#پرسش_پاسخ
#اروزیون
#اکتروپیون

❓با سلام امکانش هست نحوه ی تشخیص اکتروپیون و اروزیون رو در معاینه ی بالینی بفرمایید🙏

📝درود، همکار گرامی اکتوپی (یا اروزیون): گسترش اپی تلیوم استوانه‌ای کانال اندوسرویکس به اکتوسرویکس.
اکتروپیون: مشابه اکتوپی، اما با نما و علت متفاوت.
اروزیون: افزایش سطوح استروژن.
می تواند دراثر بلوغ، مصرف قرص‌های خوراکی ضد بارداری، بارداری، قرارگرفتن در معرض دی‌اتیل استیل بسترول در رحم ایجاد شود
ولی علت اکتروپیون تروما در طی زایمان، برای مثال زایمان به وسیله‌ء ایزار، بزرگ بودن نوزاد (بیش از 4 کیلو‌گرم) می باشد
معمولا بدون علامت، ترشحات واژینال (شفاف، غیر آزار‌دهنده و بدون خارش، خون‌ریزی به دنبال مقاربت).
درمعاینه با اسپکولوم
اروزیون: ناحیه‌ء منظم، قرمز مخملی، در اطراف سوراخ خارجی.
اکتروپیون: ناحیه نامنظم قرمز مخملی، در اطراف سوراخ خارجی که بایدپاپ اسمیر انجام شود همچنین باید اطمینان حاصل کنیدکه اختلال، کاملا خوش خیم است وعفونت ها ( HVS )را ردکنید 
A high vaginal swab (HVS) is a medical procedure performed in obstetrics and gynaecology to test vaginal discharge for the presence of vaginal thrush, bacterial vaginosis and trichomonas vaginalis. High vaginal swab (swab test) Swab used for performing a HVS. Purpose. Test vaginal discharge

در صورت بدون علامت بودن، از ژل هایی برای کاهش PH واژن و افزایش متاپلازی اپی تلیوم استوانه‌ای، به اپی تلیوم سنگفرشی( مکعبی) استفاده کنید.
سرویسیت مزمن (اپی تلیوم استوانه‌ای نسبت به عفونت کمتر حساس است). متاپلازی سنگفرشی اپی تلیوم استوانه‌ای و تشکیل کیست‌های نابوتین از عوارض اکتروپیون است

✍راضیه فرقانی آبان ماه ۱۴۰۲

♨️پیشنهادمی کنیم مقاله تغییرات خوش خیم دهانه رحم را در وب سایت نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AA%D8%BA%DB%8C%DB%8C%D8%B1%D8%A7%D8%AA-%D8%AE%D9%88%D8%B4-%D8%AE%DB%8C%D9%85-%D8%AF%D9%87%D8%A7%D9%86%D9%87-%D8%B1%D8%AD%D9%85-206

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید

⚠️توجه: بازنشر مطالب بدون نام نویسنده و تگ کانال غیر مجاز است!


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+SyfZF5HRVPxlYzg0

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#سرویسیت

⁉️آیا در درمان سرویسیت ها مصرف پروبیوتیک ها ودرمان همسر کمک کننده در روند درمان است⁉️

✅پاسخ🔰🔰🔰

📝درود ،در مورد اتیولوژی سرویسیت عفونی می توان به عفونت های مقاربتی اشاره کرد که بسیار شایع تر از موارد غیرعفونی است. در این مورد بافرض  به اینکه سرویسیت عفونی می باشد ابتدا به اتیولوژی آن می پردازیم .
سرویسیت عفونی می تواند ناشی از کلامیدیا تراکوماتیس(Chlamydia trachomatis) و Neisseria gonorrhoeae و یا ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) باشد. در اغلب موارد سرویسیت، تست های آزمایشگاهی قادر به ایزوله کردن ارگانیسم نیست، این مخصوصا در خانم های با فاکتور خطر کمتر صادق است
سرویسیت ناشی از عفونت های سوزاک، کلامیدیا و تی واژینالیس (T vaginalis) علامت بالینی ندارد، در صورت وجود نیز علائم اغلب غیر اختصاصی خواهد بود. برخی این علائم عبارت است از افزایش ترشح واژینال، سوزش در ادرار، تکرر ادرار و خونریزی بین دوران قاعدگی و خونریزی بعد از داشتن نزدیکی جنسی. اگر عفونت به مدت طولانی ادامه داشته باشد، علائم می تواند به کمر درد و درد در ناحیه زیر شکم منجر شود.
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) توصیه می کند نمونه به دست آمده از واژن و کانال سرویکس تحت تست های آزمایشگاهی باشد، هم چنین نمونه ادرار نیز تست شود. تست (Nucleic acid amplification testing (NAAT یکی از حساس ترین تست ها برای عفونت سوزاک و کلامیدیا محسوب می شود و هم چنین امکان بررسی طیفی از انواع نمونه ها را فراهم می کند.

تریکوموناس واژینال و واژینوز باکتریال( BV)
که عموما سبب عفونت های واژینال می شود در بحث سرویسیت وارد است. از آن جایی که مسیر ژنیتال از فرج تا لوله های فالوپ امتداد دارد، هم پوشانی بین سرویسیت و vulvovaginitis وجود دارد، هر دوی این شرایط به عنوان عفونت های پایینی مسیر ژنیتال در نظر گرفته می شوند.  که درمان همسر در عفونت های تریکوموناز علامت دار توصیه می شود  ولی در واژینوز باکتریال برای شرکای جنسی افراد مبتلا به BV تایید شده، توصیه می کنیم با آنتی بیوتیک ها  درمان نشوند. درمان آنتی بیوتیکی با افزایش نرخ بهبود بالینی یا علائم و یا کاهش میزان عود همراه نبوده است؛ درمان آنتی بیوتیکی با عوارض جانبی همراه است .

"sexual partners – For sexual partners of individuals with confirmed BV, we recommend not treating with antibiotics (Grade 1B). Antibiotic treatment has not been associated with increased rates of clinical or symptomatic improvement nor reduction of recurrence rates; antibiotic therapy has been associated with side effects.

و تجویز پروبیوتیک ها طبق برخی منابع  در درمان واژینوز باکتریال با توجه به حفظ و بازیابی میکروبیوتای طبیعی واژن  می تواند در درمان کمک کننده باشد ولی در یک ترایال تصادفی مصرف پروبیوتیک ها درپیشگیری وعود واژینوز باکتریال با پلاسبو تفاوتی ندارد !

"Probiotics – In a randomized trial, probiotics were not more effective than placebo for prevention of relapse.


🌐https://www.uptodate.com/contents/bacterial-vaginosis-treatment

✍راضیه فرقانی

💥ادامه مطلب در لینک  زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%81%D8%A7%DA%A9%D8%AA%D9%88%D8%B1%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%AE%D8%B7%D8%B1-%D8%A8%D8%B1%D8%A7%DB%8C-%D8%B3%D8%B1%D9%88%DB%8C%D8%B3%DB%8C%D8%AA-5288

📝شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله با ما به اشتراک بگذارید.

Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

‍ #پرسش_پاسخ
#ناسازگاری_RH
#تجویز_روگام


⁉️ایا تجویز روگام در یک حاملگی حساس شده به Rh لازم است؟

خیر. این خانم‌ها حتما باید به یک پره‌ناتالوژیست ارجاع داده شوند تا در صورت بروز آنمی‌همولیتیک در جنین تحت ترانسفیوژن داخل رحمی قرار گیرند.

آیا تهدید به سقط اندیکاسیون تزریق روگام است؟

قبل از 12 هفته حاملگی در این مورد اتفاق‌نظر وجود ندارد. آنتی‌ژن RhD روی RBC جنین در 38 روز پس از وقوع حاملگی قابل کشف است. اکثر منابع توصیه به تجویز روگام پس از 12 هفته می‌کنند و به هرحال به نظر می‌رسد شرط احتیاط آن است که روگام تجویز شود.


⁉️چه مقدار آنتی D (روگام) باید برای اتفاقات و اقدامات تهاجمی سه ماهه اول تجویز گردد؟

در صورت سقط خودبه‌خود یا درمانی توصیه به استفاده از دوز استاندارد µg300 استفاده می‌شود. تجویز روگام در حاملگی اکتوپیک نیز لازم است.

⁉️آیا باید روگام در حاملگی‌های مولار تجویز شود؟

بهتر است به این خانم‌ها پس از تخلیه رحم روگام تزریق کرد.

⁉️آیا باید در مرگ داخل رحمی سه ماهه دوم یا سوم روگام تجویز کرد؟

بله. در 13-11% این موارد علت مرگ جنین خونریزی جنینی مادری است و ارجح آن است که این افراد از نظر حجم خون جنینی که وارد گردش خون مادر شده است بررسی شوند و در صورت لزوم روگام بیشتری دریافت دارند (Kleihauer- Betke test).

⁉️آیا خونریزی سه ماهه دوم یا سوم اندیکاسیون تزریق روگام است؟

بله. در صورت ادامه خونریزی باید Indirect coombs هر سه هفته یک بار برای این خانم‌ها تکرار شود. اگر تست مثبت باشد نشانگر وجود ایمونوگلوبولین آنتی D (روگام) در خون مادر است و تزریق مجدد روگام لازم نیست. اگر Indirect coombs منفی باشد نشانگر مصرف ایمونوگلوبولین آنتی D در اثر خونریزی بیشتر جنین به مادر است و باید تست Kleihauer- Betke انجام شود تا معلوم گردد چه مقدار تزریق روگام لازم است.

⁉️آیا تزریق روگام پس از ترومای شکمی در خانم باردار Rh منفی لازم است؟

بله و باید از نظر مقدار خونریزی جنینی- مادری هم بررسی شود.

⁉️اگر خانم Rh منفی بدون تجویز روگام مرخص شود چه باید کرد؟

تزریق روگام تا 13 روز پس از در معرض قرار گرفتن با RBC با Rh مثبت در برابر آلوایمونیزاسیون محافظت نسبی ایجاد می‌کند و بهتر است حتی تا 28 روز پس از زایمان تجویز شود.



❓اثر روگام چقدر طول می‌کشد؟

نیم عمر دارو 24 روز است. اگر زایمان ظرف سه هفته پس از دوز استاندارد روگام رخ دهد معمولا نیازی به تجویز مجدد پس از زایمان نیست. عین این مطلب در مورد اقداماتی نظیر آمنیوسنتز یا خونریزی سه ماهه سوم نیز صادق است. در چنین مواردی اگر شک به خونریزی بیشتر جنین به مادر وجود داشته باشد بهتر است تست Indirect coombs انجام شود و اگر این تست منفی بود (نشانگر مصرف روگام) با انجام تست Kleihauer- Betke میزان نیاز به روگام را تعیین کرد (هر µg50 روگام در مقابل cc5/2 RBC با Rh مثبت محافظت‌کننده است).

⁉️آیا لازم است تزریق روگام در حاملگی‌های post date تکرار شود؟

اگر زایمان ظرف 12 هفته پس از تزریق روگام در هفته 28 رخ ندهد باید خانم باردار دوز دوم روگام را دریافت کند.

⁉️آیا باید روگام در محل خاصی تزریق شود؟

تزریق در عضله دلتوئید ارجح است چون تزریق در ناحیه گلوتئال ممکن است در بافت زیرپوست انجام شود و جذب دارو به تأخیر بیافتد.

⁉️آیا بیماران با گروه خون Rh مثبت ضعیف باید روگام دریافت کنند؟

خیـر. ایـن زنـان دارای آنتـی‌ژن Du هستنـد و آنتی D تولید

نمی‌کنند.

⁉️آیا هنگام تزریق فرآورده‌های خونی نظیر پلاکت به خانم‌ها احتیاطات خاصی لازم است؟

بله. البته قاعدتا باید پلاکت Rh منفی برای زنان سنین     باروری در دسترس باشد ولی در غیر این‌صورت پزشک        باید بداند که پس از تزریق پلاکت به یک خانم Rh منفی لازم است آنتی D (روگام) نیز تجویز نماید تا RBC هایی که ناخواسته در فرآورده پلاکتی وجود دارند منجر به ایجاد حساسیت نشوند.

میزان تجویز روگام در این موارد به تعداد واحدهای پلاکت تجویز شده بستگی دارد. باید به خاطر داشت که در ترومبوسیتوپنی شدید روگام باید زیر پوستی تزریق شود تا از ایجاد هماتوم در اثر تزریق عضلانی جلوگیری کرد.

📝نوشته وگردآوری مطالب: راضیه فرقانی

♨️ادامه مطلب درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%86%D8%A7%D8%B3%D8%A7%D8%B2%DA%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%AE%D9%88%D9%86%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-264


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

‍ #پرسش_پاسخ
#بارداری_مولار
#مول_هیداتیفورم

⁉️در مادر با بارداری #مول آیا سونوگرافی قابل اعتماد است ، مدیریت درمان وپیگیری را در کانال بگذارید
باتشکر

✅پاسخ🔰🔰🔰
 
✅سونوگرافی روش حساس و قابل اعتمادی است .
در مول #كامل ، الگوی وزیكولر خاص وجود دارد و در مول #ناقص ، فضاهای كیستیك كانونی در جفت دیده میشود و افزایش قطر عرضی ساك حاملگی را  داریم .

📌درمان : ⏬⏬⏬

بعد از تشخیص #حاملگی_مولار ، بیمار باید از نظر عوارض #پره_اكلامپسی ، #هیپرتیروییدی ، عدم تعادل الكترولیتی و انمی مورد ارزیابی قرار گیرد .
ساكشن كورتاژ ، در بیمارانی كه تمایل به حفظ قدرت باروری دارند ، درمان ارجح است و شامل مراحل زیر است : 
١. انفوزیون اكسی توسبن 
٢. اتساع سرویكس 
٣.كورتاژ ساكشنی _ کورتارژ شارپ
👈 در موارد Rh منفی در هنگام تخلیه باید روگام تزریق گردد .
-هیستركتومی ، اگر بیمار تصمیم به عقیم سازی داشته باشد میتوان در حالیكه مول سرجای خودش است اقدام به هیستركتومی كرد . حتی در صورت #كیستهای_تكا_لوتیینی بزرگ میتوان تخمدان را حفظ كرد و فقط كیست را اسپیره كرد .
👈 #هیستركتومی از وقوع متازستاز جلوگیری نمیكند .
-شیمی درمانی پروفیلاكتیك : ازوقوع متاستاز جلوگیری میكند و میزان بروز و موربیدیته تهاجم موضعی به رحم را كاهش میدهد و بویژه در مول كامل پر خطر و بویژه در مواریكه سنجش hcg برای پیگیری امكان پذیر نیست ، مفید میباشد .
 
📌پیگیری :⏬⏬⏬

بعد از تخلیه مول ، سنجش هفتگی hcg تا زمانیكه سه هفته متوالی نرمال باشد صورت میگیرد و سپس اندازه گیری ماهیانه تا ٦ ماه متوالی ادامه دارد.
👈 زمان لازم برای رسیدن به اولین سطح طبیعی hcg بعد از تخلیه مول متوسط ٩ هفته است .

📌پیشگیری از بارداری : 
تا زمانیكه میزان hcg طبیعی نشده است باید از جاگذاری IUD امتناع گردد چون خطر پرفوراسیون رحم ، خونریزی و عفونت دارد .
میتوان از باریرها یا قرص استفاده كرد . بعد از تخلیه مول مصرف قرص در مدت پیگیری هورمونی ایمن است.........


___
✍ وب نوشت ؛راضیه فرقانی


❌❌ادامه مطلب بارداری مولار در وب سایت تخصصی نوین ماما را در لینک مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A8%DB%8C%D9%85%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D8%AA%D8%B1%D9%88%D9%81%D9%88%D8%A8%D9%84%D8%A7%D8%B3%D8%AA%DB%8C%DA%A9-287

♨️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#آنمی_فقر_آهن

❓ مادر باردار G1با hb=9.2   با سن حاملگی ۲۸ هفته چه میزان آهن مصرفی( فیفول ویا..) نیاز دارد؟  


✅پاسخ🔰🔰🔰

📝تعریف آنمی از دیدگاه CDC

✔️هموگلوبین ۱۱gr/dl در سه ماهه اول و سوم و هموگلوبین 10.5gr/dl در سه ماهه دوم
شیوع آن بستگی به فاکتور های مختلف از جمله منطقه جغرافیایی، نژاد، وضعیت اجتماعی-اقتصادی، تغذیه، وضعیت ذخیره آهن و مکمل های حاوی آهن در طی بارداری دارد
📝اثر بر بروی نتایج حاملگی
 بیشتر مطالعات  در طی بارداری،جمعیت زیاد بهمراه آنمی تغذیه ای را توصیف کرده است.
 آنمی با تعداد زیادی پیامد بد بارداری همراه بوده است این پیامد ها شامل زایمان زودرس.بوده وهمچنین گزارش شده کودکان زاده شده از مادران با کمبود آهن بدون مصرف مکمل های آهن،دارای ضرایب هوشی پایین تری هستند.
یک یافته مشابه متناقض این است که زنان حامله سالم با غلظت هموگلوبین بالاتر هم در خطر پیامد های بد پرناتالهستند که ممکن است ناشی از پایین بودن متوسط افزایش حجم پلاسما در حاملگی اخیر با تعداد گلبول های قرمز نرمال باشد.(یعنی در این افراد حامله با Hb بالاتر،متوسط افزایش حجم پلاسما کمتر است)
نتیجه مطالعات انجام شده در خانم هایی با غلظت هموگلوبین ۳ استاندارد انحراف معیار( 3 standard deviation) بالاتر از حد متوسط،در هفته ۱۲ یا ۱۸ حاملگی به میزان ۱.۳ تا ۱.۸ برابر شیوع محدودیت رشد جنین بیشتر بود.
 وزن جفت ارتباط منفی با میزان غلظت هموگلوبین مادر داشت. این یافته ها، بعضی را به سمت این نتیجه غیر منطقی برد که خودداری از تجویز مکمل آهن برای آنمی فقر آهن،پیامد حاملگی را بهبود می بخشد

♦️کم خونی فقر آهن

دو علت شایع کم خونی در دوران حاملگی و بعداز زایمان،#کم_خونی_فقر_آهن و از دست دادن خون است.
 در این مطالعه روی بیش از ۱۳۰۰ خانم،۱/۳ دچار کم خونی در سه ماهه سوم حاملگی و ۱۶% #آنمی فقر آهن داشتند. در یک حاملگی تک قلو مادر بطور متوسط ۱۰۰۰mg آهن نیاز دارد. در حاملگی چند قلویی به تعداد بیشتر نیاز دارد. این مقادیر بیشتر از مقدار ذخیره آهن،در بیشتر خانم ها می باشد و در صورت استفاده نکردن از مکمل آهن،دچار کم خونی فقر آهن می شوند.کمبود آهن با افت محسوس هموگلوبین بروز می کند 
در سه ماهه سوم آهن اضافی برای افزایش میزان هموگلوبین و رسیدن به جنین لازم است. چون میزان آهنی که به جنین می رسد،در مادر نرمال و مادر با کمبود آهن،یکسان است. نوزاد متولد شده از مادر با کمبود شدید آهن،از آنمی فقر آهن رنج نمی کشد. 👈میزان آهن نوزاد بستگی به وضعیت آهن مادر و❌ زمان کلامپ بند ناف ندارد( برخلاف نظرات قبلی)
بررسی اولیه خانم حامله با کم خونی متوسط:
اندازه گیری Hb_ هماتوکریت اندکس های گلبول قرمز- بررسی اسمیر خون محیطی
 اگر خانم آفریقایی تبار باشد بررسی سیکل سل- بررسی سطح آهن یا فریتین یا هر دو.
.در طی حاملگی سطح فریتین بطور نرمال کاهش می یابد و سطوح کمتراز 10 تا 15 mg/L فقر آهن را ثابت میکند
وقتی خانم باردار  با کم خونی فقر آهن، مقادیر کافی آهن دریافت کند پاسخ هماتولوژیک، با اندازه گیری retic count مشخص می شود. میزان افزایش هموگلوبین یا هماتوکریت، کمتر از خانم های غیر باردار می باشد به علت اینکه در طی بارداری حجم خون افزایش می یابد. 
درمان
👈بطور روتین روزانه  طبق توصیه سازمان بهداشت جهانی ( who)در طی حاملگی مکمل آهن به مقدار۳۰-۶۰mg از آهن elemental و ۴۰۰ میکروگرم فولیک اسید توصیه شدهاست
 در یک مطالعه مصرف متناوب آهن هم کافی بوده است. برای کم خونی فقر آهن جبران ذخایر آهن، با مصرف ملح آهن که تقریبا ۲۰۰ mg آهن المنته را فراهم می کنند، کافی است. این ملح شامل فروس سولفات ،فومارات یا گلوکونات است.
🔴درمورد این کیس
میزان آهن Elemental در فیفول: سولفات آهن (150 میلی گرم) و فولیک اسید (500 میکروگرم)
که باتوجه به کم خونی، روزانه ۲۰۰mg  آهن المنته نیاز است می تواند قرص های دیگر که حاوی 27mg آهن المنته مانندEasy IRON  یک عدد به همراه یک عدد فیفول میل شود
اگر خانم نتواند یا نخواهد آهن خوراکی مصرف کند، آهن تزریقی داده می شود
دو نوع آهن تزریقی وجود دارد که هر دو IV تزریق می شود
هموگلوبین  و فریتین در خانم حامله با مصرف خوراکی یا تزریقی به یک میزان افزایش می یابد


➖➖➖➖➖➖

📝وب نوشت راضیه فرقانی


💢 ادامه مطلب و متن کامل مقاله بیماریهاو اختلالات خونی دربارداری رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A8%DB%8C%D9%85%D8%A7%D8%B1%DB%8C%D9%87%D8%A7-%D9%88-%D8%A7%D8%AE%D8%AA%D9%84%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%AA-%D8%AE%D9%88%D9%86%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-246


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#دیابت_بارداری
#فریتین_سرم

✅ارتباط افزایش فریتین سرم ودیابت بارداری

⁉️یکی از مادران باردار 11w+ 4d در گزارش آزمایشات فریتین بالا 2000 میکروگرم در لیتر گزارش شده cbc نرمال است Tsh کمی بالاست TSH=5/1 و FBS=109
علت چیست؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

راضیه فرقانی ؛ مدیر وب سایت نوین ماما

📝ارتباط بین اختلالات سطح فریتین سرم و کمبود آهن که فریتین سرم بهترین واحد اندازه گیری ذخایر آهن است
در زنان غیر باردار - فریتین <15 میکروگرم در لیتر، و هموگلوبین <12 گرم در دسی لیتر. نوجوانان باردار و بزرگسالان - فریتین <15 میکروگرم در لیتر و هموگلوبین <11 گرم در دسی لیتراست

از طرفی طبق مطالعات وشواهد مقایسه فریتین با دیگر معیارها مشخص گردید که افزایش فریتین با دیگر معیارهای خونی مثل ترانسفرین،TIBC و با کم خونی ومیزان هموگلوبین وهماتوکریت نیز در ارتباط نمی باشد بنابراین فریتین فاکتوری مستقل از دیگر پارامترهای خونی بوده وبه عنوان یک یون اکسیدان می تواند در بروز عواملی که منجر به پیامد نامطلوب حاملگی میشود ،نقش داشته باشد وبه نظر نمی رسد که ارتباطی با تجویز آهن در دوران بارداری داشته باشد بلکه خود به عنوان فاکتوری مستقل در این زمینه اعمال اثر می نماید

طبق مقاله ای از pubmed که نشان می دهد افزایش غلظت فریتین در اوایل بارداری با مقاومت به انسولین ودیابت بارداری ( GDM) وعوارض نامطلوب بارداری همراه است بنابراین غربالگری دیابت GTT با 75 گرم گلوگز خوراکی در این مادر باردار انجام شود ودرصورت منفی بودن تست در هفته 24 غربالگری دیابت تکرار شود
مادرباردار باید در مورد اهمیت رژیم غذایی و ورزش و افزایش وزن مناسب در بارداری برای کاهش خطر GDM مشاوره و آموزش داده شوند. به طور کلی، تشخیص به موقع دیابت بارداری برای بهبود پیامدهای بارداری مادر و جنین بسیار مهم است

ومادر از نظر بیماریهای التهابی وخود ایمنی توسط متخصصین داخلی وغدد بررسی شود به جهت افزایش TSHاز رنج نرمال دربارداری (بالاتر از 2/6mu/L)و بیش از 4mu/L وافزایش فریتین در سه ماهه اول بارداری طبق گایدلاین ها بررسی از نظر بیماریهای خودایمنی ازجمله تیروئیدیت هاشیماتو ودرخواست وAnti Tpo Ab ...... ودرمان براساس گزارشAnti TpO آنتی بادی و T4_TSH انجام می شود.
و پیامدهای نامطلوب بارداری مانند پارگی زودرس کیسه آب(PROM)، Iugr وپره اکلامپسی تحت نظر متخصصین غدد و پریناتولوژی باشد.


♨️ ترجمه مقاله ای از pubmed را درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=29572


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#فیبروآدنوم

⁉️آیا توده فیبروآدنوم با اندازه ۳سانتی متر در گزارش سونوگرافی از پستان دختر خانم ۱۸ ساله ،که هیچگونه علامت وترشحی ندارد، اندیکاسیون جراحی دارد؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

♻️فیبروآدنوم معمولاً بدون علامت است اما ممکن است چند روز قبل از شروع قاعدگی باعث ناراحتی ودرد شود. ممکن است در دوران بارداری اندازه آنها افزایش یابد. در معاینه، فیبروآدنوم ها لاستیکی، به خوبی محدود شده و متحرک هستند اندازه متوسط ​​2 تا 3 سانتی متر (محدوده 1 تا 10 سانتی متر) است و اغلب در ربع فوقانی و بیرونی یافت می شوند، اما ممکن است در هر ربع وجود داشته باشند . در 10 تا 25 درصد موارد عودشونده یا متعدد گزارش شده اند
فیبروآدنوما را می توان به صورت بالینی تشخیص داد. در موارد مبهم، سونوگرافی و/یا آسپیراسیون با سوزن مفید است . ارزیابی سونوگرافی یک توده بدون عروق جامد را نشان می دهد که به خوبی محدود شده است. ماموگرافی برای ارزیابی توده‌ها در نوجوانان توصیه نمی‌شود، زیرا مقدار زیادی از بافت غده‌ای موجود در نوجوانان، تفسیر ماموگرافی را دشوار می‌کند از نظر بافت شناسی، فیبروآدنوم از استرومای در حال تکثیر تشکیل شده است.
مدیریت ودرمان فیبروآدنوم مستلزم پیگیری دقیق و اطمینان خاطر است زیرا اکثر فیبروآدنومها در نوجوانان از نظر اندازه کاهش می یابند و برخی با گذشت زمان کاملاً ناپدید می شوند فیبروآدنوم‌های کمتر از 5 سانتی‌متر بدون ویژگی‌های مهم را می‌توان در فواصل یک تا دو ماهه برای رشد یا پسرفت مشاهده کرد. هنگامی که توده پسرفت می کند، مشاهده در فواصل سه تا چهار ماهه (با فواصل طولانی تر در هر بار) به مدت دو سال زمانی که توده در این مدت پسرفت دارد مناسب است ودر صورت تداوم ضایعه، می توان سونوگرافی انجام داد. اگر مشخصات اولتراسوند کاملاً با فیبروآدنوم سازگار باشد، توده نیازی به بیوپسی یا برداشتن ندارد مگر اینکه نگرانی بالینی اساسی وجود داشته باشد تصمیم برای انجام اکسیزیون بر اساس اضطراب خانوادگی، سابقه سرطان پستان و سن بیمار است. اکثر پزشکان با نزدیک شدن به سنین بزرگسالی بیماران، برداشتن توده های پایدار را توصیه می کنند زیرا خطر ابتلا به سرطان پستان افزایش می یابد گزارشات بدخیمی مرتبط با فیبروآدنوم در نوجوانان نادر است
با این حال، اگر رشد ضایعه وجود داشته باشد، ضایعه بزرگتر از 5 سانتی متر باشد، یا ضایعه تا بزرگسالی( بالاتر از ۲۰ سال) باقی بماند، بیوپسی اکسیزیونی ضروری است
معایب جراحی اکسیزیون شامل اسکار در محل برش، فرورفتگی سینه در اثر برداشتن تومور، آسیب به سیستم مجرای سینه و تغییرات ماموگرافی (به عنوان مثال، خطوط نامنظم وانحناء ، ضخیم شدن پوست، افزایش تراکم کانونی) است.


Fibroadenomas less than 5 cm without concerning features can be observed at one to two month intervals for growth or regression. When the mass regresses, observation at three to four month intervals (with increasingly longer intervals each time) are appropriate for up to two years while the mass is regressing [17]. If there is persistence of the lesion, an ultrasound can be obtained. If the ultrasound characteristics are entirely consistent with a fibroadenoma, the mass need not be biopsied or excised unless there is overriding clinical concern [19]. The decision to proceed with excision is based on family anxiety, history of breast cancer, and the patient's age. Most clinicians recommend excision of persistent masses as patients approach adulthood because the risk of breast cancer increases [20]. Reports of malignancy associated with a preexisting fibroadenoma in adolescents are rare [21].
However, if there is growth of the lesion, the lesion is greater than 5 cm, or the lesion persists to adulthood, excisional biopsy is warranted [2]. Disadvantages of excisional surgery include scarring at the incision site, dimpling of the breast from the removal of the tumor, damage to the breast's duct system, and mammographic changes (eg, architectural distortion, skin thickening, increased focal density)


🌐UpToDate

✍راضیه فرقانی

♨️پیشنهاد می کنیم مقاله فیبروآدنومای پستان را دروب سایت تخصصی نوین ماما در لینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=5290

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

‍ #پرسش_پاسخ
#بواسیر
#هموروئید

📚مدیریت بواسیر دربارداری

⁉️سوال یکی از بیماران نولی پارمن در سه ماهه سوم بارداری است. او اخیرا در طی اجابت مزاج دچار لکه بینی می شود .. او بواسیر(هموروئید) دارد چه درمانهایی ایمن هستند؟

✅پاسخ🔰🔰🔰
درمان به طور عمده برای اکثر بیماران علامتی است. شدیدترین حالت بواسیر را می توان با افزایش محتوای فیبر در رژیم غذایی، درمان با نرم کننده های مدفوع، افزایش مصرف مایعات و آموزش در عادات توالت درمان کرد.
استفاده از یک کیسه‌ی یخ (با پوشش نرم) بر روی منطقه‌ی آسیب‌دیده طی چند بار در روز ممکن است به کاهش تورم و احساس ناراحتی کمک کند. نشستن در وان یا لگن آب گرم برای 10 تا 15 دقیقه چند بار در روز به کاهش درد و بهبود یبوست کمک می‌کند.
اگر چه هیچ کدام از عوامل موضعی ضد بواسیر که معمولا مورد استفاده قرار می گیرند برای ایمنی در بارداری مورد ارزیابی قرار نگرفته اند بعید است که اجزای تشکیل دهنده (بی حس کننده، کورتیکواستروئیدها و عوامل ضد التهابی) به جنین درسه ماهه سوم بارداری آسیب برساند.
قبل از استفاده از هرگونه کرم موضعی یا شیاف برای کاهش علایم در دوران بارداری با پزشک خود مشورت کنید.
در اکثر زنان، بیشتر علائم این بیماری بلافاصله پس از زایمان به طور خودبه خودی برطرف خواهد شدو به ندرت بعد از زایمان نیاز به عمل جراحی برای رفع مشکل بواسیر وجود دارد.

⚛اندیکاسیون های ارجاع به جراح

✅ هموروئید داخلی گرید ۱ و ۲ علامتدار عود شونده که به ۶ تا ۸ هفته درمان دارویی جواب نداده است

✅ هموروئید داخلی گرید ۳‌‌ و ۴

✅ هموروئید ترومبوزه

⚠️نکته

بیماران مبتلا به هموروئید خارجی ترومبوز شده با یک توده حاد بنفش یا آبی دردناک در ناحیه دور مقعد مراجعه می کنند. برخی از جراحان از برداشتن هموروئید خارجی ترومبوز شده برای جلوگیری از ترومبوز مکرر توصیه می کنند. برای بیمارانی که با درد مداوم (معمولاً در عرض 72 ساعت از شروع) مراجعه می‌کنند، برداشتن هموروئید خارجی ترومبوز شده باعث تسکین فوری می‌شود درمان محافظه کارانه تنها زمانی توصیه می شود که بیمار با علائم رو به کاهش (معمولاً دیرتر از این بازه زمانی 72 ساعته) مراجعه کند . پس از 48 تا 72 ساعت، ترومبوس سازماندهی و منقبض می شود و علائم را کاهش می دهد و نیاز به درمان جراحی نیست. گاهی اوقات، یک هموروئید ترومبوز شده خود به خود تخلیه می شود و زخم کوچکی با لخته باقیمانده در دهانه مقعد باقی می ماند( تصویر۳). این معمولاً طی چند هفته خود به خود برطرف می شود، اگرچه ممکن است بیمار با یک برآمدگی پوستی باقی بماند که به ندرت علائم کافی برای برداشتن آن دارد. با این حال، در بیمارانی که دارای برآمدگی پوستی به اندازه کافی بزرگ هستند که باعث تحریک پوست، خارش، درد یا ناتوانی در رعایت بهداشت مناسب شود، برداشتن پوست می تواند مفید باشد.

✅ آنمی

✅ شک به malignancy

➖➖➖➖➖➖➖➖


📝وب نوشت : راضیه فرقانی

متن کامل مقاله را درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=260

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
سلام عرض میکنم خدمتتون
بنده عضو کانال بسیار عالیتون هستم .نوین ماما و ضمن تشکر فراوان از زحماتتون به خاطر افزایش دانش مامایی افرادی مثل خودم یه درخواست داشتم ممنون میشم راهنماییم کنید
در مورد مراحل غربالگری های دوران بارداری وتفسیر آن توضیح بفرمائید.سپاس از بودنتون🌺🌺

✅پاسخ🔰🔰🔰

📗📕مراحل انجام غربالگری در بارداری :

ايتدا با يك سونوي اندوواژينال حاملگي كه حدود ٧-٩ هفته انجام شده ترجيحا تاريخ هفته دوازدهم حاملگي رو حساب كرده و مادر را جهت سونوگرافي ان تي در اين تاريخ ميفرستيم

محدوده CRL جهت اندازه گيري ان تي از ٤٥ تا ٨٤ م م است ولي بهترين زمان از نظر FMF هفته دوازدهم ميباشد. ( قبلا دلايل ان كاملا توضيح داده شده )
در صورتيكه اندازه ان تي ٣م م يا بالاتر بود مادر مستقيما كانديد امنيوسنتز و كاريوتايپ ميشود و تستهاي غربالگري و حتي cell free DNA test نبايد درخواست شود

در ان تي ٣ م م و بالاتر بعد از انجام امنيوسنتز در صورتيكه كاريوتايپ نرمال بود قدم بعدي انجام انومالي اسكن و اكوكاريو گرافي در هفته ١٨ حاملگي ميباشد.

در صورتيكه ان تي كمتر از ٣ م م بود مادر جهت تست كمبايند به ازمايشگاه ارجاع داده ميشود

تست كمبايند شامل چهار فاكتور
سن مادر ، ان تي ، PAPP-A و free beta hCG ست

لازم به ياداوري ست تست كمبايند شامل NB نيست بنابراين در سونوي غربالگري تريمستر اول بررسي NB رو درخواست نكنيد و ازمايشكاه هم نبايدفاكتور NB رو وارد نرم افزار كند

طول استخوان بيني ( NB )در انومالي اسكن ١٨ هفته بررسي ميشود

در صورتيكه تست كمبايند low risk بود يعني اگر پايينتر از ١/١١٠٠ ( و يا ترجيحا ١/١٥٠٠ ) بود كار غربالگري تمام است و فقط انومالي اسكن + ژنتيك سونوگرام در هفته ١٨ درخواست كنيد

در موارد low risk از انجام تستهاي غربالگري اضافي مثل كواد- سكوئنشيال خودداري كنيد چون باعث افزايش مثبت كاذب و ايجاد استرس بيمورد به
مادر خواهد شد

در صورتيكه نتيجه تست high risk شد امنيوسنتز توصيه كنيد . كات اف در ازمايشكاهها متفاوت است كه البته ازمايشگاه بايد مدارك قابل قبول براي تعيين كات اف خاص داشته باشد .

در موارد ريسك مرزي يعني ريسك پايين تر از كات اف ازمايشكاه ولي بالاتر از ١/١١٠٠ ( يا ترجيحا ١/١٥٠٠ ) قدم بعدي ١-انجام تست كواد در همان ازمايشگاه اوليه و گرفتن جواب تركيبي ( سكوئنشيال )و يا ٢- انجام cell free DNA test
ميباشد .
( تاكيد ميكنم بعد از انجام تست كمبايند حتما اگر كواد درخواست ميكنيد بايد بصورت سكوئنشيال باشد و ازمايشگاهها بدون هزينه جواب سكوئنشيال را ميدهند )

در صورتيكه جواب كواد سكوئنشيال low risk شد قدم بعدي انومالي اسكن + ژنتيك سونوگرام هست

قدم بعدي نيز بعد از انجام سل فري در صورتيكه low risk بود انومالي اسكن در هفته ١٨ حاملگي است ( ژنتيك سونوگرام لازم نيست)

در صورتيكه سل فري high risk بود قدم بعدي امنيوسنتز ميباشد

توجه داشته باشيد سل فري جايگزين امنيوسنتز نيست و در موارديكه امنيوسنتز انديكاسيون دارد نبايد سل فري درخواست شود مگراينكه مادر رضايت نداشته باشد و در اين موارد برائت نامه بايد گرفته شود و حداقل در دفترچه مادر امنيوسنتز نوشته شود تا درشكايات مشكلي ايجاد نشود .

هر گونه انومالي استراكچرال در انومالي اسكن ١٨ هفته انديكاسيون امنيوسنتز جهت كاريوتايپ دارد مگر انوماليهايي كه مجوز مستقيم سقط دارند

كات اف سني براي امنيوسنتز نداريم و طبق پروتكل كشوري به مادران با هر سني تست كمبايند توصيه ميشود ولي ترجيحا در صورت تمكن مالي در مادران ٣٥ سال يا بالاتر بجاي تست كمبايند ، سل فري پيشنهاد كنيد اگرچه جزو پروتكل كشوري نيست

❓در صورتيكه در جواب cell free DNA test بنويسند نامشخص due to low fetal fraction و يا غيرقابل
تفسير
ويا اگر در گزارش fraction rate پايينتر از ٤ درصد بود
چه پيشنهادي به مادر مي دهيد ؟

در اين موارد اين حاملگي high risk از نظر انوپلوئيدي تلقي شده و امنيوسنتز توصيه ميشه

❓ ايا كوروييد پلكسوس كيست در غربالگري سندرم داون سافت ماركر محسوب ميشود ؟

خير . كوروئيد پلكسوس سيست در تريزومي ٢١ سافت ماركر محسوب نميشود

✍دکتر لیزا صادق زاده


⚠️نکته
👈 مقاله ای که عدم کورولیشن زیگنیفیکانت بین NFو NT در بارداری نرمال و بارداری تریزومی 21 را نشان میدهد. یعنی فقط NT برای ما در زمان مناسب و CRLتعریف شده ارزش دیاگنوستیک دارد.

Correlation between nuchal translucency and nuchal skin-fold measurements in Down syndrome and unaffected fetuses. - PubMed - NCBI

✅https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18512852


📍پیشنهاد می کنیم #مقاله_غربالگری_در_بارداری در وب سایت نوین ماما درلینک زیر مطالعه بفرمائید

🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰


👉http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=213

🆔 @novinmama

#پرسش_پاسخ
#آندومتریوما
#ناباروری
#کیست_آندومتروئید

❓سلام  خانم ۲۶ ساله با نازایی یک ساله
و کیست آندوتریومای ۱۲ و۱۴ میلی متری
و پریودهای منظم
میتونه لتروزول برای بارداری مصرف کنه ؟یا به دلیل کیست آندومتریوما منع مصرف داره؟


✅پاسخ؛ راضیه فرقانی ، مدیر کانال ووب سایت تخصصی نوین ماما

🛎در فایل صوتی زیر  👇👇👇

♦️پیشنهاد می کنیم مقاله کیست های اندومتریوئید یا آندومتریومای تخمدان
را در دروب سایت تخصصی نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%DA%A9%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D8%A7%D9%86%D8%AF%D9%88%D9%85%D8%AA%D8%B1%DB%8C%D9%88%D8%A6%DB%8C%D8%AF-29578


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#آندومتریوما
#ناباروری
#کیست_آندومتروئید

⚛Part I


NovinMaMa Cast |NovinMaMa Medical Review



✅پاسخ🔰🔰
راضیه فرقانی ؛ کارشناس مامایی ؛ مدیر کانال ووب سایت نوین ماما

♦️شما میتوانید نظرات وپرسش هایتان را در بخش کامنت ها درکانال با ما به اشتراک بگذارید!


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#پاپ_اسمیر
#غربالگری_سرطان_دهانه_رحم

سلام استاد عزیزم خسته نباشین.شرمنده که مجدد مزاحم وقتتون شدم
میخواستم ببینم خانومی که قبلا ازمایش پاپ اسمیر دادن و ASC-US براشون علامت خورده و hpv typing هم انجام شده که دو نوع کم‌خطر ویروس تو بدنشون فعال بوده‌ ولی بعد از 6 ماه که مجدد پاپ اسمیر دادن ASC-US علامت نخورده و فقط کمی التهاب خفیف نشون داده.
سوالم اینه میشه که ASC_US بعده ۶ ماه رفع بشه؟ یا خطای ازمایشگاه هست؟

✅پاسخ🔰🔰🔰

📝درود ووقتتان بخیر بله ممکنه تحت تاثیر اثر زودرس ویروس hpv  بدون دیسپلازی جواب سایتولوژی مثبت برای آسکوس ASC_US باشد ... ولی  طبق گایدلاین کمتراز ۲۵ سال اگر گزارش آسکواس به همراه reflex hpv( منظور نوع پرخطر) مثبت باشد ( others) تکرار ۱۲ ماه بعد اگر منفی بود گزارش دو بارمنفی  طبق گایدلاین  غربالگری روتین انجام میشودولی بیشتراز 25 سال با گزارش hpy type مثبت ( پرخطر ) صرف نظر از ژنوتایپ باید کولپوسکوپی شود واگر جواب بیوپسی (NILM) باشد بدون CIN2 یا  شدیدتر، با سه جواب کوتست منفی هر12 ماه بازگشت به غربالگری روتین ( هرسه سال یکبار پاپ اسمیر و هرپنج سال یکبار کوتست انجام می شود)


Patients age <25 years with human papillomavirus (HPV)-negative atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) (algorithm 1)
-Patients age <25 years with low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) or HPV-positive ASC-US, followed by two consecutive negative cytology results (algorithm 1)
-Patients age >25 years with LSIL, HPV-positive ASC-US, or HPV-positive but negative for intraepithelial lesion or malignancy (NILM), followed by colposcopy in which CIN 2 or worse was not found, and followed by three consecutive negative co-testing results

بطور کلی موارد ارجاع برای کولپوسکوپی

1- بیمار از نظر HPV16 و HPV18  مثبت باشد (صرف نظر از هر جوابی که در سیتولوژی داشته باشد).

2- بیمار در سیتولوژی گزارش LSIL و یا بدتر داشته باشد (صرف نظر از جواب HPV)

3- بیماری که سیتولوژی ASC-US گزارش شده به همراه HPV مثبت (صرف نظر از نوع ژنوتیپ)


منظور از HPV در این گایدلاین (ASCCP) فقط ژنوتایپ های پرخطر HPV می باشد و متد اندازه گیری HPV هم باید FDA approved باشد.

➖➖

✍ راضیه فرقانی


💢متن کامل مقاله  وادامه مطلب رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D9%BE%D8%A7%D9%BE-%D8%A7%D8%B3%D9%85%DB%8C%D8%B1-112

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید



♦️لینک گروه پرسش وپاسخ نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+r0UGv7omd5FlNjM8

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#واژنیت

⁉️در درمان واژینیت فقط ترشحات بیشتر سفید شفاف و سبز کدوم دارو موثز تره از بین بقیه دارو ها قوی تر و سریعتر جواب میده و بیمار نمیتونه تیتیدازول مترو بخوره

✅پاسخ🔰🔰🔰

📝درپاسخ به این پرسش ابتدا باید با کمی درایت ومعاینه واژینال وبررسی ph واژن ونهایتا تستwhiff ولام به تشخیص  رسید
اما نکته دراین پرسش این است که عفونتهای گاردنلا بیشتر همراهی دارند با عفونتهای stI دیگر خصوصا تریکوموناز که درمان آنها اغلب با مترونیدازول مشترک است ولی در این کیس که حساسیت به مصرف مترونیدازول دارد حتما باید به تشخیص نهایی رسید .. با توجه به ترشحات وph واژن... سابقه sti وهمراهی با بیماریهای دیگر وریسک فاکتورها در مراجع بررسی شود وبراساس تشخیص پلن درمانی گذاشت بعضی اوقات درمانگران  درمان تریکوموناز بدون درمان شریک جنسی که خود عامل عود وپایداری پاتوژن می شود درنظر می گیرند! در ادامه تشخیص افتراقی های واژنیت ها به همراه #کلیپ و #تصویر_آموزشی  ارسال می شود

⭕️تشخیص افتراقی عفونتهای واژینال

حدود ٩۵% واژینیت ها به علت عفونت توسط یکی از سه ارگانیسم زیر است :
کاندیدا آلبیکانس ( ٢۵%)،
تریکومونا واژینالیس (٢۵%)،
گاردنرلا واژینالیس( بقیه موارد).

واژینیت تریکومونایی

#تریکوموناس_واژینالیس (TV)انگل منتقل شونده از راه جنسی میباشد.
این انگل جزو فلور طبیعی واژن نیست .
رشد آن در محیط های مرطوب فاقد هوا با PH نسبتا طبیعی افزایش پیدا میکند.
70درصد مردان با اولین ارتباط با زنان آلوده به TVمبتلا میشوند.
میزان انتقال از مرد به زن بیشتر است.

❌واژینیت تریکومونایی اغلب با واژینوز باکتریال همراه است.
در60درصد موارد بالا بودن غلظت ارگانیسم باعث ایجاد خونریزیهای نقطه ایی ظریفی در مخاط میشود که به آن سرویکس توت فرنگی شکل میگویند که این یافته نادر است.

#واژینوز_باکتریال
#BV
فلور طبيعي واژن عمدتا هوازي است و شايعترين باكتري موثر در ان لاكتو باسيل مولد پراكسيد هيدرژن است .
بطور نرمال PH واژن ٤.٥ است .
بررسي ترشحات واژن به روش wet mount مقدور ميباشد كه نمونه اي از ترشحات واژن را با نيم سي سي نرمال سالين در يك لوله مخلوط كرده و روي لام بررسي ميشود .
براي بررسي از نظر قارچ ميتوان هيدروكسيد پتاسيم ١٠ درصد را به لام افزود.
سلولهاي Clue : از نوع سلولهاي سطحي اپيتليوم واژن هستند كه باكتريها و معمولا گاردنلا به ان ها مي چسبند و حاشيه هاي سلولي را محو ميكنند .
❌شايعترين شكل واژنيت است .
بدنبال قليايي شدن مكرر واژن مثلا بدنبال نزديكي هاي مكرر و دوش واژينال ميتواند ايجاد شود!
homogeneous, thin, white discharge that smoothly coats the vaginal walls;

clue cells (e.g., vaginal epithelial cells studded with adherent coccobacilli) on microscopic examination;

pH of vaginal fluid >4.5; or

a fishy odor of vaginal discharge before or after addition of 10% KOH (i.e., the whiff test).

#واژینیت غیر عفونی شیوع بسیار کمتری دارند و شامل زیر می باشند :
١_ جسم خارجی باقیمانده_تامپون، پساری
٢_ایجاد زخم_ناشی از تامپون، لیکن پلان، عفونت هرپس سیمپلکس
٣_بدخیمی_سرویکال،واژینال
۴_در اکثر واکنش آلرژیک موضعی
۵_التهاب غیر اختصاصی یا تغییرات پیری در مخاط واژن

⭕️عوامل خطر ساز

عوامل خطرساز که می‌تواند با تغییر دادن فیزیولوژی طبیعی واژن موجب واژینیت شوند عبارتند از :
١_ هیپواستروژنی مطلق یا نسبی در یائسگی
٢_ حاملگی
٣_ شیردهی
۴_مصرف OCP
۵_ آنتی‌بیوتیک های سیستمیک
۶_ فعالیت جنسی
٧_بیماری های خطرناک تضعیف کننده ایمنی (HIV)
‌٨_ مصرف کورتیکو استروئید ها که مانع فعالیت مکانیسم ایمنی می شوند.
٩_ تغییر در متابولیسم کربوهیدرات (مثل دیابت)

✍راضیه فرقانی


♦️پیشنهاد می کنیم عفو نتهای منتقله از راه جنسی  درلینک زیر از وب سایت نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇

https://novinmama.com/post/%D8%B9%D9%81%D9%88%D9%86%D8%AA%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D9%85%D9%86%D8%AA%D9%82%D9%84%D9%87-%D8%A7%D8%B2-%D8%B1%D8%A7%D9%87-%D8%AA%D9%85%D8%A7%D8%B3-%D8%AC%D9%86%D8%B3%DB%8C-7300


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+SyfZF5HRVPxlYzg0

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com