‍ #مهارت_بالینی

📌بارداری و آنتی بادیهای آنتی فسفولیپید:

#APS
📝همانطور كه گفته شد در حدود ٥درصد بالغین نرمال آنتی بادیهای غیر اختصاصی آنتی فسفولیپید تشخیص داده می شود.لاك وود و همكاران ابتدا ٧٣٧زن باردار نرمال را بررسی كردند.گزارش كردند ٣درصدLAC و ٢.٢درصد سطوح افزایش یافته ی IgM یا IgG دیگر ACA را داشتند.
تحقیقات بعدی نیز این یافته را تایید كردند.آنها روی ٤٠٠٠ بارداری نرمال انجام شدند و میانگین شیوع آنتی بادیهای آنتی فسفولیپید ٤.٧درصد بود.این یافته مشابه آنچه كه در افراد نرمال غیرباردار موجود است می باشد.
❌در زنان با سطوح بالای ACA بخصوص وقتی كه LAC تشخیص داده می شود،خطر واسكولوپاتی دسیدوال ،انفاركتوس جفتی،#محدودیت_رشد_جنین،#پره_اكلامپسی با شروع زودرس و #مرگ_جنین مکرر افزایش می یابد.
در بعضی از این زنان مشابه آنها كه لوپوس دارند ترومبوز وریدی و شریانی،#ترومبوز سربرال،#آنمی_همولیتیك،#ترومبوسیتوپنی و #هیپرتانسیون_ریوی شیوع بالایی دارد.
در ١٩١ زن LAC منفی با APS، در زنانی كه آنتی بادی علیه #كاردیولیپین و #بتادو_گلیكوپروتئین_١ باهم دارند بطور مشخص میزان سقط نسبت به افرادی كه یكی از این دو آنتی بادی را به تنهایی دارند بیشتر است.زنان با تیتر بالاتر پی آمد بدتری دارند.
📌آنتی بادیهای اختصاصی #آنتی_فسفولیپید:

همانطور كه گفته شد آنتی بادیهای متعددی بطور مستقیم علیه فسفولیپید و یا پروتئینهای باندشونده به فسفولیپید در سندروم آنتی فسفولیپید(APS )وجود دارد
 #APS
✔️١-بتا دو گلیكوپروتئین ١:
كه اغلب بنام آپولیپوپروتئین Hشناخته می شود،یك پروتئین فسفولیپاز بایندینگ می باشد كه فعالیت پروترومبیناز را داخل پلاكتها مهار می كند و سبب مهار تجمع پلاكتی می شود
 
بنابراین عملكرد طبیعی آن محدود كردن باند شدن پره كوآگولانتهاست و به موجب آن از فعال شدن آبشار انعقادی جلوگیری می كند.بطور منطقی آنتی بادی علیه این گلیكوپروتئین سبب كنار گذاشته شدن عملكرد ضد انعقادی شده و #ترومبوز را سبب می شود.

⭕️این واقعه در دیدگاه مامایی مهم است زیرا بتا دو گلیكو پروتئین ١به میزان زیادی در سطح سن سیشیوتروفوبلاستها وجود دارد.فعال شدن كمپلمان نیز ممكن است در این پاتوژنز سهیم باشد.در نهایت بنظر می رسد دسیدوا یك منطقه ی بحرانی برای پیشگیری از كوآگولاسیون است كه ممكن است منجر به ترومبوز فضای اینتراویلوس شود.احتمال دیگر آن است كه درگیری بتا دو گلیكوپروتئین ١در لانه گزینی با یك مكانیسم التهابی سبب سقط جنین می شود.
 
✔️٢- #آنتی_كوآگولان_لوپوسی
#LAC
یك گروه آنتی بادی هتروژن علیه پروتئینهای باند شونده به فسفولیپید می باشند.این گروه آنتی بادی  سبب طولانی شدن زمان #پروترومبین،#ترومبوپلاستین و راشل ویپل ونوم در محیط بیرون می شوند(in vitro).
بنابراین بصورت متضاد اینها  كه آنتی كوآگولانت خوانده می شوند در واقع ترومبوتیكهای قوی داخل بدن می باشند(in vivo)
 
٣-آنتی كاردیولیپین آنتی بادی
#ACAs
علیه كاردیولیپین های فسفولیپیدی فراوان موجود در دیواره ی میتوكندری و پلاكتها عمل می كنند.
 
☑️آنتی بادیهای علیه آنتی كوآگولانتهای طبیعی:

بعضی از آنتی بادیهای آنتی فسفولیپید اغلب علیه آنتی كوآگولانتهای طبیعی
❌پروتئینهایCوSهستند.گروه دیگری علیه آنتی كوآگولانت آنكسینVمی باشند كه در میزان بالایی توسط سن سیشیوتروفوبلاست بارز می شود.
اگرچه بعضی مطالعات آنتی بادیهای آنتی فسفولیپید غیر متداول رادر زنانی كه كرایتریای كلینیكیAPSدارند ولی آنتی بادی كلاسیك را ندارند سنجیدند،آزمایش برای آنتی بادیهای دیگر توصیه نمی شود
در یك مطالعه نشان داده شد درمان زنان با این آنتی بادیهای غیر متداول فوایدی مانند كاهش میزان سقط داشته است
❌براساس توافق بین المللی APS طبق كرایتریای كلینیكی و آزمایشگاهی تشخیص داده می شود که جدول آن ضمیمه می باشد(جدول5_18)
📚Williams

__________________________________________________________________________________________________

⚠️ادامه مطلب در لینک ذیل مطالعه بفرمائید...

⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬


👉https://bit.ly/2Tlky8w

🆔@novinmama

📌 اپروچ ترومبوفیلیای پس از زایمان

#VTE

✍دکتر محمدرضا فرقانی؛ داروساز

از آنجا که خطر بالای ابتلا به VTE ویا خطر بیشتر VTEپس از زایمان نسبت به خطر پیش از زایمان آن است ، رژیم های درمانی پس از زایمان باید به اندازه رژیم های قبل از زایمان ویا بیشتر از آن تهاجمی باشند و درمان پس از زایمان نیز گاهی برای زنانی که ضد انعقاد پیش از زایمان دریافت نکرده اند تجویز می شود
#هپارین پس از زایمان را می توان 4 تا 6 ساعت پس از زایمان واژینال یا 6 تا 12 ساعت پس از زایمان سزارین در بیماران با خونریزی طبیعی شروع کرد. درمان وارفارین می تواند بلافاصله پس از زایمان آغاز شود زیرا رسیدن به اثرضد انعقاد خونی آن چند روز طول می کشد با این حال ، ممکن است یک فاصله طولانی تر بعد از قرار دادن کاتتر نوراکسیال برای بیهوشی/درد درطی لیبر ، به خصوص اگر تروماتیک باشد توصیه شود

❌ اپروچ در مورد زنان مبتلا به ترومبوفیلی پرخطر -
تمام زنان مبتلا به ترومبوفیلیای پرخطر ضد انعقاد قبل از زایمان و پس از زایمان را دریافت کنند ، بدون در نظر گرفتن سابقه شخصی یا خانوادگی VTE داشته باشند
برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر که قبل از بارداری تحت درمان ضدانعقادی طولانی مدت هستند روش ما این است که دوزهای تراپیوتیک (درمانی) هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) را تجویز کنیم. اگر کمبود آنتی ترومبین (AT) مشخص شود ، افزودن درمان با کنسانتره AT در دوره پس از زایمان منطقی خواهد بود. این زنان به طور معمول سابقه VTE بدون دلیل دارند.

❌ برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر بدون سابقه VTE ویا مصرف رژیم طولانی مدت ضد انعقادی ما معمولاً یک دوز اینتر مدیت ​​روزانه LMWH تجویز می کنیم ، مطابق با دستورالعملهای انجمن هماتولوژی آمریکا (ASH) ، دوزهای استاندارد یا اینترمدیت این رژیم های ضد انعقادی با ACOG کمی متفاوت است.

❌اپروچ در زنانی که ترومبوفیلی با خطر کمتری دارند - مدیریت زنان با ترومبوفیلی با خطر کمتر به سابقه شخصی آنها در وقایع ترومبوتیک و همچنین سایر عوامل خطر استاندارد VTE بستگی دارد
زنانی که #ترومبوفیلی کم خطر دارند و سابقه تنها یک اپیزود VTE قبلی داشتند در معرض خطر بالایی از #ترومبوز مربوط به بارداری هستند و باید رژیم ضد انعقاد قبل و پس از زایمان را دریافت کنند
شواهد کمی در مورد تجویز رژیم اپتیمال LMWH برای این زنان وجود دارد. انتخاب رژیم باید ایندیویژوال و با بیمار در میان گذاشته شود. برای زنان با ترومبوفیلیای کم خطر و یک اپیزود قبلی VTE که به طور طولانی مدت رژیم ضد انعقادی نداشتند ، ما به طور کلی یک دوز اینترمدیت روزانه LMWH تجویز می شود ، اگرچه اثبات نشده است که دوز اینتر مدیت ​​نسبت به دوزهای پروفیلاکسی موثر تر باشد رژیم های ضد انعقادی انجمن هماتولوژی آمریکا با ACOG کمی متفاوت است

❌ زنان بدون علامت (بدون اپیزودVTE قبلی) که دارای هتروزیگوت #فاکتور_پنج_لیدن (FVL) یا جهش ژن #پروترومبین هستند(PGM)
و یا کمبود #پروتئین_C یا #پروتئین_S به طور مرتب به رژیم ضد انعقاد خونی پس از زایمان نیاز ندارند بلکه باید ریسک فردی را برای علائم و نشانه های بالینی اپیزودVTE ارزیابی شوند
رژیم ضد انعقادی ممکن است با این ترومبوفیلیا و عوامل اضافی که آنها را در معرض خطر بیشتری از ترومبوز قرار می دهد ، اجباری باشد (به عنوان مثال ، عدم تحرک طولانی مدت خویشاوند درجه یک با VTE بدون دلیل در سن کمتر از50 سال) برای چنین بیمارانی ، ما از دوز اینترمدیت​​LMWH یکبار در روز استفاده می کنیم
هیچ مدرک محکم و مستند مبنی بر ضرورت پیشگیری پس از زایمان در زنان بدون علامت با این #ترومبوفیلی ها وجود ندارد از آنجا که زایمان سزارین یک عامل خطر برای VTE است و 80 درصد آمبولی کشنده ریوی در زنان پس از زایمان سزارین اتفاق می افتد
استفاده از دستگاه #کمپرسور_پنوماتیک در حین بستری شدن در بیمارستان و تا شش هفته پس از زایمان رژیم ضد انعقادی با دوز پروفیلاکسی برای زنان که هتروزیگوتهای FVL یا PGM هستند یا کمبود پروتئین C یا پروتئین S دارندوزایمان به روش سزارین انجام می شود پیشنهاد شود
⏪دستورالعمل های ASH 2018 برای مدیریت VTE در بارداری خلاصه ای از توصیه های ASH ، کالج آمریکایی پزشکان سینه، ACOG ، انجمن متخصصین زنان و زایمان کانادا و کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان است

.....

..............
❌متن کامل تاپیک در تالار گفتگوی نوین ماما( #فروم)👇👇👇👇

http://novinmama.com/forum/topic/16305

🆔@novinmama