📚#زخم_معده یا #اولسر_پپتیک (peptic_ulcer disease# ) :

به معنی نوعی آسیب #خوش_‌خیم به ناحیه مخاط و زیرمخاط معده می‌باشد. معمولاً بین ترشح #اسید_معده و این آسیب ارتباط وجود دارد ولی امروزه عامل اصلی این زخم‌ها را وجود و تکثیر باکتری #هلیکوباکتر پیلوری می‌دانند که از راه‌های مختلفی از جمله آسیب به لایه محافظ مخاط معده موجب ایجاد زخم معده می‌شود؛ از این‌رو درمان اصلی این بیماری یک درمان با داروهای #آنتی‌بیوتیک است.
بسته به محل آسیب مخاطی ما زخم معده یا #دوازدهه ( #اثنی_عشر ) را داریم. زخم معده اغلب همراه با زخم دوازدهه است و در مردان سیگاری، میانسال یا مسن، با #گروه_خونی O و پراسترس بیشتر دیده می‌شود. زخمهای معده با سرعت کمتری از زخم اثنی عشر التیام می‌یابند، بیشتر احتمال بدخیمی دارند و اغلب همراه با #التهاب_معده ( #گاستریت ) هستند.

🔹 #علایم_بیماری :
درد ناحیه فوقانی شکم ( #اپی_گاستر ) و سوزش سردل، سوء هاضمه و وجود خون در مدفوع می‌باشد. معمولاً درد مدت کوتاهی پس از مصرف غذا یا در زمان گرسنگی ایجاد می‌شود. عکس رادیوگرافی پس از بلع #باریم_سولفات و #آندوسکوپی در تشخیص ممکن است مفید باشد. اکثر زخمها کوچک هستند (با قطر کمتر از ۲ سانتیمتر). پراکندگی زخمهای پپتیک معده معمولاً در #آنتر (ابتدای معده) است.

🔸#درمان :

زخم معده بدون درمان تمایل به عود دارد. در خصوص رژیم غذایی سختگیری کمتر از گذشته‌است و بیشتر تأکید بر #عدم_مصرف مواد اسیدی و ترش، مواد داغ و سوزاننده، ترشیجات، ادویه تند، الکل، نوشابه‌های گازدار و… می‌باشد. همچنین در خصوص مصرف برخی داروها به خصوص داروهای #ضد_التهاب_غیر_استروئیدی (#NSAIDs ) و #کورتون باید احتیاط کرد. داروهای #آنتی_اسید مانند #منیزیم_هیدروکساید و #آلومینیوم_هیدروکساید ، #بلوک‌کننده_ترشح_اسید مانند #امپرازول ، #بلوک‌کننده_گیرنده_نوع_دو_هیستامین مانند #رانیتیدین ، #سایمتدین و داروهایی مانند #سوکرالفیت و #بیسموت در درمان زخم معده به کار می‌رود. ترک #سیگار و #الکل توصیه می‌شود. از عوارض زخم معده خونریزی گوارشی (GIB)، سوراخ شدن معده و راه یافتن اسید و ترشحات به حفره صفاق، انسداد گوارشی و بروز بدخیمی ( #سرطان_معده) در زمینه زخم است. به ندرت جراحی ضروری است. ترک سیگار ضروری است.

#آموزشگاه_انجمن_داروسازان_اصفهان
@EmtedadEDU

✅ #سوکرالفیت ( #sucralfate )

✅ #اشکال_دارویی :
tab 500 mg

✅ مکانیسم اثر:
📝 پانسمان و پوشش دهنده نقاط زخم شده در معده و دوازدهه
📝 توجه شود که این دارو در خنثی سازی #اسید_معده نقشی نداشته و در #رفلاکس نیز کاربرد ندارد.

✅ نحوه مصرف:
دارو با #معده_خالی : (1 ساعت #قبل_غذا یا 2 ساعت #بعد_غذا ) همراه یک لیوان آب مصرف شود.

✅ #توصیه ها به بیمار و موارد #احتیاط :
📝 دارو جویدنی نیست و باید بلعیده شود.
📝 #آنتی_اسید ها با فاصله نیم ساعته با سوکرالفیت مصرف شوند.

✅ برخی #عوارض_جانبی :

📝 #یبوست (عارضه شایع دارو)
📝 #اسهال
📝 #نفخ
📝 #تهوع
📝 #استفراغ

✅ برخی #تداخلات_دارویی :

✏️ #Ciprofloxacin
✏️ #Furosemide
✏️ #Gemifloxacin
✏️ #Levofloxacin
✏️ #Ofloxacin
✏️ #Ketoconazole
✏️ #Vitamin_D3

✅ #رده_بارداری :
در رده B قرار دارد.

💊 @EmtedadEDU

📚 معرفی #داروهای_گوارشی

🔹 عامل بروز یا پیشرفت تعداد قابل توجهی از بیماری های دستگاه گوارش ، #اسید_معده است.

✅ داروهای کاهش دهنده اسید معده :
سه گروه عمده دارویی در کاهش اسید معده و یا خنثی سازی آن نقش دارند:

📝 #آنتی_اسید ها
📝 داروهای #آنتاگونیست_H2 : مسدود کننده های گیرنده #هیستامینی2 ( #H2_blockers )
📝 داروهای #مهارکننده_پمپ_پروتون ( #PPIs )

✅ مقایسه این سه دسته دارویی :
📝 بیشترین قدرت کاهندگی اسید معده مربوط به دسته PPIs می باشد.
📝 سریع ترین شروع اثر و البته کوتاه ترین طول اثر مربوط به دسته آنتی اسید ها می باشد.
📝 تنها دسته مسدود کننده گیرنده H2 هستند که ترشح اسید را هم #بعد_غذا ( #postprandial ) و هم میزان پایه ( #basal ) را کنترل می کنند.

در ادامه نکات بیشتری بیان خواهد شد.
با ما همراه باشید....

💊 @EmtedadEDU

بخش اول: داروهای #گوارش

✅ داروهای کاهنده یا خنثی کننده #اسید_معده ؛ داروهای موسوم به #آنتی_اسید ( #Anti_Acid )

🔹 #آلومینیوم_هیدروکساید
✏️ #Aluminium_Hydroxide
susp 320mg/5ml
tab chewable 300 mg

🔸 #آلومینیوم_منیزیم
✏️ #Aluminium_Mg
susp (225mg+200mg)/5ml
tab 200mg+200mg

🔹 #آلومینیوم_منیزیم_سایمتیکون
✏️ #Aluminium_Mg_S ( #Adigel_S ® )
tab susp (225mg+200mg+25mg)/5ml
tab 200mg+200mg+25mg

🔸 #منیزیم_هیدروکساید
✏️ #Magnesium_Hydroxide ( #Laxi_gel ®, #Lax_mel ® , #MOM ®: Milk Of Magnesium )
susp 400mg/5ml (8%)

در ادامه به نکات دیگری از این داروها اشاره خواهد شد.....

💊 @EmtedadEDU

داروهای #گوارش
کاهنده یا خنثی کننده #اسید_معده؛

📚 مکانیسم های احتمالی اثر این داروها:
📝 خنثی کردن مستقیم اسید معده و ایجاد پوشش محافظتی
📝 افزایش تولید #بی_کربنات، #موکوس، #پروستاگلاندین
📝 کاهش فعالیت #پپسین (پپسین باعث ترشح اسید معده می شود.)

✅ کاربرد های درمانی :
✏️ #Aluminium_Hydroxide;
📝 #سوهاضمه
📝 #رفلاکس
📝 #زخم_گوارشی
📝 #هایپرفسفاتمی (بالا بودن سطح #فسفات خون)

✏️ #Magnesium_Hydroxide;
📝 #سوهاضمه
📝 #رفلاکس
📝 #یبوست

✏️ #Aluminium_Mg;
📝 مشکلات مرتبط با اسید معده
📝 #رفلاکس

✏️ #Aluminium_Mg_S
📝 مشکلات مربوط به اسید معده
📝 #نفخ

✅ توصیه ها:
📝 این داروها تداخلات دارویی زیادی دارند و توصیه بر مصرف با چند ساعت فاصله با سایر داروها می شود.

📝 به بیماران توصیه شود که داروی #Aluminium_Mg_S قبل از مصرف حتما تکان داده شود.
📝 این داروها برای مصرف حاد می باشند و در صورت مصرف طولانی مدت می توانند باعث افزایش ترشح اسید برگشتی ( #Hypersecretion_Rebound ) وابسته به دوز شوند.

📝 از آب کافی برای به دنبال مصرف دارو استفاده شود.

✅ تداخلات:
📝 تداخلات زیادی برای این داروها ذکر شده
با داروهایی مانند #Ketoconazol و #Digoxin و #Isoniazid و #Phenytoin و #آهن ( #Fe ) و... که برای فعال شدن و جذب شدن نیاز به محیط اسیدی دارند تداخل ایجاد می شود.

📝 منجر به #شلات شدن و کاهش جذب داروهایی مانند #Ciprofloxacin و #Tetracycline و #Levothyroxin می شوند.

✅ توجه مهم:
📝 داروی های حاوی #آلومینیوم مانند آنتی اسید های حاوی آلومینیوم، #سوکرالفیت و..... با #لووتیروکسین منع مصرف مطلق دارند و باعث کاهش جذب #levothyroxin می شوند و این تداخل با هیچ فاصله زمانی قابل رفع نمی باشد لذا در همچین مواردی از داروهایی که حاوی آلومینویم نیستند استفاده می شود.

✅ عوارض:
داروی #Aluminium_Hydroxide در دوز های بالا می تواند باعث کاهش #فسفات خون شود که در حالت #هایپرفسفاتمی از این خاصیت دارو استفاده می توان کرد.
همچنین باعث ایجاد #یبوست می شود. ولی داروی #Magnesium_Hydroxide باعث ایجاد #اسهال می شود و از این خاصیت می توان در رفع یبوست حاد و در دوران بارداری برای رفع مشکل مادر در سه ماهه آخر (و البته زیر نظر متخصص مربوطه؛ حتما زیر نظر و با تشخیص متخصص زنان و با مشورت داروساز) استفاده کرد.
داروی #Aluminium_Mg و #Aluminium_Mg_S حاوی #آلومینیوم و #منیزیم می باشد و این دو اثر هم را خنثی می کنند ولی در دوز های بالا می تواند موجب بروز #اسهال شود (اثر منیزیم غالب تر است.)

✅رده بارداری:
📝 داروی های حاوی آلومینیوم رده C بارداری هست و در بارداری مصرف نمی شوند:
✏️ #Aluminium_Hydroxide; C
✏️ #Aluminium_Mg l; C
✏️ #Aluminium_Mg_S; C

📝 دارو های حاوی منیزیم در رده B بارداری بوده و با مشورت پزشک و داروساز می توانند مصرف شوند.
✏️ #Magnesium_Hydroxide; B

📝 داروی #Aluminium_Mg_S در رده C بارداری بوده و نباید در بارداری مصرف بشود:
#Aluminium_Mg_S; C

✅ تنظیم دوز:
📝 در نارسایی کلیه باید تنظیم دوز صورت بگیرد زیرا در صورت تجمع #آلومینیوم و #منیزیم مشکلاتی می تواند ایجاد شود مثلا آلومینیوم مشکلات #عصبی و #استخوانی به وجود می آورد.

✅ مقدار مصرف:
📝 توسط تیم درمانی تعیین خواهد شد.
دستور رایج:
10 تا 20 میلی لیتر از سوسپانسیون یا 2 تا 4 قرص بین 30 دقیقه تا 2 ساعت #بعد_غذا (اگر بعد از یک ساعت بعد غذا مصرف شوند تا سه ساعت می توانند طول اثر داشته باشند.)

💊 @EmtedadEDU

📚داروهای #گوارش
آنتاگونیست ( مهار کننده) های #پمپ_پروتون موسوم به #PPIs :

✏️ #Omeprazole ; #Ultop ®, #Pilosec
cap 20 mg

✏️ #Esomeprazole ; #Nexium ®, #Esoflux
cap 20 mg
cap 40 mg
tab 20 mg
tab 40 mg

✏️ #Pantoprazole ; #Nolpaza ®, #Pantosec ®, #Pantozol ®
cap 20 mg
cap 40 mg
tab 20 mg
tab 40 mg
amp 40 mg

✏️ #Rabeprazole; #Pariet ®
tab 10 mg
tab 20 mg

✏️ #Lansoprazole ; #Lancid ®,
cap 15 mg
cap 30 mg
tab 15 mg
tab 30 mg

✅ کاربردهای درمانی:

همان طور که قبلا نیز اشاره شد داروهای این دسته موثر ترین داروها برای کاهش #اسید_معده می باشند.
این داروها جزء پروتکل درمانی #هلیکوباکتر هستند.
📝 #زخم_معده و #دوازدهه
📝 #رفلاکس
📝 #ازوفاژیت_فرسایشی
📝 سندرم #زولینگر_الیسون

✅ چند نکته و توصیه دارویی:
📝 داروی #Omeprazole برای فعال شدن نیاز به محیط اسیدی دارد ولی گرانول های آن #پوشش_روده ای یا #EC دارد.
👈 جذب این دارو با غذا کاهش می یابد و باید با #معده_خالی مصرف شود.

📝 داروهای #Rabeprazole و #Pantoprazole کمتر با غذا تداخل دارند.
💊 @EmtedadEDU

📚 تداخلات دارویی مهارکننده های #پمپ_پروتون موسوم به #PPIs :

تداخل مهم در این دسته دارویی (البته به طور خلاصه) با داروی #clopidogrel می باشد. داروی clopidogrel به وسیله آنزیم #CYP2C19 متابولیزه می شود و داروهای دسته #PPIs با مهار این آنزیم باعث افزایش سطح داروی clopidogrel شده و می توانند مشکلاتی ایجاد کنند:
📝 بیشترین تداخل با داروهای #Omeprazole و #Esomeprazole می باشد و این تداخل در رده X هست.
📝 باقی داروهای این دسته تداخل رده D دارند.
📝 داروهای دسته #H2_blockers نیز تداخل رده C دارند.
📝 همان طور هم که اشاره شد این داروها (مخصوصا امپرازول) نیاز به محیط اسیدی برای فعال شدن دارند و با داروهای کاهش دهنده #اسید_معده و #غذا تداخل دارند.
📝 در این دسته دارویی، داروی #Rabeprazole کمترین تداخل دارویی را دارد و در افرادی که داروهای مصرفی زیادی دارند انتخاب بهتری می تواند باشد.

✅ عوارض جانبی:
📝 به علت کاهش جذب #کلسیم می توانند موجب شکستگی های #استخوانی شوند.
📝 به علت افزایش ترشح #گاسترین به صورت جبرانی ممکن است (نه حتما) باعث افزایش ریسک #سرطان_معده شوند.
📝 می توانند باعث عفونت های دستگاه تنفس فوقانی (#UTRIs) مانند #پنمونی شوند.
📝 می توانند عفونت ناشی از #کلستریدیوم_دیفیسل را تشدید کنند.
📝 در زمان طولانی مدت و در افراد مستعد (افراد الکلی، #سوتغذیه، #رژیم_غذایی نامناسب و...) باعث کمبود #ویتامین_ب12 شوند.
📝 می توانند باعث #هایمومنیزیمی (کاهش #منیزیم خون) شوند.

💊 @EmtedadEDU

✅ مکانیسم اثر #آلومینیوم_ام_جی

✅#Almg

✅#Adigel

⏪اسید معده را خنثی می‌کند و اثر تحریکی مستقیم اسید را کاهش می‌دهد.



✅اندیکاسیون‌ها، راه مصرف و دوزاژ #آلومینیوم_ام_جی

⏪تسکین علامتی ازدیاد #اسید_معده همراه با گاستریت، #ریفلاکس مری، داروی کمکی در درمان #زخم_معده و اثنی عشر
بالغین: ۴-۱ قرص چهار بار روزانه
۵-۲۰mL سوسپانسیون چهار بار روزانه،

۲۰ دقیقه تا یک ساعت بعد از غذا و قبل از خواب باید مصرف شود.

اطفال کوچکتر از ۶ سال، ۵-۱۰mL سوسپانسیون چهار بار روزانه

✅تداخلات #آلومینیوم_ام_جی

⏪مصرف همزمان ضدانعقادهای خوراکی/ ضد موسکارینی/ برخی از بنزودیازپین‌ها/ ایزونیازید/ تتراسایکلین باعث کاهش جذب این دارو می‌شود.
⏪عوارض جانبی و ناخواسته
GI: اسهال/ یبوست/ تهوع/ استفراغ/❗️کاهش حرکات روده/ کاهش اشتها/
سفید شدن مدفوع و کرامپ معده‌ای

#اینجا_آموزش_امتداد_دارد
#گوارش

@emtedadedu