#مهارت_بالینی

📌بیماریهای ویروسی در بارداری

☑️‍ ویروس #واریسلا_زوستر
ویروس واریسلا زوستر قدرت سرایت بسیار بالایی دارد و یک بیماری خود محدود شونده است که به وسعت در زمان کودکی دیده می شود این بیماری به وسیله قطرات تنفسی یا تماس نزدیک منتقل می شود راشهای وزیکولی وسیعی را در تنه و صورت باعث می شود که کم کم به اندامها می رسد این ویروس می تواند تا 15 روز در بدن بشکل نهفته باقی بماند و از 2 روز قبل از شروع راشها تا پایان بهبود زخمها قابلیت سرایت دارد .پس از یک ابتلای آشکار با علایم واضح آبله مرغان ویروس می تواند سالها در گره های عصبی پشتی نهفته باقی بماند فعال شدن مجدد ویروس واریسلا زوستر معمولا در بزرگسالی اتفاق می افتد
بدلیل وسعت ابتلای افراد در کودکی به این ویروس ، معمولا پیش از رسیدن به سن بارداری اکثرا ایمنی لازم را دارند اگرچه ابتلای اولیه به این ویروس در بارداری با موربیدیته و مورتالیتی بالایی همراه است  
اگرابتلا به #آبله_مرغان_در_بارداری با پنومونی همراه بشود به مرحله خطرناکی ختم خواهد شد . تقریبا 10 – 20 % زنان بارداری که مبتلا به آبله مرغان می شوند دچار پنومونی می شوند که از این مقدار40% مورتالیتی بهمراه دارد
موربیدیتی و مورتالیتی جنینی با پیشرفت سندرم مادرزادی واریسلا زوستر مرتبط است این سندرم با هیپوپلازی اندامها ، میکروسفالی هیدروسفالی کاتاراکت IUGR و عقب ماندگی ذهنی شناخته می شود شیوع سندرم 2 – 0.4 % در ابلای مادرزادی طی 20 هفته ابتدای بارداری است . شیوع واریسلا زوستر در بارداری بیشتر از هرپس زوستر است
خطر بوجودآمدن سندرم مادرزادی واریسلا زوستر تا حدود زیادی قابل اغماض است زیرا آنتی بادیهای موجود در خون مادر از عبور ویروس از سد جفتی و مبتلا نمودن جنین جلوگیری می کنند
عفونتهای نوزادی در 20 – 10 % نوزادانی که مادران شان بطور حاد طی 5 روز پیش از زایمان تا 2 روز پس از زایمان مبتلا شده اند ممکن است بوجود بیاید که این امر بدلیل انتشار خونی ویروس از طریق جفت در غیاب انتی بادیهای مادری است  
نوزاد طی 10 – 5 روز پس از تولد علایم را نشان خواهد داد . تابلوی بالینی ابتلای نوزاد شامل طیفی از ضایعات پوستی تا بیماری وسیع سیستمیک با مورتالیتی تقریبی 30% است . از آنجاییکه هیچ رژیم درمانی موثر جهت کاهش انتقال بالارونده ویروس ثابت نشده است لذا درمان زنان باردار در وهله اول بایستی بمنظور کاهش موربیدیتی مادر انجام بشود

🛑‍ بارداری و آبله_مرغان

⁉️چنانچه خانم بارداری با فرد مبتلا به آبله_مرغان برخورد داشت چه باید کرد؟
☑️حالت اول : خانم باردار میگوید قبلا آبله_مرغان گرفتند :
در اینصورت فقط به ایشون اطمینان میدهیم که مشکلی وجود ندارد و اتفاقی مرتبط با این مساله تهدیدش نمیکند و به سلامت
(سابقه ابتلای قبلی دارد >> بی خطر)
☑️حالت دوم : خانم باردار با بثورات آبله مرغان مراجعه میکنند :
مادر باید تحت مشاوره با متخصص عفونی قرار گرفته و 24 الی 72 ساعت آسیکلوویر مصرف کندو باقی ماجرا بستگی به سن حاملگی فرد دارد :
✔️الف- اگر ابتلا قبل از هفته20 بارداری رخ داده باید علاوه بر دریافت آسیکلوویر, آمنیوسنتز و PCR انجام دهند
✔ب- اگر ابتلا در هفته 20 بارداری یا بعد از آن اتفاق بیافتد بعد از دریافت آسیکلوویر اقدام دیگه ایی نیاز نیست و مراقبت های روتین بارداری انجام شود
✔️ج در صورتیکه بروز علایم 5 روز قبل از زایمان یا 2 روز بعد از آن اتفاق بیافتدنوزاد باید ایمونوگلوبولین وریدی(IVIG/VRZIG) را تحت نظر متخصص اطفال دریافت کند
اگر هم نوزاد پرترم باشد یک هفته بعد از تولد باید تزریقش انجام شود
☑️حالت سوم ؛ مادر با فردی مبتلا مواجهه داشته ولی نمیداند که خودش سابقه ابتلا دارد یا خیر
در این مواقع باید در طی 5الی7 روز بعد از مواجهه آزمایش سرولوژی IgG انجام شود که اگر مثبت باشدخوبه و خطری ندارد

⁉️خانم باردارکه هفته۲۱بارداریشون تموم شده ومبتلابه آبله مرغان شدندنیازی به پیگیری داردیاخیر؟
⭕شانس ابتلا به سندروم آبله مرغان مادرزادی در نوزادانی که مادر آنها قبل از هفته ۱۳ بارداری به آبله مرغان مبتلا شده اند حدود 0.4 % و بین ۱۳ تا ۲۰ هفته بارداری حدود ۲ درصد و بعد هفته ۲۰ بارداری کاملا نادر است
❌خطر این بیماری با سرخجه مادرزادی که ابتلا مادر در ابتدای بارداری منجر به مشکل نوزاد در حد بالای ۷۰ درصد بود کاملا متفاوت بوده و برخلاف سرخجه که در برخی شرایط پیشنهاد ختم حاملگی داده میشد در آبله مرغان با توجه به احتمال بسیار پایین مشکل دار شدن نوزاد درصورت ابتلا مادر در هر سنی از بارداری توصیه ای برای ختم حاملگی در کتابهای کودکان نیست
البته در صورت ابتلا مادر به آبله مرغان تجویز آسیکلوویر باید در نظر گرفته شود

📝دکتر مجتبی کمالی اقدم
فوق تخصص عفونی اطفال

 
❌متن کامل #مقاله درلینک ذیل مطالعه بفرمائید

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

http://bit.ly/2lWF

🆔@novinmama

#پرسش_پاسخ
#آبله_مرغان_در_بارداری

❓سلام مادر باردار ۳۳ساله  گراوید ۲  بارداری حدود۸هفته
از روز ۲۲ آبان دچارعلایم آبله مرغان بصورت بثورات در شکم و اندامها شده  و مختصری تب   و سردرد نسبتا شدید .
تست vzvIgG وvzv IgM مثبت گزارش شده مادر نگران ناهنجاری جنین است لطفا راهنمایی بفرمایید🙏

✅پاسخ🔰🔰🔰

♦️تاثیر آبله مرغان بر جنین

بررسی‌های انجام شده درباره تاثیر آبله مرغان بر جنین نشان می‌دهد:

اگر ابتلا به آبله مرغان در سه‌ماهه‌ی اول بارداری اتفاق بیافتد، احتمال خطر نقایص جنینی بین نیم تا یک درصد است.

در صورتی که ابتلا به آبله مرغان بین هفته‌های 8 تا 20 بارداری اتفاق بیافتد، احتمال خطر نقایص جنینی 2 درصد خواهد بود.

چنانچه ابتلا به آبله مرغان در 5 روز آخر بارداری یا 2-1 روز پس از زایمان اتفاق بیافتد، احتمال اینکه نوزاد آبله مرغان پیشرفته‌ی موسوم به واریسلای مادرزادی داشته باشد در حدود 25-20 درصد است.

در این موارد نوزاد ممکن است برخی آنتی‌بادی‌های تازه ساخته شده در بدن مادر را داشته باشد که در این صورت آبله مرغان مادرزادیِ خفیف بروز می‌کند.

نقایص تولد شامل:

داشتن زخم
مشکلات چشمی
رشد ضعیف
اندازه‌ی سر کوچک
تأخیر رشد
عقب‌ماندگی ذهنی

از آنجائیکه ریسک دو درصدی ریسک بالایی برای ایجاد سندرم واریسلای مادرزادی است توصیه عمومی آن است که:

حتماً باید ارجاع به متخصص پریناتال شود و درصورت لو  آویدیتی بودن تست VZV IgG Avidity  (که نشانه عدم بلوغ آنتی بادیها و در نتیجه نشانه یک عفونت اخیر است که احتمال سرایت به جنین وجود دارد)، بیمار آمنیوسنتز و تست VZV PCR  برای اثبات انتقال به جنین انجام شود.

✍دکتر سارنگ یونسی (دکتری علوم آزمایشگاهی)


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com