◾️بازگشت همه بسوی خداست

◾️شهادت جانگداز رئیس جمهور محترم، وزیر خارجه پر تلاش، استاندار محترم آذربایجان شرقی ، امام جمعه  محترم تبریز و تیم پرواز: 
سرهنگ خلبان سید طاهر مصطفوی
سرهنگ خلبان محسن دریانوش
سرگرد فنی بهروز قدیمی و همراهان را به خانواده های محترم آنان و مردم شریف ایران تسلیت می   گوییم.

◾️کانال علمی وتخصصی نوین ماما

@novinmamam

#مهارت_بالینی
#مایع_منی_غیرطبیعی

📚اختلالات وبیماریهای جنسی وناباروری

⚛بخش نخست

📗📘بیماریهای جنسی  درناباروری

📕فاکتور مردانه بیماریهای جنسی
📒مایع منی غیرطبیعی

1⃣ارگاسم خشک


📝ارگاسم خشک زمانی اتفاق می افتد که یک مرد به اوج لذت جنسی می رسد اما سمن از آلت تناسلی خارج نمیشود و یا سمن بسیار کمی خارج می شود. مایع منی مایع ضخیم و سفید است که اسپرم را حمل می کند.
ارگاسم خشک معمولا مضر نیست، اما می تواند بر توانایی یک مرد برای پدر شدن اختلال ایجاد کند. در طول زمان، بسیاری از مردان حالت نرمالی از ارگاسم خشک دارند.
♦️علل:
یک ارگاسم خشک ممکن است در اثر عمل جراحی برداشتن غده ی پروستات و غدد لنفاوی اطراف (پروستاتکتومی رادیکال) یا جراحی برداشتن مثانه (سیستکتومی) رخ دهد. پس از هر یک از این روش ها، یک مرد دیگر مایع منی تولید نخواهد کرد. ارگاسم خشک ممکن است پس از عمل جراحی برای سرطان بیضه نیز رخ دهد.
در بعضی موارد از ارگاسم خشک، منی تولید می شود، اما به جای خروج آن از طریق آلت تناسلی در طول اوج لذت جنسی، به مثانه وارد میشود. این به عنوان انزال رتروگراد (وارونه) شناخته شده میشود و اغلب به عنوان یک عارضه ی روش های پزشکی به ویژه در برخی از جراحی های پروستات ایجاد میشود. همچنین ارگاسم خشک می تواند ناشی از داروهای خاص بیماری های زمینه ای باشد.
در سایر موارد میتواند به علت ناهنجاری های ژنتیکی سیستم تولید مثل، رخ دهد.
درارگاسم های پی در پی بدن از اسپرم و مایع منی تازه استفاده می کند. در نتیجه در ارگاسم های متوالی مایع منی ممکن است خشک باشد و این حالت پس از چند ساعت استراحت بهبودی می یابد.

♦️علل اصلی ارگاسم خشک عبارتند از:

• جراحی برداشتن مثانه (سیستکتومی)
• مجرای اسپرم مسدود شده (انسداد مجاری انزالی)
• بعضی از داروهایی که در درمان فشار خون بالا، اختلالات پروستات و اختلالات خلقی استفاده می شود.
• دیابت
• ناهنجاری های ژنتیکی سیستم تولید مثل
• هیپوگونادیسم مرد (کمبود تستوسترون)
• مولتیپل اسکلروزیس
• پروستاتکتومی باز
• پروستاتکتومی (رادیکال)
• جراحی لیزر پروستات
• پرتو درمانی
• انزال معکوس( Retrograde)
• آسیب نخاعی

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
در اکثر موارد، ارگاسم خشک مضر نیست. اما در مورد آن با دکتر خود صحبت کنید تا مطمئن شوید که وضعیت شما یک وضعیت پزشکی اولیه است که نیاز به اقدام خاصی ندارد. اگر شما ارگاسم خشک دارید و سعی میکنید که پدر شوید ، ممکن است به درمان نیاز داشته باشید تا شریک زندگی خود را باردار کنید.پس نیازمند مشاوره با اورولوژیست هستید.


2⃣غلظت مایع منی

#منی_غلیظ

مایع منی  هنگام انزال به حالت"ژله ای" است و سپس تحت تاثیر آنزیم‌هایی ظرف معمولا نیم ساعت از حالت ژله ای بودن خارج می‌شود که در اصطلاح به آن "آبکی" شدن می‌گویند. اگر مایع منی نتواند از حالت ژله ای خارج شود به اصطلاح دارای غلظت بالاست. اگر مایع منی به حالت ژله ای باقی بماند، حالت روانی خود را از دست داده بنابراین نمی‌تواند به طرف دهانه رحم و داخل رحم حرکت کند و باعث ایجاد مشکل در باروری می‌شود. دانستن اینکه چه عواملی باعث افزایش غلظت مایع منی می‌شوند، از این نظر اهمیت دارد که با رعایت آنها می‌توان تا حدودی مشکل را حل کرد، ولی از نظر علم پزشکی علت اصلی، فقدان آنزیمی است که باعث آبکی شدن مایع منی می‌شود. پروستات آنزیمی بنام آنتی‌ژن اختصاصی پروستات ترشح می‌کند که این آنزیم باعث آبکی شدن مایع منی یا خروج آن از حالت ژله ای می‌شود. اگر پروستات دچار تورم و التهاب شود، ترشح این ماده و در نتیجه آبکی شدن مایع منی با مشکل مواجه می‌شود. موارد زیر کمک می‌کنند که از غلظت مایع منی کاسته شود و حالت روان به خود بگیرد:
- مصرف مایعات زیاد
- دقت در داروهایی که مصرف می‌شوند. مصرف برخی از داروها باعث افزایش غلظت مایع منی می‌شوند.
- عفونت مایع منی باعث افزایش غلظت آن می‌شود بنابراین درمان مناسب عفونت کمک در رفع مشکل می‌کند. یکی از علل مهم افزایش غلظت مایع منی عفونت پروستات یا پروستاتیت است.وجود باکتری در پروستات نیز باعث عفونت پروستات و عفونت مایع منی می‌شود.
مردان نابارور بدون توجیه (آزمایش تجزیه منی به ظاهر سالم و طبیعی است) باید حتما از نظر وجود عفونت پروستات بررسی شوند.
بعضی از مواد مدر باعث افزایش حجم ادرار و کاهش آب بدن می‌شوند، مثل قهوه، الکل و سودامردانی که دارای غلظت بالای مایع منی هستند باید به این نکته توجه کنند.
مصرف برخی مواد نیز باعث کاهش غلظت مایع منی می‌شوند، مثل ویتامین E، گای فنزین(Guaifenesin) و استیل سیستئین.....

...

......


