلازی در پاپ اسمیر خطرناک است؟
متاپلازی به هیچ وجه با سرطانی شدن سرویکس برابر نیست. و اتفاقا نشان می دهد نمونه پاپ اسمیر از محل مناسبی تهیه شده است.
برای تایید کفایت و صحت نمونه لازم است غدد اندوسرویکال یا سلولهای متاپلاستیک(موید متاپلازی) در نمونه رویت شوند.
اگر در پاپ اسمیر متاپلازی گزارش شد چه کنیم؟
شما مطمئن می شوید که نمونه درستی تهیه کرده اید.
متاپلازی نه تنها نیاز به اقدام خاصی ندارد بلکه تاییدی بر صحت نمونه شماست.عدم وجود سلولهای غددی یا متاپلازی در جواب،یعنی نمونه ارزش چندانی ندارد و قابل اعتماد نیست.
اقدامات بعد پاپ بایستی بر اساس سیستم Bethesda و CIN صورت گیرد.
➖➖➖➖➖➖
📝وب نوشت راضیه فرقانی
💢متن کامل مقاله وادامه مطلب رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%BE%D8%A7%D9%BE-%D8%A7%D8%B3%D9%85%DB%8C%D8%B1-112
♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
novinmama.com
غربالگری سرطان دهانه رحم - پاپ اسمیر