‍ بین علل وابسته به پوشک یکی از شایع ترین علل بروز #درماتیت علل تحریکی می باشد که اکثرا ناشی از رطوبت زیاد #پوست این منطقه ،تماس با عوامل شیمیایی محرک از جمله باقی ماندن مواد شوینده در این محل و نیز آسیب های جلدی است که در اثر سفت بستن پوشک و یا نا ملایم شستن این منطقه رخ میدهد.باقی ماندن مدفوع و ادرار در این محل و رشد و تکثیر باکتری های موجود در مدفوع در سطح پوست،با تولید آنزیم اوره آز (urease ) باعث اسیدی شدن PH سطح پوست شده و این امر خود منجر به فعال شدن آنزیم های #پروتئاز (Protease) و لیپاز (lipase) موجود در مدفوع شده که نهایتاً باعث تشدید التهاب جلدی این منطقه وسوختگی پای نوزاد می گردد.در این زمان عفونت های فرصت طلب خصوصاً قارچ های سطح پوست از جمله #کاندیدا_آلبیکانس( candida albicans) فرصت تشکیل #کلون خواهند یافت. #سوختگی_پای_نوزاد در شرایط خاص ازجمله :#اسهال ، تاخیر در تعویض پوشک واستفاده از پوشک های نامناسب که خاصیت باز جذب و رطوبت کمی دارند و یا افرادیکه به طور اولیه و ثانویه سوء جذب لاکتوز دارند این مساله را تسهیل می نمایند.

در درماتیت های قارچی که معمولا در صورت عدم درمان درماتیت های تحریکی در طی چند روز رخ می دهند، در گیری در نواحی چین دار از جمله ران و چین های دیاپر رخ می دهد و دارای رنگ قرمز به همراه ضایعات اقماری #پاپولووزیکولر میباشد
@novinmama

#مهارت_بالینی

📝درماتیت دیاپر شیرخواران

⭐️تعریف:

#درماتیت_دیاپر در واقع یک اصطلاح کلی است و اشاره دارد به هرگونه التهاب پوستی که در ناحیه دیاپر شیرخواران رخ می دهد.اصطلاحات دیگری که در این ردیف به کار برده می شود شامل:
diaper rash ,napkin dermatitis ,nappy rash می باشد.

⭐️همه گیرشناسی:
درماتیت دیاپر در هر شیرخواری که پوشک می شود رخ می دهد و از نظر زمانی از همان هفته اول عمر میتواند بروز نماید ولی بیشترین زمان وقوع 12-9 ماهگی می باشد.

⭐️علل:

به طور کلی به دو گروه وابسته به پوشک و مستقل از پوشک تقسیم می شوند.

الف: علل وابسته به پوشک:

1.درماتیت تحریکی:irritant dermatitis

2.درماتیت قارچی(کاندیدیایی)

3.آلرژیک

ب:علل مستقل از پوشک:

1.درماتیت سبورئیک

2.علل عفونی :شامل زرد زخم ،ویروس تبخال

3.پسوریازیس(psoriasis)

4.گال (scabies)

5.هیستیوسیتوزیس (Histiocytosis)

6.کودک آزاری (child abuse)

7. سیفلس مادرزادی (congential syphilis)

8. علل متابولیک و فقر غذایی:کمبود "روی" تحت عنوان " Acrodermatitis Enterpatica وکمبود بیوتین

⭐️توضیح و بحث:

از بین علل وابسته به پوشک یکی از شایع ترین علل بروز درماتیت علل تحریکی می باشد که اکثرا ناشی از رطوبت زیاد پوست این منطقه ،تماس با عوامل شیمیایی محرک از جمله باقی ماندن مواد شوینده در این محل و نیز آسیب های جلدی است که در اثر سفت بستن پوشک و یا نا ملایم شستن این منطقه رخ میدهد.باقی ماندن مدفوع و ادرار در این محل و رشد و تکثیر باکتری های موجود در مدفوع در سطح پوست،با تولید آنزیم اوره آز (urease ) باعث اسیدی شدن PH سطح پوست شده و این امر خود منجر به فعال شدن آنزیم های پروتئاز (Protease) و لیپاز (lipase) موجود در مدفوع شده که نهایتاً باعث تشدید التهاب جلدی این منطقه می گردد.در این زمان عفونت های فرصت طلب خصوصاً قارچ های سطح پوست از جمله کاندیدا آلبیکانس( candida albicans) فرصت تشکیل کلون خواهند یافت.

در شرایط خاص ازجمله :اسهال ، تاخیر در تعویض پوشک واستفاده از پوشک های نامناسب که خاصیت باز جذب و رطوبت کمی دارند و یا افرادیکه به طور اولیه و ثانویه سوء جذب لاکتوز دارند این مساله را تسهیل می نمایند.

در درماتیت های قارچی که معمولا در صورت عدم درمان درماتیت های تحریکی در طی چند روز رخ می دهند، در گیری در نواحی چین دار از جمله ران و چین های دیاپر رخ می دهد و دارای رنگ قرمز به همراه ضایعات اقماری پاپولووزیکولر میباشد.

در فرمهای آلرژیک نیز که بیشتر به رنگ های موجود در پوشک و یا حتی آلرژی نسبت به مواد شیمیایی و رزینهای موجود در پوشک رخ می دهد،انتشار با الگوی پوشک داشته و دقیقا فرمی از پوشک را به به خود می گیرد و از این لحاظ این تفاوت را با فرم تحریکی دارد که در فرم تحریکی به صورت جزیره-جزیره انتشاردارد در حالیکه در فرم آلرژیک کاملا انتشار یکپارچه بوده و تا حدود پوشک پیش می رود(شکل 1)

درمان:

1) رعایت بهداشت :شستن به موقع ادرار و مدفوع و تعویض مرتب پوشک و چگونگی شستن و تمیز کردن ناحیه دیاپر بسیار مهم است زیرا زیاد شستن و یا محکم شستن این من باعث ایجاد زخم و التهاب در این منطقه می شود:

- اگر پوست ملتهب است باید از مخلوط آب ولرم و روغن ماینرال که در داروخانه ها موجود است استفاده کرد و آن را داخل یک کاسه ریخته و سپس پارچه نرم را داخل آن فروبرده و سپس به آرامی این منطقه را تمیز نماییم.

- پاک کردن مدفوع خشک شده فقط به وسیله روغن معدنی (mineral oil)صورت می گیرد امروزه محلول های آماده شستشو آرام برای پوست های ملتهب موجود است.

- خشک نمودن با حوله نخی و به صورت گذاشتن و برداشتن و نه به صورت کشیدن و مالیدن و گاه استفاده از باد ولرم سشوار.

2) بازگذاشتن ناحیه دیاپرساعاتی در روز

3) استفاده از عوامل محافظتی (barriers):

در داروخانه ها انواع عوامل محافظتی موضعی وجود دارد که ارزانتین آنها کرم زینک اکسید است.استفاده از سوکرالفیت (sucralfate) که در درمان زخم دوئدنوم به کار می رود و در شرایط مقاوم به درمان بسیار کمک کننده است .استفاده از پودر تالک دیگرتوصیه نمیشود.

4) در صورت عفونت های قارچی :استفاده از کرم کلوتریمازول و یا سایر ضد قارچهای موضعی .

5) در صورت شرایط مقاوم می توان از استروئید های ضعیف موضعی از جمله کرم هیدروکورتیزون 1% برای مدت کوتاه 5-3 روز استفاده کرد(توجه:استفاده از استروئید های قوی تر در این منطقه توصیه نمی شود.)

6) انتخاب پوشک مناسب :بهترین پوشک ها، مواردی است که دارای ژل های با باز جذب بالای 80% باشند تا سریعا رطوبت را جذب نماید.

7) تامین عوامل غذایی و مکمل ها از جمله ویتامین ها(biotin) و روی (zinc)


✍ جناب دکتر فریبرز زندیه (فوق تخصص آسم و آلرژی و ایمونولوژی کودکان)

🌐کانال طب اطفال

لینک کانال 👇
@novinmama

لینک سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com/

‍ #مهارت_بالینی

#مولوسکوم_کانتاجیوزوم
#molluscum_contagiosum

📝نوعی عفونت است که توسط ویروس poxvirus ایجاد می شود. معمولاً بدون اسکار درمدت ۶تا۱۲ ماه برطرف می شود اما ممکن است تا چهارسال طول بکشد.
ضایعات ، معروف به Mollusca ، کوچک یا بزرگ و معمولاً به رنگ سفید ، صورتی و یا گوشتی کم رنگ بافرورفتگی یا ناف در مرکز هستند. آنها غالباً ظاهری مروارید دارند. آنها معمولاً صاف و سفت هستند. در بیشتر افراد ، این ضایعات از اندازه یک سنجاقک به اندازه یک پاک کن مداد (قطر 2 تا 5 میلی متر) متغیر است. آنها ممکن است دچار خارش ، درد ، قرمز و / یا متورم شوند.
#مولوسکوم ممکن است در هر نقطه بدن از جمله صورت ، گردن ، بازوها ، پاها ، شکم و ناحیه تناسلی به تنهایی یا به شکل گروهی دیده شود. این ضایعات به ندرت در کف دستها یا کف پا دیده می شود.
در لایه سطحی روی پوست (اپیدرم) باقی مانده و در سراسر بدن گردش نمی کند. بنابراین ، از طریق سرفه یا عطسه گسترش نمی یابد.
از آنجا که ویروس فقط در لایه سطحی پوست زندگی می کند ، پس از از بین رفتن ضایعات ، ویروس از بین رفته است و شما نمی توانید آن را به دیگران منتقل کنید.
Molluscum contagiosum
مانند ویروسهای #تبخال نیست ، که می تواند برای مدت طولانی در بدن شما نهفته باقی بماند و دوباره ظاهر شود.

⁉️چه کسی در معرض خطر عفونت است؟
(Molluscum contagiosum )
به اندازه کافی متداول است که اگر کسی با این علائم مشاهده کردید یا کسی که در خانواده شما آلوده است ، نباید تعجب کنید واین عفونت بیشتر در کودکان 1 تا 10 سال دیده می شود.گرچه محدود به کودکان نیست
❌افرادی که بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند عبارتند از:

✔️افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند (به عنوان مثال ، مبتلایان به #ایدز( HIV مثبت )یا افرادی که به دلیل سرطان درمان می شوند) در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به مولوسکوم هستند. رشد آنها ممکن است متفاوت به نظر برسد ،اگر بزرگتر باشند درمان آن دشوارتر است.

✔️درماتیت آتوپیک همچنین ممکن است یک عامل خطر برای ابتلا به moluscum contagiosum به دلیل ترک مکرر پوستی باشد. افراد مبتلا به این بیماری همچنین ممکن است به همین دلیل احتمال انتقال این بیماری را به سایر قسمتهای بدن خود نیز گسترش دهند.
✔️افرادی که در آب و هوای گرم و مرطوب زندگی می کنند و شرایط زندگی آنها پرجمیعت است.
علاوه بر این ، شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه عفونت های مولوسکوم در ایالات متحده از سال 1966 رو به افزایش است ، اما این عفونت ها به طور معمول مورد بررسی قرار نمی گیرند زیرا به ندرت جدی هستند و بطور معمول بدون درمان از بین می روند
⁉️گزینه های درمانی چبست؟
از آنجا که مولوسکوم کانتاجیوزوم( molluscum contagiosum) در افراد سالم محدود است ، درمان ممکن است غیر ضروری باشد. با این وجود ، مواردی از جمله دیدن ضایعه ، زمینه ای برای بیماری #درماتیت_آتوپیک و جلوگیری از انتقال ویروس ممکن است درمان فوری لازم باشد

معمولاً در صورت وجود ضایعات در ناحیه تناسلی (برروی یا در نزدیکی آلت تناسلی مرد ، واژن یا مقعد) ، درمان توصیه می شود.........
..........
...............

🌐CDC
https://www.cdc.gov/poxvirus/molluscum-contagiosum/index.html
📝ترجمه: راضیه فرقانی


📌ادامه گزینه های درمانی در وب سایت #نوین_ماما در لینک ذیل مطالعه فرمائید.......

⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬

👉https://bit.ly/2xrxRfG

🆔@novinmama

‍ #پرسش_پاسخ
مقعد پسر 4 ماهه اینطوری شده
علت چیه?
و چ پمادی بزنه?
زینک زده خوب نشده
ترکیبی یکبار کلوتریمازول و بتامتازون هم زده ولی خوب نشده

✅پاسخ⏬⏬⏬⏬

✔️#درماتیت_دیاپر است که علت های متفاوتی دارد می تواند #درماتیت_تحریکی باشد در اثر دیر عوض کردن پوشک باشد، یا پوشک نامرغوب ولی به علت اینکه فقط دور مقعد است بیشتر #درماتیت_آلرژیک را باید در نظر گرفت که می تواند تغذیه درست مادر پیشگیری کرد بیشتر به دنبال علت آن باشیم با برطرف کردن علت ومراقبتهای بهداشتی شستن مرتب با آب ولرم وناحیه مقعد با روغنهای ماینرال ( معدنی) وتغییرات در رژیم غذایی وبرطرف کردن ماده آلرژن ..
یکی از مشکلات ممکن است به دلیل چیزهایی باشد که استفاده می کنید مثلا استفاده از دستمال مرطوب می تواند مشکل ایجاد کرده و باعث این دانه های اطراف #مقعد شود. اما اگر که از #دستمال_مرطوب استفاده شود حتما باید از مصرف یکسری مواد غذایی پرهیزشود، موادی مثل شیر گاو یا شیر پاستوریزه و نیز موادی که شیر در آن ها استفاده شده است. اگر هم از شیر و محصولات شیری استفاده نمی شود باید رژیم غذایی مناسبی داده شود.به شما توصیه می کنم از خوردن نوشابه و شیر خودداری شود.  اگر عامل آن حساسیت بیرونی باشد، با مصرف دارو زیر نظر پزشک قابل درمان است اما  باید زمینه برای خوب شدن ایجاد شود. یعنی با تشخیص درست عامل ایجاد کننده و حذف آن از بروز این دانه ها پیشگیری کنیم.

💥مطالب تکمیلی را در وب سایت نوین ماما دنبال بفرمائید.......


📝راضیه فرقانی

🆔 @novinmama

✅http://novinmama.com/

‍ #مقاله

📌‍ تغییرات پوستی شایع در دوران بارداری

📝#تغییرات_پوستی شایع در دوران بارداری به طور کلی می تواند به سه دسته تقسیم شود: #هورمونی ، غیر وابسته به #بارداری و #مخصوص_بارداری .

🛑هورمونها بطور طبیعی در دوران بارداری تغییر می کند و ممکن است باعث ایجاد بیماری های خوش خیم مانند
#striae_gravidarum
شود. #پیگمانتاسیون بیش از حد (به عنوان مثال، ملاسما)؛ و مو، ناخن، و تغییرات عروقی می شود. شرایط پوستی غیر وابسته به بارداری (به عنوان مثال، #درماتیت_آتوپیک، #پسوریازیس، #عفونت های_قارچی، #تومورهای_پوستی ) ممکن است در دوران بارداری شود. شرایط پوستی مخصوص بارداری شامل پاپول ها و پلاک های #حاملگی ‌(puppp)، ، #کلستاز_ داخل_کبدی_بارداری، #پمفیگوئید_بارداری، #درماتیت_هرپتی_فورم و #فولیکولیت_پوستی_بارداری است. #پاپولها_و_پلاکهای_بارداری ( puppp# ) شایعترین این اختلالات هستند. اکثر بیماری های پوستی پس از #زایمان برطرف میشوند و تنها نیاز به درمان علامتی دارند. با این حال، برای درمان برخی از شرایط درمان خاصی وجود دارد (مثلا #ملاسما، کلستاز داخل کبدی حاملگی، درماتیت هرپتی فورم، فولیکولیت پوستی بارداری). نظارت قبل از زایمان برای بیماران مبتلا به کلستاز داخل کبدی حاملگی، درماتیت هرپتی فورم و پمفیگوئید بارداری توصیه می شود.
___________________________________________________________________________

📌تغییرات خارشی در بارداری

#خارش_بارداری (شکل 4.)  تقریبا 1 به 300 حاملگی رخ می دهد و در طول تمام تریمستر ها  این غیر معمول نیست که گزارش شده است برای یک زن باردار  تجربه یک دوره طولانی مدت از خارش که همچنان برای هفته ها یا ماهها بعد از زایمان ادامه دارد

علت این بیماری مشخص نیست و اثرات نامطلوب شناخته شده برای مادر یا جنین وجود ندارد.

❌ یک ارتباط با کلستاز داخل کبدی بارداری یا سابقه آتوپیک پیشنهاد شده است.

استروئید موضعی متوسط ​​و آنتی هیستامین های خوراکی ممکن است باعث بهبودی علائم شود

🌐 www.aafp.org

📝ترجمه: راضیه فرقانی
__________________________________________________________________________________________________

💥ادامه مطلب در لینک ذیل

⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬

👉https://bit.ly/2zbqWbw

🆔@novinmama

#مهارت_بالینی

#ولووواژنیت_کاندیدایی_در_بارداری

📝 برای زنان باردار مبتلا به ولووواژینیت #کاندیدا پیشنهاد می کنیم #ایمیدازول موضعی (کلوتریمازول یا میکونازول) از طریق واژینال به مدت هفت روز به جای درمان با آزول خوراکی به دلیل خطرات احتمالی درمان با #آزول خوراکی در بارداری استفاده شود
❌ زنان باردار در درجه اول برای تسکین علائم درمان می شوند
👈کاندیدیازیس واژن با پیامدهای نامطلوب بارداری ارتباط ندارد این روش با بیانیه های مرکز کنترل و پیشگیری بیماریهای آمریکا سازمان غذا و داروی ایالات متحده و ..مطابقت دارد
در دوران بارداری ما از درمان آزول خوراکی به خصوص در سه ماهه اول اجتناب می کنیم زیرا ممکن است خطر سقط جنین را افزایش دهدو تأثیر آن بر نقص های مادرزادی مشخص نیست به نظر نمی رسد که درمان خوراکی با فلوکونازول خطر تولد نوزاد مرده یا مرگ نوزاد را افزایش دهد
⭕️ از آنجا که درمان موضعی یک گزینه موثروجایگزین برای دوز خوراکی است ما درمان واژینال را تا زمانی که اطلاعات بیشتری برای حمایت از ایمنی درمان خوراکی با دوز پایین در دسترس باشد ترجیح می دهیم

📕سقط جنین
یک مطالعه کوهورت بر روی بیش از 3300 زن که 150 تا 300 میلی گرم فلوکونازول خوراکی بین هفته های 7 تا 22 بارداری دریافت کرده بودند گزارش کرد که احتمال سقط در زنان در معرض دارو حدود 50 درصد در مقایسه با زنانی که در معرض دارو نبودند و یا زنان تحت درمان با آزول واژینال بودند افزایش داشته و خطر #مرده_زایی در بین گروهها تفاوتی نکرد اگرچه تولد نوزاد مرده نتیجه نسبتاً کمیابی بود یک مطالعه کوهورت بزرگتر که بیش از 320،000 حاملگی را ارزیابی کرده گزارش شده که قرار گرفتن در معرض فلوکونازول خوراکی در اوایل بارداری با دوتا سه برابر افزایش #سقط_جنین در مقایسه با عدم مواجهه همراه است (به ترتیب خطر برای دوزهای 150 میلی گرم وکمتر_ 150 میلی گرم بیشتر) این مطالعات در تضاد با دو مطالعه قبلی گروه كوچكتر كه كلاً بیش از 1500 زن بودند که ارتباط بین فلوكونازول خوراكی و سقط را گزارش نكردند از آنجا که مطالعات بزرگتر احتمالاً قدرت بیشتری برای تشخیص افزایش خطر سقط جنین دارند ما ترجیح می دهیم در درمان از داروهای آزول خوراکی برای زنان باردار به ویژه در سه ماهه اول خودداری کنیم

📗نقص مادرزادی
ارزیابی تأثیر فلوکونازول بر نقص مادرزادی دشوار است تا حدودی به دلیل تنوع در مطالعات مربوط به دوز دارو سن حاملگی مدت زمان در معرض قرار گرفتن و روش ارزیابی در معرض قرار گرفتن و عدم تطابق در موارد نقایص مادرزادی گزارش شده است به طور کلی به نظر می رسد داده های قبلی برای زنانی بارداری که فلوکونازول با دوز کم (150 میلی گرم) مصرف کرده اند اطمینان بخش باشد اگرچه افزایش خطر ناهنجاری های قلبی و اسکلتی-عضلانی را نمی توان به طور قطعی خصوصاً در دوزهای بالاتر رد کرد
چالش دستیابی به نتیجه گیری قطعی در مورد خطر نقص هنگام تولد توسط داده های زیر مشخص شده است:
❌چندین مطالعه اپیدمیولوژیک کوچک ، افزایش خطر نقایص مادرزادی پس از استفاده در سه ماهه اول مصرف تنها یک دوز کم فلوکونازول 150 میلی گرم را گزارش نکرده است
با این حال اندازه محدود این مطالعات ممکن است توانایی آنها را در تشخیص اختلاف نتیجه کاهش دهد
مطالعات بزرگتر ارتباط بین قرار گرفتن در معرض فلوکونازول خوراکی به ویژه در دوزهای بالاتر و انواع مختلف نقص مادرزادی را گزارش کرده است
⭕️گزارش های موردی الگویی از نقایص مادرزادی (ناهنجاری های جمجمه صورت استخوان ها و قلب) را پس از قرار گرفتن در معرض سه ماهه اول درمان با فلوکونازول با دوز بالا (400 تا 800 میلی گرم در روز) بیان کردند

بیشتر مطالعات ناهنجاری پس از قرار گرفتن در سه ماهه اول فلوکونازول در دوزهای> 150 میلی گرم اما هیچ ارتباطی در دوزهای حداکثر 150 میلی گرم برای ناهنجاری های مادرزادی کلی یا برای نقص دیواره قلب مشاهده نشد
اگرچه درمان کلونیزاسیون واژینال کاندیدا در زنان باردار سالم غیرضروری است در آلمان درمان در سه ماهه سوم توصیه می شود زیرا میزان #آفت_دهان و #درماتیت_ دیاپر در نوزادان مچور و سالم با درمان مادر به طور قابل توجهی کاهش می یابد
اطلاعات کمتری در مورد مشخصات ایمنی ترکونازول تریازول در بارداری نسبت به #ایمیدازول وجود دارد
نیستاتین واژینال گزینه دیگری برای درمان است همانطور که در بالا بحث شد پساری در برخی از نقاط جهان موجود است یک یا دو پساری 100000واحدی #نیستاتین واژینال به مدت 14روز شبانه مصرف می شود
یک شیاف می تواند به روش داروی ترکیبی تهیه شود عوارض جانبی احتمالی شامل سوزش قرمزی و تحریک است ما در زنان باردار از اسید بوریک استفاده نمی کنیم
....

.......



🌐UpToDate



📝ترجمه : راضیه فرقانی


❌ادامه #مقاله در لینک زیر:

👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=178

🆔@novinmama