ПЬЕР МАРТИ И КЛОД СМАДЖА. НЕПРОРОБОТАННОЕ ГОРЕ И ТЯЖЕЛЫЕ СОМАТИЗАЦИИ. ИССЛЕДОВАНИЯ ПО РАКУ ГРУДИ.

Клод Смаджа в совей работе «Горе, меланхолия, соматизация» приводит результаты психосоматического исследования (конец 80-х гг.) по поводу связи между психосоматической организацией и риском возникновения рака груди.

Исследование проводилось совместно с институтом Психосоматики Парижа под руководством Пьера Марти (IPSO) и отделением онкологии больницы Поля Брусе под руководством Клода Жасмин.

Моника Ли, эпидемиолог I ‘INSERM, проанализировала результаты этого исследования и сделала следующие выводы, которые с небольшими моими комментариями можно представить в следующем виде:

1) плохая ментализация (слабо-ментализированное психическое функционирование),

2) доминирующий Я – Идеал (внутреннее жестокое, садирующее долженствование (ты должен!), требующее постоянной активности и достижения всё «новых и новых» высот в работе без чувства усталости и потребности в отдыхе (расслаблении) – сопряженное с фаллическим нарциссизмом),

3) потеря объектов (прежде всего, нарциссические потери) и невозможность отгоревать их (невозможность проделать работу горя)

связаны с риском рака груди.

Кто хочет ознакомиться с исследованием в оригинале, - адресую к посту и размышлениям Юлии Гордецкой: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/851

Мне важно подчеркнуть одну из важнейших выявленных взаимосвязей-
корреляцию между потерей объекта и тяжелой соматизацией.

Это означает, что существует устойчивая связь между недостаточной или отсутствующей работой горя и развитием тяжелой соматизации.

Доктор Смаджа раскрывает «процессуальные фрагменты» этой корреляции:

1) сначала происходит дезорганизующее травматическое событие,

2) за которым следует более или менее долгое латентное, с точки зрения симптоматики время, характеризующееся психическим безмолвием,

3) далее возникают первые биологические знаки заболевания и

4) все это заканчивается клиническим выражением болезни.

В книге 1980 г. «Психосоматический порядок» Пьер Марти указывает на важность восстановления картины травматизмов, дезорганизующих ментальный аппарат.

Среди этих травматизмов большое количество занимают именно потери объектов и непроработанное горе.

{Клод Смаджа. Горе, меланхолия, соматизация.
https://psychic.ru/articles/somatic/modern03.htm}

#ПарижскаяШколаПсихосоматики #психосоматика
#IPSO #КлодСмаджа #ClaudeSmadja
#ПсихическоеФункционирование
#PierreMarty #ПьерМарти
#ГореМеланхолияСоматизация
#травматизм #дезорганизация #соматизация
#рак #ракГруди #непроработанноеГоре

Горе, меланхолия и соматизация.
К. Смаджа (тезисы из статьи)
 
Горе или меланхолия появляются как два ответа – один нормальный, а другой – патологический – на общую ситуацию – ситуацию потери объекта. Психоаналитический и психосоматический опыт обнаруживают в лечении соматических пациентов третье решение патологического порядка – соматизацию в ответ на потерю объекта.
 
Состояние тяжёлого соматического заболевания предваряется и сопровождается очень типичным психическим состоянием, в центре которого фигурирует особая депрессия – эссенциальная.
 
П. Марти (1966): «Психосоматическая депрессия, которую я неоднократно называл депрессией без объекта, лучше было бы назвать эссенциальной, потому что она – сама суть депрессии», «ЭД представляется как исчезновение либидо, как нарциссического, так и объектного», «очень выражен важный элемент, а именно стирание основных функций во всей иерархии ментальной динамики. …функции, которые стираются: идентификацию, интроекцию, проекцию, смещение, сгущение, ассоциацию мыслей и далее происходит пробное стирание онирической и фантазматической жизни».
 
Мы чаще всего не находим в состояниях соматизации аффекта психической боли.
 
Потеря объекта является для Я опасной ситуацией и требует от него психической работы, целью которой является овладение возбуждением и возвращение к индивидуальному психосоматическому гомеостазу. Работа горя является совокупностью психических процессов, которые ведут к восстановлению экономического равновесия. Работа горя зависит от качества психической организации горюющего, от силы и от дифференциации нарциссических и объектных инвестиций.
 
Описание нормальной работы горя, которое даёт Фройд, не оставляет никаких сомнений в существовании отношений между качеством работы горя и уровнем инвестиций, находящихся в Я.
 
Работа меланхолии заставляет Я столкнуться с хрупкостью своей нарциссической организации и яростью своего садизма. … мы можем определить фройдовское решение о работе меланхолии как мазохистическое решение.
 
В случае работы соматизации мы спускаемся ещё ниже по ступеням способностей овладеть возбуждением. Экономические условия, с которых ментальное функционирование пациента начинает свою дезорганизацию вплоть до возникновения соматизации, необходимо искать в ранней истории пациента. Пережитый опыт боли оставляет в психике прочные следы, составляющие нарциссическую рану. … А. Грин: «… психика теряет свою тонкую способность к адаптации и распоряжается реакциями, продиктованными приобретёнными защитными искривлениями и свидетельствующими об интериоризации негатива…».
 
Я-Идеал. Эта негативная формация является следствием давних травматических опытов, она подготавливает ложе для психосоматической дезорганизации во взрослом состоянии из-за тех экономических последствий, которые вводятся ею на уровне нарциссического инвестирования Я.
 
Негатив проходит сквозь всю психическую организацию, которая предшествует периоду соматизации. П. Марти утверждает неделимую связь между эссенциальной депрессией и инстинктом смерти.
 
Мы определили работу горя как нарциссическое решение, работу меланхолии как мазохистическое решение, мы можем определить работу соматизации как соматическое решение в ответ на потерю объекта.
 
Согласно описанию П. Марти процесс соматизации отмечен на протяжении всего его развития печатью негатива, поддержанного влечениями саморазрушения и смерти. … Я пытается избежать боль от потери объекта посредством стирания аппарата, который переживает боль. Это последнее решение..., которое похоже на аутоампутацию. Таким образом Я может активно использовать уклонение от боли, процесс дезобъектализации, поддержанный влечениями к разрушению и смерти, как последнее средство для выживания. … тело принимает на себя дезорганизованный психизм.
 
Перевод с французского – Фусу Л. И.
Статья целиком доступна к прочтению здесь: Клод Смаджа "Горе, меланхолия и соматизация". (psychic.ru)

#КлодСмаджа #ПьерМарти #АндреГрин #ЭссенциальнаяДепрессия #РаботаГоря #меланхолия #ПсихосоматическоеФункционирование #ЯИдеал #РаботаНегатива
#дезобъектализация

О потере самоприсвоения
 
С клинической точки зрения пара «мать-ребёнок» позволяет /не позволяет ребёнку получить доступ к фантазматической жизни, к аффектам в полной мере, чтобы наилучшим образом удовлетворять свои потребности.
 
Мне доводилось наблюдать в клинике, как в паре «мать-ребёнок» мать по причинам, которые связаны с особенностями её психического функционирования, не была способна выдерживать аффективные и телесные проявления своего маленького ребёнка и потому прямо или косвенно подавляла их.
 
Постепенно перед лицом такой матери ребёнок придёт к установлению первичного расщепления между всеми аффективными и телесными сообщениями, потому что ему запрещено их выражать. Я называю это внутринарциссическим расщеплением, потому что в этом возрасте нарциссизм ещё находится в процессе своего построения. Т.о. часть нарциссизма, связанная с телесными и аффективными сообщениями ребёнка изолируется и расщепляется. Это внутринарциссическое расщепление является также соматопсихическим. Мы встречаем много оператуарных взрослых, которые считают, что их тело является чужеродным по отношению к ним самим.
 
К. Смаджа на одной из лекций в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах в рамках программы по повышению квалификации «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика».
#КлодСмаджа #расщепление #нарциссизм #ОператуарнаяЖизнь #ПсихосоматическоеФункционирование

▫️▫️▫️
По причинам, связанным с её личной историей, мать, похоже, не способна терпеть аффективные и телесные проявления своего ребёнка. В результате она отслеживает физические и психические проявления своего ребёнка, чтобы жёстко их подавить. Но … эти телесные ощущения, эти состояния тела и эти первые аффективные проявления являются источником самоощущения ребёнка и формирования его собственной субъектности. …Его Я будет создаваться на основе сомато-психического расщепления, а его психическая организация будет лишена кирпичиков, необходимых для развития ментальных представлений и мышления. Этот внутринарциссический раскол, виновный в потере самоприсвоения, переживается как настоящая субъектная катастрофа.
 
К. Смаджа «Картография оператуарного мышления». Перевод с французского – Коротецкая А. И. Сборник «Уроки психоанализа на Чистых прудах», выпуск 2.

▫️▫️▫️
Я не боюсь никого, кроме матери. Когда я была маленькой, она могла заставить меня сделать всё, что угодно. Для этого ей было достаточно посмотреть на меня, настолько у неё злобные глаза. Сразу понимаешь, что надо уйти. Её ужасно боятся все. Она очень авторитарна. Она кричит: «7 часов 05 минут – это же безобразие, вы же должны возвращаться в 7 часов ровно». Она упрекала нас из-за любой мелочи. Другие люди тоже боялись её ужасно.
 
…Она совершенно не отдаёт себе отчёт о том давлении, которое она на нас оказывает. … Моя мама сдерживала меня во всём. Она всегда говорила мне «нет». Она не позволяла мне выходить поиграть. Даже когда я была обручена. Это было ужасно. Мне позволялось выходить лишь на два часа по воскресеньям в 7 утра. Иногда она меня вынуждала выйти из кинотеатра, где я находилась со своим женихом, и вернуться домой.
 
Пьер Марти «Случай Матильды». Перевод с французского – Фусу Л. И. Сборник «Уроки психоанализа на Чистых прудах», выпуск 2.
#ПьерМарти

▫️▫️▫️
История Фрица Цорна, описанная им самим (доступна по тегу #ФрицЦорн ) также являет собой яркий пример «потери самоприсвоения»: «я был воспитан до смерти», «всё, чему я научился, это тому, как не иметь собственного мнения», «меня воспитали как идеального Да-человека», «я выработал привычку не формировать собственных суждений», «я не имел личных предпочтений и индивидуальных вкусов», «я выработал привычку больше ни о чём не думать».

Возбуждение / влечение

Возбуждение, как описывал его А. Грин, исходит из тела и возвращается в тело. У него нет ни истории, ни цели, ни памяти. Оно, следовательно, не может иметь какого-то направления. Оно является психической преджизнью.

Влечение же, наоборот, имеет историю, его цель - люди с их жизненными историями. У него есть направление, которое может быть либо прогредиентным, либо регредиентным. Оно является носителем инвестиций, дезинвестиций, контринвестиций и сверхинвестиций.

Влечение становится тем, во что развивается возбуждение в условиях действенной психической работы, данные условия зависят от качества эдиповой структуры, внедрённой в рамки человеческой семьи, в которой мать играет решающую роль.

