#مهارت_بالینی
#فیبروئید
📚درمان غیر هورمونی فیبروم در یائسگی
آمبولیزاسیون شریان رحم که خون رسانی به فیبروئیدها را قطع می کند در درمان #فیبروم رحمی، تنها پیش از یائسگی اندیکاسیون دارد به دلیل نگرانی در مورد درمان به اشتباه سارکوم رحم که ابتلا به این بیماری در #یائسگی افزایش می یابد ، بنابراین درمان #آمبولیزاسیون_شریان_رحمی ( #UAE) در بیماران یائسه محدود می شود ....
.....
#ترانکسامیک_اسید یک داروی خوراکی غیر هورمونی است که می تواند در دوران قاعدگی یا در خونریزیهای شدید قاعدگی( #HMB) مصرف شود بیمارانی که نمی توانند یا نمی خواهند از داروهای هورمونی ترکیبی استفاده کنند یا کسانی که تمایل به درمان نگهدارنده علائم دارند( درمان علامتی) استفاده می شود. یک بررسی سیستماتیک گزارش داد که می تواند از پروژستینهای خوراکی موثرتر باشد و مطالعات کوچک در بیماران مبتلا به خونریزیهای شدید مرتبط با فیبروم سودمند بوده است ترانکسامیک اسید به صورت دوز خوراکی 1.3 گرمی سه بار در روز در دسترس است
.....
........
🌐UpToDate
❌ادامه درمان را در لینک زیربیشتربخوانید👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=153
#فیبروئید
📚درمان غیر هورمونی فیبروم در یائسگی
آمبولیزاسیون شریان رحم که خون رسانی به فیبروئیدها را قطع می کند در درمان #فیبروم رحمی، تنها پیش از یائسگی اندیکاسیون دارد به دلیل نگرانی در مورد درمان به اشتباه سارکوم رحم که ابتلا به این بیماری در #یائسگی افزایش می یابد ، بنابراین درمان #آمبولیزاسیون_شریان_رحمی ( #UAE) در بیماران یائسه محدود می شود ....
.....
#ترانکسامیک_اسید یک داروی خوراکی غیر هورمونی است که می تواند در دوران قاعدگی یا در خونریزیهای شدید قاعدگی( #HMB) مصرف شود بیمارانی که نمی توانند یا نمی خواهند از داروهای هورمونی ترکیبی استفاده کنند یا کسانی که تمایل به درمان نگهدارنده علائم دارند( درمان علامتی) استفاده می شود. یک بررسی سیستماتیک گزارش داد که می تواند از پروژستینهای خوراکی موثرتر باشد و مطالعات کوچک در بیماران مبتلا به خونریزیهای شدید مرتبط با فیبروم سودمند بوده است ترانکسامیک اسید به صورت دوز خوراکی 1.3 گرمی سه بار در روز در دسترس است
.....
........
🌐UpToDate
❌ادامه درمان را در لینک زیربیشتربخوانید👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=153
#اطلاعات_دارویی
#ترانکسامیک_اسید
📝ترانکسامیک اسید (که گاهی اوقات به txa کوتاه می شود) دارویی است که خونریزی را کنترل می کند. به لخته شدن خون کمک می کند و برای خونریزی بینی و خونریزی های شدید دوره قاعدگی استفاده می شود
اگر دندان کشیده شود استفاده از دهان شویه ترانکسامیک اسید می تواند به جلوگیری از خونریزی کمک کند
📍در صورت ابتلا به بیماری ادم زیر پوست ( #آنژیو_ادما_ارثی) ترانکسامیک اسید نیز می تواند کمک کند
اگر شرایطی دارید که خونریزی بیش از حد معمول برای شما رخ می دهد ممکن است لازم باشد چند روز قبل از جراحی یا جراحی دندان اسید ترانکسامیک مصرف کنید
🖍ترانکسامیک اسید به صورت زیر تجویز می شود:
1⃣قرص
2⃣سوسپانسیون
برای کودکان و افرادی که نمی توانند قرص ها را قورت دهند
3⃣دهان شویه