🌐MayoClinic

✍وب نوشت : راضیه فرقانی

💢 ادامه مطلب را در وب سایت نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=25533

Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#مقاله
#اسپرموگرام

✅شرایط انجام آزمایش اسپرموگرام تفسیر آن

WHO
محدودیتهای مرجع کمتری را برای تجزیه و تحلیل منی منتشر کرده است.  پارامترهای زیر صدک 5 معمولاً پذیرفته میشود (محدودیت مرجع پایین تر و 95٪ CI ها در پرانتز)، ناشی از مطالعه بیش از 1900 مرد که شریک زندگی آنها کمتر از 12 ماه بارداری داشته است :
حجم -
1.5 میلی لیتر (95% CI 1.4-1.7 )
 غلظت اسپرم -
15 میلیون اسپرم در میلی لیتر (95٪ CI 12-16)
تعدادکل اسپرم  - 39 میلیون اسپرم در هر انزال (95٪ CI 33-46)
مورفولوژی -
4 درصد فرم طبیعی (95٪ CI 3-4) ، با استفاده از روش "سخت" تایگربرگ 
 زنده بودن -
58 درصد زنده (95٪ CI 55-63)

 تحرک پیشرونده - 32 درصد (95٪ CI 31-34)
تحرک کلی (پیشرونده و غیر پیشرونده) - 40 درصد (95٪ CI 38-42)
 
♦️ارزیابی اضافی -
پس از ارزیابی اولیه (سابقه ، معاینه فیزیکی و دو آنالیز مایع منی) ، مردان مبتلا به ناباروری باید ارزیابی زیر را انجام دهند:
 
1⃣مردان با آنالیز مایع منی نرمال -
همسران مرد در یک زوج نابارور ممکن است دارای ناباروری ایدیوپاتیک در مردان باشند. احتمالات دیگر شامل ناباروری شریک زن یا فاکتور ناباروری زوجین است. پس از ارزیابی کامل شریک زن و درمان علل برگشت پذیر ناباروری زنان، زوجین باید به متخصص ART مراجعه کنند، مانند لقاح آزمایشگاهی (IVF).
 
2⃣مردان با آنالیز مایع منی غیر طبیعی -
بیشتر مردان نابارور با آنالیز مایع منی غیرطبیعی دارای غلظت اسپرم، مورفولوژی و تحرک غیرطبیعی هستند.
 
3⃣غلظت اسپرم طبیعی، مورفولوژی و یا تحرک غیرطبیعی -
در یک زوج نابارور با یک شریک مرد که غلظت اسپرم طبیعی دارد اما مورفولوژی اسپرم  و یا تحرک غیرطبیعی ، مراجعه به متخصص ART مانند تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI) ممکن است  مفید باشد (سه غلظت اسپرم کمتر از10 میلیون در میلی لیتر)
 
🔴 از آنجا که سندرم کلاینفلتر در مردان با ناباروری و غلظت اسپرم کمتراز10 میلیون در میلی لیتر شایع است ،  تستوسترون توتال سرم (در نمونه خون به دست آمده بین 8 تا 10 صبح) ، هورمون تحریک کننده فولیکول سرم (FSH) ) ، و اندازه گیری هورمون جسم زرد (LH) باید در این مردان انجام شود 
 
بسیاری از پزشکان و متخصصان این هورمون های سرم را در تمام مردان نابارور با غلظت اسپرم کم (15 میلیون در میلی لیتر) اندازه گیری می کنند. نتایج آزمایش غدد درون ریز و جزئیات مربوط به سابقه و معاینه فیزیکی می تواند به شناسایی علت ناباروری کمک کند


➖➖➖➖➖➖


🌐UpToDate


📝وب نوشت راضیه فرقانی


💢متن کامل مقاله  وادامه مطلب رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D8%B3%D9%BE%D8%B1%D9%85%D9%88%DA%AF%D8%B1%D8%A7%D9%85-19418

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#مهارت_بالینی
#تفسیر_آنالیز_سمن


📚تفسیر تجزیه و تحلیل مایع منی

بیشتر مردان نابارور با تجزیه و تحلیل اسپرم غیرطبیعی دارای ناهنجاری در غلظت اسپرم ، مورفولوژی و تحرک هستند

☑️حجم کم

● حجم کم مایع منی با غلظت نرمال اسپرم به احتمال زیاد به دلیل جمع آوری ناقص انزال یا انزال  رتروگراد نسبی  است. پس از تخلیه مثانه ، از بیمار خواسته می شود که یک نمونه مایع تکراری با دقت جمع آوری شده را برگرداند.
ادرار پس از انزال را می توان برای ارزیابی اینکه آیا انزال رتروگراد وجود دارد جمع آوری کرد .

● حجم  کم  سمن و غلظت  پائین اسپرم  نیز ممکن است در بعضی از مردان با کمبود تستوسترون دیده شود.
ارزیابی غدد درون ریز از کمبود احتمالی تستوسترون در ادامه بررسی می شود.
حجم کم همراه با آزواسپرمی (فاقد اسپرم) یا الیگوزواسپرمی شدید (غلظت شدید غیرطبیعی اسپرم) انسداد دستگاه تناسلی را نشان می دهد (به عنوان مثال ، عدم وجود مادرزادی وازدفران و وزیکولهای منی ، یا انسداد مجرای انزال)
• عدم وجود مادرزادی وازدفران با معاینه فیزیکی و pH کم #مایع_منی مشکوک شده و توسط سونوگرافی اسکروتوم یا ترانس رکتال تایید می شود.
• انسداد مجرای انزالی با یافتن  #سمن_وزیکولهای گشاد شده در سونوگرافی بیضه یا ترانس رکتال تشخیص داده می شود

☑️غلظت کم
حد مرجع پایین غلظت اسپرم 15 میلیون در میلی لیتر است (95٪ CI 12-16)  با این حال ، برخی از مردان با تشخیص تعداد اسپرم کم ، می توانند بارور باشند ، در حالی که برخی دیگر پایین تر از حد طبیعی می توانند ساب فرتیل باشند ، و برای اهداف لقاح آزمایشگاهی (IVF) ، 10 میلیون در میلی لیتر یا حتی کمتر نیز می تواند رضایت بخش باشد
عدم اسپرم در انزال نشان دهنده عدم تولید اسپرم نیست. این بیماران باید از نظر انزال رتروگراد ، عدم بیماری مادرزادی و سایر علل آزواسپرمی انسدادی ارزیابی شوند.
● در صورت مشاهده تعداد کم ویا عدم اسپرم در هر میدان پرقدرت ، تکنیک های خاصی برای افزایش حساسیت تشخیص اسپرم در انزال وجود دارد. شناسایی حتی چند اسپرم در انزال مفید است زیرا نشان می دهد که فن آوری های کمک باروری (ART) ممکن است موثر باشد

☑️مورفولوژی غیرطبیعی 
معیارهای مورفولوژی اسپرم بر اساس طول ، عرض ، نسبت عرض ، مساحت اشغال شده توسط آکروزوم و نقص گردن و دم است
. ارزیابی مورفولوژی اسپرم دارای ارزش بالینی ناچیزی است . برای تشخیص علل ژنتیکی منتخب بسیار نادر ناباروری مردان مفید است  ادعا شده است كه ارزيابي مورفولوژيك از نظر ارزش پيش بيني كننده براي ميزان بارداري پس از IVF ارزش خوبي دارد  اما اين ادعاها بحث برانگيز است و توسط مطالعات باليني به خوبي تاييد نمي شود
سلولهای گرد در مایع منی ممکن است لکوسیتها ، سلولهای زایای نابالغ یا سلولهای اپیتلیال دژنراتیوباشد.. وجود سلولهای زایای نابالغ درمایع منی معمولاً نشان دهنده اختلالات اسپرماتوژنز است. گلبولهای سفید خون ، عمدتا لکوسیتهای چند مورفونوکلئر ، اغلب در مایع منی وجود دارند. وجود سلولهای سفید خون افزایش یافته در انزال می تواند علامت عفونت / التهاب دستگاه تناسلی باشد و به دلیل آزاد شدن گونه های اکسیژن ری اکتیو از لکوسیت ها ، با کیفیت پایین اسپرم همراه باشد.
❌  پیشنهادقطعی برای تشخیص عفونت احتمالی یک میلیون لکوسیت در میلی لیتر انزال است.
با این حال ، این برآورد ارزش پیش بینی ضعیفی برای عفونت باکتریایی دارد

☑️تحرک ضعیف
به طور کلی ، تحرک عامل مهمی در پیش بینی  احتمال حاملگی طبیعی  به شکل مستقل نیست ، مگر اینکه درصد بسیار زیادی از اسپرم در انزال بی حرکت باشد . مردانی که دارای درصد بسیار بالایی از اسپرم های غیر متحرک هستند ، ممکن است با تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم قابل درمان باشند(ICSI)


📕📗پیش بینی باروری -
تجزیه و تحلیل استاندارد اسپرم داده های توصیفی را ارائه می دهد که همیشه مردان بارور را از نابارور تشخیص نمی دهد
با این حال ، مردانی که دارای نقص "سه گانه" غلظت اسپرم کم ، درصد کم مورفولوژی طبیعی و درصد کم اسپرم متحرک هستند ، احتمال ناباروری زیادی دارند


__

🌐UpToDate


📝ترجمه : راضیه فرقانی



💥ادامه مطلب در لینک ذیل

👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D8%B3%D9%BE%D8%B1%D9%85%D9%88%DA%AF%D8%B1%D8%A7%D9%85-19418

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

راضیه فرقانی _ گروه علمی ، تخصصی نوین ماما( آموزش  نوین مامایی )؛قوانین گروه

خواهش می کنم مقاله ها و نوشته های علمی کاربردی و روزامد را در گروه بگذاریم.
⛔️⛔️نوشتارهای طب سنتی را در این گروه نگذاریم. 
نوشتارهای تعیین جنسیت را در این گروه نمی گذاریم.
پستهای کانالهای غیرتخصصی را در این گروه نمی گذاریم.
لطفا نوشتارهای دوستان پیوسته باشد و از چت های کوتاه دوری کنیم تا در زمان و حجم فضا دستمان باز باشد.
لطفا هر کیس و یا پرسشی همکاران گرامی دارند درگروه با شرح حال کامل... ارسال شود هر شب از ساعت 8 تا 10  به پرسش های دوستان در گروه پاسخ داده می شود.

🔻توجه: هرگونه نوشتارهای غیرعلمی یا نیازمندیها با اجازه ادمین های گروه به اشتراک گذشته می شود!

مشاورین گروه علمی_تخصصی نوین ماما؛

جناب آقای دکتر احمدرضا رفعتی ، متخصص اورولوژی درتهران

جناب آقای دکتر حسن جلالی؛ جراح ؛ متخصص زنان وزایمان

سرکار خانم دکتر پرند عسگری جراح ،متخصص زنان وزایمان

سرکار خانم دکتر آزاده رضایی، جراح ومتخصص زنان وزایمان

سرکار خانم دکتر لیلا مصطفایی ، جراح ومتخصص زنان وزایمان

جناب آقای دکتر علی حجت  فوق تخصص جراحی پستان

جناب آقای دکتر محمدعلی الهی فر متخصص رادیولوژی وسونوگرافی درتهران

جناب آقای دکتر میرناطقی ، پانولوژیست، مسئول آزمایشگاه الزهرا تهران

جناب آقای دکتر احمد ابراهیمی متخصص ژنتیک پزشکی وآزمایشکاه

سرکار خانم دکتر میر صفایی؛ دکتری ژنتیک پزشکی ، کارشناس ارشد مامایی

جناب آقای دکتر سارنگ یونسی،دکتری علوم آزمایشگاهی؛ مسئول آزمایشگاه نیلو درتهران

سرکار خانم دکتر صدیقه صدیق ،دکتری بهداشت باروری ؛ استادیار دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه شهید بهشتی

سرکار خانم دکتر ساره دشتی؛ دکتری بهداشت باروری ؛ استادیار دانشگاه

سرکار خانم دکتر زهرا بیات، دکتری بهداشت باروری؛ پژوهشگر حوزه زنان آسیب پذیر  .

سرکار خانم دکتر طیبه فرقانی متخصص پزشکی قانونی

سرکار خانم دکتر مهری نجات ،متخصص روانپزشکی - سکستراپیست. موسس و ریاست انجمن سلامت جنسی

سرکارخانم دکتر ملیکا فرقانی متخصص روانپزشکی ؛ زوج  درمانگر؛ سکستراپیست

سرکار خانم  دکتر الهام لله گانی، روانپزشک ؛ زوج درمانگر؛ سکستراپیست

سرکار خانم دکتر زینب افضلی متخصص کودکان ونوزادان

جناب آقای دکتر محمدرضا فرقانی ؛ داروساز; موسس داروخانه یاسین درتهران ( داروخانه منتخب)

سرکارخانم دکتر زهرا حبیبی ؛ داروساز

جناب آقای دکتر مهدی فرقانی ؛ داروساز؛ رئیس صادرات هلدینگ دارویی

پیوسته شاد و بهروز باشید!


♦️لینک گروه علمی _ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

#کیس_ریپورت
#آمنوره

⁉️خانم ۴۲ساله g2p2آخرین زایمان ۱۰سال پیش،بدون روش پیشگیری ۶ماهرتارد داره با رایز fsh,lh,بیش از ۱۰۰
الان سه روزه لکه بینی و درد لگنی داره،سابقه عفونت واژینال مکرر رو ذکر میکنه

fbs=105
TSH=0/7
PrL=10/45
FSH=149/8
LH=40/4
سابقه دیابت خانوادگی
بالووتیروکسین تحت کنترل است
پاپ اسمیر سال ۹۷p1گزارش شده و در آخرین سونو که پس از ۳ماه آمنوره بودet=4گزارش شده ومشکل خاصی وجود نداشته است
درد لگنی ،البته درد استخوان و حالتهای سرماخوردگی هم داره
⁉️چه اقداماتی انجام بشه و چه چیزهاییROبشه؟
احتمال بارداری هست؟؟


✅پاسخ🔰🔰🔰

باتوجه به سطح بالای fsh وLH

🛑اگر همراه علائم  دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.... باشد.
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون  جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود وباتوجه به درد لگنی بررسی ومعاینه واژینال جهت رد عفونتهای لگنی انجام شود

☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :

✔️زنان

    سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
    سن 8 سال تا بزرگسال:
        مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
        اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
        فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
        یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر

رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:

زنان

☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر

☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml

☑️ قبل ازیائسگی

    فولیکولار: 1-18 mIU / dL
    اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
    لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر

☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر

🛑در خانمهایی با سطح FSH  پائین و یا  سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.

💢#گالاکتوره ممکن است در  سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.

  ⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده هیپوفیز را درگیر کند.
    ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
    ❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد ، #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است  موجب هیپر استیمولیشن  تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که  سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.

❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و  دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود.

⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:

    ❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود تا سندرم ترنر یا وجود ماده Y کروماتین به دلیل ریسک بالای تومورهای غدد جنسی ، گنادوتکتومی اجباری باشد.
    در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری  #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل #TSH  ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی  #ACTH  باشد و در صورت ....

➖➖➖➖➖➖

📝وب نوشت راضیه فرقانی


💢ادامه مطلب ومتن کامل مقاله آمنوره رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D9%85%D9%86%D9%88%D8%B1%D9%87-248

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com

#مهارت_بالینی

✔️#ولوودینیا_چیست

☑️علل، علائم و درمان ولوودینیا

📝زنان مبتلا به ولوودینیا دارای درد مزمن درناحیه ولو( دستگاه تناسلی خارجی) هستند و علت شناخته شده ای ندارند. تا همین اواخر، پزشکان این را به عنوان یک سندرم درد واقعی شناختند. حتی امروزه بسیاری از زنان تشخیصی ندارند. آنها همچنین ممکن است با شرایطی که به بحث در مورد آن آسان نیست، باقی می مانند. محققان در حال کار سخت برای کشف علل vulvodynia و پیدا کردن راه های بهتر برای درمان آن است

☑️علل احتمالی Vulvodynia

پزشکان علت اکثر انواع vulvodynia را نمی دانند. و شواهدی وجود ندارد که عفونت ها، از جمله بیماری های منتقله جنسی، سبب vulvodynia شود.
محققان در حال تلاش برای پیدا کردن علل vulvodynia هستند. آنها ممکن است  شامل  :

آسیب عصبی و یا  پاسخ غیر طبیعی  به تحریک  در سلول های وولو از قبیل یک عفونت یا آسیب فاکتورهای ژنتیکی که باعث  پاسخ ضعیف به التهابات  مزمن  عفونت های قارچی اسپاسم های آلرژیک  عضلات یا تحریک به مواد شیمیایی یا  تغييرات هورموني ، سابقه سوء استفاده جنسی استفاده  تکراری از آنتی بیوتیک درزنان ولوودینیا.

💊درمان

از هرنوع تحریکی دوری کنید. این ممکن است به اجتناب از چیزهایی که می تواند باعث تحریک ولو شود.  شامل صابون خاص، داروها یا دوش باشد.
⚠️نکات بالینی
از مواد شوینده پوستی استاندارد استفاده کنید .  از دستمال توالت  که نرم و سفید ولباس زیر ، پدها وتامپون های قاعدگی 100٪ پنبه ،   سفید هستند استفاده کنید، . از شامپو در ناحیه ولو  کرم یا صابون های عطر، پماد یا تامپون ها و ژل های ضد بارداری یا spermicide ها استفاده نکنید. از حمام های داغ یا استخر ها با مقدار زیادی کلر دوری کنید. بعد از ادرار کردن و مقاربت، خود را با آب سرد بشویید...

.............


........................

🌐WebMed


📝ترجمه : راضیه فرقانی



❌❌‍ پیشنهاد می کنیم #مقاله_ولوودینیا چیست ؟را در وبسایت نوین ماما را در لینک ذیل مطالعه بفرمائید.....

___________________


⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬

👉http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=195


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#مهارت_بالینی
#کیست_تخمدان

📝توصیه های جدید برای پیگیری سونوگرافی کیست تخمدان
🔶کیست های ساده (سن باروری) فولیکول های قطر 3cm طبیعی تلقی می شوند.
کیست ≤5 سانتی متر: پیگیری لازم نیست
کیست> 5 تا ≤ 7 سانتی متر: پیگیری سالانه توصیه می شود
کیست های ساده (یائسگی) کیست ≤ 1 سانتی متر از نظر بالینی بی اهمیت تلقی می شود.
کیست های ساده در هر اندازه بسیار خوش خیم هستند ، اما پیگیری سالانه سونوگرافی کیست> 1 سانتی متر منطقی است. کیست های ساده> 7 سانتی متر (در هر سنی) تصویربرداری بیشتر (به عنوان مثال ، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) یا ارزیابی جراحی باید در نظر گرفته شود.

کیست های دیواره نازک با یک شکاف نازک منفرد یا کلسیفیکاسیون کانونی در دیواره ها پیگیری مشابه کیست های ساده براساس اندازه و وضعیت یائسگی

♦️کیست های خونریزی دهنده (سن باروری)

کیست ≤5 سانتی متر: نیازی به پیگیری نیست
کیست> 5 سانتی متر: برای اطمینان از بهبودی در 6 تا 12 هفته پیگیری کنید. کیست های خونریزی دهنده (اوایل یائسگی) هر اندازه: برای اطمینان از وضوح ، در مدت 6 تا 12 هفته پیگیری کنید
کیست های خونریزی دهنده ( بعد از یائسگی) هر اندازه: ارزیابی جراحی را در نظر بگیرید.

♦️اندومتریوم (در هر سنی) پیگیری در 6 تا 12 هفته اگر اندیکاسیون جراحی نباشد ، سالانه دنبال کنید.

♦️ درموئیدها (در هر سنی) در صورت اندیکاسیون برداشتن از طریق جراحی ،ودرغیراین صورت سالانه برای اطمینان بیماررافالو کنید

♦️ هیدروسالپینکس یا کیست صفاقی (در هر سنی) پیگیری فردی براساس علایم بالینی نشان داده شده است

♦️ کیست هایی با خصوصیات مشکوک به بدخیمی (در هر سنی) در صورت وجود ضایعات نامنظم ضخیم (> 3 میلی متر) یا وجود گره با جریان خون قابل تشخیص توسط داپلر ، ارزیابی جراحی را در نظر بگیرید...........

....................

✍وب نوشت : راضیه فرقانی

♨️ ادامه مقاله کیست تخمدان ومطالب مرتبط را در وب سایت تخصصی نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%DA%A9%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D8%AA%D8%AE%D9%85%D8%AF%D8%A7%D9%86-119

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

‍ #مهارت_بالینی
#کیست_تخمدان

📚گزارش سونوگرافی توده تخمدانی براساس سیستم طبقه بندی شاخص ها (O-RADS ایالات متحده)

دکتر محمد صابر و دکتر یورانگا ویراکودی و همکاران.

Ovarian-Adnexal Reporting

📝سونوگرافی براساس سیستم طبقه بندی شاخص ها (O-RADS US) مولفه گزارش اولتراسوند توده تخمدان (O-RADS) را تشکیل می دهد. این سیستم با هدف اطمینان از وجود یکنواخت ارزیابی سونوگرافی و MRI از تخمدان یا سایر توده های آدنکس، اختصاص دادن دقیق هر ضایعه به یک گروه خطر ابتلا به بدخیمی ، که مدیریت مناسب را برای آن اطلاع می دهد.

♦️این توصیه ها برای راهنمایی مدیریت "بیماران با خطر متوسط ​​بدون علائم حاد" که ضایعات آدنکس را نشان می دهند ، منتشر شده است. بدون توجه به توصیه های سونوگرافی O-RADS ، مدیریت پرونده های فردی ممکن است براساس قضاوت حرفه ای اصلاح شود.

♦️برای طبقه بندی ریسک ، سیستم MRI O-RADS از پنج دسته (O-RADS 1-5) استفاده می کند ، از حالت طبیعی (1) تا خطر بالای بدخیمی (5). از یک گروه O-RADS MRI 0 (صفر) برای ارزیابی ناقص استفاده می شود.

🔻O-RADS ایالات متحده 0

✔️یک ارزیابی ناقص

🔻O-RADS ایالات متحده 1

✔️کاتگوری فیزیولوژیک (تخمدان قبل از یائسگی طبیعی)

✔️فولیکول تخمدان (<3 سانتی متر)

✔️جسم زرد (<3 سانتی متر)

🔻O-RADS US 2

✔️تقریباً مطمئناً گروه خوش خیم (<1٪ خطر بدخیمی)

✔️کیست ساده 3-5 سانتی متر

✔️قبل از یائسگی: بدون پیگیری

✔️یائسگی: پیگیری 1 ساله

✔️کیست ساده 5-10 سانتی متر

✔️قبل از یائسگی: پیگیری 8-12 هفته ای

✔️یائسگی: پیگیری 1 ساله

✔️کیست غیر ساده اما تک حفره ای با حاشیه صاف <3 سانتی متر

✔️قبل از یائسگی: بدون پیگیری

✔️یائسگی: در صورت مراجعه به متخصص سونوگرافی یا مدیریت ام آر آی توسط متخصص زنان ، پیگیری 1 ساله

✔️کیست غیر ساده اما تک حفره ای با حاشیه صاف 10-3 سانتی متر

✔️قبل از یائسگی: پیگیری 8-12 هفته ای

✔️یائسگی: به متخصص سونوگرافی یا MRI مراجعه کنید. مدیریت توسط یک متخصص زنان

✅ضایعاتی با "خصوصیات سونوگرافی کلاسیک" از موارد زیر اما ممکن است توصیه های خاصی داشته باشند:

✔️کیست خونریزی دهنده معمولی

✔️کیست درموئید

✔️آندومتریوما

کیست پاراواریا

✔️انکلوزیون کیست( سیست انکلوژن) صفاقی

✔️هیدروسالپینکس

🔻O-RADS ایالات متحده 3

✔️باریسک کم بدخیمی (1٪ تا <10٪) - نیاز به مراجعه به متخصص سونوگرافی یا متخصص زنان با توجه به MRI

✔️یک حفره ای> 10 سانتی متر (ساده یا غیر ساده)

✔️ضایعاتی مانند درموئیدهای معمولی ، آندومتریوم یا کیست های خونریزی دهنده> 10 سانتی متر است

✔️ضایعات صاف و جامد هر کدام با کالر اسکور 1

✔️کیست چند حفره ای <10 سانتی متر دیواره داخلی صاف با کالر اسکور 1-3

🔻O-RADS ایالات متحده 4

✔️ضایعات با خطر متوسط ​​بدخیمی (10٪ تا <50٪) - نیاز به بررسی متخصص سونوگرافی یا ام آر آی و همچنین مدیریت توسط یک متخصص زنان با پشتیبانی انکولوژی زنان یا فقط توسط یک انکولوژیست زنان دارد

✔️کیست تک حفره ای با یک جز solid جامد ، هر اندازه ، 1-3 تصویر پاپیلاری ، هر کالر اسکور

✔️کیست چند حفرهای با اجزای جامد ، هر اندازه ، کالر اسکور 1-3

✔️کیست چند حفره ای بدون جز solid جامد> 10 سانتی متر ، دیواره داخلی صاف با کالر اسکور 1-3

✔️دیواره داخلی صاف با هر اندازه با کالر اسکور 4

هر اندازه با دیواره داخلی نامنظم یا دارای شکاف های نامنظم از هر امتیاز

✔️ضایعات صاف و جامد هر کدام با کالر اسکور 2-3

🔻O-RADS ایالات متحده 5

✔️ضایعات با خطر بدخیمی بالا (≥ 50٪) - نیاز به ارجاع به آنکولوژیست زنان دارد

✔️وجود گره های آسیت / صفاقی

✔️کیست تک حفره ای با تصاویر پاپیلاری

✔️کیست چند حفره ای با یک جز solid جامد

✔️ضایعه جامد - برخی معیارها اعمال می شود - کالر اسکور 4

✔️ضایعه نامنظم جامد از هر اندازه

✔️شاخص نمره گذاری رنگ (CS)

CS1: بدون جریان است

CS2: حداقل جریان

CS3: جریان متوسط

CS4: جریان قوی

🔻O-RADS
♦️توسط کمیته بین المللی ، متشکل از پزشکان و محققان در زمینه های رادیولوژی ، زنان ، پاتولوژی و انکولوژی زنان و زایمان و پشتیبانی مالی کالج رادیولوژی آمریکا (ACR) در سال 2018 توسعه و منتشر شد. در ابتدا برای ارزیابی سونوگرافی طراحی شده بود و در سال 2020 سیستم برای ارزیابی MRI گسترش یافت. MRI O-RADS تحولی از سیستم امتیازدهی AdnexMR بود که در سال 2012 منتشر شد.

🌐https://radiopaedia.org

📝ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی



📚لینک مقاله در وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AA%D9%88%D8%AF%D9%87-%D8%AA%D8%AE%D9%85%D8%AF%D8%A7%D9%86%D9%8A-22449

🔹Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#کیس_ریپورت
#کیست_تخمدان

⁉️خانم ۲۸ ساله خانم سابقه IuD دارد .سزارین دوبار ، هیچگونه سابقه بیماری ومصرف دارویی ندارد...
به علت درد مبهم شکمی مراجعه کرده ،بتا منفی و در سونو کیست۵سانتی با جدارضخیم و نامنظم ساختمانی شبیه سپتوم درتخمدان دیده شده
اقدام بعدی چیه؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

📝ابتدا تعریفی ازکیست های تخمدان وکیستهای سپتوم دار وتشخیص افتراقی انواع آن را توضیح می دهم.
👇👇👇
⭕️کیست های تخمدان به شکل حباب هستند. هر کیست تخمدان حاوی مقداری مایعات می باشد که توسط لایه ای نازک احاطه شده است. به این نوع کیست تخمدان، کیست ساده گفته می شود. اگر فولیکول نتواند تخمک را آزاد کند مایع درون آن باقی می ماند و می تواند در تخمدان تشکیل یک کیست تخمدان دهد. این حالت معمولا در یکی از تخمدان ها اتفاق می افتد. کیست های کوچک (کوچک تر از نیم اینچ) ممکن است در تخمدان نرمال نیز وجود داشته باشند.
✔️کیست های #سپتوم دار؛
در داخل کیست دیواره وجود دارد بسته به اندازه آن و اینکه آیا مایعات پر شده ، جامد یا ترکیبی از هردوحالت باشد واینکه ممکن است چند حفره ا ی باشد
دراینجا تشخیص افتراقی هایی جهت تشخیص قطعی نوع آن وجود دارد که توسط بررسی های کلینکی وپاراکلینک افتراق وتشخیص داده می شوند
❌این تشخیص افتراقی ها شامل:

✔️بارداری خارج رحمی که از طرق سونوگرافی واژینال ترجیحا همراه کالر داپلر عروقی باشد
✔️کیست جسم زرد: این نوع از کیست تخمدان بعد از آزاد شدن تخمک از فولیکول اگر بارداری اتفاق نیافتد، جسم زرد تجزیه می شود و از بین می رود اما ممکن است جسم زرد از مایع یا خون پر شده و در تخمدان باقی بماند و تشکیل کیست جسم زرد دهد. این نوع کیست علامتی ندارد و معمولا در یکی از تخمدان ها اتفاق می افتد

⛔️نکته: درگاهی اوقات hcG بالا گزارش می شود وباید بارداری را رول اوت کرد

✔️کیست هموراژیک: کیست هموراژیک وقتی ایجاد می شود که درون کیست خونریزی اتفاق بیافتد (خونریزی کیست تخمدان)، در آن صورت در ناحیه شکم در طرفی که کیست وجود دارد درد ایجاد می شود
✔️کیست درموئید : این نوع کیست در اصل توموری خوش خیم است. کیست درموئید غیر نرمال معمولا در خانم های جوان اتفاق می افتد و ممکن است ضخامتی حدود 6 اینچ پیدا کند. کیست درموئید می تواند حاوی بافت های خوش خیمی مانند چربی، استخوان، مو و غضروف باشد
تصویر سونوگرافی در مورد کیست درموئید نتایج متغیری می دهد و علت آن به طیف محتویات کیست بر می گردد، اما سی تی اسکن و ام آر آی می تواند وجود چربی و تراکم کلسیفیکاسیون (تجمع کلسیم در بدن) را نشان دهد
کیست درموئید می تواند ملتهب شود و سبب پیچ خوردگی تخمدان شود که با به خطر افتادن جریان خون یا خونریزی کیست تخمدان و درد شدید در ناحیه شکم همراه است
✔️کیست های اندومتریوئید: بخشی از حالتی محسوب می شود که اندومتریوز خوانده می شود، این نوع کیست وقتی تشکیل می شود که بافت اندومتریال داخل رحم در تخمدان ها نیز وجود داشته باشد. کیست اندومتریوئید معمولا در سنین باروری اتفاق می افتد و می تواند سبب درد شدید در ناحیه لگن شود که با بروز قاعدگی مرتبط است. کیست های اندومتریوئید از خون بسیار تیره پر شده اند که به رنگ قهوه ای متمایل است و اندازه کیست تخمدان می تواند در حدود 0.75 تا 8 اینچ باشد. به دلیل رنگ خون موجود در آن ها، این نوع از کیست ها به نام کیست های شکلاتی معروف هستند
✔️آبسه توبو اوارین (TOA ):که درمورد این کیس باتوجه به شرح حال احتمال pID وآبسه دراپروچ بسیار ارزشمند است
اپروچ تشخیصی در این کیس:

طبق توصیه ACOG سونوگرافی ترانس واژینال روش تصویربرداری ارجح برای ارزیابی توده مشکوک لگن است
تشخیص قطعی کلیه کیست های تخمدان بر اساس آنالیز بافت شناسی انجام می شود هر نوع کیست یافته های مشخصی دارد
گزارشات آزمایشگاهی ، اگرچه برای کیست تخمدان اختصاصی نیست ، اما ممکن است در تشخیص افتراقی کیست و در تشخیص عوارض مربوط به کیست کمک کند. مطالعات شامل موارد زیر است:
آزمایش تشخیص بارداری BHCG
شمارش کامل خون (CBC)
آزمایش ادرار
بررسی مدفوع(stool exam)
اگر مشکوک به عفونت باشیم ، سواب غدد آندوسریکال ومعاینه لگنی به همراه گزارش cbc درموارد شک به عفونت لگنی وآبسه توبو اوارین که دراین کیس اولین قدم می باشد .. به دلیل سابقه داشتن IUD ودو سزارین قبلی باید عفونتهای لگنی رول اوت شود
آزمایش بیومارکر سرم
آنتی ژن سرطانی 125 (CA125) - یافتن سطح CA125# همراه بررسی سونوگرافی هنگام ارزیابی زن یائسه با کیست تخمدان ، مفیدتر است. درسنین باروری برای رول اوت توده های تخمدانی ودرتشخیص آندومتریوما بکار می رود اگرچه اختصاصی نیست.
HCG,L_lactated dehydrogenase_ AFP_inhibin
درصورتی که از نظر بافت شناسی غیر طبیعی باشد اندیکاسیون دارد
درمورد این کیس اپروچ به این شکل است ابتدا رول اوت تشخیص افتراقی ها وباتوجه به گزارش پاراکلینیک و معاینه لگن، شکایت مراجع و هیستوری فامیلی نوع اندازه ،سن مراجع پلن درمانی و فالو با سونوگرافی واژینال ۶ تا ۱۲ هفته بعد اگر اندیکاسیون جراحی نباشد بررسی سونوگرافی سالانه توصیه می شود

✍راضیه فرقانی

🌐MedScape

Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#مهارت_بالینی
#اختلالات_بندناف

✅ناهنجاری ها و اختلالات بند ناف

بند ناف طنابی است که از یک طرف به جنین و از طرف دیگر به جفت متصل بوده و راه ارتباطی میان مادر و جنین می باشد. اکسیژن و سایر مواد مورد نیاز برای تغذیه جنین توسط جفت از عروق مادر گرفته می شود و از طریق بند ناف به جنین منتقل می گردد.
بند ناف دارای سه عروق خونی می باشد (دو شریان و یک ورید) که یک ورید وظیفه رساندن غذا و اکسیژن به جنین را بر عهده دارد و 2 شریان دیگر، مواد زائد را از جنین گرفته و به جفت می رسانند. تشکیل بند ناف معمولا از هفته چهارم آغاز شده و طول بند ناف تا پایان بارداری به 55 تا 60 سانتی‎متر می رسد. گاهی ممکن است اختلالاتی در بند ناف دیده شود که حتی خطر سقط جنین را به دنبال داشته باشد. این اختلالات می تواند در طول بند ناف، پیچ خوردگی بند ناف و یا نحوه اتصال بند ناف به جفت مشاهده گردد. در ادامه به شرح انواع ناهنجاری های بند ناف می پردازیم.
 

✅انواع اختلالات بند ناف:

♦️ اختلال در طول بند ناف:
طول بند ناف معمولا بین 40 الی 70 سانتیمتر است و به ندرت ممکن است طول بند ناف کمتر از ۳۲ یا بیشتر از ۱۰۰ سانتیمتر باشد. طول بند ناف اگر کوتاه تر از حد طبیعی باشد، با محدودیت رشد جنین، ناهنجاری های مادرزادی، دیسترس حین زایمان و افزایش احتمال سقط جنین همراه است.
بلند بودن بیش از حد طول بند ناف نیز ممکن است سبب بروز عارضه پرولاپس بند ناف (افتادگی بند ناف) شود. چنانچه بند ناف پیش از جنین و از طریق سرویکس (دهانه رحم) وارد واژن شود، به آن پرولاپس بند ناف می گویند. پرولاپس بند ناف در مواردی رخ می دهد که بند ناف جایی گیر کرده و یا عروق آن تحت فشار قرار گیرند.
زیاد بودن طول بند ناف به جز پرولاپس بند ناف، با عوارض دیگری مانند ایجاد ناهنجاری های جنین، عدم خونرسانی به جنین، اسیدی شدن خون و مرگ جنین همراه می باشد و یکی از وضعیت های اورژانس دوران بارداری و زایمان محسوب می گردد.

♦️اختلال در پیچ خوردگی بند ناف:
عروق موجود در بند ناف، حالت مارپیچی دارند. این پیچ ها هم در جهت حرکت عقربه های ساعت و هم در خلاف جهت حرکت عقربه های ساعت وجود دارند. تعداد پیچ های بند ناف معمولا عدد مشخص می باشد. کم بودن تعداد پیچ های بند ناف با خطر سقط جنین و یا مرگ جنین همراه است، در حالیکه زیاد بودن تعداد پیچ ها با محدودیت رشد جنین و اسیدی شدن خون جنین در هنگام زایمان همراه می باشد. این اختلال معمولا در جنین هایی که مشکلات تریزومی (مثل سندرم داون) یا شریان منفرد نافی دارند، گزارش شده است.

♦️ختلال در تعداد عروق بند ناف:
همانطور که پیش تر نیز گفته شد، بند ناف دو شریان و یک ورید دارد. یکی از شایع ترین اختلالات بند ناف، فقدان یکی از شریان های نافی است که به این عارضه اصطلاحا، شریان نافی منفرد گفته می شود.
در صورتی که علاوه بر عارضه شریان نافی منفرد، هیچ یافته خطرناک دیگری در بارداری وجود نداشته باشد، معمولا احتمال وجود ناهنجاریهای کرونوزومی جنین مطرح نمی گردد؛ اما به صورت کلی، ناهنجاری های شایع جنینی (مثل ناهنجاری های قلبی عروقی یا ادراری تناسلی) اغلب با شریان نافی منفرد همراه هستند؛ در نتیجه توصیه می شود در صورت وجود عارضه شریان نافی منفرد، تست آمنیوسنتز برای بررسی خطر آنوپلوئیدی جنین انجام شود. در برخی مطالعات انجام شده، شریان نافی منفرد با محدودیت رشد جنین همراه بوده است.
یکی دیگر از ناهنجاری های عروقی بند ناف که چندان شایع نیست، شریان نافی جوش خورده با یک مجرای مشترک است. این عارضه ناشی از عدم جدایی دو شریان در جریان تکامل جنین می باشد. مجرای مشترک ممکن است در تمام طول بند ناف گسترش پیدا کند، اما در صورت ناقص بودن، معمولا در محل اتصال به جفت یافت می شود.
بند ناف چهار رگی نیز از دیگر اختلالات عروقی بند ناف می باشد که در آن، بند ناف به جای 3 عروق خونی، 4 رگ دارد، شامل 2 ورید و 2 شریان. این اختلال بسیار نادر بوده و اهمیت آن هنوز مشخص نشده است.

✍ راضیه فرقانی

♨️مطالب مرتبط با این تاپیک مامایی را درلینک زیرمطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/placenta-previa

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#مهارت_بالینی
#اختلالات_بندناف

 ✅اختلال در محل اتصال بند ناف

بند ناف در حالت طبیعی به مرکز جفت متصل است، اما در مواردی ممکن است به نواحی دیگر جفت بچسبد و از این نظز، دارای دسته بندی دیگری می باشد که عبارتند از:
1) اتصال حاشیه ای: در این اتصال، بند ناف به حاشیه جفت می چسبد و جفت حاشیه ای یا جفت راکتی را به وجود می آورد. این مدل جفت ها در حاملگی های چند قلویی و به ویژه در بارداری های حاصل از روش های کمک باروری (مثل IVF) شایع تر است و ممکن است با نا هماهنگی وزنی قل ها همراه باشد. 
2)    اتصال ولامنتوس: نوع دیگری از این اختلالات، اتصال عروق بند ناف با مقداری فاصله از حاشیه جفت است که در این حالت شاهد گسترش عروق بند ناف در پرده آمنیون هستیم. این عروق مستعد فشردگی و کاهش خونرسانی به جنین هستند. این نوع اختلال، اتصال ولامنتوس نام دارد و در ۱ درصد حاملگی ها دیده می شود. اتصال ولامنتوس در جفت سر راهی و بارداری های چند قلویی شیوع بیشتری دارد. 
3)    اتصال شاخه دار: این نوع از اتصال بند ناف بسیار نادر می باشد. در این نوع اتصال، محل اتصال بند ناف به صفحه جفتی، موقعیت مرکزی دارد اما عروق بند ناف با فاصله کمی قبل از متصل شدن به جفت، بافت محافظ و پوشاننده خود را از دست می دهند؛ در نتیجه این عروق مستعد فشردگی، پیچ خوردگی و آسیب هستند. 
به صورت کلی انواع اتصال های غیرطبیعی بند ناف موجب پارگی عروق بند ناف در جریان زایمان می شوند و از این نظر حائز اهمیت هستند.

♦️ کیست بند ناف:

گاهی در طول بند ناف کیست هایی دیده می شود که با توجه به نوع ساختارشان به دو نوع واقعی و کذب تقسیم بندی می شوند:
کیست های واقعی: این کیست ها بقایای مجاری آلانتوئیس یا زرده ای هستند که با سلول های بند ناف پوشیده می شوند و معمولا در موقعیتی نزدیک به محل اتصال بند ناف به جنین قرار دارند.
کیست های کاذب: این کیست ها شیوع بیشتری دارند و در اثر تخریب بافت بند ناف به وجود می آیند. این کیست ها در هر نقطه از بند ناف ممکن است دیده شوند. 
در سونوگرافی، هر دو نوع کیست نمای مشابهی دارند. کیست های منفردی که در سه ماه اول بارداری مشاهده می شوند، معمولا به طور کامل از بین می روند؛ اما کیست های متعدد ممکن است با سقط جنین یا مشکلات ژنتیکی در ارتباط باشند. در صورتی که کیست های بند ناف بعد از سه ماهه اول بارداری از بین نروند، با خطر ناهنجاری های ساختمانی و مشکلات کروموزومی همراه هستند.

♦️رگ سرراهی:
رگ سرراهی یا وازو پرویا یک نوع بسیار خطرناک از اتصال ولامنتوس است که در آن عروق موجود در داخل پرده ها بر روی سوراخ دهانه رحم قرار می گیرد و اگر زایمان شروع شود، اعضای جنین فشار زیادی بر این عروق وارد می کند و موجب پارگی عروق و تخلیه سریع خون جنین می شود. این عارضه در جفت های دولوبی یا فرعی و جفت سرراهی بیشتر دیده می شود. میزان بروز رگ سرراهی در حاملگی های حاصل از IVF افزایش می یابد.
پس از تشخیص وازو پرویا، زایمان سزارین برنامه ریزی شده زودتر از موعد در دستور کار قرار می گیرد. در این شرایط، استراحت مطلق تاثیری در بهبودی شرایط ندارد. هر گونه لکه بینی در این مادران باید پیگیری شود، چراکه پارگی یکی از عروق جنینی سبب تخلیه خون و سقط جنین می شود و نجات جان نوزاد امکان پذیر نیست. میزان مراقبت های بارداری در افرادی که وازا پرویا دارند بیشتر از دیگر مادران است. 

♦️گره ها:
گره های موجود در بند ناف به دو نوع واقعی و کاذب تقسیم بندی می شوند. گره های واقعی در اثر حرکت جنین به وجود می آیند و در یک درصد بارداری ها دیده می شوند. این گره ها در حاملگی های دو قلویی تک آمنیونی شایع بوده و خطرناک هستند. بلند بودن طول بند ناف نیز می تواند خطر ایجاد گره واقعی را افزایش دهد.
در جنین های تک قلو، خطر مرده زایی ۴ الی ۱۰ برابر بیشتر می شود؛ البته در این شرایط، میزان زایمان سزارین افزایش نمی یابد. گره های واقعی سبب عدم خونرسانی به جنین و ایجاد الگوهای غیرطبیعی هنگام بررسی جنین می شود.
گره های کاذب به صورت برجستگی هایی از سطح بند ناف دیده می شوند و خطرناک نیستند. 

♦️ تنگی بند ناف: 
تنگی بند ناف معمولا در مجاورت محل اتصال بند ناف دیده می شود و به علت کاهش قطر بند ناف می باشد. در ناحیه ای که تنگی ظاهر می شود، انسداد عروق و فقدان بافت محافظ بند ناف دیده می شود. در اکثر موارد تنگی بند ناف، جنین به صورت مرده متولد می شود. 

♦️ قوس های بند ناف:
قوس های بند ناف به طور شایع در اثر حرکت جنین و پیچ خوردگی بند ناف به دور اندام های جنین به وجود می آیند. ایجاد این قوس ها، در بند ناف های درازتر شایع تر است. این قوس ها ممکن است سبب افت ضربان قلب جنین در حین زایمان شود. 

✍راضیه فرقانی

♨️مطالب مرتبط با این تاپیک مامایی را درلینک زیرمطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/placenta-previa

#مهارت_بالینی
#کیست_بارتولن

🔰مدیریت ودرمان کیست بارتولن

توده ای که در دستگاه تناسلی شما وجود دارد آن را توسط پزشک بررسی شود
اگر مشخص شد کیست بارتولن است و شما را آزار نمی دهداغلب بهتر است  دستکاری نشود.
اگر کیست دردناک باشد  پزشک ممکن است موارد زیر را توصیه کند
✔️ به مدت 10 تا 15 دقیقه در لگن آب گرم  خیس شود، بهتر است در صورت امکان این کار را چندین بار در روز به مدت 3 یا 4 روز انجام دهید

✔️نگه داشتن یک کمپرس گرم (یک پارچه فلانل یا پنبه که با آب داغ گرم می شود) در آن ناحیه قرار دهید
✔️مصرف داروهای مسکن مانند پاراستامول یا ایبوپروفن

✅درمان آبسه

اگر کیست عفونی شود و #آبسه (تجمع چرکی دردناک) ایجاد شود ، ممکن است برای پاک شدت عفونت  آنتی بیوتیک تجویز شود.
دربارداری آنتی بیوتیک تجویزی⏬⏬

A. Cephalexin 500 mg PO qid x 7d, OR
B. Amoxicillin/clavulanate 500mg PO tid x 7d

پس از درمان عفونت ، ممکن است پزشک  تخلیه کیست را توصیه کند به خصوص اگر آبسه بزرگ باشد.

✔️تخلیه کیست و آبسه

برای تخلیه کیست یا آبسه کیسه بارتولن و کاهش احتمال عودآن می توان از تعدادی تکنیک استفاده کرد. مراحل اصلی در زیر شرح داده شده است.

✔️قرار دادن کاتتر فولی

قرار دادن كاتتر فولی كه بعضاً به عنوان قرار دادن كاتتر یا فیستولیزیشن نیز شناخته می شود  روشی است كه برای تخلیه مایعات از آبسه یا كیست استفاده می شود
یک گذرگاه دائمی ایجاد می شود تا مایعاتی که  ساخته می شوند را از بین ببرد. این یک روش سرپایی است به این معنی که دیگر نیازی به اقامت شبانه در بیمارستان نخواهید داشت.
این بیماری معمولاً تحت بی حسی موضعی انجام می شود که شما هوشیار باشید اما ناحیه بی حس می شود  بنابراین شما نمی توانید چیزی احساس کنید همچنین می تواند تحت بیهوشی عمومی انجام شود
برش در آبسه یا کیست ایجاد شده و مایع تخلیه می شود. سپس یک سوند فولی در آبسه خالی یا کیست  وارد می شود. سوند بالون ، یک لوله پلاستیکی نازک است که یک بادکنک کوچک و بادی در یک انتها دارد
پس از وارد شدن به آبسه یا کیست ، بالون با مقدار کمی آب نمک پر می شود این باعث افزایش اندازه بادکنک می شود تا آبسه یا کیست را پر کند. از بخیه  می توان برای بستن بخش باز منطقه و نگه داشتن سوند فولی در محل استفاده کرد
کاتتر در حالی که سلولهای جدید در اطراف آن رشد می کنند ( #اپیتلیالیزاسیون) در محل باقی می مانداین بدان معنی است که سطح زخم بهبود می یابد اما مسیر تخلیه ودرناژ در جای خود باقی مانده است.وترشحات خارج می شوند
اپیتلیالیزاسیون معمولاً حدود 4 هفته طول می کشد ، اگرچه مدت زمان بیشتری طول می کشد. پس از اپیتلیالیزاسیون  بالون تخلیه می شود و کاتتر خارج می شود
چند مطالعه کوچک گزارش داده است که بیش از 80٪ از خانمها به خوبی بهبود یافته اند و کیست یا آبسه های آنها پس از قرار دادن سوند فولی عود نشده است
عوارض احتمالی قرار دادن سوند فولی عبارتند از
درد در حالی که سوند در جای خود است

درد یا ناراحتی در هنگام رابطه جنسی

تورم لب ها در اطراف ورودی واژن ( لبیا)

عفونت خون ریزی اسکار زخم

✅مارسوپیلیزاسیون
Marsupialisation
اگر کیست یا آبسه دوباره به حالت خود بازگردد ممکن است از یک روش جراحی معروف به مارسوپیلیزاسیون استفاده شود
کیست ابتدا با برش باز می شود و مایع تخلیه می شود لبه های پوست پس از آن بخیه زده می شوند تا یک "کیف کانگورو" کوچک ایجاد کنند  که امکان تخلیه مایعات بیشتر را فراهم می کند
پس از اتمام عمل  ناحیه مورد معالجه ممكن است با گاز مخصوصی پگ شود تا از مایعات  زخم خیس شود و هرگونه خونریزی متوقف شود این معمولاً قبل از رفتن به خانه برداشته می شود
Marsupialisation
حدود 10 تا 15 دقیقه طول می کشد و معمولاً به عنوان یک روش موردی در روز انجام می شود بنابراین نیازی نیست که یک شب در بیمارستان بمانید. معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود  اگرچه به جای آن می توان از بی حسی موضعی استفاده کرد
اگرچه عوارض بعد از marsupialisation نادر است ، اما می تواند شامل
عفونت، عود آبسه ،خون ریزی، درد

ممکن است برای شما 24 ساعت اول بعد از عمل مسکن های ضد درد به شما داده شود
پس از Marsupialisation ، به شما توصیه می شود برای چند روز کار آسان را انجام دهید شما باید از برقراری رابطه جنسی خودداری کنید تا زخم کاملاً بهبود یابد که معمولاً حدود 2 هفته طول می کشد


🌐NHS
📝نویسنده: راضیه فرقانی

💥ادامه مطلب درلینک زیر بخوانید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%85%D8%AF%DB%8C%D8%B1%DB%8C%D8%AA-%D9%88-%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%DA%A9%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AA%D9%88%D9%84%D9%86-13360


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#کلیپ
#بارتولن

📝برداشتن غدد بارتولن

Bartholin gland excision

🔹Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama