📌 اپروچ ترومبوفیلیای پس از زایمان
#VTE
✍دکتر محمدرضا فرقانی؛ داروساز
از آنجا که خطر بالای ابتلا به VTE ویا خطر بیشتر VTEپس از زایمان نسبت به خطر پیش از زایمان آن است ، رژیم های درمانی پس از زایمان باید به اندازه رژیم های قبل از زایمان ویا بیشتر از آن تهاجمی باشند و درمان پس از زایمان نیز گاهی برای زنانی که ضد انعقاد پیش از زایمان دریافت نکرده اند تجویز می شود
#هپارین پس از زایمان را می توان 4 تا 6 ساعت پس از زایمان واژینال یا 6 تا 12 ساعت پس از زایمان سزارین در بیماران با خونریزی طبیعی شروع کرد. درمان وارفارین می تواند بلافاصله پس از زایمان آغاز شود زیرا رسیدن به اثرضد انعقاد خونی آن چند روز طول می کشد با این حال ، ممکن است یک فاصله طولانی تر بعد از قرار دادن کاتتر نوراکسیال برای بیهوشی/درد درطی لیبر ، به خصوص اگر تروماتیک باشد توصیه شود
❌ اپروچ در مورد زنان مبتلا به ترومبوفیلی پرخطر -
تمام زنان مبتلا به ترومبوفیلیای پرخطر ضد انعقاد قبل از زایمان و پس از زایمان را دریافت کنند ، بدون در نظر گرفتن سابقه شخصی یا خانوادگی VTE داشته باشند
برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر که قبل از بارداری تحت درمان ضدانعقادی طولانی مدت هستند روش ما این است که دوزهای تراپیوتیک (درمانی) هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) را تجویز کنیم. اگر کمبود آنتی ترومبین (AT) مشخص شود ، افزودن درمان با کنسانتره AT در دوره پس از زایمان منطقی خواهد بود. این زنان به طور معمول سابقه VTE بدون دلیل دارند.
❌ برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر بدون سابقه VTE ویا مصرف رژیم طولانی مدت ضد انعقادی ما معمولاً یک دوز اینتر مدیت روزانه LMWH تجویز می کنیم ، مطابق با دستورالعملهای انجمن هماتولوژی آمریکا (ASH) ، دوزهای استاندارد یا اینترمدیت این رژیم های ضد انعقادی با ACOG کمی متفاوت است.
❌اپروچ در زنانی که ترومبوفیلی با خطر کمتری دارند - مدیریت زنان با ترومبوفیلی با خطر کمتر به سابقه شخصی آنها در وقایع ترومبوتیک و همچنین سایر عوامل خطر استاندارد VTE بستگی دارد
زنانی که #ترومبوفیلی کم خطر دارند و سابقه تنها یک اپیزود VTE قبلی داشتند در معرض خطر بالایی از #ترومبوز مربوط به بارداری هستند و باید رژیم ضد انعقاد قبل و پس از زایمان را دریافت کنند
شواهد کمی در مورد تجویز رژیم اپتیمال LMWH برای این زنان وجود دارد. انتخاب رژیم باید ایندیویژوال و با بیمار در میان گذاشته شود. برای زنان با ترومبوفیلیای کم خطر و یک اپیزود قبلی VTE که به طور طولانی مدت رژیم ضد انعقادی نداشتند ، ما به طور کلی یک دوز اینترمدیت روزانه LMWH تجویز می شود ، اگرچه اثبات نشده است که دوز اینتر مدیت نسبت به دوزهای پروفیلاکسی موثر تر باشد رژیم های ضد انعقادی انجمن هماتولوژی آمریکا با ACOG کمی متفاوت است
❌ زنان بدون علامت (بدون اپیزودVTE قبلی) که دارای هتروزیگوت #فاکتور_پنج_لیدن (FVL) یا جهش ژن #پروترومبین هستند(PGM)
و یا کمبود #پروتئین_C یا #پروتئین_S به طور مرتب به رژیم ضد انعقاد خونی پس از زایمان نیاز ندارند بلکه باید ریسک فردی را برای علائم و نشانه های بالینی اپیزودVTE ارزیابی شوند
رژیم ضد انعقادی ممکن است با این ترومبوفیلیا و عوامل اضافی که آنها را در معرض خطر بیشتری از ترومبوز قرار می دهد ، اجباری باشد (به عنوان مثال ، عدم تحرک طولانی مدت خویشاوند درجه یک با VTE بدون دلیل در سن کمتر از50 سال) برای چنین بیمارانی ، ما از دوز اینترمدیتLMWH یکبار در روز استفاده می کنیم
هیچ مدرک محکم و مستند مبنی بر ضرورت پیشگیری پس از زایمان در زنان بدون علامت با این #ترومبوفیلی ها وجود ندارد از آنجا که زایمان سزارین یک عامل خطر برای VTE است و 80 درصد آمبولی کشنده ریوی در زنان پس از زایمان سزارین اتفاق می افتد
استفاده از دستگاه #کمپرسور_پنوماتیک در حین بستری شدن در بیمارستان و تا شش هفته پس از زایمان رژیم ضد انعقادی با دوز پروفیلاکسی برای زنان که هتروزیگوتهای FVL یا PGM هستند یا کمبود پروتئین C یا پروتئین S دارندوزایمان به روش سزارین انجام می شود پیشنهاد شود
⏪دستورالعمل های ASH 2018 برای مدیریت VTE در بارداری خلاصه ای از توصیه های ASH ، کالج آمریکایی پزشکان سینه، ACOG ، انجمن متخصصین زنان و زایمان کانادا و کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان است
.....
..............
❌متن کامل تاپیک در تالار گفتگوی نوین ماما( #فروم)👇👇👇👇
http://novinmama.com/forum/topic/16305
🆔@novinmama
#VTE
✍دکتر محمدرضا فرقانی؛ داروساز
از آنجا که خطر بالای ابتلا به VTE ویا خطر بیشتر VTEپس از زایمان نسبت به خطر پیش از زایمان آن است ، رژیم های درمانی پس از زایمان باید به اندازه رژیم های قبل از زایمان ویا بیشتر از آن تهاجمی باشند و درمان پس از زایمان نیز گاهی برای زنانی که ضد انعقاد پیش از زایمان دریافت نکرده اند تجویز می شود
#هپارین پس از زایمان را می توان 4 تا 6 ساعت پس از زایمان واژینال یا 6 تا 12 ساعت پس از زایمان سزارین در بیماران با خونریزی طبیعی شروع کرد. درمان وارفارین می تواند بلافاصله پس از زایمان آغاز شود زیرا رسیدن به اثرضد انعقاد خونی آن چند روز طول می کشد با این حال ، ممکن است یک فاصله طولانی تر بعد از قرار دادن کاتتر نوراکسیال برای بیهوشی/درد درطی لیبر ، به خصوص اگر تروماتیک باشد توصیه شود
❌ اپروچ در مورد زنان مبتلا به ترومبوفیلی پرخطر -
تمام زنان مبتلا به ترومبوفیلیای پرخطر ضد انعقاد قبل از زایمان و پس از زایمان را دریافت کنند ، بدون در نظر گرفتن سابقه شخصی یا خانوادگی VTE داشته باشند
برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر که قبل از بارداری تحت درمان ضدانعقادی طولانی مدت هستند روش ما این است که دوزهای تراپیوتیک (درمانی) هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) را تجویز کنیم. اگر کمبود آنتی ترومبین (AT) مشخص شود ، افزودن درمان با کنسانتره AT در دوره پس از زایمان منطقی خواهد بود. این زنان به طور معمول سابقه VTE بدون دلیل دارند.
❌ برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر بدون سابقه VTE ویا مصرف رژیم طولانی مدت ضد انعقادی ما معمولاً یک دوز اینتر مدیت روزانه LMWH تجویز می کنیم ، مطابق با دستورالعملهای انجمن هماتولوژی آمریکا (ASH) ، دوزهای استاندارد یا اینترمدیت این رژیم های ضد انعقادی با ACOG کمی متفاوت است.
❌اپروچ در زنانی که ترومبوفیلی با خطر کمتری دارند - مدیریت زنان با ترومبوفیلی با خطر کمتر به سابقه شخصی آنها در وقایع ترومبوتیک و همچنین سایر عوامل خطر استاندارد VTE بستگی دارد
زنانی که #ترومبوفیلی کم خطر دارند و سابقه تنها یک اپیزود VTE قبلی داشتند در معرض خطر بالایی از #ترومبوز مربوط به بارداری هستند و باید رژیم ضد انعقاد قبل و پس از زایمان را دریافت کنند
شواهد کمی در مورد تجویز رژیم اپتیمال LMWH برای این زنان وجود دارد. انتخاب رژیم باید ایندیویژوال و با بیمار در میان گذاشته شود. برای زنان با ترومبوفیلیای کم خطر و یک اپیزود قبلی VTE که به طور طولانی مدت رژیم ضد انعقادی نداشتند ، ما به طور کلی یک دوز اینترمدیت روزانه LMWH تجویز می شود ، اگرچه اثبات نشده است که دوز اینتر مدیت نسبت به دوزهای پروفیلاکسی موثر تر باشد رژیم های ضد انعقادی انجمن هماتولوژی آمریکا با ACOG کمی متفاوت است
❌ زنان بدون علامت (بدون اپیزودVTE قبلی) که دارای هتروزیگوت #فاکتور_پنج_لیدن (FVL) یا جهش ژن #پروترومبین هستند(PGM)
و یا کمبود #پروتئین_C یا #پروتئین_S به طور مرتب به رژیم ضد انعقاد خونی پس از زایمان نیاز ندارند بلکه باید ریسک فردی را برای علائم و نشانه های بالینی اپیزودVTE ارزیابی شوند
رژیم ضد انعقادی ممکن است با این ترومبوفیلیا و عوامل اضافی که آنها را در معرض خطر بیشتری از ترومبوز قرار می دهد ، اجباری باشد (به عنوان مثال ، عدم تحرک طولانی مدت خویشاوند درجه یک با VTE بدون دلیل در سن کمتر از50 سال) برای چنین بیمارانی ، ما از دوز اینترمدیتLMWH یکبار در روز استفاده می کنیم
هیچ مدرک محکم و مستند مبنی بر ضرورت پیشگیری پس از زایمان در زنان بدون علامت با این #ترومبوفیلی ها وجود ندارد از آنجا که زایمان سزارین یک عامل خطر برای VTE است و 80 درصد آمبولی کشنده ریوی در زنان پس از زایمان سزارین اتفاق می افتد
استفاده از دستگاه #کمپرسور_پنوماتیک در حین بستری شدن در بیمارستان و تا شش هفته پس از زایمان رژیم ضد انعقادی با دوز پروفیلاکسی برای زنان که هتروزیگوتهای FVL یا PGM هستند یا کمبود پروتئین C یا پروتئین S دارندوزایمان به روش سزارین انجام می شود پیشنهاد شود
⏪دستورالعمل های ASH 2018 برای مدیریت VTE در بارداری خلاصه ای از توصیه های ASH ، کالج آمریکایی پزشکان سینه، ACOG ، انجمن متخصصین زنان و زایمان کانادا و کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان است
.....
..............
❌متن کامل تاپیک در تالار گفتگوی نوین ماما( #فروم)👇👇👇👇
http://novinmama.com/forum/topic/16305
🆔@novinmama
#مقاله
#ضد_انعقاد
📝تایید FDA برای اولین داروی خوراکی ضدانعقادی در کودکان
FDA Approves First Oral Anticoagulant for Children
✅سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) داروی خوراکی dabigatran etexilate (پراداکسا) را برای درمان #ترومبوآمبولی_وریدی (VTE) در کودکان 3 ماه تا کمتر از 12 سال تأیید کرده است. دارو باید بلافاصله پس از اتمام دوره 5 روزه داروهای ضد انعقادی که از طریق تزریق انجام میپذیرد تجویز شود
همچنین FDA برای جلوگیری از عود لخته در بیمارانی که در همان گروه سنی هستند و برای اولین بار #VTE خود رادرمان کرده اند قرص خوراکی dabigatran etexilate را تأیید کرده است.
داروی اگزکسیلات dabigatran به اولین داروی خوراکی رقیق کننده خون FDA برای کودکان تبدیل می شود
❌شایعترین عوارض جانبی شامل علائم دستگاه گوارش و خونریزی است. داروی اگزکسیلات دابیگاتران می تواند باعث خونریزی جدی و مهلک شود و برای بیماران با دریچه های بیوپروتستیک قلب یا سندرم آنتی فسفولیپید سه گانه مثبت توصیه نمی شود
متوقف کردن درمان زود هنگام ممکن است خطر لخته شدن را افزایش دهد و هماتوم های نخاعی یا #اپیدورال در بیمارانی که تحت عمل های نخاعی هستند ممکن است عوارض جانبی جدی ایجاد کند.
داروی اگزکسیلات Dabigatran در اصل در سال 2010 برای بزرگسالان مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی غیربولار تایید شد تا خطر سکته مغزی و آمبولی سیستمیک را کاهش دهد.
ایمنی و اثربخشی دارو برای درمان لخته خون در بیماران زیر 18 سال در یک مطالعه روی 267 بیمار اطفال بررسی شد به این معنی که آنها از لخته خون فوت نکرده اند ، لخته های خون آنها کاملا برطرف شده و هیچ لخته اضافی نداشتند لخته خون در سه بیمار عود کرد ، که قابل مقایسه با درمان های استاندارد مراقبت است.
🌐https://www.medscape.com/viewarticle/953535
🔹Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
#ضد_انعقاد
📝تایید FDA برای اولین داروی خوراکی ضدانعقادی در کودکان
FDA Approves First Oral Anticoagulant for Children
✅سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) داروی خوراکی dabigatran etexilate (پراداکسا) را برای درمان #ترومبوآمبولی_وریدی (VTE) در کودکان 3 ماه تا کمتر از 12 سال تأیید کرده است. دارو باید بلافاصله پس از اتمام دوره 5 روزه داروهای ضد انعقادی که از طریق تزریق انجام میپذیرد تجویز شود
همچنین FDA برای جلوگیری از عود لخته در بیمارانی که در همان گروه سنی هستند و برای اولین بار #VTE خود رادرمان کرده اند قرص خوراکی dabigatran etexilate را تأیید کرده است.
داروی اگزکسیلات dabigatran به اولین داروی خوراکی رقیق کننده خون FDA برای کودکان تبدیل می شود
❌شایعترین عوارض جانبی شامل علائم دستگاه گوارش و خونریزی است. داروی اگزکسیلات دابیگاتران می تواند باعث خونریزی جدی و مهلک شود و برای بیماران با دریچه های بیوپروتستیک قلب یا سندرم آنتی فسفولیپید سه گانه مثبت توصیه نمی شود
متوقف کردن درمان زود هنگام ممکن است خطر لخته شدن را افزایش دهد و هماتوم های نخاعی یا #اپیدورال در بیمارانی که تحت عمل های نخاعی هستند ممکن است عوارض جانبی جدی ایجاد کند.
داروی اگزکسیلات Dabigatran در اصل در سال 2010 برای بزرگسالان مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی غیربولار تایید شد تا خطر سکته مغزی و آمبولی سیستمیک را کاهش دهد.
ایمنی و اثربخشی دارو برای درمان لخته خون در بیماران زیر 18 سال در یک مطالعه روی 267 بیمار اطفال بررسی شد به این معنی که آنها از لخته خون فوت نکرده اند ، لخته های خون آنها کاملا برطرف شده و هیچ لخته اضافی نداشتند لخته خون در سه بیمار عود کرد ، که قابل مقایسه با درمان های استاندارد مراقبت است.
🌐https://www.medscape.com/viewarticle/953535
🔹Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
Medscape
FDA Approves First Oral Anticoagulant for Children
Dabigatran etexilate oral pellets become the only anticoagulant for children that does not require injection.
#مقاله
#کرونا
📝ارتباط افزایش خطر VTEدر زنان مبتلا به کووید باسابقه مصرف OCP
به نظر می رسد که زنان در مقایسه با مردان از نوعی #COVID_19 محافظت می کنند
قرصهای ضد بارداری ترکیبی دو تا شش برابر افزایش خطر وقوع ترومبوآمبولیک وریدی (VTEs#) را دارند ، با خطرات مشابهی که در درمان جایگزینی هورمونهای خوراکی برای یائسگی و سایر علائم دیده می شود،بارداری خطر را چهار تا پنج برابر افزایش می دهد
آیا COVID-19 خطر #VTE و سکته مغزی مرتبط با این عوامل را تشدید می کند یاخیر ؟
🔰هورمونهای جنسی زن در واقع ممکن است به طور کلی محافظ باشند ، زیرا استروژن پاسخ ایمنی بدن را در برابر عفونت بهبود می بخشد و همچنین سیگنالهایی مبنی بر اثرات مفید قاعدگی بر COVID-19 وجود دارد. حداقل برخی تحقیقات در حال دادن استروژن به طور خاص برای مقابله با ویروس هستند ، اما افرادی که سابقه وقوع #ترومبوآمبولیک را دارند ، حذف شده اند
اهمیت انجام تحقیقات برای پاسخ به این سوالات با یافته هایی که احتمالاً در طیف وسیعی از شرایط بالینی قابل استفاده است ، ادامه خواهد یافت.
🌐https://novinmama.com/forum/topic/20421
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/87862
🔹Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
#کرونا
📝ارتباط افزایش خطر VTEدر زنان مبتلا به کووید باسابقه مصرف OCP
به نظر می رسد که زنان در مقایسه با مردان از نوعی #COVID_19 محافظت می کنند
قرصهای ضد بارداری ترکیبی دو تا شش برابر افزایش خطر وقوع ترومبوآمبولیک وریدی (VTEs#) را دارند ، با خطرات مشابهی که در درمان جایگزینی هورمونهای خوراکی برای یائسگی و سایر علائم دیده می شود،بارداری خطر را چهار تا پنج برابر افزایش می دهد
آیا COVID-19 خطر #VTE و سکته مغزی مرتبط با این عوامل را تشدید می کند یاخیر ؟
🔰هورمونهای جنسی زن در واقع ممکن است به طور کلی محافظ باشند ، زیرا استروژن پاسخ ایمنی بدن را در برابر عفونت بهبود می بخشد و همچنین سیگنالهایی مبنی بر اثرات مفید قاعدگی بر COVID-19 وجود دارد. حداقل برخی تحقیقات در حال دادن استروژن به طور خاص برای مقابله با ویروس هستند ، اما افرادی که سابقه وقوع #ترومبوآمبولیک را دارند ، حذف شده اند
اهمیت انجام تحقیقات برای پاسخ به این سوالات با یافته هایی که احتمالاً در طیف وسیعی از شرایط بالینی قابل استفاده است ، ادامه خواهد یافت.
🌐https://novinmama.com/forum/topic/20421
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/87862
🔹Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama