Здесь может быть ваш перенос
1.71K subscribers
79 photos
1 video
1 file
247 links
Всем привет! Я - Мария Писарева, психолог, современный психоаналитик, преподаватель, супервизор, групповой терапевт
Канал для психологов: @Irmas_injection
Для связи @nemedea
Download Telegram
​​Чувствую себя Бабой Ягой в такие моменты, расспрашивая, уточняя, что же все-таки значит:
⁃ «У меня было хорошее детство»
⁃ «Детство было нормальное. Как у всех»
⁃ «Родители меня любили»
⁃ «Обо мне заботились»
⁃ «Мать делала, что могла. И воспитала меня человеком» и др.

А фоточка из книги М.Битти «Спасать или спасаться»

#тошнотаиторжество #можноподругому
​​Невербальный отклик терапевта

Из фб Марины Сафроновой

«Всем, привет! Хочу поделиться с вами интересным исследованием о том, что же делает терапию эффективной.
Перебирала свои записи лекций Нэнси Мак Вилльямс с семинара в Питере, как хорошо, что её пригласили!! и нашла описание интересного эксперимента. Ненси Мак Вилльямс рассказывала о Видео-Исследовании выражения лица, мимики терапевта в работе.
Для исследования были выбраны клиенты, которые были в сильном сопротивлении и им не смогли помочь предыдущие терапевты. Краузез, ( организатор и исследователь этого эксперимента ) снимал на видио сессии, чтобы проанализировать работу клиентов и терапевтов. Интересно, что терапевты представляли разные теоретические подходы и школы.
Анализ работы тех клиентов, которые согласились по окончании эксперимента, что в терапии есть прогресс и они довольны, показал интересную особенность работы терапевтов.
А именно, это была реакция мимики лица терапевта на переживание клиента. Краузез, назвал эту специфику реакции ненормальной, нетипичной.
Нормальное выражение лица - это когда мы незадумываясь отражаем эмоции.
Например, если кто-то раздраженно говорит и покачивет головой, мы автоматически начинаем вести себя также, начинаем раздражаться в ответ. Но, то что происходит в хорошей психотерапии, терапевт реагирует очень быстро на изменение лица клиента. Это сравнимо ,как мать реагирует молниеносно на младенца, который расплакался как- бы говоря ему, оо, ты плачешь.( выражение печали). а почему бы тебя не покормить (одобряющая улыбка).
Также и хороший терапевт быстро реагирует на выражение лица клиента и предлагает другую реакцию. Например, клиент переживает сильный стыд, а терапевт реагирует злостью и возмущением, на того кто застыдил клиента. Или клиент очень сердится, а терапевт проявляет интерес, что вызывает такой гнев? Остается спокоино - интересующимся. Получается, что клиент учится по - разному чувствовать себя и осознавать свои переживания.

Также после эксперимента, вопрос был задан терапевтам, что по их мнению привело к такому успеху, прогрессу в работе?
Все ответели, что конечно их психологическое направление, которое они практикуют и именно оно самое лучшее и действенное, ну и специальные техники, которым они обучались.
Но разница между между успешным лечением и нет, была не в том какой уникальныи подход, техники использовали терапевты, а невербальный отклик терапевта, его выражение лица и его новая, нетипичная реакция.
Вот такой любопытный, на мои взгляд, анализ работы терапевтов».

#воскрешениепрерваннойлюбви #тошнотаиторжество
​​Депрессия как механизм защиты

Ещё в самом-самом начале своей терапии я спрашивала часто свою терапевтку почему она постоянно фокусирует меня на моей грусти, отчаянии, боли, одиночестве. Почему она не помогает мне думать о чем-то хорошем, не переводит на позитив, не предлагает сосредоточиться на альтернативных вариантах. Она ощущалась мной как садистка, которая хочет утопить меня в моей же грусти. Я искренне не понимала, как она выбирает туда со мной заныривать, не разрушается и ещё в этом болоте мне руку протягивает. Криповатая она какая-то, думала я;)

Моя терапевтка ничего мне, конечно, не отвечала. Улыбалась только нежно и спрашивала «что я чувствую» и «может быть ещё какая-то садистка была в моей жизни до неё»;)

Спустя какое-то время (довольно большой промежуток времени) я заметила, что грусти становится сильно меньше, сил больше, решения принимаются без ее помощи, да и людьми я стала обрастать внезапно. Спустя ещё какое-то время я прочухала, что мой депрессивный фон был моим большим и очень честным другом. Он как будто говорил мне по утрам: «Маняш, тормозни-ка, смотри, что происходит. Вот тебе это не нравится, вот тут тебе неприятно, вот это вообще тебе не подходит, а это не про тебя. Видишь? Замечаешь, что больно? Отпускай уже это, дорогая. Отпускай и дай время выдохнуть, набраться сил, чтоб поднять паруса и сменить курс».

Ну и Джанни Франчессети про это же:

«... боль или рвота - это проявление включившейся защиты организма. То, что кажется патологическим проявлением, на самом деле предотвращает более серьезный ущерб организму. Подавление этой защиты может быть опасным для здоровья. Скажем, если мы прибегнем к искусственному прекращению рвоты, пациент не сможет освободиться от проглоченной им недоброкачественной пищи. Если мы применим обезболивающие свойства, мы отключим сигналы, с помощью которых тело сообщает нам о том или ином неблагополучии. В случае естественного горевания в ситуации значимой утраты (смерть близкого человека), «депрессивное приспособление» (Roubal, 2007) срабатывает как адаптационный и защитный механизм. Попытка терапевтического воздействия с целью достичь более оптимистического ответа организма может привести реальный вред. Пациент может не располагать достаточным количеством внутренних ресурсов, чтобы иначе справиться с вызовами текущей ситуации. Депрессивное приспособление срабатывает как защитный механизм, способствующий выживанию».

Д.Франчессетти, Ж.Рубал, «Гештальт-подход в работе с депрессивным опытом».

#тошнотаиторжество #можноподругому
​​Обнимемся!

«В их первых воспоминаниях нет ни малейшего сочувствия к себе, о детстве они вспоминают без горечи. На это обстоятельство обращаешь внимание уже потому, что эти пациенты не только обладают ярко выраженными способностями к самонаблюдению, но и сравнительно легко проникают в души других людей. Однако, когда речь заходит об их детстве, становится ясно, что им пришлось испытать недостаток уважения, постоянный контроль, манипулирование и даже презрение, доходящее порой до откровенного цинизма; им навязывали стремление к высоким достижениям.

...они прим. такие дети чувствуют, что в них нуждаются, а это уже само по себе даёт им право на существование. Способность чувствовать другого человека делается все совершеннее, и такие дети становятся не только утешителями, советчиками, опорой своих родителей, но и берут ответственность за своих братьев и сестёр, у них возникает своеобразный «сенсорный орган», реагирующий на неосознанные потребности других людей. Неудивительно, что впоследствии они часто выбирают профессию психотерапевта. Вряд ли кто-либо, чьё детство протекало в совершенно иных условиях, был бы способен потратить целый день на выяснение того, что у постороннего человека происходит в бессознательном...»

А книжка - классика и огонь. И конечно, не только про терапевтов. А про всех нас, по-разному “одаренных” родителями.

А. Миллер «Драма одаренного ребёнка и поиск собственного Я»

#тошнотаиторжество #воскрешениепрерваннойлюбви #можноподругому
​​Утраченная часть

Сегодня Джей Левин (американский гештальт-терапевт) говорил о человеческих потребностях и желаниях. Делюсь.

Чтобы понять, чего я хочу, нужно погрузиться в ощущения и переживания собственного дефицита здесь и сейчас. Стоит спросить себя: «Чего мне больше всего не хватает? Какая сейчас самая важная утраченная часть для меня?» Заметить ощущения в теле, сталкиваясь с этим дефицитом, проживать его, быть с ним. А потом дать название этому чувству. Чтобы понять, чего я хочу и в чем нуждаюсь, в чем же мои истинные потребности, приходится иногда надолго задержаться в страхе (и обнаружить утраченное чувство безопасности), злости (и заметить большое желание быть в контакте), беспомощности (и потребность ощущать заботу и защиту), одиночество (и разворачиваться лицом к желанию принадлежности и связанности) и т.д.

Это очень непростая и часто неприятная работа, от которой хочется держаться по-дальше. Хочется решений, советов, линейной логики, ответов. И это очень понятно (еще З.Фрейд говорил, что мы стремимся к удовольствию). Но кстати тот же З.Фрейд говорил, что по мимо принципа удовольствия мы руководствуемся еще и принципом реальности. А реальность такова, что очень сложно реализовываться в мире, если я не знаю, в чем я нуждаюсь и чего хочу.

#можноподругому #тошнотаиторжество #энтропиябессердечнаясука
​​Эдипов комплекс сегодня

Есть у меня какая-то особая страсть к чтению аналитической литературы. Круто соприкасаться эмоционально-интеллектуально с материалом внутри себя, для которого часто еще и слов нет. А кто-то про это написал очень давно. А потом в течение столетия мысль дорабатывалась, видоизменялась, усложнялась, обретала новые оттенки. Это всегда сложное чтиво, нагруженное теорией, смыслами, культурой и чувствами. Но мне нравится погружаться во все это, брать для себя полезное, переваривать сложное, выплевывать неподходящее.

Я хотела подробно написать про «Эдипов комплекс сегодня», но что-то не пишется подробно. Есть в этом эдиповом треугольнике много жизненного, раннего и важного. Если кратко, то книга о:

становлении мышления, границах, разделённости и отвержении, способности выносить одиночество, обнаружении внутренней амбивалентности, чувстве потери, вины, различии внутренней и внешней реальности, способности к символизации.

И цитата: «Постепенно возникающее отношение к матери как к целостному человеку подразумевает, что мать отделена от младенца и не находится под его контролем, что у нее есть своя жизнь, которая включает, прежде всего, отношения с отцом и все, что под этим подразумевается: чувства исключенности, зависти и ревности».

#тошнотаиторжество #терапевтическоечтиво
​​Пустота и ярость
(Терапевтическое письмо)

«Здравствуй, мать. Опять я ушла в это душное эмоциональное пике - непрекращающееся переживание боли и гнева. Меня бесят люди, бесят ужасно тем, что они постоянно от меня чего-то хотят. Смотрят на меня этим ужасным просящим взглядом, влюбленными глазами, полными восхищения. Ненавижу. Хочется скинуть их с себя, как мошек, налетевших в пасмурную погоду. Ненавижу их чувства, истерики, просьбы, их непосредственность и детскость. Вырастите уже! Я знаю, что эта яма скоро пройдет и в этих людях я узнаю себя. Ту себя, которую я пытаюсь задушить всю свою жизнь. А в себе узнаю тебя.

Помню, как ты с гордостью смотрела на меня, когда я приносила домой 5-ки и медали с фигурного катания, когда ничего от тебя не хотела, справлялась со всем сама и не «мучила» тебя своими мечтами. И как ты исчезала из моей жизни, когда я приносила хоть что-то другое. Как ты строила из меня свое продолжение. Как ты хвасталась мной перед подругами и говорила «мы победили». Мне кажется, что тогда я научилась мастерски манипулировать и получать то, что мне нужно через свои победы, достижения и самостоятельность. Невероятное чувство! Когда ты маленькая, а можешь получать от взрослого все, что захочешь. Огромная власть. Невыносимая власть и ощущение собственной исключительности. Именно тогда, кажется, я стала обменить простое человеческое тепло на восхищение. И даже сейчас (привет 4 года терапии) я до сих пор удивляюсь, когда вижу, что люди довольствуются какой-то там нежностью.

В этой черной внутренней пустоте я каждый раз слышу твой голос: «не будь той, кто ты есть, а будь той, кем я хочу, чтоб ты была. То, чем ты являешься на самом деле, разочаровывает меня, угрожает мне, злит меня и излишне меня возбуждает. Будь той, кем я хочу тебя видеть, и тогда я буду любить тебя». В этом внутреннем изоляторе все люди - конкуренты и завистники. В этом внутреннем колесе надо всегда бежать и нельзя останавливаться. В этом внутреннем распределителе я могу быть только «сверху». Не могу я, понимаешь, ни в какие горизонтальные отношения. Если я чуть расслаблюсь, то все чувства посыплются на меня. И там не будет ничего, кроме унижения, пренебрежения и разочарования. Не могу я ни в какую эту вашу хваленную близость. Нет у меня другого опыта, кроме опыта использования. И сама я только так с людьми могу: ты - меня, я - тебя. Столько лет ушло на то, чтоб перестать искать из раза в раз самого красивого, умного, богатого, чтоб сделать его своим продолжением, отражением. Забрать все, подчинить, пережевать и выбросить. Все, как было у нас в семье. Так устала быть «маминой звездочкой», не могу больше. И без этого тоже не могу.

Кто я тогда, если не «мамина звёздочка»? Ничего там нет. Пустота, тошнота и торжество.
В такие моменты так много ярости к другим и так много движения с протянутыми руками к тебе. До сих пор. До сих пор тебя боюсь, до сих пор мечтаю, чтоб ты меня просто любила и понимала, до сих пор питаюсь твоей гордостью и умираю от отвержения. До сих пор не могу говорить тебе о своих чувствах, о своем переживании ничтожества рядом с тобой, о своей ярости к тебе, стыде за свое желание любви. Могу только держать дистанцию и писать «мать». Например, так:

«Дорогая мать, смотри на меня пожалуйста, с одобрением. Я стала очень успешной, умной, сильной скалой. Я стала той, кем ты всегда хотела быть. Мне все по плечу, все доступно и я могу заполучить все. Я могу делать абсолютно все, что захочу. Кроме одного. До сих пор для меня нет работы труднее, чем жить не для тебя, быть настоящей, обычной женщиной с ограничениями и трудностями. Обнимать с теплотой других, доверять миру и быть маленькой. Просто маленькой девочкой, а не самой яркой звёздочкой на твоем небосводе».

Все совпадения случайны, все персонажи вымышлены, все чувства настоящие!

#тошнотаиторжество #клиническаяпоэзия #терапевтическиеписьма
​​Модели безумия

Прочла крутую книгу «Модели безумия» со множеством исследований. Читать ее, конечно, занудно, но итоговый эффект потрясный. Основная идея работы Д.Рида, Л.Мошера и Р.Бенталла состоит в критике медицинской модели тяжелых психических расстройств с предоставлением аргументов о сильном влиянии психологических и социальных факторах на возникновение и течение болезней. А ещё много информации о возможности профилактики и лечения шизофрении.
Очень важно иметь доступ к знаниям и пониманию как сильно влияет коммуникация в семье, забота или ее отсутствие о матерях с младенцами на возникновение, развитие и лечение болезни в будущем.
Процитирую вам мой любимый кусок работы, отвечающий на вопрос, в каких семьях появляется человек с тяжелым психическим заболеванием.
Исследователи выделили как минимум три группы особенностей взаимодействия внутри семьи, где есть люди с диагнозом шизофрении:
1. Негативный аффективный стиль:
⁃ Личный критицизм («Ты ужасно и высокомерно относишься ко всему»)
⁃ Навязывание вины («Мы почти всегда ругаемся из-за тебя»)
⁃ Интрузивность («Я прекрасно знаю, что ты со мной согласен, хотя и не признаешь этого»). Интрузивность здесь подразумевает уверенность в собственном знании чужих мыслей или чувств.
2. Аномальность коммуникации определяет тенденцию разговаривать так, чтобы понимание общего смысла сказанного было затруднено или невозможно путём разрешения попыток найти общий фокус разговора.
3. Псевдовзаимность - это одна из попыток разрешения существенного человеческого конфликта между потребностью иметь отношения с другими и потребностью в своей собственной идентичности. Это погружённость в приспосабливание друг к другу вместо дифференциации идентичностей людей оказывает серьёзное влияние на семейный опыт людей, у которых впоследствии, если имеются также и другие факторы, развиваются острые шизофренические эпизоды.
А в конце книги есть главы о важности и эффективности психотерапии в паре с медикаментозным лечением в излечении, ремиссиях и профилактике редицивов.

Д.Рид, Л.Мошер и Р.Бенталл «Модели безумия».

#энтропиябессердечнаясука #тошнотаиторжество #терапевтическоечтиво
​​Мания

Прочла книгу про маниакальные защиты - продолжительные переживания ликования, триумфа и эйфории. Что могу сказать?
Мания защищает человека от переживания утраты связи с дорогим ценным для него Другим, защищает от невыносимости переживания своей зависимости от него. Таким образом мания блокирует работу горя. Триумф не позволяет прожить нарциссическую потерю, где Другой - не продолжение меня.

К.Атанассиу-Попеско «Маниакальная защита»

#энтропиябессердечнаясука #тошнотаиторжество #терапевтическоечтиво
​​Неполноценность, отвержение, альтруизм и исключение. Ч.1

Недавно я писала о здоровых отношениях. А сегодня давайте поговорим о расстройстве отношений. Тема вообще огонь и пушка. Это большой прорыв в терапии и настоящая перестройка мировоззрения, когда патология не относится к одному лишь человеку, а принадлежит всей группе или подгруппе, в которой он функционирует.
Ниже будет представлена классификация расстройств отношений. Все 4 вида продуктивно (но не быстро) прорабатываются в групповой терапии.

«Расстройства отношений представляют собой многоличностные дисфункциональные паттерны (Friedman, 2005, 2006 and 2007). Это категории взаимных эмоциональных и поведенческих паттернов, различимые и в обществе, и в групповой терапии. Подобные расстройства — это совместно создаваемые межличностные паттерны дисфункций, они возникают в результате несостоятельности всех участвующих сторон — например, неумения сдерживать сильные эмоции, в том числе тревогу отделения и потребность в принятии и агрессии. Далее приводятся примерные описания межличностных дисфункций — категорий расстройств, основанных на исследованиях группового функционирования, которые проводила Агазарян (Agazarian, 1994).

А. Неполноценность. При этом виде расстройств отношений налицо неспособность всех участников контейнировать противоречие между слабостью и силой у себя и у других. Участник группы или подгруппы постоянно чувствует себя ущербным и при взаимодействии с окружающими испускает сигналы тревоги, депрессии и неполноценности, а окружающие при этом фиксированно считают сами себя высокофункциональными, могущественными и всегда готовыми помочь. Пропасть между тем, кто в семейной терапии называется «идентифицированный больной», и его партнером — «идентифицированным опекуном» — нередко парализует отношения в группе и создает хроническую патологию.

В. Отвержение. Это результат неспособности контейнировать агрессию группы. Между подгруппой, отвергающей одного из участников, и участником, жаждущим сопричастности, возникает и усиливается фантазия о насилии, которая может и отыгрываться. Неожиданную силу обретают и дополнительные процессы — например, склонность делать из человека козла отпущения, не испытывая ни вины, ни стыда, с одной стороны, и растущая потребность козла отпущения во включении в группу — с другой. Комплементарные отношения между отвергаемым и отвергающими в школьных классах и замкнутых сообществах патогенны по целому ряду причин. Эти тенденции усиливаются, поскольку современная коммуникация позволяет отвергать обезличенно.

#тошнотаиторжество #какпришельцыстановятсяподдержкой
​​Неполноценность, отвержение, альтруизм и исключение. Ч.2

C. Альтруизм. Эта патология отношений, при которой избыточное социальное самоотождествление приводит к недоразвитию независимого зрелого Я. Самоотверженные «герои» (Agazarian, 1994) и их «эгоистичные» партнеры вступают в сговор (по-разному в зависимости от гендера) с целью служить «правому делу», нанося вред себе и другим. И мужчин, и женщин учат самоотверженно жертвовать жизнью ради семьи, общины и профессии, и они становятся болезненно одержимы страстью принести героическую пользу и позволяют обществу себя эксплуатировать, одновременно используя и эксплуатируя других. Содержательно проявления такого недоразвития Я у каждого гендера свои, но характерные процессы вреда для Я при этом одинаковы.

D. Исключение. При таком расстройстве отношений основное ядро общества не хочет уничтожать ни отдельных людей, ни подгруппы, однако действует так, чтобы их маргинализировать. Это явление превращается в хроническую болезнь для группы и общества, если исключенные мирятся со своей маргинализацией и невозможно никакое движение между центром и периферией. При этом могут появиться симптомы, похожие на депрессию или ОКР, что приводит к падению уровня энергии, продуктивности и удовлетворенности ниже оптимального в группе в целом. Хронической маргинализации подвергаются некоторые этнические группы, а также «особые» люди — женщины (до сих пор), гомосексуалы, судимые, бедные, черные, бывшие психотики и многие другие сообщества. Достаточно хорошие механизмы психического приспособления должны включать в себя, в частности, членство в малых группах, которые движутся от периферии к центру и обратно и дают большую отдачу. Малые, средние и большие группы позволяют трансформировать все виды дисфункциональных отношений с центром (de Mare, 2002; Pisani, 2000). Движение в сторону здоровья могут дать только взаимные изменения всех участников».

Из статей Роби Фридмана.

Был ли у вас опыт проживания каких-нибудь из этих видов расстройств отношений?

#тошнотаиторжество #какпришельцыстановятсяподдержкой #необесценилнежил
​​«Хороший» терапевт

«Легко быть «хорошим» с «хорошим» человеком, а вот остаться «хорошим» для себя самого и для другого, находясь в конфликте - дело более сложное, здесь требуется способность выдерживать амбивалентность чувств, достичь такой психической интеграции, когда «любовь будет перевешивать ненависть», сохранять ценность другого даже тогда, когда он не удовлетворяет мои потребности.
«Хорошего» человека страшно огорчить или обидеть, а значит, негативные чувства будут исключены из такого контакта. Однако клиент пришел к терапевту не потому, что ему сложно иметь дело с теми, кто его любит и поддерживает, и кого любит он сам, а потому, что клиенту либо не удается справиться с типичной фрустрацией в типичных отношениях, либо трудно «собрать» противоречивые чувства в отношении кого-то или чего-то. Это означает, что пока негативные чувства не появились на границе контакта между терапевтом и клиентом, то есть идиллия в их отношениях нарушилась, движения в сторону разрешения проблемы клиента не будет».

Т. Сидорова «Зависимость»

Как вы переживаете «нехорошесть» свою и другого?

#тошнотаиторжество #энтропиябессердечнаясука
​​Деперсонализация

Читаю книгу про Хайнца Кохута - супер крутого психоаналитика 20-го века, который с большим уважением относился к нарциссизму и внес огромный вклад в его лечение. Буду читать про него лекции в следующем году в нашей прекрасной школе! Кстати в санкт-петербургской школе психоанализа сейчас идет набор на первый курс. Если кому-то из коллег интересно, напишите мне в личку, пожалуйста.
Вернемся к Кохуту! Так вот Кохут писал, что в его время приходят в психотерапию пациенты, которые хотят просто почувствовать свое существование. Это пациенты, которые описывают ощущение внутренней пустоты, нереальности, отсутствия чувства себя живым - все это Кохут и далее за ним объединяет в понятие деперсонализации.

Деперсонализацию можно обнаружить по следующим признакам:

1. Странности в восприятии собственного тела, оно может ощущаться как чужое, как будто психика не вполне с ним связана, какие-то части тела могут не осознаваться, могут стираться границы собственного тела, искажаться его размеры, может присутствовать ощущение раздвоенности.

2. Ощущение ирреальности, пустоты, незначительности (ничтожности), бессмысленности, самоощущение «как будто во сне», восприятие себя как автомата, робота, переживание анестезии, бесчувственности. Все это сопровождается депрессивным аффектом без самообвинения.

3. Изменения в восприятии реальности: феномены deja vu и jamais vu («уже виденное» и «никогда не виденное»).
Жизненный опыт сопровождается аффектами потерянности, неопределенности и тревоги.

Х.Кохут был первооткрывателям своего времени и преугадал какие «страдания» породит современность.

Как думаете, что предлагал делать Кохут в работе с деперсонализированными пациентами? Как им можно помочь?

#остановкавнутреннейпыточной #клиническаяпоэзия #тошнотаиторжество