#Кесарів_розтин
#Спінальна_анестезія


Ондансетрон для профілактики тремтіння після спинальної анестезії при кесаревому розтині
🔹Ризик тремтіння порівняно з плацебо є меншим при використанні ондансетрону RR 0.53, 95% CI 0.14–0.68
🔸Доза 4 мг за ефективністю подібна 8 мг
🔹Менше шанс виникнення гіпотензії порівняно з плацебо OR 0.47, 95% CI 0.32–0.70

https://link.springer.com/article/10.1007/s00404-022-06523-2

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики

Існують 2 варіанти дозування місцевих анестетиків при проведенні операції кесарева розтину. Перший заснований на застосуванні фіксованих доз препаратів, другий — на розрахунку дози місцевого анестетика за морфометричними характеристиками пацієнтки. Останній метод є більш обґрунтованим, оскільки зріст і маса тіла значно впливають на рівень блока.

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики

Найбільш простим та часто вживаним є спосіб, що полягає у визначенні дози місцевого анестетика згідно зі зростом пацієнтки
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.858115/full
Однак, питання чи пов'язаний зріст пацієнта з рівнем сенсорного блоку при СМА залишається КОНТРАВЕРСІЙНИМ.
⛔У ряді досліджень не було виявлено статистичного зв'язку між рівнем блоку і зростом пацієнта
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2007099/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2310028/
☑️Водночас є дослідження, де підтверджено, що зріст пацієнта, а точніше, довжина хребта, може впливати на рівень блоку
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3893222/
https://europepmc.org/article/med/11602876
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3813056/
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.858115/full
‼️Недоліком розрахунку дози анестетика за зростом є те, що відсутня корекція дози при збільшеній масі тіла пацієнтки.

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики

Є ще така табличка для розрахунку дози МА в залежності зросту пацієнта https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31101694/

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики

СКОРИГОВАНі ДОЗИ БУПІВАКАЇНУ-ХЕВІ 0.5% в залежності від маси та зросту пацієнтки для спінальної анестезії при КР

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди

ТРИ ПИТАННЯ:
1️⃣ МОЖНА?
2️⃣ ЩО ОБРАТИ?
3️⃣ ЯКА ДОЗА?

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди

🇺🇦Наказ МОЗ України N8 від 05.02.2022 «Кесарів розтин»
РЕКОМЕНДАЦІЯ: Для поліпшення якості інтраопераційної спінальної або епідуральної анестезії та післяопераційної аналгезії можливе додавання до розчину місцевого анестетика фентанілу або морфіну.

https://www.dec.gov.ua/mtd/kesariv-roztyn/

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди
☑️Опіоїди короткої дії, такі як фентаніл і суфентаніл, при інтратекальному введенні покращують ІНТРАОПЕРАЦІЙНУ, але не післяопераційну аналгезію. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10598635/
☑️Застосування інтратекального морфіну призводить до покращення ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ аналгезії,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10598635/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27089000/
хоча ризик побічних ефектів (нудота, блювання та свербіж) зростає із застосуванням дозування, а оптимальна доза не встановлена.
☑️За відсутності інтратекального морфіну PROSPECT рекомендує або інфільтрацію рани місцевим анестетиком або ТАР-блок або іліогіпогастральний / іліоінгвінальний блоки, що дозволить зменшити споживання породілею системних опіоїдів в умовах мультимодального режиму знеболення.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33370462/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22907337/

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди

🇺🇦 https://www.dec.gov.ua/mtd/kesariv-roztyn/

Облако хештегів каналу – важлива технічна частина для зручності користування – регулярно оновлюється:
#DoctorThinking #GUIDELINES #PROGRESS #PRO_ARTICLE #TRIAL #UpToDate #UPTODATE #Більше_ніж_лікарі #БУС14 #Вебінар #ДОКАЗОВА_МЕДИЦИНА #ЗагальнаХірургія #Історія_медицини #Інтенсивна_терапія #Євроанестезія_2022 #КАН_2022 #Клінічний_випадок #клінічнийвипадок #Комунікація #Конференція #ЛІТЕРАТУРА #Медичне_право #Наказ_МОЗ #ОПИТУВАННЯ_2022 #ПЕРЕКЛАДАЧ #Цікаве_у_медицині #Фізика
💣 ВІЙНА
#FASTпротокол #MARCH_протокол #Аутогемотрансфузія #БіологічнаЗагроза #БойоваТравма #Травма #Військова_хірургія #Гемоторакс #КрашСиндром #Опіки #Політравма #ПротоколMARCH #Рабдоміоліз #РадіаційнаЗагроза #Сортування #Трансфузія #ТактичнаМедицина #ТампонадаСерця #ХімічнаЗагроза #ЧекЛист
💉АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ:
#pain_management #ERAS_протокол #ASA #Алкоголь_до_операції #Адюванти #Анестезія #анемія #Антиеметики #Артеріальна_гіпотензія #Апное #Гіптотики #абдомінальнахірургія #Безпека_пацієнта #Біль #Блювання #бупренорфін #Внутрішньомязово #ВТЕ #венозний_доступ #Важкі_дихальні_шляхи #Голод_до_операції #ДепресіяДихання #дихальні_шляхи #Діти #Педіатрія #Дозування_препаратів #ЖувальнаГумка #Загальна_анестезія #Інформована_згода #Інтубація_трахеї #Інтубація_в_свідомості #Інгаляційна_анестезія #інтратекально #Капнографія #Кетамін #класифікація #Критичні_ситуації_анестезія #кровотеча #кесарів_розтин #Критичні_ситуації_анестезія #Лікування_болю #лідокаїн #Міорелаксанти #Моніторинг #морфін #МультимодальнаАналгезія #Наркоз #Наркозна_апаратура #Нейроаксіальна_анестезія #Нейроаксіальні_опіоїди #неефективна_СМА #нудота #оксигенотерапія #оцінка_ризику #онкологія #Оцінка_болю #Оціночні_шкали #Ондасетрон #Ожиріння #Судинний_доступ #Паління_до_операції #Передопераційна_підготовка #Процедурна_анестезія #Процедурна_аналгезія #ПОНБ #Пропофол #Пульсоксиметрія #Потік_газу #Прийом_Селліка #Преоксигенація #препарати_крові #післяопераційна_анемія #периопераційний_менеджмент #провідникова_анестезія #Профілактика_аспірації #післяопераційне_знеболення #ПВК
#Седація #Спінальна_анестезія #складні_дихальні_шляхи #ТВА #трахеостомія #трансфузія #Ускладнення #фізичний_стан_пацієнта #фентаніл #ЦВК #ШВЛ #швлзволоження #Шкала #ШкалаApfel #Шкала_оцінки_відновлення_пацієнта #швидкапослідовнаіндукція #ХронічнийБіль

🩺 ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ:
#FASTпротокол #TRALI #Реанімація #ГематомаШиї #Антикоагулянти #більвживоті #Блювання #взаємодія_препаратів #Венозна_тромбоемболія #Вазопресори #гемостаз #ГРДС #Геріатрія #Гостра_ниркова_недостатність #Гіпоксія #ГНН #гострийпанкреатит #Гемотрансфузія #Дексаметазон #диф_діагностика #Діти #Дихальні_контури #Діаліз #Делірій #Збалансовані_кристалоїди #Зупинка_серця #Інтенсивна_терапія #Інтраопераційна_інфузія #Інфузійна_терапія #Кровотеча #КОС #Коагуляція #Катетеризація_центральної_вени #Клостридії #Ліки #Місцеві_анестетики #Моніторинг #Неонатологія #Ниркова_недостатність #Нудота #оснащення_ВІТ #Ожиріння #Оксигенотерапія #Олігурія #Отруєння #Паліатив #Перитоніт #пролежні #ПовітрянаЕмболія #Правець #Протеінурія #Протокол_масивної_трансфузії #Респіраторна_підтримка #POCUS #Серцево_легенева_реанімація #серповидно_клітинна_анемія #Судинний_доступ #Суїцид #Тромбоз #ТЕЛА #Тромбоцитоз #Тромбоцитопенія #Температура_тіла #Токискологія #Трансфузія #трансфузиология #Тромбопрофілактика #Тяжкі_дихальні_шляхи #УЗД #ударблискавкою #Ураження_печінки #Шок #ШВЛ #Харчування

Менеджмент при неуспішній спінальній анестезії - NYSORA

#Спінальна_анестезія

Що робити, якщо голка стикається з кісткою під час спінальної або люмбальної пункції

https://www.youtube.com/watch?v=1Tm-8sk39ok


#Спінальна_анестезія

Схематичне зображення траєкторії руху спінальної голки при нормальному хребті (А) та хребті з поперековим спондилолістезом (В).

На малюнку представлений парасагітальний косий доступ для спінальної анестезії.

Спінальна голка вводиться в краніальному напрямку при нормальному хребті (А), в той час як при спондилолістезі - в дещо каудальному напрямку (В).

Kim, Y., Yoo, S., Park, SK. et al. Optimal angle of needle insertion for spinal anesthesia in patients with spondylolisthesis: an ultrasonographic study. BMC Anesthesiol 21, 221 (2021).

#Спінальна_анестезія

#акушерство
#вагітність
#прееклампсія
#Реґіонарна_анестезія
#спінальна_анестезія
#ад'ювант


https://youtu.be/KpfoI2HrTTk