Само желание понять пациента – целебно…
 
Из материалов семинара Фусу Ларисы Ивановны по технике психоанализа, который состоялся 22 июля:
 
Быстрое исчезновение симптома может привести к дезорганизации, обрушению. В работе с пациентом важно учитывать его психическую экономику, то, как он устроен. Парижская психосоматическая школа учит бережно относиться к симптому, ко всякому, не только соматическому. Каждый симптом в конструкции, здании психического выполняет определённую роль. Если откуда-то резко изъять несколько кирпичей, то здание может обрушиться. Казалось бы, а что нужно желать, разве не избавления от симптома? Мы в первую очередь добиваемся того, чтобы Я окрепло, а Сверх-Я смягчилось.
 
Благодаря инвестициям аналитика /терапевта родительские имаго пациента в процессе анализа /терапии трансформируются, то, что было интроецировано от родителей, трансформируется. Вместо критикующих, преследующих родительских фигур внутри появляются другие – любящие, интересующиеся, поддерживающие.
 
Необходимо также очень бережно и уважительно относиться к защитам пациента, даже если они деструктурирующие, патологические. Потому что если мы интерпретируем защиту, пусть даже деликатно, прямо указываем на неё, мы деконденсируем её. Собрать вновь разрушенную защиту под силу лишь невротически функционирующему психическому аппарату. Все остальные пациенты будут страдать, разрушаться еще больше. Прямая интерпретация защит – это атака защит и фактически атака Я пациента.
 
Одна из главных функций аналитика – противовозбуждающая.
 
В аналитической технике нет места конфронтации. Она только усиливает расщепление и денарциссизирует пациента. Конфронтация показывает, что пациент какой-то не такой, плохой, противоречащий сам себе, не следит за своей речью и т.д.
 
Аналитик не судит, не критикует, не оценивает, не морализирует, не перебивает, на даёт советов.
 
Всё, что не было интегрировано, в особенности ранние травмы, повторяется, в том числе в аналитических отношениях.
 
Когда пациент плачет, аналитик не утешает, не переводит разговор на другую тему. Аналитик должен быть способен быть в контакте с пациентом, когда он плачет, страдает. Порой пациенты так и говорят: «Вообще-то, единственное место, где я могу поплакать, это Ваш кабинет».
 
Аналитик является катализатором психических процессов (даже если он вербально мало присутствует, он душевно, психически присутствует много), он инвестирует и пытается понять своего пациента. Да, мы не всегда понимаем пациентов, но мы не должны оставлять попыток понять, узнать, почему пациент функционирует тем или иным образом. Само желание понять – целебно.
 
Р. Руссийон: не беда, если мать не понимает своего ребёнка, гораздо хуже, если она даже не пытается это делать.
 
Нельзя на пациентов тут же обрушивать свои догадки и понимания, это наносит нарциссическую рану. Пациент сам должен созреть до собственных пониманий.
 
То, что мешает человеку реализовать что-то, находится внутри него самого. Анализ создаёт условия, чтобы понять это.
 
Ж. Андре: всегда кажется, что ад находится снаружи, что адским является окружение, что несчастья идут извне. Однако чаще всего то, что находится снаружи, уже существует внутри. В обыденной жизни (не экстремальных условиях) снаружи проигрывается то, что находится внутри. Это носит название невроза судьбы – тяжёлая жизнь, несправедливая судьба и т.д., что часто связано с внутренней неосознаваемой виной.
 
#ФусуЛарисаИвановна #РенеРуссийон #ЖакАндре #вина #симптом #СверхЯ #Я #интерпретация

Лариса Ивановна ведёт свой канал.

О боли

Душевная боль всегда связана с объектной или нарциссической потерей.

Субъект, сталкиваясь с психической болью, с которой он не в состоянии справиться (у него недостаточно репрезентаций, чтобы проделать эту работу), может попытаться обойти столкновение и необходимость справляться с ней. И тогда эта боль может сместиться, она станет физической.

Боль, психическая, физическая ли - очень сложное, комплексное явление. Даже физическая боль может быть очень разной и по-разному проявляться у разных людей. И каждый человек будет по-разному справляться с болью, с её интенсивностью.

Само по себе переживание физической боли травмирует. А наличие травмы предполагает, что субъект (из-за травматизма) не может полноценно использовать своё мышление.

У Я как инстанции есть целый арсенал средств для того, чтобы справляться с болью, в первую очередь, психической. И каждое Я выискивает в своем психическом аппарате свои способы, инструменты в зависимости от самого устройства данного психического аппарата и от того, как данное Я привыкло справляться с переживаниями. Это может быть способ справляться на психическом уровне или поведенческом. Это может быть выбор в пользу какого-то физического ответа либо даже иммунологического. Каждое Я выбирает те средства, которые есть у него под рукой и которые хороши для того, чтобы справляться с той или иной болью.

Мы часто имеем дело с пациентами, у которых есть какое-то соматическое заболевание, оно может иметь хронический характер. Тогда эта болезнь становится объектом его влечений. Понемногу, постепенно из-за хронического характера болезнь как таковая становится частью психического функционирования этого пациента. Мы сталкиваемся с большим количеством пациентов, которые не так уж и хотят избавляться от своего заболевания. Избавиться от заболевания означает потерять этот объект и обратиться в сторону неизвестности - другого способа функционирования. А это тревожно.

Пациенты с хроническими соматическими заболеваниями, сталкиваясь с каким-то аффективным событием в своей жизни, как правило, не выбирают психический путь переработки переживания в связи с этим событием. Они выбирают уже знакомый путь. И тогда что-то происходит на уровне их хронического заболевания: обострение, осложнение, изменение хода болезни. Они «предпочитают» иметь дело с тем, что им более знакомо. Т.е. они избегают перерабатывать психически произошедшее, потому что этот уровень для них не столь знаком и не столь близок, как имеющийся у них соматический уровень. Т.е. аффективное происшествие будет влиять на ход развития болезни, а не на психическое. Примеры: повышение давления при гипертензии, уровня сахара при диабете на какое-то аффективное происшествие. В терапии такие пациенты постепенно начинают реже прибегать к таким способам ответа на события.

Клод Смаджа. На одной из лекций совершенно потрясающей программы «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика» в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#КлодСмаджа #Я #травма #ПсихосоматическоеФункционирование

О «потребности в наказании»

Мы приписали Сверх-Я функцию совести, а в сознании вины признали выражение напряжённых отношений между Я и Сверх-Я. Я реагирует чувствами страха (страхом совести) на восприятие того, что оно отстало и не выполняет требований, выдвинутых его идеалом, Сверх-Я.

Сверх-Я возникло в результате того, что первые объекты либидинозных импульсов Оно, родители, были интроецированы в Я.

Сверх-Я сохранило существенные черты интроецированных лиц, их власть, строгость, склонность присматривать и наказывать.

Вполне возможно, что в результате расслоения влечений, которым сопровождается такая интроекция в Я, строгость усилилась. Сверх-Я, действующая в нём совесть, может стать теперь непреклонной, жестокой, безжалостной в отношении оберегаемого им Я.

В ходе детского развития, которое ведёт к постепенному отделению от родителей, их личное значение для Сверх-Я отступает на задний план. Затем к оставшимся от них имаго доставляются влияния учителей, авторитетных людей, самостоятельно выбранных примеров для подражания и социально признанных героев.

Последний образ этого начинающегося с родителей ряда - тёмная сила судьбы. Всех, кто возлагает руководство событиями в мире на провидение, Бога или Бога и природу, можно заподозрить в том, что эти самые крайние и самые далёкие силы они по-прежнему воспринимают - мифологически - как пару родителей.

Соответствующие лица производят своим поведением - в лечении и в жизни - такое впечатление, как будто их чрезмерно сдерживает мораль, что они находятся во власти необычайно чувствительной совести, хотя такая чрезмерная мораль совершенно ими не осознаётся. …дело сводится к потребности, которая удовлетворяется наказанием и страданием.

Нам удалось перевести выражение «бессознательное чувство вины» как потребность в наказании со стороны родительской власти.

Мазохизм создаёт искушение к «греховному» поведению, которое затем нужно искупить упрёками садистской совести или карой великой родительской власти судьбы.

Чтобы спровоцировать наказание со стороны этого последнего представительства родителей, мазохист должен сделать нечто нецелесообразное: работать вопреки собственной выгоде, лишать себя перспектив, которые открываются ему в реальном мире, и, возможно, уничтожить своё собственное реальное существование.

З. Фрейд «Экономическая проблема мазохизма», 1924. Собрание сочинений в 26 томах. Том 13, 14. Перевод Андрея Боковикова.

#ЗигмундФрейд #ЭкономическаяПроблемаМазохизма #вина #2топика #СверхЯ #Я #мазохизм

Садистическое Сверх-Я приглашает Я к мазохизму.

Клод Смаджа. Из публикаций Института Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.

#КлодСмаджа #2топика #СверхЯ #СуперЭго #Я #Эго #мазохизм

Садизм Сверх-Я чаще всего сознаётся в самом ярком свете, тогда как мазохистское стремление Я, как правило, остаётся скрытым от человека, и вывод о нём приходится делать по поведению.

З. Фрейд «Экономическая проблема мазохизма», 1924. Собрание сочинений в 26 томах. Том 13, 14. Перевод Андрея Боковикова.

#ЗигмундФрейд #ЭкономическаяПроблемаМазохизма #СверхЯ #Я #мазохизм

Наставления Я от психоанализа

Ты полагаешь, что тебе будет известно обо всём, что происходит в твоей душе, если это будет достаточно важным, ведь твоё сознание об этом тебя известит. И если сообщения о чём-то важном в твоей душе тобой не получено, то ты с полной уверенностью полагаешь, что этого в ней не содержится. Более того, ты заходишь так далеко, что «душевное» для тебя идентично «сознательному», то есть известному тебе, вопреки очевиднейшим доказательствам, что в твоей душевной жизни постоянно должно происходить гораздо больше событий, чем может стать известно твоему сознанию. Позволь же поучить тебя в этом пункте!

Душевное в тебе не совпадает с тобою осознанным; происходит ли что-то в твоей душе и знаешь ли ты об этом - вещи несколько разные. Обычно, хочу признать, для твоих нужд хватает разведывательной службы в твоём сознании. Ты можешь пребывать в иллюзии, что узнаешь обо всём самом важном. Но в иных случаях, например, при конфликте влечений, она отказывает, и тогда твоя воля простирается не дальше твоего знания. Но во всех случаях эти сообщения твоего сознания неполны и зачастую ненадежны; нередко бывает и так, что ты получаешь весть о событиях лишь после того, как они уже произошли, и ничего изменить в них ты уже не можешь. ... Ты ведёшь себя как абсолютный властитель, который довольствуется сведениями своих высших придворных и не снисходит к народу, чтобы выслушать его голос. Уйди в себя, в свои глубины, и познай сначала себя, тогда ты поймёшь, почему ты должен заболеть, и, возможно, избежишь этой участи.

З. Фрейд «Трудности при психоанализе», 1917. Собрание сочинений в 26 томах. Т. 22. Очерк психоанализа / Пер. с нем. и фр. Андрея Боковикова.

▫️▫️▫️

Данная работа широко известна тем, что в ней Фройд указал: «всеобщий нарцизм, самолюбие человечества, до настоящего времени испытал три тяжёлых удара по самолюбию со стороны научного исследования» (открытия Коперника, Дарвина и третий, «психологический»: «Я - не хозяин в собственном доме», т.к. «влечения сексуальности нельзя полностью в нас усмирить» и потому что «душевные процессы сами по себе бессознательны и становятся доступными Я и ему подчиняются лишь благодаря неполному и ненадёжному восприятию»).

#ЗигмундФрейд #бессознательное #Я

Возбуждение / влечение

Возбуждение, как описывал его А. Грин, исходит из тела и возвращается в тело. У него нет ни истории, ни цели, ни памяти. Оно, следовательно, не может иметь какого-то направления. Оно является психической преджизнью.

Влечение же, наоборот, имеет историю, его цель - люди с их жизненными историями. У него есть направление, которое может быть либо прогредиентным, либо регредиентным. Оно является носителем инвестиций, дезинвестиций, контринвестиций и сверхинвестиций.

Влечение становится тем, во что развивается возбуждение в условиях действенной психической работы, данные условия зависят от качества эдиповой структуры, внедрённой в рамки человеческой семьи, в которой мать играет решающую роль.

Влечение само является предметом психической работы. Это то, что П. Марти называет особым качеством предсознательного, а М. Фэн - формальной регрессией, причём основной референтной моделью данной психической работы остаётся работа сновидения.

Возбуждение всегда остаётся, в конечном счёте, у дверей психического аппарата, и когда оно входит туда насильно, без приглашения, то разрушает и стирает более или менее важные грани тщательно выработанной психической ткани, отнимая их у Я.

Клод Смаджа «Оператуарная жизнь», глава «Исследование самоуспокоительных приёмов».

#КлодСмаджа #влечение #возбуждение #предсознательное #Я #АндреГрин #ПьерМарти #МишельФэн

С точки зрения ограничения влечений, то есть морали, можно сказать: Оно полностью аморально, Я старается быть моральным, Сверх-Я может стать гиперморальным и в таком случае столь жестоким, каким может быть только Оно.

З. Фрейд «Я и Оно» (1923), глава V. Собрание сочинений в 26 т. Т. 13. Статьи по метапсихологии. Т. 14. Статьи по метапсихологии 2 / Пер. с нем. Андрея Боковикова.

#ЗигмундФрейд #ЯиОно #2топика #Оно #Я #СверхЯ

Прочность, стабильность Я зависит от интериоризированных объектов. Т.е. важно, чтобы внутри Я были имаго, которые «держатся», не рассыпаются. Пациентам, о которых мы говорим, что они «хрупкие», нужен внешний объект, им нужно опираться на что-то, что находится снаружи, потому что у них внутри нет конструкции прочного, крепкого Я. Я думаю, что Я первой топики в рамках второй теории влечений – это такое Я, которое действительно способно связывать движения Эроса и деструктивности. Это вопрос способности управления (переработки) тревогой внутри Я, в способности держаться. Вопрос претерпевания, выживания при страдании перед лицом травмы очень сильно зависит от важной структуры, которую мы называем эрогенным мазохизмом. Первичный эрогенный мазохизм как раз позволяет тому, чтобы внутри Я фрустрация, страх, тревога перед лицом потерь, все эти проблемы деструктивности были связаны Эросом и либидо. Т.е. способность держаться перед лицом травматизма – это в целом означает, что необходим эрогенный мазохизм, который сохранял бы жизнь, был бы хранителем жизни. Тогда человек способен страдать, не разрушая себя. Это хорошо описано в книге Б. Розенберга, которую на русский язык перевела Аурелия Ивановна Коротецкая – «Мазохизм смерти, мазохизм жизни». Проблема смертоносного мазохизма как раз и заключается в том, что перед лицом травмы вместо того, чтобы прорабатывать её, происходит обратное – человек заболевает, психически – через психотическую или психическую дезорганизацию либо он заболевает через соматизацию – болезнь тела. Это 2 выражения невозможности справиться с травматизмом, переработать его. Чтобы преуспеть в переработке травматизма, необходимо, чтобы Я было крепким, необходимо, чтобы весь травматизм мог связаться либидо. А либидо предполагает присутствие внутренних объектов, объектов, которые были интегрированы в процессе развития индивида и которые оставили свои следы. Либидо Я питается либидо объектов. Т.е. есть нечто в конструкции психического аппарата, что делает некоторых людей более крепкими и устойчивыми, чем других.
 
Диана Табакоф (президент IPSO – Института Психосоматики им. П. Марти в Париже), отвечая на вопросы из зала (обращаю внимание, это разговорная речь, синхронный перевод) после своего доклада в рамках 1-ой Международной Конференции по психоаналитической психосоматике в Республике Молдова.

#ДианаТабакоф #травма #Я #МазохизмЖизни #МазохизмСмерти

Как слуге трёх господ, Оно, Сверх-Я и реальности, имеющих противоречивые требования, Я необходимо считаться не только с тем ослеплением, которое лишает зрения его бессознательную часть, но и с тем ядом, что подрывает его изнутри: с влечением к смерти. Оно становится гнездом конфликта, который открывается во всей своей полноте лишь при болезни, но который присутствует у всех. Инстанция Я втиснута между упорным нежеланием покидать свои самые давние либидинальные фиксации, несовместимые с ограничениями, наложенными внешней реальностью, относящейся и к физическому, и социальному миру, и разрушительностью влечений к смерти, с центробежной или центростремительной ориентацией; оно изнуряется в процессе затыкания дыр, заполнения брешей, подпирания стен, чтобы держаться на ногах, идя от одной аварии к другой. Конечно, это пессимистическое видение. Жизнь, кажется, настолько идёт своим путём, что мы, возможно, недостаточно удивляемся тому, что она может быть приятной, подобно тому как Эйнштейн утверждал, что мы недостаточно удивляемся тому, что Вселенная может быть понятной.
 
А. Грин «Я смертное-бессмертное» (1982). Сборник «Нарциссизм жизни, нарциссизм смерти», перевод с французского А. И. Коротецкой.
 
#АндреГрин #2топика #Я