Исследование, проведенное в период с 1995 по 1997 год с участием более 13 тысяч участников, выявило зависимость между неблагоприятными событиями в детстве (физическое или сексуальное насилие, развод или разлучение с родителями, наличие родителя с психическим расстройством и / или употреблением психоактивных веществ, заключение в тюрьму, насилие над матерью, самоубийство) и многочисленными проблемами с здоровьем, социальными и поведенческими трудностями на протяжении всей жизни, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Более половины респондентов сообщили, как минимум, об одном эпизоде неблагополучия, а 25% - о двух и более. В частности, по сравнению с людьми, которые не испытывали неблагоприятных детских событий, люди, которые пережили четыре или более неблагоприятных события, имели в 4–12 раз повышенный риск возникновения проблем с алкоголем и наркотиками, депрессии и попыток самоубийства. Риск курения табака был выше в 2–4 раза.

Источник: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749379798000178

#аддикция
#алкоголь
#наркотики
#исследование
#травма

Исследование одной строкой. Стигма алкогольной зависимости у пациентов и членов их семей в большей степени препятствует обращению за помощью, чем структурные барьеры, такие как например, нехватка денег на лечение.

Источник
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/14659891.2013.878761

#алкоголь
#исследование
#аддикция

Профессиональное клиническое сообщество "Американское общество медицины зависимости" (ASAM), основанное в 1954 году и представляющая медицинских работников, специализирующихся на профилактике и лечении аддикций, в октябре 2019 года обновило определение, что такое "наркомания". Акцент делается на том, что наркотическая зависимость это ИЗЛЕЧИМОЕ расстройство.

Также подчеркивается, что "Усилия по профилактике и лечению наркомании, как правило, столь же успешны, как и при терапии других хронических заболеваний".

Источник: https://www.asam.org/resources/definition-of-addiction

#наркотики
#аддикция
#медицина

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Новое определение "наркомании" https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5251

2. Про потребность в наказании https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5250

3. Как насилие меняет мозг https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5252

4. Лечение проблемного пьянства кетамином https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5265

5. Про чувствительность тестов на ВИЧ и гепатиты https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5268

6. Про отношения https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5269

https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5277

7. Про мифы вокруг психоанализа https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5271

8. Фрейд и смерть дочери и внука
https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5272

https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5275

9. Сопутствующие заболевания при ВИЧ-инфекции https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5276

10. Нейролептики и смерть https://t.me/clinicalpsychoanalysis/5279


Всего Вам наилучшего, уважаемые подписчики!

Как Вы видите, на канале нет никакой рекламы и прочего дерьма в виде популярной психологии.

Я не продаю и не покупаю рекламу. Это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится Наш канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям которые Вас окружают.

Например, Вы можете поделиться этим постом.

Заранее благодарен!

Тревога - это чрезмерная реакция на стресс. Связь между тревогой и растройствами в результате употребления психоактивных веществ хорошо задокументирована в научной литературе. В случае расстройства в результате употребления алкоголя сопутствующее тревожное расстройство наблюдается в 25% случаев.

Генерализованное тревожное расстройство коморбидно с наркотической зависимостью и характеризуется чрезмерным и неконтролируемым беспокойством относительно событий будущего.

Основной чертой генерализованного тревожного расстройства (F41.1 по МКБ-10) является (как очевидно из названия) собственно тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»).
Психоаналитики называют такую форму тревоги «свободно плавающей».

Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у индивида в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:

1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Источник: МКБ-10

#тревога
#аддикция

Выработка и поддержание зависимости для любого аддиктивного вещества основывается на двух более или менее независимых механизмах. Первый универсальный механизм относительно специфичен для каждого вещества и отражает профиль рецепторного действия и спектр психофармакологических свойств (например эйфоригенные свойства), характерных для него.

Второй механизм — скорее всего, общий для всех аддиктивных веществ и связан с универсальными процессами адаптации к воздействию нейроактивных веществ.

Существование этих двух механизмов подчеркивается рядом экспериментальных фактов.

Универсальный механизм формирования зависимости может быть исследован как "процесс подкрепления", процесс избирательного повышения поведенческой значимости стимулов, ассоциированных с действием наркотика, или как "процесс формирования сенсибилизации в мезокортиколимбической системе мозга".

#наркотики
#аддикция

L'Abécédaire de Gilles Deleuze. Клер Парне: Да, можно перейти к «В». Итак, «B» - это «Выпивка» (Boisson). Ты пил… …но затем бросил, и меня интересует, чем была для тебя выпивка, когда ты пил. Удовольствием?

Жиль Делёз: Да, я много пил. Много пил… Но потом бросил, потому что много пил… Как это было? Это несложно. Я много думал… Я много думал на этот счёт, разговаривал с пьющими, общался с алкоголиками.

Выпивка - это дело количества. Примерно то же, но иначе, с обжорством: существуют люди, которые очень много едят, те, кто постоянно едят… Мне это отвратительно. Но я понимаю, что с выпивкой все непросто, потому что у каждого есть свои любимые напитки. Но в случае алкоголика - это вопрос количества.

Что же это за вопрос количества? С наркоманами или алкоголиками происходит такая вещь: каждый считает себя хозяином положения, говорит, что может завязать в любой момент.

Мы смеёмся над ними, потому что не понимаем, что они хотят этим сказать. У меня об этом свежие воспоминания, и я-то знаю, что люди, которые пьют, отлично все понимают.

Самое главное в выпивке - это последний стакан. Выпивка - это стремление к последнему стакану. Вот что интересно.

#Делез
#алкоголь
#аддикция

"...подход АА (сообщество Анонимных Алкоголиков) к проблеме алкоголизма был высоко эффективен в лечении многих индивидов. ...Его методы обращены к психологическим потребностям и поддерживают внутренние структурные изменения личности. Абстиненция достигается в межличностном контексте, когда алкоголические индивиды испытывают внимательное и заботливое единение с товарищами по несчастью.

Эти заботящиеся фигуры могут быть интернализованы таким же образом, как интернализуется психотерапевт, и они могут помогать алкоголику управлять аффектом, контролировать импульсы и усиливать другие функции эго, как делал бы это психотерапевт.
Для многих алкоголиков психологические изменения, поддерживаемые АА и абстиненцией, ассоциируются с приверженностью идеалам общества, и регулярное посещение встреч является достаточной терапией.

Клинический опыт, однако, постоянно показывает, что АА походит не для всех страдающих от алкоголизма пациентов.

Лучше всего этот подход срабатывает с теми, кто может принять идею, что не имеет контроля над своим питьем и должен капитулировать перед “высшей силой”, а также с теми, кто в основном свободен от других психиатрических нарушений".

Источник: Глен О. Габбард "Психодинамическая психиатрия в клинической практике" 1994

#аддикция
#психоанализ
#алкоголь

...привязанность к алкоголю случается у личности.
Алкоголизм может являться заключительной стадией комплексного взаимодействия между структурными недостаточностями, генетической предрасположенностью, семейным влиянием, вкладом культуры и другими переменными окружающей среды.

Тщательное психодинамическое исследование пациента рассматривает алкоголизм и все его факторы в контексте целостной личности.

Додс отмечал, что алкоголические пациенты могут развивать, говоря терминами психологии самости, идеализирующий или зеркальный трансфер на организацию АА.
Они рассматривают ее как идеализированную, заботливую фигуру в своей жизни, которая дает им поддержку.

Этот трансфер может быть отщеплением от психоаналитического трансфера, и мудрый психотерапевт не будет спешить анализировать его.
Постепенно функции АА как self-объекта могут быть интернализованы в достаточной степени, чтобы улучшить заботу индивида о себе и повысить его самооценку.

После того, как в некоторой степени интернализация произойдет, психотерапевт может сместить акцент в терапии с поддержки к формам выражения.

Розен, идентифицировавший проблемы сепарации/индивидуации у алкоголиков, считал, что психотерапия полезна в освобождении пациентов от симбиотической связи с АА, но лишь после того, как они укрепились в трезвом состоянии с помощью этой организации.

Источник: Глен О. Габбард "Психодинамическая психиатрия в клинической практике" 1994

#аддикция
#психоанализ
#алкоголь

Ученые провели мета-анализ 87 научных работ, в которых изучалось влияние употребления спиртных напитков на работу тела и мозга человека. Главным образом, исследователи изучали характеристики тех людей, которых относили к трезвенникам.

Оказалось, что значительная часть исследований имела в своей основе один ключевой недостаток — умеренно пьющие люди сравнивались с «текущими» трезвенниками, то есть людьми не пьющими на данный момент.

Таким образом, среди них могли находиться люди, бросившие пить по состоянию здоровья. Всего ученые обнаружили выпивавших в прошлом «трезвенников» в 67 исследованиях, в 50 работах также значились как «трезвенники» добровольцы, иногда употребляющие спиртное.

По словам ученых, только в 13 работах из 87 они не обнаружили ничего подобного.

Источник https://www.jsad.com/doi/10.15288/jsad.2016.77.185

#исследование
#алкоголь
#аддикция

Клиницистам была давно очевидна связь между зависимостью от алкоголя и другими расстройствами например с депрессией. Алкогольная зависимость не является однозначно определяемым и монолитным расстройством, а напротив представляет собой весьма неоднородный клинический феномен с подвижными границами.

Считается что до двух третей пациентов с алкогольной зависимостью, имеется тот или иной диагноз другого психического расстройства.

В ряде исследований было показано, что мужчины используют злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами для маскировки имеющихся у них психологических сложностей, а в пределе даже психических расстройств.

Эта "маскировка" зачастую столь успешна, что не позволяет клиницисту видить то, что стоит "по ту сторону принципа удовольствия" связанного с употреблением алкоголя.

С грубой психопатологией и серьёзным страданием из-за него такой человек может столкнуться только после успешного отказа от спиртного, причём спустя через некоторое время. Это зачастую приводит к рецидиву зависимости, пускай и в меньшем масштабе.


Источник: собственные наблюдения + https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8517885/

#депрессия
#аддикция
#алкоголь

Распространенность ожирения у взрослых в США составляла 19,4% в 1997 году и неуклонно возрастала до 31,4% в 2017 году.

Аналогичным образом, распространенность диагностированного диабета увеличилась с 5,1% в 1997 году до 9,5% в 2017 году.

Тенденция в противоположном направлении, количество нынешних взрослых курильщиков сигарет, определяемых как те, кто курил более 100 сигарет за свою жизнь и курят каждый день или раз в несколько дней, упал с 24,7% до 14,1%.

Возможно это конечно просто корреляция, но возможно это и побочный эффект успешной борьбы с курением табака.


Источник
https://www.medscape.com/viewarticle/893957

#клиника
#аддикция

Ранняя психоаналитическая интерпретациия всех злоупотреблений как регрессии на оральную стадию психосексуального развития была заменена пониманием большинства злоупотреблений как защитных и адаптивных, скорее, чем регрессивных.

Употребление наркотиков отвращает регрессивное состояние усилением дефективных эго-защит против таких мощных аффектов, как ярость, стыд и депрессия.

Ранние психоаналитические формулировки часто изображали наркозависимых как гедонистических искателей удовольствия, подверженных самодеструкции.

Современные психоаналитические исследователи понимают поведение этих людей скорее как отражение недостатка заботы о себе, нежели как импульс саморазрушения.

Эта поврежденность заботы о себе является следствием ранних нарушений развития, которые приводят к неадекватной интернализации родительских фигур, оставляя наркозависимого без возможности самозащиты.

Источник: Глен О. Габбард "Психодинамическая психиатрия в клинической практике" 1994

#аддикция
#психоанализ

Я много раз слышал, как от коллег консультантов, так и от пациентов, имеющих опыт реабилитации от химической зависимости в 12-ти Шаговой программе, что дескать, всем зависимым людям свойственно избегание жизни «здесь и сейчас».

А раз так, то задачей реабилитации является научиться (научить их) прибывать в настоящем моменте.

Конечно, это либо ерунда, либо путаница и подмена понятий. Но так действительно учат в различных школах консультантов.

Зависимость как раз и характеризуется погружением индивида «в сейчас», в плотное существование в текущем моменте, в котором будущее отсутствует, укорочено или переживается диссоциированно («как не со мной», «не реально», «смотрю кино про себя» и пр.).

«Наркоманы хотят «задержаться» в «чистой объективности момента»»
(«Addicts want to «linger» in the «pure objectivity of the moment»». Straus, E. W. (1982)).

Вершина легендарного «здесь и сейчас» – это приход.

Лечение, восстановление проблемы проблемы зависимости, заключается как раз в развитии перспективного мышления будущего.

Попытки погружения «здесь и сейчас», если это не часть терапевтических усилий по снижению тревоги, суть попытки поиска «мнюхи» (кто в теме, тот поймет).

Попытки достичь слабого подобия состояния «прихода» без наркотиков (легально и без чувства вины).

Источники:
Straus, E. W. (1982). Event and experience. In E. W. Straus (1982). Man, time, and world: two contributions to anthropological psychology. (Trans. D. Moss) (pp. 3-139). Pittsburgh: Duquesne University Press.

https://brill.com/view/journals/jpp/40/1/article-p1_1.xml

#размышления
#аддикция
#наркотики

Томас Де Квинси (1821 год) в автобиографическую книге «Исповедь англичанина, употреблявшего опиум»
(Confessions of an English Opium-Eater) в главе с символичным названием «Пытки опиумом» писал:

«Власть опиума давно уж не покоится на чарах удовольствия; нет, держится она исключительно силою страданий, кои вызваны стремлением освободиться от пагубной привычки...»

Собственно это про отрицательное подкрепление при аддикции (Отрицательным подкреплением является любое неприятное событие или стимул, пусть даже весьма слабый, действие которого можно прекратить или избежать, изменив поведение).

#аддикция
#наркотики

Практически каждому аддиктивному акту предшествует чувство беспомощности.
Аддиктивное поведение направлено на устранение этого лежащего в основе чувства беспомощности.

...Акт аддиктивного действия (или даже принятие решения совершить это действие в будущем) дает ощущение обретения силы, восстановления контроля над своими эмоциональными переживаниями и своей жизнью.

Конечно, аддиктивное поведение на самом деле выходит из-под контроля, но в то же время, оно служит более глубокой цели – восстановлению контроля.

Этот парадокс не является чем-то необычным для эмоциональной жизни. Это происходит из-за того, что другие цели временно игнорируются, пока человек находитесь под влиянием сильной потребности действовать в данный момент...

Естественно, всем нам приходится жить с определенной долей беспомощности в нашей повседневной жизни и каждый, включая Вас, если Вы страдаете зависимостью, большую часть времени мирится с этой неприятностью, не прибегая к выпивке или другим аддиктивным действиям.

Но я обнаружил, что у людей, страдающих зависимостью, существуют совершенно особые виды беспомощности,
характерные только для них, которые и вызывают у них критические проблемы, которые они находят это невыносимым.

Как только это происходит, возникает острая потребность предпринять действие, которое обратит вспять это чувство беспомощности... Когда их реакция превращается в зависимость, результаты, как правило, оказываются катастрофическими.

...Я обнаружил, что любая зависимость возникает в результате перенаправления энергии на замещающее действие (обычно потому, что другое, более прямое, действие считается недопустимым).

Lance M. Dodes M.D. The Heart of Addiction: A New Approach to Understanding and Managing Alcoholism and Other Addictive Behaviors.

#аддикция
#зависимость
#беспомощность

Собственно говоря, идея Лэнса Додеса, психоаналитика и психиатра, который много лет посвятил проблеме «зависимости», заключается в том, что любые аддиктивные действия – это способы справиться с ощущением беспомощности или чувством того «что меня загнали в угол» («я в ловушке», «выхода нет»).

Аддиктивные действия следует понимать как попытки вернуть себе ощущение контроля и перестать чувствовать себя настолько беспомощным.

Тут ещё важно заменить, что самые разнообразные аддикции – не связаны с поисками удовольствий (хотя такая мотивация действительно важна и даже превалирует в начале употребления).

Первоначально, идея о том, что «зависимости» – это не истории про поиск наслаждения, а скорее про попытки избежать эмоциональной боли, была высказана ещё Отто Фенихелем в его фундаментальном труде «Психоаналитическая теория неврозов» (1945).

Химические аддикции возможны потому, что в мире существуют наркотики, однако возникают они по психическим (личностным, индивидуальным) причинам (ибо несмотря на доступность веществ и/или опыт их употребления, зависимость как клиническое расстройство возникает у значимого меньшинства людей).

Додес даже заявляет: «Если Вы пьете только потому, что Вам это нравится, то Вы не алкоголик».

«Если бы алкоголики пили ради удовольствия, то они бы прекратили это делать как только выпивка стала доставлять им неприятности».

Согласно «гипотезе самолечения» предполагается, что злоупотребление, будь то психоактивными веществами, будь то азартными играм, возникает, когда индивид пытается самостоятельно и доступным ему способом лечить уже имеющиеся у него эмоциональное расстройство.

И делает он это с целью изменить и облегчить свое исходное, субъективно невыносимое психологическое состояние.

Леон Вёрмсер (1974) полагал, что эффекты, достигаемые за счет использования подобных средств, лучше всего могут быть объяснены как искусственная или суррогатная защита от непреодолимых аффектов.

Исходя из «концепции самолечения», аддикция формируется у тех индивидуумов, которые переживают глубокое разочарование в своей жизни, не выносят фрустрацию, страдают от тревоги, одиночества, скуки, депрессии, неудовлетворенности собой и объектами своей любви и имеют нереалистичные ожидания.

© Автономов Денис, 2024

#аддикция
#зависимость
#беспомощность

Психоаналитики традиционно рассматривали «зависимости» как психологические расстройства (невротического или пограничного уровня), а не как болезни мозга, вызванные хронической интоксикацией.

Привыканию к психоактивным веществам может предшествовать всепроникающее чувство беспомощности и бессилия, приводящее к ярости.

Психоаналитик и психиатр Лэнс Додес подчеркивает, что эта ярость – по сути, нормальная, она возникает из-за [ощущения] потери способности к контролю.

Однако степень выраженности этого гнева может соответствовать тяжелой нарциссической травме, вызванной утратой способности контролировать свою жизнь. Именно эта нарциссическая ярость от беспомощности придает аддикции ее характерные черты неудержимости и избыточности.

Ещё одна важная идея высказанная Л. Додесом, заключается в том, что любой аддиктивный акт сам по себе является смещением (displacement) – перенаправлением энергии на некое замещающее действие.

То есть, это означает, что всегда существует другое, специфическое поведение, которое игнорируется или отрицается, а вместо этого разыгрывается привычный аддиктивный акт.

Столкнувшись с проблемами, трудностями, разочарованием, необходимостью делать болезненный выбор (оба варианта, по-разному плохи), действительно самым оптимальным решением кажется плюнуть на всё это и пойти бухать («как-нибудь, все само без меня разрулится»). Зависимость формируется именно в результате регуляторного повторения подобной стратегии.

Принимая алкоголь, человек как бы с одной стороны, самоустраняется, с другой стороны обретает ощущение силы, ибо он вместо того, чтобы решать проблему, которая с его точки зрения не имеет решения, он занимается более практичным делом.

В качестве иллюстрации Л. Додес приводит пример бизнесмена, который узнал, что его сын работающий у него и регулярно его обманывающий (о чем он знал) украл у него действительно крупную сумму денег. Узнав об этом, он ушел в запой.

Анализ выявил его беспомощную ярость, которую он испытывал по поводу краж своего сына. Его беспомощность была обусловлена в первую очередь его собственным внутренним моральным запретом («Своих не увольняют»). В конце концов ему пришла в голову мысль: «К черту все это!» Выпивка вернула ему внутреннее чувство силы и он начал пить, вместо того, чтобы уволить сына.

Вообще, изменение типичного рисунка употребления алкоголя в сторону резкого учащения его приёма или увеличения объема потребления, может рассматриваться как психологический индикатор уровня текущих проблем, отражающих переживание состояния «я в ловушке» или «выхода нет».

Согласно Л. Додесу, альтернатива аддиктивному поведению действительно есть и может быть найдена, что и отличает его подход от простой работы с триггерами, который практикуется, например, в рамках КПТ.

Получается, что меры направленные на то, чтобы непосредственно справиться с ощущением беспомощности, является способами профилактики рецидива зависимости или сокращения употребления алкоголя.

Итак, важный вопрос: По отношению к чему в своей жизни я сегодня чувствую беспомощность?

© Автономов Денис, 2024

По мотивам: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14753630903230468

#аддикция
#зависимость
#беспомощность
#психотерапия

Согласно Лэнсу Додесу (психоаналитику и психиатру, специалисту по аддикциям) психотерапия при зависимости должна выглядеть точно так же, как психотерапия при любой другой проблеме.

Единственное, в чем заключается отличие, так это в прицельном и более тщательном изучении эмоциональной цели аддиктивного поведения.

Благодарю Фрейду мы знаем, что симптомы, какие бы странными или противоречащими анатомии (например, истерические параличи) они не были – имеют смысл.

Согласно Л. Додесу аддиктивное поведение возникает по одной строго определенной причине – обратить вспять подавляющее чувство беспомощности, которое проявляется в клаустрофобическом ощущении, что «я в ловушке» и что «выхода нет».

Нарциссическая ярость от беспомощности придает аддикции ее характерные черты настойчивости и неудержимости (т.е. компульсивности).

Нарциссическая ярость отличается от других форм агрессии своей «глубоко укоренившейся, неумолимой навязчивостью», она представляют собой взрывоопасную смесь гнева и враждебности в связи с ощущением внутренней уязвимости, относительно своего «Я».

Согласно Л. Додесу, движущей силой зависимости является эта мощная ярость, всегда связанная с фундаментальным вызовом чьей-либо власти.

Подсказка практикующему психотерапевту – ищи того, кому пациент противостоит, с кем сражается (даже если этот противник «виртуальный» и существует только в его воображении).

Важный вопрос заключается в том, что почему эти ситуации (а не какие-либо другие) заставляют человека чувствовать себя настолько «загнанным в ловушку».

Согласно Л. Додесу – ответ на этот вопрос имеет фундаментальное значение для психотерапии.

Он также позволяет предсказать в каких обстоятельствах аддиктивные побуждения закономерно возникнут в будущем.

Обычно аддиктивый акт – это замена / замещение некого прямого действия, реализация которого, либо сильно пугает человека, либо находится под запретом («так делать нельзя», «это недопустимо»).

По этой причине, второй важный вопрос звучит следующим образом: «Какое именно действие (или бездействие) следует предпринять вместо практики употребления алкоголя или наркотиков?»

Достижение понимания и ответы на эти два вопроса могут лучше подготовить человека к ситуациям «высокого риска рецидива».

Настоящая цель психотерапевтического лечения – помочь клиенту понять причину его аддиктивного поведения, увидеть, какие заранее предсказуемые (но не всегда очевидные) эмоциональные проблемы приводят к ощущению беспомощности, а не избыточно копаться в прошлом или разбираться в его последствиях.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам: Dodes, L. (2011). Breaking addiction: A 7-step handbook for ending any addiction. Harper Collins.

#аддикция
#зависимость
#беспомощность