#پرسش_پاسخ
#ایسموسل

دوستان عزیزی که در زمینه ایسموسل تجربه دارن، ممنون میشم به این سوال جواب بدین :

⁉️ آیا بیمار بدون علامت که بطور اتفاقی متوجه ایسموسل شدیم و تصمیم به بارداری دارد ، اندیکاسیون جراحی قبل از اقدام به بارداری دارد؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

📝سرکار خانم آمنه سادات حقگو

سلام خانم دكتر سربازي عزيز
همان طور كه مستحضريد ، ايسموسل يا niche به ميزان نسبتا شايعي بعد از سزارين اتفاق ميافتد و در مقالات مختلف بين ٢٢ تا ٦٠ درصد بعد از سزارين شيوع دارد،
درمان در مواردي كه بيمار علامت دارد ، مثلا ديسمنوره ، لكه بيني بعد از منس، منوراژي ، ديسپاروني، sub fertility, و يا در مواردي كه مشخصات سونوگرافيك dehiscence وجود دارد ، انجام ميشود
براي تشخيص از سونوگرافي ترانس واژينال و كالر داپلر و سونوهيستروگرافي ميتوان كمك گرفت
درمان هاي دارويي مانند ocp در بعضي موارد در درمان خونريزي غير طبيعي رحمي مؤثر است
درمان هاي جراحي هيستروسكوپي ، لاپاروسكوپي و ترانس واژينال براي رفع ايسموسل عنوان شده است
در صورت درمان هيستروسكوپيك احتمال آسيب به مثانه را بايد در نظر داشت
در مواردي كه ايسموسل بيش از ٥٠ درصد از ميومتر را درگير كرده باشد و در بعضي منابع در صورت ضخامت كمتر از ٣ تا ١٣ ميليمتر ميومتر باقيمانده انديكاسيون جراحي پيدا ميكند
عدد پيشنهاد شده در مقالات مختلف متفاوت است


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#ترمیم_ایسموسل
#Niche

⁉️آیا تشخیص نقص اسکار سزارین ( #ایسموسل) بدون علامت وناباروری نیاز به درمان دارد؟


✅پاسخ🔰🔰🔰

درود؛ تاکید بر این نکته مهم است که همه CSD ها علائم ( خونریزی بعداز قاعدگی، دیسمنوره، دیسپارونیا) ویا ناباروری ایجاد نمی کنند ،

❌و از آنجا که این درمان عمدتا برای تسکین علائم انجام می شود ، isthmocele بدون علائم نباید درمان شود.


..............


🌐medcraveonline.com



✍راضیه فرقانی



♨️برای درک بهتر مطلب  پیشنهاد می کنم گزارش یک  مورد کیس را در لینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AA%D8%B1%D9%85%DB%8C%D۷9%85-%D9%86%D9%82%D8%B5-%D8%A7%D8%B3%DA%A9%D8%A7%D8%B1-%D8%B3%D8%B2%D8%A7%D8%B1%DB%8C%D9%86-19415

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#پراکلامپسی


❓آیا پروژسترون در کاهش نرخ پراکلامپسی در بارداری موثراست؟

✅پاسخ🔰🔰🔰🔰

مطالعات ثابت شده است که #پروژسترون فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را در زنان و مردان کاهش می دهد
قبلاً در سال 1957 گزارش شده بود که با پروژسترون i.m. تصویر بالینی کامل با استفاده از پروژسترون عضلانی می تواند نتایج بهبود یابد
به نظر می رسد که نوزادان زنان تحت درمان با پروژسترون عملکرد مغزی را بهبود بخشیده است
با این حال ، این مورد بحث شد ، اما هیچ مطالعه دیگری منتشر نشده است.
بعداً در سال 1971 و 1982 درمان موفقیت آمیز پره اکلامپسی با پروژسترون انجام شد ، اما هیچ مطالعه دیگری منتشر نشده است
در سال 2014 یک کارآزمایی بالینی ، تصادفی و کنترل شده با دارونما منتشر شد که نشان می دهد
👈دیدروژسترون 30 میلی گرم در روز p.o. شروع در 5 روز اول پس از آزادشدن تخمک تا 16 هفته حاملگی منجر به کاهش بسیار قابل توجهی از پیشرفت پره اکلامپسی (p˂0،001) ، بروز 1،7٪ ، در گروه پیشگیری و 12،9٪ در گروه کنترل شد.
❌دیدروژسترون در پنج روز اول پس از بارو شدن تخمک تا 16 هفته حاملگی شروع شد.
با مشاهده سایر مشکلات بارداری ، مانند زایمان زودرس ، هیچ تفاوتی در مقایسه با گروه کنترل یافت نشد.
این موضوع با یافته های بالینی دستیابی به پیشگیری از زایمان زودرس با درمان پروژسترون از هفته شانزدهم تا سی و هفتم بارداری بسیار مناسب است.
در همین حال ، یک مطالعه گذشته نگر با زنانی که تحت درمان ART بودند و در همان کشور از کپروات #دیدروژسترون یا دیدروژسترون /
17-α
#هیدروکسی_پروژسترون (#پرولوتون) استفاده می کردند ، انجام شد . مجدداً ، کاهش قابل توجهی از پره اکلامپسی با استفاده از هورمون درمانی تا 14-16 هفته حاملگی مشاهده شد (05/0 p˂) . هیچ تفاوتی بین گروه دیدروژسترون و گروه / 17-α
هیدروکسی پروژسترون کاپروات وجود نداشت (6،9٪ در مقابل 9،9٪ ؛ p = 0.2) .
همچنین اثر مطلوب دیدروژسترون برای 30 میلی گرم دیدروژسترون از اوایل بارداری تا هفته 37 بارداری در یک زن در معرض خطر برای پیشگیری از پره اکلامپسی گزارش شده است .

⚠️نتیجه

در حال حاضر ، به نظر می رسد که استفاده زود هنگام از دیدروژسترون (2x 20 میلی گرم در روز تا هفته شانزدهم بارداری) از پیشرفت پره اکلامپسی به شکل چشمگیر پیشگیری می کند. ادامه تا هفته 37 بارداری ممکن است اثر را بیشتر بهبود بخشد و همچنین برای پیشگیری از زایمان زودرس موثر است.

📝ترجمه وتدوین: راضیه فرقانی


https://oatext.com/a-brief-guideline-proposal-for-using-dydrogesterone-prevention-or-treatment-of-pregnancy-disorders.php

♻️لینک بارگذاری در وب سایت نوین ماما
👇👇👇
https://novinmama.com/forum/topic/20381


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#آمنیوسنتز

❓سلام دوستان
برای nt=3.4 که هنوز جواب غربالگی نیومده میتونه بره برای آمنیوسنتز یا باید حتما تا ۱۵ هفته صبر کنه؟
و آیا باید حتما توسط پریناتولوژی ویزیت بشه و ایشون براش بنویسن؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

درود،بهترین زمان برای انجام آمنیوسنتز هفته ۱۴ تا ۲۰ بارداری است قابل انجام است
هر چند که در صورت لزوم پس از این زمان نیز قابل انجام است ،ولی با توجه به اینکه در ایران تنها در بارداری های کمتر از چهار ماه کامل (۱۹ هفته) مجوز ختم بارداری توسط پزشکی قانونی صادر می گردد، لذا توصیه می شود که پیش از پایان هفتۀ شانزدهم نسبت به انجام این آزمایش اقدام گردد.
لازم به ذکراست نتایج آمنیوسنتز دلیل بر رد ناهنجاریهای استراکچرال جنین نمی باشد وتوصیه به انجام سونو گرافی تفصیلی در سه ماهه دوم می شود.
باتوجه به اینکه این کیس باید به پریناتولوژیست ارجاع داده شود!

آمنیوسنتز یک روش تشخیص پیش از تولد می باشد که طی آن مقدار کمی از مایع آمنیوتیک کشیده می شود و غالباً جهت بررسی اختلالات کروموزومی به آزمایشگاه ژنتیک ارسال می گردد.

⁉️ در چه مواردی انجام آمنیوسنتز لازم است؟

۱) سن بالاتر از ۳۵ سال مادر در زمان زایمان

۲) سطح غیر طبیعی مارکرهای بیوشیمیایی در تست های غربالگری

۳) نتایج غیر طبیعی در سونوگرافی

۴) احتمال وجود نوعی بیماری ژنتیکی قابل تشخیص در جنین (بشرط آنکه نوع اختلال و موتاسیون آن قبل از بارداری و یا در ابتدای بارداری تشخیص و تایید شده باشد)

۵) وجود سابقۀ نقص لولۀ عصبی (NTD) در بارداری های قبلی

۶) وجود سابقۀ اختلالات کروموزومی (نظیر سندرم داون) در بارداری های قبلی

۷) در مواردی که والدین حامل ناهنجاری کروموزومی باشند.

شایع ترین بررسی که بر روی نمونۀ مایع آمنیوتیک انجام می شود، بررسی وجود اختلالات کروموزومی می باشد. 

اما باید توجه داشت که علاوه بر ناهنجاری های کروموزومی، تشخیص اختلالات تک ژنی نیز بوسیلۀ آمنیوسنتز ممکن است. 

در اینگونه موارد حتماً باید پیش از بارداری (یا در ابتدای بارداری) وضعیت ناقلی والدین و نوع جهش مشخص شده باشد تا زمان کافی جهت انجام این مراحل در اختیار داشته باشیم. 

از کاربرد های دیگر آمنیوسنتز می توان به تشخیص نقائص لولۀ عصبی ( مانند اسپاینا بیفیدا و آننسفالی ) از طریق سنجش سطح آلفا فیتوپروتئین مایع آمنیوتیک اشاره کرد.

✍راضیه فرقانی


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#پاپ_اسمیر
#غربالگری_سرطان_دهانه_رحم

سلام استاد عزیزم خسته نباشین.شرمنده که مجدد مزاحم وقتتون شدم
میخواستم ببینم خانومی که قبلا ازمایش پاپ اسمیر دادن و ASC-US براشون علامت خورده و hpv typing هم انجام شده که دو نوع کم‌خطر ویروس تو بدنشون فعال بوده‌ ولی بعد از 6 ماه که مجدد پاپ اسمیر دادن ASC-US علامت نخورده و فقط کمی التهاب خفیف نشون داده.
سوالم اینه میشه که ASC_US بعده ۶ ماه رفع بشه؟ یا خطای ازمایشگاه هست؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

📝درود ووقتتان بخیر بله ممکنه تحت تاثیر اثر زودرس ویروس hpv  بدون دیسپلازی جواب سایتولوژی مثبت برای آسکوس ASC_US باشد ... ولی  طبق گایدلاین کمتراز ۲۵ سال اگر گزارش آسکواس به همراه reflex hpv( منظور نوع پرخطر) مثبت باشد ( others) تکرار ۱۲ ماه بعد اگر منفی بود گزارش دو بارمنفی  طبق گایدلاین  غربالگری روتین انجام میشودولی بیشتراز 25 سال با گزارش hpy type مثبت ( پرخطر ) صرف نظر از ژنوتایپ باید کولپوسکوپی شود واگر جواب بیوپسی (NILM) باشد بدون CIN2 یا  شدیدتر، با سه جواب کوتست منفی هر12 ماه بازگشت به غربالگری روتین ( هرسه سال یکبار پاپ اسمیر و هرپنج سال یکبار کوتست انجام می شود)


Patients age <25 years with human papillomavirus (HPV)-negative atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) (algorithm 1)
-Patients age <25 years with low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) or HPV-positive ASC-US, followed by two consecutive negative cytology results (algorithm 1)
-Patients age >25 years with LSIL, HPV-positive ASC-US, or HPV-positive but negative for intraepithelial lesion or malignancy (NILM), followed by colposcopy in which CIN 2 or worse was not found, and followed by three consecutive negative co-testing results

بطور کلی موارد ارجاع برای کولپوسکوپی

1- بیمار از نظر HPV16 و HPV18  مثبت باشد (صرف نظر از هر جوابی که در سیتولوژی داشته باشد).

2- بیمار در سیتولوژی گزارش LSIL و یا بدتر داشته باشد (صرف نظر از جواب HPV)

3- بیماری که سیتولوژی ASC-US گزارش شده به همراه HPV مثبت (صرف نظر از نوع ژنوتیپ)


منظور از HPV در این گایدلاین (ASCCP) فقط ژنوتایپ های پرخطر HPV می باشد و متد اندازه گیری HPV هم باید FDA approved باشد.

➖➖

✍ راضیه فرقانی


💢متن کامل مقاله  وادامه مطلب رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%BE%D8%A7%D9%BE-%D8%A7%D8%B3%D9%85%DB%8C%D8%B1-112

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید



♦️لینک گروه پرسش وپاسخ نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#hpv

⁉️یک سوال در مورد واکسن گارداسیل داشتم با توجه به کمیاب بودن نوع خارجی آن ، اطلاعاتی در مورد نوع تولیدی داخل هست؟ میزان اثر بخشی و عوارض احتمالی...

✅دکتر آجیلی (متخصص زنان )
ایرانی روی دونوع شایعHPV High risk یعنی ۱۶ و۱۸ تاثیرداره عارضه خاصی نداره مسلما استفاده اش مفیدخواهدبود.
خود گارداسیل چهار ظرفیتیه ولی ایرانیش دو ظرفیتیه
بهترین نوع خارجی بر ۹ تایپ های ریسک موثراست.

✅دکتر کمالی :فوق تخصص عفونی کودکان
واکسن HPV چهارظرفیتی هم روی ژنیتال کانسر تاثیر دارد هم روی ژنیتال وارت ولی دو ظرفیتی فقط روی کانسر ژنیتال تاثیر دارد
در حال حاضر در دنیا سه نوع واکسن علیه پاپیلوما ویروس داریم.
پاپیلوگارد علیه گونه‌های ۱۶ و ۱۸
گارداسیل چهار علیه ۶،۱۱،۱۶،۱۸
و
گارداسیل نه علیه ۶،۱۱،۱۶،۱۸،۳۲،۳۳،۴۵،۵۳، ۵۸
به علت شباهت ساختمانی‌ تیپ‌های ویروس، اثر همپوشانی محافظتی برای انواع دیگه در هر کدوم این واکسن‌ها مطرحه!

نمونه مشابه واکسن ایرانی، دوتایی، در استرالیا هم مجوز تزریق داره!
در حاشیه بنویسم استرالیا از معدود کشورهایی‌ست که واکسیناسیون در مقابل این ویروس رایگانه!

🔹Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#قرص_اورژانسی
#لوونورژسترول

⁉️سلام همکاران محترم وقت بخیر
خانم ۲۸ ساله دوعدد قرص اورژانسی ۱/۵ باهم مصرف کردند الان به مدت ۳ ماه که بعد از پریودشون لکه بینی دارند آزمایشات هورمونی وچکاب کامل شون وزمان پریودشون قبل از مصرف قرص ها نرمال بوده اما سونو رحم وتخمدان احتمال pco رو مطرح کرده بودند تشخیص برای این خانم چه چیزی میتونه باشه؟
وچه کاری باید انجام شه؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

درود قرص اورژانسی با اسم ژنریک #لوونورژسترول می تواند در شرایطی که نزدیکی محافظت نشده وجود داشته یا روش های جلوگیری دیگر ناکارآمد بوده (برای مثال پاره شدن کاندوم) لوونورژسترل یکی از قرص های ضد بارداری موثری است که با پیشگیری یا به تاخیر انداختن آزادسازی تخمک از تخمدان سبب پیشگیری از بارداری می شود. قرص های اورژانسی ضد بارداری می تواند مخاط دهانه رحم را تغییر داده و یا توانایی اسپرم برای لقاح با تخمک را کاهش دهد درهرحال هرعاملی که موجب اناولاسیون شود می تواند نمای pco  واختلال درقاعدگی ایجاد کند اگر برای فرد آزار دهنده باشد می تواند از
Nonsteroidal anti-inflammatory drug such as ibuprofen (800  mg three times daily until stop bleeding

Or mefenamic acid 500mg three times daily until stop bleeding

Supplemental estrogen

Conjugated equine estrogens (Premarin)

0.625 to 1.25 mg per day for 1 to 2 weeks

Ethinyl estradiol (Estinyl)

20 mcg per day for 1 to 2 weeks

Estradiol (Estrase)

0.5 to 1 mg per day for 1 to 2 weeks

برای قطع خونریزی استفاده کند
تحقیقات اخیر در اروپا نشان می دهد قرص اورژانسی لوونورژسترل نمی تواند به طور کامل در خانم هایی با وزن بالای 80 کیلوگرم موثر باشد سازمان غذا و داروی آمریکا در حال حاضر در حال بررسی این یافته ها می باشد تا در صورت لزوم لیبل روی این داروها تغییر یابد.  
قرص اورژانسی دیگری با اسم قرص Ulipristal که می تواند مانع از اتصال پروژسترون طبیعی در رسپتورهایش شود، نیز برای پیشگیری از بارداری مورد مصرف دارد. نزدیکی) مورد استفاده قرار گیرد باید توجه داشت که برای اثر بخشی بیشتر باید قرص اورژانسی هر چه سریعتر بعد از نزدیکی استفاده شودولی این سوال همیشه مطرح است که قرص اورژانسی چند ساعت بعد از نزدیکی می تواند مصرف شود؟ اعتقاد بر این است که تا 72 ساعت بعد از نزدیکی محافظت نشده می توان از قرص اورژانسی استفاده کرد اما انجمن زنان و زایمان آمریکا این زمان را تا 5 روز (120 ساعت) بعد از نزدیکی نیز مشخص کرده است



✍ راضیه فرقانی

♨️مطالب مرتبط با پیشکیری از بارداری پس از مقاربت را درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%BE%DB%8C%D8%B4%DA%AF%DB%8C%D8%B1%DB%8C-%D8%A7%D8%B2-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D9%BE%D8%B3-%D8%A7%D8%B2-%D9%85%D9%82%D8%A7%D8%B1%D8%A8%D8%AA-7308

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#اروزیون
#اکتروپیون

❓با سلام امکانش هست نحوه ی تشخیص اکتروپیون و اروزیون رو در معاینه ی بالینی بفرمایید🙏

📝درود، همکار گرامی اکتوپی (یا اروزیون): گسترش اپی تلیوم استوانه‌ای کانال اندوسرویکس به اکتوسرویکس.
اکتروپیون: مشابه اکتوپی، اما با نما و علت متفاوت.
اروزیون: افزایش سطوح استروژن.
می تواند دراثر بلوغ، مصرف قرص‌های خوراکی ضد بارداری، بارداری، قرارگرفتن در معرض دی‌اتیل استیل بسترول در رحم ایجاد شود
ولی علت اکتروپیون تروما در طی زایمان، برای مثال زایمان به وسیله‌ء ایزار، بزرگ بودن نوزاد (بیش از 4 کیلو‌گرم) می باشد
معمولا بدون علامت، ترشحات واژینال (شفاف، غیر آزار‌دهنده و بدون خارش، خون‌ریزی به دنبال مقاربت).
درمعاینه با اسپکولوم
اروزیون: ناحیه‌ء منظم، قرمز مخملی، در اطراف سوراخ خارجی.
اکتروپیون: ناحیه نامنظم قرمز مخملی، در اطراف سوراخ خارجی که بایدپاپ اسمیر انجام شود همچنین باید اطمینان حاصل کنیدکه اختلال، کاملا خوش خیم است وعفونت ها ( HVS )را ردکنید 
A high vaginal swab (HVS) is a medical procedure performed in obstetrics and gynaecology to test vaginal discharge for the presence of vaginal thrush, bacterial vaginosis and trichomonas vaginalis. High vaginal swab (swab test) Swab used for performing a HVS. Purpose. Test vaginal discharge

در صورت بدون علامت بودن، از ژل هایی برای کاهش PH واژن و افزایش متاپلازی اپی تلیوم استوانه‌ای، به اپی تلیوم سنگفرشی( مکعبی) استفاده کنید.
سرویسیت مزمن (اپی تلیوم استوانه‌ای نسبت به عفونت کمتر حساس است). متاپلازی سنگفرشی اپی تلیوم استوانه‌ای و تشکیل کیست‌های نابوتین از عوارض اکتروپیون است

✍راضیه فرقانی آبان ماه ۱۴۰۲

♨️پیشنهادمی کنیم مقاله تغییرات خوش خیم دهانه رحم را در وب سایت نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AA%D8%BA%DB%8C%DB%8C%D8%B1%D8%A7%D8%AA-%D8%AE%D9%88%D8%B4-%D8%AE%DB%8C%D9%85-%D8%AF%D9%87%D8%A7%D9%86%D9%87-%D8%B1%D8%AD%D9%85-206

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید

⚠️توجه: بازنشر مطالب بدون نام نویسنده و تگ کانال غیر مجاز است!


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+SyfZF5HRVPxlYzg0

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#سرویسیت

⁉️آیا در درمان سرویسیت ها مصرف پروبیوتیک ها ودرمان همسر کمک کننده در روند درمان است⁉️

✅پاسخ🔰🔰🔰

📝درود ،در مورد اتیولوژی سرویسیت عفونی می توان به عفونت های مقاربتی اشاره کرد که بسیار شایع تر از موارد غیرعفونی است. در این مورد بافرض  به اینکه سرویسیت عفونی می باشد ابتدا به اتیولوژی آن می پردازیم .
سرویسیت عفونی می تواند ناشی از کلامیدیا تراکوماتیس(Chlamydia trachomatis) و Neisseria gonorrhoeae و یا ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) باشد. در اغلب موارد سرویسیت، تست های آزمایشگاهی قادر به ایزوله کردن ارگانیسم نیست، این مخصوصا در خانم های با فاکتور خطر کمتر صادق است
سرویسیت ناشی از عفونت های سوزاک، کلامیدیا و تی واژینالیس (T vaginalis) علامت بالینی ندارد، در صورت وجود نیز علائم اغلب غیر اختصاصی خواهد بود. برخی این علائم عبارت است از افزایش ترشح واژینال، سوزش در ادرار، تکرر ادرار و خونریزی بین دوران قاعدگی و خونریزی بعد از داشتن نزدیکی جنسی. اگر عفونت به مدت طولانی ادامه داشته باشد، علائم می تواند به کمر درد و درد در ناحیه زیر شکم منجر شود.
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) توصیه می کند نمونه به دست آمده از واژن و کانال سرویکس تحت تست های آزمایشگاهی باشد، هم چنین نمونه ادرار نیز تست شود. تست (Nucleic acid amplification testing (NAAT یکی از حساس ترین تست ها برای عفونت سوزاک و کلامیدیا محسوب می شود و هم چنین امکان بررسی طیفی از انواع نمونه ها را فراهم می کند.

تریکوموناس واژینال و واژینوز باکتریال( BV)
که عموما سبب عفونت های واژینال می شود در بحث سرویسیت وارد است. از آن جایی که مسیر ژنیتال از فرج تا لوله های فالوپ امتداد دارد، هم پوشانی بین سرویسیت و vulvovaginitis وجود دارد، هر دوی این شرایط به عنوان عفونت های پایینی مسیر ژنیتال در نظر گرفته می شوند.  که درمان همسر در عفونت های تریکوموناز علامت دار توصیه می شود  ولی در واژینوز باکتریال برای شرکای جنسی افراد مبتلا به BV تایید شده، توصیه می کنیم با آنتی بیوتیک ها  درمان نشوند. درمان آنتی بیوتیکی با افزایش نرخ بهبود بالینی یا علائم و یا کاهش میزان عود همراه نبوده است؛ درمان آنتی بیوتیکی با عوارض جانبی همراه است .

"sexual partners – For sexual partners of individuals with confirmed BV, we recommend not treating with antibiotics (Grade 1B). Antibiotic treatment has not been associated with increased rates of clinical or symptomatic improvement nor reduction of recurrence rates; antibiotic therapy has been associated with side effects.

و تجویز پروبیوتیک ها طبق برخی منابع  در درمان واژینوز باکتریال با توجه به حفظ و بازیابی میکروبیوتای طبیعی واژن  می تواند در درمان کمک کننده باشد ولی در یک ترایال تصادفی مصرف پروبیوتیک ها درپیشگیری وعود واژینوز باکتریال با پلاسبو تفاوتی ندارد !

"Probiotics – In a randomized trial, probiotics were not more effective than placebo for prevention of relapse.


🌐https://www.uptodate.com/contents/bacterial-vaginosis-treatment

✍راضیه فرقانی

💥ادامه مطلب در لینک  زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%81%D8%A7%DA%A9%D8%AA%D9%88%D8%B1%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%AE%D8%B7%D8%B1-%D8%A8%D8%B1%D8%A7%DB%8C-%D8%B3%D8%B1%D9%88%DB%8C%D8%B3%DB%8C%D8%AA-5288

📝شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله با ما به اشتراک بگذارید.

Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

‍ #پرسش_پاسخ
#ناسازگاری_RH
#تجویز_روگام


⁉️ایا تجویز روگام در یک حاملگی حساس شده به Rh لازم است؟

خیر. این خانم‌ها حتما باید به یک پره‌ناتالوژیست ارجاع داده شوند تا در صورت بروز آنمی‌همولیتیک در جنین تحت ترانسفیوژن داخل رحمی قرار گیرند.

آیا تهدید به سقط اندیکاسیون تزریق روگام است؟

قبل از 12 هفته حاملگی در این مورد اتفاق‌نظر وجود ندارد. آنتی‌ژن RhD روی RBC جنین در 38 روز پس از وقوع حاملگی قابل کشف است. اکثر منابع توصیه به تجویز روگام پس از 12 هفته می‌کنند و به هرحال به نظر می‌رسد شرط احتیاط آن است که روگام تجویز شود.


⁉️چه مقدار آنتی D (روگام) باید برای اتفاقات و اقدامات تهاجمی سه ماهه اول تجویز گردد؟

در صورت سقط خودبه‌خود یا درمانی توصیه به استفاده از دوز استاندارد µg300 استفاده می‌شود. تجویز روگام در حاملگی اکتوپیک نیز لازم است.

⁉️آیا باید روگام در حاملگی‌های مولار تجویز شود؟

بهتر است به این خانم‌ها پس از تخلیه رحم روگام تزریق کرد.

⁉️آیا باید در مرگ داخل رحمی سه ماهه دوم یا سوم روگام تجویز کرد؟

بله. در 13-11% این موارد علت مرگ جنین خونریزی جنینی مادری است و ارجح آن است که این افراد از نظر حجم خون جنینی که وارد گردش خون مادر شده است بررسی شوند و در صورت لزوم روگام بیشتری دریافت دارند (Kleihauer- Betke test).

⁉️آیا خونریزی سه ماهه دوم یا سوم اندیکاسیون تزریق روگام است؟

بله. در صورت ادامه خونریزی باید Indirect coombs هر سه هفته یک بار برای این خانم‌ها تکرار شود. اگر تست مثبت باشد نشانگر وجود ایمونوگلوبولین آنتی D (روگام) در خون مادر است و تزریق مجدد روگام لازم نیست. اگر Indirect coombs منفی باشد نشانگر مصرف ایمونوگلوبولین آنتی D در اثر خونریزی بیشتر جنین به مادر است و باید تست Kleihauer- Betke انجام شود تا معلوم گردد چه مقدار تزریق روگام لازم است.

⁉️آیا تزریق روگام پس از ترومای شکمی در خانم باردار Rh منفی لازم است؟

بله و باید از نظر مقدار خونریزی جنینی- مادری هم بررسی شود.

⁉️اگر خانم Rh منفی بدون تجویز روگام مرخص شود چه باید کرد؟

تزریق روگام تا 13 روز پس از در معرض قرار گرفتن با RBC با Rh مثبت در برابر آلوایمونیزاسیون محافظت نسبی ایجاد می‌کند و بهتر است حتی تا 28 روز پس از زایمان تجویز شود.



❓اثر روگام چقدر طول می‌کشد؟

نیم عمر دارو 24 روز است. اگر زایمان ظرف سه هفته پس از دوز استاندارد روگام رخ دهد معمولا نیازی به تجویز مجدد پس از زایمان نیست. عین این مطلب در مورد اقداماتی نظیر آمنیوسنتز یا خونریزی سه ماهه سوم نیز صادق است. در چنین مواردی اگر شک به خونریزی بیشتر جنین به مادر وجود داشته باشد بهتر است تست Indirect coombs انجام شود و اگر این تست منفی بود (نشانگر مصرف روگام) با انجام تست Kleihauer- Betke میزان نیاز به روگام را تعیین کرد (هر µg50 روگام در مقابل cc5/2 RBC با Rh مثبت محافظت‌کننده است).

⁉️آیا لازم است تزریق روگام در حاملگی‌های post date تکرار شود؟

اگر زایمان ظرف 12 هفته پس از تزریق روگام در هفته 28 رخ ندهد باید خانم باردار دوز دوم روگام را دریافت کند.

⁉️آیا باید روگام در محل خاصی تزریق شود؟

تزریق در عضله دلتوئید ارجح است چون تزریق در ناحیه گلوتئال ممکن است در بافت زیرپوست انجام شود و جذب دارو به تأخیر بیافتد.

⁉️آیا بیماران با گروه خون Rh مثبت ضعیف باید روگام دریافت کنند؟

خیـر. ایـن زنـان دارای آنتـی‌ژن Du هستنـد و آنتی D تولید

نمی‌کنند.

⁉️آیا هنگام تزریق فرآورده‌های خونی نظیر پلاکت به خانم‌ها احتیاطات خاصی لازم است؟

بله. البته قاعدتا باید پلاکت Rh منفی برای زنان سنین     باروری در دسترس باشد ولی در غیر این‌صورت پزشک        باید بداند که پس از تزریق پلاکت به یک خانم Rh منفی لازم است آنتی D (روگام) نیز تجویز نماید تا RBC هایی که ناخواسته در فرآورده پلاکتی وجود دارند منجر به ایجاد حساسیت نشوند.

میزان تجویز روگام در این موارد به تعداد واحدهای پلاکت تجویز شده بستگی دارد. باید به خاطر داشت که در ترومبوسیتوپنی شدید روگام باید زیر پوستی تزریق شود تا از ایجاد هماتوم در اثر تزریق عضلانی جلوگیری کرد.

📝نوشته وگردآوری مطالب: راضیه فرقانی

♨️ادامه مطلب درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%86%D8%A7%D8%B3%D8%A7%D8%B2%DA%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%AE%D9%88%D9%86%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-264


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

‍ #پرسش_پاسخ
#بارداری_مولار
#مول_هیداتیفورم

⁉️در مادر با بارداری #مول آیا سونوگرافی قابل اعتماد است ، مدیریت درمان وپیگیری را در کانال بگذارید
باتشکر

✅پاسخ🔰🔰🔰
 
✅سونوگرافی روش حساس و قابل اعتمادی است .
در مول #كامل ، الگوی وزیكولر خاص وجود دارد و در مول #ناقص ، فضاهای كیستیك كانونی در جفت دیده میشود و افزایش قطر عرضی ساك حاملگی را  داریم .

📌درمان : ⏬⏬⏬

بعد از تشخیص #حاملگی_مولار ، بیمار باید از نظر عوارض #پره_اكلامپسی ، #هیپرتیروییدی ، عدم تعادل الكترولیتی و انمی مورد ارزیابی قرار گیرد .
ساكشن كورتاژ ، در بیمارانی كه تمایل به حفظ قدرت باروری دارند ، درمان ارجح است و شامل مراحل زیر است : 
١. انفوزیون اكسی توسبن 
٢. اتساع سرویكس 
٣.كورتاژ ساكشنی _ کورتارژ شارپ
👈 در موارد Rh منفی در هنگام تخلیه باید روگام تزریق گردد .
-هیستركتومی ، اگر بیمار تصمیم به عقیم سازی داشته باشد میتوان در حالیكه مول سرجای خودش است اقدام به هیستركتومی كرد . حتی در صورت #كیستهای_تكا_لوتیینی بزرگ میتوان تخمدان را حفظ كرد و فقط كیست را اسپیره كرد .
👈 #هیستركتومی از وقوع متازستاز جلوگیری نمیكند .
-شیمی درمانی پروفیلاكتیك : ازوقوع متاستاز جلوگیری میكند و میزان بروز و موربیدیته تهاجم موضعی به رحم را كاهش میدهد و بویژه در مول كامل پر خطر و بویژه در مواریكه سنجش hcg برای پیگیری امكان پذیر نیست ، مفید میباشد .
 
📌پیگیری :⏬⏬⏬

بعد از تخلیه مول ، سنجش هفتگی hcg تا زمانیكه سه هفته متوالی نرمال باشد صورت میگیرد و سپس اندازه گیری ماهیانه تا ٦ ماه متوالی ادامه دارد.
👈 زمان لازم برای رسیدن به اولین سطح طبیعی hcg بعد از تخلیه مول متوسط ٩ هفته است .

📌پیشگیری از بارداری : 
تا زمانیكه میزان hcg طبیعی نشده است باید از جاگذاری IUD امتناع گردد چون خطر پرفوراسیون رحم ، خونریزی و عفونت دارد .
میتوان از باریرها یا قرص استفاده كرد . بعد از تخلیه مول مصرف قرص در مدت پیگیری هورمونی ایمن است.........


___
✍ وب نوشت ؛راضیه فرقانی


❌❌ادامه مطلب بارداری مولار در وب سایت تخصصی نوین ماما را در لینک مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A8%DB%8C%D9%85%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D8%AA%D8%B1%D9%88%D9%81%D9%88%D8%A8%D9%84%D8%A7%D8%B3%D8%AA%DB%8C%DA%A9-287

♨️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#آنمی_فقر_آهن

❓ مادر باردار G1با hb=9.2   با سن حاملگی ۲۸ هفته چه میزان آهن مصرفی( فیفول ویا..) نیاز دارد؟  


✅پاسخ🔰🔰🔰

📝تعریف آنمی از دیدگاه CDC

✔️هموگلوبین ۱۱gr/dl در سه ماهه اول و سوم و هموگلوبین 10.5gr/dl در سه ماهه دوم
شیوع آن بستگی به فاکتور های مختلف از جمله منطقه جغرافیایی، نژاد، وضعیت اجتماعی-اقتصادی، تغذیه، وضعیت ذخیره آهن و مکمل های حاوی آهن در طی بارداری دارد
📝اثر بر بروی نتایج حاملگی
 بیشتر مطالعات  در طی بارداری،جمعیت زیاد بهمراه آنمی تغذیه ای را توصیف کرده است.
 آنمی با تعداد زیادی پیامد بد بارداری همراه بوده است این پیامد ها شامل زایمان زودرس.بوده وهمچنین گزارش شده کودکان زاده شده از مادران با کمبود آهن بدون مصرف مکمل های آهن،دارای ضرایب هوشی پایین تری هستند.
یک یافته مشابه متناقض این است که زنان حامله سالم با غلظت هموگلوبین بالاتر هم در خطر پیامد های بد پرناتالهستند که ممکن است ناشی از پایین بودن متوسط افزایش حجم پلاسما در حاملگی اخیر با تعداد گلبول های قرمز نرمال باشد.(یعنی در این افراد حامله با Hb بالاتر،متوسط افزایش حجم پلاسما کمتر است)
نتیجه مطالعات انجام شده در خانم هایی با غلظت هموگلوبین ۳ استاندارد انحراف معیار( 3 standard deviation) بالاتر از حد متوسط،در هفته ۱۲ یا ۱۸ حاملگی به میزان ۱.۳ تا ۱.۸ برابر شیوع محدودیت رشد جنین بیشتر بود.
 وزن جفت ارتباط منفی با میزان غلظت هموگلوبین مادر داشت. این یافته ها، بعضی را به سمت این نتیجه غیر منطقی برد که خودداری از تجویز مکمل آهن برای آنمی فقر آهن،پیامد حاملگی را بهبود می بخشد

♦️کم خونی فقر آهن

دو علت شایع کم خونی در دوران حاملگی و بعداز زایمان،#کم_خونی_فقر_آهن و از دست دادن خون است.
 در این مطالعه روی بیش از ۱۳۰۰ خانم،۱/۳ دچار کم خونی در سه ماهه سوم حاملگی و ۱۶% #آنمی فقر آهن داشتند. در یک حاملگی تک قلو مادر بطور متوسط ۱۰۰۰mg آهن نیاز دارد. در حاملگی چند قلویی به تعداد بیشتر نیاز دارد. این مقادیر بیشتر از مقدار ذخیره آهن،در بیشتر خانم ها می باشد و در صورت استفاده نکردن از مکمل آهن،دچار کم خونی فقر آهن می شوند.کمبود آهن با افت محسوس هموگلوبین بروز می کند 
در سه ماهه سوم آهن اضافی برای افزایش میزان هموگلوبین و رسیدن به جنین لازم است. چون میزان آهنی که به جنین می رسد،در مادر نرمال و مادر با کمبود آهن،یکسان است. نوزاد متولد شده از مادر با کمبود شدید آهن،از آنمی فقر آهن رنج نمی کشد. 👈میزان آهن نوزاد بستگی به وضعیت آهن مادر و❌ زمان کلامپ بند ناف ندارد( برخلاف نظرات قبلی)
بررسی اولیه خانم حامله با کم خونی متوسط:
اندازه گیری Hb_ هماتوکریت اندکس های گلبول قرمز- بررسی اسمیر خون محیطی
 اگر خانم آفریقایی تبار باشد بررسی سیکل سل- بررسی سطح آهن یا فریتین یا هر دو.
.در طی حاملگی سطح فریتین بطور نرمال کاهش می یابد و سطوح کمتراز 10 تا 15 mg/L فقر آهن را ثابت میکند
وقتی خانم باردار  با کم خونی فقر آهن، مقادیر کافی آهن دریافت کند پاسخ هماتولوژیک، با اندازه گیری retic count مشخص می شود. میزان افزایش هموگلوبین یا هماتوکریت، کمتر از خانم های غیر باردار می باشد به علت اینکه در طی بارداری حجم خون افزایش می یابد. 
درمان
👈بطور روتین روزانه  طبق توصیه سازمان بهداشت جهانی ( who)در طی حاملگی مکمل آهن به مقدار۳۰-۶۰mg از آهن elemental و ۴۰۰ میکروگرم فولیک اسید توصیه شدهاست
 در یک مطالعه مصرف متناوب آهن هم کافی بوده است. برای کم خونی فقر آهن جبران ذخایر آهن، با مصرف ملح آهن که تقریبا ۲۰۰ mg آهن المنته را فراهم می کنند، کافی است. این ملح شامل فروس سولفات ،فومارات یا گلوکونات است.
🔴درمورد این کیس
میزان آهن Elemental در فیفول: سولفات آهن (150 میلی گرم) و فولیک اسید (500 میکروگرم)
که باتوجه به کم خونی، روزانه ۲۰۰mg  آهن المنته نیاز است می تواند قرص های دیگر که حاوی 27mg آهن المنته مانندEasy IRON  یک عدد به همراه یک عدد فیفول میل شود
اگر خانم نتواند یا نخواهد آهن خوراکی مصرف کند، آهن تزریقی داده می شود
دو نوع آهن تزریقی وجود دارد که هر دو IV تزریق می شود
هموگلوبین  و فریتین در خانم حامله با مصرف خوراکی یا تزریقی به یک میزان افزایش می یابد


➖➖➖➖➖➖

📝وب نوشت راضیه فرقانی


💢 ادامه مطلب و متن کامل مقاله بیماریهاو اختلالات خونی دربارداری رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A8%DB%8C%D9%85%D8%A7%D8%B1%DB%8C%D9%87%D8%A7-%D9%88-%D8%A7%D8%AE%D8%AA%D9%84%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%AA-%D8%AE%D9%88%D9%86%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-246


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#دیابت_بارداری
#فریتین_سرم

✅ارتباط افزایش فریتین سرم ودیابت بارداری

⁉️یکی از مادران باردار 11w+ 4d در گزارش آزمایشات فریتین بالا 2000 میکروگرم در لیتر گزارش شده cbc نرمال است Tsh کمی بالاست TSH=5/1 و FBS=109
علت چیست؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

راضیه فرقانی ؛ مدیر وب سایت نوین ماما

📝ارتباط بین اختلالات سطح فریتین سرم و کمبود آهن که فریتین سرم بهترین واحد اندازه گیری ذخایر آهن است
در زنان غیر باردار - فریتین <15 میکروگرم در لیتر، و هموگلوبین <12 گرم در دسی لیتر. نوجوانان باردار و بزرگسالان - فریتین <15 میکروگرم در لیتر و هموگلوبین <11 گرم در دسی لیتراست

از طرفی طبق مطالعات وشواهد مقایسه فریتین با دیگر معیارها مشخص گردید که افزایش فریتین با دیگر معیارهای خونی مثل ترانسفرین،TIBC و با کم خونی ومیزان هموگلوبین وهماتوکریت نیز در ارتباط نمی باشد بنابراین فریتین فاکتوری مستقل از دیگر پارامترهای خونی بوده وبه عنوان یک یون اکسیدان می تواند در بروز عواملی که منجر به پیامد نامطلوب حاملگی میشود ،نقش داشته باشد وبه نظر نمی رسد که ارتباطی با تجویز آهن در دوران بارداری داشته باشد بلکه خود به عنوان فاکتوری مستقل در این زمینه اعمال اثر می نماید

طبق مقاله ای از pubmed که نشان می دهد افزایش غلظت فریتین در اوایل بارداری با مقاومت به انسولین ودیابت بارداری ( GDM) وعوارض نامطلوب بارداری همراه است بنابراین غربالگری دیابت GTT با 75 گرم گلوگز خوراکی در این مادر باردار انجام شود ودرصورت منفی بودن تست در هفته 24 غربالگری دیابت تکرار شود
مادرباردار باید در مورد اهمیت رژیم غذایی و ورزش و افزایش وزن مناسب در بارداری برای کاهش خطر GDM مشاوره و آموزش داده شوند. به طور کلی، تشخیص به موقع دیابت بارداری برای بهبود پیامدهای بارداری مادر و جنین بسیار مهم است

ومادر از نظر بیماریهای التهابی وخود ایمنی توسط متخصصین داخلی وغدد بررسی شود به جهت افزایش TSHاز رنج نرمال دربارداری (بالاتر از 2/6mu/L)و بیش از 4mu/L وافزایش فریتین در سه ماهه اول بارداری طبق گایدلاین ها بررسی از نظر بیماریهای خودایمنی ازجمله تیروئیدیت هاشیماتو ودرخواست وAnti Tpo Ab ...... ودرمان براساس گزارشAnti TpO آنتی بادی و T4_TSH انجام می شود.
و پیامدهای نامطلوب بارداری مانند پارگی زودرس کیسه آب(PROM)، Iugr وپره اکلامپسی تحت نظر متخصصین غدد و پریناتولوژی باشد.


♨️ ترجمه مقاله ای از pubmed را درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=29572


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#فیبروآدنوم

⁉️آیا توده فیبروآدنوم با اندازه ۳سانتی متر در گزارش سونوگرافی از پستان دختر خانم ۱۸ ساله ،که هیچگونه علامت وترشحی ندارد، اندیکاسیون جراحی دارد؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

♻️فیبروآدنوم معمولاً بدون علامت است اما ممکن است چند روز قبل از شروع قاعدگی باعث ناراحتی ودرد شود. ممکن است در دوران بارداری اندازه آنها افزایش یابد. در معاینه، فیبروآدنوم ها لاستیکی، به خوبی محدود شده و متحرک هستند اندازه متوسط ​​2 تا 3 سانتی متر (محدوده 1 تا 10 سانتی متر) است و اغلب در ربع فوقانی و بیرونی یافت می شوند، اما ممکن است در هر ربع وجود داشته باشند . در 10 تا 25 درصد موارد عودشونده یا متعدد گزارش شده اند
فیبروآدنوما را می توان به صورت بالینی تشخیص داد. در موارد مبهم، سونوگرافی و/یا آسپیراسیون با سوزن مفید است . ارزیابی سونوگرافی یک توده بدون عروق جامد را نشان می دهد که به خوبی محدود شده است. ماموگرافی برای ارزیابی توده‌ها در نوجوانان توصیه نمی‌شود، زیرا مقدار زیادی از بافت غده‌ای موجود در نوجوانان، تفسیر ماموگرافی را دشوار می‌کند از نظر بافت شناسی، فیبروآدنوم از استرومای در حال تکثیر تشکیل شده است.
مدیریت ودرمان فیبروآدنوم مستلزم پیگیری دقیق و اطمینان خاطر است زیرا اکثر فیبروآدنومها در نوجوانان از نظر اندازه کاهش می یابند و برخی با گذشت زمان کاملاً ناپدید می شوند فیبروآدنوم‌های کمتر از 5 سانتی‌متر بدون ویژگی‌های مهم را می‌توان در فواصل یک تا دو ماهه برای رشد یا پسرفت مشاهده کرد. هنگامی که توده پسرفت می کند، مشاهده در فواصل سه تا چهار ماهه (با فواصل طولانی تر در هر بار) به مدت دو سال زمانی که توده در این مدت پسرفت دارد مناسب است ودر صورت تداوم ضایعه، می توان سونوگرافی انجام داد. اگر مشخصات اولتراسوند کاملاً با فیبروآدنوم سازگار باشد، توده نیازی به بیوپسی یا برداشتن ندارد مگر اینکه نگرانی بالینی اساسی وجود داشته باشد تصمیم برای انجام اکسیزیون بر اساس اضطراب خانوادگی، سابقه سرطان پستان و سن بیمار است. اکثر پزشکان با نزدیک شدن به سنین بزرگسالی بیماران، برداشتن توده های پایدار را توصیه می کنند زیرا خطر ابتلا به سرطان پستان افزایش می یابد گزارشات بدخیمی مرتبط با فیبروآدنوم در نوجوانان نادر است
با این حال، اگر رشد ضایعه وجود داشته باشد، ضایعه بزرگتر از 5 سانتی متر باشد، یا ضایعه تا بزرگسالی( بالاتر از ۲۰ سال) باقی بماند، بیوپسی اکسیزیونی ضروری است
معایب جراحی اکسیزیون شامل اسکار در محل برش، فرورفتگی سینه در اثر برداشتن تومور، آسیب به سیستم مجرای سینه و تغییرات ماموگرافی (به عنوان مثال، خطوط نامنظم وانحناء ، ضخیم شدن پوست، افزایش تراکم کانونی) است.


Fibroadenomas less than 5 cm without concerning features can be observed at one to two month intervals for growth or regression. When the mass regresses, observation at three to four month intervals (with increasingly longer intervals each time) are appropriate for up to two years while the mass is regressing [17]. If there is persistence of the lesion, an ultrasound can be obtained. If the ultrasound characteristics are entirely consistent with a fibroadenoma, the mass need not be biopsied or excised unless there is overriding clinical concern [19]. The decision to proceed with excision is based on family anxiety, history of breast cancer, and the patient's age. Most clinicians recommend excision of persistent masses as patients approach adulthood because the risk of breast cancer increases [20]. Reports of malignancy associated with a preexisting fibroadenoma in adolescents are rare [21].
However, if there is growth of the lesion, the lesion is greater than 5 cm, or the lesion persists to adulthood, excisional biopsy is warranted [2]. Disadvantages of excisional surgery include scarring at the incision site, dimpling of the breast from the removal of the tumor, damage to the breast's duct system, and mammographic changes (eg, architectural distortion, skin thickening, increased focal density)


🌐UpToDate

✍راضیه فرقانی

♨️پیشنهاد می کنیم مقاله فیبروآدنومای پستان را دروب سایت تخصصی نوین ماما در لینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=5290

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

‍ #پرسش_پاسخ
#بواسیر
#هموروئید

📚مدیریت بواسیر دربارداری

⁉️سوال یکی از بیماران نولی پارمن در سه ماهه سوم بارداری است. او اخیرا در طی اجابت مزاج دچار لکه بینی می شود .. او بواسیر(هموروئید) دارد چه درمانهایی ایمن هستند؟

✅پاسخ🔰🔰🔰
درمان به طور عمده برای اکثر بیماران علامتی است. شدیدترین حالت بواسیر را می توان با افزایش محتوای فیبر در رژیم غذایی، درمان با نرم کننده های مدفوع، افزایش مصرف مایعات و آموزش در عادات توالت درمان کرد.
استفاده از یک کیسه‌ی یخ (با پوشش نرم) بر روی منطقه‌ی آسیب‌دیده طی چند بار در روز ممکن است به کاهش تورم و احساس ناراحتی کمک کند. نشستن در وان یا لگن آب گرم برای 10 تا 15 دقیقه چند بار در روز به کاهش درد و بهبود یبوست کمک می‌کند.
اگر چه هیچ کدام از عوامل موضعی ضد بواسیر که معمولا مورد استفاده قرار می گیرند برای ایمنی در بارداری مورد ارزیابی قرار نگرفته اند بعید است که اجزای تشکیل دهنده (بی حس کننده، کورتیکواستروئیدها و عوامل ضد التهابی) به جنین درسه ماهه سوم بارداری آسیب برساند.
قبل از استفاده از هرگونه کرم موضعی یا شیاف برای کاهش علایم در دوران بارداری با پزشک خود مشورت کنید.
در اکثر زنان، بیشتر علائم این بیماری بلافاصله پس از زایمان به طور خودبه خودی برطرف خواهد شدو به ندرت بعد از زایمان نیاز به عمل جراحی برای رفع مشکل بواسیر وجود دارد.

⚛اندیکاسیون های ارجاع به جراح

✅ هموروئید داخلی گرید ۱ و ۲ علامتدار عود شونده که به ۶ تا ۸ هفته درمان دارویی جواب نداده است

✅ هموروئید داخلی گرید ۳‌‌ و ۴

✅ هموروئید ترومبوزه

⚠️نکته

بیماران مبتلا به هموروئید خارجی ترومبوز شده با یک توده حاد بنفش یا آبی دردناک در ناحیه دور مقعد مراجعه می کنند. برخی از جراحان از برداشتن هموروئید خارجی ترومبوز شده برای جلوگیری از ترومبوز مکرر توصیه می کنند. برای بیمارانی که با درد مداوم (معمولاً در عرض 72 ساعت از شروع) مراجعه می‌کنند، برداشتن هموروئید خارجی ترومبوز شده باعث تسکین فوری می‌شود درمان محافظه کارانه تنها زمانی توصیه می شود که بیمار با علائم رو به کاهش (معمولاً دیرتر از این بازه زمانی 72 ساعته) مراجعه کند . پس از 48 تا 72 ساعت، ترومبوس سازماندهی و منقبض می شود و علائم را کاهش می دهد و نیاز به درمان جراحی نیست. گاهی اوقات، یک هموروئید ترومبوز شده خود به خود تخلیه می شود و زخم کوچکی با لخته باقیمانده در دهانه مقعد باقی می ماند( تصویر۳). این معمولاً طی چند هفته خود به خود برطرف می شود، اگرچه ممکن است بیمار با یک برآمدگی پوستی باقی بماند که به ندرت علائم کافی برای برداشتن آن دارد. با این حال، در بیمارانی که دارای برآمدگی پوستی به اندازه کافی بزرگ هستند که باعث تحریک پوست، خارش، درد یا ناتوانی در رعایت بهداشت مناسب شود، برداشتن پوست می تواند مفید باشد.

✅ آنمی

✅ شک به malignancy

➖➖➖➖➖➖➖➖


📝وب نوشت : راضیه فرقانی

متن کامل مقاله را درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=260

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com