Ангедония как симптом встречается при различных психических, неврологических и личностных расстройствах расстройства настроения, дистимия, синдром наркотической зависимости, болезнь Паркинсона, нарушение пищевого поведения, ПТСР, СДВГ, пограничное расстройство личности.

Таким образом, ангедония представляется нозологически неспецифическим психопатологическим феноменом, наблюдающимся при различных расстройствах.

Ко всему прочему, ангедония часто ассоциируется с апатией, снижением мотивации, интереса и социальным отчуждением. Ряд современных исследователей рассматривают ангедонию как субстрат, который лежит в основании депрессии и тревожного расстройства.

Однако следует помнить о том, что существуют существенные различия в гедонистических ответах у здоровых лиц. При обследовании общей популяции выявлено, что мужчины обнаруживают более высокий уровень ангедонии по сравнению с женщинами при прочих равных условиях.

Низкий уровень дохода, высокий уровень нейротизма, переживание хронического психосоциального стресса, долговые проблемы, житейские неудачи, восприятие своего социального статуса как низкого, дефицит самоуважения, инфекционные заболевания (например, ВИЧ-инфекция) ассоциируется с повышенными показаниями ангедонии.

Поэтому рассматривая феномен ангедонии необходимо учитывать наследственные, гендерные, индивидуально-психологические, социальные, культурные, религиозные, экономические и многие другие факторы.

#ангедония
#психопатология
#психология
#клиника

Среди подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет самоубийство является второй по значимости причиной смерти.

Намного чаще у подростков встречается эпизоды самоповреждения. В DSM 5 используется термин «nonsuicidal self-injury» — «несуицидальные самоповреждения», к которым относят нанесение ран, порезов, царапин и ожогов.

Является ли подобное самоповреждение, (селфхарм) - нефатальное, преднамеренное повреждение или самоотравление, которое произошло без намерения самоубийства, предшественником будущего самоубийства?

Когортные исследования показали, что частота самоубийств в первый год после самоповреждения составляла менее 1%.

Около 17% молодых людей, которые причинили себе вред, совершили повторно по крайней мере одно несмертельное самоповреждение в течение следующего года.
В качестве факторов риска повторного самоповреждения выступает принадлежность к женскому полу, наличие биполярного или тревожного расстройства, расстройства в результате употребления психоактивных веществ, расстройства личности и наличие коморбидной психопатологии.

Источник https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/29555689/

#психопатология
#влечение_к_смерти
#исследование

Морализаторство часто бывает проявлением жажды власти и стремления мучить (как говорил Ницше, слово «справедливый» [gerecht] звучит почти так же, как «подвергнутый пытке» [gericht]).

Карл Ясперс врач-психиатр, философ

#психология
#психопатология

В популяционном когортном исследовании 5 940 778 человек, продолжительностью 83,9 млн. человеко-лет, было установлено, что диагноз одного психического расстройства увеличивает риск развития другого психического расстройства.

Например, когда у молодых женщин в возрасте до 20 лет диагностировали расстройство настроения (депрессию), то у них был высокий риск развития другого расстройства, например, обсессивно-компульсивного расстройства в течение последующих пяти лет.

Источник https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2720421

#исследование
#клиника
#психопатология

Злоупотребление алкоголем и другие психические расстройства часто сопутствуют друг другу. Паническое расстройство, социальная фобия, агорафобия, депрессия и биполярное расстройство, наиболее коморбидны злоупотреблению алкоголем, либо провоцируют его.

В свою очередь, алкогольная зависимость связана с повышенным риском возникновения аффективных расстройств (в 3 раза выше, чем в популяции); при этом риск депрессии возрастает в 4 раза, биполярного расстройства— более чем в 6 раз; риск тревожных расстройств возрастает более чем в 2 раза, а генерализованного тревожного расстройства (ГТР) — более чем в 4 раза, панического расстройства — в 2 раза, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — более чем в 2 раза.

Источник
Klimkiewicz A., Klimkiewicz J., Jakubczyk A., Kieres-Salomoński I., Wojnar M. Comorbidityof alcohol dependence with other psychiatric disorders. Part I. Epidemiology of dual diagnosis. // Psychiatr Pol.—2015.—V. 49(2).—P. 265-275.

#алкоголь
#аддикция
#психопатология

Относительно новая статья про диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ), (Dissociative Identity Disorder). Диссоциативное расстройство идентичности, ранее называвшееся расстройством множественной личности, - это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся наличием ≥ 2 чередующихся между собой личностей (также называющихся альтер-личностями, эго-состояниями или идентичностями). Расстройство включает неспособность вспомнить события повседневной жизни, важную личную информацию и/или травматические или стрессовые события.

В статье рассматриваются следующие мифы:

1. Диагноз ДРИ «Вышел из моды»
2. Диагностируется преимущественно в США экспертами по ДРИ
3. ДРИ встречается редко
4. Ятрогенное, а не посттравматическое
5. ДРИ это то же что и пограничное расстройство личности
6. Лечение ДРИ вредно

ДРИ диагностируется в разных странах с похожей частотой. Авторы указывают, что пациенты, которым ставят ДРИ, на тот момент уже получали какое-то психиатрическое лечение в течение 6-12 лет (ошибочное).
В репрезентативной выборке частота встречаемости ДРИ примерно на уровне распространённости шизофрении - около 1%. Есть достаточно исследований, которые показывают влияние психической травмы на фомирование диссоциативных расстройств.

Источник
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4959824/

Почитайте в Википедии https://en.m.wikipedia.org/wiki/Dissociative_identity_disorder

Или на русском https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE_%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8

#психопатология
#медицина

Ведущей потребностью лиц с антисоциальным расстройством личности (Antisocial Personality Disorder) является самоутверждение, власть, доминирование, манипулирование и всемогущий контроль.

Такие люди получают удовольствие от манипулирования и от получения преимуществ и выгоды за счёт других людей. Если для достижения этих целей нужно, обманывать, притворяться, выдавать себя за другого, приписывать себе несуществующие качества и возможности, то с этим у таких людей никаких проблем не возникает.

По мнению психиатра и психоаналитика Отто Кернберга: все пациенты с антисоциальным расстройством личности проявляют черты типичные для нарциссического расстройства плюс патологию моральной системы (отсутствие чувства вины, совести, раскаяния) и особую испорченность в отношениях с другими людьми (насилие, садизм, эксплуататорское, паразитическое и криминальное поведение).

Еще одной особенностью является то, что подобные пациенты отрицают всякую депрессию и тревогу. В каком то смысле они контрдепрессивны и антитревожны. Тревога и депрессия с их точки зрения делает человека слабым, жалким и незащищённым, они же напротив отличаются силой, самонадеянностью и преисполнены высоким самомнением.

Пациенты с антисоциальным расстройством личности избегают всякое ощущение тревоги и скорби посредством отреагирования – физической разрядки через действие, «вытеснения» и перекладывания потери на чужие плечи. Кто угодно должен страдать, но только не они. Человек, страдающий неврозом или депрессией, в первую очередь страдает сам, а психопат (социопат) в свою очередь заставляет страдать других людей.

#антисоциальное_расстройство_личности
#психопатология

Исследование одной строкой.

Наркотическая зависимость тесно связана с различными психопатологическими состояниями даже в случае ремиссии; 52,1% пациентов с наркотической зависимостью в анамнезе, всё ещё страдали психическим расстройствами, лишь 37,9% имели хорошее психическое здоровье (в сравнении с 74,1% лиц не имевших наркозависимости в анамнезе).

Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s11469-021-00579-y

#зависимость
#психопатология

Не жадность управляет миром, а зависть (It is not greed that drives the world, but envy).
Уоррен Баффет

По мнению психоаналитика Мелани Кляйн "Зависть – это злобное чувство, что другой человек обладает и наслаждается чем-то желаемым, завистливый импульс направлен на то, чтобы отобрать или испортить его".

Именно зависть является причиной многих неудач психотерапии. "[Эти неудачи] частично объясняются тем, что проявившиеся боль и депрессивная тревога перевешивают у некоторых людей стремление к истине и, в конечном счете, желание, чтобы им помогли".

#зависть
#психоанализ
#психопатология

Достойно удивления упрямство, с которым многие отстаивают в спорах те реалии, в которые они верят, — хотя с точки зрения специалиста их ошибки являются не чем иным, как «чистым бредом».

«Бред», охватывающий целые нации, на самом деле нельзя называть бредом (как это часто делается): это массовые верования, которые меняются со временем и должны рассматриваться как типичные иллюзии.

К. Ясперс

#психология
#психопатология

«После долгих лет наблюдений за бывшими военными преступниками я пришел к выводу, что у большинства из них либо вообще не было совести, либо они были способны удалить ее, как удаляют аппендикс».


Симон Визенталь. «Убийцы среди нас».

#психопатология

Понимание психозов в психоанализе развилось из работ Фрейда об "Я" и о нарциссизме, точнее, об их взаимосвязи с бредом и шизофренией.

Это течение делает акцент на конституциональной слабости психотического Я и особенно шизофренического, на нечеткости и проницаемости его границ, на его «кровоточивости» в местах контакта с внешним миром.
Следствием является появление аутистического ухода, как защиты против дезорганизующих и опустошающих влияний объекта на Я (дезобъектализация и нарциссическая инфляция) и бреда, как попытки реобъектализации («попытки самоизлечения» у Фрейда) объекта, но при этом необходимо учесть, что сам объект полностью поглощен субъектом (отрицание реальности).

Это направление мысли оставляет место для различения шизофрении от других бредовых психозов, это различение делалось на критерии градуса успешности с одной стороны, и усилий самосохранения Я с другой стороны, от установления достаточно организованного бреда и, вследствие этого, организующего [психику].

Второе течение основанное на теории объектных отношений, обозначено во многих трудах Фрейда, особенно касающихся его второй теории влечений, в трудах Абрахама о прегенитальных стадиях либидинозного развития и их связи с не-невротической патологией и, конечно же, в главных трудах Мелани Кляйн (Кляйн, 1947, Кляйн и соавторы, 1952).

Гипотеза преждевременности объектных отношений, установленных вокруг двух фундаментальных движений влечений – либидинозных и деструктивных позволило включить в терапевтические отношения всю совокупность манифестаций объектных отношений у этих пациентов. Также расширение концепций таких, как расщепление позволило продолжить отношение между пациентом и аналитиком и перевести их в термины трансфера и контртрансфера, используя оригинальную концепцию проективной идентификации.

Мелани Кляйн полагала, что психотические тревоги можно разделить условно на две группы: параноидные тревоги и тревоги депрессивные. Защита от тревог преследования, то есть тревоги из-за того, что что-то  может  случиться с самим субъектом (Эго), возникает на самой ранней стадии развития, то есть на параноидно-шизоидной позиции. Эта защита включает в себя аннигиляцию преследователей, проективную идентификацию, отрицание и расщепление.

По материалам лекции Васcилиса Капсамбелиса Психотическое функционирование: психоаналитическая психопатология.

#психопатология
#психоанализ
#психоз

Сетевой анализ может также выявить новые открытия, которые дают новое понимание. Например, наши сети сошлись в описании биполярного расстройства в первую очередь как расстройства регуляции энергии, а не как расстройства настроения, как это классифицируется в DSM . То есть люди с биполярным расстройством слишком часто испытывают либо слишком много, либо слишком мало энергии для повседневного функционирования, и эта регуляторная дисфункция, по-видимому, является центральной в синдроме.

В нашем анализе снижение энергии было самым центральным симптомом в кластере депрессивных симптомов (оно часто совпадало с другими симптомами), тогда как повышенная энергия была самым центральным симптомом среди симптомов мании. Аналогичным образом, наличие других «потомковых» симптомов сильно подразумевало присутствие низкой и высокой энергии в качестве «родителей» в кластерах депрессии и мании соответственно.

Люди с биполярным расстройством, уровень энергии которых заметно и постоянно снижается, склонны к развитию других симптомов, таких как депрессивное настроение, ангедония, пессимизм и суицидальные наклонности. И наоборот, тот, чей энергетический уровень заметно и постоянно повышен, склонен к проявлению эйфории, гиперактивности и безрассудного поведения. Эти результаты показывают, что мониторинг колебаний энергии может быть не менее важным, чем мониторинг настроения в клиническом лечении биполярного расстройства.

Текст со страницы Андрея Константинова

#психопатология
#депрессия

Исследование одной [длинной] строкой.

Все разновидности финансовых проблем - финансовые кризисы, долги, низкий доход и безработица были связаны с повышенным риском бездомности в будущем; в свою очередь, тяжелое ментальное заболевание (психотическое, биполярное или депрессивное расстройство) также напрямую связано с повышенным риском оказаться бездомным.

Источник: https://journals.lww.com/lww-medicalcare/Fulltext/2021/04001/Financial_Strain,_Mental_Illness,_and.9.aspx

#бедность
#психопатология

Что есть реальность в психоанализе – эта «реальность», вводимая с такой настойчивостью в психотические состояния?

Мы увидели, что первичное определение, то которое можно вывести из текстов Фрейда следующее: реальность - это то, что возникает из активности восприятия.

Следовательно, речь идет об извержении – нельзя контролировать восприятие – откуда потенциально «травматический» компонент, который ассоциируется с активностью восприятия.

Активность, чьи «продукты» навязываются психической жизни субъекта, которые исходят из «внешнего» ему мира и которые [продукты] остаются травматическими так как невозможно их репрезентировать, то есть интегрировать их в эту репрезентативную систему, которая позволяет одновременно смягчить ношу возбуждения, посредством ассоциативной сети, которой он располагает, открывая или придумывая при этом смысл(ы).

В связи с этой концепцией реальности, интимно связанной с активностью восприятия, Фрейд вводит серию терминов (отвержение, подавление…) и термин отрицание (часто в форме «отрицания реальности»), который является заглавным при описании этой концепции.

Существенная разница устанавливается тут в отношении другого термина кажущегося симметричным – (де)негация (отнекивание): ввиду того, что этот последний имеет некую активность репрезентации (кое-что, некое психическое содержимое вытеснено, но потом вновь принято в форме негации).

Отрицание указывает на защитную активность, которая в абсолюте располагается как бы «позади» всех репрезентаций, в том числе и тех, которые исходят из какого-то восприятия. Следовательно, тут мы встречаем понятие, которое фройдовская мысль всего лишь приукрашивает и которому работа Грина (1993г.) придает всю его значимость: понятие негативной галлюцинации, старый термин психиатрии 19 века, имея ввиду его первоначальный болезненный характер, не только потому, что воспринимается то, что не существует (положительная галлюцинация из классической клиники), но так же то, что не воспринимается, но существует.

Известно, что в «Президенте Шребере» Фрейд (1911 г.) выказывает интерес к этому понятию для понимания галлюцинаторных механизмов, известно так же расширенное, исходя из этого понятия, концепции негатива в трудах Грина в связи с операциями, которые тесно связаны с психотическими процессами: феномен развязывания влечений и работа влечения к смерти.

По материалам лекции Васcилиса Капсамбелиса Психотическое функционирование: психоаналитическая психопатология.

#психопатология
#психоанализ
#психоз

Про психоаналитические исследования и понимание психозов.

Исходя из центрального понятия отрицания, и учитывая его отношение к реальности и неудачу ее репрезентации, развиваются две большие формы психотической работы, которые могут сочетаться в разной степени, но которые составляют, по меньшей мере, две разные модели в «выборе психоза»:
с одной стороны, патологии, в которых отрицание сопровождается работой по реконструкции некоторых частей реальности, изгнанной таким образом.

Работа, которая проводится в галлюцинаторных или бредовых психозах, острых или хронических шизофрениях, понимаемых до определенного момента в мере, где больше половины последних отличаются теми или иными бредовыми элементами и в меньших пропорциях галлюцинаторными (мы увидим в конце этого текста более специфическое место шизофрении в сравнении с другой психотической проблематикой).

Термин «нео-реальность» точно подходит к работе, которую Фрейд не случайно определял, как второй этап патологического процесса, соответствующий больше попытке излечения» «излечение» в том смысле, что некоторые формы объектализации становятся вновь возможными и, как он говорит в статье «Введение в нарциссизм» (1914 г.):

«Эта новая либидинальная инвестиция происходит на другом уровне и в других обстоятельствах нежели первичная инвестиция». (Freud,1914); - с другой стороны, защитная операция Я, которая спасает отношение с реальностью, но особым образом, которое называется расщеплением. Я разделяется надвое: одна часть учитывает внешнюю реальность, ту, которая может быть воспринята функциями восприятия, другая часть настаивает на игнорировании нежелательного восприятия и продолжает свою проекцию в зависимости от движений влечения, к истокам отрицания.

Фрейд в 1927 году описывает этот механизм в статье «Фетишизм», но отношение отрицания с определёнными аспектами психоза очевидно и описано, им же, в других текстах.

В итоге это раздвоение Я не имеет ничего общего с разделением в первой топике между сознательным и бессознательным, ключ всех невротических механизмов: тут две части игнорируются молча, они одновременно активируются на уровне сознательного и не связаны между собой какой-либо символической репрезентацией (одна не является «негативом» другой в смысле непринятия).

Работы Эвелин Кестемберг (2000 г.) и Рене Анжелергес (1982 г.) идентифицировали в конфигурации патологии, которые были ими названы «небредовыми психозами» или еще «первертнными психозами» или «холодными» (в оппозиции к «теплым» психозам, каковыми являются бредовые и галлюцинаторные психозы) и которые Жан Люк Донне и А. Грин в 1973 году приблизили к модели «белого психоза».

По материалам лекции Васcилиса Капсамбелиса Психотическое функционирование: психоаналитическая психопатология.

#психопатология
#психоанализ
#психоз