#مهارت_بالینی
#آندومتریال_ابلیشن
📚شرایط انتخاب بیمار جهت آندومتریال ابلیشن وآمادگی قبل از پروسه رزکسیون آندومتر
✔️1- تعداد فرزندان آنها کامل باشد و به بیمار باید تأکید کرد که EA یک روش ضدبارداری نیست و در صورت انتخاب آن در زنان با سیکل‌های اوولاتوری حتماً از یک روش ضدبارداری استفاده شود.
✔️2-بیمار خواهان حفظ رحم باشد
✔️3- علت دقیق منوراژی مشخص شود برای این کار می‌توان از سونوهیستروگرام (SIS) و یا هیستروسکوپی استفاده کرد و بدین ترتیب آناتومی حفره رحم را مشخص کرده مثل ناهنجاری‌های مادرزادی رحم چون در این صورت می‌توان از #میکرویو (MEA) استفاده نمود.
✔️4-پاتولوژی‌های Premalignante و malignant را باید رد کرد که در این موارد نیاز به #بیوپسی_آندومتر و پاپ‌اسمیر 12 ماه اخیر بیمار است. بیوپسی آندومتر در زنان بالای 40 سال و زیر 40 سال که احتمال هیپرپلازی آندومتر در آنها بالاست مثل PCOs ضروری است.
✔️5- اگر IUD دارند باید خارج شود.
❌✔️6-عفونت فعال ژنتیالیا یا سیستم ادراری کنتراندیکاسیون انجام EA است و باید قبل از عمل درمان شوند. لازم به ذکر است با بیوپسی آندومتر، #آندومتریت_مزمن را که یک علت خونریزی است می توان رد کرد.
✔️7- در بیمارانی که سابقه جراحی رحمی دارند مثل سزارین کلاسیک. سزارین سگمان تحتانی بیش از یک بار. ترانس مورال میومکتومی چون احتمال پرفوراسیون رحم و صدمه به ارگان‌های مجاور بالاست،
❌ باید ضخامت میومتر را تعیین کرد که نباید میومتر نازک‌تر از mm10 باشد.
📌آمادگی آندومتر جهتEA
برای افزایش موفقیت درمانی EA، آندومتر بهتر است نازک باشد چون در این روش درمانی آندومتر را تا ریه بازالیس تخریب و یا برمی‌داریم و بسته به اینکه بیمار در چه فازی از سیکل قاعدگی است
❌عمق تخریب 4 تا 6 میلی‌متر است. از روش‌های مختلفی برای ایجاد آتروفی آندومتر استفاده می‌شود.
✔️1-انجام کورتاژ قبل از شروع تخریب
✔️2- انجام تخریب در فاز ابتدایی فولیکولر
✔️3- مهار هورمونی با MPA، OCP، danocrine، GnRHa که چند هفته قبل از عمل می‌دهیم.
✅آماده سازی آندومتر قبل از آندومتریال ابلیشن ازدیدگاه سازمان غذا وداروی آمریکا
#FDA
استفاده از GnRHa را 4 تا 6 هفته قبل از Ablation را توصیه می‌کند. در این جا دو استثناء وجود دارد.
اول اینکه در استفاده از Therma choice device، آندومتر را با کورتاژ تشخیص یا GnRHa آماده می کنیم
2.Novasure
نیاز به آمادگی آندومتر بنا به نتایج حاصله از مطالعات سازمان غذا ودارو آمریکا(FDA) ندارد
✅آماده سازی آندومتر برای آندومتریال ابلیشن از دیدگاه مداسکیپ
📝پیش از انجام پروسه اندومتریال ابلیشن، تجویز یک آگونیست GnRH در مرحله لوتئال چرخه قاعدگی قبلی در زنان با سیکل های تخمک گذاری( دوران باروری) ، قدرت دید را بهبود می بخشد و 3-4 هفته بعد (پس از قاعدگی بیمار) سطح صاف ، رنگ پریده و هیپواسکولار ایجاد می کند. این تغییرات انجام این روش را آسان تر می کند و میزان موفقیت آن را افزایش می دهد.
برای کسانی که نمی خواهند آگونیست GnRH داشته باشند ، استفاده همزمان از آنتاگونیست GnRH با پروژسترون در هر زمان از سیکل قاعدگی از نظر تئوری پس از قاعدگی بیمار سطح مشابهی را ایجاد می کند ، اما عوارض جانبی کمتری دارد و انعطاف پذیری بیشتری نسبت به زمان بندی روش های دیگر را دارد( محدویت زمانی روش های دیگر را ندارد)
یک آنتاگونیست ، ganirelix acetate (Antagon) (Organon، Inc، Oss، هلند) ، بسته بندی شده با گنادوتروپین ها برای استفاده در درمان ناباروری موجود است. با این حال ، #cetrorelix ، (#Cetrotide ؛ Serono، Inc، Rockland، Mass) به تنهایی در بسته بندی موجود است. یک دوز 3 میلی گرم #سترورلیکس به صورت زیر جلدی درطی 4 روز( 5_9) سیکل همراه با مدروکسی پروژسترون استات (پروورا) 10 میلی گرم خوراکی به مدت 5 روز استفاده کرده است. بر خلاف آگونیست ، اثر آنتاگونیست سریع است و هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) و هورمون لوتئینیزه (LH) را سرکوب می کند بدون هیچ گونه اثر شعله وری و تحریکی که معمولاً با آگونیست مشاهده می شود. پس از اتمام قاعدگی ، معمولاً روش #رزکسیون_آندمتر انجام می شود ، که معمولاً 2-3 روز پس از مصرف آخرین قرص پروژسترون شروع می شود.
در نهایت ، کورتاژ مکشی که قبل از ابلیشن انجام می شود ، سطحی مناسب ایجاد می کند. با این حال ، به نظر می رسد که بیشتر در مرحله اواخر لوتئال یا در دوران قاعدگی ، زمانی که آندومتر به صورت ضعیف متصل شده است ، موثر باشد. در تجربه محققین اپروچ مدیکال برتر می باشد..
☑️https://www.cochranelibrary.com
✅https://emedicine.medscape.com/article/267021-treatment
Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
#آندومتریال_ابلیشن
📚شرایط انتخاب بیمار جهت آندومتریال ابلیشن وآمادگی قبل از پروسه رزکسیون آندومتر
✔️1- تعداد فرزندان آنها کامل باشد و به بیمار باید تأکید کرد که EA یک روش ضدبارداری نیست و در صورت انتخاب آن در زنان با سیکل‌های اوولاتوری حتماً از یک روش ضدبارداری استفاده شود.
✔️2-بیمار خواهان حفظ رحم باشد
✔️3- علت دقیق منوراژی مشخص شود برای این کار می‌توان از سونوهیستروگرام (SIS) و یا هیستروسکوپی استفاده کرد و بدین ترتیب آناتومی حفره رحم را مشخص کرده مثل ناهنجاری‌های مادرزادی رحم چون در این صورت می‌توان از #میکرویو (MEA) استفاده نمود.
✔️4-پاتولوژی‌های Premalignante و malignant را باید رد کرد که در این موارد نیاز به #بیوپسی_آندومتر و پاپ‌اسمیر 12 ماه اخیر بیمار است. بیوپسی آندومتر در زنان بالای 40 سال و زیر 40 سال که احتمال هیپرپلازی آندومتر در آنها بالاست مثل PCOs ضروری است.
✔️5- اگر IUD دارند باید خارج شود.
❌✔️6-عفونت فعال ژنتیالیا یا سیستم ادراری کنتراندیکاسیون انجام EA است و باید قبل از عمل درمان شوند. لازم به ذکر است با بیوپسی آندومتر، #آندومتریت_مزمن را که یک علت خونریزی است می توان رد کرد.
✔️7- در بیمارانی که سابقه جراحی رحمی دارند مثل سزارین کلاسیک. سزارین سگمان تحتانی بیش از یک بار. ترانس مورال میومکتومی چون احتمال پرفوراسیون رحم و صدمه به ارگان‌های مجاور بالاست،
❌ باید ضخامت میومتر را تعیین کرد که نباید میومتر نازک‌تر از mm10 باشد.
📌آمادگی آندومتر جهتEA
برای افزایش موفقیت درمانی EA، آندومتر بهتر است نازک باشد چون در این روش درمانی آندومتر را تا ریه بازالیس تخریب و یا برمی‌داریم و بسته به اینکه بیمار در چه فازی از سیکل قاعدگی است
❌عمق تخریب 4 تا 6 میلی‌متر است. از روش‌های مختلفی برای ایجاد آتروفی آندومتر استفاده می‌شود.
✔️1-انجام کورتاژ قبل از شروع تخریب
✔️2- انجام تخریب در فاز ابتدایی فولیکولر
✔️3- مهار هورمونی با MPA، OCP، danocrine، GnRHa که چند هفته قبل از عمل می‌دهیم.
✅آماده سازی آندومتر قبل از آندومتریال ابلیشن ازدیدگاه سازمان غذا وداروی آمریکا
#FDA
استفاده از GnRHa را 4 تا 6 هفته قبل از Ablation را توصیه می‌کند. در این جا دو استثناء وجود دارد.
اول اینکه در استفاده از Therma choice device، آندومتر را با کورتاژ تشخیص یا GnRHa آماده می کنیم
2.Novasure
نیاز به آمادگی آندومتر بنا به نتایج حاصله از مطالعات سازمان غذا ودارو آمریکا(FDA) ندارد
✅آماده سازی آندومتر برای آندومتریال ابلیشن از دیدگاه مداسکیپ
📝پیش از انجام پروسه اندومتریال ابلیشن، تجویز یک آگونیست GnRH در مرحله لوتئال چرخه قاعدگی قبلی در زنان با سیکل های تخمک گذاری( دوران باروری) ، قدرت دید را بهبود می بخشد و 3-4 هفته بعد (پس از قاعدگی بیمار) سطح صاف ، رنگ پریده و هیپواسکولار ایجاد می کند. این تغییرات انجام این روش را آسان تر می کند و میزان موفقیت آن را افزایش می دهد.
برای کسانی که نمی خواهند آگونیست GnRH داشته باشند ، استفاده همزمان از آنتاگونیست GnRH با پروژسترون در هر زمان از سیکل قاعدگی از نظر تئوری پس از قاعدگی بیمار سطح مشابهی را ایجاد می کند ، اما عوارض جانبی کمتری دارد و انعطاف پذیری بیشتری نسبت به زمان بندی روش های دیگر را دارد( محدویت زمانی روش های دیگر را ندارد)
یک آنتاگونیست ، ganirelix acetate (Antagon) (Organon، Inc، Oss، هلند) ، بسته بندی شده با گنادوتروپین ها برای استفاده در درمان ناباروری موجود است. با این حال ، #cetrorelix ، (#Cetrotide ؛ Serono، Inc، Rockland، Mass) به تنهایی در بسته بندی موجود است. یک دوز 3 میلی گرم #سترورلیکس به صورت زیر جلدی درطی 4 روز( 5_9) سیکل همراه با مدروکسی پروژسترون استات (پروورا) 10 میلی گرم خوراکی به مدت 5 روز استفاده کرده است. بر خلاف آگونیست ، اثر آنتاگونیست سریع است و هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) و هورمون لوتئینیزه (LH) را سرکوب می کند بدون هیچ گونه اثر شعله وری و تحریکی که معمولاً با آگونیست مشاهده می شود. پس از اتمام قاعدگی ، معمولاً روش #رزکسیون_آندمتر انجام می شود ، که معمولاً 2-3 روز پس از مصرف آخرین قرص پروژسترون شروع می شود.
در نهایت ، کورتاژ مکشی که قبل از ابلیشن انجام می شود ، سطحی مناسب ایجاد می کند. با این حال ، به نظر می رسد که بیشتر در مرحله اواخر لوتئال یا در دوران قاعدگی ، زمانی که آندومتر به صورت ضعیف متصل شده است ، موثر باشد. در تجربه محققین اپروچ مدیکال برتر می باشد..
☑️https://www.cochranelibrary.com
✅https://emedicine.medscape.com/article/267021-treatment
Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama