به کانال فانوس خوش آمدید. 💐
"فانوس" کانالی است که در آن، مطالبی که دانستنش به بهبود زندگی مردم کمک می‌کند، توسط پزشکان متخصص "به زبان ساده" و "برای عموم" نوشته و یا بازنشر می‌شود.
- - -
درصورت تمایل، با ارسال این پیام برای عزیزانتان، آن‌ها را به این کانال دعوت کنید.
لینک کانال:
t.me/GreatPharos
- - -
💥فهرست نویسندگانی که مطالبشان در این کانال منتشر خواهد شد، به ترتیب الفبا:

⭐️ #دکتر_محمدرضا_آخوندی_نسب
فوق تخصص جراحی پلاستیک و ترمیمی

⭐️ #دکتر_افسانه_ابراهیمی
متخصص بیماری‌های چشم

⭐️ #دکتر_مائده_اتقانی
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️ #دکتر_جمشید_اسدی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️ #دکتر_محمدرضا_اسدی
متخصص بیماری‌های داخلی

⭐️ #دکتر_رضا_اسلامیان
جراح عمومی و فوق تخصص توراکس

⭐️ #دکتر_ندا_اصغرزاده
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️ #دکتر_محمدرضا_اکرمی
متخصص جراحی مغز و اعصاب
فلوشیپ فوق تخصص جراحی ستون فقرات

⭐️ #دکتر_پریسا_امیدیان
متخصص بیماری‌های گوش، حلق و بینی
فلوشیپ نورواتولوژی

⭐️ #دکتر_مهسا_امیدیان
پزشک عمومی - پی‌اچ‌دی تغذیه

⭐️ #دکتر_سیمین_امیریان
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️ #دکتر_بنفشه_امین_دانشپور
متخصص بیماری‌های داخلی

⭐️ #دکتر_آتنا_اندرامی
متخصص بیماری‌های اعصاب و روان

⭐️ #دکتر_محمد_بابایی
متخصص طب کار

⭐️ #مینا_باقری_موسوی
اُدیولوژیست

⭐️ #دکتر_ستاره_بنی‌حسینی
پزشک عمومی - دکترای تخصصی پزشکی مولکولی

⭐️ #دکتر_پریا_بهاروند
دارای بورد تخصصی داروسازی بالینی از دانشگاه علوم پزشکی تهران

⭐️ #دکتر_سارا_بهبهانی
متخصص بیماری‌های اعصاب و روان

⭐️ #دکتر_علیرضا_جبلی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️ #دکتر_محمود_جعفری
متخصص بیماری‌های پوست

⭐️ #دکتر_سارا_جعفریان
متخصص بیماری‌های کودکان

⭐️ #دکتر_حمیدرضا_جوانبخت
داروساز

⭐️ #دکتر_فاطمه_حیدری
فوق تخصص آی‌سی‌یو و مراقبت‌های ویژه

⭐️ #دکتر_مرتضی_خیراندیش
متخصص جراحی عمومی

⭐️ #دکتر_حسن_داوودی
متخصص بیماری‌های عفونی و گرمسیری

⭐️ #دکتر_اعظم_رحیمی
متخصص جراحی عمومی

⭐️ #دکتر_علیرضا_رنجبر
استاد بیماری‌های کودکان و نوجوانان، ایمونولوژی و آلرژی مولکولی و بالینی؛ رئیس انستیتو پژوهشی ایمونولوژی و آلرگولوژی اینترونشنال، کلن/ بن، آلمان

⭐️ #دکتر_حسن_ریاحی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️ #دکتر_سمیرا_سربی
فوق تخصص آی‌سی‌یو و مراقبت‌های ویژه

⭐️ #دکتر_پژمان_سوداگری
متخصص بیهوشی

⭐️ #دکتر_محیا_ظهیرنیا
متخصص بیماری‌های عفونی

⭐️ #دکتر_رقیه_عزیزی
متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

⭐️ #دکتر_الهام_عقیلی
متخصص طب اورژانس

⭐️ #دکتر_سیدحسین_علوی_املشی
دندانپزشک

⭐️ #دکتر_شهرام_فرجاد
متخصص بیماری‌های گوش، حلق و بینی

⭐️ #دکتر_مسعود_فرج‌زاده
متخصص بیماری‌های چشم

⭐️ #دکتر_آزاده_فرخ
متخصص بیماری‌های کودکان

⭐️ #دکتر_حسام_قارونی
متخصص بیماری‌های داخلی
و دستیار فوق تخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️ #دکتر_فرزانه_حکیمی‌خیابانی
دندانپزشک

⭐️ #دکتر_رضا_قنواتی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️ #دکتر_پونه_کریمی
متخصص بیهوشی، آی‌سی‌یو

⭐️ #دکتر_مرجانه_کریمی
روماتولوژیست

⭐️ #دکتر_مجتبی_کمالی_اقدم
فوق تخصص بیماری‌های عفونی کودکان
عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی زنجان

⭐️ #دکتر_لعبت_گرانپایه
متخصص جراحی عمومی
استاد دانشگاه تهران

⭐️ #دکتر_صنم_گلشنی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️ #دکتر_صنوبر_گلشنی
متخصص بیماری‌های اعصاب و روان

⭐️ #دکتر_مریم_مظاهریون
متخصص تغذیه

⭐️ #دکتر_نادر_مولوی
پزشک خانواده در استرالیا

⭐️ #دکتر_محمد_مهدوی
فوق تخصص بیماری‌های قلب کودکان

⭐️ #دکتر_نغمه_مهربان
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️ #دکتر_مژده_نامداری
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️ #دکتر_مهرناز_نایب
کلینیکال پاتولوژیست و میکروبیولوژیست

⭐️ #دکتر_مهرناز_نیکویه
متخصص طب اورژانس

⭐️ #دکتر_رویا_هوشیار
متخصص بیماری‌های داخلی

⭐️ #دکتر_فرشته_یزدانی
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

🔹آی‌دی کانال:
💊 @GreatPharos
گروه متصل:
❤️ @HealthNotes

- در این کانال، "پاسخ سؤالاتی که مراجعین از پزشکان پرسیده‌اند" و "پاسخ سؤالاتی که بهتر بود می‌پرسیدند" نیز درج خواهد شد.

🌱 شما هم اگر پزشک متخصص هستید در صورت تمایل می‌توانید به جمع نویسندگان فانوس بپیوندید. (برای همکاری لطفاً به این آی‌دی @pakrouh پیام بدهید.)

✅ لطفاً با فورواردکردن این پیام و دیگر پیام‌های این کانال برای دوستانتان علاوه بر لطفی که برای بهبود سلامت فرد و اجتماع می‌کنید سبب بیشتر دیده شدن این کانال و افزایش تأثیر آن شوید.🌹

✅ رفتن به نخستین پیام کانال:
t.me/GreatPharos/4

💥فهرست نویسندگانی که مطالبشان در این کانال منتشر شده و خواهد شد، به ترتیب الفبا:

⭐️#دکتر_محمدرضا_آخوندی_نسب
فوق تخصص جراحی پلاستیک و ترمیمی

⭐️#دکتر_افسانه_ابراهیمی
متخصص بیماری‌های چشم

⭐️#دکتر_مائده_اتقانی
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️#دکتر_جمشید_اسدی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️#دکتر_محمدرضا_اسدی
متخصص بیماری‌های داخلی

⭐️#دکتر_رضا_اسلامیان
جراح عمومی و فوق تخصص توراکس

⭐️#دکتر_ندا_اصغرزاده
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️#دکتر_محمدرضا_اکرمی
متخصص جراحی مغز و اعصاب
فلوشیپ فوق تخصص جراحی ستون فقرات

⭐️#دکتر_پریسا_امیدیان
متخصص بیماری‌های گوش، حلق و بینی
فلوشیپ نورواتولوژی

⭐️#دکتر_مهسا_امیدیان
پزشک عمومی - پی‌اچ‌دی تغذیه

⭐️#دکتر_سیمین_امیریان
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️#دکتر_بنفشه_امین_دانشپور
متخصص بیماری‌های داخلی

⭐️#دکتر_آتنا_اندرامی
متخصص بیماری‌های اعصاب و روان

⭐️#دکتر_محمد_بابایی
متخصص طب کار

⭐️#مینا_باقری_موسوی
اُدیولوژیست

⭐️#دکتر_ستاره_بنی‌حسینی
پزشک عمومی - دکترای تخصصی پزشکی مولکولی

⭐️#دکتر_پریا_بهاروند
دارای بورد تخصصی داروسازی بالینی از دانشگاه علوم پزشکی تهران

⭐️#دکتر_سارا_بهبهانی
متخصص بیماری‌های اعصاب و روان

⭐️#دکتر_علیرضا_جبلی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️#دکتر_محمود_جعفری
متخصص بیماری‌های پوست

⭐️#دکتر_سارا_جعفریان
متخصص بیماری‌های کودکان

⭐️#دکتر_حمیدرضا_جوانبخت
داروساز

⭐️#دکتر_فاطمه_حیدری
فوق تخصص آی‌سی‌یو و مراقبت‌های ویژه

⭐️#دکتر_مرتضی_خیراندیش
متخصص جراحی عمومی

⭐️#دکتر_حسن_داوودی
متخصص بیماری‌های عفونی و گرمسیری

⭐️#دکتر_اعظم_رحیمی
متخصص جراحی عمومی

⭐️#دکتر_نسیم_رزاقی
دندانپزشک

⭐️#دکتر_علیرضا_رنجبر
استاد بیماری‌های کودکان و نوجوانان، ایمونولوژی و آلرژی مولکولی و بالینی؛ رئیس انستیتو پژوهشی ایمونولوژی و آلرگولوژی اینترونشنال، کلن/ بن، آلمان

⭐️#دکتر_حسن_ریاحی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️#دکتر_سمیرا_سربی
فوق تخصص آی‌سی‌یو و مراقبت‌های ویژه

⭐️#دکتر_پژمان_سوداگری
متخصص بیهوشی

⭐️#دکتر_مریم_صدیقی‌مهر
دندان‌پزشک

⭐️#دکتر_محیا_ظهیرنیا
متخصص بیماری‌های عفونی

⭐️#دکتر_رقیه_عزیزی
متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

⭐️#دکتر_الهام_عقیلی
متخصص طب اورژانس

⭐️#دکتر_سیدحسین_علوی_املشی
دندانپزشک

⭐️#دکتر_شهرام_فرجاد
متخصص بیماری‌های گوش، حلق و بینی

⭐️#دکتر_مسعود_فرج‌زاده
متخصص بیماری‌های چشم

⭐️#دکتر_آزاده_فرخ
متخصص بیماری‌های کودکان

⭐️#دکتر_حسام_قارونی
متخصص بیماری‌های داخلی
و دستیار فوق تخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️#دکتر_فرزانه_حکیمی‌خیابانی
دندانپزشک

⭐️#دکتر_رضا_قنواتی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️#دکتر_پونه_کریمی
متخصص بیهوشی، آی‌سی‌یو

⭐️#دکتر_مرجانه_کریمی
روماتولوژیست

⭐️#دکتر_مجتبی_کمالی_اقدم
فوق تخصص بیماری‌های عفونی کودکان
عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی زنجان

⭐️#دکتر_لعبت_گرانپایه
متخصص جراحی عمومی
استاد دانشگاه تهران

⭐️#دکتر_صنم_گلشنی
متخصص بیماری‌های قلب و عروق

⭐️#دکتر_صنوبر_گلشنی
متخصص بیماری‌های اعصاب و روان

⭐️#دکتر_مریم_مظاهریون
متخصص تغذیه

⭐️#دکتر_نادر_مولوی
پزشک خانواده در استرالیا

⭐️#دکتر_محمد_مهدوی
فوق تخصص بیماری‌های قلب کودکان

⭐️#دکتر_نغمه_مهربان
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️#دکتر_مژده_نامداری
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

⭐️#دکتر_مهرناز_نایب
کلینیکال پاتولوژیست و میکروبیولوژیست

⭐️#دکتر_محیا_ظهیرنیا
متخصص بیماری‌های عفونی

⭐️#دکتر_مژگان_نیک‌نژاد
متخصص بیماری‌های عفونی

⭐️#دکتر_مهرناز_نیکویه
متخصص طب اورژانس

⭐️#دکتر_رویا_هوشیار
متخصص بیماری‌های داخلی

⭐️#دکتر_فرشته_یزدانی
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان

🌤"فانوس" یک کانال با تعداد زیادی ادمین متخصص است که در آن، مطالبی که دانستنشان به "بهبود زندگی مردم" کمک می‌کند "به زبان ساده" برای "عموم" نوشته یا بازنشر می‌شود.

⭐️در صورتی که مطالب این کانال را برای عزیزانتان مفید می‌دانید، این پیام را برایشان ارسال بفرمایید تا به کمک لینک‌های زیر وارد کانال شوند.

🔹آی‌دی کانال:
💊 @GreatPharos
گروه متصل:
❤️ @HealthNotes

- در این کانال، "پاسخ سؤالاتی که مراجعین از پزشکان پرسیده‌اند" و "پاسخ سؤالاتی که بهتر بود می‌پرسیدند" نیز درج خواهد شد.

🌱شما هم اگر پزشک متخصص هستید در صورت تمایل می‌توانید به جمع نویسندگان فانوس بپیوندید. (برای همکاری لطفاً به این آی‌دی @pakrouh پیام بدهید.)

✅لطفاً با فورواردکردن این پیام و دیگر پیام‌های این کانال برای دوستانتان علاوه بر لطفی که برای بهبود سلامت فرد و اجتماع می‌کنید سبب بیشتر دیده شدن این کانال و افزایش تأثیر آن شوید.🌹

✅رفتن به نخستین پیام کانال:
t.me/GreatPharos/4

♦️📚 گایدلاین درمان کووید-۱۹ در آلمان،
۲۳ نوامبر ۲۰۲۰
♦️بخش اقدامات تنفسی
@HealthNotes
t.me/nouritazeh
🔹اقدامات لازم در موارد حاد هیپوکسی نارسایی تنفسی
۱. اکسیژن‌تراپی
۲. High-Flow-O2Therapy

پیشنهاد ۱:
هدف دادن اکسیژن کافی به بیمار می‌باشد.
باید سچوریشن بالای ۹۰٪ (در بیماران با سابقۀ COPD بالای ۸۸٪) و همچنین PaO2 بیش از ۵۵mmHg باشد.

پیشنهاد ۲:
بیماران کووید-۱۹ با هیپوکسی نارسایی تنفسی حاد
(PaO2/FiO2=100-300mmHg)
تحت مونیتور دائم و آمادگی کامل جهت انتوباسیون، ابتدا با HFNC یا NIV تحت درمان قرار گیرند.

پیشنهاد ۳:
توصیه می‌شود بیماران کووید-۱۹ با هیپوکسی شدید
(PaO2/FiO2<150mmHg)
و
Respiratory Rate>30/min
انتوباسیون درنظر گرفته شود.

در موارد
PaO2/FiO2<100mmHg
باید انتوباسیون انجام گیرد.
@nouritazeh

🔸توضیحات:
در صورت وجود هیپوکسی و نارسایی تنفسی اکسیژن تراپی با کانول نازال، ماسک ونچوری و HFNC در ابتدا مد نظر گرفته شود.

استفاده از HFNC در بیماران حاد نارسایی تنفسی به کرات استفاده شده و در مقایسه با سایر روش‌های مرسوم اکسیژن‌تراپی، نیاز به انتوباسیون را کاهش داده، بدون این‌که مورتالیته را به طور معناداری تغییر دهد.
در صورت بدترشدن تبادل گازی ریه و یا نیاز به اکسیژن بیشتر استفاده از
CPAP-Therapy
یا
NIV-Therapy
و یا انتوباسیون توصیه می‌شود.

در مطالعات مختلف کوهورت گذشته‌نگر، پوزیشن پرون در بیماران بیدار تحت NIVتراپی یا HFNC برای بازه‌های زمانی کوتاه شرح داده شده، که البته برای تمام بیماران قابل تحمل یا قابل انجام نمی‌باشد.
در خیلی از موارد باعث بهتر شدن اکسیژن‌رسانی و از طرفی تأخیر در انتوباسیون شده.
در حال حاضر به دلیل خطرات احتمالی از جمله آسپیراسیون و نیز کمبود مطالعات توصیه نمی‌شود.
استفاده از NIV در بیماران با ARDS متوسط تا شدید در ۵۰٪ باعث شکست درمان می‌شود که در ARDS شدید با افزایش ۵۰ درصدی مرگ و میر همراه خواهد بود.
در این رابطه در کنار شدت تابلوی بیماری، میزان اختلال در اکسیژن‌رسانی به عنوان پیشگو در شکست NIV، ثابت شده است که مرز بحرانی برای افزایش مرگ و میر
PaO2/FiO2<150mmHg
توصیف شده.
همچنین بالا بودن
Tidal Volume(>9,5ml/kg)
در چهار ساعت ابتدای درمان هم نشانه‌ای از شکست NIV تراپی می‌باشد.
چون این بیماران به ناگهان بدحال می‌شوند، مونیتور دائم و در دسترس بودن امکانات انتوبه لازم است.
در صورت پیشرفت هیپوکسی نارسایی تنفسی، باید بدون اتلاف وقت انتوباسیون انجام گیرد.

برای بیماران کووید-۱۹ با نارسایی تنفسی شدید تاکنون پیشنهادات CPAP/NIVتراپی مشابه بیماران غیر کووید-۱۹ استفاده گردیده.

با احترام به تصمیمات منجر به موفقیت اما ناهمگنی بسیار شدیدی دیده می‌شود، نه تنها در مورد دلایلی که منجر به انتوباسیون به دنبال HFNC ویا CPAP/NIV می‌شود بلکه نتایج به دست آمده از آن.
در مطالعاتی که تاکنون منتشر شده‌اند باید همیشه ارتباط میان محدودیت منابع درمانی و مرزهای درمانی مشخص تفسیر گردد.
شکست درمان تحت استراتژی‌های غیرتهاجمی در کووید-۱۹ به‌طور قابل توجهی متغیر است.
میزان شکست در مورد HFNC از ۳۲.۲٪ و ۳۵.۶٪ گزارش شده.
در مورد CPAP/NIV این میزان بین ۲۷.۹٪ و ۶۱.۵٪ متغیر می‌باشد و در مورد CPAP با ماسک کلاهی تا ۴۴.۶٪ گزارش شده.
میزان مرگ و میر تحت HFNC حدود ۱۵٪ گفته شده که به موجب آن باید اهمیت HFNC در زمینه الگوریتم‌های درمان و مطالعات گذشته‌نگر مد نظر گرفته شود.
به مانند ARDS کلاسیک شناخته شده میزان مرگ و میر ناشی از شکست CPAP/NIV بالا و می‌تواند تا ۵۰٪ باشد که به اختلال اکسیژن‌رسانی مرتبط است.
سایر فاکتورهای اثرگذار در بد شدن نتایج شامل سن، BMI، نارسایی کلیوی، فشار خون، همودینامیک ناپایدار و افزایش
APACHE-II-Score
و همچنین مدت زمان طولانی از شروع روش غیرتهاجمی تا انتوباسیون می‌باشند.
گروه تحقیقات Raoof و همکاران پیشنهاد می‌کنند در حال حاضر در صورت شکست و یا تأثیرات ناکافی روش‌های غیرتهاجمی در موارد نارسایی شدید تنفسی
(PaO2/FiO2<150 or SpO2/PaO2<196
و یا همودینامیک ناپایدار و یا ایست تنفسی) اینتوباسیون انجام شود.
با در نظر گرفتن مطالعات گوناگون بر روی ۸۲۵۴ بیمار عدد متوسط ۱۲۵mmHg برای نسبت PaO2/FiO2 جهت انتوباسیون بیماران در نظر گرفته می‌شود.
به دلیل افزایش ریسک مرگ و میر ناشی از شکست درمان‌های غیرتهاجمی باید از
PaO2/FiO2<150mmHg
با همراهی ریسک فاکتورها و کرایتریاهای پایداری وضعیت کلینیکی بیمار شامل همودینامیک و فعالیت تنفسی، انتوباسیون انجام شود.
اما در صورتی که
PaO2/FiO2<100mmHg
و ریت تنفسی بیش از ۳۰ در دقیقه باشد، باید انتوباسیون انجام شود.

✍ترجمۀ #دکتر_پونه_کریمی
متخصص بیهوشی، آی‌سی‌یو
📚منبع

💥👈خلاصه‌ای فارسی از گایدلاین درمان کووید-۱۹ در آلمان، ۲۳ نوامبر ۲۰۲۰
@nouritazeh
t.me/HealthNotes