Влечение само является предметом психической работы. Это то, что П. Марти называет особым качеством предсознательного, а М. Фэн - формальной регрессией, причём основной референтной моделью данной психической работы остаётся работа сновидения.

Возбуждение всегда остаётся, в конечном счёте, у дверей психического аппарата, и когда оно входит туда насильно, без приглашения, то разрушает и стирает более или менее важные грани тщательно выработанной психической ткани, отнимая их у Я.

Клод Смаджа «Оператуарная жизнь», глава «Исследование самоуспокоительных приёмов».

#КлодСмаджа #влечение #возбуждение #предсознательное #Я #АндреГрин #ПьерМарти #МишельФэн

Подавление
(этот механизм используется чаще всего при психосоматическом функционировании)
 
Если вытеснение недостаточно, используются другие механизмы для борьбы с неудовольствием и страданиями, спровоцированными конфликтами и противоречиями.
 
Один из таких механизмов – подавление (repression).
 
Фрейд понимал вытеснение как характеристику невротической организации, а подавление он относил к неврозам страха и актуальным неврозам [современные пограничные состояния].
 
Когда пути связывания возбуждения переполнены, подавление направлено на то, чтобы перерезать репрезентативные цепочки и препятствовать связыванию возбуждения.
 
Катрин Пара (С. Parat): «Усилие, которое выполняет подавление, специально направлено на рассогласование связи между репрезентацией и аффектом, чтобы обезопасить последний, поскольку болезненным является аффект, связанный с некоторыми репрезентациями» (Parat, 1995).
 
С помощью подавления, тревожащая репрезентация, не вытесняется в бессознательное, но удерживается нейтрализованной на уровне предсознательного. А аффект ингибируется и застывает, что увеличивает напряжение возбуждения, которое может разрядиться только в диффузной тревоге, стрессовом состоянии, либо - по соматическому пути.
 
Подавление – это часть процесса, ведущего к возникновению головных болей у взрослых, как это показал П.Марти (Марти, 1951). Психотерапия детей и подростков, имеющих головные боли, демонстрирует усилия, которые прилагают эти молодые пациенты, чтобы изгнать или задушить сексуальные, агрессивные или гневные мысли.

Из материалов статьи и семинара «Отсутствие негации, деструктивная ярость и нарушение психосоматического равновесия» Ж. Швека в рамках программы по повышению квалификации «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика» в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#ЖерарШвек #КатринПара #ПьерМарти #подавление #тревога #ПсихосоматическоеФункционирование #ПограничныеСостояния
 #АктуальныйНевроз

Я-Идеал согласно Пьеру Марти
 
Напомним, что по его мнению, «Я-Идеал представляет собой чрезмерность» и что «извне это чувствуется как ощущение всемогущества субъекта по отношению к себе самому, а также, вероятно, и по отношению к внешнему миру» (Marty, 1990).
 
Такое отношение к миру не является продуктом ментализированной психической активности. Оно не является ни результатом вытеснения, ни продуктом интериоризации, ни манифестацией Сверх-Я.
 
Я-Идеал, по мнению П. Марти, «означает состояние, при котором отношение субъекта к самому себе лишено каких-либо нюансов, когда нет иных возможностей адаптации к внешним обстоятельствам, чем те, что характерны для «оператуарной» реальности» (Marty, 1990).
 
Жерар Швек «Добровольные галерщики», глава 1 «Самоуспокоительные приёмы, использующие навязчиво повторяющийся поиск возбуждения».

#ПьерМарти #ЯИдеал

В модели Пьера Марти «первичная мозаика» биологических, соматических и психических функций формирует первоначальное бессознательное, у которого нет ни исходной организации, ни общей программы. Оно постепенно, по ходу развития, обеспечивает перегруппировку соматических и психических функций, и именно материнская функция опосредует подобную организацию жизненных функций младенца, соединяет их, устанавливает иерархию и ведёт к формированию психосоматического функционального единства.
 
Ж. Швек «Добровольные галерщики», глава V «Эротический подрыв и самоуспокоительный подрыв: двойная потенциальность соматических функций».
 
П. Марти писал о состоянии «первичной мозаики» у младенца сразу после рождения. М. Фэн писал несколько иначе, что сразу после рождения есть потрясающая связь младенца с мамой, это связь-слияние. И именно из такого функционирования рождается нарциссизм. Фэн говорил, что нарциссизм очень близок, что он рождается из материнской функции. Что происходит? Объект, то есть мама бессознательным образом как будто бы восстанавливает то слияние, которое ещё раньше было внутри. Это очень специфическое материнское отношение, которое имеет большое значение для сомы. «Выбор» поведения мамы определяет то, что она передаёт от тела к телу – от своего тела к телу ребёнка. Это материнская нежность, в которой может содержаться сексуальность, но эти сексуальные влечения заторможены по цели. Это такая специфическая конструкция, то, что создаёт мама, слияние, способность мамы создавать вот такое слияние. И это нечто другое, не то, как описывается, когда младенец находится в безобъектности. Понятие слияния – это не что-то естественное, не что-то генетическое, не что-то, что происходит само по себе, а это что-то, что создаётся этой мамой и этим ребёнком. И это зависит как от особенностей мамы, но также и от особенностей ребёнка, и, конечно же, от обстоятельств. К примеру, если у мамы слишком сильные боли (из-за какой-то болезни), то ребенок будет защищаться от такой мамы, чтобы защититься таким образом от перевозбуждения.
 
Такая модальность слияния обнаруживается и во сне. Ещё Фройд говорил об этом, что для того, чтобы заснуть необходимо дезинвестировать мир. Но это очень сильно зависит от материнской функции. Младенец может дезинвестировать мир, если у него стабильное, спокойное, надёжное окружение. А если младенца бросили, в чём можно убедиться, находясь в определённых учреждениях, им может заниматься большое количество людей, но он всё равно не может заснуть. Как пр., брошенные младенцы страдают от бессонницы. Но если появляется одна и та же няня, какой-то стабильный объект и окружение может начать обеспечивать хоть какую-то стабильность, спокойствие, тогда такой ребёнок сможет сам оставить в покое окружающий мир и заснуть.
 
Мариам Бубли, психоаналитический психосоматик, тренинг-аналитик SPP, IPA, IPSO. Из материалов семинара М. Бубли и Ж.-К. Эльбеза «Аннигилирующая мать», который состоялся 9 ноября 2023 г. в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах. Перевод с фр. – Фусу Л. И.  

#ПьерМарти #МишельФэн #сон
#МатеринскаяФункция
#МариамБубли

Психосоматическая  депрессия, которую я уже несколько раз успел назвать депрессией без объекта,  лучше было бы, в конце концов, назвать эссенциальной депрессией, потому, что она составляет эссенцию, саму суть всякой  депрессии, -- эта суть  выражается  снижением либидинального тонуса без какой-либо позитивной экономической контрпартии, без противовеса.
 
…  внутренняя душевная драма остается непонятной,  нечитаемой, недоступной.
 
Причина, по которой такие пациенты приходят впервые на  консультацию  связана  с усталостью,  либо с соматическим инцидентом,  чаще всего доброкачественным.
 
Эссенциальная депрессия представляет собой клиническую картину кризиса, приступа, протекающего бесшумно; этот приступ зачастую является прелюдией оператуарной жизни, которая вскоре наступает; оператуарная жизнь свидетельствуют об установлении хронической, настоящей эссенциальной депрессии, -- именно на ее фоне и разворачивается оператуарная жизнь.
 
…происходит выраженное стирание онирической и фантазматической жизни.
…очень скоро начинают царствовать покой  и тишина, которые всегда идут рука об руку с влечением к смерти   -- «господином спокойных мест».
 
Мне хотелось бы обратить ваше внимание на то, что эссенциальная депрессия не характеризуется зрелищной клинической картиной, особенно если ее сравнить с меланхолической депрессией, но я считаю, что ни одна депрессия не ведет к смерти с такой уверенностью, с такой естественностью и неотвратимостью, как эссенциальная депрессия. 
 
Пьер Марти «Эссенциальная депрессия», перевод с французского Фусу Л. И. Статья целиком доступна для чтения участникам семинара, который пройдёт сегодня вечером в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах (20.12.2023). Семинар проводит Ассоциация Специалистов Психоаналитической Психосоматики.

#ПьерМарти #ВлечениеКСмерти
#ПсихосоматическоеФункционирование #ОператуарнаяЖизнь

Что такое эссенциальная депрессия, подробнее - см. тексты #ЭссенциальнаяДепрессия

…если бы либидо исчезло полностью, все наши маневры были бы пустыми, бесплодными. Однако либидо всегда остается в том или ином количестве, оно почти всегда находится где-то подспудно, и я полагаю, что оно полностью угасает только вместе с жизнью, за исключением некоторых исключительных случаев.
 
…мы рассчитываем на то, что либидо сможет быть восстановленным и обогащенным.
 
…не стоит также забывать и о том, что мы нередко бываем в своей работе очень эффективными.
 
Пьер Марти «Эссенциальная депрессия», перевод с французского Фусу Л. И. Статья целиком доступна для чтения участникам семинара, который пройдёт сегодня вечером в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах (20.12.2023). Семинар проводит Ассоциация Специалистов Психоаналитической Психосоматики.

#ПьерМарти #либидо

▫️▫️▫️

Все психические организации могут дезорганизоваться.

Однако все психосоматические процессы динамичны. Следовательно, в терапии есть возможность реорганизоваться. Собственно, для этого процесс анализа, терапии и затевается.

Клод Смаджа.

Отсутствие коммуникации с бессознательным представляет собой настоящий разрыв со своей собственной историей.

Пьер Марти «Психосоматический порядок», 1980. Из книги Клода Смаджи «Оператуарная жизнь».

#ПьерМарти #бессознательное #1топика

Роль объекта в формировании субъекта неоспорима. … В психосоматике именно при реализации материнской функции – весьма плодотворного понятия, введённого П. Марти (1980) и расширенного М. Фэном (2001), - объект вступает в действие, и в оптимальных условиях происходит работа по овлечениванию тела человеческого младенца.
 
…В экономическом плане новорожденный находится в квази-травматическом режиме, когда со всех сторон идёт избыток возбуждений, особенно со стороны его основных органических функций. …П. Марти назвал это состояние «первичной мозаикой», когда бессознательное ещё фрагментарно, а функциональные системы находятся в процессе созревания. На этом этапе материнская функция играет свою основную роль барьера противовозбуждения, осуществляя фильтрацию притока экзогенных возбуждений (температура, свет, шум и др.), а затем и эндогенных (голод, жажда, дискомфорт), разбивая возбуждение на небольшие количества и сообщая ему качественные характеристики. Эта постоянная регуляция будет иметь решающее значение для формирования функционального психосоматического единства и его метапсихологического коррелята – примитивно-вторичного нарциссизма по Фэну и Брауншвейг (1975), понятие, с самого начала подразумевающее присутствие объекта в становлении нарциссизма. Здесь мы видим, сколь важное значение придаётся системе интерпретации исходящих от младенца сигналов и выбору способов вмешательства, ритмам, введённым по отношению к естественным ритмам, и множественным реакциям, предусмотренным в рамках материнской функции. …
 
Качество инвестиций в тело ребёнка и его соматические функциональные системы (питание, выделение, дыхание, сон и др.), несомненно, будет определяющим фактором для последующего завязывания психосоматических «узлов». Эти инвестиции осуществляются в форме проективного излияния аффектов и репрезентаций из психики взрослого. Они выступают связующим звеном между потоками соматических возбуждений и, в конечном счёте, придают смысл многочисленным проявлениям ребёнка, которые сделают его уникальным в рамках семьи, культуры, этнической группы и т.д. Кадр материнского инвестирования должен быть прерывистым, поскольку именно чередование присутствия и ухода обеспечивает интернализацию материнской функции и автономию ребёнка, в частности, в плане управления его физиологическими потребностями и самосохранением.
 
Однако главным в этом инвестировании является вклад либидо – психической сексуальной энергии Эроса. Именно орошение различных областей тела с помощью либидо в рамках тактильного, тонического, звукового, вербального и довербального диалогов между ребёнком и объектом делает эффективной работу по эрогенизации соматических возбуждений и вступление в игру психосексуальности как таковой.
 
Диана Табакоф «От возбуждения к влечению: становление психосексуальности в психосоматической клинике» (доклад был прочитан в рамках цикла Введение в Психоанализ, организованного Парижским Психоаналитическим Обществом (SPP), 2010). Сборник статей Д. Табакоф «Клиника возбуждения: Психосоматика и травматизм», 2023. Переводчик – Екатерина Юсупова-Селиванова. Сборник можно приобрести в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#ДианаТабакоф #МатеринскаяФункция #ПьерМарти #МишельФэн
#ДенизБрауншвейг
#Эрос #либидо

С клинической точки зрения рабочим инструментом психосоматика является оценка того, как пациент перерабатывает возбуждение.

Настоящий ключ к пониманию психосоматической экономики заложил Марти, предложив идею, что существует только три способа трансформации возбуждений, исходящих из соматических источников: ментализация (через психические операции от самых простых до самых сложных), поведение (через мышечную и сенсорно-перцептивную разрядку в целом) и соматизация (от мимолётных симптомов до самых серьёзных заболеваний).

Для каждого человека характерен свой индивидуальный диапазон, в котором присутствуют различные градиенты этих форм проявления - ментализации, поведения и соматизации - более или менее постоянных в их обычном функционировании, но подверженных изменениям в разное время и при разных обстоятельствах жизни.

Это также может рассматриваться как ориентир во время сеанса и, более того, в течение всего аналитического процесса: пациент может изначально или в определённый момент отдавать предпочтение тем или иным экспрессивным модальностям, а может значимо изменить их в результате контакта с аналитиком и аналитической работы.

Д. Табакоф «Психоаналитическая психосоматика сегодня: влеченческая модель Парижской школы». Сборник «Клиника возбуждения: Психосоматика и травматизм».

#ДианаТабакоф #возбуждение #ПьерМарти #ментализация #ПоведенческийПуть
#ПсихосоматическоеФункционирование

…травма определяется не качеством события или ситуации, а степенью дезорганизации, которую она вызывает у конкретного человека. Именно в этот момент, когда возбуждения накапливаются в слишком большом количестве, говорит нам Марти, физиологическая функция или функциональная система рискует дезорганизоваться, «каждая функция способна интегрировать только ограниченное количество возбуждений».

Таким образом, травматический потенциал, идущий рука об руку с потенциалом психосоматической дезорганизации, существует у каждого человека на протяжении всей его жизни.

Ранние или поздние травмы, накопленные (кумулятивные) или реактивированные самым неожиданным образом, - эти потрясения подвергают испытанию способность психических функций регулировать гомеостаз человека.

Д. Табакоф «Психоаналитическая психосоматика сегодня: влеченческая модель Парижской школы». Сборник «Клиника возбуждения: Психосоматика и травматизм».

#ДианаТабакоф #возбуждение #ПьерМарти #травма

Безусловно, я не преуменьшаю значения ни раннего детства, скажем, от года до трех лет, ни детства, скажем, от трёх до шести лет, ни латентного периода, ни пубертата, ни подросткового возраста. Но, тем не менее, первостепенное значение я придаю тому, что именно период младенчества играет исключительно важную роль в формировании структуры личности. Единственная сложность, с которой мы сталкиваемся, обсуждая формирование этой структуры, заключается в том, являются ли основные элементы, составляющие её, результатом наследственности в генетическом значении этого слова или первых отношений новорожденного с матерью.

В любом случае, вы можете заметить, что мы регулярно придаем большее значение тому, что было до (раньше), чем тому, что наступило после (позже) в течение человеческой жизни.

Итак, начну с краткого изложения своих мыслей на теоретическом уровне:

·       существуют наследственные элементы, в генетическом значении этого слова, которые являются значимыми в рамках той личности, которую они определяют.

·       период младенчества, который длится до одного года, несомненно, так же важен, как и генетическая наследственность, в силу первостепенной роли матери.

·       младенчество и детство, вплоть до семилетнего возраста, - это единственные (исключительные) периоды возникновения, формирования основных сложностей и конфликтов, которые в той или иной степени будут обнаруживаться в дальнейшем.

·       после семи лет человек продолжит сталкиваться с травматическими событиями огромной важности, которые будут постоянно сопровождать его жизнь, но которые, по сути, будут являться лишь экранами, на которые можно будет проецировать сложности (конфликты), возникшие до семилетнего возраста.

Pierre Marty «Aspects psychosomatiques de la fatigue»(1967). Из статьи Пьера Марти «Психосоматические аспекты хронической усталости» (1967), 24 номер Французского журнала психосоматики. Перевод данного фрагмента – Гордецкой Ю. В.

Статья без оплаты доступна для скачивания: Aspects psychosomatiques de la fatigue (1967) [*] | Cairn.info

Значительная часть статьи прекрасно переведена на русский язык Фусу Л. И. и представлена в сборнике «Уроки психоанализа на Чистых прудах» (2023, выпуск 2) под названием «Случай Матильды».

#ПьерМарти

Любой человеческий феномен, чтобы получить точную научную оценку, должен быть помещен в свой собственный экономический контекст. Для нас, специалистов по психосоматике, например, не стоит вопрос о терапии какого-либо симптома до тех пор, пока мы как можно точнее не определим его экономическую ценность.
 
Pierre Marty «Aspects psychosomatiques de la fatigue»(1967).

…

Мы (аналитики, встречаясь с пациентами) слушаем не столько симптом, сколько смотрим на уровень ментализации у данного человека. Пьер Марти именно об этом и говорил: стараться слушать слова пациента, пытаясь понять, хорошо ли сформировано предсознательное его психики. Потому что симптомы иногда очень сложно дифференцировать. Важно слушать не симптом, мы его как бы отодвигаем в сторону, а мышление человека, является ли оно гибким, присутствует ли связь с историей, то есть мы оцениваем функционирование предсознательного.

Ванесса Мартинаш в рамках дискуссии после своего доклада «Алекситимия и оператуарное мышление». Дни Сенсибилизации в Институте Психосоматики им. П. Марти. Февраль 2023 г.

#ПьерМарти #предсознательное #ментализация #симптом

Жак Пресс: «Прошлое не спрятано в настоящем, а инфильтрирует его … С ним, с прошлым, связаны все колебания». #ЖакПресс
 
Понятие окружения (объекты, которые окружают ребёнка) является эссенциальным, основным, когда речь идёт о травматизме и когда речь идёт о психосоматике. #травма
 
Если ребенок столкнётся с дефектами адаптации (по отношению к его потребностям), с недостаточной способностью адаптироваться со стороны своей матери, тогда ребёнок будет зажат или захвачен реальностью. Без медиации, без посредничества матери он столкнется с тем, что произведёт внутри него разрыв непрерывности существования. Он будет захвачен возбуждением  и это приведёт к поражениям его нарциссизма и его Я. Это один из факторов, обуславливающих появление первичного травматизма, который в будущем может привести к психосоматической дезорганизации. #нарциссизм #Я
 
Недостаточность объекта – это то, с чем мы часто встречаемся в психосоматике, также мы имеем дело с недостаточностью окружения. Это приводит к тому, что развивается, возможно, невроз характера с плохой ментализацией или невроз поведения. И эти неврозы выстилают ложе будущей соматизации. П. Марти считал, что недостаточность материнской функции приводит к тому, что недостаточно развивается предсознательное, недостаточно развивается ментализация и это эссенциальные, самые важные моменты, которые ведут к психосоматической дезорганизации. #ментализация #ПьерМарти
 
#ГУЖ - галлюцинаторное удовлетворение желания. Есть пациенты, кто столкнулся с провалом ГУЖ (в начале своей жизни). Вследствие этого у них не появилась вселенная, состоящая из репрезентаций и фантазматической жизни. У них этого нет или очень мало. П. Марти говорил, что в таких случаях предсознательное не рождается. И наоборот: если была удача, ГУЖ состоялось, тогда есть доступ к удовлетворению, к удовольствию, внутреннему миру и открывается возможность для формирования внутренних репрезентаций. #предсознательное
 
Одновременно в одном психическом аппарате могут быть зоны, в которых содержатся репрезентации, и зоны – без репрезентаций. Т.е. способность создавать репрезентации может быть хорошо выражена, и одновременно она может сосуществовать с неспособностью создавать репрезентации (репрезентативной пустотой; был приведён пример с инкапсуляцией травмы), просто всё находится в разных психических секторах, которые могут функционировать по-разному.
 
М. Фэн говорил о том, что психосоматические пациенты сверхинвестируют активность, движение и они страдают от того, что им недоступна пассивизация, пассивность. В то время как пассивность – это очень важно. #МишельФэн #ПсихосоматическоеФункционирование
 
Необходимо адаптироваться к потребностям пациента. К примеру, аналитик должен удерживать внутри себя свои интерпретации до тех пор, пока пациент не будет способен их принять. Аналитик должен быть таким, как Винникотт говорил про маму: мама не должна возвращать младенцу, ребёнку агрессию, если он укусил, ударил и т.д.. Мы также не должны отвечать тем же пациенту. #интерпретация #Винникотт
 
Чем больше мать интегрирует деструктивность, которая была спроецирована на неё, тем больше усиливается нарциссизм ребёнка. Первичный нарциссизм, его роль - огромна в клинике психосоматики. Если Мишель Фэн раньше говорил, что психосоматика имеет дело с патологией Я, то уже давно мы все говорим, что психосоматика имеет дело с патологией первичного нарциссизма. #ПервичныйНарциссизм
 
Жан Клод Эльбез – психиатр, тренинг-аналитик SPP, IPA, IPSO, психоаналитический психосоматик, экс-президент Международной психоаналитической Ассоциации имени Пьера Марти (AIPPM) и Мариам Бубли – психоаналитический психосоматик, тренинг-аналитик SPP, IPA, IPSO на семинаре «Аннигилирующая мать» (январь 2024). Институт Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.
#ЖанКлодЭльбез #МариамБубли

Благодарю команду Института за организацию мероприятия и Ларису Ивановну Фусу за прекрасный перевод и комментарии.

ФАЛЛИЧЕСКИЙ НАРЦИССИЗМ
 
Сам термин не принадлежит теории Пьера Марти, скорее, теории М. Фэна. То, что может быть эквивалентно этому термину у П. Марти – так это Я-Идеал, Moi-Ideal (о различии Я-Идеала и Идеала Я, Ideal du Moi подробнее - здесь; совсем коротко и доступно - здесь).
 
Фаллический нарциссизм (ФН) – это ментальное образование, часто встречающееся у пациентов с тяжёлыми соматизациями. ФН характерен для функционирования, которое развёрнуто в сторону гиперактивности (с неспособностью пребывать в пассивности).
 
Это образование называют ФН, потому что он призван защитить раненый нарциссизм субъекта, которому никак не удаётся достичь интеграции.
 
Из записей в ежедневнике. Лето 2023 г. (признаться, не удалось найти и вспомнить, чей это был семинар, но почти наверняка он проходил в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах).

#ФаллическийНарциссизм
#МишельФэн #ЯИдеал
 
▫️▫️▫️

Фаллический нарциссизм противопоставляется вторичному, позитивному и восстанавливающему нарциссизму.
 
Базируясь на негации / отнекивании, а то и на отрицании нехватки, он вынуждает субъекта строить себя на идеалах, которые не обладают организующей и оберегающей функцией истинного Сверх-Я,  наследником эдипова комплекса.
 
Сверхинвестирование деятельности - главная составляющая ФН, который может привести к настоящей перверсии влечений самосохранения.
 
Из материалов цикла семинаров Д. Донабедяна по книге Ф. Фэна и Д. Брауншвейг «Ночь, день», 2023 г. Институт Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#ДиранДонабедян
 
▫️▫️▫️

Марти и Фэн описали идеальное Я, наследника первичного нарциссизма, воплощающего неумеренность и постепенно замещающегося Я-идеальным, который проявляется как черта характера и поведения. …отказ от пассивности сопровождается оценкой некоторых социальных идеалов (Грин: «Машин, женщин, денег!»).
 
Эссенциальная депрессия, возможно, является для фаллического нарциссизма единственным способом избежать противоречивой и изматывающей активности …, которая нацелена на нахождение уважения за пределами себя самого, уважения окружающих. Предсознательное …дезорганизуется (согласно М. Фэну) в пользу неутолимого Я-Идеала.
 
Нехватка, которую необходимо заполнить, порождает постоянное возбуждение, которое требует обращения к самоуспокоительным средствам, что открывает двери эссенциальной депрессии.
 
Филипп Жежер «Между Андре Грином и Пьером Марти, психосоматика». Сборник «Уроки психоанализа на Чистых прудах», выпуск 2, 2023 г.

#ФилиппЖежер #ПьерМарти
#СамоуспокоительныеПриёмы
#ЭссенциальнаяДепрессия
#ИдеалЯ #нарциссизм

Психосоматика (психоаналитическая) описывает функционирование, которое может наблюдаться у самых разных пациентов: функционирующих на пограничном уровне, с поведенческими проблемами, патологиями агирования, а не только соматизирующих. Инструментарий психосоматики очень интересен также для понимания других клинических картин.
 
П. Марти описывает три способа трансформации возбуждений, исходящих из тела:
 
1.       Самый развитый - через психические операции, использование репрезентаций – ментализация; это самый лучший способ;

2.       Разрядка (через поведение), включая сенсомоторную. Это тоже способ для поддержания гомеостаза системы;

3.       Соматизация, то есть это различные болезни тела, дисфункции всевозможных порядков.
 
Все эти три способа можно использовать. Любой человек имеет в своём распоряжении три этих пути. Каждый из нас в зависимости от момента жизни использует тот или другой из них, в том числе либо поведение, либо соматизацию. И даже тот из нас, кто является самым хорошо ментализированным, может попасть в особые травматические жизненные условия и потому не сможет использовать систему своих репрезентаций (психический путь переработки возбуждения), а перейдёт либо в оператуарный режим функционирования, либо прибегнет к соматизации. Это экономические системы, которые так или иначе задействуются в определённые моменты жизни.
 
Диана Табакоф, президент IPSO-MARTY. Из приветственной речи, которой открылись сегодня Дни Сенсибилизации в Институте Психосоматики им. П. Марти в Париже.

#ДианаТабакоф #ПьерМарти #ПсихосоматическоеФункционирование #ПоведенческийПуть #ментализация #репрезентация

П. Марти мы обязаны, среди всего прочего, разработкой следующих понятий:

- #ментализация и дементализация;
- #ОператуарноеМышление позднее получившее название #ОператуарнаяЖизнь
- «неоднородность ментального функционирования»;
- «искажение предсознательного»;
- #ЭссенциальнаяДепрессия
- «прогрессивная дезорганизация».

Трудно разобраться во всех тонкостях этих механизмов. Важно подчеркнуть, что в основе их лежит нарушение фантазматической функции, которая либо совсем отсутствует либо если и проявляет свое существование, то в низком функциональном регистре. Все происходит так, как если бы психосоматический пациент не позволял проявляться ни инвестициям влечений, исходящим из бессознательного, ни таковым, стремящимся к нему. Ассоциативная бедность речи
очевидна; если на консультации пациента спросить, что он думает о той или иной части сказанного, после нескольких слов получаем классический ответ: «Это всё». Отсутствие психической свободы ярко выражено.

Область, которую занимают неврозы характера и так называемые неврозы поведения, очень обширна. Говоря о неврозах поведения, Марти подчеркивал отличие этих неврозов от неврозов характера, именно поведение становится тем регистром, где происходит ликвидация тревоги и желания. Как сказал сам Марти в своей знаменитой формулировке: когда ищешь у этих пациентов желание, находишь деньги, машины (сегодня я мог бы добавить корабли и самолеты), и женщин. Не будем забывать и о компьютерах. Все выглядит так, как будто для этих субъектов, фантазматическая деятельность воспринимается как «опасная» настолько, что может привести субъекта к безумию (а значит, вызывающая опасения, желание избавиться от нее, то есть во всех этих случаях держать под контролем и пытаться обуздать). Часто даже удовольствие подвергается ограничениям, если оно не переживается немедленно.

Последователи П. Марти описали процедуры, приносящие самоуспокоение, которые, как они считают, играют ту же роль, что и аутоэротизм при «ментализированных» неврозах. Именно в этих случаях можно отметить стремление к изнурению себя. Цель подобного самоизнурения заключается вовсе не в том, чтобы дать психике свободу, которая сможет стать источником либидинального удовлетворения, а в том, чтобы ликвидировать напряжение. Именно в этих случаях мы можем заметить позицию истощения, которая направлена на ликвидацию, а не на возможность предоставить свободу психике, которая может быть источником либидинального удовлетворения.

А. Грин «Направляющие идеи современного психоанализа».

#АндреГрин #ПьерМарти
#ПсихосоматическоеФункционирование #СамоуспокоительныеПриёмы

Эссенциальная депрессия является симптомом, свидетелем ментальной психической дезорганизации.

Белая депрессия (БД) принадлежит к нозографической группе, определяемой  Ж.-Л. Донне и А. Грином, как белый психоз. Белый психоз сам по себе описывается как психоз без психоза, иными словами, без бреда. Грин определил целую серию, которую назвал «белой», куда включил депрессию, горе, мышление; она выражается пустотой в мыслительных и аффективных процессах. БД выражается радикальным дезинвестированием, которое приводит к ощущению внутренней пустоты, и, главное, сопровождается мыслительной пустотой с торможением всех репрезентативных способностей.

Схематично можно выделить разные типы дискурса в рамках сеанса. Есть ассоциативный дискурс – это классическая речь невротических организаций. Есть дискурс нарративный, рассказывательный – это в основном нарциссический дискурс. Есть оператуарный дискурс.

Выражаются мысли поверхностно или наоборот? Является ли какая-нибудь мысль более предпочтительной по сравнению с другими, инвестируется ли какая-нибудь мысль больше других, является ли какое-нибудь направление мыслей объектом личной рефлексии или рефлексии вместе с аналитиком? Не нейтрализует ли дискурс всякое фантазматическое или аффективное проявление, любую эмердженцию?

Перед лицом ассоциативного дискурса аналитик как бы позволяет «нести» себя, направлять себя к движению формальной регрессии.

Антитравматическая организация нацелена на предотвращение эмердженции травматических аффектов.

Если человек помнит всё, ничего не забывает, это свидетельствует о неудаче, неэффективности механизмов вытеснения в его психическом функционировании.

М. Фэн в работе «Прелюдия к фантазматической жизни» (1971 г.) пишет о чрезмерной чувствительности и хрупкости из-за элементов, которые невозможно символизировать. Из-за неуспешности противовозбуждающей материнской функции ребёнок сталкивается с «сырой» реальностью, которая мало или совсем не символизируема. Это влияет на травматическое измерение психического функционирования.
#МишельФэн

«Заклятие объекта». Грин описал то, как организуется Я по отношению к чрезмерному возбуждению, исходящему от первичного объекта. Каждый раз, когда Я младенца, маленького ребёнка сталкивается с гипервозбуждением со стороны одного из первичных объектов, ребёнок, его Я обращается к крайнему средству защиты – к влечению к смерти для того, чтобы защититься от этого гипервозбуждения и от травматического состояния. Это то, что Грин называет овлеченивание защиты.
#АндреГрин #ВлечениеКСмерти

М. Фэн, начиная с 70-х гг., размышлял о том, что в травматическом состоянии, связанном с одним из чрезмерно возбуждающих объектов, Я будет использовать влечение к смерти в целях сокращения возбуждения.

Ш. Ференци в своей работе «Путаница языков взрослых и ребёнка. Язык нежности и страсти» противопоставляет нежность со стороны ребёнка и страсть со стороны взрослого. Страсть – это жестокое возбуждение по отношению к ребенку. Он описывает Я, которое в результате жестоких травматических ситуаций расщепляется. Он назвал это внутринарциссическим расщеплением. Само Я расщепляется, появляется полюс травматической регрессии, происходит возврат к тому, что было до травматизма. Также с Я произойдёт согласно Ференци травматическая прогрессия. Это можно связать с преждевременным развитием Я (понятие М. Фэна) – поведение в раннем возрасте, похожее на поведение взрослых.
#ШандорФеренци

П. Марти разработал целую концепцию психосоматической экономики и показал, каким образом любой опыт, соматический опыт репрезентируется в ментальном функционировании в ходе эволюции. Это то, что он называет центральным путём ментального порядка. Все фиксации, которые исходят из истории пациента, в частности, из соматической и психосексуальной истории субъекта, интегрируются в одну линию, одну цепочку.
#ПьерМарти

К. Смаджа. Из обсуждения клинического случая в рамках Дней Сенсибилизации в IPSO-MARTY. Май 2024 г.

#КлодСмаджа #БелыйПсихоз #травма #ЭссенциальнаяДепрессия