⭕️ #مسمومیت_ویتامینD
⭕️ #علائم و #عوارض
⭕️ #علت #مسمومیت
⭕️و #درمان

⭕️ #مسمومیت با #ویتامینD:

♦️مسمومیت با #ویتامینD بسیار نادر است و با خوردن غذاهای حاوی این ویتامین و زیاد قرارگرفتن در آفتاب ایجاد نمیشود.

⭕️به دو علت #شایع ممکن است اتفاق بیفتد:

♦️1- مصرف خودسرانه و بیش از حد مکمل #ویتامینD

♦️2-ورزشکارانی که برای تقویت عضلات #ویتامینD را با دوز بالا در مدت کوتاهی مصرف میکنند.

⭕️دوز #سمیت #ویتامینD:

♦️پزشکان معتقدند در صورت وجود حداقل ۲۰ #نانوگرم ویتامین D در هر میلی لیتر خون در یک فرد، سطح مطلوبی است. اگر این سطح به ۵۰ نانوگرم در هر میلی لیتر برسد ممکن است برخی #عوارض جانبی بروز کند.

♦️با این وجود طبق تحقیقات آستانه #سمیت برای ویتامین D حدود ۲۰۰ تا ۲۴۰ نانوگرم در هر میلی لیتر می باشد.

⭕️ #عوارض :

♦️اکثر #عوارض که در ارتباط با #سمیت ویتامین D وجود دارد مربوط به #هایپرکلسمی میباشد. از آنجا که ویتامین D جذب #کلسیم از روده را افزایش می‌دهد باعث #هیپرکلسمی شده و #هیپرکلسمی علائم زیر را ایجاد می کند:

♦️کاهش اشتها ،اسهال و یبوست، سردرگمی، تهوع و استفراغ، درد مفاصل و عضلات، سردرد، اضطراب ،خستگی، ضعف، تشنگی و تکرر ادرار، آریتمی های قلبی، کاهش رفلکسها، طعم تلخ و فلزی دهان و افزایش #فشارخون هستند.

⭕️فیزیوپاتولوژی آسیب #مسمومیت ویتامینD:

♦️1-آسیب #کلیه و #ریه:

🔻 #کلسیم بیش از حد در خون به فسفات می چسبد و کریستال هایی را در بافت نرم ایجاد می کندو اینها می تواند باعث رسوب در کلیه ها و ریه شده و به هر دو آسیب بزند.

♦️2-حمله #قلبی و #آریتمی :

🔻کلسیم بالا عملکرد سلول های #قلبی را کاهش می‌دهد و باعث بی‌نظمی ضربان قلب میشود.

♦️3- درد #استخوان و #شکنندگی:

🔻درد استخوانها بی‌ثباتی و افزایش ریسک شکستگی #استخوان از عوارض #هیپرویتامینوز ویتامین D است.

♦️4-کمبود #آب:

🔻اگرچه محققان به طور قطعی به این مکانیسم نرسیده اند اما به نظر می رسد مسمومیت ویتامین D و #هیپرکلسمی احتمالاً باعث کاهش اثرات ADH میشود و باعث خشک شدن #دهان و مخاطات، افزایش #تشنگی و بی قراری می شود.

⭕️ #درمان #مسمومیت با #ویتامینD:

♦️قدم اول برای درمان #مسمومیت ویتامین D #مایع_درمانی است به‌خصوص مایعاتی که حاوی #سدیم میباشند را شروع میکنیم تا کلسیم موجود در خون از کلیه ها دفع شود.این #هایپرکلسمی ممکن است تا چندهفته وجود داشته باشد و این مسئله باید پیگیری شود.ابتدا نرمال سالین را برای بیمار شروع کرده و سپس میتوانیم سرم 1/3،2/3 بعنوان maintenance به بیمار بدهیم.

