На феномен ангедонии обратил внимание Уильям Джеймс (William James; 1842-1910) – выдающийся американский психолог, философ и исследователь.

У. Джеймс указывал на то, что длительное укачивание и морская болезнь приводит к развитию у некоторых лиц временного состояния ангедонии: «при которой каждая мысль о каком бы то ни было благе, небесном или земном, вызывает только отвращение» (Джеймс, 1993).

#ангедония
#история_психиатрии

Швейцарский психиатр Эйген Блейлер (Eugen Bleuler 1857-1939), который ввел в медицину сам термин «шизофрения», не использовал термин «ангедония», однако он заметил, что для пациентов больных шизофренией, характерно безразличие и равнодушие относительно друзей, семьи и любых эмоциональных проявлений (Bleuler, 1911).

#ангедония
#история_психиатрии

Эмиль Крепелин (Emil Wilhelm Magnus Georg Kraepelin (1856 1926), не использовал термин «ангедония», но полагал, что снижение, отсутствие интереса, радости типично для пациентов, страдающих dementia praecox (шизофренией) (Kraepelin, 1919).

Однако вскоре научный интерес относительно шизофрении сместился в сторону позитивной и негативной симптоматики, изучения когнитивных и аффективных расстройств.

#ангедония
#история_психиатрии

Зигмунд Фрейд (1923) так описывал одного депрессивного художника: «…он был в меланхолии, которая не позволяла ему наслаждаться и вынуждала отвергать самые привлекательные предложения» (Фрейд, 2006).

Тут, на мой взгляд, есть интересный момент. Ангедония не просто состояние "без", "отсутствия" или "слабости".

В ангедонии присутствует и активный элемент отвержения удовольствия, как будто радость представляет собой опасность для индивида.

#ангедония
#история_психиатрии

Существует такая клиническая проблема, которая требует бо́льшего внимания, а именно СИОЗС-индуцированное безразличие (апатия).

Это состояние возникает у части пациентов принимающих антидепрессанты, в первую очередь, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

СИОЗС-индуцированное безразличие обычно развивается не сразу после начала лечения, а несколько отсрочено, часто при наращивании терапевтических доз препаратов.

Оно проявляется в снижении эмоциональной отзывчивости и уменьшении интенсивности всех эмоциональных переживаний - как негативных, так и позитивных (радости, счастья, приятного удивления и пр.).

Некоторые люди отмечают нарастающее ощущение эмоциональной отстранённости и снижение чувствительности в межличностных контактах, а некоторые, снижение мотивации и энтузиазма и потерю целеустремлённости (вот тут возникают особые сложности диагностики, а не является ли последнее проявлением депрессии?).

Синдром СИОЗС-индуцированное безразличия отчасти напоминает ангедонию и во многих случаях остаётся недиагностированным снижая качество жизни пациентов.

Меры фармкоррекции эмоционального притупления, вызванного антидепрессантами достаточно ограниченны.
Клиницисту следует снижать дозировку или переводить пациента на другой антидепрессант.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hup.2871

#антидепрессанты
#лекарства
#клиника
#ангедония

От себя добавлю тема "избегания" действительно важна и интересна.

Хороший специалист задаёт себе вопросы не только о том, что происходит с клиентом на сессии (что он чувствует?), но то каких чувств он избегает.

Говоря парадоксальным языком гештальт-терапии - Какова фигура избегания?

Избегание - не только связанно с тревогой и страхом в контексте фобий и ОКР (тут избегание очевидно и психологически понятно, как отдергивание руки от горячей плиты, только на уровне ума).

Можно избегать печали - ощущения, что что-то важное утеряно или не было достигнуто (феноменология потери и неудачи на пути к цели все же отличается).

Можно избегать гнева и злости - реакции на нарушение границ и жизненные ограничения.

Можно избегать радости. Это, последние вообще интересное.

Радость возникает когда мы получаем нечто хорошее, которое мы желаем, хотим.

