Заметки по психоанализу
5.23K subscribers
208 photos
321 links
Гордецкая Юлия Валерьевна, психоаналитически ориентированный психолог.

Для записи: @Julia_Gordetskaya

#психотерапия #психоанализ
Download Telegram
Из истории открытия оператуарной жизни
 
Из книги Клода Смаджа «Оператуарная жизнь», 2014 (перевод А.И. Коротецкой, Л.И. Фусу), с сокращениями.
 
Оператуарная жизнь – это совокупность клинических симптомов, описанных в современной психоаналитической теории. 
 
В истории открытия оператуарной жизни можно выделить три последовательных этапа:
 
1.      введение в 1962 г. Пьером Марти и Мишелем де М’Юзаном понятия оператуарного мышления. Они установили, что у определенного числа пациентов с серьезными прогрессирующими соматическими заболеваниями наблюдается особая форма мышления, больше напоминающее не-мышление. Такое качество мышления обусловлено недостаточностью его фантазматических и символических основ. Другими словами, если ум невротика связывает слова с предметами, а страдающий психозом относится к словам как к предметам, то в случае оператуарного мышления слова находятся вне предметов. Согласно этим авторам, сверхинвестиция конкретного, которая с точки зрения экономики, поддерживает оператуарное мышление, имеет отношение к феномену распада или уничтожения, к тому, что сегодня обозначается как негативация, или первичный процесс.
 
2.      описание Пьером Марти в 1966 г. эссенциальной депрессии. Она характеризуется отсутствием симптоматического выражения. Выделение ее как отдельной клинической формы депрессии основывалось на распознавании состояния нехватки, недостаточности, а также на аффектах, возникающих в контрпереносе у психоаналитика. Согласно Пьеру Марти, ЭД характеризуется явной потерей влечений, как объектных, так и нарциссических, и развивается параллельно с инстинктом смерти индивидуума.
 
3.      было сформулировано понятие процесса соматизации. Это понятие было введено Марти в 1967 г. Оно касается череды событий, ведущих к соматизации. Этот процесс имеет психическое происхождение и характеризуется совокупностью психического функционирования, которое способствует развитию соматизации. Необходимо провести различие между понятиями «процесс соматизации» и «психосоматическое заболевание». В одном случае мы начинаем искать этиопатогенетические факторы заболевания, в другом начинаем с психического функционирования больного, чтобы понять условия, в которых развилось соматическое заболевание.
 
Оператуарная жизнь объединяет эти три клинических понятия:
 
·       оператуарное мышление,
·       эссенциальная депрессия и
·       оператуарное поведение.

Заслуга Парижской психосоматической школы (П. Марти, М. Фэн, М. де М’Юзан и К. Давид) состояла в том, что в процессе наблюдений за определенным числом соматических пациентов они заметили стирание психической продукции. Такое стирание иллюстрируется в клинике проявлением депрессии, названной эссенциальной депрессиейопределенным качеством мышления, названным оператуарным мышлениема также более или менее генерализованным удалением фантазматических формирований.
В случаях с соматическими пациентами мы сталкиваемся с тем, что признаки заболевания становятся обыденными, преобладает относительное стирание симптоматического выражения. Тревожные больные не описывают переживание тревоги, они называют себя напряженными, переутомленными, находящимися в стрессовом состоянии. Депрессивные больные не описывают депрессивного переживания, наполненного чувством вины и самообвинения, а просто говорят, что они не в форме, что у них нет больше энергии или что им «не везет». Для восприимчивого и интересующегося психосоматической клиникой психоаналитика эти банальные признаки сразу же приобретают смысл. Они несут в себе значение негатива отрицания страдания и потенциального или реального риска соматического заболевания.

#ОператуарнаяЖизнь
#ОператуарноеМышление
#ЭссенциальнаяДепрессия
#ПсихосоматическоеФункционирование
#КлодСмаджа #МишельФэн
#ПьерМарти #МишельДеМюзан #КристианДавид
Исцеление

Тревога - мигрирующий аффект; если закрывается один туннель, она идёт окольным путём, часто по старой дорожке, которая считалась дезаффектированной.

Фокусирование на устранение симптомов ведёт к простому смещению тревоги.

Не существует такой психической болезни, которая не была бы в первую очередь способом (иногда безумным, иногда суицидальным) защититься, излечиться. Болезнь, жаждущая в большей мере быть услышанной, чем исцелённой.

Даже несчастливая жизнь - всё же жизнь, первым подтверждением этому является моральный мазохизм: «Я страдаю, следовательно, я существую!»

Жак Андре «100 популярных концептов психоанализа».

Вспоминаются слова Мишеля де М’Юзана из одного интервью: «Если симптом исчезает без проработки, то на его место приходит другой, как правило, более выраженный (тяжёлый)».

#ЖакАндре #МишельДеМЮзан
#тревога #симптом #проработка
Все авторы, которые интересовались оператуарным мышлением, описанным П. Марти и де М’Юзаном в 1962 году, сходятся во мнении, что его источник и условия его возникновения следует искать у младенца в его первых отношениях с матерью, даже до дифференциации Я и объекта. Оператуарное состояние приписывается недостаткам строения внутренней системы противовозбуждения ребёнка, обусловленным неполноценной материнской функцией.

Жерар Швек «Добровольные галерщики», глава 8 «Повторение и префобическое избегание».

#ОператуарноеМышление #ПьерМарти #МишельДеМЮзан #ЖерарШвек #ДобровольныеГалерщики
#МатеринскаяФункция
От того, как пройдут первые два года жизни, зависит судьба человека и тяжесть соматизаций…

Психоаналитическая психосоматика
(важный пост Ларисы Ивановны Фусу)

Основные отличия подхода этого направления от других в том, что ПП рассматривает не симптомы и болезни (представители ПП не размышляют в таком ключе: "у него язвенная болезнь потому, что плохая мать грызет его изнутри" или потому, что у него язвительный характер; "он гипертоник из-за гиперответственного характера"; "у него больные ноги потому, что не хочет никуда ходить"), а человека, который заболел (психических средств для того, чтобы справиться с конфликтной ситуацией, возбуждением было недостаточно и поэтому пришлось прибегнуть к психосоматическому пути). Мы все соматизируем время от времени, но чаще всего -- подгруппа пограничных пациентов с психосоматическим функционированием (ПСФ). Именно такое, ПСФ, делает человека особенно уязвимым к любым заболеваниям. И именно поэтому психоанализ им помогает. Позволяет ли психоанализ перейти человеку с одного уровня организации личности на другой -- спорный вопрос, а в том, что меняется его уровень функционирования -- сомнений нет давно.

Мишель де М’Юзан пишет, что уже на первичных интервью можно обнаружить, что ускользнуло от психизации пациента, а еще точнее, указывает на наличие у него психосоматических зон. Болезни появляются в моменты недостаточной способности к психизации. Если человек не в состоянии психизировать, создавать аффекты (почувствовать злость, грусть, отчаяние), -- вместо таких переживаний появляются болезни. Распространенные бытовые мнения о том, что если человек злится, у него заболит печень, если много на себе тащит -- появится горб, в корне неверны. Всё обстоит как раз наоборот. Если человек СПОСОБЕН позволить своим чувствам проявиться, а не подавляет их, он реже болеет. Чувствовать гнев, ненависть и т д вовсе не значит обрушиваться на кого-то с гневом и ненавистью, а наоборот. Именно непрочувствованное проигрывается в действиях. Подробнее об этом написал Д. Винникотт в далеком 1947 г. Если мы не отслеживаем свои чувства или подавляем их, мы обязательно их проигрываем. При этом еще и соматизируем.

Хорошо известно, что П. Марти. Б. Гольс, Р. Руссийон придают особое значение первым двум годам жизни. От того, как они пройдут, зависит судьба человека и тяжесть соматизаций. Сердцевину п.с. размышлений составляют ранние травмы и те из них, которые описаны Ш. Ференци в его знаменитой работе о смешении языков. Однажды к Мишелю де М’Юзану пришла пациентка и сказала: “я лишь часть себя”. Такие заявления, такая презентация пациента может вызвать и у аналитика “смешение языков”, то есть неспособность распознать ожидания пациента. В таких случаях речь идет меньше о тревоге, утверждает Мишель де М’Юзан и больше об отчаянии, беспомощности. И Ференци в указанной статье обращает внимание на это, -- на то, что аналитики сталкиваются с особенным запросом, и, что особенно судьбоносно для пациента, аналитик относит запрос к регистру влечений (и иногда они правы), к первертному регистру, тогда как, чаще всего, все разворачивается в другом месте. Из-за отсутствия лучшего названия, Мишель де М’Юзан предлагает назвать его регистром существования, бытия. Нераспознанная аналитиком ситуация приводит к серьезным техническим ошибкам и помимо всего прочего может послужить причиной тяжелых последствий, стать пусковым моментом для развития тяжелых соматизаций, как во время анализа, так и после него.

#ФусуЛарисаИвановна
Тг-канал Ларисы Ивановны:
https://t.me/LarisaFusu

#ПсихосоматическоеФункционирование #МишельДеМюзан
Мишель де М’Юзан (1921-2018) – выдающийся французский психоаналитик, нейропсихиатр, один из основателей Института психосоматики в Париже (IPSO). Из книги «Оператуарная жизнь» К. Смаджа: «Талант этих романтиков психоанализа – Пьера Марти, Мишеля Фэна, Мишеля де МЮзана, Кристиана Давида – в начале 1960-х годов привёл к созданию новой психосоматической клиники, в которой они более или менее регулярно обнаруживали особые формы психического функционирования, связанные с развитием соматизации». Был членом Парижского психоаналитического общества (SPP), директором Парижского института психоанализа (1969-1971), содиректором французского журнала Revue française de psychanalyse (PUF) с 1970 по 1980, содиректором сборника «Le fil rouge». Является автором книг по психоанализу и нескольких художественных произведений.
 
Его имя связывают с открытием таких концепций, как оператуарное мышление (совместно с Пьером Марти), витальная идентичность, химера, работа перехода (умирания) и т.д.

#МишельДеМюзан
Мишель де М’Юзан говорил о работе перехода или работе умирания при приближении ĸ смерти. Кристиан Давид говорил о горе по самому себе. Мы же можем с уверенностью сĸазать, что тот, ĸто совершает самоубийство, оставляет весь груз этой работы тем, ĸто его любил. Аналитичесĸая работа тогда с таĸими пациентами будет заĸлючаться в том, чтобы стала доступной возможность отĸазаться от ответственности и в итоге от чувства вины, признать дезинвестирование со стороны того, ĸто ушёл, и своё бессилие по отношению ĸ этому.
 
Дени Рибас. Из лекции «Влечение к смерти и деструктивность» в рамках программы по повышению квалификации «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика» в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#ДениРибас #МишельДеМюзан #КристианДавид
Психосоматический симптом глуп

В 1963 году на Конгрессе в Париже состоялись дебаты, в ходе которых М. де М’Юзан сказал, что «психосоматический симптом глуп».

…Заболевания характеризуются по мнению Парижской психосоматической школы не избытком, а недостаточностью смысла (за исключением истерических симптомов). Соматический беспорядок не является носителем бессознательного смысла, который символизируется, а выражает нехватку средств символизации. Конфликты не ведут, как у невротиков, к созданию фантазмов, снов, явлениям переноса или к созданию симптома, а выражаются негативно на этом ментальном уровне, увеличивая риск соматической дезорганизации.

… он схож с «безумием смысла», предложенным Анри Эй и который рассматривается М. де М’Юзаном и К. Давидом как вид «терроризации символа».

Модель соматизации в истерии можно понимать лишь в оппозиции к другим неконверсионным соматическим нарушениям, лишённым бессознательного смысла, из семейства актуальных неврозов.

Ещё Фройд раздумывал над связью между психическими репрезентациями и телом. В истерии соматические нарушения являются символическим и сверхдетерминированным выражением, возникающим посредством ментальной репрезентации. Они связаны с психическим процессом, который может быть проинтерпретирован в анализе. В актуальных неврозах соматические нарушения являются прямой соматической разрядкой, вызванной нарушением либидо, когда сексуальное удовольствие отсутствует. Без психической обработки соматической сексуальности, они [соматические нарушения] не имеют бессознательного смысла.

Орган или функция органа может стать эрогенной зоной, вступая на службу к физиологическому несексуальному функционированию. Пораженный или больной орган, первоначально лишённый смысла, может быть позже психически инвестированным, и именно это даёт ему ценность эрогенной зоны. Таким образом, ему прививается символическое значение. В этом случае, вторичной истеризации, соматический симптом прекращает быть «глупым» и наполняется смыслом, но эта инвестиция соматической патологии слишком часто воспринимается как сама патология.

… в терапии соматических больных - основная цель больше не состоит в том, чтобы сделать сознательным то, что было ранее бессознательным, а позволить вначале реорганизацию лучшего ментального функционирования.

Жерар Швек «Психосоматический симптом глуп». Из методического пособия по психоаналитической психосоматике. Пер. Л.И. Фусу, А.И. Коротецкая. - Институт Психологии и Психоанализа на Чистых прудах, 2012.

#ЖерарШвек #МишельДеМюзан #ПсихосоматическоеФункционирование #ВторичнаяИстеризация
#АктуальныйНевроз
Я переборола такое сильное сопротивление, что уже не боялась встретиться нос к носу с собой. Тревоги исчезли полностью. Я могла (и пока ещё могу) почувствовать физические симптомы тревоги (пот, учащённое сердцебиение, холодные руки), но страх больше не появлялся. Эти симптомы служили мне теперь для того, чтобы обнаружить новые ключи: сердце бьётся! Почему? С каких пор? Что случилось в этот момент? Какое слово поразило меня, какой цвет, запах, обстановка, идея, шум? Я вновь становилась спокойной и представляла доктору для анализа мгновение, с которым я не могла справиться сама.
 
Мне часто приходилось путаться, источник тревоги не находился. Я не успокаивалась, пока не узнавала, что это был за источник. На кушетке, с закрытыми глазами, я старалась разобрать спутанные нити. Я больше не возбуждалась, как раньше, не прибегала к молчанию или оскорблениям, смысл которых был мне теперь известен и о которых я знала, что они были столь же красноречивыми, как и спокойные слова, но только более утомительными. Я искала расслабления, покоя, свободы. Я находилась в глухом переулке для того, чтобы излечиться полностью. Я давала волю образам, мыслям, которые подстёгивали друг друга, и пробовала выразить их без всякой селекции, не выбирая из них самые лестные или самые умные, или самые приятные, или самые смешные, не какие-то посредственные, подлые, некрасивые, глупые. Было трудно, так как доктор и я представляли собой очень проницательную и взыскательную «публику», своего рода трибунал для театра моих теней. Некоторые из них скользили, как песок, между пальцами. Оба мы ощущали их там, очень близко, готовыми появиться, и всё же в ту секунду, когда мы думали, что поймали их, они ускользали, испарялись, исчезали в бессознательном, с которым они «водились». Мои слова предавали нас. Надо было начинать сначала тот утомительный труд, в котором я была и зрительницей, и актрисой, в котором доктор был и зрителем, и режиссёром: единственное его «А это… это о чём вам напоминает?» могло перевернуть всё при условии, что я назову «это».
 
Мари Кардиналь «Слова, которые исцеляют».

#МариКардиналь #СловаКоторыеИсцеляют #тревога #МишельДеМюзан #СвободныеАссоциации #бессознательное
…согласно Мишелю де М’Юзану, свобода в ассоциациях пациента является критерием перехода к терминальной фазе анализа, даже если таковая может оказаться ещё довольно долгой. Такие формулировки как «психическое функционирование в первой топике» или «развитие предсознательного», которые связаны со способностью к свободным ассоциациям, часто представляются как идеал аналитического функционирования.

Поль Дени «Контр-перенос в кадре и отклонениях», глава II «Будущее одной потерянной иллюзии: контр-перенос, судьба переноса».

#ПольДени #МишельДеМюзан #1топика #предсознательное #СвободныеАссоциации
Об интерпретации
 
М. де М'Юзáн считает, что «интерпретации, сконструированные логично, формируют знание, полностью лишенное какой-либо мутационной возможности» (1994).
#МишельДеМюзан #интерпретация
 
Во французском психоанализе мутационная интерпретация в  большей мере основывается на первичном процессе и не обязательно связана с переносом. Для Мишеля де М'Юзáна, такие интерпретации – аллюзивные, намекающие. Он описывает их как конденсированные, состоящие из изолированных слов, неполных предложений, даже из иллогических конструкций, использующие аналогии и в этом смысле в большей степени связанные с образом, который в них рождается. Он уверен, что классическое «свободно парящее внимание» является точным, но в то же время слишком узким термином для обозначения состояния психоаналитического мышления, которое дает возможность осуществляться неуловимым моментам в процессе общения между двумя бессознательными. Эти неуловимые моменты находят свое выражение в коротких, иносказательных, заряженных аффектом интерпретациях при отсутствии каких-либо рациональных, вторичных объяснений.
#МутативнаяИнтерпретация
 
А. Грин (1974) обращает внимание, что анализ, выполненный исключительно с использованием интерпретаций переноса, часто подвергает пациента непереносимому давлению. Он может принимать форму расследования, даже если эти интерпретации призваны помочь пациенту понять, что происходит внутри него. М’Юзан соглашается с Грином: «Во всех этих случаях пациент находится в позиции обвиняемого: это он наделен аффективностью, лишен способности к адаптации, имеет слишком вязкое либидо и подчинен дьявольскому бессознательному» (1994).
#АндреГрин
 
Уважение к сопротивлению пациента – одно из условий развития процесса психоанализа. В этом смысле одна из главных забот и М'Юзáна, и Грина – понять, при каких условиях интерпретация будет интроецирована пациентом без чувства нарциссической раны и уязвленности.
 
Интерпретация, сконструированная на основе вторичных процессов,
может иногда оказаться для пациента настолько длинной, сложной и многоплановой, что он может просить аналитика повторить ее, так как для него невозможно даже просто запомнить все смыслы, которые она включает. Пациент может не понять ее, потерять или забыть часть смысла, и в результате слова аналитика останутся на поверхности сознания пациента, несмотря на возможно глубокий аналитический смысл, заключенный в интерпретации. В случае очень конденсированных, аллюзивных интерпретаций такого произойти не может. В ответ на них пациент может погрузиться в молчание, но не потому, что пытается понять то, что сказал аналитик. Он будет чувствовать удивление и озадаченность, что поможет ему более спонтанно ассоциировать. Именно на получение такого эффекта и направлена «первичная» интерпретация. Мы можем даже сказать, что такая интерпретация приостанавливает работу вторичных процессов у пациента и открывает дверь свободным ассоциациям. Это подобно
воздействию дзэн-буддийского коана, который невозможно понять, используя рациональное мышление.
 
А. Жибо, А. В. Россохин «Психоанализ во Франции. Время, рождённое для удивления»:
https://psychoanalysis-journal.hse.ru/article/view/14191/13562

#АленЖибо #РоссохинАндрейВладимирович
Очевидно, что влечение к смерти существует, говорит М. де М`Юзан в своей статье «Подобное и идентичное». Однако, когда мы сталкиваемся с (навязчивым) повторением (в клинике), нас настолько может захватить идея влечения к смерти (которой можно это повторение объяснить), что мы становимся не способны думать о чём-либо другом. Мы можем ухватиться за эту легко обнаруживаемую очевидность слишком рано и слишком легко, и это может помешать лечению. Быстрое объяснение сложных вопросов, возникающих во время терапии или анализа, влечением к смерти, останавливает мышление клинициста. М. де М`Юзан в этой своей работе не опровергает существование влечения к смерти, он обращает наше внимание на ту  лёгкость, с которой, если что-то идёт не так, мы ухватываемся за идею влечения к смерти.

Своей статьёй «Подобное и идентичное» М. де М`Юзан хотел сказать нам о том, что особое слушание помогает нам даже в стерильной речи пациента, напр., когда он просто перечисляет цифры, услышать что-то живое, и даже тогда, когда становится неинтересно из-за того, что пациент повторяет то, что мы уже слышали много раз.

Чем опасно всё списывать на влечение к смерти: к примеру, пациент повторяет одно и то же, происходит что-то идентичное, и тогда у нас сразу в голове появляется мысль - «идентичное идёт из влечения к смерти, (следовательно) сейчас мы имеем дело с влечением к смерти, которое орудует в пациенте». Но наша задача – оставаться живыми, несмотря ни на что. Если влечение к смерти занимает сцену, это не значит, что мы должны умирать от повторения, идущего из этого влечения к смерти. Когда мы остаёмся живыми, мы продолжаем размышлять, думать.

В. Капсамбелис. Семинар по чтению работы М. де М`Юзана «Подобное и идентичное». Институт Психологии и Психоанализа на Чистых прудах. Апрель 2024 г.

#ВассилисКапсамбелис #МишельДеМюзан #ВлечениеКСмерти