ПТСР (posttraumatic stress disorder) - свидетельствует о психологическом расстройстве личности, полученном в результате сильного потрясения (угроза смерти, военные действия, катастрофы), которое невозможно осмыслить и принять даже постфактум.
ПТСР и хронический тяжелый стресс наносят вред не только психическому, но и физическому здоровью. Травматический жизненный опыт рассматривается и как дополнительный риск возникновения тех или иных инфекционных заболеваний.

Группа исследователей оценила связь между диагнозом ПТСР и 28 различными инфекциями. В результате удалось установить, что люди с ПТСР подвержены повышенному риску инфекционных заболеваний, чем люди без диагноза.

Так у людей с ПТСР вероятность возникновения какой-либо инфекции в среднем 1,8 раза выше, чем у людей без ПТСР. Этот показатель варьируется от 1,3-кратной вероятности риска возникновения менингита до 1,7-кратной вероятности заболевания гриппом и до 2,7-кратной вероятности заражения вирусным гепатитом.

У женщин с ПТСР чаще встречаются инфекций мочевыводящих путей, а у мужчин инфекционные заболевания кожных покровов.

Источник: https://journals.lww.com/epidem/Abstract/2019/11000/Posttraumatic_Stress_Disorder_and_Incident.19.aspx

#исследование
#ПТСР
#травма

Исследование одной строкой. Убеждение многих клиницистов полагающих, что психотерапия обладает большей долгосрочной эффективностью при лечении ПТСР чем назначение медикаментов пока бездоказательно.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2751920

#ПТСР
#исследование

Врачи не «выгорают». Они страдают от морального вреда.

Врачи, как ветераны солдаты, часто сталкиваются с глубокой и непризнанной угрозой их благополучию: моральной травмой.
Выгорание по сути есть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Выгорание представляет собой совокупность симптомов, которые включают истощение, деморализацию и снижение производительности. Более половины врачей сообщают хотя бы об одном из общего перечня симптомов.
Неспособность постоянно удовлетворять потребности пациентов оказывает глубокое влияние на благополучие врача - это является приводит к формированию моральной травмы.

В условиях все более ориентированной на бизнес и прибыль среды здравоохранения врачи должны учитывать множество конкурирующих факторов, отличных от интересов своих пациентов, при принятии решения о лечении.
Финансовые соображения - больниц, систем здравоохранения, страховщиков, пациентов, а иногда и самого врача - приводят к конфликту интересов.

Постоянный призрак судебных разбирательств побуждает врачей к чрезмерному тестированию, чрезмерному реагированию на результаты - порой активно нанося вред пациентам, чтобы избежать судебных процессов.

Первоначальный текст от 2018 года
https://www.statnews.com/2018/07/26/physicians-not-burning-out-they-are-suffering-moral-injury/

А вот обновление статьи от января 2020 года https://blogs.bmj.com/bmj/2020/01/16/autonomy-mastery-respect-fulfillment-key-avoiding-moral-injury-physicians/

От себя лично добавлю - идея интересная.


#медицина
#ПТСР

Ранняя травма - это то, что произошло с нами, когда мы были детьми. Событие или ряд эпизодов, изменивших нашу психологическую структуру, определивших то, как будет дальше строиться наша взрослая жизнь, даже если сама травма уже давно забыта.

У ранней психологической травматизации есть свои законы:

1. Она всегда неожиданна. К ней нельзя подготовиться. Она, как правило, погружает ребенка в ощущение беспомощности, неспособности защититься. Очень часто в момент травмы он впадает в эмоциональный ступор, не испытывая сильных чувств, не имея возможности позлиться или дать отпор. Он даже не знает, как к этому относится. Лишь позже эмоциональность включается, и ребенок может пережить боль, ужас, стыд, страх и т.д. Сильная, не перевариваемая психикой травма может быть вытеснена и не вспоминаться годами. Но ее постдействие продолжает работать и определять поведение человека в его уже взрослой жизни.

2. Она произошла в ситуации, когда ребенок мало, чем мог управлять.Он оказывается совершенно беззащитным перед теми переменами, что привносит в его жизнь травма. И с тех пор, он практически не переносит возможной непредсказуемости, старается организовывать свой мир, тщательно продумывая возможные шаги и последствия и болезненно реагирует на любые перемены. Тревога становится его вечным спутником, желание контролировать мир вокруг – насущной необходимостью.

3. Детская травма меняет мир. Ребенок до травмы считает, что мир устроен определенным образом: он любим, его всегда защитят, он –хороший, его тело чисто и прекрасно, люди ему рады и т.д. Травма может внести свои жесткие коррективы: мир становится враждебным, близкий человек может предать или унизить, своего тела надо стесняться, он глуп, некрасив, недостоин любви…

4. В последующей жизни такого человека происходит постоянная ретравматизация. То есть ребенок, даже вырастая, бессознательно «организует» и воспроизводит события, повторяющие эмоциональную составляющую травмы. Если в детском возрасте он был отвергнут сверстниками, то в своей последующей жизни он будет так влиять на мир вокруг него, что непременно вызовет отвержение окружающих, и сам же снова будет от этого страдать. Девочка, битая выпившим отцом, с большой степенью вероятности может «организовать» себе пьющего или бьющего партнера

5. Травмированные дети, уже вырастая, часто не могут позволить себе быть счастливыми. Потому что счастье, стабильность, радость, успех –это то, что было с ними до того, как травма случилась. Они были радостны и довольны, как внезапно их мир меняется, и меняется он катастрофичным образом для их детского сознания. С тех самых пор счастье и покой для них это ощущение неминуемо надвигающейся катастрофы. И она непременно случается, потому что мир всегда идет им навстречу…

6. Травма –это не всегда одно ключевое событие. Это может быть постоянное психологическое давление на ребенка, попытка его переделать, критика, в которой он живет день от дня, его ощущение ненужности родителям, постоянное чувство вины за то, что он есть и все, что он делает. Часто ребенок вырастает с каким-то иногда плохо осознаваемым посланием: «я должен угождать», «все вокруг ценней, чем я», «никому нет до меня дела», «я всем мешаю, зря копчу небо» и любыми другими, калечащими его психику и создающими ретравматизирующую действительность. Работать с такими посланиями, которые во взрослой жизни прочно встроились в психический каркас непросто. Еще и потому, что нет даже памяти о том, как жить без этих посланий

7. Чем более ранняя травма, тем труднее процесс излечения. Ранние травмы плохо помнятся, рано встраиваются в психологические конструкты ребенка, меняя их и задавая новые условия, на которых эта психика потом функционирует и это приводит к тому, что мир кажется именно таким, каким его с самого раннего детства воспринимал ребенок. И невозможно просто найти и выдернуть кривой или травмирующий конструкт из психики, из-за цельности конструкции. Поэтому работа с ранней травмой скорее похожа на археологические раскопки, чем на хирургическую операцию.

Текст Ирина Млодик

#травма
#ПТСР
#психотерапия

«Выживший — это тот, кто остался жив после телесного или психического контакта со смертью…
Отпечатки смерти проявляют себя в виде радикальных вторжений в процесс восприятия чувство-образов, связанных с опасностями или концом жизни. Эти вторжения могут быть внезапными, как на войне или во время происшествий и несчастных случаев, но они также могут растягиваться во времени. Важнейшим в данном случае является ступень неприятия смерти, заключенной в образах — преждевременности, нелепости, абсурда.

Переживание отпечатка смерти с неизбежностью возрождает из прошлого образы либо действительной смерти, либо ее эквивалентов. В этом отношении любое столкновение со смертью есть не что иное, как возобновление опыта предыдущих “выживаний”».

Lifton R.J. The Broken Connection: On Death and the Continuity of Life. NY: Simon and Shuster, 1979. P. 169.

#травма
#психоанализ
#ПТСР

Среди людей, живущих с ВИЧ, высоко распространены случаи посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ПТСР может сопровождаться тревожными мыслями, ночными кошмарами, сильным чувством страха и повышенной нервозностью. Когда всплывают воспоминания о травмирующем событии, люди говорят, что им трудно сосредоточиться и взять себя в руки.

Распространенность ПТСР оказалась выше среди женщин (35%) и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (33%), чем у гетеросексуальных мужчин (20%).

https://life4me.plus/ru/news/vich-i-ptsr-6233/

Помогает ли закись азота ветеранам с посттравматическим стрессовым расстройством?

Вот такое необычное название статьи опубликованной в "Журнале клинической психиатрии". Закись азота является недорогим и простым в использовании средством для анестезии и наркоза широко и давно применяется в медицинской практике.

Считается, что посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) страдают около 7,7 млн взрослых в США. Это состояние, которое развивается во время преодоления пугающих или стрессовых событий.

Симптомы ПТСР включают в себя непрерывные пугающие мысли или воспоминания о причинном событии, проблемы со сном, раздражительность и безучастность к окружающим событиям.

В рамках научного эксперимента три ветерана страдающих ПТСР, один час вдыхали смесь состоящую из 50% закиси азота (N2O, "веселящий газ") и 50% кислорода через лицевую маску.

Через несколько часов после процедуры у двух пациентов отмечалось заметное улучшение симптомов ПТСР. Это улучшение длилось одну неделю у одного из пациентов, в то время как симптомы другого постепенно вернулись к нему в течении недели. У третьего пациента эффект был ещё более не стойким, несмотря на краткое облегчение в начале, симптомы ПТСР стали вновь актуальны уже на следующий день.

Эти быстрые положительные эффекты, вероятно обусловлены тем, что закись азота (также как и кетамин) блокирует рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA).

И да, эта информация не для самолечения. Следует помнить, что злоупотребление закисью азота может вызвать серьезные повреждения нервной системы происходящие за счёт нарушения метаболизма витамина B12 (цианокобаламина). Закись азота вызывает окисление ионов кобальта в витамине B12, что приводит к его инактивации. Это может привести к мегалобластной анемии и подострой дегенерации спинного мозга, которая может быть необратимой.


Источник:
https://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2020/v81/20l13393.aspx

Дизайн исследования https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04378426

#лекарства
#ПТСР

В США ежегодно от передозировки наркотиков (как следствие опиоидного кризиса последних лет) умирает больше народу чем в результате ДТП и от применения огнестрельного оружия.

Число людей переживших предозировку значительно больше числа лиц умерших в результате её. У части людей после передозировки развивается симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Симптомы ПТСР могут возникнуть также и у лиц которые были свидетелями передозировки.

Считается, что ПТСР страдают около 7,7 млн взрослых в США. Симптомы ПТСР включают повышенную возбудимость и гиперактивность, а также изменения настроения, психологическое оцепенение и хронические симптомы, такие как например, головная боль, потливость и расстройство сна. Вероятность того, что будут развиваться симптомы, зависит от характера и интенсивности травмы и индивидуальной реакции человека. Мысли или воспоминания о травматическом событии врываются в их мысли, влияют на их концентрацию в течение дня и появляются как сны в ночное время.
Возможны также сны наяву, причем они могут казаться настолько реальными, что человек может почувствовать, будто снова переживает тот же самый травматический опыт. Иногда такое повторное переживание называется психопатологическим репереживанием.

Итак, в данном исследовании учёные опросили секс-работниц Балтимора (n = 380).
Результаты исследования показали, что более половины женщин за последние 6 месяцев были свидетелями передозировки, причем около трети (35,3%) - видели передозировку со смертельным исходом и около половины - передозировку без смертельного исхода.
Почти треть из числа женщин принявших участие в исследовании недавно сами пережили передозировку.

Более половины женщин (52,4%) в данной выборке соответствовали критериям ПТСР.

Исследователи полагают что «травмы передозировки», являются достаточно распространенными и пострадавшие и выжившие нуждается в поддержке и лечении.

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0955395920301997

#исследование
#ПТСР

Женщина, пережившая изнасилование, описывает свой опыт пребывания в состоянии капитуляции: «Вы когда-нибудь видели, как кролик замирает в свете ваших передних фар, когда вы ночью едете по дороге? Он прикован к месту – словно знает, что надвигающегося не избежать – так случилось и со мной».

Еще одна жертва изнасилования сообщает: «Я не могла кричать. Я не могла двигаться. Я была парализована… Словно тряпичная кукла.»

Эти измененные характеристики сознания составляют суть сжатия или оцепенения, которое является третьим основным симптомом посттравматического расстройства. Иногда ситуация неумолимой опасности может вызывать не только реакции ужаса и ярости, но и, парадоксальным образом, состояние отстраненного спокойствия, в котором растворяются ужас, ярость и боль. Сознание продолжает регистрировать события, но ощущение такое, что эти события отделяются от их привычного смысла. Восприятие может заглушаться или искажаться с частичной анестезией или утратой определенных ощущений. Ощущение времени тоже может измениться, может появиться чувство замедленности движения и происходящее может утратить качество обычной реальности. Человек может чувствовать, что событие происходит не с ним, он словно наблюдает за своим телом со стороны, или складывается впечатление, что происходящее – лишь неприятный сон, и вскоре последует пробуждение.

Джудит Херман

#травма
#ПТСР

Не побоюсь сказать, что это на мой взгляд, лучшая лекция на русском языке на такую не простую клиническую тему, как диагностика и лечение острой травмы с анализом феномена ПТСР.

Мой уважаемый коллега, лицензированный психолог и психоаналитический терапевт Alexey Tolchinsky из Мэриленда, представил взгляды на современное понимание травматизации, как через призму нейробиологии так и психодинамики.

В конце доклада, по хорошей психоаналитической традиции, приводится кейс пациента и описание работы с ним.

https://youtu.be/O80sZ-XTXZ0


Добавлю и ссылку на сайт Алексея Толчинского http://montgomerycountypsychologist.com/about

#птср
#клиника
#нейропсихоанализ