Доброе утро!
Я всё же хочу ещё один нюанс обсудить по неалкогольной жировой болезни печени.
Конечно, в XXI веке мы имеем эпидемию ожирения. Неправильное питание, гиподинамия и т.д.
Но часто мы сталкиваемся с тем, что стройный и даже худой человек в нашем сознании должен быть здоров. Ну, по крайней мере, тема холестерина и неалкогольной жировой болезни печени вообще не про него. Он же с нормальной массой тела...
Друзья! Не забывайте, пожалуйста, про наследственные гиперхолестеринемии!
Я сейчас буду говорить о личном мнении. И надо поискать исследования на эту тему, хотя по этическим соображениям их может и не быть.
Но несмотря на огромное количество людей с лишним весом, самый высокий холестерин, триглицериды, ЛПНП и ЛПОНП я видела у очень худых людей. При этом часто у людей с выраженным ожирением эти показатели оставались в норме.
Я не буду пропагандировать бодипозитив.
Но:
✅обследовать на ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП нужно всех.
✅подозревать НАЖБП можно тоже у всех, независимо от наличия или отсутствия ожирения
✅генетические обследования в настоящее время преобретают всё большее значение. Зная о своей наследственности, можно более строго корректировать образ жизни
✅не забываем, что курение - фактор, стоящий на первом месте в развитии атеросклероза и других нарушений липидного обмена
#докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Я всё же хочу ещё один нюанс обсудить по неалкогольной жировой болезни печени.
Конечно, в XXI веке мы имеем эпидемию ожирения. Неправильное питание, гиподинамия и т.д.
Но часто мы сталкиваемся с тем, что стройный и даже худой человек в нашем сознании должен быть здоров. Ну, по крайней мере, тема холестерина и неалкогольной жировой болезни печени вообще не про него. Он же с нормальной массой тела...
Друзья! Не забывайте, пожалуйста, про наследственные гиперхолестеринемии!
Я сейчас буду говорить о личном мнении. И надо поискать исследования на эту тему, хотя по этическим соображениям их может и не быть.
Но несмотря на огромное количество людей с лишним весом, самый высокий холестерин, триглицериды, ЛПНП и ЛПОНП я видела у очень худых людей. При этом часто у людей с выраженным ожирением эти показатели оставались в норме.
Я не буду пропагандировать бодипозитив.
Но:
✅обследовать на ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП нужно всех.
✅подозревать НАЖБП можно тоже у всех, независимо от наличия или отсутствия ожирения
✅генетические обследования в настоящее время преобретают всё большее значение. Зная о своей наследственности, можно более строго корректировать образ жизни
✅не забываем, что курение - фактор, стоящий на первом месте в развитии атеросклероза и других нарушений липидного обмена
#докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Доброе утро, друзья!
Вчера был Международный день врача. Ещё раз поздравляю всех причастных к этому дню!
Сегодня будет не научный пост. Но при этом пост очень важный. Про любовь.
Вчера моя подруга, врач, которая заканчивала определенный курс обучения в медицине, по сути инициировала этот пост. В конце курса преподаватель задал вопрос, зачем вообще всё это надо людям.
Моя подруга говорила про любовь к людям и улучшение мира. Но, к сожалению, многие со скепсисом встретили её точку зрения и говорили про то, что их главная цель на том курсе - заработать побольше денег.
Подруга спросила о моём мнении об этом всём.
✅ К сожалению, в нашей профессии много лишних людей. Кто-то считает, что ему помогут хорошо устроиться в жизни и заработать денег. Кого-то в университет отправила мама в надежде на то, что сына станет человеком. В итоге человек работает спустя рукава, безответственно относится к своему делу и не думает о проблемах пациента. Мне очень жаль, что такие люди есть в медицине.
✅ Не всё в жизни деньги. Деньги - это очень хорошо. Но медицина это не про деньги. Если нужно быстро заработать, можно выбрать другие способы. Кто-то в эскорт идёт, кто-то на бирже играет и т.д. Мне очень жаль, что есть люди, которые видят медицину исключительно как станок по печатанию денег.
✅ Медицина - это про любовь. Только любовь может заставить человека работать ночами. Только любовь может заставить человека спасать грязного, пьяного другого человека. Только любовь может заставить несмотря на низкую зарплату и жалобы продолжать это делать.
#докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Вчера был Международный день врача. Ещё раз поздравляю всех причастных к этому дню!
Сегодня будет не научный пост. Но при этом пост очень важный. Про любовь.
Вчера моя подруга, врач, которая заканчивала определенный курс обучения в медицине, по сути инициировала этот пост. В конце курса преподаватель задал вопрос, зачем вообще всё это надо людям.
Моя подруга говорила про любовь к людям и улучшение мира. Но, к сожалению, многие со скепсисом встретили её точку зрения и говорили про то, что их главная цель на том курсе - заработать побольше денег.
Подруга спросила о моём мнении об этом всём.
✅ К сожалению, в нашей профессии много лишних людей. Кто-то считает, что ему помогут хорошо устроиться в жизни и заработать денег. Кого-то в университет отправила мама в надежде на то, что сына станет человеком. В итоге человек работает спустя рукава, безответственно относится к своему делу и не думает о проблемах пациента. Мне очень жаль, что такие люди есть в медицине.
✅ Не всё в жизни деньги. Деньги - это очень хорошо. Но медицина это не про деньги. Если нужно быстро заработать, можно выбрать другие способы. Кто-то в эскорт идёт, кто-то на бирже играет и т.д. Мне очень жаль, что есть люди, которые видят медицину исключительно как станок по печатанию денег.
✅ Медицина - это про любовь. Только любовь может заставить человека работать ночами. Только любовь может заставить человека спасать грязного, пьяного другого человека. Только любовь может заставить несмотря на низкую зарплату и жалобы продолжать это делать.
#докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Добрый вечер!
Везде написала, что я привилась от ГРИППа.
Да, я за прививки, за доказательную медицину.
Здесь приведен анализ эффективности вакцины от
ГРИППа у детей 2-6 лет на основании изучения научного материала с 1990 по 2014 год.
И...Внимание!
Вакцинация эффективна!
#докториринаволгина_врачам
#докториринаволгина_пациентам
Везде написала, что я привилась от ГРИППа.
Да, я за прививки, за доказательную медицину.
Здесь приведен анализ эффективности вакцины от
ГРИППа у детей 2-6 лет на основании изучения научного материала с 1990 по 2014 год.
И...Внимание!
Вакцинация эффективна!
#докториринаволгина_врачам
#докториринаволгина_пациентам
Когда пациент записался и не пришёл.
Сегодня у меня не пришли 2 пациента.
Погода 🤷🏻♀️
Лист ожидания 10 человек. Он никогда не сократится, пока есть такое поведение. Даже если погода, почему не позвонить и не отменить визит? Льёт с утра уже. Кто-то бы успел доехать из тех, кто очень ждёт этого приёма. Сегодня одна дама доехала из глубинки Калужской области. Кому всё равно на погоду.
В одной клинике, в которой я работала, была классная система (жаль, что такую систему берут не все клиники) - если пациент не пришёл один раз - серый список, если второй раз - чёрный список. И всё. Записывайтесь и не приходите в другую клинику 🤷🏻♀️
По-моему, справедливо. Если я дозрею до своей клиники, я постараюсь, чтоб у меня была такая же система.
Ко мне часто приходят пациенты с подозрением на онкологию. Почему они должны ждать? Мне жаль свой лист ожидания. Там есть люди, которым нужна помощь сегодня. От других врачей часто они не получают её...
Для меня это стимул создать своё и сделать по-другому 😌
Сейчас организую школу наставничества. И, может, если всё выйдет, самых лучших потом позову к себе 😌
#мечты #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Сегодня у меня не пришли 2 пациента.
Погода 🤷🏻♀️
Лист ожидания 10 человек. Он никогда не сократится, пока есть такое поведение. Даже если погода, почему не позвонить и не отменить визит? Льёт с утра уже. Кто-то бы успел доехать из тех, кто очень ждёт этого приёма. Сегодня одна дама доехала из глубинки Калужской области. Кому всё равно на погоду.
В одной клинике, в которой я работала, была классная система (жаль, что такую систему берут не все клиники) - если пациент не пришёл один раз - серый список, если второй раз - чёрный список. И всё. Записывайтесь и не приходите в другую клинику 🤷🏻♀️
По-моему, справедливо. Если я дозрею до своей клиники, я постараюсь, чтоб у меня была такая же система.
Ко мне часто приходят пациенты с подозрением на онкологию. Почему они должны ждать? Мне жаль свой лист ожидания. Там есть люди, которым нужна помощь сегодня. От других врачей часто они не получают её...
Для меня это стимул создать своё и сделать по-другому 😌
Сейчас организую школу наставничества. И, может, если всё выйдет, самых лучших потом позову к себе 😌
#мечты #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро!
Мнений немного.
Есть очень ценные.
Понятно, что девушка со своим образом жизни довольно сильно подорвала и психику, и ЖКТ. И получается, что замкнулся патологический круг - чем больше проблем с психикой , тем больше проблем с ЖКТ и обратная связь.
1. Да, конечно, нужно вести пациентку совместно. Но я уже писала, что психиатр должен быть главный.
2. Но проблема в том, что у психиатра она была и антидепрессанты принимать она не хочет и не будет. Вообще в психиатрии часто перед антидепрессантантами назначаются препараты с противотревожным эффектом - такой противотревожный мостик. На самом деле, как бы это ни было странно - "противотревожные" лечат тревогу, антидепрессанты - депрессию. Да, антидепрессанты тоже несколько "убирают" тревогу, но иногда бывает так, что депрессия уходит, а тревога остаётся. И субъективно пациенту становится хуже.
Так что назначая транквилизаторы, мы решаем 2 проблемы сразу. А там, возможно, и на антидепрессанты согласится.
‼️Напоминаю, что психофармакологическое лечение имеет право назначать врач любой специальности.
3. На самом деле речь идёт о моторных нарушениях. Конечно, я назначила полное обследование своей пациентке.
Но думаю, что мы получим везде в основном функциональные нарушения.
Я постоянно пишу о том, что ЖКТ во многом работает на рефлексах. Поэтому есть нужно и нужно есть в приблизительно одно время. Иначе начнёся сбой в первую очередь в моторике.
Я обращаю внимание врачей и пациентов на коричневый налёт на языке. Если не было красителей, то это желчь. Речь идёт о дуоденогастральном рефлюксе и гастроэзофагеальном, который в данной ситуации смешанный - за счёт кислоты и желчи.
Дискинезия протока поджелудочной железы тоже существует. Клинически на панкреатит ситуация не тянет.
Со стороны кишки - тоже речь о моторных нарушениях.
Но обследование, конечно, необходимо для подтверждения диагноза 🙏
‼️Лечение такой пациентки должно быть обязательно комбинированным, иначе эффекта не будет.
#докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Мнений немного.
Есть очень ценные.
Понятно, что девушка со своим образом жизни довольно сильно подорвала и психику, и ЖКТ. И получается, что замкнулся патологический круг - чем больше проблем с психикой , тем больше проблем с ЖКТ и обратная связь.
1. Да, конечно, нужно вести пациентку совместно. Но я уже писала, что психиатр должен быть главный.
2. Но проблема в том, что у психиатра она была и антидепрессанты принимать она не хочет и не будет. Вообще в психиатрии часто перед антидепрессантантами назначаются препараты с противотревожным эффектом - такой противотревожный мостик. На самом деле, как бы это ни было странно - "противотревожные" лечат тревогу, антидепрессанты - депрессию. Да, антидепрессанты тоже несколько "убирают" тревогу, но иногда бывает так, что депрессия уходит, а тревога остаётся. И субъективно пациенту становится хуже.
Так что назначая транквилизаторы, мы решаем 2 проблемы сразу. А там, возможно, и на антидепрессанты согласится.
‼️Напоминаю, что психофармакологическое лечение имеет право назначать врач любой специальности.
3. На самом деле речь идёт о моторных нарушениях. Конечно, я назначила полное обследование своей пациентке.
Но думаю, что мы получим везде в основном функциональные нарушения.
Я постоянно пишу о том, что ЖКТ во многом работает на рефлексах. Поэтому есть нужно и нужно есть в приблизительно одно время. Иначе начнёся сбой в первую очередь в моторике.
Я обращаю внимание врачей и пациентов на коричневый налёт на языке. Если не было красителей, то это желчь. Речь идёт о дуоденогастральном рефлюксе и гастроэзофагеальном, который в данной ситуации смешанный - за счёт кислоты и желчи.
Дискинезия протока поджелудочной железы тоже существует. Клинически на панкреатит ситуация не тянет.
Со стороны кишки - тоже речь о моторных нарушениях.
Но обследование, конечно, необходимо для подтверждения диагноза 🙏
‼️Лечение такой пациентки должно быть обязательно комбинированным, иначе эффекта не будет.
#докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро, друзья!
Хотела немного сегодня порассуждать и узнать Ваше мнение.
Сегодня меня просили посмотреть пациента на дому. Контекст, конечно, так себе. Сразу скажу, что просит человек, которому я не могу отказать. Так , вот. Просит человек за пациентку, которая у меня была. У неё муж, бизнесмен, 100 кг, на приём прийти не может 🙈 Если б меня попросил другой человек, я б ни за что не поехала бы.
Вообще ни в одной стране мира нет такой роскоши - вызвать врача на дом. Или Вы сами идёте, или Вас уже везут. Но не доктор идёт к пациенту.
У меня есть истории, как врачам давали по голове бутылкой в подъезде, как приходилось убегать из квартир, в которых на них нападали и т.д. и т.п.
Вот, думаю, насколько вообще это нужно?
Насколько Вы считаете, помощь доступна у нас?
Моя подруга, которая живёт за рубежом, с болями и температурой платно хоть к какому врачу смогла попасть только через 3 недели. И, конечно, на дом к ней никто не пришёл. Там этого нет.
Все наши, которые полечились там, потом вполне смиренно и большим удовольствием лечатся здесь.
Что думаете?
#докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Хотела немного сегодня порассуждать и узнать Ваше мнение.
Сегодня меня просили посмотреть пациента на дому. Контекст, конечно, так себе. Сразу скажу, что просит человек, которому я не могу отказать. Так , вот. Просит человек за пациентку, которая у меня была. У неё муж, бизнесмен, 100 кг, на приём прийти не может 🙈 Если б меня попросил другой человек, я б ни за что не поехала бы.
Вообще ни в одной стране мира нет такой роскоши - вызвать врача на дом. Или Вы сами идёте, или Вас уже везут. Но не доктор идёт к пациенту.
У меня есть истории, как врачам давали по голове бутылкой в подъезде, как приходилось убегать из квартир, в которых на них нападали и т.д. и т.п.
Вот, думаю, насколько вообще это нужно?
Насколько Вы считаете, помощь доступна у нас?
Моя подруга, которая живёт за рубежом, с болями и температурой платно хоть к какому врачу смогла попасть только через 3 недели. И, конечно, на дом к ней никто не пришёл. Там этого нет.
Все наши, которые полечились там, потом вполне смиренно и большим удовольствием лечатся здесь.
Что думаете?
#докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро!
Это мой ответ.
✅Конечно, анализы мы не лечим. Мы лечим человека.
✅Изменения в микробиоте вторичны. И если у человека есть запор, пока мы причину не вылечим, конечно, будет анализ ненормальный.
✅Теперь про анализ.
Метод газовой хромато-масс-спектрометрии по Осипову я не назначаю. Это, конечно, не анализ на дисбактериоз, это лучше. Данная диагностика используется для научных работ. Находят общие закономерности в развитии определенных заболеваний. Однако, как говорит одна моя знакомая дама, учёный, которая пишет докторскую по этим темам, что микробиота как та фраза из "Анны Карениной" - все счастливые микробиоты похожи друг на друга, все несчастные микробиоты несчастливы по-своему.
В отношении диагностики и лечения - нам бы важно, чтоб не было откровенных патогенов. Во всём остальном - у нас нет возможности влиять на уровень определенных бактерий. Более того, в научном мире разное отношение к назначению пробиотиков. По российским рекомендациям мы обязаны их назначать. Поэтому я всё равно их назначу не в зависимости от того, что там будет. А лучше пациент будет чувствовать только тогда, когда мы живот ему полечим 🤷🏻♀️
#докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Это мой ответ.
✅Конечно, анализы мы не лечим. Мы лечим человека.
✅Изменения в микробиоте вторичны. И если у человека есть запор, пока мы причину не вылечим, конечно, будет анализ ненормальный.
✅Теперь про анализ.
Метод газовой хромато-масс-спектрометрии по Осипову я не назначаю. Это, конечно, не анализ на дисбактериоз, это лучше. Данная диагностика используется для научных работ. Находят общие закономерности в развитии определенных заболеваний. Однако, как говорит одна моя знакомая дама, учёный, которая пишет докторскую по этим темам, что микробиота как та фраза из "Анны Карениной" - все счастливые микробиоты похожи друг на друга, все несчастные микробиоты несчастливы по-своему.
В отношении диагностики и лечения - нам бы важно, чтоб не было откровенных патогенов. Во всём остальном - у нас нет возможности влиять на уровень определенных бактерий. Более того, в научном мире разное отношение к назначению пробиотиков. По российским рекомендациям мы обязаны их назначать. Поэтому я всё равно их назначу не в зависимости от того, что там будет. А лучше пациент будет чувствовать только тогда, когда мы живот ему полечим 🤷🏻♀️
#докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Доброе утро, коллеги!
В воскресенье прошёл приём в "Астро". И столько обо всём хочется сказать.
Наверное, начну опять про хеликобактер.
✅ Мы работаем по медицинским стандартам. Моё отношение к лечению заболеваний, как и мнение любого другого доктора - это уровень доказательности D (то есть самый низкий уровень). По медицинским стандартам мы обязаны лечить хеликобактер. Всё остальное - держите, доктора, при себе. Столкнулась с ситуацией, когда один эндоскопист не берёт хеликобактер, потому что он считает, что не нужно человека обследовать в этом направлении. И дальше цитата: "У меня он 100 лет и я его не лечу". Занавес... Хочется порекомендовать доктору получить диплом врача-клинициста, ознакомиться с результатами мировых исследований, клиническими рекомендациями и стандартами и сесть на приём. В задачу эндоскописта никак не входит назначение лечения. При этом отмечу, что в институте гастроэнтерологии без назначения всем всегда берут анализ на хеликобактер, без рассуждений. Но каждый суслик себе агроном...
В таких случаях вынуждена направлять пациентов на дыхательный тест.
✅Эрадикация хеликобактера включает ингибитор протонной помпы и одновременный приём как минимум 2 антибиотиков из разных групп, один из которых будет действовать на Грам (+), другой - на Грам (-). По-другому не лечится и не убивается хеликобактер.
Регулярно ко мне на приём попадают люди с кривыми назначениями:
❌Де-нол один не лечит хеликобактер.
❌Де-нол и один антибиотик не лечат хеликобактер.
❌Метронидазол один не лечит хеликобактер.
И т.д.
✅Для того, чтобы назначить антибиотик, нудно выяснить, а что пациент уже принимал из антибиотиков за последние 3 месяца, а лучше - полгода. На приёме в воскресенье была дама, которая больше месяца получала разные антибиотики по поводу о. бронхита. Я не буду комментировать действия врачей, которые делали такие назначения, но пациентка пришла с положительным тестом на НР. В данной ситуации вообще нужно понять, стоит или не стоит лечить прямо сейчас хеликобактер, об этом напишу ниже. Но! Для назначения терапии такой пациентке нужно тщательно собрать анамнез и сменить группу антибиотиков.
✅ При назначении эрадикации, конечно, нужно включать голову. Например, вышеупомянутой пациентке я не стала давать сразу терапию. Важно решить ту задачу, которая для пациентки в приоритете на данный момент. Например, в рекомендациях по лечению коронавирусной инфекции указано, что во время её лечения эрадикация не проводится. Более того, вернуться к вопросу о назначении эрадикационной терапии необходимо не ранее, чем через месяц после выздоровления.
✅Не нужно бояться длительного приёма одного антибиотика или его большой дозы. Потому что именно маленькая доза или недостаточно длительный приём могут привести к антибиотикорезистентности - отсутствия эффекта от антибиотикотерапии.
#докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
В воскресенье прошёл приём в "Астро". И столько обо всём хочется сказать.
Наверное, начну опять про хеликобактер.
✅ Мы работаем по медицинским стандартам. Моё отношение к лечению заболеваний, как и мнение любого другого доктора - это уровень доказательности D (то есть самый низкий уровень). По медицинским стандартам мы обязаны лечить хеликобактер. Всё остальное - держите, доктора, при себе. Столкнулась с ситуацией, когда один эндоскопист не берёт хеликобактер, потому что он считает, что не нужно человека обследовать в этом направлении. И дальше цитата: "У меня он 100 лет и я его не лечу". Занавес... Хочется порекомендовать доктору получить диплом врача-клинициста, ознакомиться с результатами мировых исследований, клиническими рекомендациями и стандартами и сесть на приём. В задачу эндоскописта никак не входит назначение лечения. При этом отмечу, что в институте гастроэнтерологии без назначения всем всегда берут анализ на хеликобактер, без рассуждений. Но каждый суслик себе агроном...
В таких случаях вынуждена направлять пациентов на дыхательный тест.
✅Эрадикация хеликобактера включает ингибитор протонной помпы и одновременный приём как минимум 2 антибиотиков из разных групп, один из которых будет действовать на Грам (+), другой - на Грам (-). По-другому не лечится и не убивается хеликобактер.
Регулярно ко мне на приём попадают люди с кривыми назначениями:
❌Де-нол один не лечит хеликобактер.
❌Де-нол и один антибиотик не лечат хеликобактер.
❌Метронидазол один не лечит хеликобактер.
И т.д.
✅Для того, чтобы назначить антибиотик, нудно выяснить, а что пациент уже принимал из антибиотиков за последние 3 месяца, а лучше - полгода. На приёме в воскресенье была дама, которая больше месяца получала разные антибиотики по поводу о. бронхита. Я не буду комментировать действия врачей, которые делали такие назначения, но пациентка пришла с положительным тестом на НР. В данной ситуации вообще нужно понять, стоит или не стоит лечить прямо сейчас хеликобактер, об этом напишу ниже. Но! Для назначения терапии такой пациентке нужно тщательно собрать анамнез и сменить группу антибиотиков.
✅ При назначении эрадикации, конечно, нужно включать голову. Например, вышеупомянутой пациентке я не стала давать сразу терапию. Важно решить ту задачу, которая для пациентки в приоритете на данный момент. Например, в рекомендациях по лечению коронавирусной инфекции указано, что во время её лечения эрадикация не проводится. Более того, вернуться к вопросу о назначении эрадикационной терапии необходимо не ранее, чем через месяц после выздоровления.
✅Не нужно бояться длительного приёма одного антибиотика или его большой дозы. Потому что именно маленькая доза или недостаточно длительный приём могут привести к антибиотикорезистентности - отсутствия эффекта от антибиотикотерапии.
#докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро!
Начну с личных медицинских новостей:
✅ Аккредитация - на рассмотрении(не послали - уже хорошо)
✅ Лекции на конференции прослушала. Не знаю, чем поделиться, честно)(куча директоров, профессоров, которые сами скорее всего давно пациентов не видели, но молодёжь, чьими руками проводятся исследования, в бой не пускают)
✅ Продолжаю учить ✌️😌
✅ Лекцию сама вчера прочитала. Просят продолжать и читать в следующем году 😌
✅ Скоро получу документы МВА(Вы, может, думаете, что я ничего не делаю, а я до фига делаю, просто не успеваю делиться)
✅ Готовим бесплатный обучающий проект по неврологии и психотерапии в Обнинске и Калуге.
✅ В клинике "Премед" разрешили заниматься наукой(как хорошо, что есть места, где не только зарабатывают деньги, но где существует научный подход)
✅ Кстати количество приёмов в "Премеде" увеличилось.
#докториринаволгина_врачам
#докториринаволгина_пациентам
#ящитаю
Начну с личных медицинских новостей:
✅ Аккредитация - на рассмотрении
✅ Лекции на конференции прослушала. Не знаю, чем поделиться, честно)
✅ Продолжаю учить ✌️😌
✅ Лекцию сама вчера прочитала. Просят продолжать и читать в следующем году 😌
✅ Скоро получу документы МВА
✅ Готовим бесплатный обучающий проект по неврологии и психотерапии в Обнинске и Калуге.
✅ В клинике "Премед" разрешили заниматься наукой
✅ Кстати количество приёмов в "Премеде" увеличилось.
#докториринаволгина_врачам
#докториринаволгина_пациентам
#ящитаю
Добрый день, друзья!
Это безумие, конечно...
🤔Я не хочу убирать приёмы в Калуге. Мне не хочется бросать своих пациентов. Но это жесть. И я не могу приехать в Калугу на месяц и принять всех желающих 🙈
😍В клинике"Премед", где я работаю, обсуждаются выезды врачебного десанта в Тулу и Тульскую область (сразу скажу, что это пока спойлер, точных дат нет).
‼️Для пациентов, которые хотят только ко мне - приезжайте в Москву или пишите мне, будем думать, как решать.
‼️А теперь для врачей и студентов, которые думают про наставничество.
🔥Я не знаю НИ ОДНОГО врача, очередь к которому пациенты ГОТОВЫ ждать полгода! Я не считаю, что это нормально. Но я понимаю, почему хотят ко мне.
‼️Если Вы хотите быть крутым специалистом и получить такое признание и любовь пациентов, жду Вас на программе наставничества у себя 🥰🙏✌️😌🌷
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Это безумие, конечно...
🤔Я не хочу убирать приёмы в Калуге. Мне не хочется бросать своих пациентов. Но это жесть. И я не могу приехать в Калугу на месяц и принять всех желающих 🙈
😍В клинике"Премед", где я работаю, обсуждаются выезды врачебного десанта в Тулу и Тульскую область (сразу скажу, что это пока спойлер, точных дат нет).
‼️Для пациентов, которые хотят только ко мне - приезжайте в Москву или пишите мне, будем думать, как решать.
‼️А теперь для врачей и студентов, которые думают про наставничество.
🔥Я не знаю НИ ОДНОГО врача, очередь к которому пациенты ГОТОВЫ ждать полгода! Я не считаю, что это нормально. Но я понимаю, почему хотят ко мне.
‼️Если Вы хотите быть крутым специалистом и получить такое признание и любовь пациентов, жду Вас на программе наставничества у себя 🥰🙏✌️😌🌷
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Друзья, добрый вечер!
На последнем приеме девушка была очень сильно удивлена, что курить- это плохо для ЖКТ. Вверху приложила одно из исследований, подкрепляющих мои слова.
А ещё провели эфир с фитнес-тренером в радостьграме на тему психотерапии ожирения. Запись можно найти у меня в профиле.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
На последнем приеме девушка была очень сильно удивлена, что курить- это плохо для ЖКТ. Вверху приложила одно из исследований, подкрепляющих мои слова.
А ещё провели эфир с фитнес-тренером в радостьграме на тему психотерапии ожирения. Запись можно найти у меня в профиле.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро!
Снова кипю 🤦🏻♀️
Нет фитотерапии в стандартах... Когда врач говорит, что не надо пить "химию", этот врач должен положить диплом на стол и заниматься знахарством,сколько хочет, пока не посадят...
Я всё сказала)
#докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Снова кипю 🤦🏻♀️
Нет фитотерапии в стандартах... Когда врач говорит, что не надо пить "химию", этот врач должен положить диплом на стол и заниматься знахарством,
Я всё сказала)
#докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Сегодня я просто так потратила 4 часа. Это с учётом дороги.
Пациенты в новогодние праздники ведут себя интересно...
Вчера подтвердились все, сегодня не пришёл никто. На сегодня планировался небольшой приём - всего 2 человека.
Хуже только некоторые мои калужские пациенты. Когда 23 февраля из 5 человек так же поступили 5... При том, что ждали мой приём несколько месяцев. И да, кто там не может ко мне никак попасть? Пока так ведут себя люди, так оно и будет.
Мне нравился принцип одной частной клиники, в которой один раз так поступил - ты в сером списке, второй - ты в чёрном. И всё, Вы никак ни за что не можете попасть в эту клинику. К сожалению, данную политику разделяют не все руководители...
В итоге в Премеде в праздники принимать не буду, в Астро дала 1 день. Если никто не придёт, мне кажется, пора мне уже решить, нужен ли вообще мой приём в Калуге 🤔
Некоторые, кажется, только делают вид, что хотят ко мне 🤷🏻♀️
#стрелятьтакстрелять #лечитьтаклечить
#докториринаволгина #докториринаволгина_пациентам
Пациенты в новогодние праздники ведут себя интересно...
Вчера подтвердились все, сегодня не пришёл никто. На сегодня планировался небольшой приём - всего 2 человека.
Хуже только некоторые мои калужские пациенты. Когда 23 февраля из 5 человек так же поступили 5... При том, что ждали мой приём несколько месяцев. И да, кто там не может ко мне никак попасть? Пока так ведут себя люди, так оно и будет.
Мне нравился принцип одной частной клиники, в которой один раз так поступил - ты в сером списке, второй - ты в чёрном. И всё, Вы никак ни за что не можете попасть в эту клинику. К сожалению, данную политику разделяют не все руководители...
В итоге в Премеде в праздники принимать не буду, в Астро дала 1 день. Если никто не придёт, мне кажется, пора мне уже решить, нужен ли вообще мой приём в Калуге 🤔
Некоторые, кажется, только делают вид, что хотят ко мне 🤷🏻♀️
#стрелятьтакстрелять #лечитьтаклечить
#докториринаволгина #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро!
Повторюсь для всех - мы не лечим анализы, мы лечим человека.
Нужно понимать, что анализы могут означать, что угодно. И даже ошибку лаборатории, так бывает.
Самый частый анализ, с которым ко мне приходят с дрожащими руками и слезами - это фекальный кальпротектин.
Итак, фекальный кальпротектин - белок, который продуцируется нейтрофилами слизистой оболочки кишечника.
Да, исторически его значение связано с диагностикой воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) - болезни Крона и язвенного колита.
Но!
✅Он может повышаться при абсолютно любом воспалительном процессе в кишечнике. Если у человека бесконечно жидкий или полуооформленный стул, не может быть этот показатель в норме.
✅ У пациентов с ВЗК этот показатель бывает повышен в сотни раз. Незначительное повышение говорит только об одном - надо заняться кишечником.
✅Показатель вообще неспецифический. Как мы видим, он не отражает какие-то специфические иммунные процессы при ВЗК, а нейтрофилы среагировать могут на всё.
✅Диагноз ВЗК подтверждается только эндоскопически и морфологически (гистологией пораженного органа) и никак не фекальным кальпротектином.
✅Если есть проблемы с кишечником, скорее всего придётся сделать колоноскопию. Если есть повышение фекального кальпротектина, это не значит, что исследование выполнять не надо. И обратная ситуация - если фекальный кальпротектин в норме, это не значит, что на колоноскопии мы ничего не найдём.
✅По клиническим рекомендациям фекальный кальпротектин не является маркером динамики ВЗК. То есть если диагноз уже стоит, это не значит, что по изменениям данного показателя мы можем что-то сказать.
✅ Единственное, что могу сказать. Если фекальный кальпротектин повышен первично и раньше колоноскопии не было, то это маркер того, что колоноскопию сделать нужно. И всё.
#докториринаволгина #докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Повторюсь для всех - мы не лечим анализы, мы лечим человека.
Нужно понимать, что анализы могут означать, что угодно. И даже ошибку лаборатории, так бывает.
Самый частый анализ, с которым ко мне приходят с дрожащими руками и слезами - это фекальный кальпротектин.
Итак, фекальный кальпротектин - белок, который продуцируется нейтрофилами слизистой оболочки кишечника.
Да, исторически его значение связано с диагностикой воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) - болезни Крона и язвенного колита.
Но!
✅Он может повышаться при абсолютно любом воспалительном процессе в кишечнике. Если у человека бесконечно жидкий или полуооформленный стул, не может быть этот показатель в норме.
✅ У пациентов с ВЗК этот показатель бывает повышен в сотни раз. Незначительное повышение говорит только об одном - надо заняться кишечником.
✅Показатель вообще неспецифический. Как мы видим, он не отражает какие-то специфические иммунные процессы при ВЗК, а нейтрофилы среагировать могут на всё.
✅Диагноз ВЗК подтверждается только эндоскопически и морфологически (гистологией пораженного органа) и никак не фекальным кальпротектином.
✅Если есть проблемы с кишечником, скорее всего придётся сделать колоноскопию. Если есть повышение фекального кальпротектина, это не значит, что исследование выполнять не надо. И обратная ситуация - если фекальный кальпротектин в норме, это не значит, что на колоноскопии мы ничего не найдём.
✅По клиническим рекомендациям фекальный кальпротектин не является маркером динамики ВЗК. То есть если диагноз уже стоит, это не значит, что по изменениям данного показателя мы можем что-то сказать.
✅ Единственное, что могу сказать. Если фекальный кальпротектин повышен первично и раньше колоноскопии не было, то это маркер того, что колоноскопию сделать нужно. И всё.
#докториринаволгина #докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Доброе утро, друзья!
Сегодня последний день уходящего года. Мы уже подвели итоги, поставили цели и уже начали их достигать 😌💪
Очень Вам рекомендуем сделать то же самое. На взгляд психотерапевта это очень круто - это мотивирует, помогает добиваться успеха и организовывать жизнь, а не жить жизнь, "похожую на фруктовый кефир".
Мы желаем Вам здоровья, счастья, гармонии, радости и всего самого доброго🙏
Ваши Ринат и Ирина.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Сегодня последний день уходящего года. Мы уже подвели итоги, поставили цели и уже начали их достигать 😌💪
Очень Вам рекомендуем сделать то же самое. На взгляд психотерапевта это очень круто - это мотивирует, помогает добиваться успеха и организовывать жизнь, а не жить жизнь, "похожую на фруктовый кефир".
Мы желаем Вам здоровья, счастья, гармонии, радости и всего самого доброго🙏
Ваши Ринат и Ирина.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро!
С небольшим отрывом в опросе победил второй вариант.
Как бы это ни могло показаться странным, я считаю, что решение данного вопроса уходит в дебаты, длящиеся много лет - правомочно ли выражение "медицинская услуга".
Почему всем докторам не нравится это понятие? Потому что оно обесценивает медицинский труд. Я с уважением отношусь к людям, работающим в сфере обслуживания, но медицина - это всё же несколько другое.
Обесценивание приводит к тому, что рождается мысль - "Ой, а что там делать, подумаешь, я за это заплатила, пусть ковыряется"... Или если бесплатно, то "Вы обязаны"... И, кстати, для всех любимое "Вы клятву Гиппократа давали"... Соответственно, можно и опоздать, ведь мероприятие не очень важное. Всё равно примут.
Для несогласных. Представьте другую ситуацию. У Вас редкое заболевание, врач, суперспециалист в этой области, объявил приём в Вашем городе. Только один раз. Может, 1 раз в жизни. Вы записались. Ответьте себе на вопрос - Вы опоздаете?
Кстати, знаете, ко мне часто приезжают люди из области, из других регионов . И они никогда не пропускают и не опаздывают.
Или часто ли Вы опаздываете на самолёт?
Ну, просто это важно, а обычный приём у врача - нет.
Если бы было уважение к доктору, понимание ценности своего здоровья и важности этого приёма, пришли бы раньше, безропотно бы ждали, даже если задержался доктор.
Я, конечно, за 2-й вариант. И да, я так делала много раз и буду продолжать.
Так как в комментариях прозвучало мнение про "плохо", напишу. Плохо - можно вызвать скорую. И таких, кому совсем плохо, практически не бывает. И да, конечно, если ситуация экстренная, если человек упал или под руки ведут, там вся клиника будет пациентом заниматься и побросает своих пациентов. Никакой претензии не скажут, будут озабочены только спасением жизни. Но такие пациенты как правило всё же вызывают скорую.
По остальным - я не могу за 2 минуты опросить, посмотреть, поставить диагноз и назначить лечение. И да, другие пациенты ждать тоже не обязаны. Можно записаться в другой день, когда будет время у человека, чтобы, наконец, заняться самым ценным, но, как видно, не для всех...
P.S. Из человеколюбия, если у меня и у клиники есть такая возможность, я бы предложила такому опоздуну дождаться конец приёма и принять его после всех. Но на самом деле такая возможность бывает крайне редко.
P.P.S. Вчера приехала в клинику, пришлось ещё подождать. В итоге меня приняли только через час от того времени, в которое я была записана. Я спокойно дождалась. Эпопея не закончена. Кстати, никто не извинился и вообще никак не прокомментировал эту ситуацию. Я всегда извиняюсь даже за 5 минут 🤷🏻♀️ Но я не обижена. Тут уже хоть бы вопрос решили...
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
С небольшим отрывом в опросе победил второй вариант.
Как бы это ни могло показаться странным, я считаю, что решение данного вопроса уходит в дебаты, длящиеся много лет - правомочно ли выражение "медицинская услуга".
Почему всем докторам не нравится это понятие? Потому что оно обесценивает медицинский труд. Я с уважением отношусь к людям, работающим в сфере обслуживания, но медицина - это всё же несколько другое.
Обесценивание приводит к тому, что рождается мысль - "Ой, а что там делать, подумаешь, я за это заплатила, пусть ковыряется"... Или если бесплатно, то "Вы обязаны"... И, кстати, для всех любимое "Вы клятву Гиппократа давали"... Соответственно, можно и опоздать, ведь мероприятие не очень важное. Всё равно примут.
Для несогласных. Представьте другую ситуацию. У Вас редкое заболевание, врач, суперспециалист в этой области, объявил приём в Вашем городе. Только один раз. Может, 1 раз в жизни. Вы записались. Ответьте себе на вопрос - Вы опоздаете?
Кстати, знаете, ко мне часто приезжают люди из области, из других регионов . И они никогда не пропускают и не опаздывают.
Или часто ли Вы опаздываете на самолёт?
Ну, просто это важно, а обычный приём у врача - нет.
Если бы было уважение к доктору, понимание ценности своего здоровья и важности этого приёма, пришли бы раньше, безропотно бы ждали, даже если задержался доктор.
Я, конечно, за 2-й вариант. И да, я так делала много раз и буду продолжать.
Так как в комментариях прозвучало мнение про "плохо", напишу. Плохо - можно вызвать скорую. И таких, кому совсем плохо, практически не бывает. И да, конечно, если ситуация экстренная, если человек упал или под руки ведут, там вся клиника будет пациентом заниматься и побросает своих пациентов. Никакой претензии не скажут, будут озабочены только спасением жизни. Но такие пациенты как правило всё же вызывают скорую.
По остальным - я не могу за 2 минуты опросить, посмотреть, поставить диагноз и назначить лечение. И да, другие пациенты ждать тоже не обязаны. Можно записаться в другой день, когда будет время у человека, чтобы, наконец, заняться самым ценным, но, как видно, не для всех...
P.S. Из человеколюбия, если у меня и у клиники есть такая возможность, я бы предложила такому опоздуну дождаться конец приёма и принять его после всех. Но на самом деле такая возможность бывает крайне редко.
P.P.S. Вчера приехала в клинику, пришлось ещё подождать. В итоге меня приняли только через час от того времени, в которое я была записана. Я спокойно дождалась. Эпопея не закончена. Кстати, никто не извинился и вообще никак не прокомментировал эту ситуацию. Я всегда извиняюсь даже за 5 минут 🤷🏻♀️ Но я не обижена. Тут уже хоть бы вопрос решили...
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро, друзья!
Снова напишу про пробиотики.
Итак, с нового года клинические рекомендации стали обязательны к исполнению.
Согласно им, например, при СРК мы обязаны назначать пробиотики продолжительностью не менее 3 месяцев.
Во всём мире разное к ним отношение. Но в нашей стране концепция такая.
Дальше есть ещё один нюанс. Хотя микробиота живёт у нас в ЖКТ от ротовой полости до ануса, основная задача - чтобы её состав был стабильным в кишечнике. Для того, чтобы донести её туда, нужна только капсула, потому что ей нужно пройти кислоту в желудке и желчь в двенадцатиперстной кишке. Ни порошки, ни суспензии сделать этого не смогут.
Если предстоит колоноскопия - конечно, процедура будет нарушать микробный состав, поэтому лечение лучше отложить на время после неё.
Если человек здоровый, то не нужно после антибиотиков обязательный приём пробиотиков. Микробиота должна восстановиться сама. Только если Вы плохо переносите антибиотикотерапию или есть проблемы с кишечником, мы начинаем сразу одновременно принимать пробиотик.
Есть исследования, которые показывают связь микробиоты с настроением, интеллектом, состоянием кожи, набором веса, сердечно-сосудистыми событиями и т.д., но пока убедительных данных, что пробиотики могут решить эти проблемы, у нас нет.
Поэтому давайте применять препараты в рамках рекомендаций. Либо всегда можно организовать клиническое исследование.
#докториринаволгина #докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Снова напишу про пробиотики.
Итак, с нового года клинические рекомендации стали обязательны к исполнению.
Согласно им, например, при СРК мы обязаны назначать пробиотики продолжительностью не менее 3 месяцев.
Во всём мире разное к ним отношение. Но в нашей стране концепция такая.
Дальше есть ещё один нюанс. Хотя микробиота живёт у нас в ЖКТ от ротовой полости до ануса, основная задача - чтобы её состав был стабильным в кишечнике. Для того, чтобы донести её туда, нужна только капсула, потому что ей нужно пройти кислоту в желудке и желчь в двенадцатиперстной кишке. Ни порошки, ни суспензии сделать этого не смогут.
Если предстоит колоноскопия - конечно, процедура будет нарушать микробный состав, поэтому лечение лучше отложить на время после неё.
Если человек здоровый, то не нужно после антибиотиков обязательный приём пробиотиков. Микробиота должна восстановиться сама. Только если Вы плохо переносите антибиотикотерапию или есть проблемы с кишечником, мы начинаем сразу одновременно принимать пробиотик.
Есть исследования, которые показывают связь микробиоты с настроением, интеллектом, состоянием кожи, набором веса, сердечно-сосудистыми событиями и т.д., но пока убедительных данных, что пробиотики могут решить эти проблемы, у нас нет.
Поэтому давайте применять препараты в рамках рекомендаций. Либо всегда можно организовать клиническое исследование.
#докториринаволгина #докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Друзья, привет!
Пока сегодня я занималась в очередной раз своими зубами, напишу интересное) и не клинический случай (напишу на днях). Ибо надо в себя прийти после экзекуции.
Мне 38 лет. Но сейчас у меня нейродермит на лице (уже проходит, слава богу) и я временно не крашусь.
Вчера дама пришла на приём и была сильно возмущена, что её будет принимать такая юная девушка 😄😄😄
И в процессе общения и осмотра мнение её поменялось)
Прикольно, конечно. Давно забытое чувство. Когда мне было 25, я уже во всю оставалась за заведующую. И тогда я выглядела ещё моложе) И каждому приходилось доказывать, что я не верблюд)
И наблюдала, как лица людей менялись. Хотя после получения степени кмн такого в моей жизни не случалось ни разу)
Но иногда полезно окунуться в давно забытые воспоминания)
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Пока сегодня я занималась в очередной раз своими зубами, напишу интересное) и не клинический случай (напишу на днях). Ибо надо в себя прийти после экзекуции.
Мне 38 лет. Но сейчас у меня нейродермит на лице (уже проходит, слава богу) и я временно не крашусь.
Вчера дама пришла на приём и была сильно возмущена, что её будет принимать такая юная девушка 😄😄😄
И в процессе общения и осмотра мнение её поменялось)
Прикольно, конечно. Давно забытое чувство. Когда мне было 25, я уже во всю оставалась за заведующую. И тогда я выглядела ещё моложе) И каждому приходилось доказывать, что я не верблюд)
И наблюдала, как лица людей менялись. Хотя после получения степени кмн такого в моей жизни не случалось ни разу)
Но иногда полезно окунуться в давно забытые воспоминания)
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Добрый вечер!
Сегодня провели мероприятие по головной боли в клинике "Астро" г.Обнинск с Мариной Ивановной Белоус @neurolog_belous
Обсудили триггеры, патогенез и лечение.
Я рассказывала про психотерапию.
Сейчас 20 человек в листе ожидания на следующее мероприятие.
Планируем повторить в Обнинске и Калуге ❤️
#докториринаволгина_пациентам
Сегодня провели мероприятие по головной боли в клинике "Астро" г.Обнинск с Мариной Ивановной Белоус @neurolog_belous
Обсудили триггеры, патогенез и лечение.
Я рассказывала про психотерапию.
Сейчас 20 человек в листе ожидания на следующее мероприятие.
Планируем повторить в Обнинске и Калуге ❤️
#докториринаволгина_пациентам
Доброе утро, друзья!
Вчера поступали вопросы про целиакию.
Это заболевание, которое сопровождается непереносимостью глютена (клейковины), который содержится в злаках.
Заболевание генетически наследуемое, выражается в иммунных реакциях со стороны организма.
Основное поражение приходится на тонкую кишку, в которой атрофируются ворсинки, с помощью которых осуществляется всасывание. В итоге пациент жалуется на вздутие и диарею. Однако, встречаются и поражения других органов. На моей памяти были случаи, например, портальной гипертензии неясного генеза, которые в итоге были обусловлены целиакией.
Диагностика базируется на выявлении специфических иммунных нарушениях - высокому титру антител к глиадину, тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Также есть различные расширенные панели диагностики целиакии, в т.ч. и генетические тесты. Кроме того, на эндоскопии можем увидеть атрофию ворсинок тонкой кишки. Однако "скошенность" ворсинок мы можем увидеть при многих состояниях. Конечно, при "лысой" тонкой кишке целиакию необходимо исключать в первую очередь.
Увидеть ворсинки мы можем на ЭГДС при осмотре двенадцатиперстной кишки, на интестиноскопии при осмотре тонкой кишки, на колоноскопии, если удалось попасть в тонкую кишку и на видеокапсульной эндоскопии.
Основным лечением будет отказ от пищи, содержащей глютен, и симптоматическое лечение.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Вчера поступали вопросы про целиакию.
Это заболевание, которое сопровождается непереносимостью глютена (клейковины), который содержится в злаках.
Заболевание генетически наследуемое, выражается в иммунных реакциях со стороны организма.
Основное поражение приходится на тонкую кишку, в которой атрофируются ворсинки, с помощью которых осуществляется всасывание. В итоге пациент жалуется на вздутие и диарею. Однако, встречаются и поражения других органов. На моей памяти были случаи, например, портальной гипертензии неясного генеза, которые в итоге были обусловлены целиакией.
Диагностика базируется на выявлении специфических иммунных нарушениях - высокому титру антител к глиадину, тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Также есть различные расширенные панели диагностики целиакии, в т.ч. и генетические тесты. Кроме того, на эндоскопии можем увидеть атрофию ворсинок тонкой кишки. Однако "скошенность" ворсинок мы можем увидеть при многих состояниях. Конечно, при "лысой" тонкой кишке целиакию необходимо исключать в первую очередь.
Увидеть ворсинки мы можем на ЭГДС при осмотре двенадцатиперстной кишки, на интестиноскопии при осмотре тонкой кишки, на колоноскопии, если удалось попасть в тонкую кишку и на видеокапсульной эндоскопии.
Основным лечением будет отказ от пищи, содержащей глютен, и симптоматическое лечение.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам