О тревоге сепарации.

Людям в принципе свойственно испытывать душевную боль, болезненное чувство страха, в ситуациях, когда их эмоциональные связи и отношения с значимыми для них людьми оказываются под угрозой, или прерываются по факту.
Однако, если эта боль чрезмерна, то начинают превалировать бессознательные механизмы и человек начинает защищаться от этой боли, изгоняя её в бессознательное. Психика при этом использует вытеснение, смещение, расщепление, чтоб защитить себя от боли (количества, несвязываемого Я возбуждения).

И тогда субъект, страдающий от чрезмерной сепарационной тревоги, на самом деле смещает ее источник и не осознаёт: с кем на самом деле связаны его страдания и боль утраты и не отдает себе реалистичного отчета на кого на самом деле направлены его чувства, его страхи.

Происходит смещение процесса: человек смещает чувство печали и покинутости и переживает их в отношении кого то другого, не осознавая, что на самом деле эта боль / есть боль, страх не прожитые в отношении совсем другого объекта.

Данные защитные механизмы ускользают от сознательного субъекта и находятся на уровне бессознательного.
Пока человек не сможет осознать бессознательные «узы», привязывающие его к объекту, невозможно начать проработку тревоги сепарации, отделиться от объекта и стать отдельным, внутренне свободным человеком.

Начиная с работы «Подавление, симптомы и тревога», Фройд рассматривает сепарационную тревогу, как состояние психической беспомощности Эго при столкновении с угрозой опасности, возвращающей состояние психической и биологической беспомощности, переживаемой младенцем в отношении матери - существа любимого и в высшей степени желанного.
Таким образом, у Фройда страх сепарации является прототипом тревоги.


Текст Ксения Канская (с сокращением).

#психоанализ

...Вот допустим, такой распространённый невроз как онкофобия, или канцерофобия. Когда человек упорно и настойчиво и безосновательно боится рака, он также имеет дело преимущественно со сверхценной катастрофической фантазией.

Но это же тоже определённая фантазия, да, это смерть в сознании, это смерть мучительная, это смерть, сопровождающаяся чувством тоски и подавленности. И это не про то, что будет, а про то, что есть сейчас. Это скрытый тренд жизни человека, жизни полной нераспознанного, неочевидного мучения. А что такое онкологическое заболевание на символическом уровне? Это эмбриональная недифференцированная ткань, агрессивно разрушающая хозяина. То есть, человек, который подавляет свои детские непосредственно спонтанные желания, игнорирует большой объем спонтанного гедонизма ради стратегических личностных целей, и отождествляется только со своей взрослой, просоциальной частью, а не с частью, стремящейся к немедленному удовольствию. Следствием игнорирования этих желаний может являться неосознанное депрессивное переживание, лежащее в основе онкофобии.

Текст Леонид Третьяк

#тревога

Вот интересная (но достаточно сомнительная) гипотеза относительно механизма “флэшбэка" и навязчивых, вторгающихся воспоминаний у лиц с ПТСР приведенная руководстве по клинической психиатрии Г.И.Каплана и Б.Дж.Сэдока.

Как известно, тремя решающими этиологическими факторами являются ПТСР:

1. физическое истязание

2. сексуальное изнасилование

3. присутствие при совершении физического или сексуального насилия.

Травма вызывает высвобождение эндогенных опиоидов, вызывающих в процессе их выделения облегчение, безразличие и даже эйфорию. Но в последующем, воспоминание о травме не сопровождается этим выбросом, что приводит к появлению симптомов ПТСР которые крайне болезненны и в которых нет облегчения.

#ПТСР

Одна клиентка Лакана испытывала тревогу и в кошмарах просыпалась каждый день в 5 утра. Она рассказала, что во время войны гестапо ровно в пять утра шарило по городу и забирало людей. А поскольку она была еврейкой, то очень боялась, что за ней тоже придут. Несмотря на то, что война закончилась, ее тревога никуда не делась. Она спросила у Лакана: «Это когда-нибудь пройдет?» На что Лакан ответил: «Нет». И она продолжила рассказывать про гестапо. Потом в какой-то момент Лакан провел ей ладонью по лицу и на этом закончил встречу. Ее тревога прошла. По-французски этот жест называется «geste à peau» — «жест по коже», или «гест а по».

#психоанализ
#Лакан

Давно я не писал про новые антидепрессанты. Так вот появилась информация о том, что новый экспериментальный и перспективный антидепрессант под шифром BTRX-335140 успешно прошёл первую фазу клинических испытаний. BTRX-335140 представляет собой селективный, конкурентный и обратимый антагонист каппа-опиоидных рецепторов.
Психотропные эффекты стимуляции каппа-опиоидных рецепторов являются во многом противоположными эффектами стимуляции мю- и дельта-опиоидных рецепторов. То есть каппа агонисты вызывают дисфорию, депрессию, тревогу, ангедонию и дают аверсивный эффект. Соответственно представляется, что каппа-опиоидные антагонисты имеют потенциал лечения не только депрессии, но и мигрени, расстройств связанных со стрессом, тревогой и злоупотребления наркотиками.

@foxy_gram вам это интересно?

Источники информации:

https://www.blackthornrx.com/publications/blackthorn-therapeutics-announces-positive-phase-1-results-for-its-selective-kor-antagonist-btrx-335140/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30707578

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=23360448

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=19716811

#исследование
#наркотики
#депрессия

Небольшое уточнение для новых подписчиков канала про фазы клинических испытаний.

Различают 4 основные фазы испытания фармакологических средств:

• Фаза I: Это первое применение препарата у человека. Тестирование производится на небольшой группе (20-80 человек) здоровых добровольцев или пациентов с определенными расстройствами или заболеваниями. В этой фазе оценивается безопасность препарата или предложенной схемы лечения. Эти исследования являются «открытыми», что означает, что информация о препаратах (дозировках, схемах лечения), которые получают субъекты исследования, доступна и врачам, и испытуемым.

• Фаза II: Тестирование препарата на большей группе людей (100-300 человек) с определенными расстройствами или заболеваниями. В этой фазе оценивается эффективность препарата, а также может производиться выбор схемы лечения или подбор дозы исследуемого препарата с точки зрения эффективности. Также подробно оцениваются риски применения. В данной фазе исследования обычно тоже «открытые».

• Фаза III: В данных исследованиях принимают участие ещё большее количество пациентов (от 1000 и более) с определенным заболеванием или расстройством. Целью исследования препарата на данном этапе – определения его эффективности по сравнению со стандартным лечением или плацебо, а подробное рассмотрения профиля безопасности препарата и сбор нежелательных явлений, связанных с применением препарата. Во время третьей фазы исследования участники получают изучаемый препарат, плацебо или стандартное лечение. Часто в исследованиях данной фазы ни пациенты, ни врачи-исследователи не знают, в какую группу лечения (плацебо или препарат, препарат или стандартная терапия и т.д.) определен пациент. Метод случайного отбора, который применяется для распределения участников исследования по группам лечения, называется рандомизацией (random – случайный). Она необходима, что свести к минимуму субъективность при распределении участников по группам.

• Фаза IV. В этих фазах препараты изучаются после их одобрения (регистрации) для расширения показаний, или регистрации новой лекарственной формы препарата, а также для получения дополнительных сведений о безопасности препарата. На второй, третьей или четверной фазе исследований могут изучаться новые сочетания уже одобренных препаратов.

#клиника

Первая благородная истина о страдании. #психоаналитики_шутят

Умерла самая старая женщина в Великобритании. Ей было 112 лет. «Мой врач мне как-то сказал: продолжай пить виски, Грейс, это полезно для сердца».

О ДВУХ ШНАЙДЕРАХ, КОТОРЫЕ ДАЖЕ НЕ ОДНОФАМИЛЬЦЫ

Немецкая психиатрия XX века знает двух Шнайдеров: Курта (Kurt Schneider) и Карла (Carl Schneider). Начну со второго.

Профессор Гейдельбергского университета Карл Шнайдер не оставил заметного следа в психиатрической науке, а запомнился тем, что был инициатором и активным исполнителем евгенической программы "эвтаназии" (закон Т-4) - убийств людей с неизлечимыми болезнями, включая тяжелые психические расстройства, для очищения германской расы. Собрал коллекцию образцов головного мозга убитых евреев и детей с задержками развития. Был арестован американскими военными и потом передан ими послевоенным немецким властям. В 1946 повесился в тюремной камере в ожидании судебного приговора.

Курт Шнайдер - великий немецкий и мировой психопатолог. Курт Шнайдер - это описанные им симптомы шизофрении первого ранга (которые сейчас лежат в основе диагностических критериев МКБ-10), это потрясающее выделение первичных тревог при депрессии и глубоко христианская концепция депрессивного чувства вины, связанная (на мой взгляд) с библейским представлением о первородном грехе.
Курт Шнайдер не мог примириться с убийством своих пациентов и тем более принимать участие в их уничтожении. Он подал в отставку с поста директора Института психиатрических исследований и ушел простым армейским врачом на фронт. Великий ученый и великий врач, оставивший о себе светлую память.

Вторая Мировая война давно закончилась разгромом Германии, и я живу в победившей нацизм стране, но вот гляжу на иных своих коллег и нет-нет, да и подумаю: этот достойный человек - конечно же, Курт, а вот этот, пожалуй, и в Карлы мог бы выйти...



Р.S. В соответствии с законом Т-4 в нацистской Германии и на оккупированных территориях умерщвляли неизлечимо больных, в том числе пациентов с психическими расстройствами. Массовые убийства больных обозначались словом «эвтаназия». Акции разрабатывались и осуществлялись при участии многих - но, к счастью, далеко не всех - немецких психиатров с мировыми именами.
Самое худшее, по моему мнению, в этой истории - то, что такое отношение врача к пациенту - отнюдь не специфическое немецкое и даже нацистское явление.


Текст Юрий Сиволап

#история
#история_психиатрии

Удивительная история про то как в 1938 году Союз мексиканских электриков и шахтеров просил президента Мексики предоставить Зигмунду Фрейду политическое убежище.

Источник https://thereader.mitpress.mit.edu/mexico-attempt-save-freud-nazis/

#история
#психоанализ
#Фрейд

Злоупотребление алкоголем и другие психические расстройства часто сопутствуют друг другу. Паническое расстройство, социальная фобия, агорафобия, депрессия и биполярное расстройство, наиболее коморбидны злоупотреблению алкоголем, либо провоцируют его.

В свою очередь, алкогольная зависимость связана с повышенным риском возникновения аффективных расстройств (в 3 раза выше, чем в популяции); при этом риск депрессии возрастает в 4 раза, биполярного расстройства— более чем в 6 раз; риск тревожных расстройств возрастает более чем в 2 раза, а генерализованного тревожного расстройства (ГТР) — более чем в 4 раза, панического расстройства — в 2 раза, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — более чем в 2 раза.

Источник
Klimkiewicz A., Klimkiewicz J., Jakubczyk A., Kieres-Salomoński I., Wojnar M. Comorbidityof alcohol dependence with other psychiatric disorders. Part I. Epidemiology of dual diagnosis. // Psychiatr Pol.—2015.—V. 49(2).—P. 265-275.

#алкоголь
#аддикция
#психопатология

Полный текст про коморбидность

Рене Руссийон – удивительный психоаналитик, регалий не перечесть, подарил нам двухдневный семинар по проблематике нарциссизма. Потрясающий, харизматичный, теплый, душевный Р. Руссийон предложил по новому взглянуть на глубину нарциссической травмы.
Ни за что бы не решилась на фото с такой величиной, если бы не взаимное радушие. Это я хвалюсь. Похвалюсь и его идеями. У меня вышло 40 печатных страниц, попробую передать одну из важных мыслей.
Многолетние исследования особенностей раннего взаимодействия матери и ребенка открывают новый взгляд на понимание нарциссизма.

Рене Руссийон говорит о том, что просто любить и инвестировать ребенка недостаточно. Важно, чтобы между матерью и ребенком случилась встреча, в которой ребенок будет чувствовать себя понятым. Это встреча, благополучный опыт позже позволит ребенку отделиться от матери. Если мать и ребёнок плохо разделяются, значит они плохо встретились. Значит, встреча не было удовлетворяющей. Для человеческого существа важно находиться снова и снова с объектом, чтобы восстановить первичную встречу.

Как войти в контакт с ребенком? Как встретиться с ребёнком? Это проблема. Во Франции 15% женщин имеют послеродовую депрессию. (Боюсь представить, сколько в России. Хотелось бы владеть такой информацией). Это серьёзное процентное соотношение. С чем связано появление послеродовой депрессии? Безусловно, есть собственная история матери. Но есть тревога, ужаса о том, как войти в контакт с ребенком. Эмоции, слова младенец не понимает. Кормление может вызывать рвоту, плач, колики. Исследование показывает, если научить мать вступать в контакт с ребёнком и ей, и ему становится легче.
Из этого проистекает идея о том, что проблема состоит не в разделении, сепарации, как могли мы думать с точки зрения Фрейда, а в установлении контакта матери и ребёнка. И в самом начале отношений матери важно помочь войти в контакт с ребенком-незнакомцем.

Сначала появилась гипотеза. Она основывается на неких проявлениях. И строится на том, что нужно инвестировать ребёнка. Но ребенок - не яйцо, которое достаточно высидеть. Важно понять, что происходит внутри него. Важно создать язык отношений, контакта с ребенком.

Например, в общении с глухими детьми регистр вербального языка отсутствует. Но это не значит, что ребёнок не может символизировать из-за того, что нет языка. Он изучает язык знаков, устанавливает коммуникативную систему со своим окружением. Его невербальный потенциал знаков будет не меньше, чем у говорящего ребёнка.

Что происходит в отношениях между матерью, которая слышит, и ребёнком глухим? Каким образом происходит дезорганизация? Это происходит не потому что ребёнок глухой, а потому что нарушается коммуникация матери с ним.
Ребенок с рождения стремится к жизни. Это значит, что он нуждается в адаптивной матери, которая будет чувствовать, распознавать и удовлетворять его потребности. Если мать не может установить контакт с младенцем, то он сталкивается с яростью и разочарованием. Это злость в самом начале направлена на объект, который разочаровывает.Но как только этот объект инкорпорируется, принимается во внутрь (то есть опыт удовлетворения потребностей и отношений с матерью ребенок психически запоминает как опыт болезненный, травмирующий) тут же разочарование, злость, ярость поворачивается на Я, то есть на себя.
Как это выглядит во взрослой жизни? Мы сталкиваемся с тем, что человек критикует себя, на самом деле критикуется объект, кто-то другой внутри него, с кем связан его ранний опыт отношений.

Окончание следует.

Например,​ отец считал, что сын должен учиться только на высший бал. Если среди пятёрок попадалась одна четверка, то он обращал внимание только на эту четверку. Он считал, что четвёрка это ничего. Речь идёт не только о злости и ненависти к объекту, к отцу, которую инкорпорирует субъект, то есть ребенок.​ Всё это ведет к развалу, разрушению субъекта. Речь идет также об атаке объекта на субъект, а не только наоборот.
При нарциссических расстройствах мы часто обнаруживаем депрессивный климат в семье. Это значит, что мать или отец, или и тот​ и другой​ ​относятся негативно в отношении субъекта.
В результате все последующие события, связанные с неудовлетворяющим опытом отношений - вторичный травматический опыт, за которым открывается более ранний травматический опыт.
Человек будет повторять снова и снова опыт травмы, раниться, пока не сможет интегрировать. Этот ранний опыт, который ребёнок не способен интегрировать, потому что эту задачу за него должно выполнять первичное окружение.
Но проблема в том, как принять болезненные переживания, когда от них хочется избавиться. Представим, что не интегрированный опыт лежит в отдельном месте. Этот психический​ материал атакует психическое функционирование, которое не способно связать материал. Этот психический материал атакует свою психику не ради зла, потому что у этого материала нет места.

В травматизме есть две составляющие: то, что произошло. И был ли человек один в том, что произошло.

Ребёнка успокаивает правда​ и ощущение того, что его поняли. Детям важно иметь рядом человека, который не будет пытаться изменить ребёнка, а признает правду и поймёт чувства ребенка. Задача родителей признать ребенка таким, какой он есть. Признание этого помогает ему успокоиться.
Ребенку важно, чтобы его любили, о нем заботились, чтобы мать в отношениях с ребёнком могла получать удовольствие и удовлетворение. Когда ребёнок сосёт грудь, он находится на руках заботящейся матери. Это важная встреча с ней, потому что психически и телесно ребёнок средоточен на лице матери. Он пытается прочитать, что она чувствует, присутствует ли она, смотрит на него? Если мать не переживает удовольствия, то у ребенка чего-то не хватает. Его удовольствие должно отражаться в виде удовольствия заботящейся матери. Лицо и тело матери - это зеркало, в котором отражается всё ее внутреннее состояние. Ее состояние становится первым благополучном или опасным опытом отношений. Младенец, находящий в отражении матери тревогу, злость, раздражение, вину, панику, депрессию переживает разочарование, одиночество, неудовлетворение своих потребностей. Взрослея, такой ребёнок может думать, сейчас я страдаю, я чувствую, что у меня нет внутри чего-то важного, значит, когда я вырасту, нужно, чтобы у меня было всё.
Такие люди чувствуют внутри пустоту, одиночество, тоску, зависть к другим. Кажется, что ничто не может их удовлетворить. Они живут по принципу всё или ничего. Если они не чувствуют, что они в центре и владеют всем, тогда у них появляется ощущение, что нет ничего.
Травма людей с нарциссической проблематикой в том, что можно отказаться от того, что у нас было. Но нельзя отказаться от того, чего у нас не было. Нельзя отказаться от той первой важной НЕ встречи с матерью, когда ребёнок мог почувствовать себя центром Вселенной. Эту несостоявшуюся встречу многие из нас ищут всю жизнь.

Текст со страницы Юлии Карасёвой

#психоанализ

Есть такое удивительное представление, что депрессия и прочие психические расстройства — это такая блажь, которая приходит, когда вокруг нет войны и прочей угрозы жизни, а в магазинах полно еды. То есть если ты живёшь в Нигерии, у тебя ВИЧ и тебе нечего есть, депрессии быть не может. А, да, ещё «раньше ни у кого никаких депрессий не было». По поводу последнего можно, например, прочитать о жёсткой депрессии, которая была у матери нейрохирурга Джеймса Доти — он описывает это в книге «Компас сердца». По поводу «бедным не до депрессий» — за последнее время вышло сразу две большие статьи о том, что депрессия распространена и в развивающихся странах (бывают и суициды) и что бороться с ней удаётся с помощью, скажем так, подручных средств.
Оба текста примерно об одном и том же, у обоих есть аудиоверсии — мы просто не смогли выбрать один.
* theguardian.com/society/2019/apr/30/busting-the-myth-that-depression-doesnt-affect-people-in-poor-countries
* mosaicscience.com/story/friendship-bench-zimbabwe-mental-health-dixon-chibanda-depression

Кокрейновская библиотека опубликовала обзор применения препаратов при лечении бензодиазепиновой зависимости.

Выводы:

1. справиться с б/д зависимостью помогали вальпроевая кислота и трициклические антидепрессанты ( имипрамин) .
2. смягчали синдром отмены: прегабалин, каптодиам, пароксетин, трициклические антидепрессанты.
3. снижали тревожность: карбамазепин, прегабалин, каптодиам, пароксетин.



Источники: Baandrup L, Ebdrup BH, Rasmussen JØ, Lindschou J, Gluud C, Glenthøj BY. Pharmacological interventions for benzodiazepine discontinuation in chronic benzodiazepine users. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 3. Art. No.: CD011481
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/11097963/

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Цикл из 3-х постов про расстройства личности https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4558

2. Аналитический отчёт о снижении назначения опиоидов в США https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4562

3. Психоанализ как Святое Писание https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4564

4. БАДы увеличивает риск смерти https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4565

5. Про онкофобию https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4567

6. Механизм развития посттравматического расстройства https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4568

7. Лакан и гестапо https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4569

8. О новом антидепрессанте https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4570

9. Про фазы клинических испытаний https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4571

10. О чем нас учит история психиатрии, устами уважаемого профессора Сиволапа https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4574

11. Зигмунд Фрейд и мексиканские электрики https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4575

12. Про коморбидность зависимости от алкоголя https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4576

13. Психоаналитик о родительской роли https://t.me/clinicalpsychoanalysis/4579


Всего Вам наилучшего, уважаемые подписчики!

Как Вы видите, на канале нет никакой рекламы. Я не продаю и не покупаю рекламу. Это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится наш канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям которые Вас окружают.
Заранее благодарен!

И Ницше, и Фрейд разделяли идею, что справедливость как равенство основывается на зависти — на зависти к Другому, который имеет то, чего нет у нас, и который наслаждается этим.
Требование справедливости, таким образом, в конечном итоге является требованием такого сокращения избыточного наслаждения Другого, при котором все получают равный доступ к jouissance [наслаждению].

Неизбежным результатом этого требования оказывается, конечно, аскетизм: поскольку невозможно предоставить равное jouissance, можно установить общий запрет.

Текст C. Жижек

#философия
#психоанализ

Опиоидный кризис в США привел к увеличению доли сердец, трансплантированных от доноров, умерших в результате передозировки.

Источник https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(19)30588-0/fulltext

#наркотики
#медицина

https://bluehelp.org/158-american-police-officers-died-by-suicide-in-2018/
В 2018 году 167 полицейских покончили самоубийством, что на девять процентов больше, чем общее число смертей от несения службы и в результате 15 других причин, таких как преступное нападение, дорожно-транспортное происшествие патруля, сердечный приступ, связанная со службой болезнь. "Как бы трагичны ни были эти смерти, но основной причиной смерти для сотрудников правоохранительных органов каждый год является самоубийство”

На канале я раньше писал о новых неожиданных назначениях "старых" препаратов. Вот встречайте - старое лекарство галантамин (Galanthaminum) больше 50 лет применяемое при болезни Альцгеймера, помогает бороться с зависимостью от опиоидов.

Галантамин — это обратимый ингибитор холинэстеразы, который повышает чувствительность организма к ацетилхолину и облегчает проведение возбуждения в нервномышечных синапсах.

Предполагается что препарат вызывает некоторый антиаддиктивный эффект. На его фоне, помимо улучшения когнитивных функций, наблюдается снижение уровня употребления алкоголя и курения сигарет.

В новом исследовании галантамин показал уменьшение употребления кокаина у лиц с опиоидной зависимостью и сокращение числа эпизодов употребления незаконных, уличных опиоидов.
Следует отметить, что пациенты принявшие участие в исследовании получали заместительную терапию метадоном и сеансы когнитивно поведенческой психотерапии.

Источник https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ajad.12904

Про галантамин https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BD

#исследование
#наркотики