#مهارت_بالینی

✅دانستنی های سودمند

#IUGR

⭕️قويترين ايندكس منفرد در IUGR اندازه گيرى AC# ميباشد

✔️تشخيص late onset FGR( کاهش رشد در بعداز سن۳۲ هفته بارداری ) سخت تر و درمان آن آسانتر از Early onset FGR ( کاهش رشد جنین درسن ۳۲ هفته بارداری ویا کمتر ازآن )ميباشد
📍نکته
✏️بيشترين چالش مربوط به سن قبل از ٣٢هفته است و بيشترين مشكل بين ٢٩-٢٦هفته است،زيرا هر يك روز كه ميگذرد٢-١٪؜  زنده ماندن جنين را بالاتر ميبرد

✔️موارد مورد لزوم براى ارزيابى جنين
١- فيتال بيومترى:
HC,,AC,,Cerebellum,,FL
٢-نسبت HC/AC
٣-حجم #مايع_آمنيون
٤-رفتار فيزيولوژيك جنين،NST وBPP
٥- #داپلر
⏪نکته در#داپلر_شریان_نافی

✔️اگر reverse EDV در شريان نافى باشد،در جنين ٣٢ هفته و بالاتر بايد بلافاصله ختم كنيد
اما اگر absent EDV در شريان نافى داشتيد،در مورد ٣٤ هفته و يا بالاتر،بايد ختم باردارى صورت بگيرد

٦-آزمايشات integrated fetal testing

✔️تشخيص هاى افتراقى IUGR
Uteroplacental impairment
SGA
Isolated structural malformations
Genetic-chromosomal cause
Infection(TORCH)

✔️علل IUGR در هر تريمستر
١-سه ماهه اول
Genetic/Chromosomal
٢-سه ماهه دوم
Genetic/Chromosomal
Uteroplacental restriction
Infection
٣-سه ماهه سوم
Uteroplacental growth restriction
Genetic
Infection

🔴تغييرات قلبى در FGR
FFR is remodeled more globular heart with sign of systolic and diastolic dysfunction
اين تغييرات بيشتر در Early و severe FGR ديده ميشود ولى در Late وSGAهم ممكن است ديده شود

📝نوشته وگردآوری مطالب :راضیه فرقانی


🆔@novinmama

✅http://novinmama.com

#تصاویر_آموزشی

📌 الگوریتم تشخیص IUGR در سن ۳۲هفته یا بیشتر در #بارداری

#Fetal_Growth_Restriction 
#IUGR
#SGA
#EDF(end_ diastolic_flow)
#BPP

☑️Updated: Feb 13, 2020 

🌐https://emedicine.medscape.com/article/261226-overview


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#IUGR

⁉️آيا براى همه جنين هاى IUGR بايد درخواست تست ژنتيك داد؟
خير،cut off سنى ٢٤ هفته در نظر ميگيرند
پس IUGR هاى بسيار شديد زير صدك ٥٪؜ زودتر از ٢٤ هفته ميتواند كانديد مناسبى براى بررسى ژنتيك باشند
⭕️نكته: اگر ماژور فتال آبنرماليتى استراکچرال در جنين ببینیم و اگر سافت ماركرهايى كه معمولا به همراهى #آنوپلوييدى وجود دارندديده ميشودبهتر است كه جنين از نظر #كاريوتايپ بررسى شود
شايعترين آنوماليهاى همراه با IUGR؛
#امفالوسل،#گاستروشيسيز،#فتق_ديافراگمى،اشكالات اسكلتال و #مشكلات_مادرزادى_قلب ميباشد
بهمين خاطر ،بهتر است يك بار ديگر ارزيابى جنين از نظر آنوماليها صورت بگيرد،اگر در قلب مشكلى ديده شدبهتر است اكو قلب نيز انجام گردد.........
................
..........................

💥ادامه درلینک ذیل مطالعه بفرمائید

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

👉http://bit.ly/32wIR6r

🆔@novinmama

#پرسش_پاسخ
#IUGR

⁉️آيا براى همه جنين هاى IUGR بايد درخواست تست ژنتيك داد؟
خير،cut off سنى ٢٤ هفته در نظر ميگيرند
پس IUGR هاى بسيار شديد زير صدك ٥٪؜ زودتر از ٢٤ هفته ميتواند كانديد مناسبى براى بررسى ژنتيك باشند
⭕️نكته: اگر ماژور فتال آبنرماليتى استراکچرال در جنين ببینیم و اگر سافت ماركرهايى كه معمولا به همراهى #آنوپلوييدى وجود دارندديده ميشودبهتر است كه جنين از نظر #كاريوتايپ بررسى شود
شايعترين آنوماليهاى همراه با IUGR؛
#امفالوسل،#گاستروشيسيز،#فتق_ديافراگمى،اشكالات اسكلتال و #مشكلات_مادرزادى_قلب ميباشد
بهمين خاطر ،بهتر است يك بار ديگر ارزيابى جنين از نظر آنوماليها صورت بگيرد،اگر در قلب مشكلى ديده شدبهتر است اكو قلب نيز انجام گردد.........
................
..........................

💥ادامه درلینک ذیل مطالعه بفرمائید

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

👉http://bit.ly/32wIR6r

🆔@novinmama

#تصاویر_آموزشی

📌 الگوریتم تشخیص IUGR در سن ۳۲هفته یا بیشتر در #بارداری

#Fetal_Growth_Restriction 
#IUGR
#SGA
#EDF(end_ diastolic_flow)
#BPP

☑️Updated: Feb 13, 2020 

🌐https://emedicine.medscape.com/article/261226-overview


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#مهارت_بالینی

✅دانستنی های سودمند

#IUGR

⭕️قويترين ايندكس منفرد در IUGR اندازه گيرى AC# ميباشد

✔️تشخيص late onset FGR( کاهش رشد در بعداز سن۳۲ هفته بارداری ) سخت تر و درمان آن آسانتر از Early onset FGR ( کاهش رشد جنین درسن ۳۲ هفته بارداری ویا کمتر ازآن )ميباشد
📍نکته
✏️بيشترين چالش مربوط به سن قبل از ٣٢هفته است و بيشترين مشكل بين ٢٩-٢٦هفته است،زيرا هر يك روز كه ميگذرد٢-١٪؜  زنده ماندن جنين را بالاتر ميبرد

✔️موارد مورد لزوم براى ارزيابى جنين
١- فيتال بيومترى:
HC,,AC,,Cerebellum,,FL
٢-نسبت HC/AC
٣-حجم #مايع_آمنيون
٤-رفتار فيزيولوژيك جنين،NST وBPP
٥- #داپلر
⏪نکته در#داپلر_شریان_نافی

✔️اگر reverse EDV در شريان نافى باشد،در جنين ٣٢ هفته و بالاتر بايد بلافاصله ختم كنيد
اما اگر absent EDV در شريان نافى داشتيد،در مورد ٣٤ هفته و يا بالاتر،بايد ختم باردارى صورت بگيرد

٦-آزمايشات integrated fetal testing

✔️تشخيص هاى افتراقى IUGR
Uteroplacental impairment
SGA
Isolated structural malformations
Genetic-chromosomal cause
Infection(TORCH)

✔️علل IUGR در هر تريمستر
١-سه ماهه اول
Genetic/Chromosomal
٢-سه ماهه دوم
Genetic/Chromosomal
Uteroplacental restriction
Infection
٣-سه ماهه سوم
Uteroplacental growth restriction
Genetic
Infection

🔴تغييرات قلبى در FGR
FFR is remodeled more globular heart with sign of systolic and diastolic dysfunction
اين تغييرات بيشتر در Early و severe FGR ديده ميشود ولى در Late وSGAهم ممكن است ديده شود

📝نوشته وگردآوری مطالب :راضیه فرقانی


🆔@novinmama

✅http://novinmama.com

#فایل




☑️Maternal-Fetal Work-up and Management in
Intrauterine Growth Restriction
#IUGR


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#تصاویر

#Flow_Chart

#IUGR


✅الگوریتم مدیریت #محدودیت_رشد_داخل_رحمی_جنین


Flow Chart 1:
☑️BPP-biphysical profile;EDF-end diastolic flow; IUGR- Intrauterin growth restriction

Flow Chart 2:
✅Managment Algurithm for small gestational fetus

UAD;Umbilical arterial Doppler

A/R ED;Absent/Reverse End Diastolic


🌐ACOG



لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

‍ #مهارت_بالینی
#شریان_منفرد_نافی

📚شریان منفرد نافی ومدیریت اپروچ آن در دوران بارداری وزایمان


شرایین بند ناف (SUA) به نوعی از آناتومی بند ناف اشاره دارد که در آن فقط یک شریان ناف وجود دارد. این ممکن است یک یافته ایزوله باشد و یا با ناهنجاری های جنین همراه باشد. عدم وجودشریان چپ بیشتر از راست وجود دارد. با این حال ، به نظر نمی رسد که سمت (چپ یا راست بودن) عدم وجودشریان اهمیت بالینی داشته باشد.
● #SUA
تقریباً در 0.5 درصد از حاملگی های انتخاب نشده ( بدون مشکل)تحت سونوگرافی سه ماهه دوم مشخص می دهد ، اما در دوقلوها و مرگ های جنینی ، کالبد شکافی و سقط جنین بیشتر مشاهده می شود

🛑 تشخیص قبل از تولد SUA بر اساس موارد زیر است:

✅ معاینه اولتراسوند فقط دو رگ در بند ناف (مقطع یا طولی) را نشان می دهد

✅#کالر_داپلر در ناحیه انشعاب آئورت جنینی که شریان های نافی داخل شکمی را فقط در یک طرف مثانه جنین نشان می دهد.
(تصاویر به پیوست می باشد)

⚠️یک تله تشخیصی احتمالی فقط تصویربرداری از بند ناف نزدیک به محل اتصال به جفت است ، جایی که یک قسمت کوتاه ممکن است فقط شامل دو رگ باشد در حالی که بقیه بند ناف شامل سه رگ است.

❌ برای بررسی ناهنجاری های دیگر ، به ویژه #ناهنجاری_های_دستگاه_ادراری_تناسلی ، قلبی ، دستگاه گوارش و سیستم عصبی مرکزی ، باید ارزیابی جامع سونوگرافی از جنین ، بند ناف و جفت انجام شود.
⭕️#اکواردیوگرافی جنین در صورت طبیعی بودن نمای چهار حفره قلب و مشاهده عروق بزرگ ضروری نیست و بیمار هیچ نشانه دیگری برای #اکوکاردیوگرافی جنین ندارد.
❌ برای بارداری هایی که SUA ایزوله دارند ، غربالگری تریزومی 21 ، 13 یا 18 با غربالگری معمولی سرم یا غربالگری #سل_فری_DNA

#NIPT
جنین 👈خط اول اپروچ مناسب است.
آزمایش تهاجمی با استفاده از میکروآرایه باید به بیمارانی که بارداری با SUA غیر ایزوله دارند یا از نظر غربالگری مثبت هستند ، انجام شود.

شریان نافی منفرد ایزوله ممکن است تأثیر کمی در رشد جنین( #IUGR) و وزن کم هنگام تولد داشته باشد( #LBW) ، اما داده ها برای نتیجه گیری صحیح کافی نیستند. در SUA غیر ایزوله ، ناهنجاری های کروموزومی و آناتومیک احتمالاً تأثیر بیشتری در رشد جنین نسبت به عدم وجود یک شریان در بند ناف دارند.

افزایش مرگ جنین ، نوزاد و کودک با SUA گزارش شده است ، اما یافته ها متناقض و غیرقطعی است. در SUA غیر ایزوله ، عوارض و مرگ و میر دوره پره ناتال افزایش می یابد و به ناهنجاری های کروموزومی و آناتومیک بستگی دارد.
● نویسندگان با توجه به احتمال افزایش بروز این عارضه در SUA ، معاینات سونوگرافی را در هفته های 28 و 36 انجام می دهند تا میزان تاخیر رشد را بررسی کنند. با این حال ، هیچ مدرکی وجود ندارد که غربالگری سونوگرافی معمول برای محدودیت رشد ، نتیجه پری ناتال را در SUA ایزوله بهبود می بخشد ، و انجام آزمایشات سونوگرافی سریال یا انجام یک آزمایش غربالگری به تنهایی در 32 هفته نیز منطقی است.
● از آنجا که افزایش مرگ و میر پری ناتال برای SUA ایزوله بدون کوموربیدیتی گزارش شده است ، نویسندگان ارزیابی جنین را از طریق بایوفیزیکال پروفایل اسکور( #BPS) یا تست بدون استرس( #NST) از هفته 32 تا زایمان ، حتی در صورت عدم وجود محدودیت رشد یا سایر نشانه های استاندارد بالینی برای ارزیابی سلامت جنین ، انجام می دهند.
❌ با این حال ، منطقی است که این آزمایش را فقط به بارداری با علائم بالینی استاندارد محدود کنیم.

❌ شریان منفرد نافی به تنهایی بر زمان یا روش زایمان تأثیری ندارد. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی نوزادان باید از یافته های پره ناتال مطلع شوند
به ​​نظر می رسد احتمال افزایش ابتلا مجدد(عود)SUA در بارداری بعدی وجود داشته باشد......
.......

............

.................


🌐UpToDate 2021



📝ترجمه: راضیه فرقانی


💥تاپیک های جدید را درتالار گفتگوی( #فروم) نوین ماما دنبال بفرمائید..💥

🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰

👉http://novinmama.com/forum/topic/16332


🆔@novinmama

‍ #مقاله
#هایپرپاراتیروئیدیسم

✅هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه (PHPT) در بارداری

هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه (#PHPT) با تولید بیش از حد هورمون پاراتیروئید (#PTH) به دلیل هیپرپلازی پاراتیروئید ، آدنوم یا کارسینوم مشخص می شود و منجر به هایپرکلسمی و PTH بالا یا حداکثر نرمال می باشد.
علائم هیپرکلسمی در 20٪ بیماران مشاهده می شود و شامل خستگی ، حالت تهوع ، یبوست ، افسردگی ، نقص کلیه و آریتمی های قلبی است. در شدیدترین موارد ، اورمی ، کما یا ایست قلبی می تواند منجر شود. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری نادر است و میزان بروز آن 1٪ گزارش شده است.
عوارض مادر و جنین / نوزاد به ترتیب در 67 و 80 درصد موارد درمان نشده رخ می دهد.
از عوارض مادران می توان به #نفرولیتیازیس ، #پانکراتیت ، #هایپرمزیس_گراویداروم ، #پره_اکلامپسی و بحران های هیپرکلسمی اشاره کرد. عوارض جنین شامل #محدودیت_رشد_داخل_رحمی(#Iugr) است. زایمان زودرس و خطر سقط جنین سه تا پنج برابر افزایش می یابد. بین میزان شدت هیپرکلسمی و خطر سقط جنین رابطه مستقیمی وجود دارد که سقط جنین در آن دسته از بیماران با کلسیم سرم بیشتر از 2/85 میلی مول در لیتر بیشتر است. عوارض نوزادی شامل هیپوکلسمی است. در اینجا ، ما سه کیس شامل سه زن را که مبتلا به هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری تشخیص داده شده اند ، ارائه می دهیم.
کیس اول در حاملگی با نئوپلازی غدد درون ریز نوع 1 (#MEN1) تشخیص داده شد و به دلیل هیپرکلسمی شدید علامت دار ، در سه ماهه دوم بارداری وی به ارزیابی دو طرفه گردن و پاراتیروئیدکتومی ساب توتال نیاز داشت. هر دو مورد 2 و 3 مورد به دلیل #آدنوم_پاراتیروئید با هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه تشخیص داده شدند و در سه ماهه دوم نیاز به پاراتیروئیدکتومی یک طرفه داشتند. این کیس ها ، روند کار و رویکرد مدیریت متناسب بیماران مبتلا به هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری را برجسته می کند.

⚠️نکات یادگیری: هایپر پاراراتیروئیدیسم اولیه در بارداری با شیوع بالای عوارض مرتبط با جنین و نوزاد در مادر مرتبط است که مستقیماً با درجه سطح کلسیم سرم مادر متناسب است. #پاراتیروئیدکتومی یک روش درمانی قطعی برای #هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری است و در مدیریت هر سه مورد در این سری استفاده شد. وقتی کلسیم سرم به طور مداوم از 2/75 میلی مول در لیتر بیشتر باشد و یا برای مدیریت عوارض #هیپرکلسمی مادر یا جنین توصیه می شود. مدیریت جراحی ، در صورت لزوم به طور ایده آل در سه ماهه دوم انجام می شود. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه به طور ژنتیکی تقریبا در 10 درصد موارد مشخص می شود ،احتمال افزایش ابتلا به آن در افراد کمتراز40 سال ، باسابقه خانوادگی مربوطه و سایر اندوکرینوپاتی های مرتبط وجود دارد. آزمایش ژنتیک یک مکمل تشخیصی مفید است و می تواند گزینه های درمان و مدیریت را برای بیماران مبتلا به #هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری تشخیص دهد ، همانطور که در کیس 1 در این مجموعه توضیح داده شد ، که با سندرم #MEN1 تشخیص داده شد. زنان در سن باروری با هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه باید از خطرات و عوارض مرتبط با هایپراپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری مطلع شوند و باید تا زمان عادی شدن سطح کلسیم بارداری به تعویق بیافتد و یا از درمان جراحی آنها اجتناب شود.



🌐PubMed

✅https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31096181/


📝ترجمه : راضیه فرقانی



❌ درادامه سه #کیس_ریپورت را در وب سایت نوین ماما مطالعه بفرمایید..

👇👇👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=23507

🆔@novinmama

#پرسش_پاسخ

#محدودیت_رشد_داخل_رحمی (#IUGR )

بسیاری از همکاران باتوجه به مواجه آنها با جنین های IUGR برایشان سوالاتی همچون 👇👇👇

⁉️تفاوت IUGRبا SGAچیه
⁉️راه تشخیص جنین های دچار محدودیت رشد در بالین چگونه است ؟
⁉️منیجمنت این نوزادان در مطب و بخش زایمان چگونه است؟
⁉️زمان تجویز کورتیکواستروئیدها چه زمانیست
و....

✅به تمامی این پرسش ها در قالب یک مقاله در سایت تخصصی نوین ماما پاسخ داده شده است
برای مطالعه تخصصی تر به لینک زیر مراجعه کنید

👇👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=245


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#IUGR

⁉️آيا براى همه جنين هاى IUGR بايد درخواست تست ژنتيك داد؟
خير،cut off سنى ٢٤ هفته در نظر ميگيرند
پس IUGR هاى بسيار شديد زير صدك ٥٪؜ زودتر از ٢٤ هفته ميتواند كانديد مناسبى براى بررسى ژنتيك باشند
⭕️نكته:  اگر ماژور فتال آبنرماليتى استراکچرال در جنين ببینیم و اگر سافت ماركرهايى كه معمولا به همراهى #آنوپلوييدى وجود دارندديده ميشودبهتر است كه جنين از نظر #كاريوتايپ بررسى شود
شايعترين آنوماليهاى همراه با IUGR؛
#امفالوسل،#گاستروشيسيز،#فتق_ديافراگمى،اشكالات اسكلتال و #مشكلات_مادرزادى_قلب ميباشد
بهمين خاطر ،بهتر است يك بار ديگر ارزيابى جنين از نظر آنوماليها صورت بگيرد،اگر در قلب مشكلى ديده شدبهتر است اكو قلب نيز انجام گردد.........
................
..........................
✍راضیه فرقانی

💥ادامه درلینک ذیل مطالعه بفرمائید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%B1%D8%B4%D8%AF-%D8%AF%D8%A7%D8%AE%D9%84-%D8%B1%D8%AD%D9%85%DB%8C-245

Telegram  Chanel: @novinmama

♦️Telegram  Group:
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

🔸 Website : novinmama.com

🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama