♻️تحلیل انواع #پیشرونده #MS: صورت های متفاوت بیماری و یا تغییرات وابسته به #سن؟
#Progressive Forms of #Multiple #Sclerosis: Distinct Entity or #Age-Dependent #Phenomena
متخصصان نوروساینس بنیاد و کلینیک مایو🇺🇸، در نوشتاری که به تازگی منتشر شده است به بررسی سیر #تصلب_چندگانه در چرخه زندگی مبتلایان و نیز انواع مختلف آن پرداخته اند.
1️⃣دوره بیماری #مالتیپل_اسلکروسیس بطور کلی بر اساس دو پدیده متمایز #بهبود و #پیشرفت مشخص می شود. هر دوره بصورت یک #فاز #بالینی یا #تحت_بالینی بهبود/کاهش، یک فاز #پیشرونده، و فاز #همپوشان بینابینی تعریف می شود. هرفاز می تواند شامل دوره های متناوب #فعال و #غیرفعال باشد.
2️⃣بروز فاز پیشرونده #مالتیپل_اسکلروسیز وابسته به سن است؛ در 99 درصد افراد مبتلا به MS، فاز پیشرونده در محدوده 35-55 سالگی رخ می دهد، اما زمان و فاز علایم تحت بالینی پیش-پیشرونده (#تخریب #مغز، تخریب #تالاموس، و تخریب #نخاع) نامشخص است. علایم پیش بینی فاز پیشرونده شامل #مذکر بودن، تخریب نخاعی، #استعمال #تنباکو، مصرف زیاد #نمک، #چاقی، و بالانبودن سطح #ویتامین #D در خون هستند که به میزان زیادی مرتبط با سن هستند.
3️⃣ دو سازوکار اصلی زیرببنایی در MS، #استرس #اکسیداتیو و #التهاب هستند. این دو مکانیزم به میزان زیادی وابسته به سن هستند. با افزایش سن، میزان #کاتابولیزم بر #آنابولیزم پیشی گرفته و #تباهی #عصبی وسعت بیشتری به خود می گیرد؛ در عین حال، سرعت #بازسازی و #میلین_سازی مجدد نیز افت می کند. علایم آسیب شناختی بروز #اسکلروزمالتیپل پیشرونده نیز وابسته به سن هستند (بویژه اوج #پلاکهای ذوب شده در حدود 47 سالگی است). اما زمان و فاز پیش-پیشرونده نامشخص است.
4️⃣فعالیت #رفتاری #تحت_بالینی بیماران که منتهی به MS پیشرونده اولیه می شود، با بیمارانی که در فاز بهبودی/کاهش هستند که به فاز پیشرونده ثانویه می رود، معمولاً تفاوتی ندارد. حتی تفاوتی بین #زنان و #مردان نیز در این زمینه مشاهده نمی شود
📚در مجموع، حسب تحلیل های #عصب_شناختی و بررسی های #پیمایشی و #اپیدمیولوژیک، بنظر می رسد در حقیقت انواع پیشرونده MS عاملی ثانوی در نتیجه افزایش سن باشند و بهتر است بعنوان طبقات جداگانه محسوب نشوند، بلکه بخشی از سیر بیماری در چرخه عمر هر بیمار در نظر گرفته شوند.
KEY POINTS
🔑Multiple sclerosis (MS) disease course is defined by a subclinical or clinical relapsing-remitting phase, a progressive phase, and the overlapping phase in-between.
🔑Each phase can have intermittently active or inactive periods.
🔑The onset of progressive phase of MS is age-dependent but time and pre-progressive phase agnostic.
🔑Pathologic hallmarks of progressive MS onset are age-dependent but pre-progressive phase agnostic.
🔑Subclinical activity behavior in patients with radiologically isolated syndrome evolving to
primary progressive MS are mostly indistinguishable from patients with relapsing-remitting MS evolving to secondary progressive MS.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.ncl.2017.08.006
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
#Progressive Forms of #Multiple #Sclerosis: Distinct Entity or #Age-Dependent #Phenomena
متخصصان نوروساینس بنیاد و کلینیک مایو🇺🇸، در نوشتاری که به تازگی منتشر شده است به بررسی سیر #تصلب_چندگانه در چرخه زندگی مبتلایان و نیز انواع مختلف آن پرداخته اند.
1️⃣دوره بیماری #مالتیپل_اسلکروسیس بطور کلی بر اساس دو پدیده متمایز #بهبود و #پیشرفت مشخص می شود. هر دوره بصورت یک #فاز #بالینی یا #تحت_بالینی بهبود/کاهش، یک فاز #پیشرونده، و فاز #همپوشان بینابینی تعریف می شود. هرفاز می تواند شامل دوره های متناوب #فعال و #غیرفعال باشد.
2️⃣بروز فاز پیشرونده #مالتیپل_اسکلروسیز وابسته به سن است؛ در 99 درصد افراد مبتلا به MS، فاز پیشرونده در محدوده 35-55 سالگی رخ می دهد، اما زمان و فاز علایم تحت بالینی پیش-پیشرونده (#تخریب #مغز، تخریب #تالاموس، و تخریب #نخاع) نامشخص است. علایم پیش بینی فاز پیشرونده شامل #مذکر بودن، تخریب نخاعی، #استعمال #تنباکو، مصرف زیاد #نمک، #چاقی، و بالانبودن سطح #ویتامین #D در خون هستند که به میزان زیادی مرتبط با سن هستند.
3️⃣ دو سازوکار اصلی زیرببنایی در MS، #استرس #اکسیداتیو و #التهاب هستند. این دو مکانیزم به میزان زیادی وابسته به سن هستند. با افزایش سن، میزان #کاتابولیزم بر #آنابولیزم پیشی گرفته و #تباهی #عصبی وسعت بیشتری به خود می گیرد؛ در عین حال، سرعت #بازسازی و #میلین_سازی مجدد نیز افت می کند. علایم آسیب شناختی بروز #اسکلروزمالتیپل پیشرونده نیز وابسته به سن هستند (بویژه اوج #پلاکهای ذوب شده در حدود 47 سالگی است). اما زمان و فاز پیش-پیشرونده نامشخص است.
4️⃣فعالیت #رفتاری #تحت_بالینی بیماران که منتهی به MS پیشرونده اولیه می شود، با بیمارانی که در فاز بهبودی/کاهش هستند که به فاز پیشرونده ثانویه می رود، معمولاً تفاوتی ندارد. حتی تفاوتی بین #زنان و #مردان نیز در این زمینه مشاهده نمی شود
📚در مجموع، حسب تحلیل های #عصب_شناختی و بررسی های #پیمایشی و #اپیدمیولوژیک، بنظر می رسد در حقیقت انواع پیشرونده MS عاملی ثانوی در نتیجه افزایش سن باشند و بهتر است بعنوان طبقات جداگانه محسوب نشوند، بلکه بخشی از سیر بیماری در چرخه عمر هر بیمار در نظر گرفته شوند.
KEY POINTS
🔑Multiple sclerosis (MS) disease course is defined by a subclinical or clinical relapsing-remitting phase, a progressive phase, and the overlapping phase in-between.
🔑Each phase can have intermittently active or inactive periods.
🔑The onset of progressive phase of MS is age-dependent but time and pre-progressive phase agnostic.
🔑Pathologic hallmarks of progressive MS onset are age-dependent but pre-progressive phase agnostic.
🔑Subclinical activity behavior in patients with radiologically isolated syndrome evolving to
primary progressive MS are mostly indistinguishable from patients with relapsing-remitting MS evolving to secondary progressive MS.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.ncl.2017.08.006
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️#مالتیپل #اسکلروسیس در #کودکان و #نوجوانان: از شناسایی تا مدیریت و درمان
#Pediatric #Multiple #Sclerosis: From #Recognition to #Practical #Clinical Management
پژوهشگران نورولوژی دانشگاه تگزاس🇺🇸 در نوشتاری که به تازگی منتشر شده است، به تشریح فرآیندهای MS در کودکان و نوجوانان از بروز و تشخیص تا مدیریت و درمان پرداخته اند:
1️⃣یکی از مسایل مورد توجه در #اسکلروزمالتیپل موارد بروز زیر 18 سال است که تقریباً بین 5-10درصد موارد MS را شامل می شود.
2️⃣عوامل خطرساز #تصلب #چندگانه #کودک و #نوجوان مشابه با #بزرگسالان و شامل کمبود #ویتامین #D، سابقه مواجهه با #ویروس #اپشتاین-بار، و #استعمال/مواجهه با #دود #تنباکو است.
3️⃣مواردی که لازم است در #تشخیص #افتراقی #MS مورد توجه قرار بگیرند شامل #تاخیرهای #رشدی، دوره #پیشرونده، آسیب های #مغز و #جمجمه، آسیبهای #تک_کانونی، و وقوع پیش از #بلوغ هستند.
4️⃣در کودکان دارای MS مدت زمان بیشتری طول می کشد تا به #ناتوانی های معنادار برسند، اما در مقایسه با بزرگسالان دارای MS، در سنین پایین تری دچار ناتوانی می شوند.
5️⃣انتخاب درمان در کودکان و نوجوانان دارای MS باید متمرکز بر #شکایت های بیمار، #ایمنی، و تاثیر روشهای درمانی بر #رشد دستگاه #اعصاب مرکزی (#CNS) و دستگاه ایمنی باشند.
KEY POINTS
🔑Pediatric multiple sclerosis (MS) (before age 18) makes up approximately 5% to 10% of MS.
🔑Risks factors for pediatric MS are similar to those of adults, and include vitamin D deficiency, history of Epstein-Barr virus exposure, obesity, and exposure to cigarette smoke.
🔑Characteristics that argue against a diagnosis of MS include history of developmental delay, progressive course, encephalopathy, monofocal lesion, and prepubertal onset.
🔑Children with MS take longer to acquire significant disability but arrive at significant disability at a chronologically younger age compared with adults with MS.
🔑Selection of disease-modifying therapies should focus on compliance, safety, and impact of therapies on a developing central nervous system and immune system.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.ncl.2017.08.005
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
#Pediatric #Multiple #Sclerosis: From #Recognition to #Practical #Clinical Management
پژوهشگران نورولوژی دانشگاه تگزاس🇺🇸 در نوشتاری که به تازگی منتشر شده است، به تشریح فرآیندهای MS در کودکان و نوجوانان از بروز و تشخیص تا مدیریت و درمان پرداخته اند:
1️⃣یکی از مسایل مورد توجه در #اسکلروزمالتیپل موارد بروز زیر 18 سال است که تقریباً بین 5-10درصد موارد MS را شامل می شود.
2️⃣عوامل خطرساز #تصلب #چندگانه #کودک و #نوجوان مشابه با #بزرگسالان و شامل کمبود #ویتامین #D، سابقه مواجهه با #ویروس #اپشتاین-بار، و #استعمال/مواجهه با #دود #تنباکو است.
3️⃣مواردی که لازم است در #تشخیص #افتراقی #MS مورد توجه قرار بگیرند شامل #تاخیرهای #رشدی، دوره #پیشرونده، آسیب های #مغز و #جمجمه، آسیبهای #تک_کانونی، و وقوع پیش از #بلوغ هستند.
4️⃣در کودکان دارای MS مدت زمان بیشتری طول می کشد تا به #ناتوانی های معنادار برسند، اما در مقایسه با بزرگسالان دارای MS، در سنین پایین تری دچار ناتوانی می شوند.
5️⃣انتخاب درمان در کودکان و نوجوانان دارای MS باید متمرکز بر #شکایت های بیمار، #ایمنی، و تاثیر روشهای درمانی بر #رشد دستگاه #اعصاب مرکزی (#CNS) و دستگاه ایمنی باشند.
KEY POINTS
🔑Pediatric multiple sclerosis (MS) (before age 18) makes up approximately 5% to 10% of MS.
🔑Risks factors for pediatric MS are similar to those of adults, and include vitamin D deficiency, history of Epstein-Barr virus exposure, obesity, and exposure to cigarette smoke.
🔑Characteristics that argue against a diagnosis of MS include history of developmental delay, progressive course, encephalopathy, monofocal lesion, and prepubertal onset.
🔑Children with MS take longer to acquire significant disability but arrive at significant disability at a chronologically younger age compared with adults with MS.
🔑Selection of disease-modifying therapies should focus on compliance, safety, and impact of therapies on a developing central nervous system and immune system.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.ncl.2017.08.005
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️ارزیابی وضعیت #نخاع در بیماری #تصلب_چندگانه
#Spinal #Cord #MRI in #Multiple #Sclerosis
متخصصان نوروساینس دانشگاه تورونتو 🇨🇦، دانشگاه مونترال 🇨🇦، و دانشگاه بالتیمور 🇺🇸 در نوشتاری که به تازگی منتشر شده است به تشریح وضعیت #تصویربردای نخاعی در بیماری #MS پرداختند:
1️⃣یکی از ساختارهای مهم دستگاه اعصاب مرکزی (#CNS) در بررسی وضعیت و پیشرفت #اسکلروزمالتیپل و همچنین پژوهش ها در این زمینه، نخاع است.
2️⃣روش های رایج MRI برای بررسی آسیبهای نخاعی در #مالتیپل #اسکلروسیس کفایت نموده و می توان با توالی های مختلفی از تصویربرداری به نتایج مناسب رسید.
3️⃣روش های رایج MRI نخاع برای تشخیص و پیش آگهی کلینیکال بیماران مبتلا به #مالتیپل #اسکلروسیز، #سندرم #ایزوله #بالینی، و سندرم ایزوله #رادیولوژی سودمند هستند.
4️⃣در بررسی نخاع با MRI مواردی چون #چربی های دور نخاع، #مایع #مغزی-نخاعی، چربی #عنکبوتیه و نیز استخوان های مهره های کمر منجر به کاهش دقت تصویربرداری می شوند. #آرتیفکت های ناشی از حرکات #تنفسی، #قلبی، دستگاه #گوارش و قورت دادن آب دهان نیز از جمله سایر عوامل ضعف MRI نخاعی هستند.
5️⃣چندین روش پیشرفته و کمّی برای اندازه گیری وضعیت نخاع ابداع شده اند که کاربری مناسبی از خود نشان داده اند. روش های #آتروفی نخاعی و تصویربرداری #انتقال #مغناطیسی در حال حاضر دقیقترین روش های تکمیلی در تحلیل وضعیت نخاع در بیماری MS محسوب می شوند.
KEY POINTS
🔑The #spinal #cord (#SC) is an important structure to image for clinical and research purposes in MS.
🔑#Conventional MRI techniques are useful in detecting #lesions in the SC, and a variety of sequences can be used for this purpose.
🔑Conventional MRI techniques have #diagnostic and #prognostic usefulness in the #clinical management of patients with MS, #clinically #isolated #syndrome, and #radiologically isolated syndrome.
🔑A number of advanced, #quantitative SC measures have demonstrated usefulness in investigational settings.
🔑Among quantitative SC MRI measures, SC #atrophy and #magnetization #transfer imaging have been most extensively studied; with further validation, these quantitative techniques may become useful clinically.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.ncl.2017.08.009
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
#Spinal #Cord #MRI in #Multiple #Sclerosis
متخصصان نوروساینس دانشگاه تورونتو 🇨🇦، دانشگاه مونترال 🇨🇦، و دانشگاه بالتیمور 🇺🇸 در نوشتاری که به تازگی منتشر شده است به تشریح وضعیت #تصویربردای نخاعی در بیماری #MS پرداختند:
1️⃣یکی از ساختارهای مهم دستگاه اعصاب مرکزی (#CNS) در بررسی وضعیت و پیشرفت #اسکلروزمالتیپل و همچنین پژوهش ها در این زمینه، نخاع است.
2️⃣روش های رایج MRI برای بررسی آسیبهای نخاعی در #مالتیپل #اسکلروسیس کفایت نموده و می توان با توالی های مختلفی از تصویربرداری به نتایج مناسب رسید.
3️⃣روش های رایج MRI نخاع برای تشخیص و پیش آگهی کلینیکال بیماران مبتلا به #مالتیپل #اسکلروسیز، #سندرم #ایزوله #بالینی، و سندرم ایزوله #رادیولوژی سودمند هستند.
4️⃣در بررسی نخاع با MRI مواردی چون #چربی های دور نخاع، #مایع #مغزی-نخاعی، چربی #عنکبوتیه و نیز استخوان های مهره های کمر منجر به کاهش دقت تصویربرداری می شوند. #آرتیفکت های ناشی از حرکات #تنفسی، #قلبی، دستگاه #گوارش و قورت دادن آب دهان نیز از جمله سایر عوامل ضعف MRI نخاعی هستند.
5️⃣چندین روش پیشرفته و کمّی برای اندازه گیری وضعیت نخاع ابداع شده اند که کاربری مناسبی از خود نشان داده اند. روش های #آتروفی نخاعی و تصویربرداری #انتقال #مغناطیسی در حال حاضر دقیقترین روش های تکمیلی در تحلیل وضعیت نخاع در بیماری MS محسوب می شوند.
KEY POINTS
🔑The #spinal #cord (#SC) is an important structure to image for clinical and research purposes in MS.
🔑#Conventional MRI techniques are useful in detecting #lesions in the SC, and a variety of sequences can be used for this purpose.
🔑Conventional MRI techniques have #diagnostic and #prognostic usefulness in the #clinical management of patients with MS, #clinically #isolated #syndrome, and #radiologically isolated syndrome.
🔑A number of advanced, #quantitative SC measures have demonstrated usefulness in investigational settings.
🔑Among quantitative SC MRI measures, SC #atrophy and #magnetization #transfer imaging have been most extensively studied; with further validation, these quantitative techniques may become useful clinically.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.ncl.2017.08.009
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️استفاده از #نانوتکنولوژی برای #تشخیص و #درمان #تصلب_چندگانه
A #review on #nanotechnology based #innovations in #diagnosis and #treatment of #multiple #sclerosis
پژوهشگران دانشگاه ویششواریا 🇮🇳 و دانشگاه سانسکار 🇮🇳 در مطالعه ای مروری به بررسی پیشرفت های حوزه نانوتکنولوژی در تشخیص و درمان #مالتیپل #اسکلروسیس پرداختند.
📚در حوزه های تشخیصی #اسکلروزمالتیپل، روش های #پزشکی #هسته ای، #PETاسکن، و #SPECT بعنوان شیوه های نانوتکنولوژیک بسیار دقیق برای بررسی ساختارهای مغزی در سطح سلولی و مولکولی مطرحند. افزون بر این، در حوزه تشخیصی 10 روش/داروی تشخیصی نانو تاکنون تاییده های لازم برای استفاده را دریافت نموده اند.
📚در حوزه #درمانی #مالتیپل_اسکلروسیز، روش های نانو در ارسال دارو به بافت و سلول های هدف تضمین کننده رسیدن کامل مواد دارویی و عدم تجزیه/تغییر فرمول دارویی در مسیر رسیدن به بافت هدف هستند. استفاده از شیوه های نانوتکنولوژی در فرآیندهای درمانی، با توجه به کاهش میزان مصرف داروها، منجر به کاهش بهینه هزینه های درمان، عوارض جانبی مصرف داروها، و نیز درمان موثرتر خواهد شد. سیستم انتقال داروی نانو، بدلیل ویژگی ابعادی خاص خود، براحتی می تواند از #سدخون/مغز (#BBB) عبور کند و به این ترتیب تقریباً هر دارویی را می توان به سمت دستگاه اعصاب مرکزی گسیل داشت. در بخش دارویی، تاکنون 13 داروی نانو با تاییده استفاده برای بیماران #MS تولید شده اند.
📚یکی از سبب شناسی های MS که پژوهش های بسیاری نیز موید آنند وجود عاملی #عفونی است. با استفاده از #نانوذرات #دی_اکسیدتیتانیوم می توان چنین عفونتهایی را درمان نمود.
Abstract
#Multiple #Sclerosis (#MS) is a #multifactorial disease with several #physiologic and #pathogenic mechanisms and pathways. In MS the #immune #system attacks the #myelin sheath that provides #insulation to the #nerve #cells in their #brain, #spinal #cord and #optic nerve. With the damaged and compromised nerve #membrane, the nerve cells are not able to conduct #electrical signals properly, resulting in #limb #numbness, #paralysis, #blindness and other #neurological disorders. The main purpose of this paper is to highlight advancements in nanotechnology that has enabled the clinician to cross #blood #brain #barrier and to target the brain and CNS of the patient with multiple sclerosis. We have focused on application of nanotechnology having #therapeutic and #imaging #components to improve #tissue imaging, targeted interactions at molecular level, nerve #protection and #regeneration #therapy. We have also discussed the #pathophysiology of the disease and nanotechnology based new strategies to deliver the therapeutic candidates for the diagnosis and treatment of MS. Future advances in the development of new practical treatment modalities for the treatment of MS is currently a potential area of research.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.jocit.2017.12.001
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
A #review on #nanotechnology based #innovations in #diagnosis and #treatment of #multiple #sclerosis
پژوهشگران دانشگاه ویششواریا 🇮🇳 و دانشگاه سانسکار 🇮🇳 در مطالعه ای مروری به بررسی پیشرفت های حوزه نانوتکنولوژی در تشخیص و درمان #مالتیپل #اسکلروسیس پرداختند.
📚در حوزه های تشخیصی #اسکلروزمالتیپل، روش های #پزشکی #هسته ای، #PETاسکن، و #SPECT بعنوان شیوه های نانوتکنولوژیک بسیار دقیق برای بررسی ساختارهای مغزی در سطح سلولی و مولکولی مطرحند. افزون بر این، در حوزه تشخیصی 10 روش/داروی تشخیصی نانو تاکنون تاییده های لازم برای استفاده را دریافت نموده اند.
📚در حوزه #درمانی #مالتیپل_اسکلروسیز، روش های نانو در ارسال دارو به بافت و سلول های هدف تضمین کننده رسیدن کامل مواد دارویی و عدم تجزیه/تغییر فرمول دارویی در مسیر رسیدن به بافت هدف هستند. استفاده از شیوه های نانوتکنولوژی در فرآیندهای درمانی، با توجه به کاهش میزان مصرف داروها، منجر به کاهش بهینه هزینه های درمان، عوارض جانبی مصرف داروها، و نیز درمان موثرتر خواهد شد. سیستم انتقال داروی نانو، بدلیل ویژگی ابعادی خاص خود، براحتی می تواند از #سدخون/مغز (#BBB) عبور کند و به این ترتیب تقریباً هر دارویی را می توان به سمت دستگاه اعصاب مرکزی گسیل داشت. در بخش دارویی، تاکنون 13 داروی نانو با تاییده استفاده برای بیماران #MS تولید شده اند.
📚یکی از سبب شناسی های MS که پژوهش های بسیاری نیز موید آنند وجود عاملی #عفونی است. با استفاده از #نانوذرات #دی_اکسیدتیتانیوم می توان چنین عفونتهایی را درمان نمود.
Abstract
#Multiple #Sclerosis (#MS) is a #multifactorial disease with several #physiologic and #pathogenic mechanisms and pathways. In MS the #immune #system attacks the #myelin sheath that provides #insulation to the #nerve #cells in their #brain, #spinal #cord and #optic nerve. With the damaged and compromised nerve #membrane, the nerve cells are not able to conduct #electrical signals properly, resulting in #limb #numbness, #paralysis, #blindness and other #neurological disorders. The main purpose of this paper is to highlight advancements in nanotechnology that has enabled the clinician to cross #blood #brain #barrier and to target the brain and CNS of the patient with multiple sclerosis. We have focused on application of nanotechnology having #therapeutic and #imaging #components to improve #tissue imaging, targeted interactions at molecular level, nerve #protection and #regeneration #therapy. We have also discussed the #pathophysiology of the disease and nanotechnology based new strategies to deliver the therapeutic candidates for the diagnosis and treatment of MS. Future advances in the development of new practical treatment modalities for the treatment of MS is currently a potential area of research.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.jocit.2017.12.001
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️مشکلات متابولیک و داروهای آن در #تصلب_چندگانه
#Metabolic #defects in #multiple #sclerosis
پژوهشگران دانشگاه ساسکاچوان 🇨🇦، بیمارستان ساسکاتون 🇨🇦، دانشگاه کنکوردیا 🇨🇦، و دانشگاه نیجریه 🇳🇬در پژوهشی مشترک به بررسی مروری مشکلات و نقایص متابولیک در بیماران مبتلا به #مالتیپل_اسکلروسیز پرداختند.
1️⃣ بررسی های صورت گرفته مشخص ساخته اند مشکلات سوخت و سازی در بیماران مبتلا به #اسکلروزمالتیپل ناشی از مشکلات در #میتوکندری و سیستم #ATP است. فقدان پروتئین های #میلین، فعالیت #میکروگلیا و #میکروفاژ، مرگ طبیعی #الیگودرندروسیت ها، و افزایش #i-NOS و فعالیت #میلوپراکسیداز در آسیب های عصبی نوع #بالو و نوع #عودکننده-بهبودیابنده (#RRMS) نشانگر نقایص متابولیک و شدت تاثیرات #استرس #اکسیداتیو در #MS است.
2️⃣داروهای جدید کنترل مشکلات متابولیک شامل #فینگولیمود (RRMS، همراه با خطر #کاردیومیوپاتی)، دی متیل #فومارات (کاهش استرس اکسیداتیو، RRMS)، #تریفلونومید (تضعیف سیستم ایمنی، RRMS)، #اینترفرون #β 1b (تضعیف سیستم ایمنی)، #پگ_اینترفرون β 1a (RRMS، #آلمتوزوماب (تضعیف سیستم ایمنی)، #لاکوئینیمود (کاهش التهاب عصبی؛ عوارض #کاردیوتوکسیک)، #گلاتیرامر استات (کمک به میلین سازی، #ضدالتهاب، RRMS)، #ناتالیزوماب (تضعیف سیستم ایمنی)، #داکلیزوماب (تضعیف سیستم ایمنی)، #اکرلیزوماب (تضعیف سیستم ایمنی)، #اوفاتوموماب (تضعیف سیستم ایمنی)، و #میتوکسانترون (تضعیف سیستم ایمنی، برای #CPMS، خطر کاردیومیوپاتی) هستند.
3️⃣داروهای آنتی اکسیدان موثر بر #مالتیپل #اسکلروسیس شامل #MitoQ10 و #MitoE2 برای تاثیر مستقیم بر #متابولیسم #میتوکندری ها هستند.
Abstract
#Brain #injuries in multiple sclerosis (#MS) involve #immunopathological, structural and metabolic defects on #myelin #sheath, #oligodendrocytes (#OLs), #axons and #neurons suggesting that different cellular mechanisms ultimately result in the formation of MS #plaques, #demyelination, #inflammation and brain damage. #Bioenergetics, #oxygen and ion metabolism dominate the metabolic and biochemical pathways that maintain neuronal viability and #impulse transmission which directly or indirectly point to #mitochondrial integrity and #adenosine #triphosphate (#ATP) availability indicating the involvement of mitochondria in the pathogenesis of MS. Loss of myelin proteins including myelin basic protein (#MBP), #proteolipid protein (#PLP), myelin associated #glycoprotein (#MAG), myelin oligodendrocyte glycoproetin (#MOG), 2, 3,-cyclic nucleotide #phosphodiestarase (#CNPase); #microglia and #microphage activation, oligodendrocyte #apoptosis as well as expression of #inducible #nitric #oxide #synthase (#i-NOS) and #myeloperoxidase activities have been implicated in a subset of #Balo's type and #relapsing remitting MS (#RRMS) #lesions indicating the involvement of metabolic defects and #oxidative #stress in MS. Here, we provide an insighting review of defects in #cellular #metabolism including #energy, #oxygen and #metal metabolism in MS as well as the relevance of #animal models of MS in understanding the #molecular, #biochemical and #cellular mechanisms of MS #pathogenesis. Additionally, we also discussed the potential for mitochondrial targets and #antioxidant #protection for #therapeutic benefits in MS.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.mito.2017.12.005
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
#Metabolic #defects in #multiple #sclerosis
پژوهشگران دانشگاه ساسکاچوان 🇨🇦، بیمارستان ساسکاتون 🇨🇦، دانشگاه کنکوردیا 🇨🇦، و دانشگاه نیجریه 🇳🇬در پژوهشی مشترک به بررسی مروری مشکلات و نقایص متابولیک در بیماران مبتلا به #مالتیپل_اسکلروسیز پرداختند.
1️⃣ بررسی های صورت گرفته مشخص ساخته اند مشکلات سوخت و سازی در بیماران مبتلا به #اسکلروزمالتیپل ناشی از مشکلات در #میتوکندری و سیستم #ATP است. فقدان پروتئین های #میلین، فعالیت #میکروگلیا و #میکروفاژ، مرگ طبیعی #الیگودرندروسیت ها، و افزایش #i-NOS و فعالیت #میلوپراکسیداز در آسیب های عصبی نوع #بالو و نوع #عودکننده-بهبودیابنده (#RRMS) نشانگر نقایص متابولیک و شدت تاثیرات #استرس #اکسیداتیو در #MS است.
2️⃣داروهای جدید کنترل مشکلات متابولیک شامل #فینگولیمود (RRMS، همراه با خطر #کاردیومیوپاتی)، دی متیل #فومارات (کاهش استرس اکسیداتیو، RRMS)، #تریفلونومید (تضعیف سیستم ایمنی، RRMS)، #اینترفرون #β 1b (تضعیف سیستم ایمنی)، #پگ_اینترفرون β 1a (RRMS، #آلمتوزوماب (تضعیف سیستم ایمنی)، #لاکوئینیمود (کاهش التهاب عصبی؛ عوارض #کاردیوتوکسیک)، #گلاتیرامر استات (کمک به میلین سازی، #ضدالتهاب، RRMS)، #ناتالیزوماب (تضعیف سیستم ایمنی)، #داکلیزوماب (تضعیف سیستم ایمنی)، #اکرلیزوماب (تضعیف سیستم ایمنی)، #اوفاتوموماب (تضعیف سیستم ایمنی)، و #میتوکسانترون (تضعیف سیستم ایمنی، برای #CPMS، خطر کاردیومیوپاتی) هستند.
3️⃣داروهای آنتی اکسیدان موثر بر #مالتیپل #اسکلروسیس شامل #MitoQ10 و #MitoE2 برای تاثیر مستقیم بر #متابولیسم #میتوکندری ها هستند.
Abstract
#Brain #injuries in multiple sclerosis (#MS) involve #immunopathological, structural and metabolic defects on #myelin #sheath, #oligodendrocytes (#OLs), #axons and #neurons suggesting that different cellular mechanisms ultimately result in the formation of MS #plaques, #demyelination, #inflammation and brain damage. #Bioenergetics, #oxygen and ion metabolism dominate the metabolic and biochemical pathways that maintain neuronal viability and #impulse transmission which directly or indirectly point to #mitochondrial integrity and #adenosine #triphosphate (#ATP) availability indicating the involvement of mitochondria in the pathogenesis of MS. Loss of myelin proteins including myelin basic protein (#MBP), #proteolipid protein (#PLP), myelin associated #glycoprotein (#MAG), myelin oligodendrocyte glycoproetin (#MOG), 2, 3,-cyclic nucleotide #phosphodiestarase (#CNPase); #microglia and #microphage activation, oligodendrocyte #apoptosis as well as expression of #inducible #nitric #oxide #synthase (#i-NOS) and #myeloperoxidase activities have been implicated in a subset of #Balo's type and #relapsing remitting MS (#RRMS) #lesions indicating the involvement of metabolic defects and #oxidative #stress in MS. Here, we provide an insighting review of defects in #cellular #metabolism including #energy, #oxygen and #metal metabolism in MS as well as the relevance of #animal models of MS in understanding the #molecular, #biochemical and #cellular mechanisms of MS #pathogenesis. Additionally, we also discussed the potential for mitochondrial targets and #antioxidant #protection for #therapeutic benefits in MS.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.mito.2017.12.005
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️وضعیت «عدم وجود شواهد فعالیت بیماری (#NEDA)» در #تصلب_چندگانه
The evolution of “No Evidence of Disease Activity” in #multiple #sclerosis
پژوهشگران دانشگاه سیدنی🇦🇺، بیمارستان سنت وینتسنت🇦🇺، دانشگاه سلطنتی پرنس آلفرد🇦🇺، و مرکز تحلیل تصویربرداری عصبی 🇦🇺 در مقاله ای مروری به بررسی وضعیت NEDA پرداخته و تغییرات و تحولات آن را از ابغاد مختلف بیان داشته اند.
1️⃣ در درمان نوع بهبودیابنده-عودکننده #مالتیپل_اسکلروسیس (#RRMS) یکی از مهمترین اهداف، افزایش فاصله بین دو #حمله (افزایش طول دوره #بهبودی) است.
2️⃣یکی از وضعیت های امروزی در درمان RRMS وضعیت NEDA است که طی آن علایمی از #پیشروی/فعالیت بیماری مشاهده نمی شود. این وضعیت اولین بار در سال 2014 معرفی شد. سه شاخص اولیه NEDA شامل #نبودعود، عدم وجود هرگونه پیشرفت ناتوانی طبق مقیاس سنجش ناتوانی (#EDSS) به مدت 12 هفته (در بعضی منابع 6 ماه)، و نبود هرگونه تسهیل #گادولینیوم یا افزایش آسیب های #T2 هستند که با نام #NEDA-3 شناخته شده و پیش بینی کننده ناتوانی های درازمدت است. NEDA-3 امروزه بعنوان یکی از شاخص های تصمیم گیری درمانی #اسکلروزمالتیپل محسوب می شود.
4️⃣در وضعیت NEDA-4، سنجش چهارم شامل بررسی تخریب کل بافت های مغزی برای سنجش بیماری و #پیش آگهی است. در NEDA-4، متغیر چهارم شامل میزان تخریب کلی سالانه تمامی مغز در سطحی مساوی یا کمتر از 0.4 درصد است. وضعیت NEDA-4 بدلیل مشکلات پشتیبانی و فنی هنوز در فرآیندهای درمانی رایج نشده است.
5️⃣حتی برخی پژوهش ها از NEDA-5 بعنوان شاخصی دقیقتر نام برده اند که افزون بر NEDA-4 شامل سنجش #نوروفیلامان های مایع #مغزی-نخاعی (#CSF) و طبیعی بودن آن است.
6️⃣وضعیت NEDA با وجود داشتن تعریف نظری در ظاهر ساده، از نظر عملیاتی تعاریف مختلف و متغیری داشته، هنوز اعتباریابی نشده، و بعنوان یک هدف درمانی در درمان MS، ناکارآمد است و لازم است پژوهش های و همگرایی عملی و نظری بیشتری در این حوزه انجام گیرد.
Abstract
The availability of effective therapies for patients with #relapsing-remitting #multiple #sclerosis (#RRMS) has prompted a re-evaluation of the most appropriate way to measure treatment response, both in #clinical #trials and clinical practice. Traditional parameters of treatment efficacy such as #annualized #relapse rate, #magnetic #resonance #imaging (#MRI) activity, and disability progression have an important place, but their relative merit is uncertain, and the role of other factors such as brain atrophy is still under study. More recently, composite measures such as “no evidence of disease activity” (#NEDA) have emerged as new potential treatment targets, but NEDA itself has variable definitions, is not well validated, and may be hard to implement as a treatment goal in a clinical setting. We describe the development of NEDA as an outcome measure in MS, discuss definitions including #NEDA-3 and #NEDA-4, and review the strengths and limitations of NEDA, indicating where further research is needed.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.12.016
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
The evolution of “No Evidence of Disease Activity” in #multiple #sclerosis
پژوهشگران دانشگاه سیدنی🇦🇺، بیمارستان سنت وینتسنت🇦🇺، دانشگاه سلطنتی پرنس آلفرد🇦🇺، و مرکز تحلیل تصویربرداری عصبی 🇦🇺 در مقاله ای مروری به بررسی وضعیت NEDA پرداخته و تغییرات و تحولات آن را از ابغاد مختلف بیان داشته اند.
1️⃣ در درمان نوع بهبودیابنده-عودکننده #مالتیپل_اسکلروسیس (#RRMS) یکی از مهمترین اهداف، افزایش فاصله بین دو #حمله (افزایش طول دوره #بهبودی) است.
2️⃣یکی از وضعیت های امروزی در درمان RRMS وضعیت NEDA است که طی آن علایمی از #پیشروی/فعالیت بیماری مشاهده نمی شود. این وضعیت اولین بار در سال 2014 معرفی شد. سه شاخص اولیه NEDA شامل #نبودعود، عدم وجود هرگونه پیشرفت ناتوانی طبق مقیاس سنجش ناتوانی (#EDSS) به مدت 12 هفته (در بعضی منابع 6 ماه)، و نبود هرگونه تسهیل #گادولینیوم یا افزایش آسیب های #T2 هستند که با نام #NEDA-3 شناخته شده و پیش بینی کننده ناتوانی های درازمدت است. NEDA-3 امروزه بعنوان یکی از شاخص های تصمیم گیری درمانی #اسکلروزمالتیپل محسوب می شود.
4️⃣در وضعیت NEDA-4، سنجش چهارم شامل بررسی تخریب کل بافت های مغزی برای سنجش بیماری و #پیش آگهی است. در NEDA-4، متغیر چهارم شامل میزان تخریب کلی سالانه تمامی مغز در سطحی مساوی یا کمتر از 0.4 درصد است. وضعیت NEDA-4 بدلیل مشکلات پشتیبانی و فنی هنوز در فرآیندهای درمانی رایج نشده است.
5️⃣حتی برخی پژوهش ها از NEDA-5 بعنوان شاخصی دقیقتر نام برده اند که افزون بر NEDA-4 شامل سنجش #نوروفیلامان های مایع #مغزی-نخاعی (#CSF) و طبیعی بودن آن است.
6️⃣وضعیت NEDA با وجود داشتن تعریف نظری در ظاهر ساده، از نظر عملیاتی تعاریف مختلف و متغیری داشته، هنوز اعتباریابی نشده، و بعنوان یک هدف درمانی در درمان MS، ناکارآمد است و لازم است پژوهش های و همگرایی عملی و نظری بیشتری در این حوزه انجام گیرد.
Abstract
The availability of effective therapies for patients with #relapsing-remitting #multiple #sclerosis (#RRMS) has prompted a re-evaluation of the most appropriate way to measure treatment response, both in #clinical #trials and clinical practice. Traditional parameters of treatment efficacy such as #annualized #relapse rate, #magnetic #resonance #imaging (#MRI) activity, and disability progression have an important place, but their relative merit is uncertain, and the role of other factors such as brain atrophy is still under study. More recently, composite measures such as “no evidence of disease activity” (#NEDA) have emerged as new potential treatment targets, but NEDA itself has variable definitions, is not well validated, and may be hard to implement as a treatment goal in a clinical setting. We describe the development of NEDA as an outcome measure in MS, discuss definitions including #NEDA-3 and #NEDA-4, and review the strengths and limitations of NEDA, indicating where further research is needed.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.12.016
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️#غده نگاری #همگرایی #بینایی در تشخیص و پایش #تصلب-چندگانه
#Optical #coherence #tomography in #diagnosis and #monitoring #multiple #sclerosis
پژوهشگران دانشگاه پزشکی ارتش 🇵🇱، و دانشگاه نیکلاس کوپرنیکوس🇵🇱 در نوشتاری مروری به بررسی سودمندی های #سنجش های #بینایی در بیماری MS پرداخته اند:
1️⃣یکی از روش های سنجش، تشخیص و پایش پیشرفت بیماری #اسکلروزمالتیپل، بررسی همگرایی بینایی (#OCT) است.
2️⃣در #مالتیپل-اسکلروسیز لایه #پری-پاپیلاری عصب بینایی نازک می شود و ضخامت کلی #ماکولا نیز کاهش می یابد.
3️⃣با پیشرفت #MS شدت این اختلالات نیز افزایش می یابد که شاخصی از تباهی پایدار #گره های عصبی #شبکیه و رشته های عصبی است.
4️⃣روش OCT حساس، دقیق، و #غیرتهاجمی است و در تشخیص التهابات و سیر پیشرفت تباهی عصبی MS قابلیت بسیار مطلوبی دارد
Abstract
This paper presents application of optical coherence tomography (#OCT) for diagnosis and monitoring of multiple sclerosis (#MS). The #peripapillary #retinal #nerve #fibre layer thinning and the reduced total #macular volume analysis are shown. With the course of the MS, the severity of these abnormalities increases which reflects the progressive #degeneration of retinal #ganglion #cells and nerve fibres. The OCT parameters are sensitive, #non-invasive indicators useful in assessing the progression of #inflammation and #neurodegeneration in MS.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.pjnns.2017.10.009
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
#Optical #coherence #tomography in #diagnosis and #monitoring #multiple #sclerosis
پژوهشگران دانشگاه پزشکی ارتش 🇵🇱، و دانشگاه نیکلاس کوپرنیکوس🇵🇱 در نوشتاری مروری به بررسی سودمندی های #سنجش های #بینایی در بیماری MS پرداخته اند:
1️⃣یکی از روش های سنجش، تشخیص و پایش پیشرفت بیماری #اسکلروزمالتیپل، بررسی همگرایی بینایی (#OCT) است.
2️⃣در #مالتیپل-اسکلروسیز لایه #پری-پاپیلاری عصب بینایی نازک می شود و ضخامت کلی #ماکولا نیز کاهش می یابد.
3️⃣با پیشرفت #MS شدت این اختلالات نیز افزایش می یابد که شاخصی از تباهی پایدار #گره های عصبی #شبکیه و رشته های عصبی است.
4️⃣روش OCT حساس، دقیق، و #غیرتهاجمی است و در تشخیص التهابات و سیر پیشرفت تباهی عصبی MS قابلیت بسیار مطلوبی دارد
Abstract
This paper presents application of optical coherence tomography (#OCT) for diagnosis and monitoring of multiple sclerosis (#MS). The #peripapillary #retinal #nerve #fibre layer thinning and the reduced total #macular volume analysis are shown. With the course of the MS, the severity of these abnormalities increases which reflects the progressive #degeneration of retinal #ganglion #cells and nerve fibres. The OCT parameters are sensitive, #non-invasive indicators useful in assessing the progression of #inflammation and #neurodegeneration in MS.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.pjnns.2017.10.009
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️آیا #بیوتین برای بیماران #تصلب #چندگانه تاثیر درمانی دارد؟
High dose #biotin as treatment for #progressive #multiple #sclerosis
پژوهشگران مرکز تحقیقات و درمان MS 🇺🇸 در گزارشی که به تازگی منتشر شده است به بررسی شیوه درمانی جدیدی برای #مالتیپل #اسکلروسیس پرداخته اند.
🔬در این پژوهش آزمایشی که بر 43 داوطلب دارای #اسکلروزمالتیپل پیشرونده صورت گرفت، به مدت 1 سال روزانه 1 کپسول 300 میلی گرمی بیوتین داده شد و شاخص های #نورولوژیک پیشرفت بیماری پایش شدند.
📚نتایج نشان دادند، مصرف دوز بالای بیوتین بصورت روزانه تداخل دارویی با داروهای #مالتیپل #اسکلروسیز نداشته و بخوبی توسط بیماران تحمل می شود. اما حسب نتایج بدست آمده، مصرف دوز بالای روزانه بیوتین به مدت 1 سال تاثیر مثبتی در کاهش علایم و یا حتی عوارض جانبی بیماری MS «نداشت». همچنین، احتمال می رود بیوتین بدلیل افزایش #متابولیسم منجر به افزایش #استرس #اکسیداتیو و آسیب بیشتر دستگاه #اعصاب #مرکزی (CNS) شده باشد که توسط شیوه های سنجش این پژوهش امکان تشخیص آن فراهم نشد.
🔆بنابراین، بر خلاف مصرف دوز بالای D3 برای درمان نگهدارنده و کاهش علایم و عوارض MS، بیوتین چنین قابلیتی ندارد و لازم است افراد مبتلا به MS و خانواده های آنان در این زمینه حسب تبلیغات شرکتهای دارویی هزینه های سربار مصرف بیوتین را بر خود تحمیل نکنند.
Abstract
Background: Published data suggested high dose #biotin improved patients with #progressive #MS. We wished to determine benefits and side effects of administering daily high dose biotin to patients with progressive multiple sclerosis in a large MS specialty clinic.
Methods: Forty-three patients with progressive multiple scleroses were prescribed #pharmaceutical grade biotin as a single daily dose of 300 mg/day. Brain MRIs were performed at baseline and after one year on biotin. #Quantitative #neurologic #exams (#EDSS) and #blood work monitoring for biotin #toxicity were performed at baseline and every three months thereafter.
Results: High dose biotin was safe, and well tolerated, with no evidence of toxicity on blood work and no new lesions on brain #MRIs. None of the patients’ EDSS scores improved. One-third of patients (38–43%) worsened, most often with increased lower extremity weakness, worsened balance, and more falling, with two patients worsening sufficiently to increase their EDSS scores by 0.5. Several worsened patients improved after stopping biotin.
Conclusion: High dose biotin was safe and well tolerated, but of no demonstrable #long-term benefit. More than one-third of patients worsened while on biotin, most likely due to their disease, but in some patients also possibly due to the inability of their injured #central #nervous #systems to respond to the increased #metabolic demands induced by biotin.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.09.030
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
High dose #biotin as treatment for #progressive #multiple #sclerosis
پژوهشگران مرکز تحقیقات و درمان MS 🇺🇸 در گزارشی که به تازگی منتشر شده است به بررسی شیوه درمانی جدیدی برای #مالتیپل #اسکلروسیس پرداخته اند.
🔬در این پژوهش آزمایشی که بر 43 داوطلب دارای #اسکلروزمالتیپل پیشرونده صورت گرفت، به مدت 1 سال روزانه 1 کپسول 300 میلی گرمی بیوتین داده شد و شاخص های #نورولوژیک پیشرفت بیماری پایش شدند.
📚نتایج نشان دادند، مصرف دوز بالای بیوتین بصورت روزانه تداخل دارویی با داروهای #مالتیپل #اسکلروسیز نداشته و بخوبی توسط بیماران تحمل می شود. اما حسب نتایج بدست آمده، مصرف دوز بالای روزانه بیوتین به مدت 1 سال تاثیر مثبتی در کاهش علایم و یا حتی عوارض جانبی بیماری MS «نداشت». همچنین، احتمال می رود بیوتین بدلیل افزایش #متابولیسم منجر به افزایش #استرس #اکسیداتیو و آسیب بیشتر دستگاه #اعصاب #مرکزی (CNS) شده باشد که توسط شیوه های سنجش این پژوهش امکان تشخیص آن فراهم نشد.
🔆بنابراین، بر خلاف مصرف دوز بالای D3 برای درمان نگهدارنده و کاهش علایم و عوارض MS، بیوتین چنین قابلیتی ندارد و لازم است افراد مبتلا به MS و خانواده های آنان در این زمینه حسب تبلیغات شرکتهای دارویی هزینه های سربار مصرف بیوتین را بر خود تحمیل نکنند.
Abstract
Background: Published data suggested high dose #biotin improved patients with #progressive #MS. We wished to determine benefits and side effects of administering daily high dose biotin to patients with progressive multiple sclerosis in a large MS specialty clinic.
Methods: Forty-three patients with progressive multiple scleroses were prescribed #pharmaceutical grade biotin as a single daily dose of 300 mg/day. Brain MRIs were performed at baseline and after one year on biotin. #Quantitative #neurologic #exams (#EDSS) and #blood work monitoring for biotin #toxicity were performed at baseline and every three months thereafter.
Results: High dose biotin was safe, and well tolerated, with no evidence of toxicity on blood work and no new lesions on brain #MRIs. None of the patients’ EDSS scores improved. One-third of patients (38–43%) worsened, most often with increased lower extremity weakness, worsened balance, and more falling, with two patients worsening sufficiently to increase their EDSS scores by 0.5. Several worsened patients improved after stopping biotin.
Conclusion: High dose biotin was safe and well tolerated, but of no demonstrable #long-term benefit. More than one-third of patients worsened while on biotin, most likely due to their disease, but in some patients also possibly due to the inability of their injured #central #nervous #systems to respond to the increased #metabolic demands induced by biotin.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.09.030
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️بررسی تاثیر #مودافینیل بر درمان #خستگی در بیماری #تصلب #چندگانه
#Meta-analysis of the #efficacy of #modafinil versus #placebo in the #treatment of #multiple #sclerosis #fatigue
پژوهشگران گوانگجو 🇨🇳، دانشگاه گوانگ دونگ 🇨🇳، و دانشگاه سون یات سن 🇨🇳 در پژوهشی #فراتحلیلی به بررسی سودمندی مودافینیل در کاهش خستگی بیماران مبتلا به مالتیپل اسکلروسیس پراختند.
📚نتایج این بررسی نشان دادند پژوهش های اندکی (تنها 5 پژوهش) به بررسی مقایسه ای اثر مودافینیل بر کاهش خستگی اختصاص یافته اند. نتایج بدست آمده در مورد تاثیرات مثبا مودافینیل با توجه به کمی پژوهش های مرتبط، قطعیت بالا ندارند. در کل بخ نظر می رسد مودافینیل نسبت به دارونما تاثیرات معناداری برای کاهش خستگی بیماران مبتلا به اسکلروز مالتیپل دارد.
Abstract
Background: #Clinical #trials examining the #therapeutic benefit of #modafinil in #MS #fatigue provide #conflicting data. The goal of this study was to systematically evaluate the efficacy of modafinil using a meta-analytic method.
Methods: A systematic literature search was performed on published peer reviewed articles from 2000 to 2017 using the #Cochrane #Library, #PubMed, and #EMBASE. This review included double blind, randomized controlled trials, which evaluated modafinil in MS fatigue. The primary outcome measure was the estimated treatment difference in the #Modified #Fatigue #Impact #Scale #score (#MFIS) and #Fatigue #Severity Scale score (#FSS). A secondary outcome measure was the estimated treatment difference in the #Symbol #Digit #Modalities #Test (#SDMT).
Results: A total of 303 patients from five randomized controlled trials were included in the analyses. Modafinil was superior to #placebo with an estimated treatment difference according to the MFIS (MD = −5.27, 95% CI: −8.51 to −2.03, P = 0.001). For the FSS, there was no significant difference between the two groups (MD = 2.50, 95%CI: −0.70 to 5.70, P = 0.13). For the secondary outcome, there was no significant difference between groups studied using the SDMT (MD = 0.23, 95% CI: −0.25 to 0.71, P = 0.35).
Conclusions: Our meta-analysis showed that modafinil was an effective #pharmacologic therapy for MS fatigue. Additional research is required to determine optimal dosing and treatment schedules.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.10.011
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
#Meta-analysis of the #efficacy of #modafinil versus #placebo in the #treatment of #multiple #sclerosis #fatigue
پژوهشگران گوانگجو 🇨🇳، دانشگاه گوانگ دونگ 🇨🇳، و دانشگاه سون یات سن 🇨🇳 در پژوهشی #فراتحلیلی به بررسی سودمندی مودافینیل در کاهش خستگی بیماران مبتلا به مالتیپل اسکلروسیس پراختند.
📚نتایج این بررسی نشان دادند پژوهش های اندکی (تنها 5 پژوهش) به بررسی مقایسه ای اثر مودافینیل بر کاهش خستگی اختصاص یافته اند. نتایج بدست آمده در مورد تاثیرات مثبا مودافینیل با توجه به کمی پژوهش های مرتبط، قطعیت بالا ندارند. در کل بخ نظر می رسد مودافینیل نسبت به دارونما تاثیرات معناداری برای کاهش خستگی بیماران مبتلا به اسکلروز مالتیپل دارد.
Abstract
Background: #Clinical #trials examining the #therapeutic benefit of #modafinil in #MS #fatigue provide #conflicting data. The goal of this study was to systematically evaluate the efficacy of modafinil using a meta-analytic method.
Methods: A systematic literature search was performed on published peer reviewed articles from 2000 to 2017 using the #Cochrane #Library, #PubMed, and #EMBASE. This review included double blind, randomized controlled trials, which evaluated modafinil in MS fatigue. The primary outcome measure was the estimated treatment difference in the #Modified #Fatigue #Impact #Scale #score (#MFIS) and #Fatigue #Severity Scale score (#FSS). A secondary outcome measure was the estimated treatment difference in the #Symbol #Digit #Modalities #Test (#SDMT).
Results: A total of 303 patients from five randomized controlled trials were included in the analyses. Modafinil was superior to #placebo with an estimated treatment difference according to the MFIS (MD = −5.27, 95% CI: −8.51 to −2.03, P = 0.001). For the FSS, there was no significant difference between the two groups (MD = 2.50, 95%CI: −0.70 to 5.70, P = 0.13). For the secondary outcome, there was no significant difference between groups studied using the SDMT (MD = 0.23, 95% CI: −0.25 to 0.71, P = 0.35).
Conclusions: Our meta-analysis showed that modafinil was an effective #pharmacologic therapy for MS fatigue. Additional research is required to determine optimal dosing and treatment schedules.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.10.011
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️عدم تاثیر #واگوتومی بر کاهش #تصلب #چندگانه
Does #vagotomy protect against #multiple #sclerosis?
پژوهشگران دانشگاه آرهوس 🇳🇱 به بررسی تاثیر #عمل #جراحی واگوتومی (بریدن شاخه های #عصب #واگ؛ بطور معمول برای کاهش #زخم های #گوارشی) در کاهش #مالتیپل #اسکلروسیس در بیماران مبتلا به این اختلال، پرداختند.
🔬در این پژوهش، کلیه بیمارانی که بین سال های 1977 تا 1995 در #دانمارک این عمل جراحی را صورت داده بودند مورد بررسی قرار گرفتند.
📚نتایج نشان دادند بین افرادی که واگوتومی #تنه (7865 نفر) و واگوتومی #انتخابی (6470 نفر) داشتند با افراد گروه های همتای کنترل، هیچ تفاوتی در میزان ابتلا به #اسلکروزمالتیپل وجود ندارد.
Abstract
Objectives: To examine the association between vagotomy and multiple sclerosis.
Methods: We conducted a #matched #cohort study of all patients who underwent #truncal or #super-selective vagotomy and a comparison cohort, by linking #Danish population-based #medical #registries (1977−1995). #Hazard #ratios (#HRs) for multiple sclerosis, adjusting for potential confounders were computed by means of #Cox #regression analysis.
Results: Median age of multiple sclerosis onset corresponded to late onset multiple sclerosis. No association with multiple sclerosis was observed for truncal vagotomy (0–37 year adjusted HR=0.91, 95% confidence interval [CI]: 0.48–1.74) or super-selective vagotomy (0–37 year adjusted HR=1.28, 95% CI: 0.79–2.09) compared with the general population.
Interpretation: We found no association between vagotomy and later risk of late onset multiple sclerosis.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.04.009
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
Does #vagotomy protect against #multiple #sclerosis?
پژوهشگران دانشگاه آرهوس 🇳🇱 به بررسی تاثیر #عمل #جراحی واگوتومی (بریدن شاخه های #عصب #واگ؛ بطور معمول برای کاهش #زخم های #گوارشی) در کاهش #مالتیپل #اسکلروسیس در بیماران مبتلا به این اختلال، پرداختند.
🔬در این پژوهش، کلیه بیمارانی که بین سال های 1977 تا 1995 در #دانمارک این عمل جراحی را صورت داده بودند مورد بررسی قرار گرفتند.
📚نتایج نشان دادند بین افرادی که واگوتومی #تنه (7865 نفر) و واگوتومی #انتخابی (6470 نفر) داشتند با افراد گروه های همتای کنترل، هیچ تفاوتی در میزان ابتلا به #اسلکروزمالتیپل وجود ندارد.
Abstract
Objectives: To examine the association between vagotomy and multiple sclerosis.
Methods: We conducted a #matched #cohort study of all patients who underwent #truncal or #super-selective vagotomy and a comparison cohort, by linking #Danish population-based #medical #registries (1977−1995). #Hazard #ratios (#HRs) for multiple sclerosis, adjusting for potential confounders were computed by means of #Cox #regression analysis.
Results: Median age of multiple sclerosis onset corresponded to late onset multiple sclerosis. No association with multiple sclerosis was observed for truncal vagotomy (0–37 year adjusted HR=0.91, 95% confidence interval [CI]: 0.48–1.74) or super-selective vagotomy (0–37 year adjusted HR=1.28, 95% CI: 0.79–2.09) compared with the general population.
Interpretation: We found no association between vagotomy and later risk of late onset multiple sclerosis.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.04.009
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️ریشه های #ژنتیک بیماری #تصلب #چندگانه
#Genetic modifiers of #multiple #sclerosis #progression, #severity and #onset
پژوهشگران دانشگاه بریتیش کلمبیا 🇨🇦در پژوهشی آزمایشی به بررسی عامل های ژنتیک مرتبط با بروز، پیشرفت و شدت بیماری #مالتیپل #اسکلروسیس پرداختند.
🔬در این طرح آزمایشی، تحلیل #توالی #اگزوم 100 بیمار دارای #اسکلروزمالتیپل صورت گرفته و سپس برای تایید بر 2016 بیمار دارای #مالتیپل #اسکلروسیز بازآزمون شد.
📚نتایج نشان دادند در مجموع 38 واریته در 21 ژن با #MS مرتبطند که هر کدام در حوزه خاصی از بروز، پیشرفت، و گونه MS دخیلند.
Abstract
The #genetic contribution to clinical outcomes for multiple sclerosis (#MS) has yet to be defined. We performed exome sequencing analysis in 100 MS patients presenting opposite #extremes of #clinical #phenotype (#discovery #cohort), and #genotyped variants of interest in 2016 MS patients (#replication cohort). #Linear and #logistic #regression analyses were used to identify significant associations with #disease #course, #severity and #onset. Our analysis of the discovery cohort nominated 38 variants in 21 #genes. Replication analysis identified #PSMG4 p.W99R and #NLRP5 p.M459I to be associated with disease severity (p = 0.002 and 0.008). #CACNA1H p.R1871Q was found associated with patients presenting #relapsing #remitting #MS at clinical onset (p = 0.028) whereas #NLRP5 p.M459I and #EIF2AK1 p.K558R were associated with primary progressive disease (p = 0.031 and 0.023). In addition, #PSMG4 p.W99R and #NLRP5 p.R761L were found to correlate with an earlier age at MS clinical onset, and #MC1R p.R160W with #delayed onset of clinical #symptoms (p = 0.010–0.041).
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.clim.2017.05.009
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
#Genetic modifiers of #multiple #sclerosis #progression, #severity and #onset
پژوهشگران دانشگاه بریتیش کلمبیا 🇨🇦در پژوهشی آزمایشی به بررسی عامل های ژنتیک مرتبط با بروز، پیشرفت و شدت بیماری #مالتیپل #اسکلروسیس پرداختند.
🔬در این طرح آزمایشی، تحلیل #توالی #اگزوم 100 بیمار دارای #اسکلروزمالتیپل صورت گرفته و سپس برای تایید بر 2016 بیمار دارای #مالتیپل #اسکلروسیز بازآزمون شد.
📚نتایج نشان دادند در مجموع 38 واریته در 21 ژن با #MS مرتبطند که هر کدام در حوزه خاصی از بروز، پیشرفت، و گونه MS دخیلند.
Abstract
The #genetic contribution to clinical outcomes for multiple sclerosis (#MS) has yet to be defined. We performed exome sequencing analysis in 100 MS patients presenting opposite #extremes of #clinical #phenotype (#discovery #cohort), and #genotyped variants of interest in 2016 MS patients (#replication cohort). #Linear and #logistic #regression analyses were used to identify significant associations with #disease #course, #severity and #onset. Our analysis of the discovery cohort nominated 38 variants in 21 #genes. Replication analysis identified #PSMG4 p.W99R and #NLRP5 p.M459I to be associated with disease severity (p = 0.002 and 0.008). #CACNA1H p.R1871Q was found associated with patients presenting #relapsing #remitting #MS at clinical onset (p = 0.028) whereas #NLRP5 p.M459I and #EIF2AK1 p.K558R were associated with primary progressive disease (p = 0.031 and 0.023). In addition, #PSMG4 p.W99R and #NLRP5 p.R761L were found to correlate with an earlier age at MS clinical onset, and #MC1R p.R160W with #delayed onset of clinical #symptoms (p = 0.010–0.041).
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
https://doi.org/10.1016/j.clim.2017.05.009
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
@DrAmirMohammadShahsavarani
♻️تاثير #آموزش #همتایان بر #خودکارآمدي بيماران مبتلا به #مولتيپل #اسکلروزيس
پژوهشگران دانشگاه پزشکی همدان 🇮🇷، در پژوهشی که گزارش آن به تازگی منتشر شده است روش های نوین بهبود خودکارآمدی بیماران مبتلا به #تصلب‌چندگانه را مورد بررسی قرار دادند.
🔬در این پژوهش آزمایشی 80 داوطلب دارای MS شرکت نموده در 4 جلسه آموزشی 60 دقیقه ای را در بازه زمانی دو هفته گذراندند. خودکارآمدی ایشان پیش و پس از مداخله سنجش شد.
📚نتایج نشان دادند روشهای آموزش همتا (بیماران آموزش دیده به بیمارانی که نامطلعند) در بیماران مبتلا به اسکلروزمالتیپل برای افزایش خودکارآمدی و کنترل عوارض #جسمی و #روانی بیماری تاثیر بالایی دارد.
Abstract
Introduction: #Multiple #Sclerosis threatens independence and ability of #individuals in their #family and #society. The purpose of this study was to determine the effect of #peereducational program on multiple sclerosis patient’s #self-efficacy referred to #Farshchian hospital and the Multiple Sclerosis Association of #Hamadan City in 2015.
Methods: In this quasi-experimental study, 80 Patients with multiple sclerosis were selected with #convenience #sampling and randomly allocated to control and experimental groups. Four sessions, each 60 minutes, was performed twice a week. After one month after the last training session, self-questionnaires were completed by both experimental and control groups. Data were collected from both groups using the #Sherer #General #Self-Efficacy #Questionnaire. Data were analyzed with SPSS/16 using descriptive statistics, independent t and paired t tests.
Results: There was a significant difference between the mean scores of self-efficacy in the experimental group. The difference was not significant in the control group. There were no significant differences between the mean scores of self-efficacy of experimental and control groups before and after the intervention.
Conclusions: Peer education methods could increase the level of efficacy in patients with multiple sclerosis. This method could be used as a valuable strategy to improve the treatment and control of physical and psychological effects and increase the efficacy of the patient.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
http://www.sid.ir/FileServer/JF/NF3002313960205
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
https://t.me/DrAmirMohammadShahsavarani
پژوهشگران دانشگاه پزشکی همدان 🇮🇷، در پژوهشی که گزارش آن به تازگی منتشر شده است روش های نوین بهبود خودکارآمدی بیماران مبتلا به #تصلب‌چندگانه را مورد بررسی قرار دادند.
🔬در این پژوهش آزمایشی 80 داوطلب دارای MS شرکت نموده در 4 جلسه آموزشی 60 دقیقه ای را در بازه زمانی دو هفته گذراندند. خودکارآمدی ایشان پیش و پس از مداخله سنجش شد.
📚نتایج نشان دادند روشهای آموزش همتا (بیماران آموزش دیده به بیمارانی که نامطلعند) در بیماران مبتلا به اسکلروزمالتیپل برای افزایش خودکارآمدی و کنترل عوارض #جسمی و #روانی بیماری تاثیر بالایی دارد.
Abstract
Introduction: #Multiple #Sclerosis threatens independence and ability of #individuals in their #family and #society. The purpose of this study was to determine the effect of #peereducational program on multiple sclerosis patient’s #self-efficacy referred to #Farshchian hospital and the Multiple Sclerosis Association of #Hamadan City in 2015.
Methods: In this quasi-experimental study, 80 Patients with multiple sclerosis were selected with #convenience #sampling and randomly allocated to control and experimental groups. Four sessions, each 60 minutes, was performed twice a week. After one month after the last training session, self-questionnaires were completed by both experimental and control groups. Data were collected from both groups using the #Sherer #General #Self-Efficacy #Questionnaire. Data were analyzed with SPSS/16 using descriptive statistics, independent t and paired t tests.
Results: There was a significant difference between the mean scores of self-efficacy in the experimental group. The difference was not significant in the control group. There were no significant differences between the mean scores of self-efficacy of experimental and control groups before and after the intervention.
Conclusions: Peer education methods could increase the level of efficacy in patients with multiple sclerosis. This method could be used as a valuable strategy to improve the treatment and control of physical and psychological effects and increase the efficacy of the patient.
لینک منبع پیشنهادی برای مطالعه بیشتر 👇🏻(further reading)👇🏻
http://www.sid.ir/FileServer/JF/NF3002313960205
✅(در صورت جذابیت و علاقمندی به موضوع، مطلب را برای دیگران نیز بازنشر فرمایید).
📢کانال #دکترامیرمحمدشهسوارانی
🍃🌹🌸💐🌸🌹🍃
https://t.me/DrAmirMohammadShahsavarani
Telegram
دکتر امیر محمد شهسوارانی
☎️هماهنگی وقت مشاوره/برگزاری کارگاه: +989057962633
🌐 https://www.ipbses.com/
http://bit.ly/IPBSES-Institue
باهم در اوج 🦅
🌐 https://www.ipbses.com/
http://bit.ly/IPBSES-Institue
باهم در اوج 🦅