4⃣تزریقی
معمولاً فقط در بیمارستان انجام می شود
قرص ترانکسامیک اسید برای دوره های سنگین قاعدگی نیز برای بزرگسالان 18 سال به بالا برای خرید از داروخانه ها در دسترس است
🔍 حقایق کلیدی
شما معمولاً ترانکسامیک اسید را چند روز در یک زمان مصرف می کنید
می توانید قرص ها را با غذا یا بدون غذا مصرف کنید
اکثر افراد هنگام مصرف ترانکسامیک اسید هیچگونه عارضه جانبی ندارند
اگر قرص های پیشگیری از بارداری ترکیبی را نیزهمزمان مصرف کنید خطر ابتلا به #DVT ( #ترومبوز_ورید_عمقی) با ترانکسامیک اسید افزایش می یابد
نام های تجاری شامل Cyklokapron ، Cyklo-F و Menstralite است
❓چه کسانی می توانند ویا نمی توانند ترانکسامیک اسید مصرف کنند؟
ترانکسامیک اسید را می توان برای بزرگسالان و کودکان در هر سنی تجویز کرد
ترانکسامیک اسید برای برخی افراد مناسب نیست برای اطمینان از بی خطر بودن اسید ترانکسامیک در صورت استفاده از این دارو قبل از مصرف این دارو به پزشک خود اطلاع دهید اگرشما:
✔️در گذشته نسبت به اسید ترانکسامیک یا هر داروی دیگر واکنش آلرژیک داشته اند
✔️تا به حال دچار DVT (ترومبوز ورید عمقی) یا آمبولی ریوی (انسداد عروق خونی در ریه های شما) شده اید
✔️دچار انعقاد منتشر در خون شده اید (یک بیماری نادر که در آن لخته های خون زیادی در خون شما ایجاد می شود و خونریزی غیرطبیعی ایجاد می شود)
✔️صرع دارند
✔️مشکلات کلیوی دارند
✔️باردار هستند یا سعی در باردار شدن دارید
✔️پریودهای نامنظم دارید
به این ترتیب پزشک می تواند علت خونریزی نامنظم را بررسی کند و بهترین روش درمانی را برای شما توصیه کند
📕📗 نحوه و زمان مصرف آن
در صورت تجویز قرص ترانکسامیک اسید ، می توانید آنها را با غذا یا بدون غذا مصرف کنید
⚠️اگر به شما گفته شده که قرص ها را 3 یا 4 بار در روز مصرف کنید سعی کنید دوزها را به طور مساوی در طول روز قرار دهید
اگر دندانپزشک شما دهان شویه ترانکسامیک اسید تجویز کرده است این ممکن است به عنوان یک دهان شویه آماده یا قرصی باشد که با آب مخلوط می کنید دستورالعمل های همراه با دارو را دنبال کنید
📘📗مقدار مصرف
ترانکسامیک اسید بصورت قرصهای 500 میلی گرمی تجویز می شود برای بزرگسالان دوز معمول 2 یا 3 قرص است که 3 بار در روز مصرف می شود دوزها معمولاً برای افرادی که مشکلات کلیوی دارند کمتر است
مایع دارای قدرت های مختلف است برای اطمینان از دوز مناسب استفاده از دستورالعمل های روی برچسب را دنبال کنید
اگر برای شما اسید ترانکسامیک اسید تجویز شود پزشک از وزن یا سن کودک شما برای تعیین دوز مناسب استفاده می کند
❓آیا دوز مصرفی من بالا یا پایین می شود؟
بیشتر افرادی که ترانکسامیک اسید مصرف می کنند 2 قرص (1000 میلی گرم) 3 بار در روز مصرف می کنند اگر این به اندازه کافی برای کنترل خونریزی شما اثر نمی کند ممکن است پزشک به شما بگوید که 2 قرص 4 بار در روز مصرف کنید
❓اگر فراموش کنم یک دوز مصرف کنم چطور؟
اگر مصرف دوز ترانکسامیک اسید را فراموش کردید آن را به محض یادآوری مصرف کنید مگر اینکه زمان نوبت مصرف دوز بعدی شما نزدیک باشد در این حالت دوز فراموش شده را حذف کرده و نوبت بعدی را در زمان معمول مصرف کنید
⛔️دو دوز همزمان مصرف نکنید هرگز دوز اضافی مصرف نکنید تا یک دوز فراموش شده را جبران کنید
اگر دوزها را اغلب فراموش کنید ممکن است در تنظیم زنگ هشدار برای یادآوری به شما کمک کند همچنین می توانید از داروساز در مورد راه های دیگری که به شما کمک می کند دارو خود را به یاد بیاورید راهنمایی بخواهید
❓اگر دوز اضافی مصرف کنم چطور میشود؟
مصرف یک دوز اضافی اسید ترانکسامیک به طور تصادفی بعید است به شما آسیب برساند
با این حال اگر بیش از حد مصرف کنید ممکن است عوارضی ازجمله:
احساس یا ایجاد بیماری اسهال و سرگیجه شود اگر نگران یا این عوارض جانبی شما را آزار می دهد با پزشک خود مشورت کنید
🌐NHS
📝ترجمه: راضیه فرقانی
♨️در وب سایت #نوین_ماما بیشتر بخوانید:
👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=19413
#ترانکسامیک_اسید
📝ترانکسامیک اسید (که گاهی اوقات به txa کوتاه می شود) دارویی است که خونریزی را کنترل می کند. به لخته شدن خون کمک می کند و برای خونریزی بینی و خونریزی های شدید دوره قاعدگی استفاده می شود
اگر دندان کشیده شود استفاده از دهان شویه ترانکسامیک اسید می تواند به جلوگیری از خونریزی کمک کند
📍در صورت ابتلا به بیماری ادم زیر پوست ( #آنژیو_ادما_ارثی) ترانکسامیک اسید نیز می تواند کمک کند
اگر شرایطی دارید که خونریزی بیش از حد معمول برای شما رخ می دهد ممکن است لازم باشد چند روز قبل از جراحی یا جراحی دندان اسید ترانکسامیک مصرف کنید
🖍ترانکسامیک اسید به صورت زیر تجویز می شود:
1⃣قرص
2⃣سوسپانسیون
برای کودکان و افرادی که نمی توانند قرص ها را قورت دهند
3⃣دهان شویه
4⃣تزریقی
معمولاً فقط در بیمارستان انجام می شود
قرص ترانکسامیک اسید برای دوره های سنگین قاعدگی نیز برای بزرگسالان 18 سال به بالا برای خرید از داروخانه ها در دسترس است
🔍 حقایق کلیدی
شما معمولاً ترانکسامیک اسید را چند روز در یک زمان مصرف می کنید
می توانید قرص ها را با غذا یا بدون غذا مصرف کنید
اکثر افراد هنگام مصرف ترانکسامیک اسید هیچگونه عارضه جانبی ندارند
اگر قرص های پیشگیری از بارداری ترکیبی را نیزهمزمان مصرف کنید خطر ابتلا به #DVT ( #ترومبوز_ورید_عمقی) با ترانکسامیک اسید افزایش می یابد
نام های تجاری شامل Cyklokapron ، Cyklo-F و Menstralite است
❓چه کسانی می توانند ویا نمی توانند ترانکسامیک اسید مصرف کنند؟
ترانکسامیک اسید را می توان برای بزرگسالان و کودکان در هر سنی تجویز کرد
ترانکسامیک اسید برای برخی افراد مناسب نیست برای اطمینان از بی خطر بودن اسید ترانکسامیک در صورت استفاده از این دارو قبل از مصرف این دارو به پزشک خود اطلاع دهید اگرشما:
✔️در گذشته نسبت به اسید ترانکسامیک یا هر داروی دیگر واکنش آلرژیک داشته اند
✔️تا به حال دچار DVT (ترومبوز ورید عمقی) یا آمبولی ریوی (انسداد عروق خونی در ریه های شما) شده اید
✔️دچار انعقاد منتشر در خون شده اید (یک بیماری نادر که در آن لخته های خون زیادی در خون شما ایجاد می شود و خونریزی غیرطبیعی ایجاد می شود)
✔️صرع دارند
✔️مشکلات کلیوی دارند
✔️باردار هستند یا سعی در باردار شدن دارید
✔️پریودهای نامنظم دارید
