السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
وكل عام وأنتم بخير وعسى أن تكون سنة توفيق للجميع
وبداية هذا الفصل أحببنا أن نضع بين أيديكم هاشتاغات المواد وما يخصها من أجل سهولة الوصول لما يتعلق بكل مادة.
وبالتوفيق لنا ولكم في هذه السنة العظيمة❤️

🔺 القسم النظري:
#دموية
#كلية
#طب_نفسي
#وقائي
#أسرة 
#مداواة
#جراحة_بولية
#جراحة_عصبية
#أطفال1
#الأمراض_النسائية
#الأشعة2


🔺 القسم العملي والسريري:
#عملي_الأشعة2
#ستاج_دموية
#ستاج_كلية
#ستاج_طب_النفسي
#ستاج_الأسرة_والطب_الوقائي  
#ستاج_جراحة_بولية
#ستاج_جراحة_عصبية
#ستاج_أطفال1
#ستاج_الأمراض_النسائية


🔺 قسم التسجيلات:
#تسجيلات_دموية
#تسجيلات_كلية
#تسجيلات_طب_نفسي
#تسجيلات_وقائي
#تسجيلات_أسرة
#تسجيلات_مداواة
#تسجيلات_جراحة_عصبية
#تسجيلات_جراحة_بولية
#تسجيلات_أطفال1
#تسجيلات_الأمراض_النسائية
#تسجيلات_الأشعة2

#جراحة_عصبية
صورة جامعة لعلامات كسور قاعدة القحف

#جراحة_عصبية
بسم الله الرحمن الرحيم
🔴 محاضرة رضوض الرأس للدكتور وردان تامر:

⭕أورام الفروة الدموية:
↙️تجمع الدم تحت الفروة.
↙️ تزول عفويا.
↙️ يمكن أن يتوضع :
1_ تحت الجلد.
2_ تحت السمحاق(محصور بين درزين ).
3_ تحت الخوذة الصفاقية : متحرك بين الخط القفوي و الخط فوق الحجاج و الخط تحت الصدغي مما يسبب التصبغ حول العين(Black eye).

❇️اهمية جروح الفروة عن غيرها(هااام📌📌):
🔺جروح نازفة بشدة وخاصة عند الاطفال لذلك يمكن ان يدخل المريض بصدمة بسببها.
🔺سريعة الاندمال بسبب التروية العالية.

🔸 في الورم الدموي تحت الفروة الاهم أن تتأكد من عدم وجود كسر جمجمة.

⭕الكسور الخطية:
↙️ أغلبها سليم.
↙️تأتي أهميته من ترافقه مع أذية الجافية او حدوث ورم دموي فوق الجافية تحته
↙️أهم الكسور فيها : الخطي الصدغي المعترض( الاحتمال إصابة الشريان السحائي الأوسط او أحد فروعه) (هااام📌).

🔸 لايوجد علاج للكسور الخطية غير المختلطة ( فقط مراقبة).

⭕الكسر المنخمص :تجاوز الصفيحة الخارجية مستوى الصفيحة الداخلية للحافة الأخرى للكسر.
↙️له نوعان:
1_ البسيط :لا يترافق مع أذية في الجافية او الدماغ.
2_المركبة: المرافقة للأذية للجافية او الدماغ.

⭕الاستطبابات لرفع الكسر المنخمص (هااام):
↙️الانخماص يتجاوز 1 سم
↙️تجميلي (في الناحية الجبهية)
↙️وجود علامات سريرية على إصابة الجافية او الدماغ.
🔸 أغلب الكسور المنخمصة تحتاج الى جراحة.
📌📌الكسر المنخمص المركب اجباري بدو جراحة(هام).

⭕الكسر المتسع (المتنامي ) :
↙️يتوضع في الجداري.
↙️يتطور بعد الإصابة بكسر خطي تحته تمزق في الجافية.
↙️السبب نبضان الدماغ و العنكبوتية _> قيلة عنكبوتية.

❇️ كسر ping pond:
🔺 عند طفل رضيع لأن عظمه طري
🔺لا علاج له ما لم يكن ضاغط على النسيج الدماغي.

⭕كسور الحفرة الأمامية :
1_رعاف
2_نز csf
3_ورم دموي حول الحجاج و في الأجفان (علامة الراكون ) و نزوف تحت الملتحمة
4_فقدان الشم.

⭕كسور الحفرة الوسطى:
1_نزف دموي من الأذن
2_ نز csf من الاذن
3_إصابة العصب 7_8
4_تكدم خلف اليوان فوق الخشاء (علامة باتل ).

⭕كسور الحفرة الخلفية:
1_إصابة جذع الدماغ
2_ خلع او تحت خلع في الفهقةعلى محور c1_c2.
🔸عند اختلاط الدم مع csf يمكن تمييزه بعلامة الحلقة.
⭕أمران يجب تجنبهما عند وجود كسر في القاعدة :
↙️كسر في الحفرة الأمامية ____> يمنع تركيب NG Tube.
↙️يمنع غسيل الأذن و إخراج العلقات في حال وجود csf بسبب احتمال حدوث التهاب السحايا.

❇️علاج سيلان CSF:
1⃣85% يكون محافظ (تحديد سوائل_ رفع الرأس 30 درجة).وهو فقط سيلان أول ثلاثة أيام.
2⃣ 15% يستمر السيلان لبعد ثلاثة أيام ويكون العلاج 👈👈 بزل قطني لتخفيف السائل الدماغي الشوكي ومن ثم ايقاف السيلان.
3⃣في حال البزل لم يعطِ نتيجة 👈👈 فيستوجب الفتح الجراحي.

📌📌 خطورة استمرار سيلان CSF 👈👈 انخفاض التوتر داخل القحف ومن الناحية السريرية تشبه ارتفاع التوتر داخل القحف.

#جراحة_عصبية
بسم الله محاضرة مدسمة وحلوة .

🔴 محاضرة النزوف الدماغية (المحاضرة الثانية للدكتور وردان تامر).

🟡 الارتجاج الدماغي:
🔺سليم سريرياً وشعاعياً
🔺يؤدي لفقد وعي عابر مباشرة بعد الرض ويتراوح بين دقائق و 6 ساعات.
🔺 يتميز بفقدان ذاكرة للحوادث القريبة ( المريض ما متذكر الحادث وهالشي علامة مهمة انو ارتجاج دماغي📌📌، واذا كان متذكر الحوادث فهاد مو ارتجاج).
🔺 يحتاج لمراقبة 24 ساعة خوفاً من تطور أي اختلاط (نزف/ تكدم/وذمة).
🔺 تزول أحداثه بشكل نهائي ولا يترك أثر شعاعي ولا أثر سريري.

❇️ النزوف:

🟡 أولاً : النزف فوق الجافية(هام📌):
🔺 تجمع الدم بين العظم والجافية.
🔺 مصدر الدم إما عظمي أو وريدي أو شرياني.
🔺 نزف الشريان السحائي الاوسط هو الأشيع ( 85%).
🔺 هو حالة اسعافية بامتياز.
🔷 سرعة تطور النزف حسب السبب:
👈 شرياني: يكون سريع.
👈عظمي: يكون بطيء.

🔷المظاهر السريرية للنزف فوق الجافية:
👈 يوجد ثلاثية مهمة وهي ( غياب عن الوعي »» ثم صحو »» ثم غياب عن الوعي).
👈 وجود هذه الثلاثية مميزة للنزف فوق الجافية وتسمى علامة الصحو بـ: Lucid Interval ( أي فترة الصحو).

🔷 شعاعياً على الطبقي:
👈 علامة العدسة محدبة الوجهين (الليمونة) / هااااام جداً📌/.

🔷العلاج:
👈جراحي فوراً والانذار جيد في حال التدبير الفوري.
🔷 استطبابات العلاج الجراحي:
1_ حجم النزف أكثر من 30 مل على الطبقي.
2_ تدهور مترقي حسب مقياس غلاسكو .

🟡 ثانياً: النزف تحت الجافية:
🔺 أكثر خطورة من النزف فوق الجافية لقربه من الدماغ.
🔺يصنف إلى حاد_ تحت حاد _ مزمن.

🔷النزف الحاد:
👈 هو الأخطر.
👈1_3 أيام.
👈 يكون مفرط الكثافة على الطبقي
👈 هو الأخطر ويترافق مع الأذيات الدماغية وهنا يكون الإنذار سيئ.
👈 يظهر على الطبقي بعلامة الهلال (الموزة) / عدسة محدبة بوجه ومقعرة بوجه.
👈 العلاج جراحي إسعافي وبمساحة واسعة.

🔷النزف تحت الحاد:
👈 أقل خطورة من الحاد.
👈 4 أيام _ 3 أسابيع.
👈 متماثل الكثافة على الطبقي.
👈 العلاج جراحي ولكن بصورة أقل إسعافية من الحاد.

🔷المزمن:
👈 أكثر من 3 أسابيع.
👈 ناقص الكثافة على الطبقي.
👈ممكن أي يشاهد في غير الرضوض مثل المصابين باحتشاء دماغي وعند المسنين وذلك لأن المسن يصغر الدماغ لديه ويتشكل فراغ يحوي وعاء ويمكن أن يتمزق هذا الوعاء ويحدث النزف.
👈 العرض الأساسي هو الصداع والدوخة ولا يغيب عن الوعي فوراً.
👈العلاج جراحي بالتفريغ (إحداث ثقب).

🟡 ثالثاً: النزف داخل الدماغ :
🔺 يحدث داخل نسيج الدماغ
🔺 بسبب تمزق وعاء أو بسبب رض مغلق شديد.
🔺 ترتبط الأعراض بالمكان والحجم.
🔺 العلاج وفقاً لتطور الحالة (مستقرة»» محافظ ،، متدهورة »» جراحي).

🟡 رابعاً: النزف تحت العنكبوتي:
🔺 له نوعان، رضي وعفوي.
🔺 الدم يختلط مع CSF ( هااام📌).
🔺 يتوضع الدم في الشقوق الدماغية وفي الصهاريج.
🔺 البزل القطني يكون مدمى وهذا يساعد على التشخيص.
🔷 العلاج:
👈 دوائي إذا كان غير مختلط.
👈 جراحي اذا كان مختلط مع استسقاء/ تشنج وعائي.
👈 علاج الاستسقاء هو جراحي.
👈 علاج التشنج الوعائي هو دوائي.

🔵معلومة مهمة ليس لها عنوان:
▪️كثافة النزف الحاد على الطبقي تكون عالية وكلما تحول نحو الإزمان ينتخفض الكثافة وذلك لأن الكريات الحمر تتفكك،، ومريض فقر الدم يكون النزف الحاد عنده غير عالي الكثافة ( من كلام الدكتور)

🔵بعض المعلومات من كلام الدكتور:
▪️النزف فوق الجافية يميز الشباب.
▪️النزف تحت الجافية يميز الكبار (خاصة المزمن).
▪️عند الأطفال يمكن أن يحدث كل الأشكال.

#جراحة_عصبية
#ستاج_جراحة_عصبية

🔴أسئلة محاضرة أورام الدماغ🔴
(هذه الأسئلة من الدفعات السابقة)

🔸أورام السحايا خبيثة ولا سليمة؟ وبعد مانستأصل الورم منعالجه شعاعي للوقاية؟
💭 سليمة /لامامنعالج شعاعي
🔸اذكر ورم دماغي خبيث يجب ان يعالج شعاعيا بعد الجراحه؟
💭الورم الارومي النخاعي

🔸أشيع ورم عند الاطفال وع حساب شو بصير؟
💭الورم الارومي النخاعيmedulloblastoma عادة ينشأ من الدودة المخيخية عالخط المتوسط باتجاه سقف البطين الرابع

🔸الورم السحائي ع حساب أنو خلايا كمان؟
💭الخلايا العنكبوتية

🔸رح اعطيك اسم ورم وانت بتقلي داخل او خارج المحور (الحل طلابي)
▫️ورم سحائي: خارج
▫️استيروسايتوما: داخل(الاورام النجميه)
▫️ورم نخامة: خارج

🔸قلتلو للدكتور دارس أورام الدماغ قلي عددلي ورمين سليمين
💭 السحائي والتيراتوما ماعجبو التيراتوما مع ان سليم
🔸سالني عن الاورام الاشيع عند الاطفال
والاستروسايتوما كم درجة؟
💭٤ درجات

🔸وبالدرجه الرابعه شو بكون اسمو؟
💭الورم الارومي الدبقي الدماغي عديد الاشكال(GBM)
🔸الورم السحائي على حساب أي طبقة وكيف علاجه؟شو هو اخبث ورم؟

🔸الدكتور وردان سألني شو أشيع ورم عند الاطفال ؟ع حساب شو بينشأ؟شو الأعراض الي بيعطيها؟
💭استسقاء انسدادي وممكن يعطي انتقالات عبر csfللقناة الشوكية(الجواب غير اكيد)
وشو علاجه؟
💭طلع علاجه جراحي لان نسبة يصير في نقائل اقل من ٢بالمية

🔸صورة شو نوعا؟
💭CTغالباً
🔸شو التشخيص؟
💭ورم سحائي
🔸كيف عرفت ؟
💭علامة الذنب

#جراحة_عصبية
#ستاج_جراحة_عصبية

🔴بعض الأفكار الهامة من محاضرة أورام الدماغ🔴
🔺الدماغ يصاب بانتقالات من اورام الجسم الاخرى(كبد ثدي...)لكن اورامه لاتعطي انتقالات لاعضاء الجسم الاخرى

🔺اشيع الاورام عند البالغين هي الاورام الدبقية بعدين الانتقالية بعدين السحائية(اوائل داس) ومعظمها يتوضع فوق الخيمة

🔺أما عند الاطفال فالاشيع هو الاورام الارومية النخاعية ثم النجمية المخيخية ثم الورم القحفي البلعومي

🔺الاورام السحائية: تنشأ من الخلايا العنكبوتيه وهو ورم خارج المحور
هي عموما مجهولة السبب لكن ممكن يكون سببها عوامل فيروسية أو رضوض(هي الاورام الوحيدة التي يكون لها سبب رضي)

🔺الاورام الانتقالية: شائعة الحدوث والطريق الدموي هو الاشيع لانتقال الاورام الي الدماغ واشيعها(الرئة ؛الثدي ؛الكلية؛الامعاء؛الميلانوما)

🔺أورام الغدة النخامية: غالبا سليمة معظمها ينشأ من القسم الأمامي
💭وتصنف حسب الحجم إلى:
أورام مجهرية: قطرها اقل من 1سم
أورام عيانيه: قطرها أكبر من 1سم

💭وتصنف اعتمادا على افراز الهرمونات إلى:
مفرزة: تسبب متلازمات حسب الهرمون المفرز
غير مفرزة:تكون ككتلة ضاغطة تؤثر عالقسم المفرز وتسبب قصور افراز

🔺أهم وأشيع الاعراض التي تسببها أورام الغدة النخامية هي انضغاط التصالب البصري مسببة عمى صدغي مزدوج

🔺الورم القحفي البلعومي: ورم حميد ينشأ من البقايا الجنينية لجيب راتكه في السويقة النخامية..يشيع مع قصور الغدة النخامية والبيلة التفهة ويكثر عند الاطفال والشباب اليافعين

🔺أورام الزاوية الجسرية المخيخية: أهمية الزاوية الجسرية المخيخية هو مرور الاعصاب القحفية ال٥و٧و٨ فيها ووجود جذع الدماغ في القسم الانسي منها
💭وأهم الاورام واشيعها توضعاً هو ورم العصب السمعي يليه الاورام السحائية وبشكل أقل الانتقالات واورام اخرى

🔺في حالة اصابة العصب السمعي يحددث نقص سمع وممكن فقدانه بالاضافة للطنين والدوار
في حال انضغاط العصب السابع نشاهد لقوة محيطية نسبتها قليلة قبل العمل الجراحي(ترتفع بعد الجراحه)

🔺الصورة السريرية لاورام الدماغ تأخذ شكلين:
💭١- تظاهرات عامة:
مرتبطة بارتفاع التوتر داخل القحف(صداع غثيان اقياء صرع اضطرابات الرؤية واصابة العصب السادس)
👈عند حدوث نوبة صرع لاول مرة عند شخص بالغ ليس لديه سوابق صرعية فيجب ان نشك بوجود ورم دماغي

💭٢-تظاهرات بؤرية :
الوسيلة الذهبية لتشخيص أورام الدماغ:الرنين المغناطيسي مع حقن (الغادولينيوم)GAD

🔺علامات مهمة عالرنين:
💭1_علامة الخاتم (حلقة لها عقدة محيطية)في الاورام الدبقية منخفضة الدرجه
اما علامة الخاتم بدون عقدة تشاهد في الورم الدبقي عديد الاشكال ويدخل في تشخيصها التفريقي خراجات الدماغ

💭2_علامة الذنب:في الاورام السحائية
اهم الاورام التي تشاهد فيها تكلسات عالطبقي المحوري:
الورم الدبقي قليل التغصنات_الورم القحفي البلعومي_الاورام السحائية

🔺الخط الاول لعلاج اورام الدماغ هو الجراحة
العلاج الكيميائي يعطى في:
▫️الاورام الدبقية الناكسة
▫️الورم الارومي الدبقي عديد الاشكال

🔺من الممكن ان تترافق الجراحه والأشعة والعلاج الكيميائي معاً في المرحلة التالتة والرابعه للاورام النجمية(GBMو الAnaplastic Astrocytoma)

🔺ملاحظة: البزل القطني مضاد استطباب في حال وجود ورم دماغي؛ لانه يسبب انفتاق دماغي ناجم عن فرق الضغط.

منلاحظ علامة الفراشة(بؤر ناقصة الاشارة وبؤر زائدة الإشارة عالرنين) بالورم الارومي الدبقي الدماغي عديد الاشكال GBM (هو الدرجة الرابعه والاخبث من الاورام النجمية)
#جراحة_عصبية
#ستاج_جراحة_عصبية

بسم الله الرحمن الرحيم
#جراحة_عصبية
🔴القسم الأول من محاضرة الأورام الدماغية ( للدكتور وردان تامر)
🟡يمكن تقسيم الأورام الدماغية إلى قسمين:
1⃣خارج المحور (تظهر الأعراض حسب المنطقة التي يضغطها ).
2⃣داخل المحور (معظمها خبيث وأشيعها النجمي).
🟡الشيوع لدى البالغ:
1⃣ الدبقية.
2⃣ ثم الانتقالية.
3⃣ ثم السحائية.

🔷لا يوجد ورم ينشأ من الخلية العصبية لأنها لا تنقسم(هااام📌).
🔷الدماغ يستقبل النقائل من أورام الأعضاء الأخرى اما أورام الدماغ فلا تنتقل.
🔷أشيع ورم خبيث في الأورام داخل المحور هو👈 Astrocytoma (الدرجة 1،2منه منخفض الدرجة أما 3،4 عالية الدرجة).
❇️ التظاهرات السريرية:
🔺ارتفاع توتر داخل القحف ( الوذمة الدماغية).
🔺 الصداع.
🔺 كتلة شاغلة للحيز ( تسبب انضغاط حسب المكان).
🔺نوبات اختلاج (مهم وخطير وقد تكون وحيدة.
🔷الأورام عند الأطفال تكون أشيع في الحفرة الخلفية و تكون الأعراض صارخة (إقياء _صداع _ اضطراب التوازن).
🔷الخيار الأدق و الأفضل للتشخيص هو👈 mri مع الحقن.
❇️ الHigh _Grade Astrocytoma تتميز ب :
🔺عدم تجانس الكتلة ( نسيج / كيسة).
🔺منظر الفراشة.
🔺يوجد بؤر +/- الإشارة.
🔺وجود وذمة في للمادة البيضاء حول الورم (وهذه علامة خباثة).

❇️الورم قليل التغصنات:
🔺خبيث.
🔺 بطيء النمو ( لهيك بصير تكلسات).
🔺يصيب كبار السن.
🔺تتوضع فيه التكلسات(هااام📌).

❇️الأورام السحائية:
🔺 90% سليمة وهي أورام خارج المحور.
🔺لها علاقة بالخلايا العنكبوتية.
🔺 لها توضعات خبيثة و خاصة تلك الموجودة في القاعدة.
🔺تعزز المادة الظليلة بشدة (لون ابيض واضح).
🔺لها شكل هندسي واضح.
🔺ترويتها غزيرة (السباتي الظاهر و فروعه ).
🔺العلامة المميزة لها هي علامة الذيل نتيجة ازدياد السماكة عند الحدود الورمية ( مهم جدا📌📌).

❇️أورام الخط المتوسط :
🔺تكون بسبب سوء الالتحام في المرحلة الجنينية.
🔺 تحدث على حساب بقايا خلايا جنينية في السرج التركي أو فوق السرج أو في المنطقة الصنوبرية.

⭕ استطبابات الجراحة للنقائل (هاام📌) :
🔸بؤرة وحيدة في الدماغ.
🔸بؤرتان قابلتان للاستئصال.
🔸بؤرتان إحداهما كبيرة و الأخرى صغيرة 👈نستأصل الكبيرة و نراقب الصغيرة.

🟡ملاحظات هامة :
▪️قد يحدث ارتفاع التوتر داخل القحف كون نتيجة تشكل الوذمة ووجود الكتلة.
▪️نوبات الاختلاج قد تكون هي العرض الوحيد للورم لذلك 👈أي بالغ جاء بقصة اختلاج لمرة واحدة ورم حتى يثبت العكس ( هاام📌).
▪️أفضل دواء لتخفيف الوذمة (التوتر داخل القحف)👈👈 الديكساميتازون.
▪️أي مريض أورام قشرية نعطيه مضاد اختلاج سواء عنده اختلاج ام لا.
طلب الmri قبل و بعد الحقن لمريض الورم الدماغي.

بسم الله الرحمن الرحيم
#جراحة_عصبية
🔴 القسم الثاني من محاضرة الأورام الدماغية

❇️أورام الغدة النخامية :
🔺سليمة ولا تسلك سلوكا خبيثا
🔺 الأورام >1سم  macroadenoma.
🔺الاورام <1سم microadenoma.
🔺تنمو باتجاه الأعلى تضغط التصالب البصري 👈عمى شقي صدغي مزدوج.
🔺عند نموها بشكل كبير تضغط البطين الثالث ما يسبب الاستسقاء.
🔺 عندما تنمو على الجانبين فإنها تضغط على الجيب الكهفي وفيه الأعصاب 3، 4، 6.
🟡تقسم حسب الإفراز إلى :
▪️مفرزة ( وهنا تسبب متلازمات).
▪️غير مفرزة ( تضغط الجزء السليم وتسبب قصور نخامى).

🔴سنتكلم على الأنماط الورمية المفرزة:
🟡 أولا :النمط المفرز لGH:
▪️ قبل البلوغ 👈 عملقة.
▪️ بعد البلوغ 👈 ضخامة نهايات.
🟡 ثانياً: النمط المفرز لPRL:
▪️ عند النساء👈 انقطاع الطمث و ثر حليب.
▪️عند الرجال👈 عنانة وتثدي.
▪️ عند الجنسين👈 عقم.
▪️وليس كل ارتفاع برولاكتين هو ورم نخامي.

🔷 ملاحظة جراحية:
👈 الأورام المفرزة GH/ PRL هي من النمط الماكروأدينوما.
👈 الأورام المفرزة ACTH / TSH هي من النمط الميكروأدينوما.


🟡ثالثا :الورم المفرز ل ACTH :
▪️ يسبب داء كوشينغ.
🟡 رابعاً: النمط المفرز لTSH:
▪️وهو نادر الحدوث.

❇️الورم القحفي البلعومي:
🔺منشؤه جنيني ( تكاثر خلايا بقايا جراب راتكه).                           
🔺ورم غير مفرز و إنما أعراضه انضغاطية.
🔺 يحوي مركب كيسي ينمو ببطء ويسبب تكلسات.
🔺يعتبر من الأورام التي تحوي التكلسات.
❇️ورم الارومة النخاعية:
🔺منشؤه جنيني.            
🔺ورم خبيث.
🔺ينشأ على حساب الدودةالمخيخية.
🔺يعطي نقائل ل CSF.
🔺 عند الاطفال على الخط المتوسط ويشخص بأعمار مبكرة.
🔺العلاج 👈جراحة ثم أشعة.

❇️أورام الزاوية السرية المخيخية:
🔺أشيع ورم فيها هو ورم العصب الثامن ثم الورم السحائي.
🟡ورم العصب السمعي :
▪️نقص سمع.           
▪️قد يتأثر التوازن.
▪️أثناء الجراحة عليه قد يسبب أذية العصب السابع وهو اختلاط شائع.
🟡الورم السحائي:
▪️يضغط العصب الخامس مما يسبب الم مثلث التوائم.

❇️ تدبير الأورام الدماغية
🔺 بالدرجة الأولى هو العلاج الجراحي.
🔺 الأشعة تستخدم في حال الأورام الناكسة.
🔺العلاج الكيماوي يستخدم في حال الأورام الدبقية الناكسة والدبقي عديد الأشكال ونسبة تأثيره 20 %.
🔺 الأشعة أفضل من الكيماوي.

🟠حالات سريرية:
🔺ورم خبيث عميق 👈خزعة
🔺مريض اجري له عملا جراحيا لورم دماغي ثم بعد فترة نكس 👈 علاج شعاعي.

📌📌📌الأورام التي تحوي تكلسات وتحتاج إلى طبقي محوري /هااام📌📌/:
🔸الورم قليل التغصنات.
🔸الورم القحفي البلعومي.
🔸الأورام السحائية.

والحمد لله رب العالمين.

#جراحة_عصبية
بسم الله الرحمن الرحيم
🔴أمهات الدم الدماغية و التشوهات الشريانية الوريدية

⭕امهات الدم :
      🔸هي عبارة عن كيسة على جدار شريان (و ليس وريد).
      🔸تكون في أضعف منطقة بالشريان (منطقة التفرع).
      🔸يتألف جدارها من 3 طبقات.
      🔸ممكن ان تكون صامتة سريريًا او نازفة (عند النزف تؤدي لنزف تحت عنكبوتي عفوي).
      🔸أشيع مكان لها على الشريان المخي المتوسط.
      🔸لا ترى على CT الدماغ.
↙️أكثر عصب ممكن ينصاب بسبب ام الدم ضاغطة (غالبا تكون على الوالي الخلفي) هو العصب الثالث حيث يأتي المريض بهبوط جفن و توسع حدقة
🔷العلاج :1_جراحة.          2_ القسطرة. Endovascular

⭕التشوه الشرياني الوريدي:
      🔻خلقي.
      🔻هو عبارة عن دوران شاذ بين الدوران الشرياني و الدوران الوريدي.
      🔻يتكون من الشرايين المغدية و العقدة و الوريد النازح.
       🔻التظاهرات : 🔸الصداع.
                             🔸نوب الاختلاج.
                             🔸النزف تحت العنكبوت العفوي ( تظاهر مشترك بين ام       الدم و التشوهات الشريانية الوريدية)   
↙️العلاج :1_جراحة: و تتضمن :
عزل الشرايين المغذية ثم عزل العقدة ثم نغلق الوريد (آخر خطوة إغلاق الوريد)
2_ القسطرة Endovascular :
نغلق الشرايين المغذية ___> ضمور العقدة مع الوقت.
3_التشعيع :( gamma _ knife)
حزمة من البروتونات توجه للوعاء المغذي ____> ضموره و ضمور العقدة.
⭕ملاحظة هامة:
تظهر AVM على ال MRI بمنظر عش العصافير.
🔷التشخيص النهائي لها : تصوير الشرايين الدماغية.

#جراحة_عصبية

🔴 شوية ملاحظات من مصدر خارجي عن العصبية.

🩵النزف المستبطن في الدماغ يترافق مع ارتفاع توتر شرياني.
🩵صداع عند مسن يتناول مميعات بشكل غير مضبوط⬅️نزف تحت جافية مزمن.
🩵مريض ٣٠ سنة تعرض لرض على رأسه منذ اسبوع راجع بصداع مترقيّ وخزل شقي أيمن⬅️نزف تحت جافية تحت حاد ايسر.
🩵كل مريض مع فقد وعي ثم فترة صحو يجب أن نبقي ببالنا النزف فوق الجافية والنزف تحت الجافية الحاد.
🩵كل مريض يأتي بشكوي صداع خلال اسبوع لأسبوعين نضع ببالنا نزف تحت الجافية تحت الحاد.
🩵كل مريض يأتي بشكوي صداع خلال اسبوعين وأكثر نضع ببالنا نزف تحت الجافية المزمن.
🩵مريض ٨٠ سنة مع عدم توازن وعدم قدرة ع المشي ⬅️نزف تحت جافية مزمن.
🩵فتاة ٣٨ سنة شكت من صداع حاد فجائي ترافق بغياب وعي عابر ⬅️نزف تحت عنكبوتي تالي لآفة وعائية.
🩵أول عرض في النزف فوق الجافية هو غياب الوعي
🩵أول عرض في النزف تحت الجافية تحت الحاد والمزمن هو الصداع.
🩵أول عرض في النزف تحت العنكوبتي هو صداع فجائي شديد.
🩵مريض شاب في العقد الثالث شكا فجأة بعد جهد فيزيائي من صداع حاد وتغيّم وعي فهي نزف تحت عنكوبتي.
🩵كل صداع معنّد ع المسكنات يجب أن نشك بالورم الدماغي.
🩵صداع مع إقياءات نافورية صباحية لا علاقة لها بالطعام يجب أن نشك بالورم الدماغي.
🩵نوبة صرعية لأول مرة دون سوابق او قصة عائلية يجب أن نشك بالورم الدماغي.