#Hematology_31🩸 #thrombotic_disorder #DVT_3

خلصنا البوست السابق ال inherited causes لل VTE
وبدأنا بال Acquired causes زي ال Surgery وشفنا تقسيمه ال ACCP لل risk stratification of VTE induced by surgery
وبردو شفنا انه ال Trauma كانت تعتبر major risk لل VTE

هنكمل مع ال Acquired cause ;
🔹 Pregnancy

الحمل ذات نفسه يعتبر hypercoagulable state بيتأكتڤ فيه ال Coagulation cascade ..

كمان ال large uterus بيضغط على ال vein وبيعمل
Obstruction of venous return
وبالتالي بيصير Blood stasis

🔹Drugs:
1⃣ اشهر سبب لل Thrombosis في ال Young women
هو ال Oral Contraceptive Pill
Thrombosis Risk increase during 6-12 month after starting oral contraceptive pill
وال transdermal patches بردو إلها نفس ال Risk

2⃣ ال Hormon replacement Therapy بيزود ال Risk لل VTE
خاصة في ال Old woman وال Obesity ولو كانت بالأصل عندها inherited Thrombophilia او Hx ل previous VTE

3⃣ ال Testosterone بيزود ال VTE Risk

4⃣ ال Tamoxifen لو اتضاف لل Chemotherapy بيزود ال VTE risk

5⃣ Bevacizumab
بيزود ال Risk لحدوث ال Thrombosis في Arterial وال venous

6⃣ Glucocorticoid

7⃣ Antidepressants

8⃣ Tranexamic acid

🔹تالت سبب من اسباب ال Acquired causes
هو ال immobilization , prolonged setting , وال extended travel

🔹Antiphospholipid Syndrome ( APS)
هنا بيكون في antibody طالعة ضد ال plasma ptn المرتبطه في ال phospholipid
المريضة بتيجي ب Arterial او Venous thrombosis
او recurrent Fetal loss او thrombocytopenia

🔹 Renal Disease
🔸خاصة ال End stage CKD واللي بيكونو ع dialysis
🔸 ومرضى ال nephrotic syndrome
🔸وحالات ال Renal replacement

🔹Heart Failure ( especially Rt side HF)
🔹Obesity
🔹HIT
🔹IBD
🔹Covi*d-19
#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_40 🩸 #DVT_3
Clinical picture of DVT & Diagnosis

مريض ال DVT ممكن يجي ب Symptom وممكن يكون
Asymptomatic
لو جاي ب Symptoms هيكون جاي بالتالي :
Dull ache and calf pain
Leg swelling , retromalleolar
Eryrhema / cyanosis
Low grade fever
Tense tender Calf
طبعا الاعراض لوحدها مش كفاية لتشخيص ال DVT
لانه في كذا Medical condition بيجو بأعراض شبيهه لل DVT
🔸 فمن أشهر ال DD لل DVT
1⃣ Cellulites

2⃣ Ruptured baker’s cyst
هنا بتكون obese female ومعها osteoarthritis بال Knee joint
بيطلع بال knee ما يُسمى ب Baker cyst مليانه Synovial fluid
لو حصلها Rupture بيحصل Calf swelling
وبهلحاله لو اتشخصت خطأ على انها DVT واخدت Anticoagulant هتسوء الحالة وتزيد ال Edema ⚠
3⃣Ruptured plantaris tendon

هنا غالبا للرياضيين بيصير Rupture في ال leg tendon فبيحصل swelling
4⃣Compartmental syndrome
اي حاجه بتزود الضغط في ال calf region بتعمل اعراض تشبه ال DVT
5⃣Intramuscular hematoma
6⃣Deep calf abscess
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
اجا مريض وشكينا انه عنده DVT شو ال method اللي هستخدمها للتشخيص :
1⃣ pre-test probability " well criteria "

2⃣ D-Dimer

3⃣ Ultrasound ( US) ( Duplex).
🌟The most dominant diagnostic test 🌟

4⃣ Other tool for Investigation

🌸 ال Well score لا يستخدم ك Stand alone يعني من خلاله لا هعمل Exclude لل DVT ولا Confirmed لل DVT
طيب شو فايدته ؟؟
لو حسبنا السكور( مرفق بالصور) وطلع 1point او أقل يبقى ال DVT unlikely
وهعمل ال D-Dimer ك next step

أما لو حسبنا السكور وطلع 2 فما فوق ، ف ال next step هو ال ultrasound
يبقى ال well score هيوجهني لخطوات التشخيص

🌸أما ال D- Dimer فهعتبره Good negative test
بمعنى لو طلع - يبقى بعمل Role out لل DVT
اما لو طلع + فممكن يكون DVT او اسباب اخرى
زي مثلا حالات ال Cancer , وال post operative او بعد trauma وخلال الحمل وبعد الولادة
كل هاي الحالات بيكون فيهاا ال D- Dimer عالي

ال D- Dimer هو عباره عن Fibrin Degradation product
مستواه بالدم بيعتمد على
🔸 ال Extent of thrombous كل ما زاد حجم ال Thrombous كل ما زاد ال D- Dimer
🔸وبردو ال D- Dimer بيعتمد على ال Thrombi onset فخلال 2-3 ايام من تكوين الحلطة بيزيد مستوى ال D- Dimer
🔸 لو المريض ماشي ع Anticoagulant بيقل مستوى ال DDimer

🌸 أما ال US فهو اللي هيأكدلي تشخيص ال DVT
Duplex ultrasound “Criteria” for DVT diagnosis
Distended echo- lucent vein
Lack of compressibility
Loss of augmentation
Absence of respiratory phasicity
Absence of flow by Color duplex
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
Diagnosis Algorithm :

🅰 pateint got a well score =<1 ➡ DVT unlikely
هنعمل للمريض ال D-Dimer test
🔹لو طلع Negative يبقى ال DVT Roled out
🔹لو طلع ال D- Dimer ايجابي يبقى بنعمل الخطوة التالته ⬅ US
لو ال US طلع negative يبقى ال DVT excluded
لو ال US طلع + يبقى DVT وابدأ ttt

🅱 Pateint with well score >=2 ➡ DVT likely
بنعمل للمريض US
🔹لو طلع ال US + ⬅ يبقى treat as DVT

🔹لو طلع ال US - ⬅ بنعمل D-Dimer
لو ال D- Dimer كان Negative يبقى بنستبعد ال DVT
لو ال D- Dimer طلع + بنعيد ال US خلال أسبوع
#لعلي_أفيدك ❤