#مهارت_بالینی


📌#تشخیص_افتراقی_سقط_جنین_از_بارداری_خارج_رحمی
#Ep

اندازه‌گیری سریال hCG و سونوگرافی سریال EP را قبل از پارگی تشخیص داد. حداقل 2/1 زنانی‌که مبتلا به EP می‌شوند هیچ فاکتور خطری ندارند و تشخیص اولیه بر اساس شک به وقوع EP است. هر زن در سن باروری با خونریزی واژینال و درد باید برای حاملگی اسکرین شود. سونوگرافی #ترانس_واژینال برای رویت حاملگی داخل رحم و خارج رحم به‌کار می‌رود ولی ممکن است اصلاً تشخیص دهنده نباشد که باید تکرار شود. سن دقیق حاملگی بهتر از میزان hCG وقتی حاملگی داخل رحم باید دیده شود کمک می‌کند برای مثال در موارد حاملگی با تحریک تخمک‌گذاری و انتقال جنین اگر تا 24 روز و بیشتر ساک داخل رحم دیده نشود شک به EP کنید در غیر این‌صورت سطح سرمی hCG برای تفسیر سونوگرافی تشخیص داده نشده به‌کار می‌رود که معمولاً وقتی hCG به mIU/ml2000-1500 رسید باید ساک داخل رحمی دیده شود. تشخیص حاملگی داخل رحم معمولاً EP را رد می‌کند ولی به هر حال #بارداری_هتروتوپیک که با استفاده از ART افزایش می‌یابد و در برخی گزارشات به 1% می‌رسد را باید در نظر داشت. اگر سطح hCG بیشتر از mIU/ml) Discriminatory zone2000 -1500) بوده و سونوگرافی ترانس واژینال کمکی نکند احتمال EP وجود دارد ولی به هر حال حاملگی های چندقلو میزان بالاتر hCG دارند که ممکن است به mIU/ml2000 قبل از رویت ساک هم برسند بنابراین اگر احتمال حاملگی دوقلویی باشد باید سطح hCG دوباره بررسی شود. #پروژسترون سرم می‌تواند تشخیص EP تایید کند که مستقل از سطح hCG است ولی سطح غیر طبیعی پروژسترون نمی‌تواند محل حاملگی غیر طبیعی را تشخیص دهد. میزان پروژسترون کمتر از ng/ml5 دارای specificity صددرصد در تایید حاملگی غیر طبیعی است و سطح پروژسترون بیشتر از ng/ml20 معمولاً دال بر حاملگی طبیعی داخل رحم و سطوح بین ng/ml20-5 بینابینی است که بیشتر حاملگی‌های EP دارای سطح پروژسترون ng/ml20-10 دارند که استفاده کلینیکی پروژسترون را محدود می‌کند. در صورت عدم تشخیص سونوگرافی و سطح پروژسترون کم باید
#hCG
اندازه‌گیری شود که افزایش کمتر از 53% به مدت 48 ساعت دال بر حاملگی غیرطبیعی است (حساسیت99%). نمونه‌گیری آندومتر می‌تواند در افتراق EPیاIUP با تایید پرزهای کوریونیک کمک کننده باشد. در بیماری که از نظر کلینیکی stable است سونوگرافی ترانس واژینال وقتی به hCG به حد زون تشخیصی رسید (DZ) باید تکرار شود.

⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬

🛑این پست رو که مشاهده میفرمایید بخش تالار گفتگوی وب سایت نوین ماما در انجمن #بارداری_و_زایمان است

❌❌شما در این انجمن میتوانید موضوعات مورد علاقه و تجربیاتتون رو با دیگران به اشتراک بگذارید و دیگران درباره مطلب و موضوع مورد بحث شما به گفتگو بنشینند.

⭕️به لینک زیر بروید و با زدن دکمه تاپیک جدید، (در بالای صفحه سمت چپ) اولین تاپیک خودتون رو ثبت کنید و از گفتگو لذت ببرید⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️
👉http://novinmama.com/forum/topic/11

🆔@novinmama

#کیس_ریپورت
#بارداری_هتروتوپیک


❓سلام خانم فرقانی عزیز مادر باردارم که سن بارداری حدودا ۸ هفته بارداری است ... از درد شدید شکمی بصورت مداوم شکایت دارد بیمار سابقه فیبروم ساب موکوزال دارد آیا علت درد فیبروم است ؟ در ضمن در سونو گرافی ساک وقلب جنین دیده شده است
نظرتان را بفرمایید سپاسگزارم

✅پاسخ🔰🔰🔰

✍راضیه فرقانی؛ مدیر وب سایت تخصصی نوین ماما

درود؛ باتوجه به شرح حال بیمارتان که

1.مادر سابقه سزارین قبلی داشته ؟
2.تحت درمان تحریک تخمگذاری یا روش کمک باروری ART بوده؟

3.سایز فیبروم چه اندازه می باشد؟( درفیبرومهای کوچک معمولا درد علامت اختصاصی نیست)
4.آیا مادرسابقه هیستروتومی وفیبرومکتومی داشته ؟

📝باتوجه به شرح حال بیمار این مادر یک کیس اورژانس درتریاد بیمارستان می باشد .‌‌. ابتدا از طریق سونو شکمی ، واژینال ، بررسی آزمایشگاهی,CBC ,ESR،U/A...... شکم حاد, عفونت های ادراری؛ دژنرسانس قرمز، پیومترا.... وبارداری دوقلویی هتروتوپیک ( یک قل داخل رحم وقل دیگر خارج رحم که ۹۰ درصد داخل لوله ای است رول شود)

📕📗اینسیدانس حاملگی هتروتوپیک در گذشته نادر بود ، تخمین زده می شود که از هر 30،000 حاملگی 1 باشد. با پیشرفت ART ، از جمله سوپر اوولاسیون ، تلقیح داخل رحمی و لقاح آزمایشگاهی ، میزان کلی حاملگی هتروتوپیک تقریباً به 1 در 3900 حاملگی افزایش یافته است . تجزیه و تحلیل تمام حاملگی های ثبت شده ART در ایالات متحده از سال 1999 تا 2002 میزان بروز 1.5 در 1000 حاملگی ART را گزارش کرده اند

🔰در اینجا یک کیس که من در بالین مواجه شدم برایتان می نویسم

✅مطالعه موردی از بارداری هتروتوپیک

🖍مادر باردار ۱۰ هفته با شکایت درد شدید بدون خونریزی مراجعه داشتند در هیستوری مادر سابقه سزارین قبلی ویا هیستروتومی نبود .. بیمار تنها یک دوره اینداکشن اوولیشن جهت بارداری داشتند که این بارداری برایشان رخ داده بود.. در گزارشات پاراکلینیک آزمایشات وسونوگرافی برای رد کردن  علائم شکم حاد و عفونت ادراری، دژنرسانس قرمز؛ پیومترا( فیبروم عفونی شده) ..... طبیعی بود ومشکلی دیده نشد .. سونوگرافی از جنین نرمال و
و علامتی از تهدید به سقط ودژنرسانس قرمز( در پنج درصد موارد در بارداری مبتلایان فیبروم رخ می دهد) وجود نداشت ...
❌علامت اختصاصی #دژنرسانس_قرمز در سونوگرافی نمای کیستیک در توده می باشد که در سونوگرافی نشانه ای یا علامتی دیده نشد
جهت رد کردن بارداری  دوقلویی #هتروتوپیک ( یک قل داخل رحم وقل ودیگر خارج رحمی لوله ای ) به بیمارستان جهت بررسی تکمیلی وتشخیص ارجاع داده شد .
⚠️نتیجه
مادر باردار ده هفته با هتروتوپیک پرگننسی( یک قل داخل رحم وقل دیگر خارج رحمی ولوله جایگزین شده بود) تشخیص واقدامات درمانی به موقع انجام شد و بارداری  داخل رحمی با نتیجه عالی در زمان ترم خاتمه یافت

✅پیشنهاد می کنیم مطالعه #مقاله_بارداری_هتروتوپیک علل؛ تشخیص،درمان


🌐UpToDate

ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی


را در وب سایت نوین ماما درلینک زیر ⏬⏬⏬⏬⏬


👈بارداری خارج رحمی_ بارداری هتروتوپیک

#کیس__ریپورت
#بارداری_خارج_رحمی
#بارداری_هتروتوپیک

سلام خانم حامله ۱۰w شکایت از درد شدید ناحیه شکم ولگن دارند  پزشک شان شیاف پروژسترون تجویز کردن،سونو گرافی ۹w باضربان منظم درون کاویته رحم مشاهده شده؛ اپروچ تشخیصی چیست ؟ لطفا راهنمایی کنید
باتشکرفراوان🌺

✅پاسخ در فایل صوتی زیر  👇👇👇

♦️پیشنهاد می کنیم مقاله بارداری خارج رحمی _ بارداری هتروتوپیک را در دروب سایت تخصصی نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇

https://novinmama.com/post/%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D9%87%D8%AA%D8%B1%D9%88%D8%AA%D8%B1%D9%88%D9%BE%DB%8C%DA%A9-283


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com