♦️قدم بعدی شروع #کورتیکواستیروئید ها مثل #پردنیزولون با دوز بالا میباشد.
پردنیزولون برای درمان در منزل استفاده میشود ولی برای درمان تزریقی در مرکز درمانی بهترین انتخاب هیدروکورتیزون میباشد که با دوز 100mg IV هر 6ساعت داده میشود.

♦️از #بیس_فسفونات ها و داروی #میترامایسین هم برای کاهش ویتامین D می توان استفاده کرد.
میترامایسین را با دوز 25mcg/kg بصورت 4 بار در روز (هر 6ساعت) بمدت 4 روز داده میشود.

♦️In cases of severe hypercalcemia, patients may require hydration, diuretics, steroids (hydrocortisone 100 mg IV q6h), calcitonin (4-8 IU/kg q6-12h), and/or mithramycin (25 mcg/kg qDay IV over 4-6 h for 1-4 days). Peritoneal or hemodialysis may be necessary if large amounts of fluids cannot be given.

📚 #medscape

⭕️ #ویتامینD در #بارداری

♦️مصرف دوز خوراکی ماهانه 50000 واحدی و همچنین دوز های بسیار بالا (300000 و 500000 واحدی ویتامین D عضلانی)
به دلیل افزایش ریسک #شکستگی های استخوانی ناشی از دوزهای بسیار بالا در بارداری) توصیه نمی شود.

♦️طبق #پروتکل کشوری بدون در نظر گرفتن سطح ویتامین دی برای تمام مادران باردار 1000 واحد روزانه تجویز میشود

♦️دوز درمانی ایمن در درمان کمبود ویتامین دی،1000-2000 واحد روزانه می باشد

🎈دوز #پیشگیری : 1000
🎈دوز #درمانی : 1000_2000

♦️For pregnant women with vitamin D deficiency, other UpToDate editors agree with ACOG that 1000 to 2000 international units (25 to 50 micrograms) of vitamin D daily is safe

📚 #uotodate_2018

⭕️مصرف بیش از اندازه #ویتامینD در #بارداری

♦️ بررسی مسمومیت دارویی با اندازه گیری ویتامین #دی و پروفایل #کلسیم

🔻ca, mg ,p , alb , 25 ohD3

🔻 انجام دقیق #غربالگری ها

📚دکتر وحید انفرادی
⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد
@pharmamedical
@novinmama

‍ #مقاله

📌دستورالعمل جدید کانادایی مدیریت #فشارخون_بارداری

🛑حال حاضر توصیه های گایدلاین کانادایی مبتنی بر شواهد  برای مدیریت فشار خون در دوران بارداری ارائه شده است. #فشار خون در دوران بارداری شایع است و حدود 7٪ از حاملگی ها در کانادا را تحت تاثیر قرار می دهد و نیاز به مدیریت موثر برای کاهش عوارض مادر، جنین و نوزاد دارد. از آنجا که این اهمیت، این دستورالعمل ها در همکاری با انجمن متخصص زنان و زایمان کانادا با هدف اصلی بهبود مدیریت زنان مبتلا به فشار خون بالا در بارداری توسعه یافته است. دستورالعمل های تشخیص، ارزیابی، پیشگیری و درمان فشار خون بالا در بزرگسالان و کودکان به طور جداگانه منتشر می شود.
⭕️ در این اولین دستورالعمل برای فشار خون بالا در بارداری، 7 توصیه برای مدیریت فشار خون بالا و فشارخون بسیار بالا در دوران بارداری ارائه شده است. برای درمان  فشار خون بالا در بارداری (فشار خون سیستولیک 140-159 میلی متر و فشار خون دیاستولیک 80 تا 109 میلی متر Hg)، ارزیابی شدت فشارخون شامل :میزان  فشارخون وعوارض اندام هدف ( مادر _ جنین)انجام میشود و همچنین داروهای ضد فشار خون خط اول ودوم در فشارخون بالا ودرفشار خون شدید (فشار خون سیستولیک بیشتر از 160 میلی متر و فشار خون دیاستولیک بیش از 110 میلی متر جیوه) نیاز به درمان فوری ضد فشار خون دارد تا پیامدهای ناخواسته مادر، جنین و نوزاد را کاهش دهد.
❌شواهد و اصول خاصی که اساس هر یک از این دستورالعمل ها را مورد بحث قرار می دهد شامل مواذد زیر می بشد.
1⃣ درمان ضد فشار خون برای اندازه گیری میانگین سیستول ≥ 140 میلی متر و یا دیاستول اندازه گیری ≥ 90 میلی متر جیوه در زنان باردار مبتلا به فشار خون بالا، فشار خون حاملگی یا پره اکلامپسی (گرید C) توصیه می شود
2⃣الف) داروهای ضد فشار خون خط اول باید از داروهای زیر استفاده شود:
داروی خوراکی #لابتالول، #متیل_دوپا خوراکی، #نیفیدیپین خوراکی طولانی مدت یا سایر بتابلوکرهای خوراکی (آسوبوتولول،# متوپرولول، پین دولول و #پروپرانولول) (گرید C)
ب)سایر داروهای ضد فشار خون را می توان به عنوان داروهای خط دوم شامل #کلونیدین، #هیدرالازین و #دیورتیک_های_تیازید (گریدD) مورد توجه قرار داد.
ج)#مهار_کننده_های_ACE (گرید C) و مسدود کننده های #گیرنده_آنژیوتانسین (گرید D) نباید در زنان باردار استفاده شود............

