#Hematology_29 🩸#thrombotic_disorder #DVT_1
هل في فرق بين ال Arterial Thrombi وال Venous thrombosis ?? 🤔

عشان تتكون thrombus في ال artery , بيكون في عنا بالأول
Atherosclerotic plaque
وهتيجي ال platelet تترسب فوق ال plaque
ف ال main composition لل Arterial Thrombi هي ال platelet عشان هيك زي ما شفنا في ال Acute coronary Syndrome كان ال main ttt هو antiplatelet يستمر عليها المريض

أما موضوعنا هيكون عن ال Venous Thrombosis واللي بيكون ال main composition فيها هو ال Clotting Factor
عشان هيك ال mainstry of ttt هتبقى Anticoagulant
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

نرجع للفسيولوجي ونشوف ال Coagulation Cascade
عشان نكّون clot في عنا مسارين :
🅰 Extrinsic Pathway

🅱 Intrinsic Pathway

🌸 نبدأ بالأسرع هو ال Extrinsic

بيبدأ بال Tissue Thromboplastin، هاد ال Thromboplastin بيكون طالع من ال injured tissue
اول ما يطلع ويمشي بالدم بيقابل In active factor 7
بيروح ينشطه ويحوله ل Active factor 7
و factor 7 بيروح بمساعدة ال Ca وال Phospholipid بيروح يأكتڤ Factor 10 وبيحوله ل Active factor 10
Factor 10 + Factor 5 + Ca + phospholipid
بيعملو complex اسمه
Prothrombin Activation complex

هاد ال complex بيروح يأكتڤ
Prothrombin
وبيحوله ل Thrombin

وال Thrombin بيحول ال Fibrinogen ل Fibrin
وال fibrin بيثبت ال clot .
( Tissue thromboplastin ➡ Activation of Factor 7 ➡Factor 7 + Ca + phospholipid ➡ Activation to Factor 10 ➡Factor 10 + Factor 5 + Ca Phospholioipid ➡Prothrombin Activation complex ➡ Activation to prothrombin ➡ Thrombin ➡ Activation of Fibrinogen ➡Fibrin ➡Clot )

🌸أما ال Intrinsic pathway
بييدأ من ال collagen fiber اللي بيطلع من ال
Injured Endothelial blood vessel

بيأكتڤ factor 12 اللي بدوره هيأكتڤ factor 11
و factor 11 بيأكتڤ Factor 9
و factor 9 بيأكتڤ Factor 8
Factor 8 + Factor 9 + Ca + Phospholipid

بيأكتڤو Factor 10
وبيكمل factor 10 زي المسار السابق لحد ما يوصل لل Fibrin
(Factor 12➡Factor11➡Factor9➡Factor8➡
Factor10 ➡Factor 10 + Factor 5 + Ca Phospholioipid ➡Prothrombin Activation complex ➡ Activation to prothrombin ➡ Thrombin ➡ Activation of Fibrinogen ➡Fibrin ➡Clot )

ال Coagulation cascade بيشتغل لما يكون الجسم محتاج يكون clot في حالات ال B.V injury
مش عمال على بطال
لكن لو صار في خلل في ال B.V او سرعه الدم او لزوجه الدم زي ما هنشوف لاحقا ، فبصير الجسم يكّون جلطات abnormal
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
زي ما في عنا Coagulation cascade بيلزمنا في حالات ال Injury اللي بتحصل لل B.V
في بردو عنا Fibrinolytic System بنحتاجها لإذابه ال
Unnecessary blood Thrombi

داخل ال B.V endothelium في مادة تسمى Thrombomodulin
ال Thrombomodulin لما يرتبط مع ال Thrombin
بيعمل complex اسمه :
Thrombin - Thrombomodulin complex
هاد ال Complex بينشط Ptn في الدم اسمه Ptn C
وال ptn C بدوره بيعمل 3 حاجات :
1⃣ Inhibit Factor 8

2⃣ Inhibit Factor 5

3⃣ inhibit the Inhibitor of tissue plasminogen activator
ال Inhibitor tissue plasminogen activator هاد ptn بيكون مثبط تحويل ال plasminogen لل plasmin
فلما نعمل Inhibition لإله ، بنشيل ال Inhibition عن ال Plasminogen
فبالتالي هيتحول ال plasminogen ل Plasmin
وال Pladmin هيروح يدوب الجلطه ...
#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_30 🩸 #thrombotic_disorder #DVT_2

من أهم النظريات اللي فسرت الاسباب اللي بتعمل VTE هي ال Virchow triad ..
بشكل طبيعي الدم بيمشي بسرعه عاليه High Velocity داخل ال B.V اللي بيكون بيحتوى على endothelium نااعم
وبيكون الدم الهlow Viscosity وفي تناغم بين مكوناته ( البلازما وخلايا الدم )
لو صار أي خلل في سرعة او لزوجة الدم او خلل بال Endothelial لل B.V هنا بيتعرض المريض ل VTE Risk
🌸Virchow triad:

🔹Alterations in blood flow (ie, stasis)
لو صار ركود للدم هيبدأ يشتغل ال coagulation cascade ويعمل تجلطات في ال vein

🔹Vascular endothelial injury

اي injury في ال endothelial هينشط ال clotting formation

🔹Alterations in the constituents of the blood (ie, inherited or acquired hypercoagulable state)

لو هنشوف الاسباب اللي بتسبب VTE هنقسمها لقسمين :

🅰 INHERITED THROMBOPHILIA

🅱 ACQUIRED RISK FACTORS

🔶ال Inherited بيكون في خلل جيني بيزود ال Tendency لل Coagulation
أهم هاي ال Disorder
🔸Factor V Leiden mutation
بيزيد نشاط Factor5 فبتأكتڤ ال Coagulation cascade
🔸Prothrombin gene mutation

🔸Protein S deficiency
🔸Protein C deficiency
بروتين C,S هم المسئولات عن تكسير ال thrombosis
فلو صار فيهم نقص ، اي جلطه هتتكون في الاوردة مش هتتكسر
🔸Antithrombin deficiency

🔸Heparin cofactor II deficiency

🔸Dysfibrinogenemia
structural defects that cause alterations in the conversion of fibrinogen to fibrin

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
🔶أما ال
ACQUIRED RISK FACTORS

زي ال Surgery خاصة ال
orthopedic, major vascular, neurosurgery, and cancer surgery
اي مريض هيعمل جراحه هيكون معرض ل
Blood stasis
خااصة العمليات اللي المريض مش هيتحرك بعدها لفترة
كمان خلال الجراحه ممكن جدا يصير Endothelial injury فيتحفز تكوين Thrombosis

🌸في عنا Risk factor بتزود ال VTE Risk لل pt اللي هيعمل عمليه :
زي مثلا يكون old age او عنده Hx ل VTE
او مريض كانسر او عنده medical illness زي مثلا يكون HF , ولو هتزيد فتره العمليه عن نصف ساعه ( يعني هياخد general anesthesia لاكتر من نصف ساعة )

ال ACCP راحت عملت Risk stratification لل VTE عند المريض اللي هيعمل جراحة :
🔹Low Risk pt
لو كان المريض عمره اقل من 40 سنه
ومدة العمليه لا تزيد عن 30 دقيقه وما عنده اي Risk من اللي قلناهم فوق والعمليه تكون minor
minor elective, abdominal, or thoracic surgery

هنا بيكون low risk انه develop لل VTE

🔹Moderate risk patients
لو كان ال age اكبر من 40 , والعمليه هتستمر لاكتر من 30 دقيقه
وعنده واحد او اكتر من ال Risk factor اللي قلناهم

🔹High risk patients include those ;
لو كان العمر اكبر من 40 والعمليه هتزيد عن 30 دقيقه
ونوع الجراحه يكون إما ل malignancy او
Orthopedic surgery
زي تغيير مفصل ال knee او ال hip ويكون عنده احد ال Risk factor او يكون عندده
INHERITED THROMBOPHILIA
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

تاني acquired risk factor هو ال Trauma

ال major trauma تعتبر High risk لل VTE
زي :
major head injuries,
pelvic fracture,
tibial fracture,
femoral fracture.
spinal cord injury, lower extremity fracture
insertion of a femoral venous line or repair of a major vein

البوست القادم هنكمل ال Acquired Risk factor of DVT
#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_31🩸 #thrombotic_disorder #DVT_3

خلصنا البوست السابق ال inherited causes لل VTE
وبدأنا بال Acquired causes زي ال Surgery وشفنا تقسيمه ال ACCP لل risk stratification of VTE induced by surgery
وبردو شفنا انه ال Trauma كانت تعتبر major risk لل VTE

هنكمل مع ال Acquired cause ;
🔹 Pregnancy

الحمل ذات نفسه يعتبر hypercoagulable state بيتأكتڤ فيه ال Coagulation cascade ..

كمان ال large uterus بيضغط على ال vein وبيعمل
Obstruction of venous return
وبالتالي بيصير Blood stasis

🔹Drugs:
1⃣ اشهر سبب لل Thrombosis في ال Young women
هو ال Oral Contraceptive Pill
Thrombosis Risk increase during 6-12 month after starting oral contraceptive pill
وال transdermal patches بردو إلها نفس ال Risk

2⃣ ال Hormon replacement Therapy بيزود ال Risk لل VTE
خاصة في ال Old woman وال Obesity ولو كانت بالأصل عندها inherited Thrombophilia او Hx ل previous VTE

3⃣ ال Testosterone بيزود ال VTE Risk

4⃣ ال Tamoxifen لو اتضاف لل Chemotherapy بيزود ال VTE risk

5⃣ Bevacizumab
بيزود ال Risk لحدوث ال Thrombosis في Arterial وال venous

6⃣ Glucocorticoid

7⃣ Antidepressants

8⃣ Tranexamic acid

🔹تالت سبب من اسباب ال Acquired causes
هو ال immobilization , prolonged setting , وال extended travel

🔹Antiphospholipid Syndrome ( APS)
هنا بيكون في antibody طالعة ضد ال plasma ptn المرتبطه في ال phospholipid
المريضة بتيجي ب Arterial او Venous thrombosis
او recurrent Fetal loss او thrombocytopenia

🔹 Renal Disease
🔸خاصة ال End stage CKD واللي بيكونو ع dialysis
🔸 ومرضى ال nephrotic syndrome
🔸وحالات ال Renal replacement

🔹Heart Failure ( especially Rt side HF)
🔹Obesity
🔹HIT
🔹IBD
🔹Covi*d-19
#لعلي_أفيدك ❤