‍ ‍ #مهارت_بالینی

#تغییرات_خوش_خیم_دهانه_رحم

🛑سرویسیت

📝سرویسیت عفونی می تواند ناشی از#کلامیدیا تراکوماتیس(Chlamydia trachomatis) و Neisseria gonorrhoeae و یا ویروس #هرپس_سیمپلکس (HSV) باشد. در اغلب موارد #سرویسیت، تست های آزمایشگاهی قادر به ایزوله کردن ارگانیسم نیست، این مخصوصا در خانم های با فاکتور خطر کمتر صادق است.

#Trichomonas_vaginalis
که عموما سبب عفونت های واژینال می شود در بحث سرویسیت وارد است. از آن جایی که مسیر جنیتال از فرج تا لوله های فالوپ امتداد دارد، هم پوشانی بین سرویسیت و vulvovaginitis وجود دارد، هر دوی این شرایط به عنوان عفونت های پایینی مسیر ژنیتالیا در نظر گرفته می شوند. عفونت های #آندومتر و #لوله_های_فالوپ عموما به عنوان عفونت های بالایی مسیر ژنیتال طبقه بندی می شوند که در این #مقاله به آن نمی پردازیم

📌اتیولوژی

شایع ترین اتیولوژی سرویسیت عفونت هایی است که در اثر ارگانیسم هایی مانند#کلامیدیا( C trachomatis )و #نایسریا گنوره (N gonorrhoeae) و به واسطه نزدیکی جنسی منتقل می شوند سایر ارگانیسم های دخیل عبارتند از Trichomonas vaginalis و ویروس هرپس سیمپلکس(HSV) مخصوصا HSV# تیپ دو
C trachomatis و N gonorrhoeae
✔️اگر فرد به سرویسیت مشکوک باشد، ترشحات سرویکس برای کشت جمع آوری شده و رنگ آمیزی گرم انجام می شود. یافته های میکروسکوپیک GNID برای سوزاک حساسیت 60 درصد دارد و میزان اختصاصی بودن آن بیش از 90 درصد است. مشاهده بیش از 30 لکوسایت نشان دهنده کلامیدیا و #سوزاک است.
اگر چه کشت به عنوان معیار استاندارد در نظر گرفته می شود، اما تکنیک های جایگزین دیگری نیز برای تشخیص سوزاک و کلامیدیا در دسترس است. این تست ها عبارت است از (enzyme immunoassay (EIA، رنگ آمیزی مستقیم با آنتی بادی فلورسنت (DFA)، پروب DNA و PCR.
تست های (Nucleic acid amplification tests (NAATs بر سایر تست ها ارجحیت دارد، زیرا برای تشخیص عفونت های سوزاک و کلامیدیا بسیار حساس و غیر اختصاصی است.

#NAATs
(Nucleic acid amplification tests)
✔️ می تواند روی نمونه های به دست آمده از واژن، ادرار و سرویکس انجام شود، وجود 10 یا بیش از 10 سلول سفید در مایع واژن در غیاب وجود تریکومونا نشان دهنده التهاب درون کانال سرویکس ناشی از سوزاک و کلامیدیا است. مزایای این تکنیک ها نسبت به کشت سلولی می توان به کاهش زمان turnaround و هم چنین فقدان وابستگی به سیستم های پیچیده و پر هزینه اشاره کرد که برای کشت #کلامیدیا و سوزاک مورد نیاز است. نکته دیگر آن است که این سیستم ها قابلیت آن را دارند تا با استفاده از همان نمونه ها وجود کلامیدیا و #سوزاک را تشخیص دهند.
محدودیت اصلی تکنیک های جدید، ناتوانی آن ها در ارزیابی مقاومت میکروبی است. با این حال بسیاری از کلینیک ها امروزه دیگر از کشت سلولی برای تشخیص استفاده نمی کنند و به رویکردهای جایگزین روی آورده اند

📌درمان
درمان علل سرویسیت با استفاده از آنتی بیوتیک و در صورتی که اتیولوژی آن مشخص باشد، امکان پذیر می باشد، اما در صورتی که شواهد بالینی مشکوک به وجود سوزاک باشد، انجام درمان تجربی توصیه می شود. در روند درمان، شرکای جنسی نیز باید لحاظ شوند. علاوه بر آن تا تکمیل شدن روند درمان به مدت 7 روز باید از انجام فعالیت جنسی پرهیز کرد، به این ترتیب 1) بعد از درمان اولیه بیماران و 2) تا تکمیل شدن روند درمانی شریک جنسی باید از نزدیکی اجتناب کرد....................

.....................

................................


🌐منبع: med scape

📝ترجمه: راضیه فرقانی

مطالب تکمیلی را درلینک ذیل مطالعه بفرمائید

⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬

👉http://bit.ly/2P2Xlbw

🆔@novinmama

‍ #مهارت_بالینی

#هرپس_ژنیتال

📝مدیریت_هرپس_ژنیتال_در_بارداری

⁉️چه زمانی باید سزارین را برای جلوگیری از انتقال پری‌ناتال ویروس هرپس سیمپلکس انجام داد؟

انجام سزارین در زنان دارای ضایعات فعال با علایم پیش‌درآمد ضایعات فعال مثل درد و سوزش ناحیه وولو درست قبل از زایمان، اندیکاسیون دارد. هرچند در بیماری عود کننده مادر احتمال آلودگی نوزاد اندک است ولی به دلیل طبیعت شدید بیماری در نوزاد در این موارد نیز انجام سزارین توصیه می‌گردد.
انجام سزارین میزان بیماری نوزادی را کاهش می‌دهد ولی بروز آن را منتفی نمی‌کند. 
PROM و انجام سزارین مشاهده اثبات شده است. انجام سزارین در زنان دارای سابقه عفونت HSV# و بدون ضایعات فعال در حین لیبر توصیه نمی‌شود. آیا انجام سزارین برای زنان دارای ضایعات هرپس سیمپلکس فعال و عود کننده روی
پشت ران‌ها یا باسن اندیکاسیون دارد؟
انجام سزارین در زنان دارای ضایعات غیرژنیتال توصیه نمی‌شود. این ضایعات را می‌توان با پانسمان پوشاند و بعد بیمار می‌توان زایمان طبیعی داشته باشد. ولی باید به خاطر داشت که زنان با ضایعات مناطق دیگر ممکن است ضایعات روی سرویکس هم داشته باشند و حتما باید از این نظر معاینه شوند.
آیا در خانمی با ضایعات #هرپس سیمپلکس ژنیتال فعال و پارگی کیسه آب انجام سزارین از انتقال ویروس به نوزاد جلوگیری می‌کند؟

در چنین حالتی باید سزارین هر چه زودتر انجام شود. هیچ مدت زمانی که پس از آن سزارین اثری در انتقال ویروس نخواهد داشت ذکر نشده است.
درمان یک خانم با ضایعات هرپس سیمپلکس فعال ژنیتال و پارگی زودرس کیسه آب (PROM) چگونه باید باشد؟
در چنین مواردی باید خطر نارس بودن نوزاد در برابر خطر انتقال HSV به نوزاد در صورت نیاز به درمان انتظاری سنجیده شود. هیچ سن حاملگی خاصی برای انتخاب یکی از دور روش درمانی ذکر نشده است. در موارد دور از ترم گاه اجازه دادن تا تأثیر کورتیکوستروییدها برای مچوریتی ریه عاقلانه به نظر می‌رسد. در صورت تصمیم به درمان انتظاری باید داروهای ضد ویروسی برای مادر آغاز شود.
⛔️ایا انجام اقدامات تهاجمی در زنان مبتلا به ویروس هرپس سیمپلکس منعی دارد؟

در زنان آلوده به ویروس انجام اقدامات تهاجمی از راه شکم مثل نمونه‌برداری از پرزهای جفتی (CVS)، آمینوسنتز و ترانسفوزیون داخل رحمی یا کوردوسنتز حتی در حضور ضایعات فعال هرپس ژنیتال منعی ندارد. انجام اقدامات از طریق سرویکس باید تا بهبود کامل ضایعات به تعویق بیافتد.
مونیتورینک تهاجمی جنین مثل الکترودهای اسکالپ یک عامل خطر برای انتقال عفونت HSV محسوب می‌شود و خطر را تا شش برابر افزایش می‌دهد. ولی در صورت وجود اندیکاسیون برای این کار در خانمی با سابقه هرپس سیمپلکس عود کننده و بدون ضایعات فعال می‌توان این نوع مونیتورینگ را انجام داد.
❌چگونه باید خانم‌های باردار دارای ضایعات فعال هرپس ژنیتال غیر اولیه را در زایمان درمان کرد؟
باید به این خانم‌ها گفت که خطر هرپس نوزادی در چنین مواردی بسیار اندک است. سزارین به طور روتین در این بیماران توصیه نمی‌شود ولی باید بر اساس وضعیت بالینی و ترجیح بیمار راجع به آن تصمیم گرفته شود. استفاده از مونیتورینگ و اقدامات تهاجمی در این خانم‌ها حین لیبر توصیه نمی‌شود. باید متخصص نوزادان
چگونه می‌توان از ابتلا به هرپس ژنیتال در طی حاملگی پیشگیری کرد؟
باید شرح حال کامل راجع به هرپس در خانم باردار و همسر وی در اولین ویزیت پره‌ناتال گرفته شود. اگر خانمی دوره ابتلا نداشته باشد ولی در همسر وی این سابقه مثبت باشد باید آگاهی کافی راجع به استفاده از روش‌های Barrier و جلوگیری از ایجاد عفونت به آن‌ها داده شود.
تشخیص زنان در معرض ابتلا به هرپس ژنیتال با استفاده از تست‌های آنتی‌بادی اختصاصی در طی حاملگی توصیه نمی‌شود.

📝راضیه فرقانی


ادامه مطلب درلینک ذیل

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

👉http://bit.ly/2yZ5rqQ

🆔@novinmama

✅www.novinmama.com

#ارزیابی_علمی
#القای_لیبر
#بارداری

✅پاسخ

گزینه ج

اندیکاسیون های شایع القای لیبر شامل 👇👇👇

پارگی پره ترم لیبر پرده ها در غیاب لیبر ،انواع اختلالات طبی مادر مانندهیپرتانسیون و دیابت،وضعیت غیر اطمینان بخش جنین،حاملگی پست ترم،اولیگوهیدآمنیوس

⚠️انجام سزارین در زنان دارای ضایعات فعال با علایم پیش‌درآمد ضایعات فعال ویروس #هرپس_سیمپلکس مثل درد و سوزش ناحیه وولو درست قبل از زایمان، اندیکاسیون دارد. هرچند در بیماری عود کننده مادر احتمال آلودگی نوزاد اندک است ولی به دلیل طبیعت شدید بیماری در نوزاد در این موارد نیز انجام سزارین توصیه می‌گردد.
انجام سزارین میزان بیماری نوزادی را کاهش می‌دهد ولی بروز آن را منتفی نمی‌کند. #PROM
و انجام سزارین مشاهده و اثبات شده است. انجام سزارین در زنان دارای سابقه عفونت HSV و بدون ضایعات فعال در حین لیبر توصیه نمی‌شود

🌐Williams

💢پیشنهاد می کنیم #مقاله نحوه برخورد با #هرپس_ژنیتال دربارداری را مطالعه کنید
👇👇👇👇👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=86

🆔@novinmama

‍ ‍ #مهارت_بالینی
#تغییرات_خوش_خیم_دهانه_رحم

🛑سرویسیت

📝سرویسیت عفونی می تواند ناشی از#کلامیدیا تراکوماتیس(Chlamydia trachomatis) و Neisseria gonorrhoeae و یا ویروس #هرپس_سیمپلکس (HSV) باشد. در اغلب موارد #سرویسیت، تست های آزمایشگاهی قادر به ایزوله کردن ارگانیسم نیست، این مخصوصا در خانم های با فاکتور خطر کمتر صادق است.

#Trichomonas_vaginalis
که عموما سبب عفونت های واژینال می شود در بحث سرویسیت وارد است. از آن جایی که مسیر جنیتال از فرج تا لوله های فالوپ امتداد دارد، هم پوشانی بین سرویسیت و vulvovaginitis وجود دارد، هر دوی این شرایط به عنوان عفونت های پایینی مسیر ژنیتالیا در نظر گرفته می شوند. عفونت های #آندومتر و #لوله_های_فالوپ عموما به عنوان عفونت های بالایی مسیر ژنیتال طبقه بندی می شوند که در این #مقاله به آن نمی پردازیم

📌اتیولوژی

شایع ترین اتیولوژی سرویسیت عفونت هایی است که در اثر ارگانیسم هایی مانند#کلامیدیا( C trachomatis )و #نایسریا گنوره (N gonorrhoeae) و به واسطه نزدیکی جنسی منتقل می شوند سایر ارگانیسم های دخیل عبارتند از Trichomonas vaginalis و ویروس هرپس سیمپلکس(HSV) مخصوصا HSV# تیپ دو
C trachomatis و N gonorrhoeae
✔️اگر فرد به سرویسیت مشکوک باشد، ترشحات سرویکس برای کشت جمع آوری شده و رنگ آمیزی گرم انجام می شود. یافته های میکروسکوپیک GNID برای سوزاک حساسیت 60 درصد دارد و میزان اختصاصی بودن آن بیش از 90 درصد است. مشاهده بیش از 30 لکوسایت نشان دهنده کلامیدیا و #سوزاک است.
اگر چه کشت به عنوان معیار استاندارد در نظر گرفته می شود، اما تکنیک های جایگزین دیگری نیز برای تشخیص سوزاک و کلامیدیا در دسترس است. این تست ها عبارت است از (enzyme immunoassay (EIA، رنگ آمیزی مستقیم با آنتی بادی فلورسنت (DFA)، پروب DNA و PCR.
تست های (Nucleic acid amplification tests (NAATs بر سایر تست ها ارجحیت دارد، زیرا برای تشخیص عفونت های سوزاک و کلامیدیا بسیار حساس و غیر اختصاصی است.

#NAATs
(Nucleic acid amplification tests)
✔️ می تواند روی نمونه های به دست آمده از واژن، ادرار و سرویکس انجام شود، وجود 10 یا بیش از 10 سلول سفید در مایع واژن در غیاب وجود تریکومونا نشان دهنده التهاب درون کانال سرویکس ناشی از سوزاک و کلامیدیا است. مزایای این تکنیک ها نسبت به کشت سلولی می توان به کاهش زمان turnaround و هم چنین فقدان وابستگی به سیستم های پیچیده و پر هزینه اشاره کرد که برای کشت #کلامیدیا و سوزاک مورد نیاز است. نکته دیگر آن است که این سیستم ها قابلیت آن را دارند تا با استفاده از همان نمونه ها وجود کلامیدیا و #سوزاک را تشخیص دهند.
محدودیت اصلی تکنیک های جدید، ناتوانی آن ها در ارزیابی مقاومت میکروبی است. با این حال بسیاری از کلینیک ها امروزه دیگر از کشت سلولی برای تشخیص استفاده نمی کنند و به رویکردهای جایگزین روی آورده اند

📌درمان
درمان علل سرویسیت با استفاده از آنتی بیوتیک و در صورتی که اتیولوژی آن مشخص باشد، امکان پذیر می باشد، اما در صورتی که شواهد بالینی مشکوک به وجود سوزاک باشد، انجام درمان تجربی توصیه می شود. در روند درمان، شرکای جنسی نیز باید لحاظ شوند. علاوه بر آن تا تکمیل شدن روند درمان به مدت 7 روز باید از انجام فعالیت جنسی پرهیز کرد، به این ترتیب 1) بعد از درمان اولیه بیماران و 2) تا تکمیل شدن روند درمانی شریک جنسی باید از نزدیکی اجتناب کرد....................

.....................

................................


🌐MedScape

📝ترجمه: راضیه فرقانی

✅مطالب تکمیلی را درلینک ذیر مطالعه کنید

https://novinmama.com/post/%D9%81%D8%A7%DA%A9%D8%AA%D9%88%D8%B1%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%AE%D8%B7%D8%B1-%D8%A8%D8%B1%D8%A7%DB%8C-%D8%B3%D8%B1%D9%88%DB%8C%D8%B3%DB%8C%D8%AA-5288

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com