Наличие кого-либо, с кем индивид может разделять общение и сообщать о радости и скорби, может ИСЦЕЛЯТЬ травму.
Личность снова собирается, «исцеляется» (подобно «склеиванию»).

Шандор Ференци «Клинический дневник», запись от 13 августа 1932 г.

#ШандорФеренци

Наши пациенты, хотя они являются взрослыми людьми, в действительности остались маленькими детьми, которые просто хотят играть с игрушками, боятся реальности даже в переносе, но, из страха перед нами, не говорят нам об этом и, ради нашего благополучия, ведут себя таким образом, как будто они нас любят; ведя себя подобным образом лишь потому, что у нас, аналитиков, наличествуют эти ожидания или даже бессознательные желания.

Шандор Ференци «Клинический дневник», запись от 17 августа 1932 г.

#ШандорФеренци

Вдобавок к способности объединять фрагменты в некое целое интеллектуально, должна быть также доброта, и лишь одна она делает интеграцию постоянной. Сам по себе анализ является интеллектуальным анатомическим вскрытием. Ребёнка нельзя исцелить одним лишь пониманием. Ему вначале должна быть оказана реальная помощь, а затем он нуждается в утешении и пробуждении надежды. Мы должны прекратить высказывание унизительных предположений, когда сталкиваемся с потребностями чисто детских невротиков. Одна лишь доброта также не сильно поможет, а поможет лишь совместное воздействие понимания и доброты.

Шандор Ференци «Клинический дневник», запись от 17 августа 1932 г.

#ШандорФеренци

О выгорании

Если работа приносит удовольствие, о выгорании не может идти речь. Выгорают те, кто не получает удовольствие от своей работы.
Кроме того, существует техника безопасности, которую важно соблюдать во всех профессиях. В психоанализе это: постоянное повышение своего профессионального уровня, супервизии, интервизии, личный анализ.
Ещё у каждого - свой ритм, свои личные возможности. Каждый на своём личном опыте понимает, сколько пациентов он может принять в день, чтобы ему было интересно работать.

Коротецкая Аурелия Ивановна.
#КоротецкаяАурелияИвановна

Важно соблюдать технику: если терапевт позволяет себе переписку с пациентом, пациент будет звонить, писать круглосуточно, тогда не выгоришь, а сойдёшь с ума.
Правила существуют для того, чтобы выгорания не было.
Где человек работает с любовью, выгорание не происходит никогда.
Когда работа нравится и доставляет удовольствие, она наоборот приносит много сил.

Фусу Лариса Ивановна.
#ФусуЛарисаИвановна

Из последней сессии «Вопрос-ответ» в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых Прудах.

Если пациент на самом деле чувствует, что мы действительно будем о нём заботиться, что мы серьёзно воспринимаем его детскую потребность в помощи (а тому беспомощному ребёнку, каким является большинство пациентов, нельзя предлагать одни лишь теории, когда он испытывает ужасную боль), тогда мы будем способны побуждать пациента оглядываться на своё прошлое без ужаса. Это ещё более доказывает, что длящееся воздействие травмы проистекает из-за отсутствия доброго, понимающего и просвещающего окружения.
 
Шандор Ференци «Клинический дневник», запись от 24 августа 1932 г.

#ШандорФеренци

Знакомясь с собственным насилием, я знакомилась и с собственной жизнеспособностью, весельем, великодушием.

Я была уже почти сконструирована.

Подробнее: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/221

Ван Гог: «Я борюсь изо всех сил, стараясь преодолеть любые трудности, потому что знаю: работа – это наилучший громоотвод для недуга. От таких недугов есть лишь одно лекарство – напряжённая работа». Эти слова подтверждают, что у замещающего ребёнка, кандидата в «безумие», есть лазейка – «гениальность», талант, который может раскрыться только в труде. С. Онженэ говорил: «Любой творческий процесс – это процесс самовосстановления».
 
Из книги Мориса Поро «Замещающий ребёнок».
 
«Undergrowth with Two Figures», Vincent van Gogh, 1890.

Здесь ещё о жизни великого художника:
https://t.me/journal_of_psychoanalysis/345

Испуг: одна часть выходит «ИЗ СЕБЯ». Расщепление. Освободившееся таким образом место занимается агрессором. Отождествление.
 
Шандор Ференци «Клинический дневник», запись от 24 августа 1932 г.

#ШандорФеренци

Детская личность, ещё едва объединённая, не обладает способностью существовать, так сказать, без всесторонней помощи со стороны окружения. Без этой поддержки психические и органические составные механизмы отклоняются от нормы, взрываются, как это имело место; и, однако, здесь нет никакого достаточно сильного центра Я, стоящего упоминания, который мог бы всё скреплять как единое целое, также самостоятельно. У детей ещё нет Я, у них есть лишь Оно; Оно всё ещё реагирует аллопластически, не моторно. Анализ должен быть способен обеспечить пациента ранее отсутствовавшей благоприятной обстановкой для постепенного создания Я, и поэтому положить конец тому состоянию миметизма, которое, подобно условному рефлексу, лишь побуждает индивида к повторению. Так сказать, новая инкубация и новый взлёт.
 
Шандор Ференци «Клинический дневник», запись от 24 августа 1932 г.

#ШандорФеренци

Об интерпретации
 
Интерпретацию определяют три параметра: информирование, смысл и операциональность.
 
Операциональное определение интерпретации не предполагает, что аналитик интерпретирует с намерением вызвать определённый эффект. Аналитик по опыту знает, что верная интерпретация, принятая анализандом, вызывает изменения в его психике. Однако это не меняет установки, с которой аналитик предлагает интерпретацию, и это – установка беспристрастности: аналитик предлагает анализанду некоторое суждение, благодаря которому могут произойти изменения, однако аналитик не стремится к тому, чтобы изменения произошли, он не пытается влиять на пациента как-то иначе, чем предоставляя ему знание о нём. Информация аналитика беспристрастна в том смысле, в каком об этом говорит Фрейд в работе «Советы врачу при психоаналитическом лечении». Он цитирует одного хирурга: «Je le pensai, Dieu le guérit» («Я обработал его раны, Бог его исцелил»). То же самое можно сказать о наших интерпретациях: мы придерживаемся установки уважения личной свободы другого – мы даём интерпретацию беспристрастно, не понуждая и без суеты. Вместе с тем эта установка не имеет ничего общего с холодной отстранённостью, так как аналитик сообщает что-то пациенту через интерпретацию, испытывая к нему расположение, с желанием, чтобы анализанд смог воспользоваться сообщённой ему информацией, чтобы дальше он сам регулировал, перестраивал или исследовал своё поведение. Сообщая информацию, мы не преследуем цели изменить поведение, и в этом, возможно, заключается суть аналитической работы.
 
Р. Горацио Этчегоен «Основы психоаналитической техники», глава 25 «Понятие интерпретации».

#Этчегоен #интерпретация

Находясь в ситуации, провоцирующей нарциссическую рану, субъект в оператуарном состоянии вместо и взамен отсутствующей у него ненависти реагирует безвольным и неконтролируемым способом:

▫️усилением эссенциальной депрессии,
▫️самоуспокоительными приёмами или
▫️соматизацией.

Клод Смаджа «Оператуарная жизнь».

#КлодСмаджа #ОператуарнаяЖизнь

Что такое оператуарная жизнь: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/302

Что такое эссенциальная депрессия: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/125

Что такое самоуспокоительные приёмы: https://t.me/journal_of_psychoanalysis/217

Ментальное функционирование выступает как настоящий организатор для психосоматической целостности каждого человека.

Клод Смаджа «Оператуарная жизнь».

Перефразируя известное выражение: здоровый дух - здоровое тело.

#КлодСмаджа #ОператуарнаяЖизнь

Страх – самое лучшее лечение от внутренней тревоги.
 
Возьмём к примеру самую обычную фобию, страх собак. Большинство детей, встретив на улице собаку, убегают или делают вид, что они не боятся. Что означает то же самое. Такая фобия собак одна из самых первых. Но, как известно, есть одна фобия, которая предшествует всем остальным: «страх чужого лица». Он возникает к концу первого года жизни. Если ребёнок находится на руках матери и приходит кто-то, кого он не знает, ребёнок отворачивается, показывая отвержение пришедшего человека. Он также может проявлять это, требуя защиты со стороны матери (или отца, в аналогичном случае). Так или иначе, неизвестное лицо появляется и становится объектом страха, даже ужаса, перед лицом опасности разделения с матерью. Фобия чужого лица указывает на защиту в ответ на первое проявление тревоги разделения. Таков механизм всех фобий. Вырабатывается некая внутренняя опасность. Это переживание опасности проецируется вовне, и теперь опасным становится внешнее.
 
Фобия чужого лица предполагает знание ребёнком постоянства существования матери. Это знание в восемь-девять месяцев уже есть. Она здесь или её нет. Если её здесь нет, значит, присутствует кто-то чужой. Присутствие чужого и отсутствие матери – на языке психической жизни в этом возрасте синонимы. Эта фобия характеризует некий этап развития.
 
Ночью ребёнок не видит ничего. Он разделён с матерью. Он населяет своё ночное пространство опасными вещами.
 
Об опасных животных: ребёнку рассказывают истории, например, про львов, и он боится львов. Здесь тот же механизм: заселить неподвластное тебе пространство внешними объектами, поскольку страх – самое лучшее лечение от внутренней тревоги. Так называемый невроз развития в этом как раз и заключается: мы видим нормальные проявления, о которых не стоит волноваться. Напротив, их отсутствие в данный период жизни должно заставить задуматься.
 
Серж Лебовиси «Во взрослом – младенец».

#СержЛебовиси #фобия #страх
#тревога

Когда мать занимается своим ребёнком, она не занимается только лишь ребёнком. Она это делает, имея в голове всё то, что имеет, сознательную, предсознательную и бессознательную психическую жизнь, своё прошлое. Она – мать, которая ухаживает, но ухаживает вместе со своей собственной историей. Утверждение кажется банальным, но это не может быть причиной недооценки его важности. Вместе с собственной историей мать передаёт историю прошлых поколений, способ существования, который был у её матери, как она его пережила, виновность, которую она испытывает по отношению к ней, и т.д. Список не определён заранее и индивидуален для каждого.
 
Серж Лебовиси «Во взрослом – младенец».

#СержЛебовиси

Всегда актуально

Аналитик не может давать пациенту прямого удовлетворения, так как несоблюдение этого правила приведёт к остановке аналитического процесса, который пойдёт в неверном направлении, примет первертный характер.

Пациент утрачивает способность к символизации в случае получения прямого удовлетворения.

Как мы не удовлетворяем любопытства анализанда, мы не должны потакать и нашему собственному любопытству.

Ко всему, что говорит пациент, следует относиться как к ассоциациям, к исполнению им основного правила.

Р. Горацио Этчегоен «Основы психоаналитической техники», глава 1 «Психоаналитическая техника».

#Этчегоен

Психосоматика

Психосоматика – это прямое выражение в теле психической жизни, её недостаточности. Все, кто занимаются психосоматикой, в первую очередь, в Париже, в школе Марти, признают, что именно вследствие недостаточности психической проработки тело непосредственно получает импульсы влечений. Недостаточность жизни фантазий ставит оператуарное мышление в центр глубинной, витальной депрессии, которая предполагает соматическую локализацию. Сегодня уже мало, кто верит в разделение того, что, возможно, имеет органическое происхождение, и того, что могло бы иметь психологический источник. Такова наивная точка зрения некоторых медиков: «если нет никакой органики, то это психологическое». Психосоматика – особая область медицины, рассматривающая человека в его целостности, с его биологическим телом, личной и поколенческой историей. В Соединённых Штатах делают акцент на эмоциональной жизни, отсутствии у пациентов возможности распознавать аффекты. Говорят, что они страдают алекситимией. Эту точку зрения отстаивает американский психоаналитик Сифнеос (Sifneos). Так или иначе, оба тезиса хорошо согласуются: отсутствие представлений, фантазий, развитой психической жизни может объяснить грубый и выраженный действием характер эмоциональных переживаний. Поскольку нет другого канала для мысли, включается действие, как прямое выражение мысли. Психосоматики в Париже говорят о неврозе поведения, другие – о тенденции действовать, психопатии, но все они находятся на гребне одной волны.

Серж Лебовиси «Во взрослом – младенец».

#ПсихосоматическоеФункционирование #СержЛебовиси

Пограничные состояния
 
Сочетание невротических и психотических симптомов в этих случаях  образует особую констелляцию – стабильную в своей нестабильности, и она не должна рассматриваться как просто переходное состояние.
 
Адольф Штерн (1938): отличительные особенности переноса таких пациентов - преобладание нарциссических черт наряду с отношениями крайней зависимости, сопровождаемыми яркими проявлениями идеализации.
 
По мнению Найта пограничное состояние характеризуется слабостью определённых функций Эго, таких, как интеграция, формирование понятий и суждений; другие функции остаются сохранными, например адаптация к реальности, и в этом данные состояния отличаются от психоза.
 
Жан Бержере (1972): пограничные пациенты не достигают генитального уровня развития либидо, оставаясь на уровне анаклитической зависимости, которая служит им, по сути, защитой от депрессии.
 
Кернберг (1967) предпочитает говорить о пограничной организации личности. Он приводит перечень важных симптомов: хроническая диффузная тревога, полисимптоматические неврозы (множественные фобии), симптомы навязчивостей с тенденцией к Эго-синтонности, сумеречные состояния, а также параноидные и ипохондрические тенденции. Мы также должны предполагать пограничную организацию личности у индивидов с сильными параноидными, шизоидными или гипоманиакальными чертами, а также у тех, кто демонстрирует тенденции аддиктивного поведения или импульсивность как черту характера. Эти авторы едины во мнении, что у пограничных пациентов преобладающая эмоция – ярость.
 
Важной характеристикой является лабильность Эго, она выражается в неспособности переносить тревогу, слабом контроле импульсов и недостаточном развитии сублимации. К этому мы можем добавить преобладание первичного процесса без каких-либо изменений формального мышления, а также действие архаичных защит, основанных на расщеплении Эго, включая идеализацию, проективную идентификацию, отрицание и всемогущество. Эти механизмы связаны с интернализованными объектными отношениями.
 
Кернберг: пограничные пациенты не справляются с регрессией в анализе в силу слабости их Эго, а также из-за их выраженной склонности к развитию психоза переноса и к отыгрыванию.
 
Основные черты пограничных пациентов по Кернбергу (1982):
·       диффузия идентичности, т.е. отсутствие чёткого разграничения между репрезентациями Я и объекта;
·       преобладание примитивных защитных механизмов, основанных на диссоциации;
·       сохранение функции тестирования реальности, грубое нарушение которой является отличительной характеристикой психозов.
 
Кернберг: типичной характеристикой пациентов с пограничной организацией личности является склонность к транзиторным психотическим реакциям, при воздействии стресса или под влиянием алкоголя или наркотиков.
 
Р. Горацио Этчегоен «Основы психоаналитической техники», глава 13 «Психоз переноса».

Ещё больше информации на канале ищите по соответствующим тегам:
#ПограничныеСостояния #НеНевротическоеФункционирование #Этчегоен

О психоаналитической психотерапии

Травмы, которые человек пережил, обычно не были им поняты, он их не отгоревал, особенно если ему в этом не помогали или даже запрещали. То же касается тех хронических нехваток, которые он пережил младенцем, память о которых сохранилась только в его теле. Нужно научиться горевать, грустить без того, чтобы проваливаться в бездну отчаяния или убегать в маниакальные защиты. Необходимо узнать свою историю, её присвоить, сделать воспоминанием, которое можно сохранить, а можно и забыть.

Задача терапии – убрать препятствия на пути человека к зрелости и взрослым отношениям и удовлетворениям, удовольствиям, к собственной личностной реализации. Вместе с этими препятствиями уходят и симптомы, жалобы, проблемы. Это принципиально психоаналитический подход – работа с человеком, личностью, а не с его симптомами.

Психоаналитическая техника – это метод свободных ассоциаций, когда человек говорит по возможности всё, что приходит ему в голову на сеансе. Готовиться, делать записи перед сеансом не нужно. Также нет и домашних заданий. Терапевт не будет направлять мысли клиента, он будет следовать за ним в его воспоминаниях, рассказах, ассоциациях. Это совместная работа двоих в безопасных условиях, правила и рамки этой работы обеспечивают саму возможность процесса и безопасность обоих участников. Терапевт не обучает, не внушает, не советует, не выносит оценочных суждений, не судит, он является посредником между клиентом и его психическим миром, его бессознательным.

Майн Надежда Владимировна в рамках курса «Техника психоаналитической психотерапии» в Школе практического психоанализа.

#МайнНадеждаВладимировна

В целом, все аналитики согласны с тем, что анализ является процессом роста и опытом творчества.
 
Всё зависит от того, какому из этих двух аспектов мы отдаём наше предпочтение. Я считаю более важной первую альтернативу и полагаю, что в основе своей процесс заключается в удалении препятствий, мешающих анализанду продолжить своё развитие. С моей точки зрения, творчество аналитика состоит в его способности дать анализанду необходимые ему инструменты для выбора своего собственного пути, для того, чтобы тот снова смог стать самим собой. Творчество аналитика в большей степени проявляется в том, что он открывает, нежели в том, что он создаёт.
 
Психоаналитик не создаёт, но скорее возвращает утраченный смысл.
 
Р. Горацио Этчегоен «Основы психоаналитической техники», глава 39 «Аналитический процесс».

#Этчегоен

Роковым для рода человеческого мне кажется вопрос: удастся ли – и в какой мере – обуздать на пути культуры влечение к агрессии и самоуничтожению, ведущее к разрушению человеческого сосуществования. Наше время представляет в связи с этим особый интерес. Ныне люди настолько далеко зашли в своем господстве над силами природы, что с их помощью легко могут истребить друг друга вплоть до последнего человека. Они знают это, отсюда немалая доля их теперешнего беспокойства, их несчастья, их тревоги. Остается надеяться, что другая из «небесных властей» – вечный Эрос приложит свои силы, дабы отстоять свои права в борьбе с равно бессмертным противником. Но кто знает, на чьей стороне будет победа, кому доступно предвидение исхода борьбы?

З. Фрейд «Недовольство культурой», 1930 г.

#ЗигмундФрейд #НеудобствоКультуры