📌 اپروچ ترومبوفیلیای پس از زایمان
#VTE
✍دکتر محمدرضا فرقانی؛ داروساز
از آنجا که خطر بالای ابتلا به VTE ویا خطر بیشتر VTEپس از زایمان نسبت به خطر پیش از زایمان آن است ، رژیم های درمانی پس از زایمان باید به اندازه رژیم های قبل از زایمان ویا بیشتر از آن تهاجمی باشند و درمان پس از زایمان نیز گاهی برای زنانی که ضد انعقاد پیش از زایمان دریافت نکرده اند تجویز می شود
#هپارین پس از زایمان را می توان 4 تا 6 ساعت پس از زایمان واژینال یا 6 تا 12 ساعت پس از زایمان سزارین در بیماران با خونریزی طبیعی شروع کرد. درمان وارفارین می تواند بلافاصله پس از زایمان آغاز شود زیرا رسیدن به اثرضد انعقاد خونی آن چند روز طول می کشد با این حال ، ممکن است یک فاصله طولانی تر بعد از قرار دادن کاتتر نوراکسیال برای بیهوشی/درد درطی لیبر ، به خصوص اگر تروماتیک باشد توصیه شود
❌ اپروچ در مورد زنان مبتلا به ترومبوفیلی پرخطر -
تمام زنان مبتلا به ترومبوفیلیای پرخطر ضد انعقاد قبل از زایمان و پس از زایمان را دریافت کنند ، بدون در نظر گرفتن سابقه شخصی یا خانوادگی VTE داشته باشند
برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر که قبل از بارداری تحت درمان ضدانعقادی طولانی مدت هستند روش ما این است که دوزهای تراپیوتیک (درمانی) هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) را تجویز کنیم. اگر کمبود آنتی ترومبین (AT) مشخص شود ، افزودن درمان با کنسانتره AT در دوره پس از زایمان منطقی خواهد بود. این زنان به طور معمول سابقه VTE بدون دلیل دارند.
❌ برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر بدون سابقه VTE ویا مصرف رژیم طولانی مدت ضد انعقادی ما معمولاً یک دوز اینتر مدیت روزانه LMWH تجویز می کنیم ، مطابق با دستورالعملهای انجمن هماتولوژی آمریکا (ASH) ، دوزهای استاندارد یا اینترمدیت این رژیم های ضد انعقادی با ACOG کمی متفاوت است.
❌اپروچ در زنانی که ترومبوفیلی با خطر کمتری دارند - مدیریت زنان با ترومبوفیلی با خطر کمتر به سابقه شخصی آنها در وقایع ترومبوتیک و همچنین سایر عوامل خطر استاندارد VTE بستگی دارد
زنانی که #ترومبوفیلی کم خطر دارند و سابقه تنها یک اپیزود VTE قبلی داشتند در معرض خطر بالایی از #ترومبوز مربوط به بارداری هستند و باید رژیم ضد انعقاد قبل و پس از زایمان را دریافت کنند
شواهد کمی در مورد تجویز رژیم اپتیمال LMWH برای این زنان وجود دارد. انتخاب رژیم باید ایندیویژوال و با بیمار در میان گذاشته شود. برای زنان با ترومبوفیلیای کم خطر و یک اپیزود قبلی VTE که به طور طولانی مدت رژیم ضد انعقادی نداشتند ، ما به طور کلی یک دوز اینترمدیت روزانه LMWH تجویز می شود ، اگرچه اثبات نشده است که دوز اینتر مدیت نسبت به دوزهای پروفیلاکسی موثر تر باشد رژیم های ضد انعقادی انجمن هماتولوژی آمریکا با ACOG کمی متفاوت است
❌ زنان بدون علامت (بدون اپیزودVTE قبلی) که دارای هتروزیگوت #فاکتور_پنج_لیدن (FVL) یا جهش ژن #پروترومبین هستند(PGM)
و یا کمبود #پروتئین_C یا #پروتئین_S به طور مرتب به رژیم ضد انعقاد خونی پس از زایمان نیاز ندارند بلکه باید ریسک فردی را برای علائم و نشانه های بالینی اپیزودVTE ارزیابی شوند
رژیم ضد انعقادی ممکن است با این ترومبوفیلیا و عوامل اضافی که آنها را در معرض خطر بیشتری از ترومبوز قرار می دهد ، اجباری باشد (به عنوان مثال ، عدم تحرک طولانی مدت خویشاوند درجه یک با VTE بدون دلیل در سن کمتر از50 سال) برای چنین بیمارانی ، ما از دوز اینترمدیتLMWH یکبار در روز استفاده می کنیم
هیچ مدرک محکم و مستند مبنی بر ضرورت پیشگیری پس از زایمان در زنان بدون علامت با این #ترومبوفیلی ها وجود ندارد از آنجا که زایمان سزارین یک عامل خطر برای VTE است و 80 درصد آمبولی کشنده ریوی در زنان پس از زایمان سزارین اتفاق می افتد
استفاده از دستگاه #کمپرسور_پنوماتیک در حین بستری شدن در بیمارستان و تا شش هفته پس از زایمان رژیم ضد انعقادی با دوز پروفیلاکسی برای زنان که هتروزیگوتهای FVL یا PGM هستند یا کمبود پروتئین C یا پروتئین S دارندوزایمان به روش سزارین انجام می شود پیشنهاد شود
⏪دستورالعمل های ASH 2018 برای مدیریت VTE در بارداری خلاصه ای از توصیه های ASH ، کالج آمریکایی پزشکان سینه، ACOG ، انجمن متخصصین زنان و زایمان کانادا و کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان است
.....
..............
❌متن کامل تاپیک در تالار گفتگوی نوین ماما( #فروم)👇👇👇👇
http://novinmama.com/forum/topic/16305
🆔@novinmama
#VTE
✍دکتر محمدرضا فرقانی؛ داروساز
از آنجا که خطر بالای ابتلا به VTE ویا خطر بیشتر VTEپس از زایمان نسبت به خطر پیش از زایمان آن است ، رژیم های درمانی پس از زایمان باید به اندازه رژیم های قبل از زایمان ویا بیشتر از آن تهاجمی باشند و درمان پس از زایمان نیز گاهی برای زنانی که ضد انعقاد پیش از زایمان دریافت نکرده اند تجویز می شود
#هپارین پس از زایمان را می توان 4 تا 6 ساعت پس از زایمان واژینال یا 6 تا 12 ساعت پس از زایمان سزارین در بیماران با خونریزی طبیعی شروع کرد. درمان وارفارین می تواند بلافاصله پس از زایمان آغاز شود زیرا رسیدن به اثرضد انعقاد خونی آن چند روز طول می کشد با این حال ، ممکن است یک فاصله طولانی تر بعد از قرار دادن کاتتر نوراکسیال برای بیهوشی/درد درطی لیبر ، به خصوص اگر تروماتیک باشد توصیه شود
❌ اپروچ در مورد زنان مبتلا به ترومبوفیلی پرخطر -
تمام زنان مبتلا به ترومبوفیلیای پرخطر ضد انعقاد قبل از زایمان و پس از زایمان را دریافت کنند ، بدون در نظر گرفتن سابقه شخصی یا خانوادگی VTE داشته باشند
برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر که قبل از بارداری تحت درمان ضدانعقادی طولانی مدت هستند روش ما این است که دوزهای تراپیوتیک (درمانی) هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) را تجویز کنیم. اگر کمبود آنتی ترومبین (AT) مشخص شود ، افزودن درمان با کنسانتره AT در دوره پس از زایمان منطقی خواهد بود. این زنان به طور معمول سابقه VTE بدون دلیل دارند.
❌ برای زنان مبتلا به ترومبوفیلی پر خطر بدون سابقه VTE ویا مصرف رژیم طولانی مدت ضد انعقادی ما معمولاً یک دوز اینتر مدیت روزانه LMWH تجویز می کنیم ، مطابق با دستورالعملهای انجمن هماتولوژی آمریکا (ASH) ، دوزهای استاندارد یا اینترمدیت این رژیم های ضد انعقادی با ACOG کمی متفاوت است.
❌اپروچ در زنانی که ترومبوفیلی با خطر کمتری دارند - مدیریت زنان با ترومبوفیلی با خطر کمتر به سابقه شخصی آنها در وقایع ترومبوتیک و همچنین سایر عوامل خطر استاندارد VTE بستگی دارد
زنانی که #ترومبوفیلی کم خطر دارند و سابقه تنها یک اپیزود VTE قبلی داشتند در معرض خطر بالایی از #ترومبوز مربوط به بارداری هستند و باید رژیم ضد انعقاد قبل و پس از زایمان را دریافت کنند
شواهد کمی در مورد تجویز رژیم اپتیمال LMWH برای این زنان وجود دارد. انتخاب رژیم باید ایندیویژوال و با بیمار در میان گذاشته شود. برای زنان با ترومبوفیلیای کم خطر و یک اپیزود قبلی VTE که به طور طولانی مدت رژیم ضد انعقادی نداشتند ، ما به طور کلی یک دوز اینترمدیت روزانه LMWH تجویز می شود ، اگرچه اثبات نشده است که دوز اینتر مدیت نسبت به دوزهای پروفیلاکسی موثر تر باشد رژیم های ضد انعقادی انجمن هماتولوژی آمریکا با ACOG کمی متفاوت است
❌ زنان بدون علامت (بدون اپیزودVTE قبلی) که دارای هتروزیگوت #فاکتور_پنج_لیدن (FVL) یا جهش ژن #پروترومبین هستند(PGM)
و یا کمبود #پروتئین_C یا #پروتئین_S به طور مرتب به رژیم ضد انعقاد خونی پس از زایمان نیاز ندارند بلکه باید ریسک فردی را برای علائم و نشانه های بالینی اپیزودVTE ارزیابی شوند
رژیم ضد انعقادی ممکن است با این ترومبوفیلیا و عوامل اضافی که آنها را در معرض خطر بیشتری از ترومبوز قرار می دهد ، اجباری باشد (به عنوان مثال ، عدم تحرک طولانی مدت خویشاوند درجه یک با VTE بدون دلیل در سن کمتر از50 سال) برای چنین بیمارانی ، ما از دوز اینترمدیتLMWH یکبار در روز استفاده می کنیم
هیچ مدرک محکم و مستند مبنی بر ضرورت پیشگیری پس از زایمان در زنان بدون علامت با این #ترومبوفیلی ها وجود ندارد از آنجا که زایمان سزارین یک عامل خطر برای VTE است و 80 درصد آمبولی کشنده ریوی در زنان پس از زایمان سزارین اتفاق می افتد
استفاده از دستگاه #کمپرسور_پنوماتیک در حین بستری شدن در بیمارستان و تا شش هفته پس از زایمان رژیم ضد انعقادی با دوز پروفیلاکسی برای زنان که هتروزیگوتهای FVL یا PGM هستند یا کمبود پروتئین C یا پروتئین S دارندوزایمان به روش سزارین انجام می شود پیشنهاد شود
⏪دستورالعمل های ASH 2018 برای مدیریت VTE در بارداری خلاصه ای از توصیه های ASH ، کالج آمریکایی پزشکان سینه، ACOG ، انجمن متخصصین زنان و زایمان کانادا و کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان است
.....
..............
❌متن کامل تاپیک در تالار گفتگوی نوین ماما( #فروم)👇👇👇👇
http://novinmama.com/forum/topic/16305
🆔@novinmama
#تصاویر_آموزشی
#هپارین
#انوکساپارین
#LMW_Heparin
📚دوز توصیه شده انوکساپارین
دوزها ی توصیه شده برای زنان بارداری که برای پیشگیری از #ترومبوآمبولی وریدی هپارین دریافت می کنند ، براساس ACOG وACCP اعمال می شود. سطح دوز درمانی به دوزهایی اطلاق می شود که هم برای پیشگیری در افراد در معرض خطر بالا و هم برای درمان ترومبوآمبولی وریدی استفاده می شود.
⛔️این میزان دوز نباید در زنانی که دارای دریچه های پروتز قلب هستند استفاده شود. برای اطلاع از جزئیات تجویز و نظارت ، به مقاله UpToDate در مورد استفاده از داروهای ضد انعقاد در بارداری مراجعه کنید. برای سایر توصیه های دوز (به عنوان مثال دریچه پروتز قلب ، فیبریلاسیون دهلیزی ، درمان ترومبوز وریدهای عمقی یا آمبولی ریه) به مباحث UpToDate در مورد بیماران باردار خاص مراجعه کنید.
🌐UpToDate
Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
#هپارین
#انوکساپارین
#LMW_Heparin
📚دوز توصیه شده انوکساپارین
دوزها ی توصیه شده برای زنان بارداری که برای پیشگیری از #ترومبوآمبولی وریدی هپارین دریافت می کنند ، براساس ACOG وACCP اعمال می شود. سطح دوز درمانی به دوزهایی اطلاق می شود که هم برای پیشگیری در افراد در معرض خطر بالا و هم برای درمان ترومبوآمبولی وریدی استفاده می شود.
⛔️این میزان دوز نباید در زنانی که دارای دریچه های پروتز قلب هستند استفاده شود. برای اطلاع از جزئیات تجویز و نظارت ، به مقاله UpToDate در مورد استفاده از داروهای ضد انعقاد در بارداری مراجعه کنید. برای سایر توصیه های دوز (به عنوان مثال دریچه پروتز قلب ، فیبریلاسیون دهلیزی ، درمان ترومبوز وریدهای عمقی یا آمبولی ریه) به مباحث UpToDate در مورد بیماران باردار خاص مراجعه کنید.
🌐UpToDate
Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama