Доброе утро!
И снова желчный.
Пациент 45 лет, жалуется на боли в эпигастрии и правом подреберье.
Данные жалобы 2 года. Со слов диету соблюдает, стрессы постоянные. Курит много лет.
При осмотре живот подвздут, мягкий, болезненный в правом подреберье и мезогастрии.
Стул оформленный, ежедневный.
На УЗИ на протяжении 2 лет (представлено 3 протокола) картина одинаковая - уплотнённая стенка желчного пузыря, неподвижные образования в желчном пузыре без признаков кровотока до 2-3 мм (расценены как полипы), взвесь в желчном пузыре, перегиб желчного, диффузные изменения поджелудочной железы. Лечение со слов ранее не назначалось.
Наши действия?
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
И снова желчный.
Пациент 45 лет, жалуется на боли в эпигастрии и правом подреберье.
Данные жалобы 2 года. Со слов диету соблюдает, стрессы постоянные. Курит много лет.
При осмотре живот подвздут, мягкий, болезненный в правом подреберье и мезогастрии.
Стул оформленный, ежедневный.
На УЗИ на протяжении 2 лет (представлено 3 протокола) картина одинаковая - уплотнённая стенка желчного пузыря, неподвижные образования в желчном пузыре без признаков кровотока до 2-3 мм (расценены как полипы), взвесь в желчном пузыре, перегиб желчного, диффузные изменения поджелудочной железы. Лечение со слов ранее не назначалось.
Наши действия?
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
МЕДИЦИНСКИЙ ЛИКБЕЗ
Доброе утро! И снова желчный. Пациент 45 лет, жалуется на боли в эпигастрии и правом подреберье. Данные жалобы 2 года. Со слов диету соблюдает, стрессы постоянные. Курит много лет. При осмотре живот подвздут, мягкий, болезненный в правом подреберье и мезогастрии.…
Доброе утро!
Итак.
#моёмнение
✅ Бабушка надвое сказала, что за образования там в этом желчном пузыре. Несмотря на то, что уже 2 года постоянно одна и та же картина на УЗИ, и доктора , проводившие данное исследование, без вопросов выставляют полипы, мы не можем однозначно выставить такой диагноз. Сначала урсодезоксихолиевая кислота, потом через 3 месяца смотрим контроль. До этого считаем, что это ЖКБ. За 3 месяца необязательно, чтоб всё растворилось, но нам нужна динамика. Если динамики нет, то ставим диагноз "полипоз". А если так, то опять рекомендуем операцию...
✅ Урсодезоксихолиевая кислота нам нужна также для того, чтобы растворить взвесь.
✅Я не стала назначать антибиотики, потому что считаю, что здесь нет для них показаний. Если говорить про картину УЗИ, то уплотнённая стенка пузыря - это признак хронического воспаления, а не острого.
✅Назначила ферменты поджелудочной железы - живот вздут, реагирует при осмотре в мезогастрии. Можно по-разному относиться к "диффузным изменениям поджелудочной железы", но здесь картина УЗИ вполне себе играет в унисон с клиникой.
✅ Спазмолитики. Нам нужно расслабить проток поджелудочной железы.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Итак.
#моёмнение
✅ Бабушка надвое сказала, что за образования там в этом желчном пузыре. Несмотря на то, что уже 2 года постоянно одна и та же картина на УЗИ, и доктора , проводившие данное исследование, без вопросов выставляют полипы, мы не можем однозначно выставить такой диагноз. Сначала урсодезоксихолиевая кислота, потом через 3 месяца смотрим контроль. До этого считаем, что это ЖКБ. За 3 месяца необязательно, чтоб всё растворилось, но нам нужна динамика. Если динамики нет, то ставим диагноз "полипоз". А если так, то опять рекомендуем операцию...
✅ Урсодезоксихолиевая кислота нам нужна также для того, чтобы растворить взвесь.
✅Я не стала назначать антибиотики, потому что считаю, что здесь нет для них показаний. Если говорить про картину УЗИ, то уплотнённая стенка пузыря - это признак хронического воспаления, а не острого.
✅Назначила ферменты поджелудочной железы - живот вздут, реагирует при осмотре в мезогастрии. Можно по-разному относиться к "диффузным изменениям поджелудочной железы", но здесь картина УЗИ вполне себе играет в унисон с клиникой.
✅ Спазмолитики. Нам нужно расслабить проток поджелудочной железы.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Доброе утро!
С небольшим отрывом в опросе победил второй вариант.
Как бы это ни могло показаться странным, я считаю, что решение данного вопроса уходит в дебаты, длящиеся много лет - правомочно ли выражение "медицинская услуга".
Почему всем докторам не нравится это понятие? Потому что оно обесценивает медицинский труд. Я с уважением отношусь к людям, работающим в сфере обслуживания, но медицина - это всё же несколько другое.
Обесценивание приводит к тому, что рождается мысль - "Ой, а что там делать, подумаешь, я за это заплатила, пусть ковыряется"... Или если бесплатно, то "Вы обязаны"... И, кстати, для всех любимое "Вы клятву Гиппократа давали"... Соответственно, можно и опоздать, ведь мероприятие не очень важное. Всё равно примут.
Для несогласных. Представьте другую ситуацию. У Вас редкое заболевание, врач, суперспециалист в этой области, объявил приём в Вашем городе. Только один раз. Может, 1 раз в жизни. Вы записались. Ответьте себе на вопрос - Вы опоздаете?
Кстати, знаете, ко мне часто приезжают люди из области, из других регионов . И они никогда не пропускают и не опаздывают.
Или часто ли Вы опаздываете на самолёт?
Ну, просто это важно, а обычный приём у врача - нет.
Если бы было уважение к доктору, понимание ценности своего здоровья и важности этого приёма, пришли бы раньше, безропотно бы ждали, даже если задержался доктор.
Я, конечно, за 2-й вариант. И да, я так делала много раз и буду продолжать.
Так как в комментариях прозвучало мнение про "плохо", напишу. Плохо - можно вызвать скорую. И таких, кому совсем плохо, практически не бывает. И да, конечно, если ситуация экстренная, если человек упал или под руки ведут, там вся клиника будет пациентом заниматься и побросает своих пациентов. Никакой претензии не скажут, будут озабочены только спасением жизни. Но такие пациенты как правило всё же вызывают скорую.
По остальным - я не могу за 2 минуты опросить, посмотреть, поставить диагноз и назначить лечение. И да, другие пациенты ждать тоже не обязаны. Можно записаться в другой день, когда будет время у человека, чтобы, наконец, заняться самым ценным, но, как видно, не для всех...
P.S. Из человеколюбия, если у меня и у клиники есть такая возможность, я бы предложила такому опоздуну дождаться конец приёма и принять его после всех. Но на самом деле такая возможность бывает крайне редко.
P.P.S. Вчера приехала в клинику, пришлось ещё подождать. В итоге меня приняли только через час от того времени, в которое я была записана. Я спокойно дождалась. Эпопея не закончена. Кстати, никто не извинился и вообще никак не прокомментировал эту ситуацию. Я всегда извиняюсь даже за 5 минут 🤷🏻♀️ Но я не обижена. Тут уже хоть бы вопрос решили...
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
С небольшим отрывом в опросе победил второй вариант.
Как бы это ни могло показаться странным, я считаю, что решение данного вопроса уходит в дебаты, длящиеся много лет - правомочно ли выражение "медицинская услуга".
Почему всем докторам не нравится это понятие? Потому что оно обесценивает медицинский труд. Я с уважением отношусь к людям, работающим в сфере обслуживания, но медицина - это всё же несколько другое.
Обесценивание приводит к тому, что рождается мысль - "Ой, а что там делать, подумаешь, я за это заплатила, пусть ковыряется"... Или если бесплатно, то "Вы обязаны"... И, кстати, для всех любимое "Вы клятву Гиппократа давали"... Соответственно, можно и опоздать, ведь мероприятие не очень важное. Всё равно примут.
Для несогласных. Представьте другую ситуацию. У Вас редкое заболевание, врач, суперспециалист в этой области, объявил приём в Вашем городе. Только один раз. Может, 1 раз в жизни. Вы записались. Ответьте себе на вопрос - Вы опоздаете?
Кстати, знаете, ко мне часто приезжают люди из области, из других регионов . И они никогда не пропускают и не опаздывают.
Или часто ли Вы опаздываете на самолёт?
Ну, просто это важно, а обычный приём у врача - нет.
Если бы было уважение к доктору, понимание ценности своего здоровья и важности этого приёма, пришли бы раньше, безропотно бы ждали, даже если задержался доктор.
Я, конечно, за 2-й вариант. И да, я так делала много раз и буду продолжать.
Так как в комментариях прозвучало мнение про "плохо", напишу. Плохо - можно вызвать скорую. И таких, кому совсем плохо, практически не бывает. И да, конечно, если ситуация экстренная, если человек упал или под руки ведут, там вся клиника будет пациентом заниматься и побросает своих пациентов. Никакой претензии не скажут, будут озабочены только спасением жизни. Но такие пациенты как правило всё же вызывают скорую.
По остальным - я не могу за 2 минуты опросить, посмотреть, поставить диагноз и назначить лечение. И да, другие пациенты ждать тоже не обязаны. Можно записаться в другой день, когда будет время у человека, чтобы, наконец, заняться самым ценным, но, как видно, не для всех...
P.S. Из человеколюбия, если у меня и у клиники есть такая возможность, я бы предложила такому опоздуну дождаться конец приёма и принять его после всех. Но на самом деле такая возможность бывает крайне редко.
P.P.S. Вчера приехала в клинику, пришлось ещё подождать. В итоге меня приняли только через час от того времени, в которое я была записана. Я спокойно дождалась. Эпопея не закончена. Кстати, никто не извинился и вообще никак не прокомментировал эту ситуацию. Я всегда извиняюсь даже за 5 минут 🤷🏻♀️ Но я не обижена. Тут уже хоть бы вопрос решили...
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро, друзья!
Снова напишу про пробиотики.
Итак, с нового года клинические рекомендации стали обязательны к исполнению.
Согласно им, например, при СРК мы обязаны назначать пробиотики продолжительностью не менее 3 месяцев.
Во всём мире разное к ним отношение. Но в нашей стране концепция такая.
Дальше есть ещё один нюанс. Хотя микробиота живёт у нас в ЖКТ от ротовой полости до ануса, основная задача - чтобы её состав был стабильным в кишечнике. Для того, чтобы донести её туда, нужна только капсула, потому что ей нужно пройти кислоту в желудке и желчь в двенадцатиперстной кишке. Ни порошки, ни суспензии сделать этого не смогут.
Если предстоит колоноскопия - конечно, процедура будет нарушать микробный состав, поэтому лечение лучше отложить на время после неё.
Если человек здоровый, то не нужно после антибиотиков обязательный приём пробиотиков. Микробиота должна восстановиться сама. Только если Вы плохо переносите антибиотикотерапию или есть проблемы с кишечником, мы начинаем сразу одновременно принимать пробиотик.
Есть исследования, которые показывают связь микробиоты с настроением, интеллектом, состоянием кожи, набором веса, сердечно-сосудистыми событиями и т.д., но пока убедительных данных, что пробиотики могут решить эти проблемы, у нас нет.
Поэтому давайте применять препараты в рамках рекомендаций. Либо всегда можно организовать клиническое исследование.
#докториринаволгина #докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Снова напишу про пробиотики.
Итак, с нового года клинические рекомендации стали обязательны к исполнению.
Согласно им, например, при СРК мы обязаны назначать пробиотики продолжительностью не менее 3 месяцев.
Во всём мире разное к ним отношение. Но в нашей стране концепция такая.
Дальше есть ещё один нюанс. Хотя микробиота живёт у нас в ЖКТ от ротовой полости до ануса, основная задача - чтобы её состав был стабильным в кишечнике. Для того, чтобы донести её туда, нужна только капсула, потому что ей нужно пройти кислоту в желудке и желчь в двенадцатиперстной кишке. Ни порошки, ни суспензии сделать этого не смогут.
Если предстоит колоноскопия - конечно, процедура будет нарушать микробный состав, поэтому лечение лучше отложить на время после неё.
Если человек здоровый, то не нужно после антибиотиков обязательный приём пробиотиков. Микробиота должна восстановиться сама. Только если Вы плохо переносите антибиотикотерапию или есть проблемы с кишечником, мы начинаем сразу одновременно принимать пробиотик.
Есть исследования, которые показывают связь микробиоты с настроением, интеллектом, состоянием кожи, набором веса, сердечно-сосудистыми событиями и т.д., но пока убедительных данных, что пробиотики могут решить эти проблемы, у нас нет.
Поэтому давайте применять препараты в рамках рекомендаций. Либо всегда можно организовать клиническое исследование.
#докториринаволгина #докториринаволгина_пациентам #докториринаволгина_врачам
Доброе утро!
На днях ко мне обратилась девушка, 38 лет, которую я веду несколько лет.
У девушки из основного - дискинезия желчевыводящих путей, периодически - взвесь и холестероз в желчном. Кроме этого, СРК, функциональная диспепсия.
Поводом для настоящего обращения было то, что после погрешности в диете и стресса появились боли в правом подреберье. Как-то пациентке среди прочего я рекомендовала бускопан. Сейчас пациентке до приёма бускопан не помог.
Почему?
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
На днях ко мне обратилась девушка, 38 лет, которую я веду несколько лет.
У девушки из основного - дискинезия желчевыводящих путей, периодически - взвесь и холестероз в желчном. Кроме этого, СРК, функциональная диспепсия.
Поводом для настоящего обращения было то, что после погрешности в диете и стресса появились боли в правом подреберье. Как-то пациентке среди прочего я рекомендовала бускопан. Сейчас пациентке до приёма бускопан не помог.
Почему?
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Доброе утро!
Бускопан - спазмолитик.
И назначается в такой ситуации гипермоторной дискинезии желчного пузыря, спазма сфинктера Одди или дискинезии протока поджелудочной железы (с чем, собственно, и обращалась ранее пациентка).
В истории медицины ещё не так давно выставлялся диагноз холецистопанкреатит из-за большой связи этих органов. От диагноза решено было отказаться, но связь никуда не делась.
В настоящее время речь у пациентки идёт о гипомоторной дискинезии желчного пузыря и вообще о ЖКБ в стадии сладж-синдрома. Нужен прокинетик, а точнее - желчегонный препарат. Спазмолитик будет ещё сильнее замедлять моторику желчного, поэтому и эффекта нет.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Бускопан - спазмолитик.
И назначается в такой ситуации гипермоторной дискинезии желчного пузыря, спазма сфинктера Одди или дискинезии протока поджелудочной железы (с чем, собственно, и обращалась ранее пациентка).
В истории медицины ещё не так давно выставлялся диагноз холецистопанкреатит из-за большой связи этих органов. От диагноза решено было отказаться, но связь никуда не делась.
В настоящее время речь у пациентки идёт о гипомоторной дискинезии желчного пузыря и вообще о ЖКБ в стадии сладж-синдрома. Нужен прокинетик, а точнее - желчегонный препарат. Спазмолитик будет ещё сильнее замедлять моторику желчного, поэтому и эффекта нет.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Дорогие друзья!
Уверена, что у меня здесь полно молодых специалистов.
Вот, в рассылке получила приглашение участвовать в конференции. К сожалению, не прохожу по возрасту (молодому терапевту должно быть менее 35 лет).
Может быть Вам будет интересно поучаствовать в конференции.
И если кому-то интересно заниматься наукой, могу помочь 🙏
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Уверена, что у меня здесь полно молодых специалистов.
Вот, в рассылке получила приглашение участвовать в конференции. К сожалению, не прохожу по возрасту (молодому терапевту должно быть менее 35 лет).
Может быть Вам будет интересно поучаствовать в конференции.
И если кому-то интересно заниматься наукой, могу помочь 🙏
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Друзья, привет!
Пока сегодня я занималась в очередной раз своими зубами, напишу интересное) и не клинический случай (напишу на днях). Ибо надо в себя прийти после экзекуции.
Мне 38 лет. Но сейчас у меня нейродермит на лице (уже проходит, слава богу) и я временно не крашусь.
Вчера дама пришла на приём и была сильно возмущена, что её будет принимать такая юная девушка 😄😄😄
И в процессе общения и осмотра мнение её поменялось)
Прикольно, конечно. Давно забытое чувство. Когда мне было 25, я уже во всю оставалась за заведующую. И тогда я выглядела ещё моложе) И каждому приходилось доказывать, что я не верблюд)
И наблюдала, как лица людей менялись. Хотя после получения степени кмн такого в моей жизни не случалось ни разу)
Но иногда полезно окунуться в давно забытые воспоминания)
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Пока сегодня я занималась в очередной раз своими зубами, напишу интересное) и не клинический случай (напишу на днях). Ибо надо в себя прийти после экзекуции.
Мне 38 лет. Но сейчас у меня нейродермит на лице (уже проходит, слава богу) и я временно не крашусь.
Вчера дама пришла на приём и была сильно возмущена, что её будет принимать такая юная девушка 😄😄😄
И в процессе общения и осмотра мнение её поменялось)
Прикольно, конечно. Давно забытое чувство. Когда мне было 25, я уже во всю оставалась за заведующую. И тогда я выглядела ещё моложе) И каждому приходилось доказывать, что я не верблюд)
И наблюдала, как лица людей менялись. Хотя после получения степени кмн такого в моей жизни не случалось ни разу)
Но иногда полезно окунуться в давно забытые воспоминания)
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Доброе утро, друзья!
Каждый раз приём в Калуге -это не просто пациенты. Это в основном люди, которые уже прошли всё, это люди с непонятными диагнозами и без эффекта от назначаемой терапии.
Расскажу интересный клинический случай, который стал вишенкой на торте моего непростого приёма в Калуге.
Пациентка, 60 лет. Эту пациентку я веду уже 4-й год.
В анамнезе холецистэктомия по поводу ЖКБ и хронический панкреатит. Надо заметить, что пациентка очень разумная, обычно всё чётко выполняет и всё про себя понимает.
У пациентки ревматоидный артрит и периодический вынужденный приём нестероидных и гормональных противовоспалительных препаратов приводит к обострению панкреатита.
Тут значит потрясающая история о том, как пациентка поехала с туристической целью в другой город и решила там попитаться в каком-то фаст-фуде. Со слов там были какие-то сосиски. Данное помутнение пациентка сама объяснить не может. После этого появились боли в животе, слабость, тошнота, рвота, кашицеобразной стул, вздутие живота.
Хорошо, что с собой был любимый Креон и спазмолитики.
Так как быстро вернуться не получилось, лечением занималась сама.
И рассказ такой - спазмолитики не помогали, легче стало только тогда, когда была достигнута доза креона 75 тыс Ед за один приём(!!!) И так 3 раза в день 🙈
Ко мне пациентка попала уже спустя несколько недель с этой же дозой препарата, боли практически не беспокоили. Стул нормализовался. Анализы через 2 недели в норме.
При осмотре живот несколько подвздут, боль при пальпации в области проекции поджелудочной железы.
Ваше мнение?
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Каждый раз приём в Калуге -
Расскажу интересный клинический случай, который стал вишенкой на торте моего непростого приёма в Калуге.
Пациентка, 60 лет. Эту пациентку я веду уже 4-й год.
В анамнезе холецистэктомия по поводу ЖКБ и хронический панкреатит. Надо заметить, что пациентка очень разумная, обычно всё чётко выполняет и всё про себя понимает.
У пациентки ревматоидный артрит и периодический вынужденный приём нестероидных и гормональных противовоспалительных препаратов приводит к обострению панкреатита.
Тут значит потрясающая история о том, как пациентка поехала с туристической целью в другой город и решила там попитаться в каком-то фаст-фуде. Со слов там были какие-то сосиски. Данное помутнение пациентка сама объяснить не может. После этого появились боли в животе, слабость, тошнота, рвота, кашицеобразной стул, вздутие живота.
Хорошо, что с собой был любимый Креон и спазмолитики.
Так как быстро вернуться не получилось, лечением занималась сама.
И рассказ такой - спазмолитики не помогали, легче стало только тогда, когда была достигнута доза креона 75 тыс Ед за один приём(!!!) И так 3 раза в день 🙈
Ко мне пациентка попала уже спустя несколько недель с этой же дозой препарата, боли практически не беспокоили. Стул нормализовался. Анализы через 2 недели в норме.
При осмотре живот несколько подвздут, боль при пальпации в области проекции поджелудочной железы.
Ваше мнение?
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Доброе утро, друзья!
Заканчиваем обсуждение пациентки.
С одной стороны - на сегодняшний день анализы в норме. И даже по УЗИ кроме диффузных изменений поджелудочной, которые были раньше, ничего нет. И по сути на момент осмотра можно поставить нестойкую ремиссию хронического панкреатита. А если бы был просто такой живот и не было такого анамнеза, то дискинезию протока.
С другой стороны - рассказ очень тревожный. Да, сейчас примерно всё нормально. Но что было 2 недели назад, какой был живот и что было бы в анализах - это большой вопрос... Думаю, что пациентка была на грани.
Конечно, если был бы настоящий панкреонекроз, то без госпитализации бы не обошлось. И, может, и вообще бы уже не разговаривали с пациенткой.
Но, возможно, микроизменения всё же были в этом направлении. Потому что, уж, больно гигантская доза ферментов помогла. Для человека, который последний раз на приёме был год назад, и за это время не было ни одного обострения - звучит настораживающе.
От себя хочу добавить 2 вещи:
‼️Бойтесь поджелудочной железы. Это очень коварный орган. Некроз может развиться быстро на фоне, казалось бы, несильного триггера. Да, у злоупотребляющих пациентов такая вероятность значительно выше, но:
😔У меня есть несколько пациентов, которые на фоне привычной еды попали в хирургию с таким диагнозом.
😔В Калуге умер от панкреонекроза молодой фельдшер на скорой помощи через 3 часа после того, как съел майонезный салатик, только что купленный в гипермаркете.
‼️Не нужно бояться больших доз ферментов. Зарубежные коллеги-гастроэнтерологи регулярно делятся исследованиями об эффективности применения высоких доз ферментов. И что при больших обострениях они предотвращают развитие панкреонекроза.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Заканчиваем обсуждение пациентки.
С одной стороны - на сегодняшний день анализы в норме. И даже по УЗИ кроме диффузных изменений поджелудочной, которые были раньше, ничего нет. И по сути на момент осмотра можно поставить нестойкую ремиссию хронического панкреатита. А если бы был просто такой живот и не было такого анамнеза, то дискинезию протока.
С другой стороны - рассказ очень тревожный. Да, сейчас примерно всё нормально. Но что было 2 недели назад, какой был живот и что было бы в анализах - это большой вопрос... Думаю, что пациентка была на грани.
Конечно, если был бы настоящий панкреонекроз, то без госпитализации бы не обошлось. И, может, и вообще бы уже не разговаривали с пациенткой.
Но, возможно, микроизменения всё же были в этом направлении. Потому что, уж, больно гигантская доза ферментов помогла. Для человека, который последний раз на приёме был год назад, и за это время не было ни одного обострения - звучит настораживающе.
От себя хочу добавить 2 вещи:
‼️Бойтесь поджелудочной железы. Это очень коварный орган. Некроз может развиться быстро на фоне, казалось бы, несильного триггера. Да, у злоупотребляющих пациентов такая вероятность значительно выше, но:
😔У меня есть несколько пациентов, которые на фоне привычной еды попали в хирургию с таким диагнозом.
😔В Калуге умер от панкреонекроза молодой фельдшер на скорой помощи через 3 часа после того, как съел майонезный салатик, только что купленный в гипермаркете.
‼️Не нужно бояться больших доз ферментов. Зарубежные коллеги-гастроэнтерологи регулярно делятся исследованиями об эффективности применения высоких доз ферментов. И что при больших обострениях они предотвращают развитие панкреонекроза.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Доброе утро, друзья!
Хочу сегодня сделать нестандартный пост.
Николай Иванович Пирогов, университет имени которого я имела честь окончить, медицину изучал и на себе в том числе.
Вот, поэтому Вам загадка.
Это мои руки. Точнее - локтевые сгибы. Давайте пока без анамнеза поиграем в медицинских детективов.
Есть мнение, что это?
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Хочу сегодня сделать нестандартный пост.
Николай Иванович Пирогов, университет имени которого я имела честь окончить, медицину изучал и на себе в том числе.
Вот, поэтому Вам загадка.
Это мои руки. Точнее - локтевые сгибы. Давайте пока без анамнеза поиграем в медицинских детективов.
Есть мнение, что это?
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
МЕДИЦИНСКИЙ ЛИКБЕЗ
Фото 1. Что это?
Да, это он, пластырь. Точнее контактный дерматит от него.
Если Вы смотрите за мной в запрещённой сети, то видели, что на днях у меня случилась операция. Если присмотримся, то можно увидеть место прокола от катетера. И даже синяк. И, конечно, чёткие квадратные очертания должны натолкнуть на мысль о том, что это пластырь.
Вообще первым и главным способом борьбы с контактным дерматитом является исключение контакта с провоцирующим фактором.
Сейчас уже всё получше и дополнительная терапия не нужна.
#докториринаволгина_врачам
Если Вы смотрите за мной в запрещённой сети, то видели, что на днях у меня случилась операция. Если присмотримся, то можно увидеть место прокола от катетера. И даже синяк. И, конечно, чёткие квадратные очертания должны натолкнуть на мысль о том, что это пластырь.
Вообще первым и главным способом борьбы с контактным дерматитом является исключение контакта с провоцирующим фактором.
Сейчас уже всё получше и дополнительная терапия не нужна.
#докториринаволгина_врачам
МЕДИЦИНСКИЙ ЛИКБЕЗ
И сразу второй вариант
А это вовсе не оно.
Это называется нейродермит.
И да, если психотерапевта потрясти с зубами и с другими вопросами, о которых я писала в той же вышеупомянутой сети, то у него при предрасположенности, существующей с детского возраста появляются такие штуки.
На фото, если увеличить, мы можем увидеть папулки, везикулы (пузырьки) и шелушение. Те люди, которые говорили про экзему были очень близки, с этим заболеванием часто приходится дифференцировать. Но специфическая локализация - локтевые сгибы и т.д. больше за нейродермит. Ну, и анамнез, который здесь озвучен не был.
#докториринаволгина_врачам
Это называется нейродермит.
И да, если психотерапевта потрясти с зубами и с другими вопросами, о которых я писала в той же вышеупомянутой сети, то у него при предрасположенности, существующей с детского возраста появляются такие штуки.
На фото, если увеличить, мы можем увидеть папулки, везикулы (пузырьки) и шелушение. Те люди, которые говорили про экзему были очень близки, с этим заболеванием часто приходится дифференцировать. Но специфическая локализация - локтевые сгибы и т.д. больше за нейродермит. Ну, и анамнез, который здесь озвучен не был.
#докториринаволгина_врачам
А, вот, так выглядит псориаз. Здесь мы видим серебристое характерное шелушение, которое не спутать ни с чем.
#докториринаволгина_врачам
#докториринаволгина_врачам
Доброе утро!
Столкнулась с таким мнением врача УЗИ, что врачи с несколькими специальностями - и не врачи вовсе. Особенно, если идёт сочетание с диагностикой. Что, вот, настоящие диагносты всё видят, а эти - полуврачи... Данное мнение было высказано в тот момент, когда я пошла на исследование со своей пациенткой. Было высказано мнение , что я там в принципе особо ничего не могу увидеть...
Я с этим мнением крайне не согласна. Во-первых, сама имею несколько специальностей и не считаю, что от этого перестала быть врачом. Наоборот, мне это очень помогает - понять, что с пациентом и эффективнее ему помочь.
Во-вторых, моя подруга, свидетель на нашем венчании - крутой терапевт и врач УЗИ. На УЗИ хожу только к ней. Считаю, что диагност лучше многих других. Она собирает анамнез, смотрит пациента, потом делает УЗИ . Всегда!
Поэтому опрос 👇
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Столкнулась с таким мнением врача УЗИ, что врачи с несколькими специальностями - и не врачи вовсе. Особенно, если идёт сочетание с диагностикой. Что, вот, настоящие диагносты всё видят, а эти - полуврачи... Данное мнение было высказано в тот момент, когда я пошла на исследование со своей пациенткой. Было высказано мнение , что я там в принципе особо ничего не могу увидеть...
Я с этим мнением крайне не согласна. Во-первых, сама имею несколько специальностей и не считаю, что от этого перестала быть врачом. Наоборот, мне это очень помогает - понять, что с пациентом и эффективнее ему помочь.
Во-вторых, моя подруга, свидетель на нашем венчании - крутой терапевт и врач УЗИ. На УЗИ хожу только к ней. Считаю, что диагност лучше многих других. Она собирает анамнез, смотрит пациента, потом делает УЗИ . Всегда!
Поэтому опрос 👇
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
Доброе утро!
Поделюсь одним интересным клиническим наблюдением.
Дано: мужчина 63 лет, жалобы на постоянную икоту в течение 2 месяцев. При осмотре икота, живот мягкий, безболезненный.
Никаких других особенностей или чего-то интересненького в анамнезе нет.
Расскажу позже, во что это вылилось у него. Приглашаю к дискуссии.
Вопросы:
1. Что это может быть?
2. Как обследовать?
#докториринаволгина_врачам
Поделюсь одним интересным клиническим наблюдением.
Дано: мужчина 63 лет, жалобы на постоянную икоту в течение 2 месяцев. При осмотре икота, живот мягкий, безболезненный.
Никаких других особенностей или чего-то интересненького в анамнезе нет.
Расскажу позже, во что это вылилось у него. Приглашаю к дискуссии.
Вопросы:
1. Что это может быть?
2. Как обследовать?
#докториринаволгина_врачам
У нашего пациента был рак поджелудочной железы...
✅ Возраст
✅Упорная икота - вообще частый признак онкологии.
✅Упорная икота может быть единственным признаком заболевания. У нашего пациента длилась 2 месяца, не становилась легче ни при каких воздействиях.
Отправили к хирургам - онкологам.
#докториринаволгина_врачам
✅ Возраст
✅Упорная икота - вообще частый признак онкологии.
✅Упорная икота может быть единственным признаком заболевания. У нашего пациента длилась 2 месяца, не становилась легче ни при каких воздействиях.
Отправили к хирургам - онкологам.
#докториринаволгина_врачам
МЕДИЦИНСКИЙ ЛИКБЕЗ
Доброе утро! Да, будет новый клинический случай! Дама 23 лет с основной жалобой на вздутие живота. Из анамнеза - всю жизнь, сколько себя помнит, вздутие. Боли в животе неинтенсивные, редко, без чёткой локализации, дистензионные (от растяжения). Со слов…
Доброе утро! В данной ситуации нам в первую очередь нужно исключать
✅Проблемы с поджелудочной железой, а именно - дискинезию протока поджелудочной железы
✅Проблемы с кишечником - СРК
✅Целиакию
✅Всякие недостаточности ферментов - лактазная, дисахаридазная..
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
✅Проблемы с поджелудочной железой, а именно - дискинезию протока поджелудочной железы
✅Проблемы с кишечником - СРК
✅Целиакию
✅Всякие недостаточности ферментов - лактазная, дисахаридазная..
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам
У нашей героини выявилась целиакия.
✅Заболевание тянется с детства
✅Основная жалоба -вздутие и неустойчивый стул
✅Диету не соблюдает.
✅В анализах выявился IgA к тканевой трансглутаминазе.
#докториринаволгина_врачам
✅Заболевание тянется с детства
✅Основная жалоба -вздутие и неустойчивый стул
✅Диету не соблюдает.
✅В анализах выявился IgA к тканевой трансглутаминазе.
#докториринаволгина_врачам
Доброе утро, друзья!
Вчера поступали вопросы про целиакию.
Это заболевание, которое сопровождается непереносимостью глютена (клейковины), который содержится в злаках.
Заболевание генетически наследуемое, выражается в иммунных реакциях со стороны организма.
Основное поражение приходится на тонкую кишку, в которой атрофируются ворсинки, с помощью которых осуществляется всасывание. В итоге пациент жалуется на вздутие и диарею. Однако, встречаются и поражения других органов. На моей памяти были случаи, например, портальной гипертензии неясного генеза, которые в итоге были обусловлены целиакией.
Диагностика базируется на выявлении специфических иммунных нарушениях - высокому титру антител к глиадину, тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Также есть различные расширенные панели диагностики целиакии, в т.ч. и генетические тесты. Кроме того, на эндоскопии можем увидеть атрофию ворсинок тонкой кишки. Однако "скошенность" ворсинок мы можем увидеть при многих состояниях. Конечно, при "лысой" тонкой кишке целиакию необходимо исключать в первую очередь.
Увидеть ворсинки мы можем на ЭГДС при осмотре двенадцатиперстной кишки, на интестиноскопии при осмотре тонкой кишки, на колоноскопии, если удалось попасть в тонкую кишку и на видеокапсульной эндоскопии.
Основным лечением будет отказ от пищи, содержащей глютен, и симптоматическое лечение.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам
Вчера поступали вопросы про целиакию.
Это заболевание, которое сопровождается непереносимостью глютена (клейковины), который содержится в злаках.
Заболевание генетически наследуемое, выражается в иммунных реакциях со стороны организма.
Основное поражение приходится на тонкую кишку, в которой атрофируются ворсинки, с помощью которых осуществляется всасывание. В итоге пациент жалуется на вздутие и диарею. Однако, встречаются и поражения других органов. На моей памяти были случаи, например, портальной гипертензии неясного генеза, которые в итоге были обусловлены целиакией.
Диагностика базируется на выявлении специфических иммунных нарушениях - высокому титру антител к глиадину, тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Также есть различные расширенные панели диагностики целиакии, в т.ч. и генетические тесты. Кроме того, на эндоскопии можем увидеть атрофию ворсинок тонкой кишки. Однако "скошенность" ворсинок мы можем увидеть при многих состояниях. Конечно, при "лысой" тонкой кишке целиакию необходимо исключать в первую очередь.
Увидеть ворсинки мы можем на ЭГДС при осмотре двенадцатиперстной кишки, на интестиноскопии при осмотре тонкой кишки, на колоноскопии, если удалось попасть в тонкую кишку и на видеокапсульной эндоскопии.
Основным лечением будет отказ от пищи, содержащей глютен, и симптоматическое лечение.
#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам