Заметки по психоанализу
5.23K subscribers
208 photos
321 links
Гордецкая Юлия Валерьевна, психоаналитически ориентированный психолог.

Для записи: @Julia_Gordetskaya

#психотерапия #психоанализ
Download Telegram
При горе и меланхолии чувство вины выражается позитивной симптоматикой, более или менее выраженным шумом. При соматизации – чувство вины немое.
 
Успехом работы меланхолии является формирование садомазохистического решения, тогда чувство вины полностью поглощается моральным мазохизмом Я.
 
При работе соматизации из-за генерализованного стирания всех психических явлений садомазохизм не находит себе психического выражения. Влечение ĸ смерти переходит за границы организованного Сверх-Я и превращается в свободное саморазрушение. В работе соматизации сам процесс соматизации является наследниĸом Сверх-Я. Мы видели достаточно много пациентов, ĸоторые понимают свою соматичесĸую болезнь таĸ, ĸаĸ будто бы она продиĸтована то опеĸающим, то преследующим Сверх-Я.
 
Клод Смаджа. Лекция «Горе, меланхолия, соматизация» в рамках программы по повышению квалификации «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика» в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#КлодСмаджа #меланхолия #депрессия #вина #ВлечениеКСмерти #СуперЭго #СверхЯ #ПсихосоматическоеФункционирование #НеНевротическоеФункционирование
В работе «О психотерапии» (Freud, 1905a) Фрейд убедительно обосновывает различие между психоанализом и другими видами психотерапии, которые существовали в то время. Для объяснения этих различий Фрейд прибегает к прекрасной метафоре Леонардо да Винчи, которую тот использовал для характеристики разных видов изобразительного искусства: тех, что основаны на методах per via di porre, и тех, которые используют приёмы per via di levare. Так, художник, создающий картину, наносит краски на пустой холст (живопись накладывает мазки красок там, где раньше их не было, на бесцветное полотно) - этому подобны внушение, убеждение и другие приёмы, которые добавляют нечто с тем, чтобы извне вызвать изменения в личности пациента (живопись работает per via di porre). Психоанализ же подобен работе скульптора, который убирает лишнее, раскрывая спрятанное в глыбе мрамора изображение (скульптура, таким образом, напротив, действует per via di levare).

Р. Горацио Этчегоен «Основы психоаналитической техники», глава 1 «Психоаналитическая техника».

#ЗигмундФрейд #Этчегоен
Из моего эссе по статье З. Фрейда «Горе и меланхолия» (1915) в рамках обучения на программе «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика» в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых Прудах:

Развязка фильма-катастрофы «Меланхолия» Ларса фон Триера неизбежна и очевидна. Режиссёр сообщает об этом сразу, в прологе к фильму – провидении главной героини. Как бы приглашая зрителя смотреть фильм с этим бесповоротным, беспросветным (как мир депрессии) пониманием, приглашая сконцентрироваться на главном – собственных ощущениях в связи с этим. Апокалипсис, его дыхание, тревожное ожидание и уверенность в неминуемой погибели всего и вся, передать это – несомненно, доказательство высочайшего мастерства режиссёра, но также и свидетельство того, что снять такое мог лишь тот, кто не понаслышке знаком с этим состоянием. Фон Триер прославляет меланхолию, словно питает её, но и питается, живёт ею, дышит. Она становится двигателем, истоком его искусства. «У депрессивного человека, склонного к нарциссизму, печаль на самом деле является его единственным объектом, - точнее, она оказывается эрзацем объекта, к которому он привязывается, которого он приручает и лелеет за недостатком другого. В этом случае самоубийство – не закамуфлированный акт агрессии, а воссоединение с печалью и с тем, что по ту сторону от неё, с невозможной и навеки неприкосновенной, навсегда удалившейся любовью – вот что обещает небытие, смерть» [1 с. 19], - пишет Юлия Кристева.

16 представленных сцен в прологе – словно «множество отдельных поединков за объект, в которых борются друг с другом ненависть и любовь» [З. Фрейд, 3 с. 187]. Отдельные кадры-кусочки, не связанные прямо друг с другом, заставляют задуматься о дезинтеграции, фрагментации. Но и относят также ассоциативно к психоаналитическому сеансу – сцены как фантазии, сны, обрывки воспоминаний. Режиссёр словно бы призывает связать, интегрировать, интерпретировать, прочувствовать, понять зрителя Вселенную его внутреннего мира, его Меланхолии. Аффект печали, неизбывной тоски, как и гениальное музыкальное сопровождение (из оперы «Тристан и Изольда» Р. Вагнера), объединяет все сцены. «Депрессивное настроение задаётся как нарциссическая поддержка, которая, оставаясь несомненно негативной (А. Грин), тем не менее предлагает Я некую целостность, пусть она и не является вербальной» [1 с. 28].

Известно, что «работа горя состоит в процессе отделения собственного либидо от потерянного объекта в его дезинвестиции и реинвестиции в другой объект. Всё это предполагает, что процесс отделения от объекта сложный, но в принципе возможный» [2 с. 133]. Эту способность к отделению объекта Б. Розенберг называет отделяемостью. Находясь в центре меланхолической вселенной (фильма фон Триера), как нельзя лучше осознаёшь, что «если при горе данная отделяемость в принципе обеспечена, то при меланхолии она чрезвычайно проблематична или невозможна» [2 с. 134] из-за «нарциссической инвестиции объекта» [2 с. 135]. Меланхолия делает невозможной работу горя. Она притягивает, захватывает, окутывает и убаюкивает субъекта. Тоска по материнской любви, не случившейся в достаточном количестве на заре жизни, обещает взамен другие объятья - вечную жизнь в небытии. Чтобы, наконец, находиться вне времени, боли. Вне отчаяния и вечной скорби. Однако нарциссический триумф, манящий катарсисом, рискует, к несчастью, предсказуемо обернуться драматическим фиаско.

#меланхолия #депрессия #ЗигмундФрейд #ЮлияКристева #ГореИМеланхолия #БенноРозенберг #РаботаГоря
Самоуспокоительный приём vs сублимация
 
Клара открыла для себя технику моментального снятия своего напряжения: она садилась за пианино и целыми часами повторяла джазовые упражнения. Она играла на пианино, а не играла музыку. Успокаивающая функция этой деятельности была бесспорна: в частности, она помогала ей уснуть.
 
Это поведение имело свою историю. Мать Клары до своего замужества была преподавателем по классу фортепиано, и как только её дочери исполнилось 3 года, она отдала её учиться игре на фортепьяно, а преподавателем у неё была одна из бывших учениц матери. Сама же мать следила за тем, как дочь повторяла заданные ей упражнения на инструменте. Это воспитание закрепилось в памяти нашей пациентки как болезненный и конфликтный опыт и закончилось к 10 годам по причине её упрямого отказа продолжать учёбу.
 
«Моя мать, - сказала мне Клара, - не передала мне душу. Она передала мне лишь технику». Возможно, мы могли бы сказать, что самоуспокоительные приёмы взрослой Клары представляют собой следы успокоительных приёмов её матери, переданные маленькой девочке, которой она тогда была.
 
В ходе лечения игра на фортепиано, функцию противовозбуждения которой мы только что подчеркнули, приняла новый оборот.
 
На одном из сеансов на седьмом году лечения Клара сказала мне:
 
«В воскресенье утром я играла джаз со своей группой. Я удивилась, что играла так хорошо. У меня создалось впечатление, что я излила в своём исполнении всю свою злость и всю свою ненависть. Вечером Марк вновь не смог меня удовлетворить, и, как обычно, у меня болел живот. Я стала думать об утреннем сеансе джаза, и впервые боли исчезли, и я смогла уснуть. Я подумала, что занятие музыкой мне удалось».
 
Потом:
 
«Я впервые испытываю чувство, что у меня в жизни есть что-то важное».
 
Она напоминает обо всех нарциссических и объектных преимуществах, связанных с занятием музыкой в джазовой группе: встречи с мужчинами и с женщинами, долгие общие беседы, взаимные комплименты, обмен мнениями и общность артистических интересов.
 
Таким образом, из самоуспокоительного приёма игра на пианино становится для Клары деятельностью сублимации.
 
Клиническая виньетка д-ра К. Смаджа из книги «Оператуарная жизнь», часть «Исследование самоуспокоительных приёмов» (подробнее представленный случай – см. в книге).
 
Что такое #СамоуспокоительныеПриёмы смотрите по тегу.
 
#КлодСмаджа #сублимация #возбуждение
О кадре (сеттинге)
 
Совокупность переменных, значения которых фиксированы, составляет то, что названо сеттингом, поскольку они, по сути, определяют рамки, в границах которых помещён процесс.
 
Сеттинг составляет рамку, в которую помещено некое содержание, процесс. Между аналитическим процессом и сеттингом возникают отношения контейнера/контейнируемого, если использовать термины Биона.
 
Определяющей характеристикой сеттинга является его стабильность (Блехер).
 
Мы все знаем, что резкое изменение сеттинга часто влечёт за собой появление в материале пациента новых – нередко очень интересных – конфигураций. Но это ни в коей мере не даёт нам права намеренно экспериментировать с сеттингом.
 
Изменения в сеттинге происходят медленно, автономно и никогда не выступают функцией переменных процесса. Любое изменение сеттинга в ответ на изменившиеся параметры процесса означает использование активной техники. Если пациент, например, проявляет жадность, то эту жадность следует анализировать, а не пытаться её регулировать, уменьшая или увеличивая частоту сессий. Увеличение или уменьшение платы за сессию никогда не должно происходить на основании материала пациента. Хотя в материале могут появиться убедительные свидетельства того, что пациент желает платить за свой анализ больше или меньше. Решая вопрос об увеличении или уменьшении платы, мы учитываем не желание пациента, но фактические данные (и здесь возникают трудности при их оценке и вероятность ошибки).
 
Я твёрдо убеждён в том, что, принимая решение о внесении изменений в сеттинг, находясь под влиянием материала пациента, мы совершаем ошибку, которую мы не сможем анализировать уже в силу того, что в этот самый момент мы отказались от психоаналитического метода.
 
Жан Лапланш высказывается против какой-либо манипуляции с сеттингом. Любая манипуляция представляет собой некий способ коммуникации, но всё, к чему она приводит, - это только дестабилизация параметров сеттинга, которые служат опорой при интерпретировании (Laplanche,1982). «Я полагаю, - строго заявляет Лапланш (и я с ним согласен), - что любое действие в отношении сеттинга представляет собой отыгрывание аналитика».
 
Ошибка такого рода никак не зависит ни от содержания того, что мы предпринимаем, ни от нашей доброй воли, которая руководит нашими действиями. Наши благие намерения не так важны, как то, что мы изменяем основу аналитической ситуации. Не стоит становиться хорошим человеком, если для этого надо стать плохим аналитиком. К тому же ещё надо посмотреть, насколько хорошими людьми мы становимся, если позволяем себе так действовать!
 
Однако иногда в силу тех или иных соображений может быть уместным принять во внимание некоторые пожелания анализанда, так как сеттинг должен быть не только прочным, но и эластичным. Такое послабление должно быть минимальным, сообразным с реальностью не в меньшей степени, чем наш контрперенос; и к подобным шагам никогда не следует прибегать, руководствуясь мыслью о том, что такое изменение повлечёт структурные изменения в психике пациента.
 
Р. Горацио Этчегоен «Основы психоаналитической техники», глава 38 «Аналитический сеттинг».
 
#Этчегоен #кадр #сеттинг
Радикальное отличие аналитического процесса от повседневной жизни состоит в том, что в анализе к патологическому поведению пациента относятся иначе. Пациент повторяет привычные для него паттерны, а аналитик – нет.
 
Между нами [аналитиками] могут быть различия, порой существенные, по степени и образу участия аналитика. Но все мы согласны с тем, что аналитические отношения являются ассиметричными. Нет аналитика, который стал бы сомневаться в целесообразности установки сдержанности, стал бы отрицать необходимость не прерывать пациента, выражая своё мнение, предлагая советы и рекомендации, предостерегая его.
 
Р. Горацио Этчегоен «Основы психоаналитической техники», глава 40 «Регрессия и сеттинг».

#Этчегоен #кадр #сеттинг
Когда в 1941 году в анализе маленького Ричарда Мелани Кляйн приходит, держа в руках пакет, предназначенный её внуку, и пациент замечает его, она понимает, что она допустила техническую ошибку, потому что, согласно её свидетельству, это вызвало у ребёнка ревность, зависть и чувство, что его наказывают (Klein, 1961). Дело не в том, что аналитик не говорит о своей семье, потому что не хочет вызывать ревность у пациента. Ревность уже есть, и было бы неразумно реактивировать её искусственными приёмами, рассказывая о детях или внуках, или, как в этом случае, представ перед пациентом с пакетом в руках. Сенсорная депривация в данном случае уберегла бы маленького Ричарда от приступа ревности чрезмерной интенсивности.
 
Не только опыт Фрейда и его великих последователей свидетельствует о том, что сеттинг становится более строгим после тяжёлых уроков, преподносимых клинической практикой, но также и любого аналитика, по мере его индивидуального профессионального развития. На своём болезненном опыте мы учимся уважать сеттинг, наблюдая интенсивные регрессивные реакции наших пациентов, когда мы им пренебрегаем.
 
Сеттинг был задуман не для того, чтобы способствовать возникновению регрессии, но, напротив, для того, чтобы обнаружить и контейнировать её. Не невроз переноса появляется как реакция на сеттинг, а сеттинг был создан как наиболее обоснованный и целесообразный ответ нашей техники на феномены переноса.
 
Р. Горацио Этчегоен «Основы психоаналитической техники», глава 40 «Регрессия и сеттинг».

#Этчегоен #кадр #сеттинг #перенос #МеланиКляйн
Что происходит во время белого психоза?
 
Я начинает дезинвестировать репрезентации и сталкивается со своей пустотой внутри. Когда врывается слишком много шума, Я приходится исчезнуть, чтобы вернуться в тишину.
 
Намного лучше любого теоретического объяснения звучат слова одной пациентки, которая как-то сказала: «Всё, что я знаю, - это то, что временами я ощущаю себя настолько пустой, что мне необходимо быть с кем-то любой ценой». И добавляет: «Возможно, что эту пустоту невозможно заполнить, потому что она внутри и её ничем не устранить». Спустя несколько месяцев та же пациентка даёт определение своего ночного страха: «По ночам, когда я остаюсь одна, то не могу спать; я сажусь и мне невмоготу оставаться на месте; мой разум пуст и я неспособна мыслить». Тогда в животе появляется какое-то ощущение, и я сползаю вниз, отчаянно пытаясь соединить мой разум с моим животом, но этого не происходит. Поскольку я не могу работать, я звоню кому-нибудь».
 
Подобная неспособность мыслить, вместе с удвоенным ощущением полного разделения, невыносимого одиночества и телесного влечения, были описаны в «Я и Оно» (Фрейд). … Примечательно, что тревога в данном случае проявляется не в обычном виде, а как пустота. Пустота образуется для защиты от желания вторжения объекта влечения, из-за которого Я рискует исчезнуть.
 
Андре Грин «Страх и нарциссизм» (1979), сборник «Нарциссизм жизни, нарциссизм смерти».
 
#АндреГрин #БелыйПсихоз #репрезентация

Вот здесь Бернар Брюссе поясняет, что такое «белый» психоз: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/105

Жильбер Дяткин: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/274
Белый психоз
 
Андре Грин и Жан-Люк Донне в своей книге  «L'Enfant de ça. Psychanalyse d'un entretien: la psychose blanche», которую можно перевести на русский язык как: «Дитя Оно. Психоанализ одного интервью: белый психоз», изданной в 1974 году, описали и обосновали свою концепцию белого психоза. Отмечу игру слов в названии книги: «L'Enfant de ça» можно перевести как  «дитя (или ребенок) "этого"» – такую фразу и произносит сам пациент в интервью, которое легло в основу иллюстрации концепции, но «Ça» во французском языке обозначает также и «Оно» – инстанцию из второй топики Фрейда. Изучение белого психоза стало «пуповиной» клиники негатива и изучения пограничных состояний, которые Грин разрабатывал на протяжении всей своей научной деятельности.
 
Грин и Донне дают следующее определение белого психоза: это психоз без психоза.
 
Белый психоз не является четко описываемым или легко поддающимся определению и представляет собой скорее комбинацию симптомов, сгруппированных в одно созвездие. Фактически это невидимая структура, редко чистая, всегда ниже или выше того, что пытается определить ее название. То есть она может легко сойти за более или менее невротическое депрессивное состояние или пограничное состояние.
«Три-би-ангуляция» – это термин, созданный для описания эдипальной организации при белом психозе, которая формально остается триангулярной, но лишена своей половой, сексуальной составляющей. Родители распознаются не в различии своих полов и функций, а исходя из их качества, дуальности «хороший – плохой».
 
Плохой объект – это содержимое, которое нужно эвакуировать, а хороший объект  – это контейнер для обитания, где надо поселиться, убежище.
 
Следствием конфигурации «хороший  – плохой объект» является второй критерий белого психоза – нарушение функции мышления, а именно паралич мышления.
 
При неврозе мысли – это мысли, которые нужно расшифровывать на языке желания, при психозе именно желание нужно записать, вписать в язык мышления, чтобы мысли могли стать мыслями желания.
 
Депрессивные ощущения таких пациентов рассматриваются авторами как пустота, близкая к эссенциальной депрессии: выражение деструктивных влечений, атакующих процесс связывания.
 
При белом психозе характерны атаки на мысли, обширные негативные галлюцинации мысли, иными словами, осуществляется атака на аппарат думания мыслей в ситуации, когда эти мысли как травмирующие репрезентации невыносимы. Белизна стирает репрезентации и разрывает связи.
 
Внешне это может быть выражено в пустоте мыслей, ощущении пустоты в голове, неспособности ассоциировать, концентрироваться, размышлять. Все это помогает субъекту убежать от плохо проработанных примитивных влечений, которые стараются подчинить себе Я.
 
Роль внешних объектов показывает, что субъект продолжает инвестировать, в отличие от психотиков, в поле реальности в смысле разделения общепринятых чувствительных иллюзий восприятия. Такие субъекты могут иметь довольно высокий интеллект, но эта мыслительная деятельность отщеплена от аффектов и имеет своей целью бегство от влечений, но в конечном счете влечение приводит к белизне, к ощущению пустоты.
 
Анна Благова.
 
Статья целиком: Просмотр «Белый психоз: по следам А. Грина и Ж.-Л. Донне» (hse.ru)

#АндреГрин #БелыйПсихоз
Из семинара Франсуа Дюпарка «Толкование сновидений сегодня», который состоялся на текущей неделе в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

С точки зрения Фройда, сновидение – хранитель сна. Это дитя ночи, которое появляется в маске; это выражение неприемлемого желания, отвергаемого цензурой. У взрослых из-за цензуры сон требует работы по толкованию, которую можно провести с помощью свободных ассоциаций сновидца с каждой деталью сна.

Не стоит заходить слишком далеко, превращая сновидения в фетиш, предостерегает Ж.-Б. Понталис (Entre le rêve et la douleur, 1977).

Нельзя сразу же приписывать сновидению то или иное значение или немедленно ставить диагноз на этом основании, как это сделали бы специалисты по снам, которых сегодня снова становится всё больше, как и в эпоху шаманов. Необходимо обратиться к свободным ассоциациям сновидца и потратить время на поиск скрытого, латентного смысла, что часто требует по меньшей мере нескольких сеансов, а иногда и гораздо больше, как говорит Фройд в «Толковании сновидений».

Аналитик должен быть осторожен и не фокусировать своё внимание на явном или символическом значении сновидений, которое часто представляет собой защитный фасад, обслуживающий цензуру.

Согласно Фройду, рассказ сновидения – это перевод в речь серии репрезентаций или образов, созданных на «другой сцене» бессознательного, внутри сна.

В конечном счёте, сновидение стремится трансформировать мнестические следы для того, чтобы прийти к удовольствию, которое было недостаточным или отсутствовало во время бодрствования, и таким образом подчиниться принципу удовольствия (Фройд). Если это не удаётся сделать, то сновидение ограничивается тем, что воспроизводит следы неудовлетворительных переживаний в навязчивом повторении: травматический характер доминирует и победу одерживает кошмар. Мнестические следы будут воспроизводиться в рассказе о сновидении кому-то третьему (кому доверяют, родителю, аналитику) или же в дневных грёзах. В этом и заключается цель облечения в слова, даже если это удаётся лишь частично. Сны, фантазмы позволяют осознать желания и сформулировать цели с учётом требований реальности и совести (инстанции Сверх-Я).

По мнению Жана Гийомена образ является мостиком, соединяющим онирическое Я и бодрствующее Я: с одной стороны, жизнь влечений, берущих начало в самом интимном телесном опыте, с другой – отголоски того, что произошло днём, отношения с объектами. Неудачи сновидений происходят из-за избыточного травматического возбуждения, из-за интенсивного аффекта или из-за опыта неудовлетворённости, пережитого накануне, резонирующего с травматическим опытом прошлого. Тогда психика субъекта не в состоянии произвести сновидение, чтобы защитить сон.

Сновидения при травматических неврозах, которые возвращают субъекта к травматической ситуации, были одним из аргументов Фрейда для объяснения навязчивого стремления к повторению и влечения к смерти.

Пробуждение посреди кошмара – это также способ обращения подобно детскому плачу к защищающей третьей стороне, чтобы передать невыполнимое желание или травматический опыт субъекту, который может успокоить.

Суть анализа состоит в том, что субъект выражает словами свои сновидения и фантазии, которые трансформируются в дневные грёзы, а затем выражаются в желаниях и связываются с более или менее реалистичными проектами или размышлениями.

Чтобы субъект мог рассказать, нужны доверительные отношения, только тогда он сможет изложить их в ходе своего повествования в свободной ассоциации. Тогда может начаться лечение словом, как попытка представить то, что никогда не могло быть высказано, на основе бессознательных фантазий и сновидений. Это работа по осознанию, возвращению вытесненных воспоминаний и фантазий, призванная обеспечить проработку исторических элементов, которые оказали травмирующее воздействие, чтобы желание на этот раз смогло выполнить свою задачу, указать субъекту цель и смысл его жизни, не наталкиваясь на ограничения, которые наложило на него прошлое.

#ФрансуаДюпарк #сон #сновидение #СвободныеАссоциации #МнестическиеСледы
В случаях актуальных неврозов и в особенности психосоматических расстройств часто встречается нарушение онирической, сновидческой функции. В случаях, когда субъект (его психика) не может, не в состоянии произвести (производить) сновидения для защиты, сохранения сна (чтобы спать без пробуждений) и исполнения желаний (в сновидении), классическое психоаналитическое лечение может подвергнуть его риску соматической декомпенсации или усилить у него дисфункцию параметров системы «сон-сновидение».
 
Франсуа Дюпарк. Семинар «Толкование сновидений сегодня» в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#ФрансуаДюпарк #сон #сновидение #ПсихосоматическоеФункционирование #травма
Из книги М. Айзенштейн «Желание, боль, мысль» (перевод Екатерины Юсуповой), с сокращениями:
 
У классических пациентов (более-менее невротически организованных) желание и психическая работа присутствуют с начала лечения. Перенос основан на желании. Многие так называемые «трудные» пациенты – пограничные, психосоматические, оператуарные – организуют свою психическую жизнь «против желания». Так они защищаются от объекта. 
#ПсихосоматическоеФункционирование
 
Пациентку, которая приводила в отчаяние тем, что жила и хотела жить «без любви и желания», направили врачи. В 32 года у неё был диагностирован рак груди. Ей были проведены мастэктомия, химиотерапия, она перенесла 2 инсульта.
 
Карла: «У меня нет проблем, тревог, никакой депрессии». «Я не люблю думать, больше люблю действовать». Это профессиональная спортсменка, она не ведёт никакой социальной и эротической жизни. Не стремится к дружбе, т.к. быстро чувствует «вторжение» другого. Её жизнь аскетична и вращается вокруг тренировок, которые изматывают, но она не жалуется на это.
 
Долгое время её рассказы фактуальны и лишены аффекта. Первое сновидение: белый снежный пейзаж, всё вокруг неподвижное, ледяное, но снег не холодный. Я предлагаю ей рассмотреть это сновидение как репрезентацию её эмоциональной жизни, неподвижной, заледеневшей. Но он не холодный? Она объясняет, что вскоре после наступления месячных перестала чувствовать температуру. Я замечаю, что она как под наркозом.
 
На следующих сеансах она рассказывает, что перед «потерей горячего и холодного» в результате несчастного случая погиб её отец. Начинают возвращаться детские воспоминания. Её мать, жестокая женщина, «постоянно кричала и била» (5 лет спустя я узнаю, что мать, практически нимфоманка, принимала любовников, запирая дочь на кухне). Карла не забыла, но никогда не думала об этом. Всё было «заморожено, обезболено». Речь идёт не о вытеснении, а о радикальном подавлении, направленном на устранение аффекта и объясняющем «борьбу против мышления» и разрядку в действии.
 
Соматическая дезорганизация (рак, инсульты) последовала за тяжёлым переломом, который обездвижил её и лишил возможности заниматься спортом более, чем на полгода, перекрыв все привычные пути к разрядке.

В начале 5-го года работы пациентку по-прежнему наблюдают врачи. Она непринуждённо рассказывает мне, что профессор R (новый врач) спросил, были ли у неё пароксизмальные тахиаритмии. Она отвечает: «Да, с подросткового возраста, откуда Вы знаете?»
 
Ошеломлённая, я говорю: «Вы говорите, что у Вас пароксизмальная тахикардия с подросткового возраста, и Вы скрывали это от меня и от своих врачей?» «Да, - отвечает Карла, - но у меня не было слов, чтобы сказать… Сначала я не скрывала, а потом не хотела делиться этим». Она просто жила и «любила это». «Вы говорили мне, что ни один мужчина или женщина не заставляли Ваше сердце биться, и в это время сами устраивали себе пароксизмы сердцебиения? Словно находясь в состоянии любви, но, не адресуя её никому». Карла разражается смехом: «Я никогда так не думала об этом». Я завершу интерпретацию, предположив, что теперь она вышла из «анестезии» и, что она скрывала своё сердцебиение от меня, возможно потому, что оно было адресовано мне.
 
В переносе участвуют объект и желающий субъект. Интерпретация переноса становится возможной только после работы декомпозиции. Она чувствует себя в своём теле, но у неё нет слов. Затем появляются слова, она преобразует «эту вещь» в репрезентации. Только после транспозиции в язык открывается пространство полисемии (тахикардия/сердце, колотящееся от любви), но объект, к которому могут быть обращены эти слова, по-прежнему отсутствует. Смещение, определяющее перенос, требует, чтобы был предложен объект.

Желание имеет мазохистическую основу, потому что предполагает ожидание, откладывание действия и психическую работу. Так и перенос, единственный инструмент лечения, возможен  лишь тогда, когда пациент становится желающим субъектом.
 
Целиком глава из книги здесь: Марилья Айзенштайн "Желание, боль, мысль", глава 2 - Переводы Кати Юсуповой (psychanalyse.club

#МарилияАйзенштейн #подавление
Пояснения к предыдущему посту (случай Карлы - из книги М. Айзенштейн «Желание, боль, мысль»):

Что такое психосоматическое функционирование. Фусу Лариса Ивановна: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/499

Ещё больше по тегу #ПсихосоматическоеФункционирование

Что такое #ОператуарнаяЖизнь
Клод Смаджа: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/878

Из истории открытия оператуарной жизни: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/302

В качестве иллюстрации такого специфического функционирования - фрагмент из книги П. Зюскинда «Парфюмер»: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/710

Исследование «Психологические факторы и риск развития рака молочной железы»: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/851

Выделяют два больших психических процесса, создающих условия для развития соматизации. Фусу Л.И.: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/325

Ментальное функционирование - настоящий организатор психосоматической целостности человека. Клод Смаджа: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/318

Кто такая Марилия Айзенштейн: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/816

Почему у Карлы (см. предыдущий пост) произошла соматическая дезорганизация (рак, инсульты)? Её обездвижил сложный перелом, а с возбуждением она привыкла справляться поведенчески. Этот путь оказался заблокированным. #ПоведенческийПуть

Психический аппарат выполняет функцию регулирования возбуждений (М. Айзенштейн): https://t.me/journal_of_psychoanalysis/766

Три пути выхода возбуждения наружу (П. Марти): https://t.me/journal_of_psychoanalysis/399

Три пути совладания с тревогой, потерей, возбуждением (Фусу Л. И.): https://t.me/journal_of_psychoanalysis/335
Оператуарное мышление - это монструозное мышление. Этот его чудовищный нрав едва виден и слышен. И всё же, при всей своей молчаливости, оно несёт в себе мощный потенциал разрушения. Ведь оно стирает изначальную, живую суть мышления. До такой степени, что оно становится не-мышлением. Оно утратило свою изначальную функцию проработки и интеграции жизни влечений для психосоматической единицы, которую представляет человек. Но у него есть и положительная сторона - защита Я, хотя и ненадёжная, от распада его организации. И хотя оно является результатом тератогенного процесса, оно, в то же время, используется Я как последнее средство защиты.

Клод Смаджа «Картография оператуарного мышления» (перевод Коротецкой А.И.). Из нового сборника «Уроки психоанализа на Чистых прудах» (2023).

#КлодСмаджа #ОператуарноеМышление #мышление
«Следовать за пациентом», - сказал мсьё Люка в конце групповой супервизии, завершившейся сейчас в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#ЖерарЛюка
Некоторые размышления и цитаты мэтра по следам вчерашней супервизии с мсьё Люка в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.
 
«Делая за ребёнка (всё, что угодно, напр., домашние задания; выполняя за него какие-то его функции, лишая инициативы, даже просто делая за него выборы, решая за него), не подбадривая, а просто заменяя его, мы подтверждаем, подчёркиваем его неспособность делать это». И это происходит очень рано – «влеченческая организация может быть скомпрометирована в первый год(ы) жизни». Т.о. родитель лишает ребёнка понимания себя, своих желаний, способностей и неспособностей, возможностей и ограничений, возможности быть «уникальной личностью, со своими фобиями, со своим аутоэротизмом». «Всё это делает нас уникальными, особенными». Отсюда могут проистекать просьбы в терапии дать конкретный совет, рекомендацию как жить, как поступать, что делать.
 
«Не индивидуальное развитие, а власть другого». «Искажённые представления о себе с самого начала жизни навязанным мандатом». Откуда в таком случае взяться желаниям, удовольствию от их реализации, радости от жизни, если человек бессознательно занят лишь поиском материнской, догенитальной любви?
 
«Нарциссический регистр функционирования – стать лучше, чтобы стать ещё более удовлетворяющим для своей матери, питать её». «Быть вещью».
 
Отсюда рекомендация Жерара Люка: терапевт должен «следовать за таким пациентом» (за всяким, конечно же), давать ему возможность быть - говорить, давать ему много пространства, пытаться понять, о чём он говорит, даже если пациент сам не может чётко артикулировать это. Демонстрировать, что нас интересует, действительно искренне интересоваться тем, что именно и как думает пациент.
 
Просто «следовать за пациентом», а не быть преследующим, интрузивным объектом…

#ЖерарЛюка
Оператуарные пациенты имеют одну особенность: мы часто наблюдаем у них первичную организацию, сталкивающую их с матерью, которая физически присутствует, но психически отсутствует или обнаруживает диссонанс в согласовании своего собственного ритма с ритмом своего ребёнка. В результате она отслеживает физические и психические проявления своего ребёнка, чтобы жестко подавить их. Но эти телесные ощущения, эти состояния тела и эти первые аффективные проявления являются источником самоощущения ребёнка и формирования его собственной субъектности. Таким образом ребёнок не получает их. Его Я будет создаваться на основе сомато-психического расщепления, а его психическая организация будет лишена кирпичиков, необходимых для развития ментальных представлений и мышления. … Этот внутринарциссический раскол, виновный в потере самоприсвоения, переживается как настоящая субъектная катастрофа. Результатом становится травматическое состояние, в котором доминируют безразличие и призыв Я к защитным мерам самоуспокоительного характера.

Клод Смаджа «Картография оператуарного мышления» (перевод Коротецкой А.И.). Из нового сборника «Уроки психоанализа на Чистых прудах» (2023).

#КлодСмаджа #ОператуарнаяЖизнь #СамоуспокоительныеПриёмы
Невероятно интересная и важная статья Пьера Марти представлена в новом сборнике «Уроки психоанализа на Чистых прудах» (2023).
 
СЛУЧАЙ МАТИЛЬДЫ (перевод и ценные примечания к тексту - Фусу Ларисы Ивановны).
 
Позволю себе лишь некоторые тезисы из статьи (она написана довольно доступным языком, к тому же великолепно переведена; для коллег этот сборник – просто must have).

 
Матильда обо всём говорит одинаковым голосом, не меняя ни тембр, ни скорость. Одинаковым голосом она говорит и о прежних отношениях со своей матерью, и о настоящих, описывает свою усталость, радикулит, дрожь в теле, приступы тахикардии, бессонницу, тревогу и переживания, связанные с дочерью, драматическую смерть мужа, исчезновение своего брата, скуку на работе.
 
Мышечная сдержанность … становилась очень заметной. … С учётом общей ригидной картины Матильды, непрерывное отбивание барабанной дроби пальцами не может не удивлять. … Обычно у них всегда какая-то зона, как правило, лимитированная, ускользает от их постоянного тотального контроля.
 
Помимо многочисленных фрустраций, я обратил внимание на ригидность [её] матери и на то, насколько она лишала свободы своих детей. … Я отметил также отсутствие столь естественной и желанной любви и отсутствие отца.
 
Возмущение Матильды не проявлялось, оно оставалось только внутри, а её агрессивные влечения никак не выражались.
 
Матильда оставалась заточённой как в карцере в своей системе мышечного гипертонуса, без какой-либо возможности освободиться или удалиться к какой бы то ни было внутренней ментальной работе.
 
«Я очень сильно устаю. Я опустошена. … У меня боли в позвоночнике. … У меня часто болит голова. … У меня бывают приступы тревоги. … Я боюсь, что я исчезну…»
 
«… любая мелочь может привести к тому, что я всю ночь не могу заснуть…»
 
«Сны мне не снятся, разве что иногда, когда я засыпаю, мне снится, что я падаю, спускаясь по лестнице».
 
«На протяжении дня я особо не думаю».
 
«Я не боюсь никого, кроме матери. Когда я была маленькой, она могла заставить меня сделать всё, что угодно. … Её ужасно боятся все. Она очень авторитарна».
 
«Моя мама сдерживала меня во всём. Она всегда говорила мне «нет»».
 
Усталость Матильды в основном является общей, преимущественно мышечной усталостью, связанной с постоянным сдерживанием моторной деятельности. Это приводит к появлению истощающего гипертонуса.
 
Радикулиты свидетельствуют о наличии зон моторного напряжения и скованности.
 
Цензура, которую применяет Матильда к себе самой, является очень глубокой, что даже ночью она не позволяет мыслительным процессам протекать свободно.
 
Как только появляется травмирующий факт … мы не видим даже малейших проявлений признаков нормальной ментальной деятельности, простой мыслительной манипуляции. У неё отсутствует ассоциативное мышление. … Мы обнаруживаем лишь наличие простой руминации, бесконечного пережёвывания недавних травматических событий.
 
Вы наверняка отметили её умственные способности, адаптационные качества, интеллигентность, её правдивость и понимание.
 
Ночная ажитация является частым явлением при моторном гипертонусе.
 
Тревога Матильды появлялась … особенно, когда у неё появлялись дела и заботы, перегружающие её и усиливающие её обычное напряжение, которое и так было всегда выраженным. … Тревога также появляется, когда Матильда находится наедине со своей дочерью, т.е. когда она пребывает на слишком близкой дистанции с одним из своих привилегированных объектов.
 
Речь у Матильды идёт, несомненно, о попытке избегания желаний и требований внешних объектов, которые она обвиняет в том, что они являются преследующими. … Мы понимаем также, что разборки, на самом деле, находятся внутри неё самой.
 
#ПьерМарти #ПсихосоматическоеФункционирование
 
Приобрести сборник можно здесь: https://psychic.ru/books.htm
Баю-баюшки, баю,
Колотушек надаю,
Колотушек двадцать пять,
Будет Ваня лучше спать.

***

Придет серенький волчок,
Схватит Катю за бочок,
Утащит её в лесок,
Закопает в песок,
Станут Катеньку искать
По болотам, по мохам,
Всё по ракитовым кустам.
/Добряков Г. Колыбельные песни. // Вестник Европы, 1914, №8. с.145-156./

***

Если мама выдерживает свою собственную ненависть без того, чтобы бояться, что она может что-то сделать ребёнку, то это в свою очередь позволяет и ему (ребёнку) развиваться с учётом прогрессивного признания его собственной амбивалентности. Окольным путём это возвращается в детских считалках (сказках, колыбельных), которые иллюстрируют эту идею. Выражение (в считалках, сказках, колыбельных) материнских желаний сожрать, растерзать или убить (собственных детей), благодаря обходным символическим и ритмическим путям, помогают матерям проявлять / выдерживать / быть толерантным и к собственной ненависти. Игра, которая развлекает ребёнка, выражает также и часть ненависти, настолько символизированной, насколько необходимой для его развития.

Надя Бужор «Об адекватной ненависти в контрпереносе» (перевод с французского - Коротецкая А. И.). Из нового сборника «Уроки психоанализа на Чистых прудах» (2023).

#НадяБужор #ненависть
Пьер Марти (психиатр, психоаналитик, титулярный член и бывший президент Парижского Психоаналитического общества, SPP, основатель Института Психосоматики, IPSO):
#ПьерМарти

В норме давление, идущее из бессознательного, из его инстинктивных влечений (речь идёт о наличии блока одновременно аффективного, сенсорного, моторного, висцерального, а также репрезентативного, который устанавливается в первые месяцы жизни и продолжает затем некоторую активность), давление всего этого ансамбля освобождается в большей степени благодаря психическому пути.

Бессознательное должно в некоторой степени развиваться, и эта его эволюция должна происходить постоянно и пересекаться с предсознательным, доходя до сознания.
#1топика #бессознательное #предсознательное

Поскольку такое развитие и такой переход от бессознательного к предсознательному, а затем и к сознательному, невозможны, тем более регулярно, у пациентки появляются цефальгии (различного рода головные боли), затем появляются и соматические расстройства.
#ПсихосоматическоеФункционирование

Первыми нарушенными функциями обычно являются моторные и сенсорные - сначала страдают они, затем появляются и соматические расстройства. Это происходит потому, что в процессе эволюции, прежде чем появляется психическая активность, сенсорность и моторность составляют основу функционирования отношений маленького ребёнка с матерью, а затем и с другими внешними объектами.

Мне бы хотелось, чтобы вы придали торможению ментальной активности, описанному мной, то есть отсутствию освобождения бессознательного содержания через психический путь, то значение, которое придаю ему я.
#ментализация

Из статьи «Случай Матильды» (перевод с французского - Фусу Л. И.). Статья целиком - в новом сборнике «Уроки психоанализа на Чистых прудах» (2023).

Три пути выхода возбуждения наружу по П. Марти: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/399

Пьер Марти ввёл понятие оператуарного мышления (совместно с М. де М’Юзаном), описал эссенциальную депрессию, сформулировал понятие процесса соматизации: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/302

Важно слушать не симптом, а мышление (способности к ментализации): https://t.me/journal_of_psychoanalysis/774
Мораль: мы не можем изменить историю.

Однако, благодаря регрессивному путешествию по извивам этого пути, субъективное отношение к самому себе может быть перевёрнуто, и в счастливых случаях субъективность может быть перестроена.

Рене Руссийон «Путешествие во времени» (перевод с французского - Коротецкая А. И.). Из нового сборника «Уроки психоанализа на Чистых прудах» (2023).

#РенеРуссийон