#ناباروری #Infertility جستارهای آموزشی_ برگردان بفارسی بخش دوازدهم
#بیوپسی آندومتر
#Endometrial biopsy
پوشش آندومتر به طور مداوم به ترشحات هورمونی مختلفی که در طول دوره قاعدگی رخ می دهد یا به تجویز خارجی استروژن و پروژسترون پاسخ می دهد، پاسخ می دهد. در دهه 1950 نواک و نویز یافته های خود را در مورد تغییرات میکروسکوپی اندومتری در طول چرخه قاعدگی منتشر کردند و معیارهای ارزیابی قدمت اندومتر را تعیین کردند. [85]
جونز ابتدا اختلال فاز لوتئال و ارتباط آن با از دست دادن بارداری مجدد را توصیف کرد. تشخیص اختلال فاز لوتئال مبتنی بر عدم همبستگی بین (1) توسعه آندومتر، تشخیص با استفاده از بیوپسی اندومتری قبل از قاعدگی و (2) شروع فوری قاعدگی است. [86] برای دستیابی به معیارهای تشخیصی، بین تاریخ اندومتر و شروع دوره قاعدگی بعد از 2 روز باید بیشتر باشد. علاوه بر این، یافته های مشابه باید در 2 دوره متوالی قاعدگی تکرار شود. [87]
یک مطالعه آینده نگر چندگانه بزرگ نشان داد که بیوپسی نباید در ارزیابی معمول ناباروری استفاده شود. [88]
عوامل لوله ای و صفاقی
2 تست مکرر مورد استفاده برای تشخیص آسیب لوله به روش لاپاراسکوپی و هیستروسالپینگرافی است.
#لاپاراسکوپی
لاپاراسکوپ یکی از بزرگترین تحولات در ابزار دقیق زنان است. منشاء آن به کار پیشگام Jacobaeus در سال 1910 می رسد. [89] لاپاروسکوپ برای اولین بار مورد به منظور به تصویر کشیدن حفره های لگن مورد استفاده قرار گرفت. این روش در دهه 1930 به علت عواقب مرگبار رها شده بود.
در دهه 1950، نسل جدیدی از لاپاروسکوپ با استفاده از تکنولوژی فیبرپتیک توسعه یافت. بعدها، تکنیک های ایمن تر از الکتروکوتر، کاربرد و استفاده از لاپاراسکوپی عملیاتی، مخصوصا برای مقاصد عقیم سازی و برای تشخیص حاملگی خارج رحمی بود.
لاپاروسکوپی بخشی از ارزیابی ناباروری است. زمانی که ناهنجاری ها در سونوگرافی، HSG شناخته ویا مشکوک به علائم شناخته شده است مورد استفاده قرار می گیرد، به علت اضافه شدن خطرات جراحی، نیاز به بیهوشی و هزینه عملیاتی، تنها زمانی استفاده می شود که به وضوح مشخص شده باشد.
لاپاروسکوپی در بیماران مبتلا به انسداد احتمالی روده (ileus) و انسداد روده، بیماری قلبی عروقی یا شوک ناشی از خونریزی داخلی ،با توجه به خطر پرفوراسیون روده، آسیب های رحم و لگن، و آسیب مثانه، یک جراح ماهر و با تجربه باید این روش را انجام دهد.کنترا اندیکاسیون نسبی استفاده آن شامل چاقی زیاد، توده بزرگ شکم یا بارداری پیشرفته و پریتونیت است.
برگردان بفارسی _ ادمینGNM _ راضیه فرقانی خرداد 1397
Infertility: Practice Essentials, Overview, Etiology of Infertility
https://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#a2
#بیوپسی آندومتر
#Endometrial biopsy
پوشش آندومتر به طور مداوم به ترشحات هورمونی مختلفی که در طول دوره قاعدگی رخ می دهد یا به تجویز خارجی استروژن و پروژسترون پاسخ می دهد، پاسخ می دهد. در دهه 1950 نواک و نویز یافته های خود را در مورد تغییرات میکروسکوپی اندومتری در طول چرخه قاعدگی منتشر کردند و معیارهای ارزیابی قدمت اندومتر را تعیین کردند. [85]
جونز ابتدا اختلال فاز لوتئال و ارتباط آن با از دست دادن بارداری مجدد را توصیف کرد. تشخیص اختلال فاز لوتئال مبتنی بر عدم همبستگی بین (1) توسعه آندومتر، تشخیص با استفاده از بیوپسی اندومتری قبل از قاعدگی و (2) شروع فوری قاعدگی است. [86] برای دستیابی به معیارهای تشخیصی، بین تاریخ اندومتر و شروع دوره قاعدگی بعد از 2 روز باید بیشتر باشد. علاوه بر این، یافته های مشابه باید در 2 دوره متوالی قاعدگی تکرار شود. [87]
یک مطالعه آینده نگر چندگانه بزرگ نشان داد که بیوپسی نباید در ارزیابی معمول ناباروری استفاده شود. [88]
عوامل لوله ای و صفاقی
2 تست مکرر مورد استفاده برای تشخیص آسیب لوله به روش لاپاراسکوپی و هیستروسالپینگرافی است.
#لاپاراسکوپی
لاپاراسکوپ یکی از بزرگترین تحولات در ابزار دقیق زنان است. منشاء آن به کار پیشگام Jacobaeus در سال 1910 می رسد. [89] لاپاروسکوپ برای اولین بار مورد به منظور به تصویر کشیدن حفره های لگن مورد استفاده قرار گرفت. این روش در دهه 1930 به علت عواقب مرگبار رها شده بود.
در دهه 1950، نسل جدیدی از لاپاروسکوپ با استفاده از تکنولوژی فیبرپتیک توسعه یافت. بعدها، تکنیک های ایمن تر از الکتروکوتر، کاربرد و استفاده از لاپاراسکوپی عملیاتی، مخصوصا برای مقاصد عقیم سازی و برای تشخیص حاملگی خارج رحمی بود.
لاپاروسکوپی بخشی از ارزیابی ناباروری است. زمانی که ناهنجاری ها در سونوگرافی، HSG شناخته ویا مشکوک به علائم شناخته شده است مورد استفاده قرار می گیرد، به علت اضافه شدن خطرات جراحی، نیاز به بیهوشی و هزینه عملیاتی، تنها زمانی استفاده می شود که به وضوح مشخص شده باشد.
لاپاروسکوپی در بیماران مبتلا به انسداد احتمالی روده (ileus) و انسداد روده، بیماری قلبی عروقی یا شوک ناشی از خونریزی داخلی ،با توجه به خطر پرفوراسیون روده، آسیب های رحم و لگن، و آسیب مثانه، یک جراح ماهر و با تجربه باید این روش را انجام دهد.کنترا اندیکاسیون نسبی استفاده آن شامل چاقی زیاد، توده بزرگ شکم یا بارداری پیشرفته و پریتونیت است.
برگردان بفارسی _ ادمینGNM _ راضیه فرقانی خرداد 1397
Infertility: Practice Essentials, Overview, Etiology of Infertility
https://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#a2
✅پاسخ⏬⏬⏬
📝راضیه فرقانی
این بافت دفع شده دسیدوال کست است که بعد از مصرف قرص های ضد بارداری ترکیبی وپروژستین ایجاد می شود وباتوجه به شرح حال ایشان سابقه طولانی مصرف داروهای تحریک تخمک گذاری که از عوامل ایجاد هیپرپلازی آندمتر است وجود دارد
رویکرد درمانی براساس گزارش پاتولوژی ( هیستروسکوپی) است در هیپر پلازی بدون آتیپیکال با توجه به شرح حال وتمایل به نگهداری رحم درمان سه ماه پروورا 10 _2o میلی گرم ۱۱_۱۴ روز بعد سه تا شش ماه بیوپسی تکرار میشود در صورت گزارش هیپرپلازی بدون آِتیپی high دوز #پروورا ۴۰_۱۰۰mg به مدت سه ماه ودرصورت تداوم درگزارش پاتولوژی هیپرپلازی بدون آتیپی درمان هیسترکتومی است البته باتوجه به شرح حال وسابقه فامیلی وتمایل به نگهداری رحم انکلوژیست زنان تصمیم می گیرند که کدام روش برای کلینس مناسبتر است
✅البته باتوجه به سابقه بیماری داخلی IUD آزاد کننده پروژسترون گزینه خوبی است
اگر بیوپسی بعد از ۳_۶ ماه درمان با پروژسترون گزارش پاتولوژی نرمال ویا آتروفیک گزارش شد ادامه پروورا 5mg به مدت ده روز درماه درطی یک سال تکرار بیوپسی در دوازده ماه آینده است و بیوپسی سالانه تکرار شود
پروتکل درمانی در دوز دارو ومدت زمان مصرف آن بحث است
📌#مقاله ازACOG ⏬⏬
📝مدروکسی پروژسترون استات و #مجسترول استات ، با دوزها و زمانبندی مختلف ، متداول ترین روش های پروژسترون مورد استفاده در تنظیمات بالینی هستند.
جدول 3: رگرسیون #هیپرپلازی (ساده ، پیچیده و #آتیپیکال ) در 80-90٪ از افراد دریافت کننده #مدروکسی_پروژسترون_استات مشاهده شده است. (10 میلی گرم روزانه به مدت 12 تا 14 روز در هر ماه) یا پروژسترون میکرونیزه شده در کرم واژن (100 میلی گرم به مدت 12 تا 14 روز در ماه) در صورت درمان به مدت 3 ماه با این حال اگر نئوپلازی داخل اپیتلیالی وجود داشته باشد ، عدم موفقیت در مدیریت درمان و متعاقباً پیشرفت سرطان بیشتر است
درمان سیستمیک یا موضعی پروژستین یک جایگزین تایید نشده اما متداول برای هیسترکتومی است که ممکن است برای زنانی که جراحی کاندید نیستند و یا مایل به حفظ باروری هستند مناسب باشد. علاوه بر تجویز سیستمیک عوامل هورمونی ، برخی از مطالعات استفاده از دستگاههای داخل رحمی (IUDs) برای دریافت پروژستین ها را بررسی کرده اند. سیستم داخل رحمی 5 ساله آزادکننده لوونورژسترل (لوونورژسترول IUD) جایگزینی بالقوه برای پروژسترون خوراکی را فراهم می کند. پروژسترون با عملکرد موضعی بر آندومتر تأثیر دارد که چندین برابر قویتر از آنچه توسط محصولات سیستمیک اثر می کندو اثرات سیستمیک کاهش می یابد. اکثر مطالعات میزان نمونه نسبتاً کمی برای مطالعه دارند ، اما در یک مطالعه 105 زن مبتلا به هایپرپلازی ساده پیچیده یا آتیپیکال رگرسیون هیپرپلازی با استفاده از IUD لوونورژسترول تا 90٪ اگرچه فقط در حدود 67٪ آتیپی وجود داشت. . یک بررسی منظم و متاآنالیز ،در 14 مطالعه (189 نفر = 189) زن مبتلا به #هایپرپلازی_آتیپیک تحت درمان با پروژسترون خوراکی میزان رگرسیون تلفیقی 69٪ (فاصله اطمینان 95٪ ، 83- 58) را نشان داد تجزيه و تحليل هفت مطالعه (36 نفر) از زنان مبتلا به هيپرپلازي آتيپيك تحت درمان با لوونورژسترول IUD ميزان رگرسيون 90٪ (فاصله اطمينان 95٪ ، 62-100) را نشان داد.
هنوز چندین مسئله حل نشده در مورد درمان هورمونی نئوپلازی داخل اپیتلیالی رحم (EIN) وجود دارد. دوز و مدت زمان مطلوب درمان مشخص نشده است و همچنین مشخص نشده است كه آیا درمان باید دوره ای باشد یا مداوم. طول مناسب پیگیری پس از درمان نیز به روشنی مشخص نشده است. پاسخ مناسب بالینی و بافت شناسی به درمان پروژسترون نیز وجود ندارد. معيار كامل آندومتر براي اندازه گيري رگرسيون ، تداوم يا پيشرفت نئوپلازي داخل اپیتیالی رحم نياز است. معاینه کل رحم پس از #هیسترکتومی ایده آل در نظر گرفته می شود اما گزینه ای برای بیمارانی که تحت درمان غیر جراحی قرار می گیرند نیست. نظارت بر درمان پس از هورمون درمانی یا پس از درمان غیر جراحی نئوپلازی داخل اپیتیالی رحمی ممکن است شامل #بیوپسی_آندومتر سریال در هر 3-4 ماه ، اما فرکانس مناسب هنوز مشخص نشده است
هیچ اجماعی در مورد درمان غیر جراحی ترجیحی برای نئوپلازی داخل اپتیالی رحمی ( EIN# ) وجود ندارد بنابراین توصیه کردن یک رژیم استاندارد دشوار است. چندین استراتژی درمانی پیشنهادی در جدول 3 نشان داده شده است. درمان با #پروژسترون_خوراکی یا 5 سال #لوونورژسترول IUD# گزینه اول معقول است و بر اساس وضعیت بالینی بیمار (به عنوان مثال ، دیگر تمایل به باروری ندارد ، فرزندآوری را کامل کرده است. یک کاندید جراحی با (ریسک قابل قبول) باید به مدت 12 ماه یا بیشتر ادامه یابد ✔️مگر اینکه پیشرفت مشخص شود. برای بسیاری از زنان ، علت اصلی نئوپلازی داخل اپتلیالی رحم(EIN) بعد از اتمام درمان هورمونی باقی می ماند
📝راضیه فرقانی
این بافت دفع شده دسیدوال کست است که بعد از مصرف قرص های ضد بارداری ترکیبی وپروژستین ایجاد می شود وباتوجه به شرح حال ایشان سابقه طولانی مصرف داروهای تحریک تخمک گذاری که از عوامل ایجاد هیپرپلازی آندمتر است وجود دارد
رویکرد درمانی براساس گزارش پاتولوژی ( هیستروسکوپی) است در هیپر پلازی بدون آتیپیکال با توجه به شرح حال وتمایل به نگهداری رحم درمان سه ماه پروورا 10 _2o میلی گرم ۱۱_۱۴ روز بعد سه تا شش ماه بیوپسی تکرار میشود در صورت گزارش هیپرپلازی بدون آِتیپی high دوز #پروورا ۴۰_۱۰۰mg به مدت سه ماه ودرصورت تداوم درگزارش پاتولوژی هیپرپلازی بدون آتیپی درمان هیسترکتومی است البته باتوجه به شرح حال وسابقه فامیلی وتمایل به نگهداری رحم انکلوژیست زنان تصمیم می گیرند که کدام روش برای کلینس مناسبتر است
✅البته باتوجه به سابقه بیماری داخلی IUD آزاد کننده پروژسترون گزینه خوبی است
اگر بیوپسی بعد از ۳_۶ ماه درمان با پروژسترون گزارش پاتولوژی نرمال ویا آتروفیک گزارش شد ادامه پروورا 5mg به مدت ده روز درماه درطی یک سال تکرار بیوپسی در دوازده ماه آینده است و بیوپسی سالانه تکرار شود
پروتکل درمانی در دوز دارو ومدت زمان مصرف آن بحث است
📌#مقاله ازACOG ⏬⏬
📝مدروکسی پروژسترون استات و #مجسترول استات ، با دوزها و زمانبندی مختلف ، متداول ترین روش های پروژسترون مورد استفاده در تنظیمات بالینی هستند.
جدول 3: رگرسیون #هیپرپلازی (ساده ، پیچیده و #آتیپیکال ) در 80-90٪ از افراد دریافت کننده #مدروکسی_پروژسترون_استات مشاهده شده است. (10 میلی گرم روزانه به مدت 12 تا 14 روز در هر ماه) یا پروژسترون میکرونیزه شده در کرم واژن (100 میلی گرم به مدت 12 تا 14 روز در ماه) در صورت درمان به مدت 3 ماه با این حال اگر نئوپلازی داخل اپیتلیالی وجود داشته باشد ، عدم موفقیت در مدیریت درمان و متعاقباً پیشرفت سرطان بیشتر است
درمان سیستمیک یا موضعی پروژستین یک جایگزین تایید نشده اما متداول برای هیسترکتومی است که ممکن است برای زنانی که جراحی کاندید نیستند و یا مایل به حفظ باروری هستند مناسب باشد. علاوه بر تجویز سیستمیک عوامل هورمونی ، برخی از مطالعات استفاده از دستگاههای داخل رحمی (IUDs) برای دریافت پروژستین ها را بررسی کرده اند. سیستم داخل رحمی 5 ساله آزادکننده لوونورژسترل (لوونورژسترول IUD) جایگزینی بالقوه برای پروژسترون خوراکی را فراهم می کند. پروژسترون با عملکرد موضعی بر آندومتر تأثیر دارد که چندین برابر قویتر از آنچه توسط محصولات سیستمیک اثر می کندو اثرات سیستمیک کاهش می یابد. اکثر مطالعات میزان نمونه نسبتاً کمی برای مطالعه دارند ، اما در یک مطالعه 105 زن مبتلا به هایپرپلازی ساده پیچیده یا آتیپیکال رگرسیون هیپرپلازی با استفاده از IUD لوونورژسترول تا 90٪ اگرچه فقط در حدود 67٪ آتیپی وجود داشت. . یک بررسی منظم و متاآنالیز ،در 14 مطالعه (189 نفر = 189) زن مبتلا به #هایپرپلازی_آتیپیک تحت درمان با پروژسترون خوراکی میزان رگرسیون تلفیقی 69٪ (فاصله اطمینان 95٪ ، 83- 58) را نشان داد تجزيه و تحليل هفت مطالعه (36 نفر) از زنان مبتلا به هيپرپلازي آتيپيك تحت درمان با لوونورژسترول IUD ميزان رگرسيون 90٪ (فاصله اطمينان 95٪ ، 62-100) را نشان داد.
هنوز چندین مسئله حل نشده در مورد درمان هورمونی نئوپلازی داخل اپیتلیالی رحم (EIN) وجود دارد. دوز و مدت زمان مطلوب درمان مشخص نشده است و همچنین مشخص نشده است كه آیا درمان باید دوره ای باشد یا مداوم. طول مناسب پیگیری پس از درمان نیز به روشنی مشخص نشده است. پاسخ مناسب بالینی و بافت شناسی به درمان پروژسترون نیز وجود ندارد. معيار كامل آندومتر براي اندازه گيري رگرسيون ، تداوم يا پيشرفت نئوپلازي داخل اپیتیالی رحم نياز است. معاینه کل رحم پس از #هیسترکتومی ایده آل در نظر گرفته می شود اما گزینه ای برای بیمارانی که تحت درمان غیر جراحی قرار می گیرند نیست. نظارت بر درمان پس از هورمون درمانی یا پس از درمان غیر جراحی نئوپلازی داخل اپیتیالی رحمی ممکن است شامل #بیوپسی_آندومتر سریال در هر 3-4 ماه ، اما فرکانس مناسب هنوز مشخص نشده است
هیچ اجماعی در مورد درمان غیر جراحی ترجیحی برای نئوپلازی داخل اپتیالی رحمی ( EIN# ) وجود ندارد بنابراین توصیه کردن یک رژیم استاندارد دشوار است. چندین استراتژی درمانی پیشنهادی در جدول 3 نشان داده شده است. درمان با #پروژسترون_خوراکی یا 5 سال #لوونورژسترول IUD# گزینه اول معقول است و بر اساس وضعیت بالینی بیمار (به عنوان مثال ، دیگر تمایل به باروری ندارد ، فرزندآوری را کامل کرده است. یک کاندید جراحی با (ریسک قابل قبول) باید به مدت 12 ماه یا بیشتر ادامه یابد ✔️مگر اینکه پیشرفت مشخص شود. برای بسیاری از زنان ، علت اصلی نئوپلازی داخل اپتلیالی رحم(EIN) بعد از اتمام درمان هورمونی باقی می ماند
#مهارت_بالینی
📌رزکسیون و ابلیشن آندومتر(EA) در مقابل هیسترکتومی برای خونریزی شدید قاعدگی -
#Cochrane_Library
📝برداشتن و تخریب آندومتر، جایگزینی را برای هیسترکتومی به عنوان یک درمان جراحی برای خونریزی شدید قاعدگی ارایه می‌دهد. هر دو روش موثر و میزان رضایتمندی بالا هستند. اگر چه هیسترکتومی تسکین دائمی و فوری از خونریزی شدید قاعدگی ارایه می‌دهد، با زمان طولانی‌تر جراحی و دوره بهبودی همراه است. هیسترکتومی نیز میزان بالاتری را از عوارض پس از عمل مانند سپسیس، انتقال خون و هماتوم (والت و زخم (vault and wound)) ایجاد می‌کند. هزینه اولیه تخریب آندومتر کمتر از هیسترکتومی است اما، چون درمان مجدد اغلب لازم است، تفاوت هزینه در طول زمان کم میشود
📌شرایط انتخاب بیمار جهت آندومتریال ابلیشن
✔️1- تعداد فرزندان آنها کامل باشد و به بیمار باید تأکید کرد که EA یک روش ضدبارداری نیست و در صورت انتخاب آن در زنان با سیکل‌های اوولاتوری حتماً از یک روش ضدبارداری استفاده شود.
