⭕️ #مسمومیت_ویتامینD
⭕️ #علائم و #عوارض
⭕️ #علت #مسمومیت
⭕️و #درمان

⭕️ #مسمومیت با #ویتامینD:

♦️مسمومیت با #ویتامینD بسیار نادر است و با خوردن غذاهای حاوی این ویتامین و زیاد قرارگرفتن در آفتاب ایجاد نمیشود.

⭕️به دو علت #شایع ممکن است اتفاق بیفتد:

♦️1- مصرف خودسرانه و بیش از حد مکمل #ویتامینD

♦️2-ورزشکارانی که برای تقویت عضلات #ویتامینD را با دوز بالا در مدت کوتاهی مصرف میکنند.

⭕️دوز #سمیت #ویتامینD:

♦️پزشکان معتقدند در صورت وجود حداقل ۲۰ #نانوگرم ویتامین D در هر میلی لیتر خون در یک فرد، سطح مطلوبی است. اگر این سطح به ۵۰ نانوگرم در هر میلی لیتر برسد ممکن است برخی #عوارض جانبی بروز کند.

♦️با این وجود طبق تحقیقات آستانه #سمیت برای ویتامین D حدود ۲۰۰ تا ۲۴۰ نانوگرم در هر میلی لیتر می باشد.

⭕️ #عوارض :

♦️اکثر #عوارض که در ارتباط با #سمیت ویتامین D وجود دارد مربوط به #هایپرکلسمی میباشد. از آنجا که ویتامین D جذب #کلسیم از روده را افزایش می‌دهد باعث #هیپرکلسمی شده و #هیپرکلسمی علائم زیر را ایجاد می کند:

♦️کاهش اشتها ،اسهال و یبوست، سردرگمی، تهوع و استفراغ، درد مفاصل و عضلات، سردرد، اضطراب ،خستگی، ضعف، تشنگی و تکرر ادرار، آریتمی های قلبی، کاهش رفلکسها، طعم تلخ و فلزی دهان و افزایش #فشارخون هستند.

⭕️فیزیوپاتولوژی آسیب #مسمومیت ویتامینD:

♦️1-آسیب #کلیه و #ریه:

🔻 #کلسیم بیش از حد در خون به فسفات می چسبد و کریستال هایی را در بافت نرم ایجاد می کندو اینها می تواند باعث رسوب در کلیه ها و ریه شده و به هر دو آسیب بزند.

♦️2-حمله #قلبی و #آریتمی :

🔻کلسیم بالا عملکرد سلول های #قلبی را کاهش می‌دهد و باعث بی‌نظمی ضربان قلب میشود.

♦️3- درد #استخوان و #شکنندگی:

🔻درد استخوانها بی‌ثباتی و افزایش ریسک شکستگی #استخوان از عوارض #هیپرویتامینوز ویتامین D است.

♦️4-کمبود #آب:

🔻اگرچه محققان به طور قطعی به این مکانیسم نرسیده اند اما به نظر می رسد مسمومیت ویتامین D و #هیپرکلسمی احتمالاً باعث کاهش اثرات ADH میشود و باعث خشک شدن #دهان و مخاطات، افزایش #تشنگی و بی قراری می شود.

⭕️ #درمان #مسمومیت با #ویتامینD:

♦️قدم اول برای درمان #مسمومیت ویتامین D #مایع_درمانی است به‌خصوص مایعاتی که حاوی #سدیم میباشند را شروع میکنیم تا کلسیم موجود در خون از کلیه ها دفع شود.این #هایپرکلسمی ممکن است تا چندهفته وجود داشته باشد و این مسئله باید پیگیری شود.ابتدا نرمال سالین را برای بیمار شروع کرده و سپس میتوانیم سرم 1/3،2/3 بعنوان maintenance به بیمار بدهیم.

♦️قدم بعدی شروع #کورتیکواستیروئید ها مثل #پردنیزولون با دوز بالا میباشد.
پردنیزولون برای درمان در منزل استفاده میشود ولی برای درمان تزریقی در مرکز درمانی بهترین انتخاب هیدروکورتیزون میباشد که با دوز 100mg IV هر 6ساعت داده میشود.

♦️از #بیس_فسفونات ها و داروی #میترامایسین هم برای کاهش ویتامین D می توان استفاده کرد.
میترامایسین را با دوز 25mcg/kg بصورت 4 بار در روز (هر 6ساعت) بمدت 4 روز داده میشود.

♦️In cases of severe hypercalcemia, patients may require hydration, diuretics, steroids (hydrocortisone 100 mg IV q6h), calcitonin (4-8 IU/kg q6-12h), and/or mithramycin (25 mcg/kg qDay IV over 4-6 h for 1-4 days). Peritoneal or hemodialysis may be necessary if large amounts of fluids cannot be given.

📚 #medscape

⭕️ #ویتامینD در #بارداری

♦️مصرف دوز خوراکی ماهانه 50000 واحدی و همچنین دوز های بسیار بالا (300000 و 500000 واحدی ویتامین D عضلانی)
به دلیل افزایش ریسک #شکستگی های استخوانی ناشی از دوزهای بسیار بالا در بارداری) توصیه نمی شود.

♦️طبق #پروتکل کشوری بدون در نظر گرفتن سطح ویتامین دی برای تمام مادران باردار 1000 واحد روزانه تجویز میشود

♦️دوز درمانی ایمن در درمان کمبود ویتامین دی،1000-2000 واحد روزانه می باشد

🎈دوز #پیشگیری : 1000
🎈دوز #درمانی : 1000_2000

♦️For pregnant women with vitamin D deficiency, other UpToDate editors agree with ACOG that 1000 to 2000 international units (25 to 50 micrograms) of vitamin D daily is safe

📚 #uotodate_2018

⭕️مصرف بیش از اندازه #ویتامینD در #بارداری

♦️ بررسی مسمومیت دارویی با اندازه گیری ویتامین #دی و پروفایل #کلسیم

🔻ca, mg ,p , alb , 25 ohD3

🔻 انجام دقیق #غربالگری ها

📚دکتر وحید انفرادی
⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد
@pharmamedical
@novinmama

‍ #مقاله
#هایپرپاراتیروئیدیسم

✅هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه (PHPT) در بارداری

هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه (#PHPT) با تولید بیش از حد هورمون پاراتیروئید (#PTH) به دلیل هیپرپلازی پاراتیروئید ، آدنوم یا کارسینوم مشخص می شود و منجر به هایپرکلسمی و PTH بالا یا حداکثر نرمال می باشد.
علائم هیپرکلسمی در 20٪ بیماران مشاهده می شود و شامل خستگی ، حالت تهوع ، یبوست ، افسردگی ، نقص کلیه و آریتمی های قلبی است. در شدیدترین موارد ، اورمی ، کما یا ایست قلبی می تواند منجر شود. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری نادر است و میزان بروز آن 1٪ گزارش شده است.
عوارض مادر و جنین / نوزاد به ترتیب در 67 و 80 درصد موارد درمان نشده رخ می دهد.
از عوارض مادران می توان به #نفرولیتیازیس ، #پانکراتیت ، #هایپرمزیس_گراویداروم ، #پره_اکلامپسی و بحران های هیپرکلسمی اشاره کرد. عوارض جنین شامل #محدودیت_رشد_داخل_رحمی(#Iugr) است. زایمان زودرس و خطر سقط جنین سه تا پنج برابر افزایش می یابد. بین میزان شدت هیپرکلسمی و خطر سقط جنین رابطه مستقیمی وجود دارد که سقط جنین در آن دسته از بیماران با کلسیم سرم بیشتر از 2/85 میلی مول در لیتر بیشتر است. عوارض نوزادی شامل هیپوکلسمی است. در اینجا ، ما سه کیس شامل سه زن را که مبتلا به هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری تشخیص داده شده اند ، ارائه می دهیم.
کیس اول در حاملگی با نئوپلازی غدد درون ریز نوع 1 (#MEN1) تشخیص داده شد و به دلیل هیپرکلسمی شدید علامت دار ، در سه ماهه دوم بارداری وی به ارزیابی دو طرفه گردن و پاراتیروئیدکتومی ساب توتال نیاز داشت. هر دو مورد 2 و 3 مورد به دلیل #آدنوم_پاراتیروئید با هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه تشخیص داده شدند و در سه ماهه دوم نیاز به پاراتیروئیدکتومی یک طرفه داشتند. این کیس ها ، روند کار و رویکرد مدیریت متناسب بیماران مبتلا به هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری را برجسته می کند.

⚠️نکات یادگیری: هایپر پاراراتیروئیدیسم اولیه در بارداری با شیوع بالای عوارض مرتبط با جنین و نوزاد در مادر مرتبط است که مستقیماً با درجه سطح کلسیم سرم مادر متناسب است. #پاراتیروئیدکتومی یک روش درمانی قطعی برای #هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری است و در مدیریت هر سه مورد در این سری استفاده شد. وقتی کلسیم سرم به طور مداوم از 2/75 میلی مول در لیتر بیشتر باشد و یا برای مدیریت عوارض #هیپرکلسمی مادر یا جنین توصیه می شود. مدیریت جراحی ، در صورت لزوم به طور ایده آل در سه ماهه دوم انجام می شود. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه به طور ژنتیکی تقریبا در 10 درصد موارد مشخص می شود ،احتمال افزایش ابتلا به آن در افراد کمتراز40 سال ، باسابقه خانوادگی مربوطه و سایر اندوکرینوپاتی های مرتبط وجود دارد. آزمایش ژنتیک یک مکمل تشخیصی مفید است و می تواند گزینه های درمان و مدیریت را برای بیماران مبتلا به #هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری تشخیص دهد ، همانطور که در کیس 1 در این مجموعه توضیح داده شد ، که با سندرم #MEN1 تشخیص داده شد. زنان در سن باروری با هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه باید از خطرات و عوارض مرتبط با هایپراپاراتیروئیدیسم اولیه در بارداری مطلع شوند و باید تا زمان عادی شدن سطح کلسیم بارداری به تعویق بیافتد و یا از درمان جراحی آنها اجتناب شود.



🌐PubMed

✅https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31096181/


📝ترجمه : راضیه فرقانی



❌ درادامه سه #کیس_ریپورت را در وب سایت نوین ماما مطالعه بفرمایید..

👇👇👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=23507

🆔@novinmama