Важно не смешивать расстройства пищевого поведения (РПП), проблемы излишнего веса и ожирения и «зависимости», даже несмотря на то, что некоторые поведенческие, эмоциональные и когнитивные стереотипы могут казаться аналогичными или очень похожими.

В настоящее время бариатрическая хирургия рассматривается как средство эффективного и долгосрочного лечения ожирения 3-й степени (ИМТ 40 кг/м2). Она также применяется при наличии особых показаний при ожирении 2-й степени (ИМТ 35 кг/м2).

В метаанализе было показано, что у людей перенесших операцию желудочного шунтирования, по поводу ожирения, в первые 2 года после операции, увеличивается вероятность развития зависимости от алкоголя.

Первоначально считалось, что данная проблема возникает из-за «переноса зависимости» – пациенты «зависимые от еды» заменяют спиртными напитками невозможность избыточного потребления ими пищи (из-за резкого уменьшения объема желудка).

Однако затем была выдвинута ещё одна гипотеза, согласно которой, бариатрические процедуры могут изменить фармакокинетику алкоголя, из-за чего спиртные напитки быстрее достигают пиковых уровней, что и способствует ускоренному формированию зависимости.

Источники:
https://atm.amegroups.org/article/view/18917/19290

https://www.soard.org/article/S1550-7289(07)00178-5/abstract

#ожирение
#алкоголь
#зависимость

[В разговоре за последнюю неделю]

«Люди не просто бредят, они живут в бреду, обживаются в нём, делают косметический ремонт и проводят интернет».

«Полностью изменил свою жизнь развернувшись на 360 градусов!»

«Настоящее проклятье воспринимать все исключительно через призму своего «Я»».

«Итак, получается, что из одного бреда он вынырнул в другой».

«Невроз 11 апостолов».

[Отсылка к Ев. от Матфея 26:21-22 «...и когда они ели, сказал: истинно говорю вам, что один из вас предаст Меня. Они весьма опечалились, и начали говорить Ему, каждый из них: не я ли, Господи?»]

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#юмор

Все азартные игры подчиняются абсолютному закону — закону независимости исходов. Этот закон гласит, что каждая игра представляет собой самостоятельное, отдельное «событие», на которое не влияют предыдущие игры, или события, то есть она не зависит от всех предыдущих исходов.

Нашим первым желанием, прежде чем приступить к какой-либо разновидности азартных игр, является желание понаблюдать за игрой со стороны и попытаться обнаружить в ней какие-то закономерности. Естественно предположить, что изучение какой-либо игры позволяет выработать стратегии, способные повысить наши шансы на выигрыш.

Истина, однако, заключается в том, что такое наблюдение позволяет нам лишь увидеть то, чего нет в реальности: любые стратегии оказываются совершенно бесполезными.

Причина такого положения дел кроется в «эксперименте с красным шариком».

В ходе этого эксперимента один красный шарик помещают в корзину, в которой находится тысяча белых шариков, и тщательно встряхивают ее несколько раз, подобно тому, как поступают при проведении лотереи.

Вам предлагается закрыть глаза, запустить руку в корзину, выбрать какой-нибудь шарик и, не открывая глаза, поставить определенную сумму денег на то, что вы вынули именно красный шарик.

Если вы выбрали белый шарик, вы проиграли.

Затем вы возвращаете выбранный вами шарик в корзину, которую энергично встряхивают несколько раз, и вы совершаете следующую попытку.

Теперь вообразите, что вы выполнили такую попытку 50 раз подряд, и каждый раз вы вытаскивали белый шарик.

Вот ключевой вопрос: считаете ли вы, что после 50 безуспешных попыток вынуть красный шарик вероятность вынуть красный шарик на 51-й попытке окажется выше, чем в предыдущих попытках?

Правильный ответ: конечно же, нет.

Этот тип игры известен как попытки с возвратом: каждый раз, когда вы вынимаете белый шарик, вы возвращаете его в корзину.

Перед тем как вы совершите первую попытку, ваши шансы вынуть красный шарик равнялись 1 из 1000.

Когда вы вернули в корзину белый шарик после первой попытки (а затем хорошенько перемешали содержимое корзины), вы осуществили сброс игры, вернув свои шансы к исходному уровню 1 из 1000.

Таким образом, вы можете легко убедиться в том, что после каждой очередной попытки (вытаскивания белого шарика) ваши шансы на выигрыш остаются неизменными — 1 из 1000.

Сыграв 50, 100 или 300 раз, вы нисколько не приблизитесь к вытаскиванию красного шарика по сравнению с первой своей попыткой. И, будем откровенны, ваши шансы вынуть красный шарик (1 из 1000) весьма призрачны, что хорошо известно владельцу любого игрового заведения.

«Закон независимости событий» означает, что:

1) невозможно предсказать (или точно предвидеть) какой-либо ИСХОД;

2) ваши шансы на выигрыш нисколько не повышаются при увеличении количества попыток;

3) каждая очередная ваша попытка никак не связана с вашими предыдущими попытками (эти события являются независимыми);

4) вероятность выигрыша всегда остается одной и той же.

Главный вывод: вы никогда не «приближаетесь» к выигрышу [даже если вы упорно продолжаете играть в азартные игры].

Robert Ladouceur, Stella Lachance. Overcoming Pathological Gambling

#игра
#зависимость

Про здесь и сейчас.

«The lived present holds a past and a future within its thickness».
(Merleau-Ponty, 1962)

Важно понимать, что исторически, акцент гештальт-терапии на «здесь и сейчас», во многом обусловлен противопоставлением нового направления психотерапии психоанализу Фрейда.

Фрейдовский акцент на прошлом был заменён на перлзовский «здесь и сейчас» или «здесь и теперь».

Перлз утверждал, что «нет другой реальности, кроме реальности настоящего момента» (1947) и вместо того, чтобы анализировать прошлое, занимаясь психологической археологией, следует целиком отдаться анализу ситуации в настоящем моменте.

Согласно моей рабочей классификации «здесь и сейчас», можно выделить:

1. Естественное «здесь и сейчас» (например, детское состояние психики).

2. Патологическое «здесь и сейчас» (например, хроническое употребление алкоголя / наркотиков, жизнь одним днём без будущего и прошлого).

3. Терапевтическое «здесь и сейчас» (сознательная практика осознанности, погружение в момент, сканирование тела, медитация и пр.).

Кому интересно, посмотрите видео, где мы обсуждаем тему «здесь и сейчас»
(продолжительность около 13 минут).

https://youtu.be/l22CTnfrJ5s


© Автономов Денис, 2024

#видео
#размышления
#здесь_и_сейчас
#здесь_и_теперь

...Я считаю, что расщепление аналогично врожденной реакции птенца на восприятие рисунка крыльев ястреба. Реакция птенца — бежать, а не нападать на ястреба (если только он не загнан в угол), т.е. отделить себя от опасности (Lorenz, 1937; Tinbergen, 1957).

Я понимаю расщепление как аналогичный биологически детерминированный способ управления опасностью.

...Проекцию можно понимать как попытку в бессознательной
фантазии устранить внутреннюю опасность путем локализации опасности вне себя, т.е. отделения себя от нее, как если бы она находилась в другом человеке.

Интроекция используется для того, чтобы отделить ценный внешний объект от опасного, локализуя тот или иной из этих
внешних объектов внутри себя и тем самым защищая ценный объект.

Отрицание отделяет человека от опасного объекта с помощью такого эмоционального к нему отношения, как если бы он был уже уничтожен.

...Необходимо иметь в виду, что для пациентов, функционирующих преимущественно в параноидно-шизоидном режиме, мысли и чувства являются осязаемыми объектами и силами, которые появляются, исчезают, загрязняют, трансформируют, разрушают, спасают и т.д.

Например, пациент, находящийся в параноидно-шизоидном режиме, может трясти головой, чтобы избавиться от мучительных чувств, или может буквально изложить свои мысли в письме и отправить письмо тому человеку, который должен удерживать эти мысли, или может попросить сделать рентген, чтобы увидеть внутри себя то, что сводит его с ума...

Расщепление — это бинарное упорядочение опыта, т.е. деление опыта на категории удовольствия и неудовольствия, опасности и безопасности, голода и насыщения, любви и ненависти, «я» и «не-я» и так далее.

Расщепление — это попытка достичь безопасности путем
установления дистанции между угрожающими и находящимися под угрозой аспектами себя и своих объектов.

Источник: Томас Г. Огден. Матрица психики. Объектные отношения и психоаналитический диалог / Перевод с английского Анны Левченко — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.

#психоанализ
#защита
#психоз
#расщепление

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Про благодарность https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10307

2. Про ненависть к самому себе https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10312

3. Про утрату радости https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10313

4. Про драматизацию и ощущение близкой катастрофы https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10315

5. Ожирение и алкоголь https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10316

6. Про закон независимости исходов, на примере азартных игр https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10318

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).

«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.

Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

#популярные_посты

Есть такой советский детский музыкальный фильм «Проданный смех» (1981 г выпуска кстати, помню как его смотрел будучи школьником). Согласно сюжету, 12-ти летний подросток после смерти его отца, продает свой смех некому демоническому барону в обмен на способность выигрывать любые пари (все это напоминает сделку Мефистофеля с Фаустом).

Тим Талер, главный герой, действительно очень открытый и улыбчивый парень (выглядит не совсем так как типичный «советский человек»). Там есть интересная сцена, когда он ставит свою подпись под соглашением и тут же, мгновенно становится мрачным, а барон напротив, начинает радоваться и смеяться.

В результате этой сделки Тиму Талеру удается стремительно стать богатым и независимым человеком, начать хорошо питаться, жить отдельно, завести себе слуг, сменить круг общения и пр.

Однако, достаточно быстро выяснилось, что это внезапно свалившееся на него благополучие совершенно не сделало его счастливым.

Сюжет крутится вокруг желания подростка вернуть себе свой утраченный смех.

Интересно посмотреть на этот сюжет с психологической точки зрения.

Парень теряет отца, остаётся со злой мачехой (мы люди, увлечённые психоанализом, прекрасно понимаем, что когда речь идёт о «мачехе» то это отнюдь не какая-то чужая женщина, а скрытая «плохая мать», о которой нельзя ничего даже думать плохого), а затем к нему приходит дьявол (тоже фигура отца, только плохого).

Фактически, это клиническое описание развития ангедонии после некой утраты (причём скорее утраты именно иллюзии о хорошем отце и/или о хорошей матери), а не о фактической их потере (смерти).

Второй момент – тут присутствует признание безусловной ценности «радости» самой по себе, без всякой причины и борьбы за восстановление способности получать удовольствие.

Как говорил Омар Хайям:

«Умей всегда быть в духе, больше пей,
Не верь убогой мудрости людей,
И говори: «Жизнь – бедная невеста!
Приданое – в весёлости моей».

Про фильм:
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%85

© Автономов Денис, 2024

#недомогание_от_культуры
#психоанализ
#размышления
#ангедония

Интересным в теории Дж. Келли выступает предположение, что люди ориентированы на будущее, а не на прошлое и настоящее в своей жизни.

Точка зрения человека на жизнь преходяща, она редко бывает сегодня такой же, какой была вчера и будет завтра. Люди обладают способностью активно формировать представление о своем окружении, а не просто пассивно на него реагировать.

Согласно Дж. Келли, человек не контролируется настоящими или прошлыми событиями, а сам контролирует события путем осмысления реального мира опыта.

Именно построение личностных конструктов и постоянное их соотнесение с реальным опытом позволяет человеку быть творцом своей собственной судьбы.

Анализ интериоризованного дискурса также показал, что он может быть ориентирован на прошлое, настоящее и будущее. Для раскрытия образа персонажа также важно, на какие временные события он ориентирован.

Важной особенностью интериоризованного дискурса является то, что пространство и время тесно переплетены. Субъект дан в движении – движении разноплановом.

Подтверждением движения образа субъекта может являться [психоаналитическая] концепция апреку (apres – coup), о которой говорит Россохин, ее суть сводится к тому, что настоящее не лежит между прошлым и будущим, настоящее может влиять на прошлое.

С человеком происходит некоторое событие, которое оставляет определенные метки на его психике, потом другое событие происходит и оно придает новый смысл первому событию. Человек возвращается в прошлое, придавая ему новый смысл.

Погребняк Ю.В. Пространственно-временное моделирование интериоризованного дискурса.

#память
#будущее

На всякий случай, часть контента, в первую очередь авторского, будет паралельно размещаться на Дзене. Планирую там и несколько эксклюзивных материалов, из серии ранее неопубликованных на этом канале. Там будет возможность комментирования постов.

Адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis

Подписывайтесь, чтобы не потеряться и сохранить доступ к информации на случай трудностей с Telegram.

Мы с коллегами обнаружили три вероятные причины
недостаточного понимания болезни у людей с тяжёлыми
расстройствами психики.

Во-первых, решающую роль может играть стремление защититься — в конце концов, звучит разумно, что тяжелобольной человек будет отрицать мрачные перспективы и постарается не задумываться о дальнейшем развитии событий в его жизни под влиянием болезни.

Во-вторых, различия в культурном и образовательном плане между психически нездоровым человеком и людьми, которые пытаются помочь ему, вполне могут вести к недопониманию.

Одной из главных причин недостаточной осознанности считают разницу в мировосприятии и системы ценностей...

Третьей возможной причиной является то, что недостаточное понимание болезни является следствием той же мозговой дисфункции, которая провоцирует и остальные симптомы расстройства...

С проблемой влияния культуры тесно связан вопрос общей осведомленности пациента в этой сфере.

Говорили ли пациент у когда-нибудь, что у него (нее) расстройство?

Если да, то учили ли его (ее) распознавать и называть симптомы заболевания?

Судя по моему опыту, обычно всем пациентам объясняют
сущность и признаки их заболевания — в том числе и тем, у кого отсутствует понимание.

Тем не менее такие пациенты нередко склонны утверждать, что им не сообщали этой информации.

Бывают больные, категорически не согласные с диагнозом и заверяющие, что знают о своем состоянии лучше докторов.

Забавно, что многие пациенты с недостаточным пониманием характера собственной болезни прекрасно диагностируют это же расстройство у других [пациентов].

Источник: Xavier Amador. I Am Not Sick, I Don't Need Help! How to Help Someone Accept Treatment.

#клиника
#психопатология
#теория_разума

Тот кто считает, что реальность недостаточно «реальна», тот скорее всего высоко ценит свои фантазии и делает на них ставку.

© Автономов Денис

#размышления

Классификация игроков. Игроков [в азартные игры на деньги] можно условно распределить по четырем когортам:

1. Играющие ситуационно.
2. Играющие эпизодически.
3. Играющие систематически.
4. Патологические азартные игроки (Лудоманы).

Первые три когорты — это так называемые «социальные игроки».

Рассмотрим же их подробно.

Играющие ситуационно — это люди, которым для участия в игровой активности нужны определенные внешние условия. Например, определенная компания, нахождение на отдыхе или в командировке и т.д. Если таковые специфические условия не соблюдаются, интереса к игре и желания в ней участвовать не возникает.

Играющие эпизодически — это люди играющие время от времени, избегающее серьезного риска, способные контролировать игру, свой азарт и время. Они способны удовлетвориться выигрышем, потому что думают не о том, сколько они могут выиграть, а сколько могут [позволить себе] проиграть.

Играющие систематически — это люди играющие привычно, способные к определенному контролю и признающие необходимость воздержания. Их выигрыши (иногда очень крупные) чередуются с проигрышами, после которых они переживают досаду и дают себе обещания быть в следующий раз умнее, хладнокровнее, расчетливее и т.д.

Они начинают использовать игру как средство, чтобы отвлечься и решить проблемы, в том числе и финансовые (что им иногда удается). У них повышается настроение и жизненный тонус когда они предвкушают грядущие выигрыши или думают об игре.

Определенно такие, систематически играющие игроки, находятся в группе риска.

Полагаю, что та невидимая грань отделяющая патологического игрока от социального, чья игра несёт лишь вредные последствия, именно в том, что вторые не пытаются решать проблемы возникшие благодаря азартной игре исключительно посредством ещё большей включенности в игру.

Патологические азартные игроки — это люди чье основное содержание жизни сосредоточено вокруг игры. Все их интересы, время и силы связаны с ожиданием, планированием, участием и минимизацией потерь связанных с азартными играми.

Парадоксально, но часто они считают, что никакой зависимости у них нет. «Когда у меня нет денег — я об этих проклятых автоматах даже не думаю!» Эту фразу можно услышать от игрока на первом психотерапевтическом приеме.

[Патологический] азартный игрок — это человек, чей проигрыш неумолимо прогрессирует. Но это не только не останавливает его, но более того заставляет играть с удвоенной силой.

Азартный игрок — это человек, радикально переоценивший значение денег. Если быть кратким, то это звучит так — для азартного игрока денег больше не существует. Они обесценены, превращены в ничто, низведены до простых цифр.

Отныне, для игрока существуют только «фишки» в казино. Деньги являются средством, чтобы продолжать игру. Процессы «идеализации — обесценивания» маниакальные, по сути, всегда идут рука об руку. Азартная игра становится главной ценностью в его жизни.

Также видимо существует достаточно редкая когорта «Профессиональных игроков». Лично мне не приходилось иметь с ними дело.

Азартная игра — для них источник дохода (иногда единственный) на протяжении нескольких лет. Собственно это и является, как я полагаю, главным критерием профессионализма. Они хорошо сохраняют контроль и воздерживаются от импульсивных ставок. Они идут на обдуманный риск и принимают финансовые потери, без желания, не смотря ни на что, «отыграться». Профессиональные игроки обычно играют в какой-то один определенный вид игры – обычно карточный.

Осмелюсь утверждать, что профессиональных игроков в игровые автоматы не существует. Так как в этом случае, человеческий фактор, не имеет ни какого значения.

Источник: Автономов Денис Александрович. Глава «Классификация игроков» (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. «Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».

#игра
#зависимость

Многие люди склонны к романтизации травмы. Они утверждают, что есть каузальная связь между мерой пережитой фрустрации и глубиной личности, ее гибкостью и цельностью. Кто-то даже ссылается на Виктора Франкла /кстати, хороший пост про него/, у которого действительно в текстах то и дело проскальзывает мысль, что экстремальные условия способствуют обретению личностного смысла.

Но клиническая практика — в особенности, с тяжелыми пограничными или психотическими пациентами — наглядно демонстрирует, что сама по себе боль ведет лишь к оскуднению и деградации. Она корежит. Глубина и интеграция, если и обретается, то не благодаря, а вопреки боли: за счет интернализированных позитивных объектных отношений, иначе говоря, пережитой ранее любви. Если ее критически не хватало, даже самая незначительная фрустрация приводит лишь к разрушению.

Все это намного лучше Франкла, профессионального психиатра, понимал поэт и фельдшер Варлам Шаламов. Описанный в его текстах лагерь — это практически совершенная машина по расчеловечиванию. Сохранение не то, что смысла, а минимальной аффективной сложности в его условиях является не более, чем погрешностью. Не заслугой, а случайностью.

И это важный момент. Будучи простым заключенным, Шаламов не создавал стихов. К поэтической практике он вернулся лишь в 1946 году, когда его положение в системе ГУЛАГа несколько улучшилось: ему посчастливилось попасть на фельдшерские курсы. До этого стихи не просто «казались ненужными» — они банально мешали выживанию. И Шаламов детально описывает, каких усилий ему стоило реанимировать, вновь развить в себе способность к сложному оперированию словом.

#Entwurf
#Шаламов

Про смысл жизни.

«...Боюсь, что скоро ты спросишь меня о смысле жизни.

— Подожди, не иронизируй.

— Это банальный вопрос. Когда человек счастлив, смысл жизни и прочие вечные темы его редко интересуют. Ими следует задаваться в конце жизни.

— А когда наступит этот конец — мы же не знаем, вот и торопимся».

Цитата из фильма «Солярис» Андрея Тарковского (кадр из кинофильма «Солярис», 1972)

#недомогание_от_культуры

Согласно идеям, которые высказывает психоаналитик и психиатр Лэнс Додес, любое аддиктивное поведение — это компульсия (отличная впрочем от ОКР), а вовсе не проявление импульсивности.

Под импульсивностью обычно понимается необдуманные действия без предварительного размышления и без скрытого смысла. Импульсный акт не терпит отсрочки и просто выражает стремление немедленно получить желаемое.

Компульсии, напротив, имеют неочевидный скрытый смысл, который однако можно расшифровать.

Компульсии по своей природе являются более сложными порождениями ума, они служат психологической цели и возникают в неком определенном контексте (не только внешнем, но и внутренним), а не является более простыми импульсами к немедленной реализации желания.

Для компульсий характерно смешение или замещение первоначального импульса на что-то другое (т.е. они носят защитный характер).

Так в трагедии Шекспира «Макбет» леди Макбет испытывает навязчивое, компульсивное желание постоянно мыть руки, чтобы очиститься от вины за то, что она была соучастницей нескольких убийств (т.е. она символически пытается «смыть кровь со своих рук»).

В этом примере мы видим, что ее симптом возник в контексте ее жизни, имеет смысл (хотя и кажется стороннему наблюдателю бессмысленным) и служит определённой психологической, защитной цели.

При зависимости облегчение приносит уже само решение совершить аддиктивное действие («обязательно напьюсь в эти выходные»), поскольку, приняв это решение, человек уже ощущает определенную степень контроля.

В этом решении и последующим за ним немедленном облегчении находится ключ к пониманию «зависимости» изнутри – как действия, направленного на избавление от чувства беспомощности.

Зависимости также отличаются от привычек.

Привычки — это простое автоматическое поведение, которое человек совершает, не задумываясь о нем. Главное различие между привычками и зависимостями заключается в том, что привычки, можно преодолеть одной лишь силой воли, так как они не несут в себе более глубокую эмоциональную составляющую, которая присутствует в аддикции.

Билеты мгновенной лотереи сами по себе не вызывают игровой зависимости, но они могут быть более привлекательны, так как дают человеку быстрое ощущение выигрыша [или «почти выигрыша»].

Люди, страдающие от игровой зависимости, испытывают настоятельную потребность выиграть, часто потому, что даже маленький выигрыш даёт им временное избавление от ощущения беспомощности от того, что они не «победители» или что их обманули, лишив выигрыша тем или иным образом.

Так же, не существует такого понятия, как «аддиктивная личность», потому что наличие зависимости — это просто проявление компульсивного симптома, а симптом не определяет личность человека.

Лэнс Додес так же протестует против нейробиологического редукционизма и идеи о том, что зависимости это «болезни мозга».

Человек страдающий зависимостью находятся в эмоциональной ловушке из которой, однако можно выбраться.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам: Dodes, L. (2011). Breaking addiction: A 7-step handbook for ending any addiction. Harper Collins.

#зависимость
#компульсия
#импульсивность
#привычка

Противоположностью тревоги является не уверенность в себе, невозмутимость или безмятежность, а желание самому стать опасным (угрозой).

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#тревога

Про посттравматическое обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это нейропсихологическое расстройство, характеризующееся возникающими против воли мыслями, побуждениями или образами в сочетании с защитными навязчивыми действиями (ритуалами), которые вызывают у человека значительный дистресс, тревогу и/или чувство вины, нарушение/снижение работоспособности и значительные временные затраты (на ритуалы, постоянные перепроверки и компульсивное поведение и пр.).

Навязчивые идеи обычно иррациональны и эго-дистонны – противоречат ценностям и убеждениям данного человека (например, идея богохульства у верующего человека).

Большинство пациентов с ОКР признают, что их навязчивые мысли абсурдны и необоснованны, но попытки избавиться, избежать или нейтрализовать навязчивые идеи или совсем неэффективны или дают лишь временный и частичный эффект.

Причем достаточно часто возникает «эффект рикошета» – резкое усиление навязчивости после попытки ее подавления.

В некоторых опубликованных ранее исследованиях, темы навязчивых идей были описаны и категоризированы.

Согласно классификации Craighead W.E., Miklowitz D.J., Craighead L.W. (2013) основные темы при ОКР включают в себя:

1) проблемы нечистоты и загрязнения;
2) вина и ответственность за вред (себе или другим);
3) неопределенность;
4) табуированные мысли о сексе, насилии и богохульстве;
5) особая потребность в порядке и симметрии.

Некоторые исследователи выделяют особый подтип обсессивно-компульсивного расстройства, в котором симптомы ОКР сочетаются с признаками посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Данный тип, так называемого «Посттравматическое ОКР», возникает остро, после некоего травматического события, симптоматика которого включает навязчивые идеи загрязнения в сочетании с компульсивными побуждениями мытья и очищения.

В целом отмечается ряд совпадений и пересечения между симптоматикой как ОКР, так и ПТСР. В ряде исследований действительно была продемонстрирована связь между дистрессом и травмой и последующим развитием ОКР.

Те, кто пережил травму например, сексуальное насилие, могут испытывать сильное чувство отвращения. Чувство отвращения может привести как к ПТСР (отвращение, сфокусированное на других), так и к ОКР, основанному на идеи вокруг загрязнения своего тела.

Эти чувства приводят к потребности отдалился от источников нечистоты, что может привести к компульсивному мытью рук, навязчивому принятию душа и к различными ритуалам избегания.

Исследования с использованием технологии нейровизуализации контексте ОКР с доминирующей темой «загрязнения», выявили повышенную активацию нейронных структур, связанных с эмоцией отвращения (Lawrence et al., 2007; Phillips et al., 2000). Интернализация чувства отвращения может привести к представлению о себе как о «грязном» или «морально испорченном» (Elliot & Radomsky, 2009).

Уязвимость и беспомощность, могут вызывать тревогу и, как следствие, компульсивные ритуалы, дабы ее контролировать или уменьшить.

Было замечено, что иногда, по мере уменьшения симптомов ПТСР, симптомы ОКР усиливаются, а по мере лечения симптомов ОКР симптомы ПТСР берут верх.

© Автономов Денис, 2024

По мотивам:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3350597/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178105000946

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/21642850.2014.905207

#окр
#птср
#травма
#клиника

Рассуждаем с уважаемой коллегой на тему кризиса около 30-ти летнего возраста. Высказываю достаточно радикальную идею.

Кому интересно посмотрите (продолжительность меньше 3-х минут).

https://youtu.be/33njwY7A85w

#видео
#кризис
#размышления