Проблема в том, что "радость" как бы накладывают на нас некоторые "обязательства".

Нашу радость могут отнять (тут страх перед радостью), ее можно "растратить" или превратить в банальность.

А ещё можно отказаться от "маленькой" радости и подождав и взамен получить "большую" радость (в пределе: "Свою награду ты получишь на Небесах").

Не тут ли прячется ангедония - уменьшение/отсутствие радости и удовольствия как активный процесс (пускай и плохо осознаваемый клиентом)?

#эмоции
#ангедония
#избегание
#размышления

Интересное, на мой взгляд, исследование на тему вознаграждения у лиц страдающих от зависимости.

Учёные использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), отслеживая уровень оксигенации крови в режиме реального времени. Всплески уровня оксигенации указывают на активность в определенной области мозга, поскольку клетки мозга в активном состоянии потребляют больше кислорода.

Исследование проходило с участием 32 человек, (средний возраст 40,3 года, из них 7 женщин) госпитализированных по поводу зависимости от героина (плюс контрольная группа из 21 человек). Этим людям показывали изображения, связанные с наркотиками, нейтральные изображения и фотографии продуктов питания. Учёные наблюдали какие области мозга «загораются» на фМРТ во время просмотра того или иного изображения.

Результат в первой части оказался немного предсказуем. У зависимых рассматривающих изображения людей, принимающих наркотики или принадлежности для их употребления (шприцы, ложки и пр.) наблюдалась активация в областях мозга, связанных с вознаграждением и тормозящим контролем, в то время эти области мозга слабее реагировали на изображения еды или на нейтральные образы по сравнению со здоровыми субъектами из контрольной группы.

Собственно, это про то, что вред наркотиков заключается в том, что после многочисленных опытов с ними, происходит дисрегуляция системы вознаграждения и "обычные" удовольствия перестают радовать (ангедония). Наркотики тоже, кстати, начинают меньше радовать, но мотивация их употреблять, парадокcально усиливается открывая дорогу к аддикции.

Учёные анализировали вмешательства, направленные на то, чтобы помочь людям с зависимостью лучше справляться с крейвингом (тягой).

Одна из стратегий эмоциональной регуляции и работы с крейвингом является когнитивная переоценка, которая включает в себя изменение оценки значимости триггеров связанных с наркотиками.

Например, просматривая изображения наркотиков человек мог начать предоставлять себе, что наркотики на картинках не настоящие или что люди их "употребляющие" всего лишь нанятые для съёмки актеры.

Другая стратегия эмоциональной регуляции — смакование — заключалась в усилении ценности и значимости стимулов не связанных с наркотиками, например, сигнализирующих о еде (смакование в воображении, представление о том, что изображённая пища находится в руках, представление о ее превосходном вкусе, наслаждении, аппетите и пр).

Вот такие две техники работы с крейвингом. Один фактически, через диссоциацию образа наркотиков и отказ от смакования их, а второй через стимуляцию повышенного внимания к альтернативным стимулам - способам получения положительного подкрепления.

Источник:
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20220759

#зависимость
#ангедония

Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ), тесно связана с проблемой физической и эмоциональной боли.

Гиперкатифея (от греческого katifeia — которое примерно можно перевести как "уныние" или "негативное эмоциональное состояние") определяется как сумма негативных эмоциональных или мотивационных состояний, возникающих в результате отмены наркотиков, вызывающих зависимость.

Гиперкатифею можно рассматривать как эмоциональную форму гипералгезии (т.е. повышенной чувствительностью к физической боли), которая наблюдается, например, при хроническом приеме опиоидов и алкоголя.

Цикл зависимости включает в себя три ключевых компонента:

1) Опьянение / интоксикация / потеря контроля;
2) Абстиненция / негативный аффект;
3) Озабоченность / ожидание / предвкушение (нового приема).

ПАВ обладают подкрепляющими свойствами, они вмешиваются в физиологический баланс удовольствия и боли / стресса. Нарушение гедонистического гомеостаза в сторону "+" приводит к последующим компенсаторным реакциям в системах вознаграждения в сторону "-".

Во время фазы отмены наркотика, вызывающего зависимость, наблюдается усиление негативных эмоциональных / мотивационных компонентов, что запускает механизм, имеющий центральное клиническое значение, а именно компульсивный поиск наркотиков.

Компульсивность в зависимости связана действиями направленными на нейтрализацию неприятного / болезненного эмоционального состояния. Негативные эмоциональные состояния, а также снижение ощущения награды в результате естественных подкреплений (еда, секс, сон, общение в социуме и пр.) и усиление стресса создают базу для дальнейшей эскалации потребления / рецидива.

Отрицательное подкрепление в аддикции определяется как побуждение приема алкоголя или наркотиков с целью облегчения негативного состояния ассоциируемого с тревогой, стрессом, депрессией или утратой радости и чувства удовольствия (ангедония).

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7770492/

#зависимость
#боль
#ангедония
#эмоции

Ангедония является распространенным признаком депрессии: примерно 95% пациентов сообщают о некоторой потере интереса или удовольствия. А у примерно 35% людей с депрессией проявляются преимущественно тяжелые ангедонические симптомы (а вовсе не снижение настроения).

Ангедония определяет и предсказывает ответ на лечение (ангедония отрицательно коррелирует с успехом лечения) и указывает на вероятность рецидива депрессии (чем более выраженные симптомы утраты удовольствия и мотивации, тем более шансов, что депрессия станет рецидивирующей).

Источник:
https://annals-general-psychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/1744-859X-8-22

#депрессия
#ангедония

...Вы помните легенду о Поликрате?

– Нет.

– Это был древнегреческий тиран, настолько удачливый во всем, что ему позавидовали боги. В результате его посадили на кол. Не то чтобы я верил в зависть богов…

Но я думаю, есть какой-то встроенный в нас счетчик удач. Некая сила следит за тем, чтобы нам не становилось слишком уж комфортно...

Мы почему в этом мире живем – у нас такая карма, чтобы большей частью все было хреново, и только иногда и недолго – хорошо.

Это называется «человек на Земле».

От социального статуса баланс не зависит. Даже наоборот.

Если стараться, чтобы все время было очень хорошо, в результате станет совсем плохо. Любой наркоман подтвердит. Баланс должен соблюдаться.

Поэтому умнее, как Везунчик, самому устраивать себе это «плохо» в медицинских целях...

Святые ведь зачем плоть умерщвляли – это они муку принимали, чтобы по кармическому уравнению вышло им блаженство уже при жизни.

Виктор Пелевин. TRANSHUMANISM INC.

#ангедония

Многие... верят, что богатые и могущественные люди получают от жизни больше наслаждения, чем простые смертные.

Вера эта крайне наивна, что хорошо знает любой богатый человек. И я могу научно объяснить почему. Много про это думал.

Дело в том, что способность получать удовольствие от физического мира ограничена нашими сенсорными каналами – кожным покровом определенной площади, парными органами зрения, слуха, обоняния – и одним-единственным языком с вкусовыми пупырышками. Можно отнести сюда же и гениталии.

У этой системы очень узкая, как говорят технари, полоса пропускания.

Даже если одновременно массировать все тело самым откровенным и бесстыдным способом, услаждать глаза прекрасными картинами, уши – божественной музыкой, а рот – разными волшебными вкусняшками, по-настоящему большим деньгам тут развернуться негде. Насыщение системы наступит быстро.

Нельзя растворить в маленькой кастрюльке с водой сколько угодно соли, даже если это зеленая соль земли. Да, за тысячу долларов можно купить больше физического удовольствия, чем за сто. За десять тысяч – чуть больше чем за тысячу. Но за сто тысяч уже не купишь больше, чем за десять.

Вернее, купить можно, но это будет уже не физическое удовольствие. С какого-то порога все наслаждения становятся чисто ментальными.

Бедному Калигуле приходилось разводить в уксусе жемчужины и пить получившуюся гадость в окружении льстецов и клевретов. Механизм наслаждения здесь такой: император пьет раствор миллиона сестерциев, вокруг стоят зрители, которые об этом знают, Калигула знает, что они знают, а они знают, что он знает, что они знают. Лабиринт, что называется, отражений.

Растворить много соли в маленькой кастрюльке, как я уже сказал, нельзя. Но вот отразиться в ней может хоть пачка соли, хоть вагон, хоть целый состав. И именно с этими отражениями богатые люди и работают аж с самого бронзового века.

Мы, сегодняшние Калигулы, плаваем мельче, чем былые, но тем же самым стилем. Надо постоянно напоминать себе и другим, что пьешь вино за десять тысяч, а не за тысячу, ибо язык особой разницы не ощутит. Мы пьем, таким образом, не вино, а растворенный в нем нарратив.

Виктор Пелевин. Тайные виды на гору Фудзи.

#ангедония

Пару недель назад я в качестве приглашенного спикера выступал на конференции «Ясно».

#ангедония

Популярность алкоголя обусловлена его способностью вызывать эйфоризирующий эффект, или чувство радости.

Помимо свойства донатора радости, алкоголь обладает анксиолитическим или противотревожным эффектом, антифобическим эффектом, миорелаксирующим (расслабляющим) и седативным эффектами.

То есть алкоголь выступает как своеобразный транквилизатор и антидепрессант.

Однако обладая вышеназванными эффектами, алкоголь не может снять или даже «прикрыть» многонедельный приступ большой депрессии в рамках биполярного депрессивного расстройства или вылечить тревожное расстройство. В этом смысле он не может конкурировать с современными психотропными препаратами.

При употреблении зависимыми лицами алкоголя с целью купировать депрессию и тревогу, последние еще более обостряются вскоре после выпивки, формируя порочный круг, способствующий и алкогольной зависимости, и существованию эмоциональных проблем (Peele S., 1990).

...Широкое распространение употребления алкоголя среди здорового населения можно объяснить стремлением улучшить качество жизни за счет ощущения «праздника, который всегда с тобой», компенсации быстропроходящих постстрессовых нарушений и легких личностных дисгармоний.

Эти нарушения и дисгармонии в принципе могли бы устраняться и другими путями, а ощущения праздника, беспечности и влюбленности, называемые человеческим счастьем, скорее достижимы вне алкоголя, чем с его помощью.

Однако с помощью алкоголя эффект счастья достигается немедленно.

И у значительной части людей потребность быть максимально и немедленно вознагражденным лежит в основе регулярного употребления алкоголя.

Обратная сторона этой потребности — импульсивность, свойственная молодым людям и во многом определяющая их дальнейшую «алкогольную» судьбу (Sloan F. [et al.], 2011; Adams Z. [et al.], 2013).

Руди Вучинич и Джали Такер (Vuchinich R., Tucker J., 1998) доказывают, что индивид прибегает к употреблению алкоголя и психоактивных веществ (ПАВ) в случаях, когда у него имеется дефицит других ценных и приятных занятий или видов деятельности, либо полностью отсутствует доступ к ним, либо этот доступ требует дополнительных усилий.

Шустов Д.И., Тучина О.Д. Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей / Д.И. Шустов, О.Д. Тучина. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. — 415 с.

#зависимость
#алкоголь
#ангедония

[Известный психиатр] Клод Штайнер (Steiner C., 1974) описывал основную сценарную линию зависимых лиц как жизнь «без радости» вследствие родительского запрета переживать приятные телесные ощущения в детстве.

То есть помимо факта «праздника» или внешнего признания достижений должно быть также внутреннее разрешение человека самому себе радоваться, быть счастливым и самодостаточным.

Алкоголь преодолевает Родительский запрет и внутренний механизм обесценивания собственных достижений, вызывая или формируя ощущение биологической радости независимо от уровня развития интеллекта и социальной успешности.

Алкоголь — просто химическое вещество, которое, говоря словами Штайнера, на короткое время «восстанавливает связь между Центром («Я» — Прим. авт.) и телом» (Steiner C., 1974. P. 141), позволяет испытывать животную, давно утраченную, безотносительную радость.

Русский лауреат Нобелевской премии по литературе писатель- алкоголик Иван Бунин так описывает это чувство: «Ах, эта вечная русская потребность праздника! Как чувственны мы, как жаждем упоения жизнью, — не просто наслаждения, а именно упоения, — как тянет нас к непрестанному хмелю, к запою, как скучны нам будни и планомерный труд!» (Бунин И. А., 2008).

Шустов Д.И., Тучина О.Д. (2016) Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей.

#зависимость
#алкоголь
#ангедония

«Человек страдает при виде чужого счастья, несчастье бедных в этом и состоит».

Эмиль Фаге.

«Сравнение» – это один из вездесущих, универсальных механизмов обработки информации («Всё познаётся в сравнении»).

С уважаемыми коллегами я обсуждаю роль «сравнения» в утрате ощущения радости и удовольствия (ангедонии).

Если кому интересны мои рассуждения на этот счёт, то посмотрите (фрагмент ок. 9 минут) https://youtu.be/MNIu7q8ZpgQ

#ангедония
#размышления
#видео

Люди достаточно быстро привыкают к удовольствиям. Первый кусочек чего-то вкусного воспринимается как более приятный, чем десятый, ибо повторение уже не обеспечивает такого притока радости, который был изначально.

Тут, в том числе, работает эффект контраста.

Виктор Пелевин в «Искусстве лёгких касаний» писал:

«Чифирь в хате – это как на воле кокаин. Даже лучше, когда долго чалишься.

– Вот. Он то же самое примерно объяснять стал. Лучшее в мире вино, говорит, если его каждый день пить, станет пресным как вода. А если после пары суток в столыпине вот этого обычного «Грижио» выпить, оно нектаром покажется».

Если кому интересны мои рассуждения на этот счёт, то посмотрите видео (фрагмент ок. 4-х минут) https://youtu.be/LJFA_aD4gsg

#ангедония
#размышления

О роли «смакования» в работе с ангедонией.

«Смакование» концептуализируется как набор когнитивных и поведенческих стратегий индивида, которые регулируют интенсивность и/или продолжительность положительных эмоций при реагировании на позитивные стимулы.

Если кому интересны мои рассуждения на этот счёт, то посмотрите (фрагмент ок. 4-х минут) https://youtu.be/zWFzjspsFzo

#ангедония
#размышления
#видео

Про ангедонию.

До 75% людей с клинической депрессией сообщают о том, что им трудно испытывать удовольствие или удовлетворение от тех действий и ситуаций, которые раньше доставляли им удовольствие, а также наблюдается сниженная реактивность в ответ на приятные стимулы («уже не радует») (Franken et al., 2007).

Таким образом можно выделить два фактора:

1) снижение первичной чувствительности к вознаграждениям;

2) изменение способности учиться на основе обратной связи (нарушение обучения с подкреплением, предсказания о будущих наградах, основанные на полученном опыте).

Вознаграждение может связано с воспоминаниями (прошлый опыт удовольствия, часто с привкусом ностальгии), вознаграждение может переживаться актуально в моменте «здесь и сейчас» (настоящее) или быть связано с будущем (прогнозируемые возможные удовольствия, которые ещё не случились, но вероятностны, а стало быть желательны).

Таким образом в рамках концептуализации ангедонии постулируется различие между:

1) ожиданием вознаграждения (прогнозом насколько вознаграждающей будет данная деятельность – при ангедонии снижается ожидание и предвкушение);

2) мотивацией вознаграждения, то есть усилиями, которые человек готов затратить для получения вознаграждения (при ангедонии снижается интерес и мотивация) и

3) опытом вознаграждения, то есть насколько приятными были чувства, которые человек пережил в процессе (при ангедонии снижается чувствительность); (Renner et al., 2021)

Ангедония является фактором риска суицидальности, отсутствия терапевтического ответа на лечение, а также рецидива депрессии.

У около половины пациентов случается рецидив депрессии в течение двенадцати месяцев после лечения (Ali et al., 2017). Причем высокие балы по шкале ангедонии предсказывают более устойчивое течение депрессии (Kessler et al., 2017), а у 37% тяжелые хронические симптомы ангедонии, совпадают со степенью тяжестью депрессии (Pelizza & Ferrari, 2009).

В качестве одной из стратегий лечения депрессии и ангедонии является поощрение пациентов активнее участвовать в той деятельности, которая приносит им удовлетворение (пускай и небольшое).

В качестве практических шагов, сначала пациенту предлагают определить (составить список) того, что приносит ему удовольствие, затем ранжировать эти пункты (степень удовольствия, затратность, доступность, реализуемость на практике).

Следующий шаг заключается в том, чтобы затем запланировать эту деятельности в своем дневнике на следующую неделю и реализовать её на практике (Martell, Dimidjian, & Herman-Dunn, 2013).

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
https://biolmoodanxietydisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/2045-5380-3-12

https://link.springer.com/article/10.1007/s10608-022-10306-z

https://cpe.psychopen.eu/index.php/cpe/article/view/13751/13751.html

#психотерапия
#депрессия
#ангедония
#самопомощь

Есть такой советский детский музыкальный фильм «Проданный смех» (1981 г выпуска кстати, помню как его смотрел будучи школьником). Согласно сюжету, 12-ти летний подросток после смерти его отца, продает свой смех некому демоническому барону в обмен на способность выигрывать любые пари (все это напоминает сделку Мефистофеля с Фаустом).

Тим Талер, главный герой, действительно очень открытый и улыбчивый парень (выглядит не совсем так как типичный «советский человек»). Там есть интересная сцена, когда он ставит свою подпись под соглашением и тут же, мгновенно становится мрачным, а барон напротив, начинает радоваться и смеяться.

В результате этой сделки Тиму Талеру удается стремительно стать богатым и независимым человеком, начать хорошо питаться, жить отдельно, завести себе слуг, сменить круг общения и пр.

Однако, достаточно быстро выяснилось, что это внезапно свалившееся на него благополучие совершенно не сделало его счастливым.

Сюжет крутится вокруг желания подростка вернуть себе свой утраченный смех.

Интересно посмотреть на этот сюжет с психологической точки зрения.

Парень теряет отца, остаётся со злой мачехой (мы люди, увлечённые психоанализом, прекрасно понимаем, что когда речь идёт о «мачехе» то это отнюдь не какая-то чужая женщина, а скрытая «плохая мать», о которой нельзя ничего даже думать плохого), а затем к нему приходит дьявол (тоже фигура отца, только плохого).

Фактически, это клиническое описание развития ангедонии после некой утраты (причём скорее утраты именно иллюзии о хорошем отце и/или о хорошей матери), а не о фактической их потере (смерти).

Второй момент – тут присутствует признание безусловной ценности «радости» самой по себе, без всякой причины и борьбы за восстановление способности получать удовольствие.

Как говорил Омар Хайям:

«Умей всегда быть в духе, больше пей,
Не верь убогой мудрости людей,
И говори: «Жизнь – бедная невеста!
Приданое – в весёлости моей».

Про фильм:
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%85

© Автономов Денис, 2024

#недомогание_от_культуры
#психоанализ
#размышления
#ангедония