۱۶ اردیبهشت ماه
روزجهانی ماما براساتید و دانشجویان و تلاشگران در این عرصه فرخنده باد!
- 5thMay 2024

                   [ مجموعه تخصصی نوین ماما ]  

Telegram  Chanel: @novinmama

♦️Telegram  Group:
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

🔸 Website : novinmama.com

🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

https://www.instagram.com/stories/novinmama/3361148616565977436?igsh=aGRqNTJpZm0yYmU1

#کلیپ #روز_جهانی_ماما #IMD

#پرسش_پاسخ

📌‍ بارداری و #آبله_مرغان

⁉️چنانچه خانم بارداری با فرد مبتلا به آبله_مرغان برخورد داشت چه باید کرد؟

1⃣حالت اول : خانم باردار میگوید قبلا آبله_مرغان گرفتند :
در اینصورت فقط به ایشون اطمینان میدهیم که مشکلی وجود ندارد و اتفاقی مرتبط با این مساله تهدیدش نمیکند و به سلامت...
(سابقه ابتلای قبلی دارد >> بی خطر)

2⃣حالت دوم : خانم باردار با بثورات آبله مرغان مراجعه میکنند :
مادر باید تحت مشاوره با متخصص عفونی قرار گرفته و 24 الی 72 ساعت آسیکلوویر مصرف کند...و باقی ماجرا بستگی به سن حاملگی فرد دارد :
⏪الف- اگر ابتلا قبل از هفته20 بارداری رخ داده باید علاوه بر دریافت #آسیکلوویر, #آمنیوسنتز و PCR انجام دهند
⏪ب- اگر ابتلا در هفته 20 بارداری یا بعد از آن اتفاق بیافتد ، بعد از دریافت آسیکلوویر اقدام دیگه ایی نیاز نیست و مراقبت های روتین بارداری صورت میگیرد .
⏪ج- در صورتیکه بروز علایم 5 روز قبل از زایمان یا 2 روز بعد از آن اتفاق بیافتد ،
نوزاد باید #ایمونوگلوبولین_وریدی(IVIG/VRZIG) را تحت نظر متخصص اطفال دریافت کند ...اگر هم نوزاد پرترم باشد یک هفته بعد از تولد باید تزریقش انجام شود .

3⃣حالت سوم ؛ مادر با فردی مبتلا مواجهه داشته ولی نمیداند که خودش سابقه ابتلا دارد یا خیر ...
در این مواقع باید در طی 5الی7 روز بعد از مواجهه آزمایش سرولوژی IgG انجام شود که اگر مثبت باشد خوبه و خطری ندارد
خانم باردارکه هفته۲۱بارداریشون تموم شده ومبتلابه آبله_مرغان شدندنیازی به پیگیری داردیاخیر؟.....
....................


___________________


♨️ادامه مطلب در #تالار_گفتگو ( #فروم ) وب سایت نوین ماما در لینک ذیل مطالعه بفرمائید



👇👇👇👇
http://novinmama.com/forum/topic/13229


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

⭕️هر میدوایف باتوجه به سیستم درمانی کنونی باید درجستجوی به روزترین مطالب در زمینه زنان باشد که گروه علمی_ تخصصی نوین ماما این امکان رو فراهم کرده است
🔰🔰🔰🔰
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

#پرسش_پاسخ
#تمرینات_اسکات

⁉️این تمرینات از هفته چندم قابل انجام هستند؟

✅پاسخ

📝انجمن متخصصان زنان و زایمان (ACOG) توصیه می‌کند که بانوان باردار حدود ۱۵۰ دقیقه در هفته تمرینات ایروبیک ( هوازی) انجام دهند.

✅حرکت اسکات برای اغلب بانوان باردار بی‌خطر بوده و انجام آن بسیار پیشنهاد می‌شود». به دلیل این‌که اسکات در بارداری باعث تقویت ماهیچه‌های دیواره لگن می‌شود. اسکات همچنین قدرت تحرک مفصل ران و گردش خون را در کل بدن بالا می‌برد. همه این تمرینات باعث آماده شدن بدن برای زایمان می‌شودومعمولا برای تسهیل زایمان انجام میشود!

⭕️مطمئن شوید هنگام انجام حرکت تکنیک شما صحیح باشد، مخصوصا هنگامی‌که باردار هستید.

ستون فقرات در موقعیت صاف باشد.

قفسه سینه به سمت بالا باشد.

پاها صاف روی زمین قرار گیرد.

زانوها باید در جهت انگشتان پا باشد (به عبارت دیگر آن‌ها را به سمت داخل نبرید).

اگر به هر دلیل از فرم خود مطمئن نیستید با مربی خصوصی یا مربی بدنسازی مشاوره کنید

⚠️نکته:

مطمئن شوید که در انجام حرکت اسکات احساس راحتی می‌کنید و تعادل خود را از دست نمی‌‌دهید، مخصوصا اگر در سه ماهه آخر بارداری هستید. به خاطر داشته باشید که شما بدن خود را بهتر می‌شناسید، بنابراین اگر به نظر می‌رسد چیزی درست پیش نمی‌رود، دست نگه دارید.
«بانوان باردار باید همیشه ارتباط نزدیکی با خود داشته باشند و به احساس خود گوش کنند، چرا که شرایط در دوران بارداری بسیار سریع تغییر می‌کند».
«درصورتی‌که بانوی باردار دچار تنگی نفس، سرگیجه یا حالت تهوع شد، باید ورزش را متوقف کرده و با مامای خود مشورت کند».
اگر دچار هرگونه علائم شامل خونریزی واژن، درد یا انقباض شدید، ورزش را متوقف کنید.


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#کلیپ
#حرکات_اسکات

‼️بسیار مهم 👈کدام بخش مغز زودتر پیر میگردد و مؤثرترین ورزش برای جوان نگه داشتن یا به عبارت دیگر جلوگیری از پیری زودرس مغز کدام است؟!

Telegram  Chanel: @novinmama

♦️Telegram  Group:
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

🔸 Website : novinmama.com

🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#مهارت_بالینی
#واژینوز_باکتریایی

عوامل خطر
داشتن شرکای جنسی متعدد مرد، روابط جنسی با بیش از یک نفر ، شریک جنسی جدید ، عدم استفاده از کاندوم، دوش واژینال و مثبت بودن HSV-2
ختنه مردان خطر ابتلا به BV را در زنان کاهش می دهد
علاوه بر این ، شیوع BV در طول قاعدگی افزایش می یابد
زنانی که هرگز فعالیت جنسی نداشته اند به ندرت مبتلا میشوند
گزارش شده است که شیوع BV در بین زنان مبتلا به IUD حاوی مس افزایش می یابد
پیشگیری از بارداری با روش های هورمونی خطر BV را افزایش نمی دهد و ممکن است در برابر گسترش BV محافظت کند
گزارش نشده است که کمبود ویتامین D یک عامل خطر برای BV است
زنان مبتلا به BV در معرض خطر ابتلا به STI مانند HIV ،gonorrhoeae. trachomati genitalium، HPV و HSV-2 هستند
باکتری های خاص مرتبط با BV می توانند حساسیت به HIV را افزایش دهند ارزیابی سرکوب کوتاه مدت والاسیکلوویر در بین زنان مبتلا به HSV-2 ، علیرغم سرکوب موثر HSV-2 ، خطر ابتلا به BV را کاهش نداد
اگرچه باکتری های مرتبط با BV را می توان در دستگاه تناسلی مردان تشخیص داد درمان شرکای جنسی مرد در جلوگیری از عود BV مفید نبوده است.
درمان BV برای زنان با علائم توصیه می شود
مزایای ثابت شده درمان در بین زنان غیر باردار ، تسکین علائم واژن و علائم عفونت است. سایر مزایای بالقوه درمان عبارتند از کاهش خطر ابتلا به C. trachomatis ، N. gonorrhoeae ، T. vaginalis ، M. genitalium ، HIV ، HPV و HSV-2

مترونیدازول و الکل
مترونیدازول استالدهید دهیدروژناز را مهار نمی کند ، همانطور که در مورد دی سولفیرام رخ می دهد. اتانول به تنهایی یا عوارض جانبی مترونیدازول مستقل از اتانول ممکن است شبهه اثرات مشابه دی سولفیرام را توضیح دهد. بنابراین ، اجتناب از مصرف الکل در هنگام مصرف مترونیدازول (یا تینیدازول) غیر ضروری است. کرم کلیندامایسین بر پایه روغن است و ممکن است کاندوم و دیافراگم های لاتکس را تا 5 روز پس از استفاده تضعیف کند
به زنان توصیه می شود در طول رژیم درمانی BV از فعالیت جنسی خودداری کرده یا از کاندوم به طور مداوم و صحیح استفاده کنند. دوش واژینال ممکن است خطر عود را افزایش دهد ، و هیچ داده ای از استفاده از دوش برای درمان یا تسکین علائم پشتیبانی نمی کند

پیگیری در صورت برطرف شدن علائم ، ویزیت های بعدی ضروری نیست از آنجا که BV مداوم یا مکرر شایع است ، به زنان توصیه می شود که در صورت عود علائم برای ارزیابی مراجعه کنند.
استفاده از رژیم درمانی توصیه شده متفاوت می تواند برای زنانی که عود دارند در نظر گرفته شود. با این حال ، درمان مجدد با همان رژیم توصیه شده یک روش قابل قبول برای درمان BV مداوم یا عودکننده پس از اولین وقوع است
برای زنان مبتلا به عودهای متعدد پس از اتمام رژیم توصیه شده ، ژل0.75٪ مترونیدازول یا شیاف واژینال مترونیدازول 750 میلی گرم دو بار در هفته به مدت بیش از 3 ماه گزارش شده است که عود را کاهش می دهد اگرچه این مزیت با قطع درمان سرکوب کننده ادامه نمی یابد
داده های محدود نشان می دهد که برای زنان مبتلا به عودهای متعدد ، یک نیترویمیدازول خوراکی (مترونیدازول یا تینیدازول 500 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز) ، به دنبال آن اسید بوریک داخل واژن 600 میلی گرم روزانه به مدت 21 روز و ژل سرکوب کننده 0.75 دو بار در هفته به مدت 4- 6 ماهگی ممکن است برای زنان مبتلا به BV مکرر گزینه ای مناسب باشد. مترونیدازول خوراکی ماهانه 2 گرم که با فلوکونازول 150 میلی گرم تجویز می شود نیز به عنوان درمان سرکوب کننده ارزیابی شده است این رژیم میزان بروز BV را کاهش داده و باعث ایجاد جایگزینی با میکروبیوتای طبیعی واژن شد
به صورت واژینال در 4 دوز متوالی روزانه به مدت 4 روز در هفته 1 و سپس دو بار در هفته به مدت 10 هفته تجویز شد
مکمل ویتامین D با دوز بالا برای کاهش عود BV در آزمایشات کنترل شده تصادفی تعیین نشده است و توصیه نمی شود
حساسیت به دارو ، عدم تحمل ، یا واکنش های جانبی
کرم کلیندامایسین داخل واژن در صورت حساسیت یا عدم تحمل به مترونیدازول یا تینیدازول ترجیح داده می شود. ژل مترونیدازول داخل واژن را می توان برای زنانی که به مترونیدازول حساسیت ندارند اما مترونیدازول خوراکی را تحمل نمی کنند ، در نظر گرفت.
بارداری
غربالگری معمول BV در زنان باردار بدون علامت در معرض خطر بالا یا پایین برای زایمان زودرس برای جلوگیری از زایمان زودرس توصیه نمی شود
پزشکان خاصی توصیه می کنند که شیردهی را به مدت 12-24 ساعت پس از درمان مادر با دوز واحد 2 گرم مترونیدازول به تعویق بیندازید
دوزهای کمتر غلظت کمتری در شیر مادر ایجاد می کند و با شیردهی سازگار است


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
متن کامل مقاله
👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=24523

#کیس_ریپورت
#واژنیت
#واژینوز_باکتریال
#گاردنلا_واژینالیس

✅تشخیص دقیق و مقرون به صرفه واژینیت

یک زن 27 ساله با بوی واژن و افزایش ترشح مراجعه کرد. پزشک او عجله داشت و به جای تکمیل آزمایش بر روی لام مرطوب ، آزمایش (NAAT) را درخواست داد. نتایج منفی بود. هزینه معاینه نزدیک به 1000 دلار بود که 295 دلار به عهده بیمار بود.
علائم واژینال یکی از شایع ترین دلایل مراجعه سرپایی است. پزشکان غالباً از میکروسکوپ ، pH و آزمایش های whiff علاوه بر شرح حال و یافته های معاینه فیزیکی برای تشخیص کمک می کنند زیرا کشت همیشه در دسترس یا به موقع نیست. NAAT ، با این حال ، شایع ترین نتایج آزمایشگاهی را با تلاش کمتر برای ارزیابی علل عفونی با یک سواب تشخیص می دهند.

⁉️ دقت تشخیص NAAT در مقایسه با تشخیص بالینی سنتی چگونه است؟
واژینوز باکتریایی شایع ترین علت واژینیت است و #Gardnerella شایع ترین ارگانیسم است. واژینوز باکتریایی معمولاً در صورت برآورده شدن سه مورد از چهار معیار Amsel (pH واژن بیشتر از 4.5 ، آزمایش مثبت #whiff ، #سلولهای_clue موجود در میکروسکوپ و ترشح سفید نازک و همگن در معاینه واژن) برآورده می شود. اگرچه اختصاصی بودن معیارهای Amsel و NAAT برای واژینوز باکتریایی مشابه است ، حساسیت معیارهای Amsel برای واژینوز باکتریایی فقط 60 است ، در حالی که برای NAAT. 90.5 است.
کاندیدا ، اغلب #کاندیدا_آلبیکنس ، دومین علت شایع واژینیت است. میکروسکوپی برای ارزیابی هیف و pH واژن کمتر از 4.5 دارای حساسیت 50 تا 80 درصد برای پیش بینی قارچ به عنوان عامل عفونت است و نمی تواند بین ارگانیسم های مختلف در نوع کاندیدا تمایز قائل شود.
2 حساسیت و اختصاصی بودن سواب های NAAT برای کاندیدا به ترتیب 90.9 و94.1 است
#تریکومونیازیس ، رایج ترین نوع واژینیت عفونی ، توسط تک یاخته های تریکوموناس ایجاد می شود. اگرچه میکروسکوپ اختصاصی بودن تقریباً 100 برای Trichomonas است ، حساسیت آن فقط 60 to تا 70. است.
با توجه به شواهد ، NAAT یک آزمایش خوب برای هر سه ارگانیسم است ، اگرچه ممکن است منجر به هزینه های بالاتر و نتایج مثبت کاذب بیشتر در بیماران با احتمال کمتر در مرحله پیش از عفونت می
شود. در موارد واژینیت های شایع ، درمان تبراساس نتایج میکروسکوپی ، NAAT برای بیماران در معرض خطر تریکومونیازیس یا با علائم مقاومت یا عود شونده منطقی است. مطالعات معمولاً از پروتکل های دقیق میکروسکوپی استفاده می کنند که در معاینات روزمره رایج نیست. بنابراین ، با آموزش پزشک می توان محدودیت های میکروسکوپی را به حداقل رساندوبه عنوان پروتکل تشخیصی روتین ودقیق قرار داد.

🌐https://www.aafp.org/afp/2019/0315/p344.html


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

💢متن کامل مقاله درلینک زیر
👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=24523

‍ ‍ #تحقیقات_پژوهشی
#اکسی_بوتینین


✅اکسی بوتینین در درمان گرگرفتگی

📝اکسی بوتینین  که به عنوان داروی آنتی کولینرژیک که به طور گسترده ای برای درمان بی اختیاری ادرار ناشی از یک مثانه بیش فعال است، به طور شگفت آوری در درمان گرگرفتگی در بازماندگان سرطان پستان موثر است.
بر طبق گزارشی که  در سمپوزیوم سرطان سن آنتونیو (SABCS) در سال 2018 ارائه شده است، این  مطالعه در بیماران  مبتلا به سرطان پستان نبود اما در کسانی که در معرض علائم  مکرر یا شدید  یائسگی ، هستند بود.
گرگرفتگی یک مشکل بزرگ در سراسر جمعیت عمومی است، اما بازماندگان سرطان پستان در معرض خطر بیشتری برای تجربه گرگرفتگی شدید یا طولانی تر هستند، اغلب به عنوان یک نتیجه از درمان های ما،" نویسنده دکتر روبرتو لئون فر مدیر و  استادیار انکولوژی، درمانگاه مایو، روچستر، مینه سوتا، به یک نشست مطبوعاتی در این باره گفت.
او می افزاید: گر گرفتگی می توانند پیامدهای سرطان پستان را تحت تاثیر قرار دهند. علائم می تواند بسیار شدید باشد و بیماران قبل از موعد درمان آندوکرین را متوقف می کنند.
در مطالعه جدید، اکسی بوتینین به طور قابل توجهی  شدت و تکرر گرگرفتگی را کاهش می دهد، و استفاده از آن تاثیر مثبت زیادی بر کیفیت معیارهای مختلف زندگی داشت.
لئون فری به این نتیجه رسید: "اگر شما با یک بیمار برخورد کنید که بسیاری از بیماری های دیگر را نداشته و بسیاری از داروهایی که می توانند با این دارو تداخل داشته استفاده نمی کنند  ، این درمان گزینه خوبی است."
برای واجد شرایط بودن این مطالعه، در ابتدای مطالعه، زنان باید تجربه حداقل ۲۸ گرگرفتگی یا بیشتر به مدت یک هفته برای حداکثرسی روز داشته باشند.
تقریبا دو سوم از 150 بیمار که در این پرونده ثبت نام کردند، یا تاموکسیفن ، یا یک مهار کننده آروماتاز ​​برای سرطان پستان در طول مدت مطالعه مورد استفاده قرار گرفت. که درداین مطالعه زنان باقی مانده   بیماران مبتلا به سرطان پستان نبودند.
استفاده همزمان از داروهای ضد افسردگی، گاباپنتین ، یا پره گابالین (Lyrica، PF Prism)، که همه برای درمان گرگرفتگی استفاده می شود، اجازه داده شد.
تقریبا نیمی از زنان در هر گروه گزارش دادند که روزانه ده یا بیشتر گرگرفتگی داشته و بیش از سه چهارم آنها گزارش کرده اند که گرگرفتگی آنها تا نه ماه یا بیشتر ادامه داشته است.
اکسی بوتینین در دوز 2.5 میلی گرم دو بار در روز یا 5 میلی گرم دو بار در روز به مدت شش هفته تجویز شد.
لئون فور خاطرنشان کرد: «پرسشنامه پایه ای برای تعیین میزان گرگرفتگی که زنان تجربه   می کنند به خوبی معیارهای کیفیت زندگی داده شده باشد ، تعیین شد.
محققان همچنین مقیاس تداخل روزانه مرتبط با گرگرفتگی (HFRDIS) را که یک هفتگی "شرح حال گرگرفتگی" بود، به اجرا در آوردند تا درجه ای را که فلاش های گرگرفتگی با جنبه های مختلف زندگی یک بیمار  مداخله دارد، کنترل کند.
تقریبا 50 بیمار در هر یک از سه تست درمان ثبت نام کردند. 35 تا 40 بیمار قابل ارزیابی در هر شاخه در نقطه پایانی مطالعه قرار گرفتند.
محققان ارزیابی تغییرات در علائم فردی بیمار را بیشتر از شش هفته از ابتدا شروع کردند
لئون فر و همکارانش مشاهده کردند که برای زنان که اکسی بوتینین 5 میلی گرم دریافت کردند، درجه گرگرفتگی در هفته ششم تقریبا 80 درصد کاهش یافت.
دوز 2.5 میلیگرم دوز تاثیری مشابه و کمی کمتر بر روی گر گرفتگی درجه در نقطه پایانی مطالعه داشت.

محققان خلاصه کردند: "بیماران در دو دوز اکسی بوتینین، شدت گرگرفتگی و میزان فرکانس آنها را نسبت به پلاسبو کاهش داشتند ..........

.................


🌐MedScape


✍ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی


♨️متن کامل مقاله درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=212


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#مهارت_بالینی
#کیست_ساده_تخمدان

⁉️آیا کیست ساده تخمدان دربارداری خطرناک است؟

جسم زرد مسئول تولید پروژسترون در دوران بارداری است و به طور معمول در حدود هفته هشتم بارداری برطرف می کند.
اکثر کیست‌های مرتبط با بارداری، مانند کیست‌های جسم زرد و فولیکولی، در سن 16-14 هفته بارداری برطرف می‌شوند و از نظر هورمونی بارداری را ساپورت میکنند و امکان مدیریت محافظه‌کارانه را فراهم می‌کنند.

نتایج مطالعات بالینی نشان می داد که یک کیست تخمدان ساده در 29 درصد بیماران مشاهده شد. کیست‌ها بعد از هفته هشتم بارداری کمتر دیده می‌شد و توزیع یکسانی بین آنهایی که در سمت راست و سمت چپ لگن قرار داشتند، وجود داشت. قطر کیست با سن حاملگی متفاوت نبود و بیشتر قطر میانگین در محدوده 1-3 سانتی متر بود. عدم وجود کیست اغلب با بارداری پوچ در سونوگرافی بعدی همراه بود (خطر نسبی، 2.8)، اما وجود یا عدم وجود آن با عدم پیشرفت بارداری بیش از سه ماهه اول، حاملگی خارج از رحم یا مرگ جنین داخل رحمی ارتباطی نداشت.

⚠️به نظر می‌رسد وجود کیست‌های ساده تخمدان در سه ماهه اول، که ممکن است نمایانگر کیست‌های جسم زرد باشد، به دلیل ارتباط آن با شیوع کمتر بارداری پوچ و معمولا از رشد اولیه بارداری حمایت می‌کند.

در سن حاملگی 16 تا 20 هفته، تا 96 درصد توده‌ها خودبه‌خود برطرف می‌شوند. وقتی کیست‌ها بزرگتر از 5 سانتی‌متر باشند یا دارای مورفولوژی پیچیده باشند، احتمال رفع شدن کیست‌ها کمتر است.
 کیست‌های ساده با قطر کمتر از 6 سانتی‌متر، خطر بدخیمی کمتر از 1 درصد دارند.
کیست‌های جسم زرد نسبت به کیست‌های فولیکولی بزرگ‌تر و علامت‌دارتر هستند و بیشتر مستعد خونریزی و پارگی هستند. کیست های فولیکولار معمولا کوچکتر هستند و خونریزی داخلی نسبتاً نادر است.

🛑نکته بالینی در تشخیص افتراقی های کیست ساده تخمدان که عبارتند از:

1.دراوایل بارداری بارداری خارج رحمی که باتوجه به اینکه دربعضی موارد کیست ساده تخمدان با درد همراه است ودرمانگر را به اشتباه می اندازد که با بررسی از طریق تیتراژHCG وسونوگرافی واژینال رد میشود
2. عفونت های دستگاه ادراری ممکن است در صورت دیده شدن کیست ساده نادیده گرفته شود که چک کردن شمارش سلول های خونی وکشت وکامل ادرار رد می شود
3. تورسیون وپارگی کیست که معمولا در سایز کوچک کیست ساده تخمدان این اتفاق نادر است
4. آبسه لوله ای تخمدانی که معمولا به شکل کیست های سپتوم دار دیده میشوند وکمتر با نمای کیست ساده هستند در صورت درد پایدار بهتر است سایر توده های لگنی نیز رد شود وشمارش سلولهای خونی درخواست شود
5. آپاندیسیت که درصورت درد مداوم وعلائم گوارشی با جراح عمومی جهت رد این موارد وشکم حاد مشورت گرفته شود
6. کیست های تکا لوتئین ولوتئوم بارداری که در ادامه به آن می پردازیم!

توده هایی که مدت طولانی تری باقی می مانند ممکن است بر اساس یافته های بالینی و شواهد رادیولوژیک، نیاز به بررسی بیشتر برای بیماری نئوپلاستیک بالقوه داشته باشند.مطالعات CA125 سرم در بارداری توصیه نمی‌شود، زیرا سطوح می‌تواند در بارداری طبیعی، به‌ویژه در سه ماهه اول و دوم بارداری، نوسانات زیادی داشته باشد و در بسیاری از شرایط خوش‌خیم افزایش یابد.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖



🌐منابع:
☑️www.medscape .com


✅pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

✍وب نوشت : راضیه فرقانی


♨️ادامه مطلب را در وب سایت نوین ماما مطالعه کنید

👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%DA%A9%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D8%B3%D8%A7%D8%AF%D9%87-%D8%AA%D8%AE%D9%85%D8%AF%D8%A7%D9%86-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-27540

🔹Telegram Chanel: @novinmama

♦️Telegram Group:
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

🔸 Website : novinmama.com

🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#آمبولی_ریوی
#PE
📚اپروچ تشخیص آمبولی ریوی دربارداری

⁉️ مادر باردار ۳۵ ساله با سن بارداری ۱۲ هفته با تنگی نفس مراجعه کرده سابقه ترومبوآمبولی در خود وخانواده ندارد اپروچ این بیمار چگونه است البته برای اطلاع می پرسم نه منیجمنت .سپاس ازشما⁉️


✅ پاسخ 🔰🔰🔰


🛑 درود،آنچه باید بدانیم: عوامل خطر پیدایش آمبولی ریه

عوامل provoking گذرا:
سابقه سفر هوایی بیش از هشت ساعت یا سفرجاده ای بیش از سه ساعت
سابقه بی حرکتی بدنبال گچ گیری
سابقه استراحت در بستر بدنبال جراحی
یا بستری در بیمارستان
بارداری
سقط جنین
درمان هورمونی
صدمه اندام تحتانی یا مداخله درمانی مفصلی مثل ارتروسکوپی و تزریق داخل مفصلی
کلا ظرف مدت سه ماه قبل از حمله ترومبوامبولی
یا عوامل غیر گذرا مثل حملات فیبریلاسیون دهلیزی، ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی هست
کدامیک از اینها بررسی شده ⁉️


برای فهمیدن احتمال وجود آمبولی ریه از معیارهای مختلفی استفاده می شود ولی کاربردی ترین آنها ، "معیارهای ولز" (Wells Criteria) است. برای تعیین احتمال آمبولی ریه با معیارهای ولز پاسخ این سوالات مهم هستند:

❓علایم لخته خون در پا وجود دارد یا نه؟

❓آیا بیماری مهم و مشابه دیگری مانند نارسایی قلب یا عفونت ریه وجود دارد یا نه؟

❓آیا ضربان قلب بیشتر از 100 بار در دقیقه است یا نه؟

❓آیا در یک ماه گذشته سابقه جراحی یا بی حرکتی بیمار وجود دارد یا نه؟

❓آیا بیمار سابقه DVT یا آمبولی ریه در گذشته دارد یا نه؟

❓آیا بیمار "هموپتیزی" (خلط خونی) دارد یا نه؟

❓آیا بیمار سابقه سرطان دارد یا نه؟

با مشخص کردن پاسخ هر یک از این سوالات و دادن نمره به هر کدام از آنها پزشک می تواند حدس بزند که با چه نوع بیماری مواجه شده است و احتمال ابتلا به آمبولی ریه را در یکی از دسته های "کم" ، "متوسط" یا "زیاد" قرار دهد. 
اگر احتمال ابتلا به آمبولی ریه با این دسته از سوالات در حد "کم" برآورد شده باشد ، می توان با استفاده از معیارهای PERC  تشخیص داد که بیماری آمبولی ریه وجود نداشته و اقدام بیشتری لازم نیست. معیارهای PERC عبارتند از:

1⃣سن زیر 50 سال

2⃣ضربان قلب زیر 100 بار در دقیقه

3⃣اشباع اکسیژن خون بیشتر از 95 درصد

4⃣عدم وجود هموپتیزی

5⃣ عدم سابقه استفاده از قرص های استروژنی (دراین کیس باردار بودن امتیاز منفی برای این معیار است)

6⃣نبودن سابقه آمبولی ریه و DVT در گذشته

7⃣عدم وجود تورم پا

8⃣نبود سابقه جراحی یا بستری در یک ماه گذشته

اگر پاسخ هر 8 سوال بالا مثبت بود ، تست بیشتری برای بررسی آمبولی ریه لازم نیست و
وجود آمبولی ریه رد می شود.

📕📗مرحله دوم

اگر حتی یکی از پاسخ ها منفی باشد یا بیمار در معیارهای ولز احتمال "متوسط" برای آمبولی ریه داشته باشد ، مرحله دوم انجام می شود که کنتراورسی های وجود دارد که مرحله دوم
انجام تست D-dimer است ولی طبق اویدنس های به روز این تست اختصاصی نیست!

❌❌سطح D-dimer در طول یک بارداری طبیعی افزایش می یابد و پس از زایمان به آرامی کاهش می یابد تفسیر سطوح D-dimer در دوران بارداری و نفاس به دلیل فقدان محدوده مرجع طبیعی در این دوران پیچیده است. بنابراین، سطوح D-dimer برای تشخیص ترومبوآمبولی وریدی (VTE) در بارداری کاربرد محدودی دارد. به عنوان مثال، در یک سری مشاهده گذشته نگر از 37 زن باردار مشکوک به PE، در مقایسه با اسکن تهویه/پرفیوژن (V/Q)، سطوح D-دایمر ارزیابی شده با روش ایمونوتوربیدیمتریک (<500 نانوگرم در میلی لیتر) دارای حساسیت تخمینی بود و اختصاصی بودن به ترتیب 73 و 15 درصد با توجه به حساسیت کم (نرخ منفی کاذب بالا) و اختصاصی بودن (نرخ مثبت کاذب بالا) D-دایمر در دوران بارداری، D-دایمر بالا تشخیص PE نیست و D-دایمر پائین (حتی <500 نانوگرم در میلی لیتر) ) فقط به طور متوسطی شک را کاهش می دهد اما به طور موثر PE را از تشخیص افتراقی حذف نمی کند❌❌

🛑 در صورت بودن علامت در پا ( کبودی وادم) CUS سونوگرافی کمپرسیونی دوطرفه وریدی ... و عدم وجود علایم درپا رادیو گرافی از قفسه سینه انجام داد در صورت غیر طبیعی بودن رادیو گرافی اسکن ریه درخواست شود واگر رادیو گرافی نرمال بودن به دلیل بارداری V/Q اسکن یا اسکن هسته ای ریه انجام داد ( این مطالب برگرفته از وب سایت UpToDate می باشد)

✍ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی

♨️بررسی اپروچ تشخیصی درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید

👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A2%D9%85%D8%A8%D9%88%D9%84%DB%8C-%D8%B1%DB%8C%D9%88%DB%8C-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-29560

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ

⁉️خانمی ۳۵ ساله که بدلیلPTE در حال مصرف وارفارین بوده و هر سه ماه ptراچک کرده(INR=2.5)،جدیداً شروع به مصرف مکمل ویتامین A و D(کمبودویتامینDداشت)نموده,آیا نیاز به تغییردوزاژ وارفارین دارد؟ نامبرده از ۱.۵سال پیش تحت درمان بوده ودراین مدت هیچگونه مشکلی نداشته.در صورتی بخواهیم وارفارین را با آسپرین جایگزین کنیم،چه اقداماتی نیاز است.(شواهدی دال بر ترومبوز ندارد)

✅پاسخ :خانم دکتر شجاع رضوی (((♦️♦️فوق تخصص هماتو انکولوژی♦️♦️)))
سلام
دوره درمان امبولی ریه شش ماه هست
چرا بیمار تحت درمان طولانی بوده؟
🔸باسلام واحترام،متاسفانه رابطه بیمار با پزشک معالج قطع شده بود،وبیمار با انجام تستpt&INRبه مصرف وارفارین ادامه داده(ازترس آمبولی مجدد)

✅هر بیمار با حمله ترومبو امبولی نیاز به بررسی از نظر علل provoking داره
اگر ترومبو امبولی provoking فاکتور قابل پیشگیری داره نیاز بدرمان طولانی نداره
اگر ترومبو امبولی unprovoked هست باید در مورد ضرورت ادامه درمان یا قطع دارو‌تصمیم‌گیری گرد


🔸در این بیمار عوامل زمینه ساز ترومبو آمبولی مشهود نیست،(ریسک فاکتورهای قلبی یا Dvt??

✅ریسک فاکتور های ترومبو امبولی شامل عوامل provoking گذرا:
سابقه سفر هوایی بیش از هشت ساعت یا سفرجاده ای بیش از سه ساعت
سابقه بی حرکتی بدنبال گچ گیری
سابقه استراحت در بستر بدنبال جراحی
یا بستری در بیمارستان
بارداری
سقط جنین
درمان هورمونی
صدمه اندام تحتانی یا مداخله درمانی مفصلی مثل ارتروسکوپی و تزریق داخل مفصلی
کلا ظرف مدت سه ماه قبل از حمله ترومبوامبولی
یا عوامل غیر گذرا مثل حملات فیبریلاسیون دهلیزی، ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی هست
کدامیک از اینها برای بیمارتون بررسی شده ؟؟؟؟


🔸علت ترومبوآمبولی اولیه مشخص نبوده وهمه این موارد رو هم نمیشه چک کرد (تنهاعامل مشکوک معلولیت جسمی واستفاده طولانی مدت از صندلی چرخدار است که به اوتوصیه تحرک بیشتر را کرده ام. آیااین مورد میتواند دلیلی برای تداوم مصرف وارفارین باشد؟)ضمناًسابقه تکرار ترمبوآمبولی نیز نداشته

✅ممنون بررسی از نظر پروفایل هیپرکواگولابیلیتی براش انجام شده؟؟؟
سابقه خانوادگی سکته یا حوادث ترومبوامبولی دارند؟؟؟

🔸،سابقه خانوادگی منفی است،و بررسی از نظر هایپرکواگولاتیو نیز نرمال است(البته اندازه گیری pro C&S انجام نشده)

✅اگر بیمار دایما روی ویلچر هست با توجه به عدم تحرک غیر قابل اصلاح، اگر ازprovoking فاکتور های قابل برگشت در زمان ترومبو امبولی هیچکدام را نداشته ، براش یک دی دایمر چک کنید
اگر دی دایمر بالا نبود، میشه بیمار را به اسپرین تغییر داد
اگر دی دایمر بالا بود ترجیح داره درمان با صد انعقاد ادامه داشته باشه
بجای وارفارین میتوانید از نسل جدید ( اپیکسابان با ریواروکسابان) با دوز پایین کمک بگیرید

❓🔸
What is the reason for the disability? And for starting NOVACs we should ensure that kidney function is acceptable

✅بعد از یکسال درمان، درصورت تغییر دارو‌به نسل جدید ضد انعقاد، دوز دارو‌با دوز درمانی یا حتی پیشگیری تفاوت دارد شرایط تجویزش هم با فردی که قرار هست ابتدا به ساکن درمان ضد انعقاد شروع کند متفاوت هست
بیماری که معرفی شده نارسایی کلیه نداشته و‌بگفته همکاری که معرفیشون کردند آزمایشات نرمال داشته

🔸فانکشن کلیه ها نرمالند،
درصورت تداوم مصرف وارفارین، آیامکمل VitA وVitD تاثیری بر روی اثرضدانعقادی آن دارد؟

✅میتونه تداخل داشته باشه


🔸باسلام مجدد،درصورتی بیمار کمبودهم داشته باشه نباید مصرف کنه؟
✅سلام مجدد
اگر در دنباله بحث شیرین وارفارین هست، باید حتما ای ان ار چک بشه چون تداخل دارو‌باعث‌کاهش اثر وارفارین میتونه بشه

🔸ضمن سپاس فراوان،آیا شما لینکی میشناسید که تداخلات وارفارین با داروها وغذاها رابطور کامل معرفی نماید؟

♨️لینک اطلاعات دارویی کانادا

👇👇👇
https://www.drugbank.ca/drugs/DB00682


@casemedicalstudy



لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com