Hepatology Cirrhosis #Esophageal_Varices_4
Management of Acute Variceal Haemorrhage #AVH
Source : #EASL #BAVENO_7 #ESGE 💜💁‍♀️

أي مريض Cirrhotic وجاي ب Acute Upper GI bleeding
فهنا المريض Suspected انه يكون داخل ب AVH
ولازم نبدأ بال Initial ttt فورا 🚨 وبعدها يعمل Endoscopy

Initial Therapy will be as the Following ;

1⃣ اول شي بنعطي المريض Fluid Resuscitation باستخدام ال Crystalloid فالهدف اننا نعمل Restore Volaemia وامنع ال
hypoperfusion
2⃣ لو ال Hemoglobin نزل عن 7g/dl فهنعطي المريض
Paked RBC transfusion
والهدف نوصل ال Hb level من 7 ل 9
في بعض الحالات ممكن نعطي المريض RBC Transfusion لو كانت ال Hb قيمته 8 او اقل زي مرضى ال Acute/Chronic CVD

يبقى في other factor زي ال CVD , عمر المريض ،
ال Hemodynamic state وال Ongoing bleeding
ممكن تخلينا ننقل دم عند Hb اعلى من 7g/dl

🚫ممنوع ننقل للمريض Fresh Froven plasma لانها هتعملي
Volume overload
وبالتالي هتسوء حاله ال portal HTN

3⃣ لو المريض ماشي ع Anti platelet او Anticoagulant هنوقفها بشكل مؤقت
وبنرجعها حسب ال
Rebleeding Risk Versus Thrombotic Risk

4⃣ ال Intubation هيكون Recommended في حال المريض
Altered Consciousness or Actively Vomiting Blood
بشرط اننا نعمل Extubation بأسرع وقت ممكن بعد ال
Endoscopy

5⃣ بنعطي المريض Vasoactive drug عشان نقلل
ال Active bleeding خلال ال Endoscopy ونسهل ال Endoscopic therapy
وعندنا تلات خيارات :
🔸Terlipressin
2mg IV /4hr during First 48hr , followed by 1mg/4hr thereafter
مشكله ال Terlipressin انه ممكن يعمل Hyponatremia فلازم نتابع ال Na level

🔸Somatostatin
250mcg bolus followed by 250mcg/hr and can increase to 500mcg/hr

وممكن نكرر ال bolus في حاله ال ongoing bleeding

🔸Octreotide :
50mcg bolis followed by 50mcg/hr Infusion
وبردو ممكن نكرر ال Bolus في حاله ال bleeding استمر



كم المدة اللي هيستمر فيها المريض على ال Vasoactive Drug?

🌸حسب ال EASL هيستمر لمده 5 ايام عشان نمنع ال rebleeding ( وممكن بعض الحالات 2-3 ايام يكون كافي لو كان less sever ولكن لسه الدراسات مش كتير بتدعم اننا نقلل عن 5day)

🌸 اما ال Baveno قالت يستمر المريض عليهم من 2-5 day

6⃣ بنعطي المريض antibiotic Prophylaxis
زي ال ceftrixon 1g/24hr او norfloxacin orally 400mg BID
عشان نمنع ال SBP وال Aspiration pneumonia
#يتبع
#لعلي_أفيدك ❤

#Hepatology #Cirrhosis #Variceal_Bleeding_6
Source: EASL ,BAVENO_7, ESGE 💜💁‍♀️

لو مريض cirrhosis جاي ب Variceal bleeding واخد ال Initial therapy وعمل Endoscopy Band Ligation
والمريض ضل عنده Persistent Bleeding 🤔🤔:
بهلحالة بينعمل للمريض Rescue TIPS
TIPS is the Rescue Therapy of Choice
لو ال TIPS مش متوفر ففي عندنا خيارات بديلة :

1⃣ حسب ال ESGE , بديل ال TIPS في حاله ال Persist Bleed
هو ال Esophageal stent
او ال Tamponade Ballon ك Temporary option ولازم بعده ينعمل Rescue TIPS

2⃣ According to #BAVENO 7 :

In Refractory Variceal bleeding ballon tamponade or
Self expandable metal stent( SEMS) Should be used as a bridge therapy to a more definitive treatment such as PTFE covered TIPS
ال SEMS الها نفس ال efficacy لل Ballon tamponade
وميزتها انها safer عن ال Tamponade

3⃣ حسب ال EASL :
في حال Persistent bleeding فالحل هو Rescue TIPS
ولو ال TIPS مش متوفرة
بينعمل للمريض Second Endoscopic Therapy وبنظبط جرعه ال Vasoactive drug
ف لو ماشي ع somatostatin ممكن نعمل doublication للجرعه
او نغير لل Terlipressin لو المريض م استخدمه سابقا

🌸 حسب ال EASL متى بنلجأ لل Ballon Tamponade ??
في حال كان المريض جاي ب massive bleeding لحد ما نبدأ بال
Definitive ttt Such as PTFE- Covered TIPS

مشكله ال Tamponade انها بتعمل Aspiration pneumonia عشان هيك في حال المريض كان Comatosis او Encephalopathic
Pt should be proceded by Prophylaxis Orotracheal Intubation
🔹 وبديل ال Tamponade هو ال
Removable covered and self expanding Esophageal Stent ..

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

في حال المريض بدأ Initial therapy وعمل Band ligation وتحسن ، وبعد 5 ايام رجع ينزف تاني؟؟
هنا بنسميه Five day treatment Failure
بهلحاله اما بنعيد ال Endoscopic management او بينعمله TIPS

#لعلي_أفيدك ❤