Вассилис Капсамбелис на лекции «Пограничное функционирование в вопросах и ответах» в рамках программы «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика» в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах:
 
В работе с пациентами, функционирующими преимущественно в не-невротическом регистре, когда нет интегрированного (в т.ч. поддерживающего) Сверх-Я (на которое в работе с невротическими пациентами можно опираться как на твёрдую почву), если мы пытаемся инверсировать, вернуть им проекцию, мы сталкиваемся с другой психической формацией – Я-идеалом. Например, мы говорим: «Да, Ваш шеф таков, но Вы сами, как обстоят дела с Вами?», тогда пациент слышит: «Ты – никчёмный, никакой, неспособный». Отсюда – сложности с интерпретативной техникой в работе с такими пациентами.
 
Жерар Швек, из статьи «Каторжный труд [навязчивого] повторения» (сборник «Уроки психоанализа на Чистых прудах», выпуск 2):
 
П. Марти для мало ментализированных соматических пациентов и А. Грин для пограничных, оба разработали такую аналитическую технику, которая, в первую очередь, способствует установлению связей, технику, основанную больше на работе по связыванию, чем по интерпретированию.

#НеНевротическоеФункционирование #интерпретация #СверхЯ #ЯИдеал #ПьерМарти #АндреГрин #ЖерарШвек #ВассилисКапсамбелис

Пьер Марти (из работы «Психосоматика взрослого»):

Недостаточность предсознательного чаще всего связана с эмоциональной недоступностью матери по отношению к младенцу, если она долгое время находилась в депрессии или была занята в другом месте. Такая система не позволяет установление системы репрезентаций, сопровождаемой аффектами.

Из статьи Филиппа Жежера «Между Андре Грином и Пьером Марти, психосоматика», сборник «Уроки психоанализа на Чистых прудах» (2023).

#ПьерМарти #предсознательное #1топика #репрезентация #аффект

ПЬЕР МАРТИ И КЛОД СМАДЖА. НЕПРОРОБОТАННОЕ ГОРЕ И ТЯЖЕЛЫЕ СОМАТИЗАЦИИ. ИССЛЕДОВАНИЯ ПО РАКУ ГРУДИ.

Клод Смаджа в совей работе «Горе, меланхолия, соматизация» приводит результаты психосоматического исследования (конец 80-х гг.) по поводу связи между психосоматической организацией и риском возникновения рака груди.

Исследование проводилось совместно с институтом Психосоматики Парижа под руководством Пьера Марти (IPSO) и отделением онкологии больницы Поля Брусе под руководством Клода Жасмин.

Моника Ли, эпидемиолог I ‘INSERM, проанализировала результаты этого исследования и сделала следующие выводы, которые с небольшими моими комментариями можно представить в следующем виде:

1) плохая ментализация (слабо-ментализированное психическое функционирование),

2) доминирующий Я – Идеал (внутреннее жестокое, садирующее долженствование (ты должен!), требующее постоянной активности и достижения всё «новых и новых» высот в работе без чувства усталости и потребности в отдыхе (расслаблении) – сопряженное с фаллическим нарциссизмом),

3) потеря объектов (прежде всего, нарциссические потери) и невозможность отгоревать их (невозможность проделать работу горя)

связаны с риском рака груди.

Кто хочет ознакомиться с исследованием в оригинале, - адресую к посту и размышлениям Юлии Гордецкой: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/851

Мне важно подчеркнуть одну из важнейших выявленных взаимосвязей-
корреляцию между потерей объекта и тяжелой соматизацией.

Это означает, что существует устойчивая связь между недостаточной или отсутствующей работой горя и развитием тяжелой соматизации.

Доктор Смаджа раскрывает «процессуальные фрагменты» этой корреляции:

1) сначала происходит дезорганизующее травматическое событие,

2) за которым следует более или менее долгое латентное, с точки зрения симптоматики время, характеризующееся психическим безмолвием,

3) далее возникают первые биологические знаки заболевания и

4) все это заканчивается клиническим выражением болезни.

В книге 1980 г. «Психосоматический порядок» Пьер Марти указывает на важность восстановления картины травматизмов, дезорганизующих ментальный аппарат.

Среди этих травматизмов большое количество занимают именно потери объектов и непроработанное горе.

{Клод Смаджа. Горе, меланхолия, соматизация.
https://psychic.ru/articles/somatic/modern03.htm}

#ПарижскаяШколаПсихосоматики #психосоматика
#IPSO #КлодСмаджа #ClaudeSmadja
#ПсихическоеФункционирование
#PierreMarty #ПьерМарти
#ГореМеланхолияСоматизация
#травматизм #дезорганизация #соматизация
#рак #ракГруди #непроработанноеГоре

Горе, меланхолия и соматизация.
К. Смаджа (тезисы из статьи)
 
Горе или меланхолия появляются как два ответа – один нормальный, а другой – патологический – на общую ситуацию – ситуацию потери объекта. Психоаналитический и психосоматический опыт обнаруживают в лечении соматических пациентов третье решение патологического порядка – соматизацию в ответ на потерю объекта.
 
Состояние тяжёлого соматического заболевания предваряется и сопровождается очень типичным психическим состоянием, в центре которого фигурирует особая депрессия – эссенциальная.
 
П. Марти (1966): «Психосоматическая депрессия, которую я неоднократно называл депрессией без объекта, лучше было бы назвать эссенциальной, потому что она – сама суть депрессии», «ЭД представляется как исчезновение либидо, как нарциссического, так и объектного», «очень выражен важный элемент, а именно стирание основных функций во всей иерархии ментальной динамики. …функции, которые стираются: идентификацию, интроекцию, проекцию, смещение, сгущение, ассоциацию мыслей и далее происходит пробное стирание онирической и фантазматической жизни».
 
Мы чаще всего не находим в состояниях соматизации аффекта психической боли.
 
Потеря объекта является для Я опасной ситуацией и требует от него психической работы, целью которой является овладение возбуждением и возвращение к индивидуальному психосоматическому гомеостазу. Работа горя является совокупностью психических процессов, которые ведут к восстановлению экономического равновесия. Работа горя зависит от качества психической организации горюющего, от силы и от дифференциации нарциссических и объектных инвестиций.
 
Описание нормальной работы горя, которое даёт Фройд, не оставляет никаких сомнений в существовании отношений между качеством работы горя и уровнем инвестиций, находящихся в Я.
 
Работа меланхолии заставляет Я столкнуться с хрупкостью своей нарциссической организации и яростью своего садизма. … мы можем определить фройдовское решение о работе меланхолии как мазохистическое решение.
 
В случае работы соматизации мы спускаемся ещё ниже по ступеням способностей овладеть возбуждением. Экономические условия, с которых ментальное функционирование пациента начинает свою дезорганизацию вплоть до возникновения соматизации, необходимо искать в ранней истории пациента. Пережитый опыт боли оставляет в психике прочные следы, составляющие нарциссическую рану. … А. Грин: «… психика теряет свою тонкую способность к адаптации и распоряжается реакциями, продиктованными приобретёнными защитными искривлениями и свидетельствующими об интериоризации негатива…».
 
Я-Идеал. Эта негативная формация является следствием давних травматических опытов, она подготавливает ложе для психосоматической дезорганизации во взрослом состоянии из-за тех экономических последствий, которые вводятся ею на уровне нарциссического инвестирования Я.
 
Негатив проходит сквозь всю психическую организацию, которая предшествует периоду соматизации. П. Марти утверждает неделимую связь между эссенциальной депрессией и инстинктом смерти.
 
Мы определили работу горя как нарциссическое решение, работу меланхолии как мазохистическое решение, мы можем определить работу соматизации как соматическое решение в ответ на потерю объекта.
 
Согласно описанию П. Марти процесс соматизации отмечен на протяжении всего его развития печатью негатива, поддержанного влечениями саморазрушения и смерти. … Я пытается избежать боль от потери объекта посредством стирания аппарата, который переживает боль. Это последнее решение..., которое похоже на аутоампутацию. Таким образом Я может активно использовать уклонение от боли, процесс дезобъектализации, поддержанный влечениями к разрушению и смерти, как последнее средство для выживания. … тело принимает на себя дезорганизованный психизм.
 
Перевод с французского – Фусу Л. И.
Статья целиком доступна к прочтению здесь: Клод Смаджа "Горе, меланхолия и соматизация". (psychic.ru)

#КлодСмаджа #ПьерМарти #АндреГрин #ЭссенциальнаяДепрессия #РаботаГоря #меланхолия #ПсихосоматическоеФункционирование #ЯИдеал #РаботаНегатива
#дезобъектализация

О потере самоприсвоения
 
С клинической точки зрения пара «мать-ребёнок» позволяет /не позволяет ребёнку получить доступ к фантазматической жизни, к аффектам в полной мере, чтобы наилучшим образом удовлетворять свои потребности.
 
Мне доводилось наблюдать в клинике, как в паре «мать-ребёнок» мать по причинам, которые связаны с особенностями её психического функционирования, не была способна выдерживать аффективные и телесные проявления своего маленького ребёнка и потому прямо или косвенно подавляла их.
 
Постепенно перед лицом такой матери ребёнок придёт к установлению первичного расщепления между всеми аффективными и телесными сообщениями, потому что ему запрещено их выражать. Я называю это внутринарциссическим расщеплением, потому что в этом возрасте нарциссизм ещё находится в процессе своего построения. Т.о. часть нарциссизма, связанная с телесными и аффективными сообщениями ребёнка изолируется и расщепляется. Это внутринарциссическое расщепление является также соматопсихическим. Мы встречаем много оператуарных взрослых, которые считают, что их тело является чужеродным по отношению к ним самим.
 
К. Смаджа на одной из лекций в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах в рамках программы по повышению квалификации «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика».
#КлодСмаджа #расщепление #нарциссизм #ОператуарнаяЖизнь #ПсихосоматическоеФункционирование

▫️▫️▫️
По причинам, связанным с её личной историей, мать, похоже, не способна терпеть аффективные и телесные проявления своего ребёнка. В результате она отслеживает физические и психические проявления своего ребёнка, чтобы жёстко их подавить. Но … эти телесные ощущения, эти состояния тела и эти первые аффективные проявления являются источником самоощущения ребёнка и формирования его собственной субъектности. …Его Я будет создаваться на основе сомато-психического расщепления, а его психическая организация будет лишена кирпичиков, необходимых для развития ментальных представлений и мышления. Этот внутринарциссический раскол, виновный в потере самоприсвоения, переживается как настоящая субъектная катастрофа.
 
К. Смаджа «Картография оператуарного мышления». Перевод с французского – Коротецкая А. И. Сборник «Уроки психоанализа на Чистых прудах», выпуск 2.

▫️▫️▫️
Я не боюсь никого, кроме матери. Когда я была маленькой, она могла заставить меня сделать всё, что угодно. Для этого ей было достаточно посмотреть на меня, настолько у неё злобные глаза. Сразу понимаешь, что надо уйти. Её ужасно боятся все. Она очень авторитарна. Она кричит: «7 часов 05 минут – это же безобразие, вы же должны возвращаться в 7 часов ровно». Она упрекала нас из-за любой мелочи. Другие люди тоже боялись её ужасно.
 
…Она совершенно не отдаёт себе отчёт о том давлении, которое она на нас оказывает. … Моя мама сдерживала меня во всём. Она всегда говорила мне «нет». Она не позволяла мне выходить поиграть. Даже когда я была обручена. Это было ужасно. Мне позволялось выходить лишь на два часа по воскресеньям в 7 утра. Иногда она меня вынуждала выйти из кинотеатра, где я находилась со своим женихом, и вернуться домой.
 
Пьер Марти «Случай Матильды». Перевод с французского – Фусу Л. И. Сборник «Уроки психоанализа на Чистых прудах», выпуск 2.
#ПьерМарти

▫️▫️▫️
История Фрица Цорна, описанная им самим (доступна по тегу #ФрицЦорн ) также являет собой яркий пример «потери самоприсвоения»: «я был воспитан до смерти», «всё, чему я научился, это тому, как не иметь собственного мнения», «меня воспитали как идеального Да-человека», «я выработал привычку не формировать собственных суждений», «я не имел личных предпочтений и индивидуальных вкусов», «я выработал привычку больше ни о чём не думать».

Возбуждение / влечение

Возбуждение, как описывал его А. Грин, исходит из тела и возвращается в тело. У него нет ни истории, ни цели, ни памяти. Оно, следовательно, не может иметь какого-то направления. Оно является психической преджизнью.

Влечение же, наоборот, имеет историю, его цель - люди с их жизненными историями. У него есть направление, которое может быть либо прогредиентным, либо регредиентным. Оно является носителем инвестиций, дезинвестиций, контринвестиций и сверхинвестиций.

Влечение становится тем, во что развивается возбуждение в условиях действенной психической работы, данные условия зависят от качества эдиповой структуры, внедрённой в рамки человеческой семьи, в которой мать играет решающую роль.

Влечение само является предметом психической работы. Это то, что П. Марти называет особым качеством предсознательного, а М. Фэн - формальной регрессией, причём основной референтной моделью данной психической работы остаётся работа сновидения.

Возбуждение всегда остаётся, в конечном счёте, у дверей психического аппарата, и когда оно входит туда насильно, без приглашения, то разрушает и стирает более или менее важные грани тщательно выработанной психической ткани, отнимая их у Я.

Клод Смаджа «Оператуарная жизнь», глава «Исследование самоуспокоительных приёмов».

#КлодСмаджа #влечение #возбуждение #предсознательное #Я #АндреГрин #ПьерМарти #МишельФэн

Подавление
(этот механизм используется чаще всего при психосоматическом функционировании)
 
Если вытеснение недостаточно, используются другие механизмы для борьбы с неудовольствием и страданиями, спровоцированными конфликтами и противоречиями.
 
Один из таких механизмов – подавление (repression).
 
Фрейд понимал вытеснение как характеристику невротической организации, а подавление он относил к неврозам страха и актуальным неврозам [современные пограничные состояния].
 
Когда пути связывания возбуждения переполнены, подавление направлено на то, чтобы перерезать репрезентативные цепочки и препятствовать связыванию возбуждения.
 
Катрин Пара (С. Parat): «Усилие, которое выполняет подавление, специально направлено на рассогласование связи между репрезентацией и аффектом, чтобы обезопасить последний, поскольку болезненным является аффект, связанный с некоторыми репрезентациями» (Parat, 1995).
 
С помощью подавления, тревожащая репрезентация, не вытесняется в бессознательное, но удерживается нейтрализованной на уровне предсознательного. А аффект ингибируется и застывает, что увеличивает напряжение возбуждения, которое может разрядиться только в диффузной тревоге, стрессовом состоянии, либо - по соматическому пути.
 
Подавление – это часть процесса, ведущего к возникновению головных болей у взрослых, как это показал П.Марти (Марти, 1951). Психотерапия детей и подростков, имеющих головные боли, демонстрирует усилия, которые прилагают эти молодые пациенты, чтобы изгнать или задушить сексуальные, агрессивные или гневные мысли.

Из материалов статьи и семинара «Отсутствие негации, деструктивная ярость и нарушение психосоматического равновесия» Ж. Швека в рамках программы по повышению квалификации «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика» в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#ЖерарШвек #КатринПара #ПьерМарти #подавление #тревога #ПсихосоматическоеФункционирование #ПограничныеСостояния
 #АктуальныйНевроз

Я-Идеал согласно Пьеру Марти
 
Напомним, что по его мнению, «Я-Идеал представляет собой чрезмерность» и что «извне это чувствуется как ощущение всемогущества субъекта по отношению к себе самому, а также, вероятно, и по отношению к внешнему миру» (Marty, 1990).
 
Такое отношение к миру не является продуктом ментализированной психической активности. Оно не является ни результатом вытеснения, ни продуктом интериоризации, ни манифестацией Сверх-Я.
 
Я-Идеал, по мнению П. Марти, «означает состояние, при котором отношение субъекта к самому себе лишено каких-либо нюансов, когда нет иных возможностей адаптации к внешним обстоятельствам, чем те, что характерны для «оператуарной» реальности» (Marty, 1990).
 
Жерар Швек «Добровольные галерщики», глава 1 «Самоуспокоительные приёмы, использующие навязчиво повторяющийся поиск возбуждения».

#ПьерМарти #ЯИдеал

В модели Пьера Марти «первичная мозаика» биологических, соматических и психических функций формирует первоначальное бессознательное, у которого нет ни исходной организации, ни общей программы. Оно постепенно, по ходу развития, обеспечивает перегруппировку соматических и психических функций, и именно материнская функция опосредует подобную организацию жизненных функций младенца, соединяет их, устанавливает иерархию и ведёт к формированию психосоматического функционального единства.
 
Ж. Швек «Добровольные галерщики», глава V «Эротический подрыв и самоуспокоительный подрыв: двойная потенциальность соматических функций».
 
П. Марти писал о состоянии «первичной мозаики» у младенца сразу после рождения. М. Фэн писал несколько иначе, что сразу после рождения есть потрясающая связь младенца с мамой, это связь-слияние. И именно из такого функционирования рождается нарциссизм. Фэн говорил, что нарциссизм очень близок, что он рождается из материнской функции. Что происходит? Объект, то есть мама бессознательным образом как будто бы восстанавливает то слияние, которое ещё раньше было внутри. Это очень специфическое материнское отношение, которое имеет большое значение для сомы. «Выбор» поведения мамы определяет то, что она передаёт от тела к телу – от своего тела к телу ребёнка. Это материнская нежность, в которой может содержаться сексуальность, но эти сексуальные влечения заторможены по цели. Это такая специфическая конструкция, то, что создаёт мама, слияние, способность мамы создавать вот такое слияние. И это нечто другое, не то, как описывается, когда младенец находится в безобъектности. Понятие слияния – это не что-то естественное, не что-то генетическое, не что-то, что происходит само по себе, а это что-то, что создаётся этой мамой и этим ребёнком. И это зависит как от особенностей мамы, но также и от особенностей ребёнка, и, конечно же, от обстоятельств. К примеру, если у мамы слишком сильные боли (из-за какой-то болезни), то ребенок будет защищаться от такой мамы, чтобы защититься таким образом от перевозбуждения.
 
Такая модальность слияния обнаруживается и во сне. Ещё Фройд говорил об этом, что для того, чтобы заснуть необходимо дезинвестировать мир. Но это очень сильно зависит от материнской функции. Младенец может дезинвестировать мир, если у него стабильное, спокойное, надёжное окружение. А если младенца бросили, в чём можно убедиться, находясь в определённых учреждениях, им может заниматься большое количество людей, но он всё равно не может заснуть. Как пр., брошенные младенцы страдают от бессонницы. Но если появляется одна и та же няня, какой-то стабильный объект и окружение может начать обеспечивать хоть какую-то стабильность, спокойствие, тогда такой ребёнок сможет сам оставить в покое окружающий мир и заснуть.
 
Мариам Бубли, психоаналитический психосоматик, тренинг-аналитик SPP, IPA, IPSO. Из материалов семинара М. Бубли и Ж.-К. Эльбеза «Аннигилирующая мать», который состоялся 9 ноября 2023 г. в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах. Перевод с фр. – Фусу Л. И.  

#ПьерМарти #МишельФэн #сон
#МатеринскаяФункция
#МариамБубли

Психосоматическая  депрессия, которую я уже несколько раз успел назвать депрессией без объекта,  лучше было бы, в конце концов, назвать эссенциальной депрессией, потому, что она составляет эссенцию, саму суть всякой  депрессии, -- эта суть  выражается  снижением либидинального тонуса без какой-либо позитивной экономической контрпартии, без противовеса.
 
…  внутренняя душевная драма остается непонятной,  нечитаемой, недоступной.
 
Причина, по которой такие пациенты приходят впервые на  консультацию  связана  с усталостью,  либо с соматическим инцидентом,  чаще всего доброкачественным.
 
Эссенциальная депрессия представляет собой клиническую картину кризиса, приступа, протекающего бесшумно; этот приступ зачастую является прелюдией оператуарной жизни, которая вскоре наступает; оператуарная жизнь свидетельствуют об установлении хронической, настоящей эссенциальной депрессии, -- именно на ее фоне и разворачивается оператуарная жизнь.
 
…происходит выраженное стирание онирической и фантазматической жизни.
…очень скоро начинают царствовать покой  и тишина, которые всегда идут рука об руку с влечением к смерти   -- «господином спокойных мест».
 
Мне хотелось бы обратить ваше внимание на то, что эссенциальная депрессия не характеризуется зрелищной клинической картиной, особенно если ее сравнить с меланхолической депрессией, но я считаю, что ни одна депрессия не ведет к смерти с такой уверенностью, с такой естественностью и неотвратимостью, как эссенциальная депрессия. 
 
Пьер Марти «Эссенциальная депрессия», перевод с французского Фусу Л. И. Статья целиком доступна для чтения участникам семинара, который пройдёт сегодня вечером в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах (20.12.2023). Семинар проводит Ассоциация Специалистов Психоаналитической Психосоматики.

#ПьерМарти #ВлечениеКСмерти
#ПсихосоматическоеФункционирование #ОператуарнаяЖизнь

Что такое эссенциальная депрессия, подробнее - см. тексты #ЭссенциальнаяДепрессия