به این ترتیب پزشک می تواند علت خونریزی نامنظم را بررسی کند و بهترین روش درمانی را برای شما توصیه کند
📕📗 نحوه و زمان مصرف آن
در صورت تجویز قرص ترانکسامیک اسید ، می توانید آنها را با غذا یا بدون غذا مصرف کنید
⚠️اگر به شما گفته شده که قرص ها را 3 یا 4 بار در روز مصرف کنید سعی کنید دوزها را به طور مساوی در طول روز قرار دهید
اگر دندانپزشک شما دهان شویه ترانکسامیک اسید تجویز کرده است این ممکن است به عنوان یک دهان شویه آماده یا قرصی باشد که با آب مخلوط می کنید دستورالعمل های همراه با دارو را دنبال کنید
📘📗مقدار مصرف
ترانکسامیک اسید بصورت قرصهای 500 میلی گرمی تجویز می شود برای بزرگسالان دوز معمول 2 یا 3 قرص است که 3 بار در روز مصرف می شود دوزها معمولاً برای افرادی که مشکلات کلیوی دارند کمتر است
مایع دارای قدرت های مختلف است برای اطمینان از دوز مناسب استفاده از دستورالعمل های روی برچسب را دنبال کنید
اگر برای شما اسید ترانکسامیک اسید تجویز شود پزشک از وزن یا سن کودک شما برای تعیین دوز مناسب استفاده می کند
❓آیا دوز مصرفی من بالا یا پایین می شود؟
بیشتر افرادی که ترانکسامیک اسید مصرف می کنند 2 قرص (1000 میلی گرم) 3 بار در روز مصرف می کنند اگر این به اندازه کافی برای کنترل خونریزی شما اثر نمی کند ممکن است پزشک به شما بگوید که 2 قرص 4 بار در روز مصرف کنید
❓اگر فراموش کنم یک دوز مصرف کنم چطور؟
اگر مصرف دوز ترانکسامیک اسید را فراموش کردید آن را به محض یادآوری مصرف کنید مگر اینکه زمان نوبت مصرف دوز بعدی شما نزدیک باشد در این حالت دوز فراموش شده را حذف کرده و نوبت بعدی را در زمان معمول مصرف کنید
⛔️دو دوز همزمان مصرف نکنید هرگز دوز اضافی مصرف نکنید تا یک دوز فراموش شده را جبران کنید
اگر دوزها را اغلب فراموش کنید ممکن است در تنظیم زنگ هشدار برای یادآوری به شما کمک کند همچنین می توانید از داروساز در مورد راه های دیگری که به شما کمک می کند دارو خود را به یاد بیاورید راهنمایی بخواهید
❓اگر دوز اضافی مصرف کنم چطور میشود؟
مصرف یک دوز اضافی اسید ترانکسامیک به طور تصادفی بعید است به شما آسیب برساند
با این حال اگر بیش از حد مصرف کنید ممکن است عوارضی ازجمله:
احساس یا ایجاد بیماری اسهال و سرگیجه شود اگر نگران یا این عوارض جانبی شما را آزار می دهد با پزشک خود مشورت کنید
🌐NHS
📝ترجمه: راضیه فرقانی
♨️در وب سایت #نوین_ماما بیشتر بخوانید:
👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=19413
#کیس_ریپورت
#خونریزی_غیرطبیعی_رحمی
#پره_منوپور
🔰بخش دوم
📚خونریزی های غیر طبیعی در دوران پره منوپوز
#Heavy_menstrual_bleeding
👈ترانکسامیک اسید
#ترانکسامیک اسید یک گزینه برای درمان بیماران مبتلا به #HMB است که تمایل ندارند یا نباید از درمان هورمونی استفاده کنند. بهترین جمعیت #ترانکسامیک_اسید به خوبی مشخص نشده است.
ترانکسامیک اسید یک عامل ضد فیبرینولیتیک است که به طور رقابتی مانع تبدیل پلاسمینوژن به پلاسمین می شود و در نتیجه فیبرینولیز را کاهش می دهد. ترانکسامیک اسید توسط FDA برای درمان HMB در سال 2009 تأیید شد. قبلاً به طور گسترده ای در سایر کشورها برای درمان HMB از جمله کانادا و اروپا مورد استفاده قرار گرفته بود.
از دهه 1960 در سوئد برای درمان HMB استفاده می شود. یک مطالعه مورد شاهدی که در آن کشور انجام شد ارتباطی بین استفاده از اسید ترانکسامیک و ترومبوز وریدی را شناسایی نکرد . یک مطالعه مورد شاهدی در انگلیس همچنین ارتباط بین خطر ترومبوز و استفاده از اسید ترانکسامیک را ارزیابی کرد. استفاده از ترانکسامیک اسید با افزایش خطر ترومبوز همراه بود ، که به اهمیت آماری دست پیدا نکرد. با این حال ، مشخص شد که وجود کم خونی همراه با HMB نیز با افزایش احتمال ترومبوز مرتبط است ، احتمالاً نتیجه ترومبوسیتوز واکنشی است ، که نشان می دهد کم خونی مرتبط با HMB یک وضعیت پروترومبوتیک است بدون توجه به استفاده از دارو
بعضی از متخصصان فکر می کنند که استفاده کوتاه مدت از ترانکسامیک اسید در بیمارانی که هم اکنون از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می کنند مناسب است ، به شرطی که عوامل خطرزای اضافی برای ترومبوز (به عنوان مثال ، چاقی ، بی حرکتی ، انعقاد خون) وجود نداشته باشد
مطالعات نشان داده است که اسید ترانکسامیک در بیماران مبتلا به HMB 26 تا 54 درصد از دست دادن خون قاعدگی را کاهش می دهد و در مطالعات مقایسه ای از NSAID ها موثرتر و از LNG 52 کمتر بود . در یک آزمایش تصادفی چند مرکزی با 196 بیمار مبتلا به HMB ، شرکت کنندگان به اسید ترانکسامیک یا دارونما اختصاص داده شدند گروه ترانکسامیک اسید به طور قابل توجهی کاهش در از دست دادن خون قاعدگی (40 در مقابل 8 درصد) داشته است. شایعترین عوارض جانبی گزارش شده گرفتگی قاعدگی ، سردرد ، کمر درد و حالت تهوع است. وقوع این عوارض جانبی در گروه اسید tranexamic و دارونما مشابه بود.
در بیمارانی که عملکرد طبیعی کلیه دارند ، دوز توصیه شده اسید ترانکسامیک برای درمان HMB 1300 میلی گرم (دو قرص 650 میلی گرم) سه بار در روز (در مجموع 3900 میلی گرم) به مدت پنج روز در دوران قاعدگی است. در بیمارانی که اختلال عملکرد کلیه دارند ، دوز باید با توجه به درج بسته تنظیم شود.
منع مصرف شناخته شده ای برای استفاده همزمان از NSAID ها و اسید ترانکسامیک وجود ندارد.
#داروهای_ضد_التهاب_غیر_استروئیدی
#NSAIDs
یک نوع غیر هورمونی است
رژیم های گزارش شده عبارتند از:
● مفنامیک اسید 500 میلی گرم سه بار در روز
● ناپروکسن 500 میلی گرم در شروع و سه تا پنج ساعت بعد ، سپس 250 تا 500 میلی گرم دو بار در روز
● ایبوپروفن 600 میلی گرم یک بار در روز
سایر روش های درمانی پزشکی - اگرچه گزینه های درمانی دیگری نیز در دسترس است ، اما این روش ها یا از اثربخشی کمتری برخوردار هستند و هم مضرات بیشتری نسبت به سایر روش های درمانی دارند.
عوارض جانبی مرتبط با #دانازول باعث می شود که این دارو نسبت به سایر داروها برای استفاده طولانی مدت قابل قبول نباشد!
🌐UpTodate
📚متن کامل #مقالات مربوط به #خونریزیهای_غیر_طبیعی را در وب سایت نوین مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=211
Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
#خونریزی_غیرطبیعی_رحمی
#پره_منوپور
🔰بخش دوم
📚خونریزی های غیر طبیعی در دوران پره منوپوز
#Heavy_menstrual_bleeding
👈ترانکسامیک اسید
#ترانکسامیک اسید یک گزینه برای درمان بیماران مبتلا به #HMB است که تمایل ندارند یا نباید از درمان هورمونی استفاده کنند. بهترین جمعیت #ترانکسامیک_اسید به خوبی مشخص نشده است.
ترانکسامیک اسید یک عامل ضد فیبرینولیتیک است که به طور رقابتی مانع تبدیل پلاسمینوژن به پلاسمین می شود و در نتیجه فیبرینولیز را کاهش می دهد. ترانکسامیک اسید توسط FDA برای درمان HMB در سال 2009 تأیید شد. قبلاً به طور گسترده ای در سایر کشورها برای درمان HMB از جمله کانادا و اروپا مورد استفاده قرار گرفته بود.
از دهه 1960 در سوئد برای درمان HMB استفاده می شود. یک مطالعه مورد شاهدی که در آن کشور انجام شد ارتباطی بین استفاده از اسید ترانکسامیک و ترومبوز وریدی را شناسایی نکرد . یک مطالعه مورد شاهدی در انگلیس همچنین ارتباط بین خطر ترومبوز و استفاده از اسید ترانکسامیک را ارزیابی کرد. استفاده از ترانکسامیک اسید با افزایش خطر ترومبوز همراه بود ، که به اهمیت آماری دست پیدا نکرد. با این حال ، مشخص شد که وجود کم خونی همراه با HMB نیز با افزایش احتمال ترومبوز مرتبط است ، احتمالاً نتیجه ترومبوسیتوز واکنشی است ، که نشان می دهد کم خونی مرتبط با HMB یک وضعیت پروترومبوتیک است بدون توجه به استفاده از دارو
بعضی از متخصصان فکر می کنند که استفاده کوتاه مدت از ترانکسامیک اسید در بیمارانی که هم اکنون از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می کنند مناسب است ، به شرطی که عوامل خطرزای اضافی برای ترومبوز (به عنوان مثال ، چاقی ، بی حرکتی ، انعقاد خون) وجود نداشته باشد
مطالعات نشان داده است که اسید ترانکسامیک در بیماران مبتلا به HMB 26 تا 54 درصد از دست دادن خون قاعدگی را کاهش می دهد و در مطالعات مقایسه ای از NSAID ها موثرتر و از LNG 52 کمتر بود . در یک آزمایش تصادفی چند مرکزی با 196 بیمار مبتلا به HMB ، شرکت کنندگان به اسید ترانکسامیک یا دارونما اختصاص داده شدند گروه ترانکسامیک اسید به طور قابل توجهی کاهش در از دست دادن خون قاعدگی (40 در مقابل 8 درصد) داشته است. شایعترین عوارض جانبی گزارش شده گرفتگی قاعدگی ، سردرد ، کمر درد و حالت تهوع است. وقوع این عوارض جانبی در گروه اسید tranexamic و دارونما مشابه بود.
در بیمارانی که عملکرد طبیعی کلیه دارند ، دوز توصیه شده اسید ترانکسامیک برای درمان HMB 1300 میلی گرم (دو قرص 650 میلی گرم) سه بار در روز (در مجموع 3900 میلی گرم) به مدت پنج روز در دوران قاعدگی است. در بیمارانی که اختلال عملکرد کلیه دارند ، دوز باید با توجه به درج بسته تنظیم شود.
منع مصرف شناخته شده ای برای استفاده همزمان از NSAID ها و اسید ترانکسامیک وجود ندارد.
#داروهای_ضد_التهاب_غیر_استروئیدی
#NSAIDs
یک نوع غیر هورمونی است
رژیم های گزارش شده عبارتند از:
● مفنامیک اسید 500 میلی گرم سه بار در روز
● ناپروکسن 500 میلی گرم در شروع و سه تا پنج ساعت بعد ، سپس 250 تا 500 میلی گرم دو بار در روز
● ایبوپروفن 600 میلی گرم یک بار در روز
سایر روش های درمانی پزشکی - اگرچه گزینه های درمانی دیگری نیز در دسترس است ، اما این روش ها یا از اثربخشی کمتری برخوردار هستند و هم مضرات بیشتری نسبت به سایر روش های درمانی دارند.
عوارض جانبی مرتبط با #دانازول باعث می شود که این دارو نسبت به سایر داروها برای استفاده طولانی مدت قابل قبول نباشد!
🌐UpTodate
📚متن کامل #مقالات مربوط به #خونریزیهای_غیر_طبیعی را در وب سایت نوین مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=211
Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama