#مهارت_بالینی
📚مقاومت به فلوکونازول
#Fluconazole_resistance
🖍 در زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولوواژینال عود شونده دیده میشود برخی شواهد نشان می دهد که استفاده مکرر و طولانی مدت از فلوکونازول به ندرت می تواند
مقاومت در برابر فلوکونازول در سویه های C. albicans که پیش تربه فلوکونازول حساس بودند ایجاد شود که گزینه های موجود برای درمان این زنان را محدود می کند
⭕️در مطالعه ای بر روی 25 زن مبتلا به واژینیت مقاوم به بیماری کاندیدا و C. albicans ایزوله با حداقل غلظت مهاری فلوکونازول (MIC) 2میکروگرم در میلی لیتر یا بیشتر ، کسانی که دارای مقادیر MIC فلوکونازول 2 یا 4 میکروگرم در میلی لیتر بودند با افزایش دوز فلوکونازول با موفقیت درمان شدند (200 میلی گرم دو بار در هفته)
⛔️از نظر نویسنده دوز بالاتر فلوکونازول برای زنان دارای MIC ≥4 میکروگرم در میلی لیتر موثر نبود
👈 این زنان باید از نظر مقاومت متقاطع به ایتراکونازول و کتوکونازول ارزیابی شوند زیرا برخی از بیماران می توانند با درمان نگهدارنده طولانی مدت روزانه ایمیدازول به طور موثر درمان شوند. با این حال استفاده از #ایتراکونازول یا کتوکونازول نیاز به آزمایش متناوب عملکرد کبد دارد مسمومیت کبدی #ایدیوسینکراتیک_ثانویه به درمان #کتوکونازول یک نگرانی است اما در این شرایط نادر است
مقاومت به آزول عفونت های غیر کاندیدا آلبیکانس نیز گزارش شده است
⭕️ زنان مبتلا به عفونت شدید کاندیدیازیس ولوواژینال مکرر و مقاومت زیاد به پان آزول گزینه های دیگری به جز موضعی اسید بوریک یا شیاف #نیستاتین ندارند
📕ویولت جنشن
محلول ویوله موضعی قبل از در دسترس بودن کرم ها و شیاف های ضد قارچی موضعی آزول به طور گسترده استفاده می شد. استفاده از این ماده تا حد زیادی كنار گذاشته شده است زیرا آنتی میكوتیكهای آزول موثرتر (قوی) هستند و #ویولت_جنشن نامناسب و ناخوشایند است (به عنوان مثال به طور دائمی لباسها را لكه دار می كند) با این حال به عنوان ضد خارش ولو و برای موارد ولوواژینال کاندیدیازیس مقاوم به ویژه مواردی که مقاومت به آزول را نشان می دهند مصرف گاه به گاه آن مفید است این دارو روزانه به مدت 10 تا 14 روز در مناطق آسیب دیده ولووواژن استفاده می شود
📗اسید بوریک
ما معتقدیم که اسید بوریک هیچ نقشی در درمان ولووواژینیت مکرر ناشی از C. albicans ندارد مگر اینکه مقاومت آزول توسط ارزیابی آزمایشگاهی نشان داده شود
هیچ اطلاعات ایمنی در مورد استفاده طولانی مدت از اسید بوریک وجود ندارد
اینکه باعث تحریک قابل توجه موضعی می شود و در صورت بلعیدن تصادفی احتمال سمیت (از جمله مرگ) را دارد
یک دوره اسید بوریک (شیاف واژینال اسید بوریک واژینال 600 میلی گرم روزانه به مدت دو هفته) فقط در موارد نادر عفونت مقاوم به آزول تایید شده باید در نظر گرفته شود
📗ایمونوتراپی
حساسیت موضعی واژن به C. albicans به عنوان علت عفونت مکرر در برخی از زنان مطرح شده است. #ایمونوتراپی واژینیت کاندیدیایی هم برای پیشگیری و هم برای درمان یک رویکرد درمانی تحت بررسی است
📒واکسن
واکسن پیشگیری نیاز به القای پاسخ ایمنی میزبان در برابر شدت بیماری زایی قارچ بدون تغییر در تعادل تحمل / التهاب در محیط واژن است در حالی که یک واکسن درمانی نشان داده شده برای زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولووواژینال می تواند عدم تعادل در تحمل / التهاب در واژن را تقویت یا اصلاح کند دو واکسن در دست تولید است
📘تغییرات رفتاری
اگرچه بر اساس داده های آزمایشات تصادفی نیست اما تغییر در یک یا چند عامل رفتاری (به عنوان مثال اجتناب ازپوشیدن شلوارهای تنگ جوراب شلواری ،مصرف آب زغال اخته و مواد روان کننده موضعی) برای اینکه دید که آیا پیشرفت این تغییرات در تعداد کمی از زنان مفید است یا خیر؟
❌ در صورت وجود باید فاکتورهای خطر ابتلا به عفونت را از بین برد یا کاهش داد (به عنوان مثال ، بهبود کنترل قند خون استفاده از داروهای پیشگیری از بارداری خوراکی با دوز پایین استروژن)
⭕️همچنین باید مدیریت اختلال عملکرد جنسی و اختلافات زناشویی را که اغلب همراه با واژینیت مزمن است بررسی کرد
📕پروبیوتیک ها و تغییر رژیم غذایی
❌هیچ مدرکی وجود ندارد که زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولووواژینال عود شونده کاهش فلور واژینال (لاکتوباسیل ها )را دارند! بنابراین ما استفاده از لاکتوباسیل پروبیوتیک را توصیه نمی کنیم
اگرچه یک باور عمومی وجود دارد که خوردن یا تجویز واژینال ماست یا سایر عوامل حاوی لاکتوباسیل زنده باعث کاهش میزان کلونیزاسیون کاندیدا و عود علامت دار می شود اما در چند مطالعه انجام شده در این زمینه تعدادی نقص روش شناختی وجود دارد و ..
.......
🌐UpToDate
📝ترجمه وگردآوری مطالب : راضیه فرقانی
❌ادامه #مقاله دروب سایت نوین ماما
👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=178
📚مقاومت به فلوکونازول
#Fluconazole_resistance
🖍 در زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولوواژینال عود شونده دیده میشود برخی شواهد نشان می دهد که استفاده مکرر و طولانی مدت از فلوکونازول به ندرت می تواند
مقاومت در برابر فلوکونازول در سویه های C. albicans که پیش تربه فلوکونازول حساس بودند ایجاد شود که گزینه های موجود برای درمان این زنان را محدود می کند
⭕️در مطالعه ای بر روی 25 زن مبتلا به واژینیت مقاوم به بیماری کاندیدا و C. albicans ایزوله با حداقل غلظت مهاری فلوکونازول (MIC) 2میکروگرم در میلی لیتر یا بیشتر ، کسانی که دارای مقادیر MIC فلوکونازول 2 یا 4 میکروگرم در میلی لیتر بودند با افزایش دوز فلوکونازول با موفقیت درمان شدند (200 میلی گرم دو بار در هفته)
⛔️از نظر نویسنده دوز بالاتر فلوکونازول برای زنان دارای MIC ≥4 میکروگرم در میلی لیتر موثر نبود
👈 این زنان باید از نظر مقاومت متقاطع به ایتراکونازول و کتوکونازول ارزیابی شوند زیرا برخی از بیماران می توانند با درمان نگهدارنده طولانی مدت روزانه ایمیدازول به طور موثر درمان شوند. با این حال استفاده از #ایتراکونازول یا کتوکونازول نیاز به آزمایش متناوب عملکرد کبد دارد مسمومیت کبدی #ایدیوسینکراتیک_ثانویه به درمان #کتوکونازول یک نگرانی است اما در این شرایط نادر است
مقاومت به آزول عفونت های غیر کاندیدا آلبیکانس نیز گزارش شده است
⭕️ زنان مبتلا به عفونت شدید کاندیدیازیس ولوواژینال مکرر و مقاومت زیاد به پان آزول گزینه های دیگری به جز موضعی اسید بوریک یا شیاف #نیستاتین ندارند
📕ویولت جنشن
محلول ویوله موضعی قبل از در دسترس بودن کرم ها و شیاف های ضد قارچی موضعی آزول به طور گسترده استفاده می شد. استفاده از این ماده تا حد زیادی كنار گذاشته شده است زیرا آنتی میكوتیكهای آزول موثرتر (قوی) هستند و #ویولت_جنشن نامناسب و ناخوشایند است (به عنوان مثال به طور دائمی لباسها را لكه دار می كند) با این حال به عنوان ضد خارش ولو و برای موارد ولوواژینال کاندیدیازیس مقاوم به ویژه مواردی که مقاومت به آزول را نشان می دهند مصرف گاه به گاه آن مفید است این دارو روزانه به مدت 10 تا 14 روز در مناطق آسیب دیده ولووواژن استفاده می شود
📗اسید بوریک
ما معتقدیم که اسید بوریک هیچ نقشی در درمان ولووواژینیت مکرر ناشی از C. albicans ندارد مگر اینکه مقاومت آزول توسط ارزیابی آزمایشگاهی نشان داده شود
هیچ اطلاعات ایمنی در مورد استفاده طولانی مدت از اسید بوریک وجود ندارد
اینکه باعث تحریک قابل توجه موضعی می شود و در صورت بلعیدن تصادفی احتمال سمیت (از جمله مرگ) را دارد
یک دوره اسید بوریک (شیاف واژینال اسید بوریک واژینال 600 میلی گرم روزانه به مدت دو هفته) فقط در موارد نادر عفونت مقاوم به آزول تایید شده باید در نظر گرفته شود
📗ایمونوتراپی
حساسیت موضعی واژن به C. albicans به عنوان علت عفونت مکرر در برخی از زنان مطرح شده است. #ایمونوتراپی واژینیت کاندیدیایی هم برای پیشگیری و هم برای درمان یک رویکرد درمانی تحت بررسی است
📒واکسن
واکسن پیشگیری نیاز به القای پاسخ ایمنی میزبان در برابر شدت بیماری زایی قارچ بدون تغییر در تعادل تحمل / التهاب در محیط واژن است در حالی که یک واکسن درمانی نشان داده شده برای زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولووواژینال می تواند عدم تعادل در تحمل / التهاب در واژن را تقویت یا اصلاح کند دو واکسن در دست تولید است
📘تغییرات رفتاری
اگرچه بر اساس داده های آزمایشات تصادفی نیست اما تغییر در یک یا چند عامل رفتاری (به عنوان مثال اجتناب ازپوشیدن شلوارهای تنگ جوراب شلواری ،مصرف آب زغال اخته و مواد روان کننده موضعی) برای اینکه دید که آیا پیشرفت این تغییرات در تعداد کمی از زنان مفید است یا خیر؟
❌ در صورت وجود باید فاکتورهای خطر ابتلا به عفونت را از بین برد یا کاهش داد (به عنوان مثال ، بهبود کنترل قند خون استفاده از داروهای پیشگیری از بارداری خوراکی با دوز پایین استروژن)
⭕️همچنین باید مدیریت اختلال عملکرد جنسی و اختلافات زناشویی را که اغلب همراه با واژینیت مزمن است بررسی کرد
📕پروبیوتیک ها و تغییر رژیم غذایی
❌هیچ مدرکی وجود ندارد که زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولووواژینال عود شونده کاهش فلور واژینال (لاکتوباسیل ها )را دارند! بنابراین ما استفاده از لاکتوباسیل پروبیوتیک را توصیه نمی کنیم
اگرچه یک باور عمومی وجود دارد که خوردن یا تجویز واژینال ماست یا سایر عوامل حاوی لاکتوباسیل زنده باعث کاهش میزان کلونیزاسیون کاندیدا و عود علامت دار می شود اما در چند مطالعه انجام شده در این زمینه تعدادی نقص روش شناختی وجود دارد و ..
.......
🌐UpToDate
📝ترجمه وگردآوری مطالب : راضیه فرقانی
❌ادامه #مقاله دروب سایت نوین ماما
👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=178
#مهارت_بالینی
#ولووواژنیت_کاندیدایی_در_بارداری
📝 برای زنان باردار مبتلا به ولووواژینیت #کاندیدا پیشنهاد می کنیم #ایمیدازول موضعی (کلوتریمازول یا میکونازول) از طریق واژینال به مدت هفت روز به جای درمان با آزول خوراکی به دلیل خطرات احتمالی درمان با #آزول خوراکی در بارداری استفاده شود
❌ زنان باردار در درجه اول برای تسکین علائم درمان می شوند
👈کاندیدیازیس واژن با پیامدهای نامطلوب بارداری ارتباط ندارد این روش با بیانیه های مرکز کنترل و پیشگیری بیماریهای آمریکا سازمان غذا و داروی ایالات متحده و ..مطابقت دارد
در دوران بارداری ما از درمان آزول خوراکی به خصوص در سه ماهه اول اجتناب می کنیم زیرا ممکن است خطر سقط جنین را افزایش دهدو تأثیر آن بر نقص های مادرزادی مشخص نیست به نظر نمی رسد که درمان خوراکی با فلوکونازول خطر تولد نوزاد مرده یا مرگ نوزاد را افزایش دهد
⭕️ از آنجا که درمان موضعی یک گزینه موثروجایگزین برای دوز خوراکی است ما درمان واژینال را تا زمانی که اطلاعات بیشتری برای حمایت از ایمنی درمان خوراکی با دوز پایین در دسترس باشد ترجیح می دهیم
📕سقط جنین
یک مطالعه کوهورت بر روی بیش از 3300 زن که 150 تا 300 میلی گرم فلوکونازول خوراکی بین هفته های 7 تا 22 بارداری دریافت کرده بودند گزارش کرد که احتمال سقط در زنان در معرض دارو حدود 50 درصد در مقایسه با زنانی که در معرض دارو نبودند و یا زنان تحت درمان با آزول واژینال بودند افزایش داشته و خطر #مرده_زایی در بین گروهها تفاوتی نکرد اگرچه تولد نوزاد مرده نتیجه نسبتاً کمیابی بود یک مطالعه کوهورت بزرگتر که بیش از 320،000 حاملگی را ارزیابی کرده گزارش شده که قرار گرفتن در معرض فلوکونازول خوراکی در اوایل بارداری با دوتا سه برابر افزایش #سقط_جنین در مقایسه با عدم مواجهه همراه است (به ترتیب خطر برای دوزهای 150 میلی گرم وکمتر_ 150 میلی گرم بیشتر) این مطالعات در تضاد با دو مطالعه قبلی گروه كوچكتر كه كلاً بیش از 1500 زن بودند که ارتباط بین فلوكونازول خوراكی و سقط را گزارش نكردند از آنجا که مطالعات بزرگتر احتمالاً قدرت بیشتری برای تشخیص افزایش خطر سقط جنین دارند ما ترجیح می دهیم در درمان از داروهای آزول خوراکی برای زنان باردار به ویژه در سه ماهه اول خودداری کنیم
📗نقص مادرزادی
ارزیابی تأثیر فلوکونازول بر نقص مادرزادی دشوار است تا حدودی به دلیل تنوع در مطالعات مربوط به دوز دارو سن حاملگی مدت زمان در معرض قرار گرفتن و روش ارزیابی در معرض قرار گرفتن و عدم تطابق در موارد نقایص مادرزادی گزارش شده است به طور کلی به نظر می رسد داده های قبلی برای زنانی بارداری که فلوکونازول با دوز کم (150 میلی گرم) مصرف کرده اند اطمینان بخش باشد اگرچه افزایش خطر ناهنجاری های قلبی و اسکلتی-عضلانی را نمی توان به طور قطعی خصوصاً در دوزهای بالاتر رد کرد
چالش دستیابی به نتیجه گیری قطعی در مورد خطر نقص هنگام تولد توسط داده های زیر مشخص شده است:
❌چندین مطالعه اپیدمیولوژیک کوچک ، افزایش خطر نقایص مادرزادی پس از استفاده در سه ماهه اول مصرف تنها یک دوز کم فلوکونازول 150 میلی گرم را گزارش نکرده است
با این حال اندازه محدود این مطالعات ممکن است توانایی آنها را در تشخیص اختلاف نتیجه کاهش دهد
مطالعات بزرگتر ارتباط بین قرار گرفتن در معرض فلوکونازول خوراکی به ویژه در دوزهای بالاتر و انواع مختلف نقص مادرزادی را گزارش کرده است
⭕️گزارش های موردی الگویی از نقایص مادرزادی (ناهنجاری های جمجمه صورت استخوان ها و قلب) را پس از قرار گرفتن در معرض سه ماهه اول درمان با فلوکونازول با دوز بالا (400 تا 800 میلی گرم در روز) بیان کردند
بیشتر مطالعات ناهنجاری پس از قرار گرفتن در سه ماهه اول فلوکونازول در دوزهای> 150 میلی گرم اما هیچ ارتباطی در دوزهای حداکثر 150 میلی گرم برای ناهنجاری های مادرزادی کلی یا برای نقص دیواره قلب مشاهده نشد
اگرچه درمان کلونیزاسیون واژینال کاندیدا در زنان باردار سالم غیرضروری است در آلمان درمان در سه ماهه سوم توصیه می شود زیرا میزان #آفت_دهان و #درماتیت_ دیاپر در نوزادان مچور و سالم با درمان مادر به طور قابل توجهی کاهش می یابد
اطلاعات کمتری در مورد مشخصات ایمنی ترکونازول تریازول در بارداری نسبت به #ایمیدازول وجود دارد
نیستاتین واژینال گزینه دیگری برای درمان است همانطور که در بالا بحث شد پساری در برخی از نقاط جهان موجود است یک یا دو پساری 100000واحدی #نیستاتین واژینال به مدت 14روز شبانه مصرف می شود
یک شیاف می تواند به روش داروی ترکیبی تهیه شود عوارض جانبی احتمالی شامل سوزش قرمزی و تحریک است ما در زنان باردار از اسید بوریک استفاده نمی کنیم
....
.......
🌐UpToDate
📝ترجمه : راضیه فرقانی
❌ادامه #مقاله در لینک زیر:
👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=178
🆔@novinmama
#ولووواژنیت_کاندیدایی_در_بارداری
📝 برای زنان باردار مبتلا به ولووواژینیت #کاندیدا پیشنهاد می کنیم #ایمیدازول موضعی (کلوتریمازول یا میکونازول) از طریق واژینال به مدت هفت روز به جای درمان با آزول خوراکی به دلیل خطرات احتمالی درمان با #آزول خوراکی در بارداری استفاده شود
❌ زنان باردار در درجه اول برای تسکین علائم درمان می شوند
👈کاندیدیازیس واژن با پیامدهای نامطلوب بارداری ارتباط ندارد این روش با بیانیه های مرکز کنترل و پیشگیری بیماریهای آمریکا سازمان غذا و داروی ایالات متحده و ..مطابقت دارد
در دوران بارداری ما از درمان آزول خوراکی به خصوص در سه ماهه اول اجتناب می کنیم زیرا ممکن است خطر سقط جنین را افزایش دهدو تأثیر آن بر نقص های مادرزادی مشخص نیست به نظر نمی رسد که درمان خوراکی با فلوکونازول خطر تولد نوزاد مرده یا مرگ نوزاد را افزایش دهد
⭕️ از آنجا که درمان موضعی یک گزینه موثروجایگزین برای دوز خوراکی است ما درمان واژینال را تا زمانی که اطلاعات بیشتری برای حمایت از ایمنی درمان خوراکی با دوز پایین در دسترس باشد ترجیح می دهیم
📕سقط جنین
یک مطالعه کوهورت بر روی بیش از 3300 زن که 150 تا 300 میلی گرم فلوکونازول خوراکی بین هفته های 7 تا 22 بارداری دریافت کرده بودند گزارش کرد که احتمال سقط در زنان در معرض دارو حدود 50 درصد در مقایسه با زنانی که در معرض دارو نبودند و یا زنان تحت درمان با آزول واژینال بودند افزایش داشته و خطر #مرده_زایی در بین گروهها تفاوتی نکرد اگرچه تولد نوزاد مرده نتیجه نسبتاً کمیابی بود یک مطالعه کوهورت بزرگتر که بیش از 320،000 حاملگی را ارزیابی کرده گزارش شده که قرار گرفتن در معرض فلوکونازول خوراکی در اوایل بارداری با دوتا سه برابر افزایش #سقط_جنین در مقایسه با عدم مواجهه همراه است (به ترتیب خطر برای دوزهای 150 میلی گرم وکمتر_ 150 میلی گرم بیشتر) این مطالعات در تضاد با دو مطالعه قبلی گروه كوچكتر كه كلاً بیش از 1500 زن بودند که ارتباط بین فلوكونازول خوراكی و سقط را گزارش نكردند از آنجا که مطالعات بزرگتر احتمالاً قدرت بیشتری برای تشخیص افزایش خطر سقط جنین دارند ما ترجیح می دهیم در درمان از داروهای آزول خوراکی برای زنان باردار به ویژه در سه ماهه اول خودداری کنیم
📗نقص مادرزادی
ارزیابی تأثیر فلوکونازول بر نقص مادرزادی دشوار است تا حدودی به دلیل تنوع در مطالعات مربوط به دوز دارو سن حاملگی مدت زمان در معرض قرار گرفتن و روش ارزیابی در معرض قرار گرفتن و عدم تطابق در موارد نقایص مادرزادی گزارش شده است به طور کلی به نظر می رسد داده های قبلی برای زنانی بارداری که فلوکونازول با دوز کم (150 میلی گرم) مصرف کرده اند اطمینان بخش باشد اگرچه افزایش خطر ناهنجاری های قلبی و اسکلتی-عضلانی را نمی توان به طور قطعی خصوصاً در دوزهای بالاتر رد کرد
چالش دستیابی به نتیجه گیری قطعی در مورد خطر نقص هنگام تولد توسط داده های زیر مشخص شده است:
❌چندین مطالعه اپیدمیولوژیک کوچک ، افزایش خطر نقایص مادرزادی پس از استفاده در سه ماهه اول مصرف تنها یک دوز کم فلوکونازول 150 میلی گرم را گزارش نکرده است
با این حال اندازه محدود این مطالعات ممکن است توانایی آنها را در تشخیص اختلاف نتیجه کاهش دهد
مطالعات بزرگتر ارتباط بین قرار گرفتن در معرض فلوکونازول خوراکی به ویژه در دوزهای بالاتر و انواع مختلف نقص مادرزادی را گزارش کرده است
⭕️گزارش های موردی الگویی از نقایص مادرزادی (ناهنجاری های جمجمه صورت استخوان ها و قلب) را پس از قرار گرفتن در معرض سه ماهه اول درمان با فلوکونازول با دوز بالا (400 تا 800 میلی گرم در روز) بیان کردند
بیشتر مطالعات ناهنجاری پس از قرار گرفتن در سه ماهه اول فلوکونازول در دوزهای> 150 میلی گرم اما هیچ ارتباطی در دوزهای حداکثر 150 میلی گرم برای ناهنجاری های مادرزادی کلی یا برای نقص دیواره قلب مشاهده نشد
اگرچه درمان کلونیزاسیون واژینال کاندیدا در زنان باردار سالم غیرضروری است در آلمان درمان در سه ماهه سوم توصیه می شود زیرا میزان #آفت_دهان و #درماتیت_ دیاپر در نوزادان مچور و سالم با درمان مادر به طور قابل توجهی کاهش می یابد
اطلاعات کمتری در مورد مشخصات ایمنی ترکونازول تریازول در بارداری نسبت به #ایمیدازول وجود دارد
نیستاتین واژینال گزینه دیگری برای درمان است همانطور که در بالا بحث شد پساری در برخی از نقاط جهان موجود است یک یا دو پساری 100000واحدی #نیستاتین واژینال به مدت 14روز شبانه مصرف می شود
یک شیاف می تواند به روش داروی ترکیبی تهیه شود عوارض جانبی احتمالی شامل سوزش قرمزی و تحریک است ما در زنان باردار از اسید بوریک استفاده نمی کنیم
....
.......
🌐UpToDate
📝ترجمه : راضیه فرقانی
❌ادامه #مقاله در لینک زیر:
👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=178
🆔@novinmama
#مهارت_بالینی
#کاندیدا_آلبیکانس
📚مقاومت به فلوکونازول
#Fluconazole_resistance
🖍 در زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولوواژینال عود شونده دیده میشود برخی شواهد نشان می دهد که استفاده مکرر و طولانی مدت از فلوکونازول به ندرت می تواند
مقاومت در برابر فلوکونازول در سویه های C. albicans که پیش تربه فلوکونازول حساس بودند ایجاد شود که گزینه های موجود برای درمان این زنان را محدود می کند
⭕️در مطالعه ای بر روی 25 زن مبتلا به واژینیت مقاوم به بیماری کاندیدا و C. albicans ایزوله با حداقل غلظت مهاری فلوکونازول (MIC) 2میکروگرم در میلی لیتر یا بیشتر ، کسانی که دارای مقادیر MIC فلوکونازول 2 یا 4 میکروگرم در میلی لیتر بودند با افزایش دوز فلوکونازول با موفقیت درمان شدند (200 میلی گرم دو بار در هفته)
⛔️از نظر نویسنده دوز بالاتر فلوکونازول برای زنان دارای MIC ≥4 میکروگرم در میلی لیتر موثر نبود
👈 این زنان باید از نظر مقاومت متقاطع به ایتراکونازول و کتوکونازول ارزیابی شوند زیرا برخی از بیماران می توانند با درمان نگهدارنده طولانی مدت روزانه ایمیدازول به طور موثر درمان شوند. با این حال استفاده از #ایتراکونازول یا کتوکونازول نیاز به آزمایش متناوب عملکرد کبد دارد مسمومیت کبدی #ایدیوسینکراتیک_ثانویه به درمان #کتوکونازول یک نگرانی است اما در این شرایط نادر است
مقاومت به آزول عفونت های غیر کاندیدا آلبیکانس نیز گزارش شده است
⭕️ زنان مبتلا به عفونت شدید کاندیدیازیس ولوواژینال مکرر و مقاومت زیاد به پان آزول گزینه های دیگری به جز موضعی اسید بوریک یا شیاف #نیستاتین ندارند
📕ویولت جنشن
محلول ویوله موضعی قبل از در دسترس بودن کرم ها و شیاف های ضد قارچی موضعی آزول به طور گسترده استفاده می شد. استفاده از این ماده تا حد زیادی كنار گذاشته شده است زیرا آنتی میكوتیكهای آزول موثرتر (قوی) هستند و #ویولت_جنشن نامناسب و ناخوشایند است (به عنوان مثال به طور دائمی لباسها را لكه دار می كند) با این حال به عنوان ضد خارش ولو و برای موارد ولوواژینال کاندیدیازیس مقاوم به ویژه مواردی که مقاومت به آزول را نشان می دهند مصرف گاه به گاه آن مفید است این دارو روزانه به مدت 10 تا 14 روز در مناطق آسیب دیده ولووواژن استفاده می شود
📗اسید بوریک
ما معتقدیم که اسید بوریک هیچ نقشی در درمان ولووواژینیت مکرر ناشی از C. albicans ندارد مگر اینکه مقاومت آزول توسط ارزیابی آزمایشگاهی نشان داده شود
هیچ اطلاعات ایمنی در مورد استفاده طولانی مدت از اسید بوریک وجود ندارد
اینکه باعث تحریک قابل توجه موضعی می شود و در صورت بلعیدن تصادفی احتمال سمیت (از جمله مرگ) را دارد
یک دوره اسید بوریک (شیاف واژینال اسید بوریک واژینال 600 میلی گرم روزانه به مدت دو هفته) فقط در موارد نادر عفونت مقاوم به آزول تایید شده باید در نظر گرفته شود
📗ایمونوتراپی
حساسیت موضعی واژن به C. albicans به عنوان علت عفونت مکرر در برخی از زنان مطرح شده است. #ایمونوتراپی واژینیت کاندیدیایی هم برای پیشگیری و هم برای درمان یک رویکرد درمانی تحت بررسی است
📘تغییرات رفتاری
اگرچه بر اساس داده های آزمایشات تصادفی نیست اما تغییر در یک یا چند عامل رفتاری (به عنوان مثال اجتناب ازپوشیدن شلوارهای تنگ جوراب شلواری ،مصرف آب زغال اخته و مواد روان کننده موضعی) برای اینکه دید که آیا پیشرفت این تغییرات در تعداد کمی از زنان مفید است یا خیر؟
❌ در صورت وجود باید فاکتورهای خطر ابتلا به عفونت را از بین برد یا کاهش داد (به عنوان مثال ، بهبود کنترل قند خون استفاده از داروهای پیشگیری از بارداری خوراکی با دوز پایین استروژن)
⭕️همچنین باید مدیریت اختلال عملکرد جنسی و اختلافات زناشویی را که اغلب همراه با واژینیت مزمن است بررسی کرد
📕پروبیوتیک ها و تغییر رژیم غذایی
❌هیچ مدرکی وجود ندارد که زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولووواژینال عود شونده کاهش فلور واژینال (لاکتوباسیل ها )را دارند! بنابراین ما استفاده از لاکتوباسیل پروبیوتیک را توصیه نمی کنیم
اگرچه یک باور عمومی وجود دارد که خوردن یا تجویز واژینال ماست یا سایر عوامل حاوی لاکتوباسیل زنده باعث کاهش میزان کلونیزاسیون کاندیدا و عود علامت دار می شود اما در چند مطالعه انجام شده در این زمینه تعدادی نقص روش شناختی وجود دارد و .....
.......
🌐UpToDate
✍ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی
♨️ادامه مطلب ومتن مقاله کاندیدا آلبیکانس را درلینک زیر
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%DA%A9%D8%A7%D9%86%D8%AF%DB%8C%D8%AF%D8%A7-%D8%A7%D9%84%D8%A8%DB%8C%DA%A9%D9%86%D8%B3-178
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#کاندیدا_آلبیکانس
📚مقاومت به فلوکونازول
#Fluconazole_resistance
🖍 در زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولوواژینال عود شونده دیده میشود برخی شواهد نشان می دهد که استفاده مکرر و طولانی مدت از فلوکونازول به ندرت می تواند
مقاومت در برابر فلوکونازول در سویه های C. albicans که پیش تربه فلوکونازول حساس بودند ایجاد شود که گزینه های موجود برای درمان این زنان را محدود می کند
⭕️در مطالعه ای بر روی 25 زن مبتلا به واژینیت مقاوم به بیماری کاندیدا و C. albicans ایزوله با حداقل غلظت مهاری فلوکونازول (MIC) 2میکروگرم در میلی لیتر یا بیشتر ، کسانی که دارای مقادیر MIC فلوکونازول 2 یا 4 میکروگرم در میلی لیتر بودند با افزایش دوز فلوکونازول با موفقیت درمان شدند (200 میلی گرم دو بار در هفته)
⛔️از نظر نویسنده دوز بالاتر فلوکونازول برای زنان دارای MIC ≥4 میکروگرم در میلی لیتر موثر نبود
👈 این زنان باید از نظر مقاومت متقاطع به ایتراکونازول و کتوکونازول ارزیابی شوند زیرا برخی از بیماران می توانند با درمان نگهدارنده طولانی مدت روزانه ایمیدازول به طور موثر درمان شوند. با این حال استفاده از #ایتراکونازول یا کتوکونازول نیاز به آزمایش متناوب عملکرد کبد دارد مسمومیت کبدی #ایدیوسینکراتیک_ثانویه به درمان #کتوکونازول یک نگرانی است اما در این شرایط نادر است
مقاومت به آزول عفونت های غیر کاندیدا آلبیکانس نیز گزارش شده است
⭕️ زنان مبتلا به عفونت شدید کاندیدیازیس ولوواژینال مکرر و مقاومت زیاد به پان آزول گزینه های دیگری به جز موضعی اسید بوریک یا شیاف #نیستاتین ندارند
📕ویولت جنشن
محلول ویوله موضعی قبل از در دسترس بودن کرم ها و شیاف های ضد قارچی موضعی آزول به طور گسترده استفاده می شد. استفاده از این ماده تا حد زیادی كنار گذاشته شده است زیرا آنتی میكوتیكهای آزول موثرتر (قوی) هستند و #ویولت_جنشن نامناسب و ناخوشایند است (به عنوان مثال به طور دائمی لباسها را لكه دار می كند) با این حال به عنوان ضد خارش ولو و برای موارد ولوواژینال کاندیدیازیس مقاوم به ویژه مواردی که مقاومت به آزول را نشان می دهند مصرف گاه به گاه آن مفید است این دارو روزانه به مدت 10 تا 14 روز در مناطق آسیب دیده ولووواژن استفاده می شود
📗اسید بوریک
ما معتقدیم که اسید بوریک هیچ نقشی در درمان ولووواژینیت مکرر ناشی از C. albicans ندارد مگر اینکه مقاومت آزول توسط ارزیابی آزمایشگاهی نشان داده شود
هیچ اطلاعات ایمنی در مورد استفاده طولانی مدت از اسید بوریک وجود ندارد
اینکه باعث تحریک قابل توجه موضعی می شود و در صورت بلعیدن تصادفی احتمال سمیت (از جمله مرگ) را دارد
یک دوره اسید بوریک (شیاف واژینال اسید بوریک واژینال 600 میلی گرم روزانه به مدت دو هفته) فقط در موارد نادر عفونت مقاوم به آزول تایید شده باید در نظر گرفته شود
📗ایمونوتراپی
حساسیت موضعی واژن به C. albicans به عنوان علت عفونت مکرر در برخی از زنان مطرح شده است. #ایمونوتراپی واژینیت کاندیدیایی هم برای پیشگیری و هم برای درمان یک رویکرد درمانی تحت بررسی است
📘تغییرات رفتاری
اگرچه بر اساس داده های آزمایشات تصادفی نیست اما تغییر در یک یا چند عامل رفتاری (به عنوان مثال اجتناب ازپوشیدن شلوارهای تنگ جوراب شلواری ،مصرف آب زغال اخته و مواد روان کننده موضعی) برای اینکه دید که آیا پیشرفت این تغییرات در تعداد کمی از زنان مفید است یا خیر؟
❌ در صورت وجود باید فاکتورهای خطر ابتلا به عفونت را از بین برد یا کاهش داد (به عنوان مثال ، بهبود کنترل قند خون استفاده از داروهای پیشگیری از بارداری خوراکی با دوز پایین استروژن)
⭕️همچنین باید مدیریت اختلال عملکرد جنسی و اختلافات زناشویی را که اغلب همراه با واژینیت مزمن است بررسی کرد
📕پروبیوتیک ها و تغییر رژیم غذایی
❌هیچ مدرکی وجود ندارد که زنان مبتلا به کاندیدیازیس ولووواژینال عود شونده کاهش فلور واژینال (لاکتوباسیل ها )را دارند! بنابراین ما استفاده از لاکتوباسیل پروبیوتیک را توصیه نمی کنیم
اگرچه یک باور عمومی وجود دارد که خوردن یا تجویز واژینال ماست یا سایر عوامل حاوی لاکتوباسیل زنده باعث کاهش میزان کلونیزاسیون کاندیدا و عود علامت دار می شود اما در چند مطالعه انجام شده در این زمینه تعدادی نقص روش شناختی وجود دارد و .....
.......
🌐UpToDate
✍ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی
♨️ادامه مطلب ومتن مقاله کاندیدا آلبیکانس را درلینک زیر
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%DA%A9%D8%A7%D9%86%D8%AF%DB%8C%D8%AF%D8%A7-%D8%A7%D9%84%D8%A8%DB%8C%DA%A9%D9%86%D8%B3-178
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
novinmama.com
کا نديدا البيكنس