Клинический психоанализ
35K subscribers
2.05K photos
11 videos
58 files
3.46K links
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #лекарства Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы на канале нет.
Download Telegram
Несколько цитат из работ Карен Хорни (единственное нужно отметить, что в большинстве случаев то, что она описывала как "невроз" и "невротическое" следует читать как "пограничное").

Невротик колеблется в своей самооценке между ощущением величия и ничтожества.

Это долгий и трудный урок для любого человека - усвоить, что другие не могут ни отнять наше самоуважение, ни подарить нам его.

Невротик сам стоит у себя на пути.

Любая трудность становится в десять раз труднее, если относиться к ней как к несправедливости.

Специфически невротический способ косвенно, не осознавая этого, высказать свои обвинения опирается на механизм страдания. Путем страдания невротик может предстать в виде живого укора.

Самое главное в этом плане - осознать, что ненависть к себе неразлучна с гордостью, и нельзя иметь только одну из них, без другой.

Зная, в чём именно человек склонен принижать себя, можно определить, где его главные честолюбивые стремления.

Невротичный человек может испытывать чувство ужаса, когда приближается к осознанию того, что ему предлагается подлинная любовь.

В нашей культуре имеются четыре основных способа избежать тревоги: ее рационализация; ее отрицание; попытки заглушить ее наркотиками; избегание мыслей, чувств, побуждений или ситуаций, вызывающих ее.


#цитаты
#психоанализ
С точки зрения психоанализа хроническое самопораженческое поведение (постоянные неудачи и серийные, "вечные" проблемы - "к нашему берегу не то гавно, не то палка" - как мне сказала одна пациентка) можно рассмотреть через проблему избегания чувства вины.

Современную культуру можно определить как «деморализующую», избегающую вину и все больше и больше оправдывающую себя словами Короля Лира – «против нас грешат больше, чем грешим мы сами».

Подобное избегание вины только и можно ожидать от «культуры нарциссизма», для которой характерно озабоченность своей грандиозностью или своей неполноценностью, или и тем и другим, что типично для параноидно-шизоидной позиции (Klein, 1946) с господствующим в ней расщеплением (идеализация/обесценивание).

Сознательное чувство вины заменено самонаказанием. Пациент уклоняемся от того, чтобы чувствовать вину, переходит сразу к самонаказанию.
Субъект, находящийся во власти параноидно-шизоидного расщепления или поляризации, чувствует, что он не может признаться в каком-либо плохом поступке или плохом качестве без того, чтобы не быть разоблаченным как отвратительный полностью плохой объект.

Другими словами, в основе проблемы лежат трудности, связанные с поддержанием постоянства самости и объекта, умением воспринимать хорошее и плохое одновременно и способностью признавать плохие качества, не забывая при этом про хорошие и достигая тем самым амбивалентности. В до-амбивалентной, параноидно-шизоидной позиции признание любого несовершенства означает разоблачение себя как безнадежно неполноценного.

Современным пациентам трудно сознательно выдерживать чувство вины и не избегать его, атакуя либо другого, либо себя самого.

В первом случае, чувство вины смещается и проецируется в козла отпущения.

Во втором случае, поскольку нарциссизм делает моральные страдания невыносимыми, Супер-Эго добивается причитающейся ему доли с помощью бессознательно сконструированных форм самонаказания.

Отказ от вины как регулятора поведения и отношения к самому себе приводит не к свободе (освобождению от Супер-Эго), а к более грубому регулированию посредством стыда.

Там, где имеется бессознательная потребность в наказании, бессознательное Супер-Эго несомненно считает субъекта преступником и, следовательно, заслуживающим наказания.
Возможно фрагментация, синдром пустоты и типичная паранойя современной «неупорядоченной самости» являются заменителями вины, то есть, какими бы мучительными они не были для самого человека и окружающих его людей, их функция заключается в защите от сознательного переживания моральных страданий.

Таким образом можно постулировать различие между бессознательной потребностью в наказании, приводимой в движение карающим Супер-Эго, питаемым агрессией, и чувством вины и депрессивной тревогой или заботой, приводимой в движение привязанностью и любовью. Поскольку первая часто служит защитой против второй, терапия подразумевает обучение тому, как выносить чувство вины, чтобы его избегание посредством самонаказания больше не было необходимым.

Если потребность в наказании возникает как результат избегания чувства вины, то терапия должна помочь пациенту научиться видеть и выдерживать свою вину (т.е. прорабатывать депрессивную позицию), что является дорогой к свободе из тисков бессознательной потребности в наказании и в орально-нарциссическом утешении боли, возникающей вследствие этого самоистязания.

#психоанализ
#стыд
#вина
Небольшое пояснение. Я уже писал на канале про это, но можно повторить для новых подписчиков и напомнить тем кто давно с нами.

Стыд - это "болезненное состояние осознания своей базовой дефективности как человеческого существа", тогда как вина - это "болезненное состояние осознания, которое сопровождает свершившееся или замысленное попрание субъектом общественных ценностей и правил".

Стыд затрагивает центральную идентичность клиента, его целостную самость.

В противоположность этому, вина относится к его специфическому актуальному или планируемому поведению.

Стыдящийся человек думает: "Как Я мог совершить это?", а виновный: "Как я мог совершить Это?".

Стыд фиксирован на самом субъекте он "нарциссичен". Для стыдящегося субъекта дефицит является внутренним - событие ощущается как жизненный провал.

Далее более стыд - это не сколько чувство - это скорее телесный феномен. Реакция стыда скорее физиологическая - опускание глаз, прилив крови к лицу и т.д.

Вина напротив скорее не чувство, а суждение.
Реакция виноватого скорее когнитивная: осознание своей ответственности и поведенческий: фокус на действии.

"Ощущения" вины чаще являются смесью эмоций и мыслей. Чувство вины - это реакция на этическое преступление, затрагивающее наше моральное чувство себя.

Стыд же может породить неловкость субъекта, тривиальное событие или неожиданность.

Виновные субъекты имеют дело с другим типом неудачи. Их интересы сфокусированы больше на внешнем, и их заботит в первую очередь то, что они сделали неправильно и как это отразится на них и на остальных.
Их ошибка - в действии, а не в бытии.

#психология
#стыд
#вина
Forwarded from Zangaro Today
Последние месяцы в Эфиопии бьют тревогу по поводу ката - мягкого наркотика-стимулятора, содержащегося в листьях одноименного вечнозеленого кустарника. В странах Африканского Рога он легален в Эфиопии, Сомали, Джибути, Кении, Уганде, а также популярен у сомалийской диаспоры в Европе и США и у эфиопских евреев в Израиле. Кроме того, кат уютно расположился в "серой зоне" исламского права - так, популярная сомалилендская марка "571" родом из Харгейсы отсылает к дню рождения Пророка и связывает кат с вековым суфийским наследием.

ВОЗ считает, что кат менее аддиктивен, чем алкоголь или табак, однако, помимо ряда побочных эффектов, косвенно способствует переходу на них. Так, многие потребители "борятся" со стимулирующим эффектом ката марихуаной и алкоголем. Подсчитано, что в Эфиопии зависимые тратят на него 3,6 доллара в день (при среднем доходе в 783 долл.), кроме того, критики указывают на такие последствия, как снижение производительности труда (из-за бессонницы и падения концентрации внимания), недоедание (кат блокирует чувство голода), домашнее насилие (из-за возбуждающего действия, напоминающего амфетамины) и другие разрушительные эффекты. В 2015 г. в Эфиопии открылся первый региональный реабилитационный центр по борьбе с зависимостью от ката.

Но за катом стоит такое мощное "культурное лобби", что искоренить его не удастся. Еще в начале прошлого века его жевали в основном члены суфийских братств в культовых целях, однако с распространением его среди городской интеллигенции кат был запрещен британцами в 1921 г., поэтому в 1940-50-е гг. стал символом антиколониальной борьбы и сомалийского национализма.

После независимости Сомали кат стал настоящим оружием во время первой сомалийско-эфиопской войны (1964). Тогда эфиопские военные запретили экспорт ката, надеясь подорвать моральный дух сомалийцев, но ударили, в первую очередь, по собственной экономике. Поэтому они перешли к другой гениальной доктрине - "заливать" катом сомалийские позиции, надеясь превратить боеспособных мужчин в безвольных наркоманов.

Вопреки или благодаря кату, сомалийцы проиграли все войны с Эфиопией, зато в самой Сомали страдающие от недородов крестьяне быстро стали выращивать кат и баснословно богатеть, и к 1980-м гг. он стал главной сельскохозяйственной культурой и источником доходов для влиятельных сомалийских кланов. Когда в Сомали стал поднимать голову сомалилендский сепаратизм, правительство решило задушить его, запретив в 1983 г. ввоз, производство и потребление ката. Но эффект был обратный. Хлипкое эмигрантское движение лондонских интеллектуалов быстро превратилось в многотысячную армию, пережившую бомбардировки Харгейсы.

С односторонним провозглашением независимости Сомалиленда в 1991 г. кат стал символом национального возрождения, обеспечив работой тысячи водителей, оптовиков и розничных торговцев. С тех пор в Харгейсе кат жуют всюду - в семье, в кругу друзей, на деловых переговорах. Если до войны его жевали в основном на похоронных церемониях и свадьбах, а также дальнобойщики и студенты - там, где нужно не уснуть, то после независимости им зажевывали послевоенную разруху и наполняли жилы возрождающейся экономики.

Сейчас кат потребляет до 75% взрослого мужского населения Сомали и сопредельных регионов. Женщины же, насмотревшиеся на импотенцию супругов и партнеров, воздерживаются от ката, зато охотно заняли нишу региональных "драгдилеров", особенно активных на кенийской границе (72% торговцев катом в странах Африканского Рога - женщины, весь бизнес оценивается в сотни миллионов долларов).
Исследование одной строкой.
На основании выявления гаплотипов, восходящих к неандертальцам, в геномах более 28 тысяч лиц европейского происхождения, удалось установить связь между «неандертальскими» участками ДНК и предрасположенностью к определённым патологиям, например таким как депрессия, зависимость и другие психиатрические и неврологические расстройства.


Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4849557/

#наука
#исследование
#медицина
Указ о развитии психоанализа в России 1996 год. Один из самых странных указов. Как говорят коллеги финансирования не было выделено. Чисто жест кого-то из АП, кто подсунул его на подпись президенту.

#психоанализ
Большинство людей уверены, что любовь зависит от объекта, а не от собственной способности любить. Они даже убеждены, что, раз они не любят никого, кроме «любимого» человека, это доказывает силу их любви. Здесь проявляется заблуждение — установка на объект. Это похоже на состояние человека, который хочет рисовать, но вместо того чтобы учиться живописи, твердит, что он просто должен найти достойную натуру: когда это случится, он будет рисовать великолепно, причем произойдет это само собой. Но если я действительно люблю какого-то человека, я люблю всех людей, я люблю мир, я люблю жизнь. Если я могу сказать кому-то «я люблю тебя», я должен быть способен сказать «я люблю в тебе все», «я люблю благодаря тебе весь мир, я люблю в тебе самого себя».

Э. Фромм
Только с 4 августа в Конго число новых случаев заболевания корью составило 72 607. От кори скончалось 1744 человек. Большинство заболевших не было привито.

В период с 1 января по 1 сентября 2019 года общее число лиц заболевших корью в Конго составило 179 477 человек, причем 3 559 умерло (CFR 2,0%)

Источник: Weekly Bulletin focuses on public health emergencies occurring in the WHO African Region.

#медицина
OEW37-0915092019.pdf
6.6 MB
Weekly Bulletin focuses on public health emergencies occurring in the WHO African Region.
NISVS-StateReportBook.pdf
4.3 MB
Вот если кому интересно. Отчёт по вопросам сексуального насилия и преследования (США).

В США, примерно каждая третья женщина (36,3%) и почти каждый шестой мужчина (17,1%) в течение жизни подвергались некоторым формам сексуального насилия, домогательства или принуждения.

Почти каждая пятая женщина (19,1%, примерно 23 миллиона женщин проживающих в США) пережила опыт изнасилования или попытки изнасилования в какой-либо момент их жизни.

Основные моменты доклада:

Распространенность, формы и характеристики насилия, в том числе насилия в семье, насилия пережитого в детстве;

Особенности насилия со стороны интимного партнера;

Влияние опыта насилия на дальнейшую жизнь;

Коморбидные состояния связанное пережитым насилием.

#насилие
#травма
#исследование
#сексуальность
Один из способов защититься от горя и бессилия, и состояния, когда надежды нет, и быть не может - это такая жизненная стратегия, когда рука об руку создаются вина и саморазрушение.

Вина помогает отрицать утрату, потому что если все было сделано неправильно, не так, значит есть и правильный способ действий, и если бы он был реализован, то страшного бы не случилось.

А саморазрушение - это тот способ, который эту конструкцию воплощает в жизнь. Это хороший повод для вины, для того, чтобы сказать, ну вот же правда то, что я делаю и уничтожает все, а если бы не, то все было бы хорошо.

И так обретается своего рода контроль над потерей. Когда осознание собственной разрушительности и вина за нее словно бы создает безнадежный призрак надежды там, где надежды нет.

В жизни эту структуру можно опознать еще и по своеобразному ощущению причинности, вывернутой наизнанку. Когда человек словно бы сперва ходит в тех чувствах, которые возникают от утраты, еще до того, как все случилось, а потом происходит что-то (или он сам делает что-то), что эту утрату и воплощает в жизнь.
Эта защита устроена как сцена из Алисы в Зазеркалье:

– А-а-а-а! Э-э-э-э-э! – орала Королева, размахивая перевязанным пальцем, будто хотела отбросить его подальше. – Мой па-а-лец! Я истекаю кровью-ууууу!
Она уже ревела, как паровозный гудок, и слова нельзя было вставить. Наконец она умолкла на секунду, переводя дыхание.
Алиса тут же спросила:
– Что случилось?
– Сейчас, сейчас случится! – снова завела Королева. – Я уколю палец булавкой, ой-ой-ой!
– И скоро вы собираетесь уколоться? – насмешливо спросила Алиса.
– Совсем скоро, – стонала Королева. – Начну прикалывать шаль булавкой и уколю-ууу! – заныла она.
И в это мгновение булавка расстегнулась, Королева протянула к ней руку, и…
– Осторожно! – крикнула Алиса. – Вы уколетесь!
Но было поздно – булавка впилась в палец.
– Вот видишь, а ты не верила, – спокойно сказала Королева, разглядывая уколотый палец. – Я же говорила тебе, что помню всё, что будет потом.
– А сейчас вы не закричите? – спросила Алиса, готовая снова заткнуть уши.
– Я уже кричала. Разве ты не слышала? – ответила Королева. – Глупо кричать два раза по одному и тому же поводу.

Но, к сожалению, если рана действительно значима и серьезна, то это не срабатывает. И второй раз тоже приходится кричать, вот только зачастую этот крик настолько глубок и болезненен, что так и замирает внутри, никогда не высказанный.

Текст Этель Голланд.

#психоанализ
#психотерапия
До создания "теории драйвов" симптомы аддиктивного расстройства рассматривались как следствие токсического воздействия наркотика.

Мотивы, лежащие в основе употребления наркотиков, не были предметом особого рассмотрения. З. Фрейд был первым, кто обратил внимание на проблему: что побуждает наркозависимых пациентов употреблять столь ядовитые наркотики.

В соответствии с теорией драйвов, зависимости формируются на основе нарушенний в развитии либидо, а аддиктивное поведение служит суррогатом запрещенных удовольствий сексуального влечения.

Фрейд рассматривал мастурбацию как источник всех зависимостей, которые могут воспоследовать. Согласно теории драйвов, экстаз, вызванный употреблением наркотиков, служит замещением для генитального оргазма (Ментцос) или, другими словами, как описывает венгерский психоаналитик С. Радо, употребление наркотиков вызывает «фармакогенный оргазм».

Другие авторы, например, Д. Хартманн, описали здесь регресс или, в некоторых случаях, фиксацию на оральной фазе психического развития. Следовательно, предмет аддикии служит символическим представлением материнского молока. Кроме того, Хартманн заметил, что сексуальная активность подростков-наркоманов преимущественно ограничивалась аутоэротическим и мастурбационным поведением.

Аддиктивные расстройства вызывают глубокие изменения в поведении и субъективном опыте. Объект зависимого поведения будет занимать мышление пациента и доминировать в его мотивации. Что, в конечном итоге, будет определять благополучие пациента. С нейробиологической точки зрения, система поощрения (включая прилежащее ядро, миндалины и префронтальную кору) играет ключевую роль в формировании аддиктивных расстройств. С психодинамической точки зрения четыре направления психоанализа (включая теорию влечений, эго-психологию, теорию объектных отношений и селф-психологию) разработали арсенал концепций, которые помогают нам понять функцию аддиктивных расстройств. Знание нейробиологических основ и психодинамических концепций аддиктивных расстройств позволяет разработать релевантные терапевтические средства.

Тарабанов А.Э. "Оргазм фармакогенный или генитальный: нейропсихоаналитическая терапия аддикций".

#психоанализ
#зависимость
#сексуальность
Психоаналитики о политике

Психоаналитическая библиотека политических штудий пополнилась новым изданием – сборником под редакцией Дэвида Моргана «Бессознательное в политической и социальной жизни». Ниже – две ссылки, по которым можно познакомиться с книгой и приобрести ее.
https://firingthemind.com/product/9781912691173/
https://play.google.com/store/books/details/David_Morgan_The_Unconscious_in_Social_and_Politic?id=lmykDwAAQBAJ

Среди авторов можно найти наших старых знакомых – Дэвида Белла (которого очень скоро мы сможем увидеть и услышать в Киеве), Майкла Растина, самого Дэвида Моргана, Кристофера Болласа, Джонатана Скляра и многих других. По-видимому, сборник стал результатом многочисленных семинаров и учебных программ, проводимых в Лондоне политически активными аналитиками.

Некоторые из публикаций данных авторов уже освещались на этой странице – как, например, выступление Белла «Почему неолиберализм вреден для вашего психического здоровья» (http://bit.ly/2kH3XhD ). Так же здесь можно найти и другие публикации по темам тоталитаризма, фашизма, революции, коррупции, пропаганды и т.д. – как о представленных в сборнике авторах, так и о некоторых других.

http://bit.ly/33eZggh М. Растин о революционном бессознательном
http://bit.ly/2HnMzXx Д. Пик о фашизме
http://bit.ly/2KKbKnG Н. Темпл о тоталитаризме
http://bit.ly/2krdl8V М. Шер о коррупции
http://bit.ly/2kH4oZj Д. Такетт о фантастических объектах в экономике (в приложении к политике)
http://bit.ly/2kW2mEx О войне

Возвращаясь к собственно политическим дискуссиям, нелишне, думаю, вспомнить шутку, приписываемую Фрейду:
– Знаете, чем отличается коммунизм от капитализма?
– Чем?
– При капитализме один человек эксплуатирует другого!
– А при социализме?
– А при социализме наоборот!

В отличие от великого скептика, его британские последователи, похоже, по большей части страдают от «детской болезни левизны». Хотя, как известно психоаналитикам, грань между болезнью и нормой – вещь довольно условная.

В качестве примера данной тенденции можно привести перечень признаков капиталистической «деградации мысли» из статьи Д. Белла «Все, что является прочным, тает в воздухе: «Недовольство культурой», современная перспектива»:

- Свобода становится свободой потребления – блестящий способ, которым рынок может даже представить себя как превосходную форму свободы…
- Универсализм, видение лучшей жизни превращается в единообразие. … Все виды ценностей - будь то экономические, этические, экологические или культурные - все чаще производится в соответствии с одним тем же стандартом…
- Искусство становится индустрией культуры.
- Правосудие становится местью, мстительностью …
- Политика деградирует в двух направлениях: 1) Гражданин, будучи вовлеченным политическим субъектом, деградирует до гражданина как «заинтересованного лица» / потребителя, демократия становится рынком голосования. 2) Политическое видение лучшей жизни превращается в минималистское предложение защиты в параноидальном мире.
- Ненависть к опыту. …
- Интернализация товарной формы и, следовательно, глубокое чувство отчуждения. Это приносит, в свою очередь, глубокий голод по настоящему.

Пожалуй, нетрудно представить, что сказал бы Фрейд об этом, несколько по-ленински звучащем списке упреков капитализму: действительно ли это о капитализме или – о человеческой природе? Призрак утопической ее переделки не дает уснуть неравнодушным умам.

Источник: Психоанализ и мир

#психоанализ
Если вы можете начать свой день без кофеина, если вы всегда можете быть жизнерадостным и не обращать внимание на боли и недомогания, если вы можете удержаться от жалоб и не утомлять людей своими проблемами, если вы можете есть одну и ту же пищу каждый день и быть благодарными за это, если вы можете понять любимого человека, когда у него не хватает на вас времени, если вы можете пропустить мимо ушей обвинения со стороны любимого человека, когда все идет не так не по вашей вине, если вы можете спокойно воспринимать критику, если вы можете относиться к своему бедному другу так же, как и к богатому, если вы можете обойтись без лжи и обмана, если вы можете бороться со стрессом без лекарств, если вы можете расслабиться без выпивки, если вы можете заснуть без таблеток, если вы можете искренне сказать, что у вас нет предубеждений против цвета кожи, религиозных убеждений, сексуальной ориентации или политики, — значит вы достигли уровня развития своей собаки…

Сэр Уинстон Черчилль [якобы]

#юмор
#пятничное
Forwarded from Fire walks with me
Если устали от наркотиков и хотите отдохнуть, то вот вам в помощь необходимый минимум для слезания от Алистера Кроули
«Здоровый» нарциссизм

Существует нормальный здоровый нарциссизм, построенный на поддержании самоуважения и способности получать удовольствие от жизни. Эта функция поддерживается Я-концепцией и хорошо интегрированными интернализациями Других. Интегрированный мир и аффективные воспоминания о любящих нас людях поддерживают наше чувство собственного благополучия, а также позволяют чувствовать любовь окружающих в настоящем. И конечно, интегрированная система этических ценностей, именуемая Супер-Эго, поддерживает самоуважение, если мы ведем себя в соответствии со своими ценностями.

Интегрированная и разумная система запретов охраняет нашу самооценку в противовес тем случаям, когда она либо отсутствует, либо слишком ригидна и требовательна, лишая самооценку подвижности. Наша способность наслаждаться жизнью и иметь высокую самооценку поддерживается различными структурами. У всех у нас бывают периоды провала и успеха, все бываем в разных обстоятельствах. А при тяжелых расстройствах способность к гибкой регуляции самооценки падает. Способность к поддержанию самооценки отражает стрессоустойчивость.

Конспект лекции Отто Кернберга о нарциссизме.

Продолжение следует...

#психоанализ
Метапсихология нарциссизма

З. Фрейд описывал нарциссизм как либидинальное инвестирование в Я. И так считалось долгое время. Но вот Андрэ Грин предположил, что нарциссизм поддерживается также за счет агрессивного инвестирования в Я. Суть состоит в интеграции идеализированного и преследующего опыта, негативного и позитивного инвестирования, что расходится с пониманием Фрейдом нарциссизма как производной исключительно либидинальной инвестиции. В условиях нормального развития преобладает позитивный опыт. В патологии развития начинает доминировать негативный агрессивный опыт и преследующие агрессивные системы раннего опыта. Интеграция Я происходит в таких условиях. При самых неблагоприятных обстоятельствах ведущей динамикой может стать разрушение любых объектных отношений.

Андрэ Грин называл это негативным нарциссизмом, нарциссизмом смерти, ведущим к разрушению связей и даже самоуничтожению. Безусловно, это перекликается с фрейдовским влечением к смерти, можно даже сказать, они идентичны. А. Грин подчеркивал, что в конце жизни Фрейд перестал говорить о нарциссизме и стал писать о влечении к смерти, но не связал эти два концепта.

Грин предположил, что в норме у всех нас присутствуют элементы аутоагрессии, которые затмеваются либидинальным нарциссизмом. В неблагоприятных обстоятельствах эти элементы начинают преобладать, что является основой патологического нарциссизма. Что же такое патологический нарциссизм? Фрейд называл нарциссизмом широкий круг понятий, когда говорил о тяжелых психозах, подчеркивая значение ухода от реальности.

Сейчас мы пониманием, что в основе проблемы нарциссизма лежит снижение систем поддержки нормального самоуважения.

Продолжение следует...

#психоанализ
#нарциссизм
Специфическое нарциссическое личностное расстройство, которое сейчас чрезвычайно распространено и протекает довольно тяжело, очень трудно лечится. В 1950-1970 годах возникли дискуссии о природе подобного расстройства, которые обозначили направления терапии. Сейчас мы понимаем его более ясно.

Нарциссическое расстройства проявляется в различных степенях тяжести клинических синдромах. Но есть и общие черты. Они включают:

- Грандиозное Я;
- Конфликты, связанные с завистью;
- Недостаток морально-этической регуляции;
- Базовое чувство скуки и пустоты;

Грандиозное Я проявляется в ощущении зацикленности на себе, впечатлении, производимом на других, зависимости от восхищения, преувеличенных амбициях и нежелании встречаться с аспектами реальности, не совпадающими с фантазиями о грандиозности. При этом они периодически страдают чувством неуверенности в себе в сочетании с состояниями полной униженности и ничтожности, и возвратом к грандиозному Я.

Доминирование зависти и обесценивания в отношении других. Зависть бывает сознательной и бессознательной, она является базовым аффектом. Зависть, в свою очередь, - производное примитивного аффекта ярости, проявляющегося также в гневе и раздражении. Зависть - это острая неприязнь к другому, у которого есть что-то, что сам человек никак не может получить.

Ярость является реакцией на ощущение того, что на тебя нападают, она является усилием по уничтожению того, что тебе угрожает. Завидуют же чему-то хорошему, направление зависти состоит в уничтожении чего-то хорошего, что есть у другого, чтобы устранить чувство неприязни. Это также реакция на то, когда тебя дразнят, обещая что-либо, и не давая этого. Следствием зависти являются усилия по тому, чтобы обесценить то, чему завидуют, потому что если этого нет, то и хотеть, и нуждаться больше не в чем. Поэтому зависть разрушительнее чем ярость воздействует на личность. Так как лишает чего-то ценного, хорошего и самой возможности этого желать.

Продолжение следует...

#клиника
У нарциссов зависть является хроническим чувством, и на сознательном и на бессознательном уровне. Суть состоит в том, чтобы обесценить то, в чем человек нуждается. Классическим клиническим примером является сексуальный промискуитет, когда быстро влюбляются, испытывают интенсивное желание, а затем начинают бессознательно обесценивать, что проявляется в разочаровании. Такие люди завидуют тому, чего желают, но получив, сразу обесценивают. Поэтому они ненасыщаемые, жадные и склонные к эксплуатирующему поведению. Обесценивание происходит в отношении того, что вызвало бы зависть. Если нарциссическим студентам не удается быть лучшими, они полностью обесценивают тот предмет, в котором это не удается. Или пациент, который так и не научился кататься на лыжах только потому, что у его братьев это хорошо получалось.

Такие пациенты не способны зависеть от других, так как зависимость означает признание ценности другого. Похожим образом они сохраняют дистанцию с терапевтом. Они также проявляют неспособность испытывать эмпатию в отношении других, их эмоциональные реакции довольно пусты. В лечении часто возникает негативная терапевтическая реакция, им становится хуже, так как они завидуют способности терапевта помогать и переживают зависимость как унижение, поэтому им также часто становится хуже. Важной чертой становится хрупкость идеализации, как только они получают то, чему хотят подражать, то они сразу стремятся это обесценить. Таким образом, терапевтические отношения и влюбленность у них развиваются похожим образом.

Третья черта - это дефицит системы ценностей, слабость Супер-Эго, проявляющаяся, допустим, в слабой способности к оплакиванию умерших, в поведении траура и горевания. Они неспособны оплакивать близких, и даже не способны испытывать реакции грусти, у них чередуются вспышки приподнятости, сменяющиеся периодом раздражения, легкой скукой, падением самооценки. И мы имеем дело с культурой стыда вместо культуры вины. Они бояться делать противозаконные действия только из опасения что их поймают, а не из-за глубинного чувства вины.

Окончание следует
Возможно, их чувство собственного достоинства начинает зависеть от внешних материальных свидетельств, что нормально для детей, но не для взрослых. Роскошные автомобили, модные наряды, дорогие игрушки, статусные вещи предпочитаются ими в гораздо большей степени, чем человеческие качества. Это указывает на отсутствие зрелого Супер-Эго, а в случае тяжелых расстройств это проявляется в пассивно-паразитических видах со склонностью к эксплуатации других, ненадежностью в обязательствах и деньгах, невыполнении договоренностей, либо в асоциальном поведении, разрушении имущества других, садизме сексуальном и отношенческом. К этому добавляется еще и проецирование агрессии, проявляющееся в параноидных тенденциях.

В совокупности сочетание антисоциального поведения, агрессии и параноидных регрессий характеризует синдром ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НАРЦИССИЗМА. Этот синдром обозначает границу того, что излечимо психоанализом, потому что следующая степень тяжести уже говорит об АНТИСОЦИАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ (ПСИХОПАТИИ), которое плохо поддается психоаналитической терапии. Пациенты со злокачественным нарциссизмом часто социально дезадаптированны, поэтому их часто путают с пограничными личностями. Очень многие такие личности с высоким уровнем интеллекта реализуют свое чувство превосходства, выражая антисоциальное и агрессивное поведение, прикрываясь идеологией, базирующейся на превосходстве, агрессии и страхе внешнего нападения, становясь политиками. Так организованы очень многие диктаторы и лидеры экстремистских организаций. В обычных общественных ситуациях такие люди не вписываются в социальный контекст, а эпоха нестабильности - их “звездный час”, и они получают опасную власть.

Четвертой характеристикой является внутреннее ощущение скуки и пустоты, им нужно чтобы их постоянно что-то занимало. Такие люди ищут опасные ситуации и склонны к внешней стимуляции, допустим в форме экстремальных развлечений, некоторые принимают наркотики.

Источник: Отто Кернберг

#психоанализ
Вот достаточно интересная, но сложная статья про нейромолекулярные механизмы рецидива зависимости от опиоидов (героина).

Оказалось, что хроническое употребление опиоидов приводит к снижению концентрации белка дребрина в нейронных цепях, связанных с поиском удовольствия и получением награды (прилежащее ядро мозга). Таким образом, получается, что опиоиды в корне меняют способ взаимодействия мозга с самим собой.

Дребрин - это белок, который у людей кодируется геном DBN1. Кодируемый этим геном белок играет важную роль в процессе роста нейронов, обучения и памяти. Дребрин был интересен тем, что потеря этого белка ассоциируется с такими сложными заболеваниями головного мозга как болезнь Альцгеймера и синдром Дауна.

Восстановление концентрации дребрина до нормального уровня в этих специфических клетках головного мозга привело к снижению числа рецидивов зависимости (эксперимент на крысах).

Данное исследование открывает дверь для создания препаратов для профилактики рецидива зависимости с принципиально иным инновационным механизмом действия.

Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-019-12122-8

#наркотики
#исследование
#зависимость