Симптомы отмены могут возникать после прекращения приема антидепрессантов любого класса. Наибольшее количество публикаций посвящено селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), очевидно, в связи с тем что препараты этого класса чаще всего назначаются для терапии депрессивных расстройств. Обычно эти симптомы выражены незначительно и проходят самостоятельно через некоторое время. Однако некоторым пациентам может потребоваться возобновление фармакотерапии. В данном обзоре кратко рассмотрены основные клинические аспекты синдрома прекращения терапии антидепрессантами.

#психиатрия #психофармакология #F30_39

Новое исследование когнитивных усилителей - модафинил (Провигил) и метилфенидат (Риталин, Концерта) - показало, что они могут улучшить производительность игроков в шахматы. Испытуемые, принявшие препараты, показали лучшие результаты в вычислениях необходимых для игры.

Однако, исследование также открыло некоторые ограничения подобного улучшения. Эффективность принятия решения возросла в ущерб управлению времени - решения принимались дольше. Особенно среди тех игроков, кто уже испытывал трудности с быстрой игрой.

#психофармакология #модафинил #метилфенидат

Каннабиноиды – хорошое противотревожное средство и все чаще применяется в терапевтической практике.

Несмотря на меньшую интенсивность эффекта, у них есть преимущества перед "большими анксиолитиками", действующими на ГАМК.

От постоянного применения ГАМКергиков возникает привыкание и долгий синдром отмены, из-за которого бензодиазепины и сильные снотворные и снискали недобрую славу.

Отмена каннабиноидов, напротив, как правило, не представляет настолько тяжелой проблемы.

Дело в том, что каннабиноидная система сконструирована так, чтобы ограничивать излишнюю возбудимость и включается только по необходимости, в то время как ГАМК дает постоянный тормозной фон.

Но у каннабиноидов и вообще препаратов-каннабиноидергиков есть большая проблема: они, хоть и обратимо, но нарушают когнитивные функции, что делает их применение ограниченным.

#f30_f39 #психофармакология

Обзорная статья посвящена проблеме послеродовой депрессии (postpartum depression, PPD). Как известно, состояние PPD чревато рядом серьезных последствий как для самой женщины, так и для ребенка; может привести к отставленным отклонениям в его физическом, умственном и эмоциональном развитии.

Авторы использовали клинические данные, а также результаты собственных экспериментальных исследований на животных, что позволяет составить более полное представление о природе и причинах развития PPD. В статье охарактеризованы встречаемость и основные симптомы послеродовой депрессии; проанализированы наиболее существенные биологические и социальные факторы риска возникновения этого заболевания.

Также в обзоре приводится информация об имеющихся в настоящее время способах диагностики и терапии PPD. Значительная часть статьи посвящена описанию моделей послеродовой депрессии на лабораторных животных. Особо рассматриваются нейроанатомические, эндокринные и нейромедиаторные основы материнской мотивации в норме и при нарушениях функций нервной системы.

В заключительном разделе представлены группы лекарственных препаратов, перспективные с точки зрения возможностей специфической коррекции послеродовой депрессии.

#F50_59 #F53 #психиатрия #психофармакология

В настоящее время перед сферой здравоохранения стоит задача подготовки специалистов, умеющих критически мыслить, способных гибко адаптироваться в условиях растущих объемов информации, самостоятельно приобретая необходимые знания. В XXI веке клиницистам необходимо уделить особое внимание развитию личностных качеств. Врач должен уметь грамотно работать с информацией и искать пути решения клинических проблем, используя современные технологии.

Согласно экспертным оценкам специалистов в области информатики, с середины прошлого века объем знаний, которыми располагает человечество, удваивается каждые 10-20 лет. Эти изменения коснулись и психиатрии. В частности, стоит отметить прогресс в области нейробиологии, где за последние 60 лет была проведена фундаментальная работа. В первую очередь – открытие нейротрансмиттеров в нервных окончаниях и механизмов их хранения, выделения и инактивации, а также изучение ионных механизмов возбуждения и торможения в периферических и центральных участках нервных клеток, изучение передачи сигналов в нервной системе, механизма действия дофамина и других нейромедиаторов, работы, связанные с секрецией пептидных гормонов и др.

На 27-м конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP) была впервые представлена классификация психотропных препаратов NbN.

#психиатрия #психофармакология

О терапевтических методах улучшения сна, поколениях снотворных средств и эффективности лекарственных трав.

Далеко не всегда методами когнитивно-поведенческой терапии или при помощи соблюдения гигиены сна удается улучшить сон больного с хронической инсомнией. Усилить действие этих методов возможно одновременным назначением лекарственных препаратов. Возможно также применение лекарств вне рамок когнитивно-поведенческой терапии. Речь идет прежде всего о снотворных препаратах, изначально предназначенных для улучшения сна.

#психиатрия #психофармакология #сон

О хранении рецептов в аптеке говорится в Приказе Минздрава России от 11.07.2017 N 403н (приложение к приказу, раздел 1, пункт 14):

14. Остаются и хранятся у субъекта розничной торговли рецепты (с отметкой "Лекарственный препарат отпущен") на:
- наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II, психотропные лекарственные препараты списка III - в течение пяти лет;
лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой, - в течение трех лет;
- комбинированные лекарственные препараты, содержащие наркотические средства или психотропные вещества, внесенные в списки II и III Перечня, изготовленные в аптечной организации, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью, лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету, - в течение трех лет;
- лекарственные препараты в жидкой лекарственной форме, содержащие более 15% этилового спирта от объема готовой продукции, иные лекарственные препараты, относящиеся по АТХ к антипсихотическим средствам (код N05A), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A) и не подлежащие предметно-количественному учету, - в течение трех месяцев.

Примечание: При отпуске лекарственных препаратов по рецепту, выписанному на рецептурном бланке формы N 107-1/у, срок действия которого составляет один год, и в котором указаны периоды и количество отпуска лекарственного препарата (в каждый период), рецепт возвращается лицу, приобретающему лекарственный препарат, с отметкой, содержащей сведения, указанные в пункте 9 настоящих Правил.

При очередном обращении лица к субъекту розничной торговли с данным рецептом учитываются отметки о предыдущем отпуске лекарственного препарата по такому рецепту и в случае приобретения лицом количества лекарственного препарата, соответствующего максимальному количеству, указанному медицинским работником в рецепте, а также по истечении срока действия рецепта, на рецепте проставляется штамп "Лекарственный препарат отпущен" и рецепт возвращается лицу.

Единовременный отпуск лекарственного препарата по рецепту, выписанному на рецептурном бланке формы N 107-1/у, срок действия которого составляет один год, и в котором указаны периоды и количество отпуска лекарственного препарата (в каждый период), допускается только по согласованию с медицинским работником, выписавшим рецепт.

#психиатрия #психофармакология #новости

В связи с новым приказом, под который попадают все психотропные препараты, которые многим из нас так необходимы, остро встает вопрос получения рецпетов.

У тех, кто регулярно посещает ПНД никаких проблем с этим не возникает, но что делать, если ты находишься в другом городе и не имеешь регистрации? Или вообще не прикреплен к ПНД, а лечишься у частника, но каждый месяц его посещать накладно?

Во-первых: просите у своего рецепт формы 107-1\у, длительностью на год, в котором указаны периоды и количество отпуска лекарственного препарата (в каждый период).

Во-вторых: ваш частный психиатр может выписать вам рецепт дистанционно и выслать его почтой. Это незаконно, и вам имеют полное право отказать, но поспрашивать можно, так делали еще до ужесточения правил отпуска рецептурных препаратов.

В-третьих: вторичные консультации насчет корректировки доз препаратов вполне могут проводиться по скайпу, а далее - возвращаемся ко второму пункту.

В-четвертых: записаться на консультацию по скайпу возможно даже для первичнго приема, после чего начать лечение или просто объяснить ситуацию и - возвращение ко второму пункту.

Учитывая последние новости такая форма медицинской помощи может кому-нибудь пригодиться. Так что смело спрашивайте своего лечащего врача принимает ли он по скайпу хотя бы повторно.

Информация поступила к нам от канала @abusive_the_rapist, который также поведал историю о том, как девушка попала на дистанционный первичный прием и получила бумажный рецепт из Москвы в Болгарию, и, самое главное, его приняли.

#психиатрия #психофармакология #новости #советы

#психофармакология #история

​​КЕТАМИН В ЛЕЧЕНИИ МИГРЕНИ

В презентации одного из докладов Ежегодного конгресса «ANESTHESIOLOGY-2017», проходившего 21–25 октября 2017 г., представлена работа, согласно которой кетамин, применяемый в анестезии и все чаще назначаемый в терапии при депрессивных расстройствах, может быть эффективен в устранении болевых ощущений при мигрени у пациентов, которым ранее не помогли другие методы лечения. В клиническом исследовании с участием 61 пациента показано, что около 75% лиц достигли уменьшения выраженности и частоты приступов мигрени после 3–7-дневного курса стационарного лечения кетамином.

До настоящего времени указанный препарат применяли как для индукции общей анестезии, так и с целью эффективного средства контроля болевых ощущений у пациентов со множественными патологиями в более низких дозах, чем при использовании в рамках анестезии.

Один из авторов работы Эрик Швенк (Eric Schwenk), доктор медицины и руководитель отделения ортопедической анестезии в Thomas Jefferson University Hospital in Philadelphia, USA, отметил, что кетамин действительно может стать перспективным методом устранения цефалгии при мигрени у пациентов, для которых иные методы облегчения боли ранее оставались безуспешными. Он подчеркнул, что проведенное исследование было посвящено изучению эффектов краткосрочного лечения кетамином. Тем не менее авторы разработки выразили надежду на то, что подобная терапия может стать эффективной и в долгосрочной перспективе. Кроме того, выводы нынешней работы раскрывают широкую перспективу будущих масштабных научных проектов.

По данным эпидемиологических исследований, около 12% населения США страдают от мигрени. Общемировые показатели распространенности заболевания составляют от 10% диагностированных пациентов до 15% — недиагностированных или неверно диагностированных. Отмечено, что мигрень в 3 раза чаще отмечают у женщин, чем у мужчин. Часть этих пациентов, наряду с теми, у кого отмечены другие типы головной боли, не реагируют на лечение.

В новой работе авторы проанализировали данные участников клинического исследования, применяющих инфузии кетамина в связи с головной болью по типу мигрени и отсутствием эффективности ранее назначаемых вариантов терапии. Так, по шкале от 0 до 10 средняя оценка степени выраженности головной боли у пациентов с мигренью при поступлении составила 7,5 балла по сравнению с 3,4 балла при выписке. Средняя продолжительность инфузии составляла 5,1 дня, а днем самых низких оценок боли стали 4-е сутки указанной терапии. Побочные эффекты, наблюдаемые у реципиентов предложенного метода лечения, оценены как незначительные.

Резюмируя итоги исследования, Э. Швенк отметил, что в действительности описанный метод лечения при устойчивой мигрени еще не получил возможного распространения в клинической практике. Осенью нынешнего года в Университетской клинике Томаса Джефферсона в Филадельфии запланировано открытие нового инфузионного центра с возможностью предоставления помощи большему числу пациентов с головной болью по типу мигрени с применением кетамина. Также доктор Э. Швенк выразил надежду на расширение внедрения описанной методики в лечении как большего количества нуждающихся в подобной терапии пациентов, так и в изучении возможностей применения нового метода в терапии при других патологиях. «Из-за ретроспективного характера исследования мы не можем окончательно обосновать роль кетамина в облегчении болевых ощущений при мигрени. Однако с уверенностью можно утверждать, что результаты нашего исследования обеспечивают прочный базис для проведения более масштабных научных изысканий в указанном направлении», — добавил Э. Швенк.

American Society of Anesthesiologists (2017) Ketamine may help treat migraine pain unresponsive to other therapies. ScienceDaily, Oct. 21.

#психофармакология

КЕТАМИН может стать быстрым и эффективным средством для снижения интенсивности суицидальных тенденций среди больных депрессией. Это было обнаружено в новом исследовании учёными из Columbia University Medical Center, NY. (Dec. 05, 2017)

Невозможно предсказать совершит ли человек попытку самоубийства, что только подчеркивает необходимость незамедлительного лечения, которое могло бы избавить пациента от суицидальных тенденций или снизить их интенсивность.

«Существует критический период, когда склонные к суициду депрессивные пациенты нуждаются в срочной поддержке, чтобы предотвратить самоповреждение» - объясняет руководитель исследования Dr. Michael Grunebaum, психиатр в Columbia University Medical Center. «Доступные сегодня антидепрессанты эффективны в ослаблении суицидальных тенденций, - добавляет он - но это может занять недели».

Dr. Grunebaum поясняет: «Депрессивные, склонные к суициду пациенты нуждаются в эффективных быстродействующих препаратах, которые ослабят суицидальное мышление в наиболее критические моменты. В настоящее время подобного лечения не существует».

Предыдущее исследование, однако, указывает на кетамин в качестве потенциального кандидата, так как было выявлено, что в низких дозировках он может снижать суицидальные тенденции у людей с депрессивными расстройствами. Dr. Grunebaum и коллеги намеревались изучить эту связь подробнее в своем дальнейшем исследовании, в частности, способен ли кетамин ослабить суицидальные мысли в течении 24 часов после приема. Результаты исследования были опубликованы в The American Journal of Psychiatry.

КЕТАМИН БЫСТРО СНИЖАЕТ СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
Исследование включало в себя 80 взрослых человек с большим депрессивным расстройством (БДР). У всех участников были суицидальные мысли, тяжесть которых была определена по результатам Scale for Suicidal Ideation (SSI). Пациентов в случайном порядке разделили на две группы: первая группа получила низкую дозу кетамина, вторая - низкую дозу седативного мидазолама. Через 24 часа после приема препаратов исследователи оценили степень выраженности суицидального мышления с помощью SSI.

Клинически значимое сокращение суицидальных мыслей было отмечено в обеих группах, однако наиболее явный эффект был выявлен у группы, принимавшей кетамин: снижение результатов SSI на 50% наблюдалось у 55% пациентов кетаминовой группы, и у 30% пациентов, принимавших мидазолам.

Влияние кетамина на суицидальные тенденции сохранялось до 6 недель, сообщают исследователи. Кроме того, у пациентов кетаминовой группы наблюдалось более выраженное повышение настроения, снижение утомляемости и проявлений депрессии, чем у группы, принимавшей мидазолам. Команда отмечает, что влияние кетамина на депрессию примерно на треть обусловлено эффектом препарата на результаты шкалы SSI, что означает возможность применения кетамина непосредственно для борьбы с суицидальным мышлением.

Наиболее распространенными побочными эффектами кетамина были диссоциация и повышение артериального давления при употреблении, однако, исследователи отмечают, что эти побочные эффекты вскоре исчезли.

Ссылаясь на результаты исследования команда утверждает, что «кетамин подает надежды как быстродействующий препарат для ослабления суицидальных тенденций у пациентов с депрессией».

«Дополнительные исследования для оценки антидепрессивных и антисуицидальных эффектов кетамина могут положить начало разработке новых антидепрессантов, способных оказывать быстрый эффект и помогать пациентам, которые не отвечают на лечение доступными на сегодняшний день препаратами» - Dr. Michael Grunebaum

Источник: medicalnewstoday.com
Перевод: Nancy Dream

#психиатрия #психофармакология #суицид

ПРОБЛЕМА СОМАТИЗАЦИИ ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Тревога — один из наиболее распространенных симптомов психических заболеваний в мире, однако врачи-­психиатры далеко не всегда первыми сталкиваются с этим состоянием у пациента. Не случайно проблема взаимо­связи тревожных состояний и соматических заболеваний не единожды поднималась в докладах ведущих украинских специалистов в рамках IX Международной конференции «Нейросимпозиум», состоявшейся в Одессе 12–14 сентября 2017 г.

...Проблеме соматизации тревоги в целом, а также диагностике и лечению ГТР в частности посвятил свой доклад «Тривога: де межа норми?» профессор М. Орос. Он обратил внимание на то, что пациенты часто расценивают тревогу вторично по отношению к соматическим симптомам («стало страшно, что сердце остановится», «испугалась, что потеряю сознание»), на самом же деле во многих случаях тревога является первичной, а соматические проявления — ее симптомами, а не причиной.

Симптоматика ГТР затрагивает двигательную, вегетативную, мотивационную, когнитивную сферы пациента (табл. 2). Соматические проявления высокого уровня тревоги связаны с хроническим мышечным напряжением, вызывающим головную боль, миалгию, боль в спине, мышечные подергивания и др. Часто единственной жалобой при ГТР является стойкая слабость, также обусловленная хроническим мышечным напряжением (Старостина Е.Г., 2004). Пациенты могут испытывать двигательное беспокойство, неусидчивость. Что касается вегетативных симптомов, чаще всего отмечают тахикардию, одышку, головокружение, повышенную потливость и др. (Nutt D.J. et al., 1998).

#психиатрия #психофармакология #F41 #тревога

КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ НАБОР ВЕСА НА АНТИДЕПРЕССАНТАХ?

Увеличение массы тела довольно распространенный побочный эффект терапии антидепрессантами (АД) - он указан в инструкциях ко многим препаратам, одобренным FDA. Игнорирование этого факта может негативно сказаться на состоянии здоровья и затруднить процесс соблюдения лечения.

Клиницисты более сконцентрированы на метаболических последствиях применения нейролептиков и стабилизаторов настроения. Тем не менее, многие пациенты, принимающие антидепрессанты, жалуются на прибавку в весе.

У 2/3 пациентов с тяжелой депрессией наблюдается снижение веса, поэтому набор массы тела может быть связан с успешным лечением. Увеличение веса на фоне приема медикаментов должно вызывать беспокойство в нескольких случаях: если вес продолжает расти и после улучшения психического состояния; если набранные килограммы превышают количество утраченных в связи с расстройством.

Так или иначе, вес во время терапии антидепрессантами может меняться. Набор массы тела в первые недели лечения, обычно является сигналом того, что вес будет расти и в дальнейшем. В группу риска попадают пациенты изначально имеющие избыточный вес.

#психофармакология #советы

ВЛИЯНИЕ АНТИПСИХОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

В сравнении с общей популяцией уровень заболеваемости и преждевременной смертности существенно выше среди пациентов, страдающих от тяжелых психических заболеваний (severe mental illness, далее — SMI), включая расстройства настроения и расстройства шизофренического спектра. В предыдущих исследованиях сообщалось, что уровень смертности людей со SMI приблизительно в два раза выше, чем среди населения в целом, и эта разница между группами только возрастает.

#психофармакология #психиатрия

ВЫБОР АНТИДЕПРЕССАНТА ДЛЯ ВОДИТЕЛЕЙ (Психиатрия и психофармакотерапия. 2018; 20-1)

Современные алгоритмы антидепрессивной терапии предполагают длительные курсы лечения, поэтому переносимость препарата с минимизацией поведенческой токсичности необходима для обеспечения полноценного социального функционирования пациентов. В частности, антидепрессанты с выраженным седативным компонентом действия могут замедлять время реакции и ухудшать внимание, негативно влияя на способность к управлению транспортным средством. В статье приводятся современные данные о подходах к антидепрессивной терапии у водителей, в том числе о дополнительных факторах, повышающих риск аварий на фоне приема антидепрессантов. Обосновываются критерии выбора препарата для минимизации рисков, связанных с вождением.

#психофармакология

НОВЫЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Для купирования судорожного синдрома, а иногда и спасения жизни некоторых пациентов, среди прочих средств применяют производные вальпроевой кислоты. Известно, что их применение сопряжено со значительными рисками. Так, у младенцев, рожденных от матерей, принимающих вальпроаты в период беременности, вероятность возникновения врожденных дефектов на 10% выше по сравнению с фоновым уровнем. При комбинированной терапии вальпроатов с другими противосудорожными средствами уровень риска переменный и зачастую неизвестен. Некоторые из врожденных пороков могут требовать ранней хирургической коррекции, а некоторые являются инвалидизирующими. По сравнению с общей популяцией частота РАС и СДВГ у этих детей выше в 3 и 5 раз соответственно. Тогда как некоторые морфологические аномалии могут быть выявлены в ходе перинатального скрининга, интеллектуальные и поведенческие отклонения не могут быть прогнозированы.

Правила назначения вальпроатов, разработанные CMDh:

1. Никогда не следует назначать вальпроаты, за исключением случаев, когда альтернативная терапия не была эффективной.

2. Вальпроаты нельзя применять в период беременности, однако у некоторых пациентов с эпилепсией невозможно отменить ранее начатую терапию. В этом случае следует продолжать курс лечения под наблюдением специалиста даже в период беременности.

3. Вальпроаты не следует применять у женщин репродуктивного возраста, которые не придерживаются новой программы действенной методики контрацепции.

4. Информация о фармацевтическом продукте должна отражать текущие изменения относительно применения вальпроатов.

5. На внешней упаковке всех вальпроатов должно быть размещено предупреждение о рисках их применения в период беременности. Кроме текстуального, на упаковке могут быть размещены адаптированные на национальном уровне графические предупредительные знаки.

6. К каждой единице продукта должна быть прикреплена памятка для фармацевтов, содержащая информацию для обсуждения необходимости приобретения и применения препарата пациентом.

7. Компании, реализующие вальпроаты, должны предоставлять обновленные учебные материалы в виде руководств по их применению для медицинских работников и пациентов.

8. Основными пунктами новой программы по применению вальпроата у беременных являются:
- оценка возможности забеременеть у потенциальных потребителей вальпроатов;
- тестирование на беременность перед началом и во время лечения;
- консультирование пациентов о рисках применения вальпроа­тов;
- обоснование необходимости эффективной контрацепции во время лечения;
- текущий контроль лечения специалистом не реже одного раза в год;
- введение новой формы уведомления о риске для пациентов и назначающих вальпроаты медицинских работников;
- важно, чтобы ни одна женщина не прерывала лечение вальпроатами без предварительной врачебной консультации.

Наиболее простой подход заключается в том, чтобы избегать назначение вальпроатов женщинам репродуктивного возраста. Однако при некоторых видах эпилепсии по данным исследований вальпроаты являются лучшим терапевтическим выбором. Поэтому важно избежать непреднамеренного замещения проблемы тератогенности и нейротоксичности с параллельным повышением риска внезапной смерти при эпилепсии из-за потери контроля над судорожными припадками. Новые правила подчеркивают, что может быть некоторое количество женщин с эпилепсией, для которых нет альтернативного лечения, кроме вальпроатов. Для таких пациентов это лечение необходимо не только поощрять, но и надлежащим образом оказывать консультационную поддержку по применению вальпроатов. По сути решение о применении вальпроатов выносится в ходе обсуждения с пациентами их предпочтений с учетом нежелания некоторых из них иметь детей или наличия противопоказаний к беременности.

Sisodiya S.M. (2018) and Epilepsy Advisory Group for the Association of British Neurologists. Valproate and childbearing potential: new regulations. Practical Neurology, 18: 176–178.
#психофармакология

В начале XXI века депрессия рассматривалась как четвертая по частоте причина утраты трудоспособности в мире, а в ближайшие годы вместе с ВИЧ и ишемической болезнью сердца она, возможно, войдет в тройку наиболее инвалидизирующих заболеваний. Преждевременная отмена приема препаратов (некомплаентность) рассматривается как одна из возможных причин неудач в лечении депрессии, которые случаются, по данным различных исследований, в более чем 50 % случаев. В одном из последних мета-анализов, посвященных клиническим и экономическим последствиям несоблюдения режима терапии АД, был проведен всесторонний анализ англоязычных публикаций по данной теме. В этом обзоре проанализированы результаты около 200 публикаций о связи некомплаентности и последствий депрессивных состояний.

#РДР #депрессия #психофармакология #F33