‍ #پرسش_پاسخ
#ناسازگاری_RH
#تجویز_روگام


⁉️ایا تجویز روگام در یک حاملگی حساس شده به Rh لازم است؟

خیر. این خانم‌ها حتما باید به یک پره‌ناتالوژیست ارجاع داده شوند تا در صورت بروز آنمی‌همولیتیک در جنین تحت ترانسفیوژن داخل رحمی قرار گیرند.

آیا تهدید به سقط اندیکاسیون تزریق روگام است؟

قبل از 12 هفته حاملگی در این مورد اتفاق‌نظر وجود ندارد. آنتی‌ژن RhD روی RBC جنین در 38 روز پس از وقوع حاملگی قابل کشف است. اکثر منابع توصیه به تجویز روگام پس از 12 هفته می‌کنند و به هرحال به نظر می‌رسد شرط احتیاط آن است که روگام تجویز شود.


⁉️چه مقدار آنتی D (روگام) باید برای اتفاقات و اقدامات تهاجمی سه ماهه اول تجویز گردد؟

در صورت سقط خودبه‌خود یا درمانی توصیه به استفاده از دوز استاندارد µg300 استفاده می‌شود. تجویز روگام در حاملگی اکتوپیک نیز لازم است.

⁉️آیا باید روگام در حاملگی‌های مولار تجویز شود؟

بهتر است به این خانم‌ها پس از تخلیه رحم روگام تزریق کرد.

⁉️آیا باید در مرگ داخل رحمی سه ماهه دوم یا سوم روگام تجویز کرد؟

بله. در 13-11% این موارد علت مرگ جنین خونریزی جنینی مادری است و ارجح آن است که این افراد از نظر حجم خون جنینی که وارد گردش خون مادر شده است بررسی شوند و در صورت لزوم روگام بیشتری دریافت دارند (Kleihauer- Betke test).

⁉️آیا خونریزی سه ماهه دوم یا سوم اندیکاسیون تزریق روگام است؟

بله. در صورت ادامه خونریزی باید Indirect coombs هر سه هفته یک بار برای این خانم‌ها تکرار شود. اگر تست مثبت باشد نشانگر وجود ایمونوگلوبولین آنتی D (روگام) در خون مادر است و تزریق مجدد روگام لازم نیست. اگر Indirect coombs منفی باشد نشانگر مصرف ایمونوگلوبولین آنتی D در اثر خونریزی بیشتر جنین به مادر است و باید تست Kleihauer- Betke انجام شود تا معلوم گردد چه مقدار تزریق روگام لازم است.

⁉️آیا تزریق روگام پس از ترومای شکمی در خانم باردار Rh منفی لازم است؟

بله و باید از نظر مقدار خونریزی جنینی- مادری هم بررسی شود.

⁉️اگر خانم Rh منفی بدون تجویز روگام مرخص شود چه باید کرد؟

تزریق روگام تا 13 روز پس از در معرض قرار گرفتن با RBC با Rh مثبت در برابر آلوایمونیزاسیون محافظت نسبی ایجاد می‌کند و بهتر است حتی تا 28 روز پس از زایمان تجویز شود.



❓اثر روگام چقدر طول می‌کشد؟

نیم عمر دارو 24 روز است. اگر زایمان ظرف سه هفته پس از دوز استاندارد روگام رخ دهد معمولا نیازی به تجویز مجدد پس از زایمان نیست. عین این مطلب در مورد اقداماتی نظیر آمنیوسنتز یا خونریزی سه ماهه سوم نیز صادق است. در چنین مواردی اگر شک به خونریزی بیشتر جنین به مادر وجود داشته باشد بهتر است تست Indirect coombs انجام شود و اگر این تست منفی بود (نشانگر مصرف روگام) با انجام تست Kleihauer- Betke میزان نیاز به روگام را تعیین کرد (هر µg50 روگام در مقابل cc5/2 RBC با Rh مثبت محافظت‌کننده است).

⁉️آیا لازم است تزریق روگام در حاملگی‌های post date تکرار شود؟

اگر زایمان ظرف 12 هفته پس از تزریق روگام در هفته 28 رخ ندهد باید خانم باردار دوز دوم روگام را دریافت کند.

⁉️آیا باید روگام در محل خاصی تزریق شود؟

تزریق در عضله دلتوئید ارجح است چون تزریق در ناحیه گلوتئال ممکن است در بافت زیرپوست انجام شود و جذب دارو به تأخیر بیافتد.

⁉️آیا بیماران با گروه خون Rh مثبت ضعیف باید روگام دریافت کنند؟

خیـر. ایـن زنـان دارای آنتـی‌ژن Du هستنـد و آنتی D تولید

نمی‌کنند.

⁉️آیا هنگام تزریق فرآورده‌های خونی نظیر پلاکت به خانم‌ها احتیاطات خاصی لازم است؟

بله. البته قاعدتا باید پلاکت Rh منفی برای زنان سنین     باروری در دسترس باشد ولی در غیر این‌صورت پزشک        باید بداند که پس از تزریق پلاکت به یک خانم Rh منفی لازم است آنتی D (روگام) نیز تجویز نماید تا RBC هایی که ناخواسته در فرآورده پلاکتی وجود دارند منجر به ایجاد حساسیت نشوند.

میزان تجویز روگام در این موارد به تعداد واحدهای پلاکت تجویز شده بستگی دارد. باید به خاطر داشت که در ترومبوسیتوپنی شدید روگام باید زیر پوستی تزریق شود تا از ایجاد هماتوم در اثر تزریق عضلانی جلوگیری کرد.

📝نوشته وگردآوری مطالب: راضیه فرقانی

♨️ادامه مطلب درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%86%D8%A7%D8%B3%D8%A7%D8%B2%DA%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%AE%D9%88%D9%86%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-264


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#آندومتریوز

⁉️آیا درمان دارویی آندومتریوز ویا آندومتریوما را درمان می کند ؟ (دینوژست یا داروهای حاوی آن )

✅پاسخ🔰🔰🔰

درود،درمان مدیکال آندومتریوز تنها برای کاهش درد وعود آندومتریوز می باشد!
🔻موثرترین درمان برای آندومتریوز علامت دار پس از تشخیص قطعی می باشد( تشخیص نمونه بافتی) که درمان ترکیبی جراحی ومدیکال جهت کاهش خطر عود می باشد.

💠اپروچ درمان مدیکال عبارتنداز:

1⃣مهارکننده‌های آروماتازرا برای زنان مبتلا به درد شدید، مقاوم و مرتبط با آندومتریوز در اپروچ درمان مدیکال پیشنهاد می شود. مهار کننده های آروماتاز (AI) ها اغلب در ترکیب با پروژستین ها استفاده می شوند  به بیماران اطلاع داده می شود که درمان آندومتریوز یک استفاده خارج از لیبل این داروهاست. درمان های معمولی شامل آناستروزول خوراکی 1 میلی گرم یک بار در روز یا لتروزول خوراکی 2.5 میلی گرم یک بار در روز است. به نظر می‌رسد که این دارو تشکیل استروژن موضعی را در خود ضایعات آندومتریوز تنظیم می‌کنند، علاوه بر آن مانع تولید استروژن در تخمدان، مغز و محیط اطراف (مثلاً بافت چربی) می‌شوند
برای زنانی که قادر به استفاده از آنالوگ های GnRH یا داروهای ضد بارداری خوراکی استروژن- پروژسترون نیستند، نورتیندرون استات خوراکی 5 میلی گرم در روز گزینه دیگری است.
ویادینوژست که استروئیدی با خواص پروژسترون قوی و ضد آندروژن (فاقد فعالیت آندروژن، مینرالوکورتیکوئید یا گلوکوکورتیکوئید) است
دینوژست رامی توان به عنوان یک قرص خوراکی 2 میلی گرمی که روزانه مصرف می شود یا همراه با استرادیول والرات به عنوان بخشی از یک قرص ضد بارداری خوراکی مولتی فازیک تجویز شود (نام تجاری Natazia، تنها فرمولاسیون موجود در ایالات متحده است، و نمی توان در زنان دارای منع مصرف برای درمان استروژن استفاده شود). در واقع ما دینوژست را برای زنانی رزرو می‌کنیم که نورتیندرون استات را تحمل نمی‌کنند زیرا نتایج درمان مشابه به نظر می‌رسد.

2⃣قرص ....‌‌‌.......

➖➖➖➖➖➖

✅واما درپاسخ به بخش دوم پرسش این است که درمان مدیکال آندومتریوما را درمان نمی کند!

برای زنان مبتلا به اندومتریومای علامت دار یا در حال گسترش، برداشتن لاپاروسکوپی برای درمان درد ، تایید تشخیص، رد بدخیمی و جلوگیری از عوارضی مانند پارگی کیست یا پیچ خوردگی تخمدان که نیاز به جراحی اورژانسی دارد، انجام می شود. برای زنان با اندومتریومای بدون علامت یا کوچک (≤5 سانتی متر)، ضایعات در جای خود باقی می مانند ودستکاری نمی شوند، زیرا برداشتن جراحی می تواند ذخیره تخمدان را کاهش دهد. درمان دارویی آندومتریوم را درمان نمی کند.
"هدف درمان اندومتریوما تسکین علائم (مانند درد یا توده)، رد بدخیمی، بهبود ناباروری و حفظ عملکرد تخمدان است. درمان دارویی آندومتریوم را برطرف نمی کند............


➖➖➖➖➖➖


🌐UpToDate



📝وب نوشت راضیه فرقانی


💢متن کامل مقاله همه چیز درباره آندومتریوز  وادامه مطلب رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A2%D9%86%D8%AF%D9%88%D9%85%D8%AA%D8%B1%DB%8C%D9%88%D8%B2%DB%8C%D8%B3-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA-90

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ

📌‍ بارداری و #آبله_مرغان

⁉️چنانچه خانم بارداری با فرد مبتلا به آبله_مرغان برخورد داشت چه باید کرد؟

1⃣حالت اول : خانم باردار میگوید قبلا آبله_مرغان گرفتند :
در اینصورت فقط به ایشون اطمینان میدهیم که مشکلی وجود ندارد و اتفاقی مرتبط با این مساله تهدیدش نمیکند و به سلامت...
(سابقه ابتلای قبلی دارد >> بی خطر)

2⃣حالت دوم : خانم باردار با بثورات آبله مرغان مراجعه میکنند :
مادر باید تحت مشاوره با متخصص عفونی قرار گرفته و 24 الی 72 ساعت آسیکلوویر مصرف کند...و باقی ماجرا بستگی به سن حاملگی فرد دارد :
⏪الف- اگر ابتلا قبل از هفته20 بارداری رخ داده باید علاوه بر دریافت #آسیکلوویر, #آمنیوسنتز و PCR انجام دهند
⏪ب- اگر ابتلا در هفته 20 بارداری یا بعد از آن اتفاق بیافتد ، بعد از دریافت آسیکلوویر اقدام دیگه ایی نیاز نیست و مراقبت های روتین بارداری صورت میگیرد .
⏪ج- در صورتیکه بروز علایم 5 روز قبل از زایمان یا 2 روز بعد از آن اتفاق بیافتد ،
نوزاد باید #ایمونوگلوبولین_وریدی(IVIG/VRZIG) را تحت نظر متخصص اطفال دریافت کند ...اگر هم نوزاد پرترم باشد یک هفته بعد از تولد باید تزریقش انجام شود .

3⃣حالت سوم ؛ مادر با فردی مبتلا مواجهه داشته ولی نمیداند که خودش سابقه ابتلا دارد یا خیر ...
در این مواقع باید در طی 5الی7 روز بعد از مواجهه آزمایش سرولوژی IgG انجام شود که اگر مثبت باشد خوبه و خطری ندارد
خانم باردارکه هفته۲۱بارداریشون تموم شده ومبتلابه آبله_مرغان شدندنیازی به پیگیری داردیاخیر؟.....
....................


___________________


♨️ادامه مطلب در #تالار_گفتگو ( #فروم ) وب سایت نوین ماما در لینک ذیل مطالعه بفرمائید



👇👇👇👇
http://novinmama.com/forum/topic/13229


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#تمرینات_اسکات

⁉️این تمرینات از هفته چندم قابل انجام هستند؟

✅پاسخ

📝انجمن متخصصان زنان و زایمان (ACOG) توصیه می‌کند که بانوان باردار حدود ۱۵۰ دقیقه در هفته تمرینات ایروبیک ( هوازی) انجام دهند.

✅حرکت اسکات برای اغلب بانوان باردار بی‌خطر بوده و انجام آن بسیار پیشنهاد می‌شود». به دلیل این‌که اسکات در بارداری باعث تقویت ماهیچه‌های دیواره لگن می‌شود. اسکات همچنین قدرت تحرک مفصل ران و گردش خون را در کل بدن بالا می‌برد. همه این تمرینات باعث آماده شدن بدن برای زایمان می‌شودومعمولا برای تسهیل زایمان انجام میشود!

⭕️مطمئن شوید هنگام انجام حرکت تکنیک شما صحیح باشد، مخصوصا هنگامی‌که باردار هستید.

ستون فقرات در موقعیت صاف باشد.

قفسه سینه به سمت بالا باشد.

پاها صاف روی زمین قرار گیرد.

زانوها باید در جهت انگشتان پا باشد (به عبارت دیگر آن‌ها را به سمت داخل نبرید).

اگر به هر دلیل از فرم خود مطمئن نیستید با مربی خصوصی یا مربی بدنسازی مشاوره کنید

⚠️نکته:

مطمئن شوید که در انجام حرکت اسکات احساس راحتی می‌کنید و تعادل خود را از دست نمی‌‌دهید، مخصوصا اگر در سه ماهه آخر بارداری هستید. به خاطر داشته باشید که شما بدن خود را بهتر می‌شناسید، بنابراین اگر به نظر می‌رسد چیزی درست پیش نمی‌رود، دست نگه دارید.
«بانوان باردار باید همیشه ارتباط نزدیکی با خود داشته باشند و به احساس خود گوش کنند، چرا که شرایط در دوران بارداری بسیار سریع تغییر می‌کند».
«درصورتی‌که بانوی باردار دچار تنگی نفس، سرگیجه یا حالت تهوع شد، باید ورزش را متوقف کرده و با مامای خود مشورت کند».
اگر دچار هرگونه علائم شامل خونریزی واژن، درد یا انقباض شدید، ورزش را متوقف کنید.


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#آمبولی_ریوی
#PE
📚اپروچ تشخیص آمبولی ریوی دربارداری

⁉️ مادر باردار ۳۵ ساله با سن بارداری ۱۲ هفته با تنگی نفس مراجعه کرده سابقه ترومبوآمبولی در خود وخانواده ندارد اپروچ این بیمار چگونه است البته برای اطلاع می پرسم نه منیجمنت .سپاس ازشما⁉️


✅ پاسخ 🔰🔰🔰


🛑 درود،آنچه باید بدانیم: عوامل خطر پیدایش آمبولی ریه

عوامل provoking گذرا:
سابقه سفر هوایی بیش از هشت ساعت یا سفرجاده ای بیش از سه ساعت
سابقه بی حرکتی بدنبال گچ گیری
سابقه استراحت در بستر بدنبال جراحی
یا بستری در بیمارستان
بارداری
سقط جنین
درمان هورمونی
صدمه اندام تحتانی یا مداخله درمانی مفصلی مثل ارتروسکوپی و تزریق داخل مفصلی
کلا ظرف مدت سه ماه قبل از حمله ترومبوامبولی
یا عوامل غیر گذرا مثل حملات فیبریلاسیون دهلیزی، ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی هست
کدامیک از اینها بررسی شده ⁉️


برای فهمیدن احتمال وجود آمبولی ریه از معیارهای مختلفی استفاده می شود ولی کاربردی ترین آنها ، "معیارهای ولز" (Wells Criteria) است. برای تعیین احتمال آمبولی ریه با معیارهای ولز پاسخ این سوالات مهم هستند:

❓علایم لخته خون در پا وجود دارد یا نه؟

❓آیا بیماری مهم و مشابه دیگری مانند نارسایی قلب یا عفونت ریه وجود دارد یا نه؟

❓آیا ضربان قلب بیشتر از 100 بار در دقیقه است یا نه؟

❓آیا در یک ماه گذشته سابقه جراحی یا بی حرکتی بیمار وجود دارد یا نه؟

❓آیا بیمار سابقه DVT یا آمبولی ریه در گذشته دارد یا نه؟

❓آیا بیمار "هموپتیزی" (خلط خونی) دارد یا نه؟

❓آیا بیمار سابقه سرطان دارد یا نه؟

با مشخص کردن پاسخ هر یک از این سوالات و دادن نمره به هر کدام از آنها پزشک می تواند حدس بزند که با چه نوع بیماری مواجه شده است و احتمال ابتلا به آمبولی ریه را در یکی از دسته های "کم" ، "متوسط" یا "زیاد" قرار دهد. 
اگر احتمال ابتلا به آمبولی ریه با این دسته از سوالات در حد "کم" برآورد شده باشد ، می توان با استفاده از معیارهای PERC  تشخیص داد که بیماری آمبولی ریه وجود نداشته و اقدام بیشتری لازم نیست. معیارهای PERC عبارتند از:

1⃣سن زیر 50 سال

2⃣ضربان قلب زیر 100 بار در دقیقه

3⃣اشباع اکسیژن خون بیشتر از 95 درصد

4⃣عدم وجود هموپتیزی

5⃣ عدم سابقه استفاده از قرص های استروژنی (دراین کیس باردار بودن امتیاز منفی برای این معیار است)

6⃣نبودن سابقه آمبولی ریه و DVT در گذشته

7⃣عدم وجود تورم پا

8⃣نبود سابقه جراحی یا بستری در یک ماه گذشته

اگر پاسخ هر 8 سوال بالا مثبت بود ، تست بیشتری برای بررسی آمبولی ریه لازم نیست و
وجود آمبولی ریه رد می شود.

📕📗مرحله دوم

اگر حتی یکی از پاسخ ها منفی باشد یا بیمار در معیارهای ولز احتمال "متوسط" برای آمبولی ریه داشته باشد ، مرحله دوم انجام می شود که کنتراورسی های وجود دارد که مرحله دوم
انجام تست D-dimer است ولی طبق اویدنس های به روز این تست اختصاصی نیست!

❌❌سطح D-dimer در طول یک بارداری طبیعی افزایش می یابد و پس از زایمان به آرامی کاهش می یابد تفسیر سطوح D-dimer در دوران بارداری و نفاس به دلیل فقدان محدوده مرجع طبیعی در این دوران پیچیده است. بنابراین، سطوح D-dimer برای تشخیص ترومبوآمبولی وریدی (VTE) در بارداری کاربرد محدودی دارد. به عنوان مثال، در یک سری مشاهده گذشته نگر از 37 زن باردار مشکوک به PE، در مقایسه با اسکن تهویه/پرفیوژن (V/Q)، سطوح D-دایمر ارزیابی شده با روش ایمونوتوربیدیمتریک (<500 نانوگرم در میلی لیتر) دارای حساسیت تخمینی بود و اختصاصی بودن به ترتیب 73 و 15 درصد با توجه به حساسیت کم (نرخ منفی کاذب بالا) و اختصاصی بودن (نرخ مثبت کاذب بالا) D-دایمر در دوران بارداری، D-دایمر بالا تشخیص PE نیست و D-دایمر پائین (حتی <500 نانوگرم در میلی لیتر) ) فقط به طور متوسطی شک را کاهش می دهد اما به طور موثر PE را از تشخیص افتراقی حذف نمی کند❌❌

🛑 در صورت بودن علامت در پا ( کبودی وادم) CUS سونوگرافی کمپرسیونی دوطرفه وریدی ... و عدم وجود علایم درپا رادیو گرافی از قفسه سینه انجام داد در صورت غیر طبیعی بودن رادیو گرافی اسکن ریه درخواست شود واگر رادیو گرافی نرمال بودن به دلیل بارداری V/Q اسکن یا اسکن هسته ای ریه انجام داد ( این مطالب برگرفته از وب سایت UpToDate می باشد)

✍ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی

♨️بررسی اپروچ تشخیصی درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید

👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A2%D9%85%D8%A8%D9%88%D9%84%DB%8C-%D8%B1%DB%8C%D9%88%DB%8C-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-29560

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ

⁉️خانمی ۳۵ ساله که بدلیلPTE در حال مصرف وارفارین بوده و هر سه ماه ptراچک کرده(INR=2.5)،جدیداً شروع به مصرف مکمل ویتامین A و D(کمبودویتامینDداشت)نموده,آیا نیاز به تغییردوزاژ وارفارین دارد؟ نامبرده از ۱.۵سال پیش تحت درمان بوده ودراین مدت هیچگونه مشکلی نداشته.در صورتی بخواهیم وارفارین را با آسپرین جایگزین کنیم،چه اقداماتی نیاز است.(شواهدی دال بر ترومبوز ندارد)

✅پاسخ :خانم دکتر شجاع رضوی (((♦️♦️فوق تخصص هماتو انکولوژی♦️♦️)))
سلام
دوره درمان امبولی ریه شش ماه هست
چرا بیمار تحت درمان طولانی بوده؟
🔸باسلام واحترام،متاسفانه رابطه بیمار با پزشک معالج قطع شده بود،وبیمار با انجام تستpt&INRبه مصرف وارفارین ادامه داده(ازترس آمبولی مجدد)

✅هر بیمار با حمله ترومبو امبولی نیاز به بررسی از نظر علل provoking داره
اگر ترومبو امبولی provoking فاکتور قابل پیشگیری داره نیاز بدرمان طولانی نداره
اگر ترومبو امبولی unprovoked هست باید در مورد ضرورت ادامه درمان یا قطع دارو‌تصمیم‌گیری گرد


🔸در این بیمار عوامل زمینه ساز ترومبو آمبولی مشهود نیست،(ریسک فاکتورهای قلبی یا Dvt??

✅ریسک فاکتور های ترومبو امبولی شامل عوامل provoking گذرا:
سابقه سفر هوایی بیش از هشت ساعت یا سفرجاده ای بیش از سه ساعت
سابقه بی حرکتی بدنبال گچ گیری
سابقه استراحت در بستر بدنبال جراحی
یا بستری در بیمارستان
بارداری
سقط جنین
درمان هورمونی
صدمه اندام تحتانی یا مداخله درمانی مفصلی مثل ارتروسکوپی و تزریق داخل مفصلی
کلا ظرف مدت سه ماه قبل از حمله ترومبوامبولی
یا عوامل غیر گذرا مثل حملات فیبریلاسیون دهلیزی، ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی هست
کدامیک از اینها برای بیمارتون بررسی شده ؟؟؟؟


🔸علت ترومبوآمبولی اولیه مشخص نبوده وهمه این موارد رو هم نمیشه چک کرد (تنهاعامل مشکوک معلولیت جسمی واستفاده طولانی مدت از صندلی چرخدار است که به اوتوصیه تحرک بیشتر را کرده ام. آیااین مورد میتواند دلیلی برای تداوم مصرف وارفارین باشد؟)ضمناًسابقه تکرار ترمبوآمبولی نیز نداشته

✅ممنون بررسی از نظر پروفایل هیپرکواگولابیلیتی براش انجام شده؟؟؟
سابقه خانوادگی سکته یا حوادث ترومبوامبولی دارند؟؟؟

🔸،سابقه خانوادگی منفی است،و بررسی از نظر هایپرکواگولاتیو نیز نرمال است(البته اندازه گیری pro C&S انجام نشده)

✅اگر بیمار دایما روی ویلچر هست با توجه به عدم تحرک غیر قابل اصلاح، اگر ازprovoking فاکتور های قابل برگشت در زمان ترومبو امبولی هیچکدام را نداشته ، براش یک دی دایمر چک کنید
اگر دی دایمر بالا نبود، میشه بیمار را به اسپرین تغییر داد
اگر دی دایمر بالا بود ترجیح داره درمان با صد انعقاد ادامه داشته باشه
بجای وارفارین میتوانید از نسل جدید ( اپیکسابان با ریواروکسابان) با دوز پایین کمک بگیرید

❓🔸
What is the reason for the disability? And for starting NOVACs we should ensure that kidney function is acceptable

✅بعد از یکسال درمان، درصورت تغییر دارو‌به نسل جدید ضد انعقاد، دوز دارو‌با دوز درمانی یا حتی پیشگیری تفاوت دارد شرایط تجویزش هم با فردی که قرار هست ابتدا به ساکن درمان ضد انعقاد شروع کند متفاوت هست
بیماری که معرفی شده نارسایی کلیه نداشته و‌بگفته همکاری که معرفیشون کردند آزمایشات نرمال داشته

🔸فانکشن کلیه ها نرمالند،
درصورت تداوم مصرف وارفارین، آیامکمل VitA وVitD تاثیری بر روی اثرضدانعقادی آن دارد؟

✅میتونه تداخل داشته باشه


🔸باسلام مجدد،درصورتی بیمار کمبودهم داشته باشه نباید مصرف کنه؟
✅سلام مجدد
اگر در دنباله بحث شیرین وارفارین هست، باید حتما ای ان ار چک بشه چون تداخل دارو‌باعث‌کاهش اثر وارفارین میتونه بشه

🔸ضمن سپاس فراوان،آیا شما لینکی میشناسید که تداخلات وارفارین با داروها وغذاها رابطور کامل معرفی نماید؟

♨️لینک اطلاعات دارویی کانادا

👇👇👇
https://www.drugbank.ca/drugs/DB00682


@casemedicalstudy



لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#ایسموسل

دوستان عزیزی که در زمینه ایسموسل تجربه دارن، ممنون میشم به این سوال جواب بدین :

⁉️ آیا بیمار بدون علامت که بطور اتفاقی متوجه ایسموسل شدیم و تصمیم به بارداری دارد ، اندیکاسیون جراحی قبل از اقدام به بارداری دارد؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

📝سرکار خانم آمنه سادات حقگو

سلام خانم دكتر سربازي عزيز
همان طور كه مستحضريد ، ايسموسل يا niche به ميزان نسبتا شايعي بعد از سزارين اتفاق ميافتد و در مقالات مختلف بين ٢٢ تا ٦٠ درصد بعد از سزارين شيوع دارد،
درمان در مواردي كه بيمار علامت دارد ، مثلا ديسمنوره ، لكه بيني بعد از منس، منوراژي ، ديسپاروني، sub fertility, و يا در مواردي كه مشخصات سونوگرافيك dehiscence وجود دارد ، انجام ميشود
براي تشخيص از سونوگرافي ترانس واژينال و كالر داپلر و سونوهيستروگرافي ميتوان كمك گرفت
درمان هاي دارويي مانند ocp در بعضي موارد در درمان خونريزي غير طبيعي رحمي مؤثر است
درمان هاي جراحي هيستروسكوپي ، لاپاروسكوپي و ترانس واژينال براي رفع ايسموسل عنوان شده است
در صورت درمان هيستروسكوپيك احتمال آسيب به مثانه را بايد در نظر داشت
در مواردي كه ايسموسل بيش از ٥٠ درصد از ميومتر را درگير كرده باشد و در بعضي منابع در صورت ضخامت كمتر از ٣ تا ١٣ ميليمتر ميومتر باقيمانده انديكاسيون جراحي پيدا ميكند
عدد پيشنهاد شده در مقالات مختلف متفاوت است


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#ترمیم_ایسموسل
#Niche

⁉️آیا تشخیص نقص اسکار سزارین ( #ایسموسل) بدون علامت وناباروری نیاز به درمان دارد؟


✅پاسخ🔰🔰🔰

درود؛ تاکید بر این نکته مهم است که همه CSD ها علائم ( خونریزی بعداز قاعدگی، دیسمنوره، دیسپارونیا) ویا ناباروری ایجاد نمی کنند ،

❌و از آنجا که این درمان عمدتا برای تسکین علائم انجام می شود ، isthmocele بدون علائم نباید درمان شود.


..............


🌐medcraveonline.com



✍راضیه فرقانی



♨️برای درک بهتر مطلب  پیشنهاد می کنم گزارش یک  مورد کیس را در لینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AA%D8%B1%D9%85%DB%8C%D۷9%85-%D9%86%D9%82%D8%B5-%D8%A7%D8%B3%DA%A9%D8%A7%D8%B1-%D8%B3%D8%B2%D8%A7%D8%B1%DB%8C%D9%86-19415

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#پراکلامپسی


❓آیا پروژسترون در کاهش نرخ پراکلامپسی در بارداری موثراست؟

✅پاسخ🔰🔰🔰🔰

مطالعات ثابت شده است که #پروژسترون فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را در زنان و مردان کاهش می دهد
قبلاً در سال 1957 گزارش شده بود که با پروژسترون i.m. تصویر بالینی کامل با استفاده از پروژسترون عضلانی می تواند نتایج بهبود یابد
به نظر می رسد که نوزادان زنان تحت درمان با پروژسترون عملکرد مغزی را بهبود بخشیده است
با این حال ، این مورد بحث شد ، اما هیچ مطالعه دیگری منتشر نشده است.
بعداً در سال 1971 و 1982 درمان موفقیت آمیز پره اکلامپسی با پروژسترون انجام شد ، اما هیچ مطالعه دیگری منتشر نشده است
در سال 2014 یک کارآزمایی بالینی ، تصادفی و کنترل شده با دارونما منتشر شد که نشان می دهد
👈دیدروژسترون 30 میلی گرم در روز p.o. شروع در 5 روز اول پس از آزادشدن تخمک تا 16 هفته حاملگی منجر به کاهش بسیار قابل توجهی از پیشرفت پره اکلامپسی (p˂0،001) ، بروز 1،7٪ ، در گروه پیشگیری و 12،9٪ در گروه کنترل شد.
❌دیدروژسترون در پنج روز اول پس از بارو شدن تخمک تا 16 هفته حاملگی شروع شد.
با مشاهده سایر مشکلات بارداری ، مانند زایمان زودرس ، هیچ تفاوتی در مقایسه با گروه کنترل یافت نشد.
این موضوع با یافته های بالینی دستیابی به پیشگیری از زایمان زودرس با درمان پروژسترون از هفته شانزدهم تا سی و هفتم بارداری بسیار مناسب است.
در همین حال ، یک مطالعه گذشته نگر با زنانی که تحت درمان ART بودند و در همان کشور از کپروات #دیدروژسترون یا دیدروژسترون /
17-α
#هیدروکسی_پروژسترون (#پرولوتون) استفاده می کردند ، انجام شد . مجدداً ، کاهش قابل توجهی از پره اکلامپسی با استفاده از هورمون درمانی تا 14-16 هفته حاملگی مشاهده شد (05/0 p˂) . هیچ تفاوتی بین گروه دیدروژسترون و گروه / 17-α
هیدروکسی پروژسترون کاپروات وجود نداشت (6،9٪ در مقابل 9،9٪ ؛ p = 0.2) .
همچنین اثر مطلوب دیدروژسترون برای 30 میلی گرم دیدروژسترون از اوایل بارداری تا هفته 37 بارداری در یک زن در معرض خطر برای پیشگیری از پره اکلامپسی گزارش شده است .

⚠️نتیجه

در حال حاضر ، به نظر می رسد که استفاده زود هنگام از دیدروژسترون (2x 20 میلی گرم در روز تا هفته شانزدهم بارداری) از پیشرفت پره اکلامپسی به شکل چشمگیر پیشگیری می کند. ادامه تا هفته 37 بارداری ممکن است اثر را بیشتر بهبود بخشد و همچنین برای پیشگیری از زایمان زودرس موثر است.

📝ترجمه وتدوین: راضیه فرقانی


https://oatext.com/a-brief-guideline-proposal-for-using-dydrogesterone-prevention-or-treatment-of-pregnancy-disorders.php

♻️لینک بارگذاری در وب سایت نوین ماما
👇👇👇
https://novinmama.com/forum/topic/20381


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#آمنیوسنتز

❓سلام دوستان
برای nt=3.4 که هنوز جواب غربالگی نیومده میتونه بره برای آمنیوسنتز یا باید حتما تا ۱۵ هفته صبر کنه؟
و آیا باید حتما توسط پریناتولوژی ویزیت بشه و ایشون براش بنویسن؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

درود،بهترین زمان برای انجام آمنیوسنتز هفته ۱۴ تا ۲۰ بارداری است قابل انجام است
هر چند که در صورت لزوم پس از این زمان نیز قابل انجام است ،ولی با توجه به اینکه در ایران تنها در بارداری های کمتر از چهار ماه کامل (۱۹ هفته) مجوز ختم بارداری توسط پزشکی قانونی صادر می گردد، لذا توصیه می شود که پیش از پایان هفتۀ شانزدهم نسبت به انجام این آزمایش اقدام گردد.
لازم به ذکراست نتایج آمنیوسنتز دلیل بر رد ناهنجاریهای استراکچرال جنین نمی باشد وتوصیه به انجام سونو گرافی تفصیلی در سه ماهه دوم می شود.
باتوجه به اینکه این کیس باید به پریناتولوژیست ارجاع داده شود!

آمنیوسنتز یک روش تشخیص پیش از تولد می باشد که طی آن مقدار کمی از مایع آمنیوتیک کشیده می شود و غالباً جهت بررسی اختلالات کروموزومی به آزمایشگاه ژنتیک ارسال می گردد.

⁉️ در چه مواردی انجام آمنیوسنتز لازم است؟

۱) سن بالاتر از ۳۵ سال مادر در زمان زایمان

۲) سطح غیر طبیعی مارکرهای بیوشیمیایی در تست های غربالگری

۳) نتایج غیر طبیعی در سونوگرافی

۴) احتمال وجود نوعی بیماری ژنتیکی قابل تشخیص در جنین (بشرط آنکه نوع اختلال و موتاسیون آن قبل از بارداری و یا در ابتدای بارداری تشخیص و تایید شده باشد)

۵) وجود سابقۀ نقص لولۀ عصبی (NTD) در بارداری های قبلی

۶) وجود سابقۀ اختلالات کروموزومی (نظیر سندرم داون) در بارداری های قبلی

۷) در مواردی که والدین حامل ناهنجاری کروموزومی باشند.

شایع ترین بررسی که بر روی نمونۀ مایع آمنیوتیک انجام می شود، بررسی وجود اختلالات کروموزومی می باشد. 

اما باید توجه داشت که علاوه بر ناهنجاری های کروموزومی، تشخیص اختلالات تک ژنی نیز بوسیلۀ آمنیوسنتز ممکن است. 

در اینگونه موارد حتماً باید پیش از بارداری (یا در ابتدای بارداری) وضعیت ناقلی والدین و نوع جهش مشخص شده باشد تا زمان کافی جهت انجام این مراحل در اختیار داشته باشیم. 

از کاربرد های دیگر آمنیوسنتز می توان به تشخیص نقائص لولۀ عصبی ( مانند اسپاینا بیفیدا و آننسفالی ) از طریق سنجش سطح آلفا فیتوپروتئین مایع آمنیوتیک اشاره کرد.

✍راضیه فرقانی


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#پاپ_اسمیر
#غربالگری_سرطان_دهانه_رحم

سلام استاد عزیزم خسته نباشین.شرمنده که مجدد مزاحم وقتتون شدم
میخواستم ببینم خانومی که قبلا ازمایش پاپ اسمیر دادن و ASC-US براشون علامت خورده و hpv typing هم انجام شده که دو نوع کم‌خطر ویروس تو بدنشون فعال بوده‌ ولی بعد از 6 ماه که مجدد پاپ اسمیر دادن ASC-US علامت نخورده و فقط کمی التهاب خفیف نشون داده.
سوالم اینه میشه که ASC_US بعده ۶ ماه رفع بشه؟ یا خطای ازمایشگاه هست؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

📝درود ووقتتان بخیر بله ممکنه تحت تاثیر اثر زودرس ویروس hpv  بدون دیسپلازی جواب سایتولوژی مثبت برای آسکوس ASC_US باشد ... ولی  طبق گایدلاین کمتراز ۲۵ سال اگر گزارش آسکواس به همراه reflex hpv( منظور نوع پرخطر) مثبت باشد ( others) تکرار ۱۲ ماه بعد اگر منفی بود گزارش دو بارمنفی  طبق گایدلاین  غربالگری روتین انجام میشودولی بیشتراز 25 سال با گزارش hpy type مثبت ( پرخطر ) صرف نظر از ژنوتایپ باید کولپوسکوپی شود واگر جواب بیوپسی (NILM) باشد بدون CIN2 یا  شدیدتر، با سه جواب کوتست منفی هر12 ماه بازگشت به غربالگری روتین ( هرسه سال یکبار پاپ اسمیر و هرپنج سال یکبار کوتست انجام می شود)


Patients age <25 years with human papillomavirus (HPV)-negative atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) (algorithm 1)
-Patients age <25 years with low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) or HPV-positive ASC-US, followed by two consecutive negative cytology results (algorithm 1)
-Patients age >25 years with LSIL, HPV-positive ASC-US, or HPV-positive but negative for intraepithelial lesion or malignancy (NILM), followed by colposcopy in which CIN 2 or worse was not found, and followed by three consecutive negative co-testing results

بطور کلی موارد ارجاع برای کولپوسکوپی

1- بیمار از نظر HPV16 و HPV18  مثبت باشد (صرف نظر از هر جوابی که در سیتولوژی داشته باشد).

2- بیمار در سیتولوژی گزارش LSIL و یا بدتر داشته باشد (صرف نظر از جواب HPV)

3- بیماری که سیتولوژی ASC-US گزارش شده به همراه HPV مثبت (صرف نظر از نوع ژنوتیپ)


منظور از HPV در این گایدلاین (ASCCP) فقط ژنوتایپ های پرخطر HPV می باشد و متد اندازه گیری HPV هم باید FDA approved باشد.

➖➖

✍ راضیه فرقانی


💢متن کامل مقاله  وادامه مطلب رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%BE%D8%A7%D9%BE-%D8%A7%D8%B3%D9%85%DB%8C%D8%B1-112

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید



♦️لینک گروه پرسش وپاسخ نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#hpv

⁉️یک سوال در مورد واکسن گارداسیل داشتم با توجه به کمیاب بودن نوع خارجی آن ، اطلاعاتی در مورد نوع تولیدی داخل هست؟ میزان اثر بخشی و عوارض احتمالی...

✅دکتر آجیلی (متخصص زنان )
ایرانی روی دونوع شایعHPV High risk یعنی ۱۶ و۱۸ تاثیرداره عارضه خاصی نداره مسلما استفاده اش مفیدخواهدبود.
خود گارداسیل چهار ظرفیتیه ولی ایرانیش دو ظرفیتیه
بهترین نوع خارجی بر ۹ تایپ های ریسک موثراست.

✅دکتر کمالی :فوق تخصص عفونی کودکان
واکسن HPV چهارظرفیتی هم روی ژنیتال کانسر تاثیر دارد هم روی ژنیتال وارت ولی دو ظرفیتی فقط روی کانسر ژنیتال تاثیر دارد
در حال حاضر در دنیا سه نوع واکسن علیه پاپیلوما ویروس داریم.
پاپیلوگارد علیه گونه‌های ۱۶ و ۱۸
گارداسیل چهار علیه ۶،۱۱،۱۶،۱۸
و
گارداسیل نه علیه ۶،۱۱،۱۶،۱۸،۳۲،۳۳،۴۵،۵۳، ۵۸
به علت شباهت ساختمانی‌ تیپ‌های ویروس، اثر همپوشانی محافظتی برای انواع دیگه در هر کدوم این واکسن‌ها مطرحه!

نمونه مشابه واکسن ایرانی، دوتایی، در استرالیا هم مجوز تزریق داره!
در حاشیه بنویسم استرالیا از معدود کشورهایی‌ست که واکسیناسیون در مقابل این ویروس رایگانه!

🔹Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#قرص_اورژانسی
#لوونورژسترول

⁉️سلام همکاران محترم وقت بخیر
خانم ۲۸ ساله دوعدد قرص اورژانسی ۱/۵ باهم مصرف کردند الان به مدت ۳ ماه که بعد از پریودشون لکه بینی دارند آزمایشات هورمونی وچکاب کامل شون وزمان پریودشون قبل از مصرف قرص ها نرمال بوده اما سونو رحم وتخمدان احتمال pco رو مطرح کرده بودند تشخیص برای این خانم چه چیزی میتونه باشه؟
وچه کاری باید انجام شه؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

درود قرص اورژانسی با اسم ژنریک #لوونورژسترول می تواند در شرایطی که نزدیکی محافظت نشده وجود داشته یا روش های جلوگیری دیگر ناکارآمد بوده (برای مثال پاره شدن کاندوم) لوونورژسترل یکی از قرص های ضد بارداری موثری است که با پیشگیری یا به تاخیر انداختن آزادسازی تخمک از تخمدان سبب پیشگیری از بارداری می شود. قرص های اورژانسی ضد بارداری می تواند مخاط دهانه رحم را تغییر داده و یا توانایی اسپرم برای لقاح با تخمک را کاهش دهد درهرحال هرعاملی که موجب اناولاسیون شود می تواند نمای pco  واختلال درقاعدگی ایجاد کند اگر برای فرد آزار دهنده باشد می تواند از
Nonsteroidal anti-inflammatory drug such as ibuprofen (800  mg three times daily until stop bleeding

Or mefenamic acid 500mg three times daily until stop bleeding

Supplemental estrogen

Conjugated equine estrogens (Premarin)

0.625 to 1.25 mg per day for 1 to 2 weeks

Ethinyl estradiol (Estinyl)

20 mcg per day for 1 to 2 weeks

Estradiol (Estrase)

0.5 to 1 mg per day for 1 to 2 weeks

برای قطع خونریزی استفاده کند
تحقیقات اخیر در اروپا نشان می دهد قرص اورژانسی لوونورژسترل نمی تواند به طور کامل در خانم هایی با وزن بالای 80 کیلوگرم موثر باشد سازمان غذا و داروی آمریکا در حال حاضر در حال بررسی این یافته ها می باشد تا در صورت لزوم لیبل روی این داروها تغییر یابد.  
قرص اورژانسی دیگری با اسم قرص Ulipristal که می تواند مانع از اتصال پروژسترون طبیعی در رسپتورهایش شود، نیز برای پیشگیری از بارداری مورد مصرف دارد. نزدیکی) مورد استفاده قرار گیرد باید توجه داشت که برای اثر بخشی بیشتر باید قرص اورژانسی هر چه سریعتر بعد از نزدیکی استفاده شودولی این سوال همیشه مطرح است که قرص اورژانسی چند ساعت بعد از نزدیکی می تواند مصرف شود؟ اعتقاد بر این است که تا 72 ساعت بعد از نزدیکی محافظت نشده می توان از قرص اورژانسی استفاده کرد اما انجمن زنان و زایمان آمریکا این زمان را تا 5 روز (120 ساعت) بعد از نزدیکی نیز مشخص کرده است



✍ راضیه فرقانی

♨️مطالب مرتبط با پیشکیری از بارداری پس از مقاربت را درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%BE%DB%8C%D8%B4%DA%AF%DB%8C%D8%B1%DB%8C-%D8%A7%D8%B2-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D9%BE%D8%B3-%D8%A7%D8%B2-%D9%85%D9%82%D8%A7%D8%B1%D8%A8%D8%AA-7308

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com