___________________________________________________________________________


🌐PubMed



📝ترجمه : راضیه فرقانی

❌متن کامل مقاله رادرلینک ذیل مطالعه بفرمایید

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

👉http://bit.ly/2JUpQDq

🆔@novinmama

#مهارت_بالینی
#فشارخون_بالا_در_بارداری

💊💊کدام دارو بهترین درمان فشار خون بالا در بارداری است؟


📕Hypertension in Pregnancy

📝در یک تعداد معدودی کارآزمایی های تصادفی سازی شده که زنان باردار در آن شرکت داشتند محققان اثربخشی و ایمنی سه داروی ضد فشار خون خوراکی را که معمولاً استفاده می شود ارزیابی کردند: #نیفدیپین ، #لابتالول و #متیل_دوپا
به طور کلی این یک مطالعه عالی است که ارزش نیفدیپین و لابتالول را نسبت به متیل دوپا در سه ماهه سوم بارداری (28 هفته سن حاملگی) برجسته می کند، بنابراین بعید نیست که این نتایج را بتوانند به بیماران در سه ماهه دوم بارداری (20 هفته سن حاملگی) هم تعمیم داده شود کاهش وزن هنگام تولد در بازوی نیفدیپین علی رغم عدم تفاوت در هیچ عارضه دیگر نوزادی نگران کننده است روی هم رفته این داده ها به ما درک بهتری از اثربخشی و ایمنی #نیفدیپین و لابتالول می دهند و می دانیم که هر دو می توانند جایگزین متیل دوپا شوند....


........


🌐MedScape


📝ترجمه: راضیه فرقانی


❌متن کامل #مقاله واثربخشی بیشتر نیفدیپین درکنترل فشارخون را در لینک زیر بخوانید👇👇

👁‍🗨http://novinmama.com/forum/topic/16299

#تحقیقات_پژوهشی
#فشارخون

📝ارتباط بین هیپرتانسیون و اسکیزوفرنی
Blood pressure tied to increased schizophrenia risk

تحقیقات جدید نشان می دهد که مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (#ACE) ممکن است با افزایش خطر #اسکیزوفرنی همراه باشد و علائم روانی را تحت تأثیر قرار دهد

📗محققان دریافتند افرادی که سطوح پایین تر از ژن ACE و پروتئین دارند ، مسئول افزایش اسکیزوفرنی هستند
به این معنی که داروهایی که سطح یا فعالیت ACE را کاهش می دهند نیز ممکن است باعث افزایش اسکیزوفرنی شوند

افرادی که در اوایل زندگی به اسکیزوفرنی مبتلا می شوند و احتمال ایجاد #هیپرتانسیون در آنها هست به دلیل تأثیر آنها بر روی این ژن خاص ، این احتمال وجود دارد که این داروها علائم را بدتر کنند یا در کسی که دارای خطر مرزی است ممکن است باعث شود علائم بعدی در آنها شود

📝ترجمه :مریم سادات معصوم زاده

🌐https://www.medscape.com/viewarticle/947713?src=mbl_msp_android&ref=share

🆔 @novinmama

#پرسش_پاسخ
#فشارخون_پائین_در_بارداری


⁉️آیا فشار خون پایین در دوران بارداری خطرناک است؟

📝فشار خون پایین در دوران بارداری شایع است. در بیشتر مواقع، این وضعیت مشکلات عمده ای ایجاد نمی کند و فشار خون پس از زایمان به سطح قبل از بارداری باز می گردد. با این حال، در برخی موارد، فشار خون بسیار پایین می تواند برای مادر و نوزاد خطرناک باشد.



♦️ درادامه مطلب به علل ، پیش آگهی ودرمان آن می پردازیم ... درلینک زیر از سایت نوین ماما بیشتر بخوانید!


👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=25532



Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#کلیپ
#فشارخون_مزمن_بارداری

✅ترجمه؛ راضیه فرقانی

🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰

📝دکتر جوآن منسون، استاد پزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد و بیمارستان زنان بریگام است. سلام .مایلم در مورد دو نشریه اخیر با شما صحبت کنم که بینش هایی در مورد پیامدهای فشار خون بالا در بارداری برای سلامت مادر و نوزاد ارائه می دهند. یک مطالعه در مورد درمان فشار خون مزمن خفیف در دوران بارداری و مطالعه دیگر در مورد فشار خون جدید، فشار خون بارداری یا پره اکلامپسی در رابطه با خطر بیماری قلبی عروقی درآینده، زنان را آشکارمی کند.
اولین مطالعه در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده شامل بیش از 2400 زن. این یک کارآزمایی چند مرکزی بود که به درمان فشار خون بالای خفیف و فشار خون مزمن در بارداری پرداخته است(CHAMP) . این زنان به‌طور تصادفی برای فشار خون بالا در محدوده 140/90 میلی‌متر جیوه تا 160/105 میلی‌متر جیوه در مقابل عدم دریافت درمان برای فشار خون در آن محدوده، دارویی (معمولاً لابتالول یا نیفدیپین بود) دریافت کردند. همه آنها قبل از هفته 23 بارداری تصادفی شدند.
این کارآزمایی نشان داد که زنانی که به‌طور تصادفی تحت درمان فعال با دارو قرار گرفتند، بهتر از زنانی که برای این درجه ازفشاری خون بالا کمتر تحت درمان قرار گرفتند، عمل کردند. بنابراین زنان تحت درمان خطر کمتری برای پره اکلامپسی شدید، زایمان زودرس، مرگ جنین یا نوزاد یا سایر پیامدهای نامطلوب بارداری داشتند. آنها از نظر آماری 18 درصد کاهش در این کامپوزیت داشتند. آنها همچنین کاهش قابل توجهی 21 درصدی در ایجاد هرگونه پره اکلامپسی و کاهش 13 درصدی در زایمان زودرس داشتند. هیچ سیگنال ایمنی واقعی در کارآزمایی وجود نداشت و هیچ مدرک واضحی مبنی بر محدودیت رشد جنین وجود نداشت. بنابراین به طور کلی، نتیجه این بود که درمان فشار خون در این محدوده در دوران بارداری توصیه می شود، و این کارآزمایی احتمالاً منجر به تغییراتی در دستورالعمل های بالینی می شود!

مطالعه دیگر یک مطالعه اپیدمیولوژیک بود که در مجله کالج آمریکایی قلب و عروق منتشر شد. این از مطالعه سلامت پرستاران II است، با بیش از 60000 زن که سابقه شروع جدید فشار خون حاملگی یا پره اکلامپسی در بارداری اول داشتند و خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی بعدی (CVD) را در طی یک دوره 30 ساله بررسی کردند. این مطالعه نشان داد که داشتن هر گونه اختلال فشار خون در بارداری با افزایش 63 درصدی خطر ابتلا به CVD بعدی همراه است. پره اکلامپسی با افزایش خطر 72 درصدی و فشار خون بارداری با افزایش خطر 41 درصدی همراه بود. پره اکلامپسی به‌ویژه به شدت با بیماری عروق کرونر قلبی بعدی همراه بود، که خطر آن بیش از دو برابر شد، و فشار خون مزمن بارداری با حدود 60 درصد افزایش خطر سکته مغزی بعدی همراه بود.

نکته جالب توجه این بود که آنها به بررسی میزان افزایش خطر CVD توسط عوامل خطر سنتی برای CVD، مانند تشخیص فشار خون بالا، دیابت، اختلالات چربی، یا تغییر در وزن بدن در مراحل بعدی پرداختند. دراین مطالعه مشخص شد که به طور کلی، حدود دو سوم از رویدادهای قلبی عروقی بعدی توسط این عوامل خطر سنتی ایجاد شده است، و فشار خون بالا یک واسطه قوی بود - بیش از 50٪ با فشار خون بالا، حدود 16٪ توسط اختلالات چربی (کلسترول بالا)، حدود 10 درصد با دیابت و نزدیک به یک چهارم با تغییرات وزن بدن همراه بود. بنابراین این مطالعه قویاً پیشنهاد کرد که غربالگری، نظارت و درمان این عوامل خطر سنتی قلبی عروقی (به ویژه درمان فشار خون بالا) می‌تواند برخی از خطرات اضافی برای حوادث قلبی عروقی را که پس از یک اختلال فشار خون بالا در بارداری رخ می‌دهد را کاهش دهد.

به طور کلی، این دو مطالعه واقعاً در درک ما از فشار خون بالا در بارداری تأثیر گذاشته اند و یافته ها نویدبخش بهبود سلامت مادر و کودک هستند.

با تشکر فراوان از توجه شما.

🛑Manson on Women's Health

🌐MedScape


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#اطلاعات_دارویی
#فشارخون_بالا_در_بارداری
#فشارخون_مزمن_بارداری


💊دوزهای دارویی برای درمان خوراکی فشار خون بالا در بارداری

💊دارو:لابتالول
کلاس :بلوکرهای آلفا و بتا
دوز اولیه: 100 میلی گرم 2 بار در روز
در صورت نیاز 100 میلی گرم دو بار در روز هر 2 تا 3 روز افزایش می یابد

محدوده دوز مؤثر معمول:
200 تا 800 میلی گرم در 2 دوز منقسم

حداکثر دوز کلی پیشنهادی روزانه:

2400 میلی گرم

ملاحظات دارویی:

می تواند باعث انقباض برونش شود. در زنان مبتلا به آسم، بیماری انسدادی مزمن ریه، نارسایی قلبی، برادی کاردی یا بیشتر از بلوک قلبی درجه یک از مصرف خودداری کنید.
اگر فشار خون قبل از دوز بعدی تجویز شده افزایش یابد، فاصله دوز را می توان به 3 بار در روز افزایش داد.

💊 دارو:هیدرالازین

توجه: به دلیل تاکی کاردی رفلکس، تک‌تراپی با هیدرالازین خوراکی توصیه نمی‌شود. هیدرالازین ممکن است در صورت نیاز به عنوان درمان اضافی با متیل دوپا یا لابتالول ترکیب شود.

کلاس:گشادکننده عروق محیطی

دوز اولیه :با 10 میلی گرم 4 بار در روز شروع می شود، 10 تا 25 میلی گرم در دوز هر 2 تا 5 روز افزایش می یابد

محدوده دوز مؤثر معمول:
50 تا 100 میلی گرم در 2 تا 4 دوز منقسم

حداکثر دوز کلی پیشنهادی روزانه:
200 میلی گرم افزایش می یابد.

💊دارو :نیفیدیپین (ER)¶

کلاس :مسدود کننده کانال کلسیم

دوزاولیه،: 30 تا 60 میلی گرم یک بار در روز به عنوان یک قرص با رهش طولانی مدت، در فواصل 7 تا 14 روزه

محدوده دوز مؤثر معمول:
30 تا 90 میلی گرم یک بار در روز

حداکثر دوز کلی پیشنهادی روزانه:
120 میلی گرم افزایش دهید.

⛔️زیر زبانی تجویز نکنید.

بر اساس تجربه بالینی مشارکت کنندگان UpToDate، برخی از بیماران بهتر است نیفدیپین ER را در 2 دوز منقسم، تحمل کنند، که ممکن است برای به حداقل رساندن حداکثر اثرات آن مفید باشد (به عنوان مثال، به جای افزایش دوز به 60 میلی گرم یک بار در روز، ممکن است در برخی موارد مطلوب باشد. بیماران را به 30 میلی گرم 2 بار در روز افزایش دهند.

💊دارو:متیل دوپا

کلاس: آگونیست آلفا با اثر مرکزی
دوزاولیه: 250 میلی گرم 2 تا 3 بار در روز، هر 2 روز در صورت نیاز افزایش می یابد
محدوده دوز مؤثر معمول
250 تا 1000 میلی گرم در 2 تا 3 دوز منقسم

حداکثر دوز کلی پیشنهادی روزانه:
3000 میلی گرم آرام بخشی یک عارضه جانبی شایع است.

⚠️توجه:

* دوزهای مزمن هیدرالازین بالای 100 میلی گرم در روز با افزایش خطر ابتلا به لوپوس اریتماتوز، به ویژه در زنان و استیلاتورهای کند مرتبط است. تعیین وضعیت استیلاتور قبل از افزایش دوز بالای 100 میلی گرم در روز در بسیاری از کشورها توصیه می شود.
¶ UpToDate
پیشنهاد می کند از نیفدیپین رهش فوری (خوراکی یا زیر زبانی) استفاده نکنید زیرا می تواند باعث کاهش سریع و قابل توجه فشار خون شود. در صورت استفاده، دوز 10 تا 20 میلی گرم هر 2 تا 6 ساعت و حداکثر دوز روزانه 180 میلی گرم است.

اثر کامل کاهش فشارخون با دوز اولیه متیل دوپا یا تنظیم آن ممکن است تا 2 تا 3 روز از مصرف مداوم رخ ندهد.

🌐UpToDate


📝 وب نوشت :راضیه فرقانی

💢پیشنهاد می کنیم مقاله پره اکلامپسی را در وب سایت نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=5286

شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#تنظیم_خانواده
#قرصهای_پیشگیری_از_بارداری
#فشارخون_بالا
#COC
#POP

⁉️آیا در افراد فشارخون بالا برای پیشگیری ازبارداری  قرص های مینی پیل ( پروژسترون تنها) میتوانند استفاده کنند؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

POP
قرصهای پروژسترون تنها روش توصیه شده برای زنانی است که به دلیل وجود عوامل خطر مانند فشار خون بالا در معرض خطر بیماری عروق کرونر قلب هستند. به عنوان یک روش پیشگیری ایمن و جایگزین #COC قرصهای خوراکی ترکیبی برای زنان مبتلا به فشار خون بالا در  یا کسانی که در معرض خطر قلبی عروقی هستند، مهم است که شواهدی مبنی بر عدم ارتباط فشار خون بالا با مصرف #POP در نظر گرفته شود. جستجوی مقالات پزشکی منتشر شده (منابع PUBMED و Cochrane) با  هدف هیچ ارتباطی بین فشارخون بالا ومصرف قرص پروژسترون تنهاوجود ندارد،انجام شدکه...


➖➖➖➖➖➖



♦️نتیجه آن را درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/forum/topic/27598



لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com