✔️2-بیمار خواهان حفظ رحم باشد
✔️3- علت دقیق منوراژی مشخص شود برای این کار می‌توان از سونوهیستروگرام (SIS) و یا هیستروسکوپی استفاده کرد و بدین ترتیب آناتومی حفره رحم را مشخص کرده مثل ناهنجاریهای مادرزادی رحم چون در این صورت می‌توان از #میکرویو (MEA) استفاده نمود.
✔️4-پاتولوژی‌های Premalignante و malignant را باید رد کرد که در این موارد نیاز به #بیوپسی_آندومتر و پاپ‌اسمیر 12 ماه اخیر بیمار است. بیوپسی آندومتر در زنان بالای 40 سال و زیر 40 سال که احتمال هیپرپلازی آندومتر در آنها بالاست مثل PCOs ضروری است.
✔️5- اگر IUD دارند باید خارج شود.
❌✔️6-عفونت فعال ژنتیالیا یا سیستم ادراری کنتراندیکاسیون انجام EA است و باید قبل از عمل درمان شوند. لازم به ذکر است با بیوپسی آندومتر، #آندومتریت_مزمن را که یک علت خونریزی است می توان رد کرد.
✔️7- در بیمارانی که سابقه جراحی رحمی دارند مثل سزارین کلاسیک. سزارین سگمان تحتانی بیش از یک بار. ترانس مورال میومکتومی چون احتمال پرفوراسیون رحم و صدمه به ارگان‌های مجاور بالاست،
❌ باید ضخامت میومتر را تعیین کرد که نباید میومتر نازک‌تر از mm10 باشد.
📌آمادگی آندومتر جهتEA
برای افزایش موفقیت درمانی EA، آندومتر بهتر است نازک باشد چون در این روش درمانی آندومتر را تا ریه بازالیس تخریب و یا برمی‌داریم و بسته به اینکه بیمار در چه فازی از سیکل قاعدگی است
❌عمق تخریب 4 تا 6 میلی‌متر است. از روش‌های مختلفی برای ایجاد آتروفی آندومتر استفاده میشود.
✔️1-انجام کورتاژ قبل از شروع تخریب
✔️2- انجام تخریب در فاز ابتدایی فولیکولر
✔️3- مهار هورمونی با MPA، OCP، danocrine، GnRHa که چند هفته قبل از عمل می‌دهیم.
# FDA
استفاده از GnRHa را 4 تا 6 هفته قبل از Ablation را توصیه می‌کند. در این جا دو استثناء وجود دارد.
اول اینکه در استفاده از Therma choice device، آندومتر را با کورتاژ تشخیص یا GnRHa آماده می کنیم
2.Novasure
نیاز به آمادگی آندومتر بنا به نتایج حاصله از مطالعات سازمان غذا ودارو آمریکا(FDA) ندارد
🌐https://www.cochranelibrary.com
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
📌رزکسیون و ابلیشن آندومتر(EA) در مقابل هیسترکتومی برای خونریزی شدید قاعدگی -
#Cochrane_Library
📝برداشتن و تخریب آندومتر، جایگزینی را برای هیسترکتومی به عنوان یک درمان جراحی برای خونریزی شدید قاعدگی ارایه می‌دهد. هر دو روش موثر و میزان رضایتمندی بالا هستند. اگر چه هیسترکتومی تسکین دائمی و فوری از خونریزی شدید قاعدگی ارایه می‌دهد، با زمان طولانی‌تر جراحی و دوره بهبودی همراه است. هیسترکتومی نیز میزان بالاتری را از عوارض پس از عمل مانند سپسیس، انتقال خون و هماتوم (والت و زخم (vault and wound)) ایجاد می‌کند. هزینه اولیه تخریب آندومتر کمتر از هیسترکتومی است اما، چون درمان مجدد اغلب لازم است، تفاوت هزینه در طول زمان کم میشود
📌شرایط انتخاب بیمار جهت آندومتریال ابلیشن
✔️1- تعداد فرزندان آنها کامل باشد و به بیمار باید تأکید کرد که EA یک روش ضدبارداری نیست و در صورت انتخاب آن در زنان با سیکل‌های اوولاتوری حتماً از یک روش ضدبارداری استفاده شود.
✔️2-بیمار خواهان حفظ رحم باشد
✔️3- علت دقیق منوراژی مشخص شود برای این کار می‌توان از سونوهیستروگرام (SIS) و یا هیستروسکوپی استفاده کرد و بدین ترتیب آناتومی حفره رحم را مشخص کرده مثل ناهنجاریهای مادرزادی رحم چون در این صورت می‌توان از #میکرویو (MEA) استفاده نمود.
✔️4-پاتولوژی‌های Premalignante و malignant را باید رد کرد که در این موارد نیاز به #بیوپسی_آندومتر و پاپ‌اسمیر 12 ماه اخیر بیمار است. بیوپسی آندومتر در زنان بالای 40 سال و زیر 40 سال که احتمال هیپرپلازی آندومتر در آنها بالاست مثل PCOs ضروری است.
✔️5- اگر IUD دارند باید خارج شود.
❌✔️6-عفونت فعال ژنتیالیا یا سیستم ادراری کنتراندیکاسیون انجام EA است و باید قبل از عمل درمان شوند. لازم به ذکر است با بیوپسی آندومتر، #آندومتریت_مزمن را که یک علت خونریزی است می توان رد کرد.
✔️7- در بیمارانی که سابقه جراحی رحمی دارند مثل سزارین کلاسیک. سزارین سگمان تحتانی بیش از یک بار. ترانس مورال میومکتومی چون احتمال پرفوراسیون رحم و صدمه به ارگان‌های مجاور بالاست،
❌ باید ضخامت میومتر را تعیین کرد که نباید میومتر نازک‌تر از mm10 باشد.
📌آمادگی آندومتر جهتEA
برای افزایش موفقیت درمانی EA، آندومتر بهتر است نازک باشد چون در این روش درمانی آندومتر را تا ریه بازالیس تخریب و یا برمی‌داریم و بسته به اینکه بیمار در چه فازی از سیکل قاعدگی است
❌عمق تخریب 4 تا 6 میلی‌متر است. از روش‌های مختلفی برای ایجاد آتروفی آندومتر استفاده میشود.
✔️1-انجام کورتاژ قبل از شروع تخریب
✔️2- انجام تخریب در فاز ابتدایی فولیکولر
✔️3- مهار هورمونی با MPA، OCP، danocrine، GnRHa که چند هفته قبل از عمل می‌دهیم.
# FDA
استفاده از GnRHa را 4 تا 6 هفته قبل از Ablation را توصیه می‌کند. در این جا دو استثناء وجود دارد.
اول اینکه در استفاده از Therma choice device، آندومتر را با کورتاژ تشخیص یا GnRHa آماده می کنیم
2.Novasure
نیاز به آمادگی آندومتر بنا به نتایج حاصله از مطالعات سازمان غذا ودارو آمریکا(FDA) ندارد
🌐https://www.cochranelibrary.com
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#مقاله
#ضخامت_آندومتر
📌ارزیابی ضخامت آندومتر
📘📗بیماران بدون علامت با ضخیم شدن آندومتر یا مایع
آندومتر یا مایع غلیظ شده در حفره آندومتر می تواند یک یافته اتفاقی در معاینه سونوگرافی باشد که برای موارد دیگری غیر از ارزیابی آندومتر انجام شده است ارزیابی بیشتر آندومتر در این بیماران گاهی نشان داده می شود. بیشتر موارد سرطان آندومتر با خونریزی غیرطبیعی رحم مشاهده می شود اما تقریباً در 5 تا 20 درصد موارد خونریزی وجود ندارد
به نظر می رسد که ضخامت آندومتر در بیماران بدون علامت (کسانی که خونریزی رحمی بعد از یائسگی ندارند حتی لکه بینی به رنگ قرمز صورتی یا قهوه ای) پیش بینی کمتری از نئوپلازی آندومتر است این در یک متاآنالیز از 32 مطالعه شامل 11000 بیمار بعد از یائسگی بدون علامت که از هورمون درمانی استفاده نمی کردند میانگین ضخامت آندومتر 2.9 میلی متر بود ضخامت آندومتر ≥ 5 میلی متر حساسیت 83 درصدی و اختصاص 72 درصدی برای تشخیص کارسینوم آندومتر داشت که نسبت به بیماران علامت دار کمتر است. داده های کمی برای ضخامت آندومتر بزرگتر از 5 میلی متر وجود دارد
یک تجزیه و تحلیل محاسبه کرده است که در بیماران یائسه بدون خونریزی رحم که ضخامت آندومتر بیش از 11 میلی متر داشته باشند خطر سرطان آندومتر 6.7 درصد است که این همان چیزی است که در بیماران یائسه با خونریزی و ضخامت آندومتر> 5 میلی متر است بر اساس این تجزیه و تحلیل ما پیشنهاد می کنیم از آندومتر بیماران یائسه بدون خونریزی رحم که ضخامت آندومتر> 11 میلی متر دارند نمونه برداری شود
ما در صورت مشاهده مایعات آندومتر در سونوگرافی از بیماران یائسه بدون خونریزی رحم با درجه کمتری از ضخیم شدن آندومتر نیز نمونه برداری می کنیم در بیشتر این بیماران مایع آندومتر با #تنگی_دهانه_رحم مرتبط است مطالعات مشاهدهای به طور مداوم نشان می دهد که بیماران بعداز یائسگی بدون علامت با مایع آندومتر و #ضخامت_آندومتر مساوی یاکمتراز mm 3 میلی متر فاقد سرطان آندومتر یا هیپرپلازی هستند با این حال خطر ابتلا به #سرطان_آندومتر در بیماران با مایع آندومتر و ضخیم شدن آندومتربیشتراز3 میلی متر وجود دارد. بنابراین ما از این بیماران نمونه برداری می کنیم
درد لگن دلیل شایع تصویربرداری از لگن است در غیاب خونریزی غیرطبیعی رحم یا یافته های مشکوک سونوگرافی اندیکاسیون نمونه برداری وجود ندارد
📕📒بیماران قبل از یائسگی
بر خلاف بیماران یائسه کاربرد TVUS برای رد ناهنجاریهای آندومتر در بیماران قبل از یائسگی مشخص نشده است در یک مطالعه بر روی 200 بیمار قبل از یائسگی مبتلا به AUB شانزده نفر از 80 بیمار (20 درصد) با ضخامت اندومتر کمتر از 5 میلی متر بعداً مشخص شد که پولیپ آندومتر یا لیومیوم زیر مخاطی به عنوان منبع خونریزی آنها وجود دارد
در بیماران قبل از یائسگی TVUS باید در روز 4 ، 5 یا 6 چرخه خونریزی انجام شود زمانی که ضخامت آندومتر نازک ترین است (در بیماران در سن باروری ضخامت آندومتر طبیعی در مرحله تکثیر 4 تا 8 میلی متر و در مرحله ترشحی 8 تا 14 میلی متر هیچ آستانه استانداردی برای ضخامت غیرطبیعی آندومتر در بیماران قبل از یائسگی وجود ندارد ارزیابی بیشتر باید براساس وضعیت بالینی انجام شود از جمله خونریزی غیرطبیعی مداوم که به مدیریت پزشکی پاسخ نمی دهد یا سوء ظن به وجود یک ناهنجاری ساختاری مانند پولیپ که ممکن است نیاز به برداشتن باشد
در بیماران قبل از یائسگی بدون علامت ضخامت آندومتر به تنهایی نشانه ای برای نمونه برداری نیست. ارزیابی آندومتر باید بر اساس ترکیبی از عوامل انجام شود از جمله نتایج سیتولوژی دهانه رحم که نشان دهنده ناهنجاری های غده یا سلول های آندومتر سابقه طولانی در معرض استروژن بالا یا عدم تخمک گذاری (سندرم تخمدان پلی کیستیک) و همچنین ضخامت آندومتر است
📒📘بیمارانی که تحت هورمون درمانی هستند
به نظر نمی رسد TVUS یک ابزار غربالگری مفیدی برای حذف هیپرپلازی آندومتر/سرطان در بیماران (قبل از یائسگی یا بعد از یائسگی) تحت درمان با استروژن (ET) باشد که بدون مقابله یا با تجویزپروژسترون دوره ای (و نه مداوم) باشد آستانه ضخامت برای چنین بیمارانی به خوبی مشخص نشده است در نتیجه نمونه گیری آندومتر هنوز استاندارد طلایی برای رد هیپرپلازی آندومتر و/ یا سرطان است
برای بیمارانی که تحت هورمون درمانی هستند TVUS باید فقط برای علائم بالینی استاندارد مانند ارزیابی آسیب شناسی آدنکس یا اگر خونریزی غیرطبیعی رخ داده و به راحتی نمی توان نمونه برداشت مهیا شود
خونریزی مداوم بدون توجه به یافته های سونوگرافی همیشه به #بیوپسی_آندومتر نیاز دارد ما به بیماران می گوییم هنگام شروع ET خونریزی شایع است و....
.......
🌐UpToDate
📝ترجمه وتدوین: راضیه فرقانی
❌در وب سایت نوین ماما بیشتر بخوانید
👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=20418
#ضخامت_آندومتر
📌ارزیابی ضخامت آندومتر
📘📗بیماران بدون علامت با ضخیم شدن آندومتر یا مایع
آندومتر یا مایع غلیظ شده در حفره آندومتر می تواند یک یافته اتفاقی در معاینه سونوگرافی باشد که برای موارد دیگری غیر از ارزیابی آندومتر انجام شده است ارزیابی بیشتر آندومتر در این بیماران گاهی نشان داده می شود. بیشتر موارد سرطان آندومتر با خونریزی غیرطبیعی رحم مشاهده می شود اما تقریباً در 5 تا 20 درصد موارد خونریزی وجود ندارد
به نظر می رسد که ضخامت آندومتر در بیماران بدون علامت (کسانی که خونریزی رحمی بعد از یائسگی ندارند حتی لکه بینی به رنگ قرمز صورتی یا قهوه ای) پیش بینی کمتری از نئوپلازی آندومتر است این در یک متاآنالیز از 32 مطالعه شامل 11000 بیمار بعد از یائسگی بدون علامت که از هورمون درمانی استفاده نمی کردند میانگین ضخامت آندومتر 2.9 میلی متر بود ضخامت آندومتر ≥ 5 میلی متر حساسیت 83 درصدی و اختصاص 72 درصدی برای تشخیص کارسینوم آندومتر داشت که نسبت به بیماران علامت دار کمتر است. داده های کمی برای ضخامت آندومتر بزرگتر از 5 میلی متر وجود دارد
یک تجزیه و تحلیل محاسبه کرده است که در بیماران یائسه بدون خونریزی رحم که ضخامت آندومتر بیش از 11 میلی متر داشته باشند خطر سرطان آندومتر 6.7 درصد است که این همان چیزی است که در بیماران یائسه با خونریزی و ضخامت آندومتر> 5 میلی متر است بر اساس این تجزیه و تحلیل ما پیشنهاد می کنیم از آندومتر بیماران یائسه بدون خونریزی رحم که ضخامت آندومتر> 11 میلی متر دارند نمونه برداری شود
ما در صورت مشاهده مایعات آندومتر در سونوگرافی از بیماران یائسه بدون خونریزی رحم با درجه کمتری از ضخیم شدن آندومتر نیز نمونه برداری می کنیم در بیشتر این بیماران مایع آندومتر با #تنگی_دهانه_رحم مرتبط است مطالعات مشاهدهای به طور مداوم نشان می دهد که بیماران بعداز یائسگی بدون علامت با مایع آندومتر و #ضخامت_آندومتر مساوی یاکمتراز mm 3 میلی متر فاقد سرطان آندومتر یا هیپرپلازی هستند با این حال خطر ابتلا به #سرطان_آندومتر در بیماران با مایع آندومتر و ضخیم شدن آندومتربیشتراز3 میلی متر وجود دارد. بنابراین ما از این بیماران نمونه برداری می کنیم
درد لگن دلیل شایع تصویربرداری از لگن است در غیاب خونریزی غیرطبیعی رحم یا یافته های مشکوک سونوگرافی اندیکاسیون نمونه برداری وجود ندارد
📕📒بیماران قبل از یائسگی
بر خلاف بیماران یائسه کاربرد TVUS برای رد ناهنجاریهای آندومتر در بیماران قبل از یائسگی مشخص نشده است در یک مطالعه بر روی 200 بیمار قبل از یائسگی مبتلا به AUB شانزده نفر از 80 بیمار (20 درصد) با ضخامت اندومتر کمتر از 5 میلی متر بعداً مشخص شد که پولیپ آندومتر یا لیومیوم زیر مخاطی به عنوان منبع خونریزی آنها وجود دارد
در بیماران قبل از یائسگی TVUS باید در روز 4 ، 5 یا 6 چرخه خونریزی انجام شود زمانی که ضخامت آندومتر نازک ترین است (در بیماران در سن باروری ضخامت آندومتر طبیعی در مرحله تکثیر 4 تا 8 میلی متر و در مرحله ترشحی 8 تا 14 میلی متر هیچ آستانه استانداردی برای ضخامت غیرطبیعی آندومتر در بیماران قبل از یائسگی وجود ندارد ارزیابی بیشتر باید براساس وضعیت بالینی انجام شود از جمله خونریزی غیرطبیعی مداوم که به مدیریت پزشکی پاسخ نمی دهد یا سوء ظن به وجود یک ناهنجاری ساختاری مانند پولیپ که ممکن است نیاز به برداشتن باشد
در بیماران قبل از یائسگی بدون علامت ضخامت آندومتر به تنهایی نشانه ای برای نمونه برداری نیست. ارزیابی آندومتر باید بر اساس ترکیبی از عوامل انجام شود از جمله نتایج سیتولوژی دهانه رحم که نشان دهنده ناهنجاری های غده یا سلول های آندومتر سابقه طولانی در معرض استروژن بالا یا عدم تخمک گذاری (سندرم تخمدان پلی کیستیک) و همچنین ضخامت آندومتر است
📒📘بیمارانی که تحت هورمون درمانی هستند
به نظر نمی رسد TVUS یک ابزار غربالگری مفیدی برای حذف هیپرپلازی آندومتر/سرطان در بیماران (قبل از یائسگی یا بعد از یائسگی) تحت درمان با استروژن (ET) باشد که بدون مقابله یا با تجویزپروژسترون دوره ای (و نه مداوم) باشد آستانه ضخامت برای چنین بیمارانی به خوبی مشخص نشده است در نتیجه نمونه گیری آندومتر هنوز استاندارد طلایی برای رد هیپرپلازی آندومتر و/ یا سرطان است
برای بیمارانی که تحت هورمون درمانی هستند TVUS باید فقط برای علائم بالینی استاندارد مانند ارزیابی آسیب شناسی آدنکس یا اگر خونریزی غیرطبیعی رخ داده و به راحتی نمی توان نمونه برداشت مهیا شود
خونریزی مداوم بدون توجه به یافته های سونوگرافی همیشه به #بیوپسی_آندومتر نیاز دارد ما به بیماران می گوییم هنگام شروع ET خونریزی شایع است و....
.......
🌐UpToDate
📝ترجمه وتدوین: راضیه فرقانی
❌در وب سایت نوین ماما بیشتر بخوانید
👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=20418
#مهارت_بالینی
#آندومتریال_ابلیشن
📚شرایط انتخاب بیمار جهت آندومتریال ابلیشن وآمادگی قبل از پروسه رزکسیون آندومتر
✔️1- تعداد فرزندان آنها کامل باشد و به بیمار باید تأکید کرد که EA یک روش ضدبارداری نیست و در صورت انتخاب آن در زنان با سیکل‌های اوولاتوری حتماً از یک روش ضدبارداری استفاده شود.
✔️2-بیمار خواهان حفظ رحم باشد
✔️3- علت دقیق منوراژی مشخص شود برای این کار می‌توان از سونوهیستروگرام (SIS) و یا هیستروسکوپی استفاده کرد و بدین ترتیب آناتومی حفره رحم را مشخص کرده مثل ناهنجاریهای مادرزادی رحم چون در این صورت می‌توان از #میکرویو (MEA) استفاده نمود.
✔️4-پاتولوژی‌های Premalignante و malignant را باید رد کرد که در این موارد نیاز به #بیوپسی_آندومتر و پاپ‌اسمیر 12 ماه اخیر بیمار است. بیوپسی آندومتر در زنان بالای 40 سال و زیر 40 سال که احتمال هیپرپلازی آندومتر در آنها بالاست مثل PCOs ضروری است.
✔️5- اگر IUD دارند باید خارج شود.
❌✔️6-عفونت فعال ژنتیالیا یا سیستم ادراری کنتراندیکاسیون انجام EA است و باید قبل از عمل درمان شوند. لازم به ذکر است با بیوپسی آندومتر، #آندومتریت_مزمن را که یک علت خونریزی است می توان رد کرد.
✔️7- در بیمارانی که سابقه جراحی رحمی دارند مثل سزارین کلاسیک. سزارین سگمان تحتانی بیش از یک بار. ترانس مورال میومکتومی چون احتمال پرفوراسیون رحم و صدمه به ارگان‌های مجاور بالاست،
❌ باید ضخامت میومتر را تعیین کرد که نباید میومتر نازک‌تر از mm10 باشد.
📌آمادگی آندومتر جهتEA
برای افزایش موفقیت درمانی EA، آندومتر بهتر است نازک باشد چون در این روش درمانی آندومتر را تا ریه بازالیس تخریب و یا برمی‌داریم و بسته به اینکه بیمار در چه فازی از سیکل قاعدگی است
❌عمق تخریب 4 تا 6 میلی‌متر است. از روش‌های مختلفی برای ایجاد آتروفی آندومتر استفاده میشود.
✔️1-انجام کورتاژ قبل از شروع تخریب
✔️2- انجام تخریب در فاز ابتدایی فولیکولر
✔️3- مهار هورمونی با MPA، OCP، danocrine، GnRHa که چند هفته قبل از عمل می‌دهیم.
✅آماده سازی آندومتر قبل از آندومتریال ابلیشن ازدیدگاه سازمان غذا وداروی آمریکا
#FDA
استفاده از GnRHa را 4 تا 6 هفته قبل از Ablation را توصیه می‌کند. در این جا دو استثناء وجود دارد.
اول اینکه در استفاده از Therma choice device، آندومتر را با کورتاژ تشخیص یا GnRHa آماده می کنیم
2.Novasure
نیاز به آمادگی آندومتر بنا به نتایج حاصله از مطالعات سازمان غذا ودارو آمریکا(FDA) ندارد
✅آماده سازی آندومتر برای آندومتریال ابلیشن از دیدگاه مداسکیپ
📝پیش از انجام پروسه اندومتریال ابلیشن، تجویز یک آگونیست GnRH در مرحله لوتئال چرخه قاعدگی قبلی در زنان با سیکل های تخمک گذاری( دوران باروری) ، قدرت دید را بهبود می بخشد و 3-4 هفته بعد (پس از قاعدگی بیمار) سطح صاف ، رنگ پریده و هیپواسکولار ایجاد می کند. این تغییرات انجام این روش را آسان تر می کند و میزان موفقیت آن را افزایش می دهد.
برای کسانی که نمی خواهند آگونیست GnRH داشته باشند ، استفاده همزمان از آنتاگونیست GnRH با پروژسترون در هر زمان از سیکل قاعدگی از نظر تئوری پس از قاعدگی بیمار سطح مشابهی را ایجاد می کند ، اما عوارض جانبی کمتری دارد و انعطاف پذیری بیشتری نسبت به زمان بندی روش های دیگر را دارد( محدویت زمانی روش های دیگر را ندارد)
یک آنتاگونیست ، ganirelix acetate (Antagon) (Organon، Inc، Oss، هلند) ، بسته بندی شده با گنادوتروپین ها برای استفاده در درمان ناباروری موجود است. با این حال ، #cetrorelix ، (#Cetrotide ؛ Serono، Inc، Rockland، Mass) به تنهایی در بسته بندی موجود است. یک دوز 3 میلی گرم #سترورلیکس به صورت زیر جلدی درطی 4 روز( 5_9) سیکل همراه با مدروکسی پروژسترون استات (پروورا) 10 میلی گرم خوراکی به مدت 5 روز استفاده کرده است. بر خلاف آگونیست ، اثر آنتاگونیست سریع است و هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) و هورمون لوتئینیزه (LH) را سرکوب می کند بدون هیچ گونه اثر شعله وری و تحریکی که معمولاً با آگونیست مشاهده می شود. پس از اتمام قاعدگی ، معمولاً روش #رزکسیون_آندمتر انجام می شود ، که معمولاً 2-3 روز پس از مصرف آخرین قرص پروژسترون شروع می شود.
در نهایت ، کورتاژ مکشی که قبل از ابلیشن انجام می شود ، سطحی مناسب ایجاد می کند. با این حال ، به نظر می رسد که بیشتر در مرحله اواخر لوتئال یا در دوران قاعدگی ، زمانی که آندومتر به صورت ضعیف متصل شده است ، موثر باشد. در تجربه محققین اپروچ مدیکال برتر می باشد..
☑️https://www.cochranelibrary.com
✅https://emedicine.medscape.com/article/267021-treatment
Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
#آندومتریال_ابلیشن
📚شرایط انتخاب بیمار جهت آندومتریال ابلیشن وآمادگی قبل از پروسه رزکسیون آندومتر
✔️1- تعداد فرزندان آنها کامل باشد و به بیمار باید تأکید کرد که EA یک روش ضدبارداری نیست و در صورت انتخاب آن در زنان با سیکل‌های اوولاتوری حتماً از یک روش ضدبارداری استفاده شود.
✔️2-بیمار خواهان حفظ رحم باشد
✔️3- علت دقیق منوراژی مشخص شود برای این کار می‌توان از سونوهیستروگرام (SIS) و یا هیستروسکوپی استفاده کرد و بدین ترتیب آناتومی حفره رحم را مشخص کرده مثل ناهنجاریهای مادرزادی رحم چون در این صورت می‌توان از #میکرویو (MEA) استفاده نمود.
✔️4-پاتولوژی‌های Premalignante و malignant را باید رد کرد که در این موارد نیاز به #بیوپسی_آندومتر و پاپ‌اسمیر 12 ماه اخیر بیمار است. بیوپسی آندومتر در زنان بالای 40 سال و زیر 40 سال که احتمال هیپرپلازی آندومتر در آنها بالاست مثل PCOs ضروری است.
✔️5- اگر IUD دارند باید خارج شود.
❌✔️6-عفونت فعال ژنتیالیا یا سیستم ادراری کنتراندیکاسیون انجام EA است و باید قبل از عمل درمان شوند. لازم به ذکر است با بیوپسی آندومتر، #آندومتریت_مزمن را که یک علت خونریزی است می توان رد کرد.
✔️7- در بیمارانی که سابقه جراحی رحمی دارند مثل سزارین کلاسیک. سزارین سگمان تحتانی بیش از یک بار. ترانس مورال میومکتومی چون احتمال پرفوراسیون رحم و صدمه به ارگان‌های مجاور بالاست،
❌ باید ضخامت میومتر را تعیین کرد که نباید میومتر نازک‌تر از mm10 باشد.
📌آمادگی آندومتر جهتEA
برای افزایش موفقیت درمانی EA، آندومتر بهتر است نازک باشد چون در این روش درمانی آندومتر را تا ریه بازالیس تخریب و یا برمی‌داریم و بسته به اینکه بیمار در چه فازی از سیکل قاعدگی است
❌عمق تخریب 4 تا 6 میلی‌متر است. از روش‌های مختلفی برای ایجاد آتروفی آندومتر استفاده میشود.
✔️1-انجام کورتاژ قبل از شروع تخریب
✔️2- انجام تخریب در فاز ابتدایی فولیکولر
✔️3- مهار هورمونی با MPA، OCP، danocrine، GnRHa که چند هفته قبل از عمل می‌دهیم.
✅آماده سازی آندومتر قبل از آندومتریال ابلیشن ازدیدگاه سازمان غذا وداروی آمریکا
#FDA
استفاده از GnRHa را 4 تا 6 هفته قبل از Ablation را توصیه می‌کند. در این جا دو استثناء وجود دارد.
اول اینکه در استفاده از Therma choice device، آندومتر را با کورتاژ تشخیص یا GnRHa آماده می کنیم
2.Novasure
نیاز به آمادگی آندومتر بنا به نتایج حاصله از مطالعات سازمان غذا ودارو آمریکا(FDA) ندارد
✅آماده سازی آندومتر برای آندومتریال ابلیشن از دیدگاه مداسکیپ
📝پیش از انجام پروسه اندومتریال ابلیشن، تجویز یک آگونیست GnRH در مرحله لوتئال چرخه قاعدگی قبلی در زنان با سیکل های تخمک گذاری( دوران باروری) ، قدرت دید را بهبود می بخشد و 3-4 هفته بعد (پس از قاعدگی بیمار) سطح صاف ، رنگ پریده و هیپواسکولار ایجاد می کند. این تغییرات انجام این روش را آسان تر می کند و میزان موفقیت آن را افزایش می دهد.
برای کسانی که نمی خواهند آگونیست GnRH داشته باشند ، استفاده همزمان از آنتاگونیست GnRH با پروژسترون در هر زمان از سیکل قاعدگی از نظر تئوری پس از قاعدگی بیمار سطح مشابهی را ایجاد می کند ، اما عوارض جانبی کمتری دارد و انعطاف پذیری بیشتری نسبت به زمان بندی روش های دیگر را دارد( محدویت زمانی روش های دیگر را ندارد)
یک آنتاگونیست ، ganirelix acetate (Antagon) (Organon، Inc، Oss، هلند) ، بسته بندی شده با گنادوتروپین ها برای استفاده در درمان ناباروری موجود است. با این حال ، #cetrorelix ، (#Cetrotide ؛ Serono، Inc، Rockland، Mass) به تنهایی در بسته بندی موجود است. یک دوز 3 میلی گرم #سترورلیکس به صورت زیر جلدی درطی 4 روز( 5_9) سیکل همراه با مدروکسی پروژسترون استات (پروورا) 10 میلی گرم خوراکی به مدت 5 روز استفاده کرده است. بر خلاف آگونیست ، اثر آنتاگونیست سریع است و هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) و هورمون لوتئینیزه (LH) را سرکوب می کند بدون هیچ گونه اثر شعله وری و تحریکی که معمولاً با آگونیست مشاهده می شود. پس از اتمام قاعدگی ، معمولاً روش #رزکسیون_آندمتر انجام می شود ، که معمولاً 2-3 روز پس از مصرف آخرین قرص پروژسترون شروع می شود.
در نهایت ، کورتاژ مکشی که قبل از ابلیشن انجام می شود ، سطحی مناسب ایجاد می کند. با این حال ، به نظر می رسد که بیشتر در مرحله اواخر لوتئال یا در دوران قاعدگی ، زمانی که آندومتر به صورت ضعیف متصل شده است ، موثر باشد. در تجربه محققین اپروچ مدیکال برتر می باشد..
☑️https://www.cochranelibrary.com
✅https://emedicine.medscape.com/article/267021-treatment
Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama