Функциональная диагностика
6.25K subscribers
303 photos
20 videos
209 files
987 links
Информационно-коммуникационный канал для врачей и других специалистов по функциональной диагностике и смежным медицинским дисциплинам.
Download Telegram
#citissimo! https://www.facebook.com/events/1528818400796997/?ref=newsfeed — бесплатный вебинар
И.П.Колос
Дифдиагноз элевации сегмента ST
Сегодня, 17.08.2021, в 17:00 (МСК)

Facebook
Log in or sign up to view
See posts, photos and more on Facebook.
#сестринскийвторник #вторниксестринский #нормативка #санпин Материал подготовлен @paninaelena19. Уже полтора года длится пандемия, на работников здравоохранения ежедневно обрушиваются потоки самой разной информации, касающейся всех направлений работы. Нормативные документы, внутренние документы, изменения, дополнения… В этом море легко упустить важное.
С конца 2020 года начался процесс активного обновления нормативных документов в сфере санитарно-эпидемиологического режима и инфекционной безопасности. Реформа, названная «регуляторной гильотиной» добралась до здравоохранения. Суть изменений в пересмотре огромного массива действующих документов разных лет, их переработка, объединение в новые акты и одновременное упразднение старых.
Так, абсолютно все, что касается вопроса профилактики инфекционных болезней, собрано в объемный документ, СанПин 3.3686-21, который вступит в силу с 01.09.2021 года и насчитывает более 1100 страниц.
К сожалению, ряд новых санитарных правил включает в себя не только требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, но и требования к учреждениям и организации работ в самых разных сферах. Теперь, чтобы получить общую картину требований, необходимо внимательно изучить несколько документов, выбирая из них определенные главы и параграфы.
Например, с 01.03.2021 года отменен знакомый всем СанПин 2.1.7.2790-10, который регулировал деятельность по обращению с медицинскими отходами. Ему на смену пришел СанПиН 1.2.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», в котором описаны требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к обеспечению качества атмосферного воздуха, качеству воды питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения и многое другое. Однако, для медицинских работников этот документ важен тем, что в главе 10 изложены обновленные требования к обращению с медицинскими отходами различных классов опасности. Глобальных изменений нет, однако документ требует тщательного изучения. В обновленном документе к отходам класса А официально отнесли средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями, изменен перечень обязательных внутренних документов по данному виду деятельности, приведены образцы технологического журнала по обращению с отходами, прописано разрешенное время хранения отходов. Отсутствует обязательное требование по вакцинации от гепатита В сотрудников, допущенных к работе с отходами, а вот требование обязательного предварительного инструктажа сохраняется.
Постепенно возобновляют работу проверяющие организации, и проверки будут проходить по новым требованиям санитарной безопасности, однако еще есть время, чтобы успеть к ним подготовиться
#кардиосреда #ЭхоКГ #ДМПП #ЛГ
На прошлой неделе в одном замечательном канале прошло небольшое интересное обсуждение проблемы рестриктивного ДМПП. Соответственно, были приведены достойные и правильные ответы и ссылки на англоязычные источники. Мне показалось актуальной и интересной эта тема, она логично сочетается с темой предыдущей кардиосреды, поэтому сделал «выжимку»:
Рестриктивным ДМПП считается тогда, когда сброс крови слева направо через дефект ограничен, отсутствует, перемежается (непостоянный) или происходит справа налево вследствие высокого давления в правых отделах сердца (ЛГ, стеноз ЛА, ТЭЛА).
Нерестриктивным считается ДМПП, когда сброс осуществляется слева направо вследствие более низкого давления в правых отделах сердца.
Градиент сброса на ДМПП измерять не имеет смысла, но можно и нужно определять поток в проекции ДМПП с помощью спектрального допплера (PW). В этом случае можно зарегистрировать неуловимый глазом кровоток при цветовом картировании (из-за низкого временного разрешения CFM). А также определить его направление, фазность и условную «интенсивность».
Можно измерять Qs:Qp или оценивать риск парадоксальной эмболии для принятия решения о закрытии дефекта. Но, в любом случае, решение о закрытии или незакрытии дефекта, процедуре Рашкинда определяется не только и не столько этими показателям, а еще и многими другими факторами. Так, например, в случае развития ТЭЛА (и роста давления в правых отделах, соответственно), возрастает риск парадоксальной эмболии, но также непредсказуемым представляется и критическое повышение давления в правых отделах сердца вследствие закрытия ДМПП или ООО.
В прикрепленных файлах –англоязычные статьи по теме, найденные в том же канале #дитёучианглийский.
Данный пост навеян размышлениями над рядом вопросов в нашем чате. Что делать, когда не ясно, как или зачем проводить некое исследование? Как должен поступить врач или м/с ФД?

Прежде всего повторю банальность: врач не должен что-либо назначать (обследование, лечение и т.п.), если не уверен в возможности точного выполнения его рекомендаций коллегами: от администратора в медорганизации до провизора в аптеке. Поэтому, если в кабинет ФД приходит пациент с непонятными врачу/медсестре назначениями, то, по самому большому счету, это является признаком глубочайшей проблемы управления в конкретной медицинской организации, "выплывшего на поверхность" явного конфликта интересов. Страдает в таком случае не только пациент (ему каково?), но и репутация организации, за которую отвечает все руководство медорганизации.

Поэтому, если возникает такая ситуация, то надо конструктивно информировать руководство, рассчитывать на его — руководства — активное участие и деятельно помогать конструктивно разрешить ситуацию. Обращение к коллективному разуму коллег в чате, естественно, не исключается. Но кардинально проблему, увы, не решит.

Как избегать конфликтов на пути уточнения назначений? Тут я не специалист, наверняка есть специалисты, мнения и рекомендации которых с удовольствием примем.

Собственным умом дошел до:
1. Критиковать действия, а не людей, их совершивших;
2. Не обижаться самому на критику, искать и находить в ней конструктив, не реагировать на личные выпады;
3. Предлагать оппонентам конструктивные решения (вариант: "Не будете ли Вы возражать, если назначенное Вами исследование будет выполнено ___так-то___ (конкретные предложения). Если Вы сможете, приходите к нам в кабинет, чтобы не осталось вопросов.")
4. Предпочитать для прояснения ситуации устную беседу, с глазу на глаз или в небольшой группе для обсуждения вопроса
5. Достигнутые договоренности фиксировать письменно. Если нет договоренностей, то — предложения. Предложения желательно снабжать ссылками на авторитетные источники.
6. Активно перенимать положительный опыт коллег и использовать его в своей работе.

Следуя такой логике, мы приходим к тому, что гарантированно избежать подобного рода вопросов позволяет назначение лишь тех исследований, на которые есть разработанная СОП (стандартная операционная процедура). Позануюствую 😊: СОП есть стандарт организации и должна в ней же и разрабатываться и утверждаться.

#четвергрыбныйдень #сестринскийвторник #вторниксестринский #СОП
#четвергрыбныйдень #УЗДС #УЗДА #вебинар со странички ФБ профессора Куликова: "26 августа 2021 пройдет наш совместный с компанией Самсунг бесплатный вебинар по УЗ-оценке артериальной жесткости, сосудистого старения и сердечно-сосудистого риска https://www.uzi.ru/registracziya-na-vebinar-26-08-2021/... Речь пойдет о методике Артериального анализа, основанной на известной из ЭхоКГ современной технологии отслеживания движения миокарда Speckle tracking для оценки его деформации и сократимрости. Только в данном случае отслеживается пульсовая деформация сонной артерии. Выглядит фантастически красиво (см сканы). Наряду с автоматической оценкой ТИМ это позволяет охарактеризовать артериальную жесткость, сосудистый возраст человека, сердечно-сосудистый риск и прогноз."
Среди свежих летних публикаций по #ФВД попалась весьма примечательная "Risk minimisation in spirometry re-start" Британского торакального общества https://www.pcrs-uk.org/sites/pcrs-uk.org/files/ReinstatingSpirometry270421.pdf Как не сложно догадаться, приводятся обновленные рекомендации по безопасному проведению спирометрии в условиях пандемии #COVID

В принципе, мало что нового. Но сформулировано отлично и очень четко. Спирометрию (исследования ФВД) нужно проводить, если есть прямые показания к ним (т.е. тактика ведения пациента напрямую зависит от результатов исследования), нет противопоказаний и соблюдаются правила безопасности. Последние привожу (с некоторой адаптацией и комментариями) ниже. Исследования ФВД в период пандемии не следует проводить с рутинными целями, если состояние пациента может быть достаточно полно оценено клинически или иными методами.

✳️ Все исследования ФВД выполняются с использованием одноразового индивидуального антибактериального антивирусного фильтра (обращаем внимание: антивирусного , в оригинале именно оба слова; ничего в продаже пока не нашел), рекомендованного производителем.

✳️ Между исследованиями разным пациентам спирометр необходимо дезинфицировать по специальным "ковидным" инструкциям производителя. Как минимум, требуется протирание корпуса спирометра и внешних частей, контактирующих с пациентом, спиртовыми салфетками.

✳️ Несмотря на то, что пациент (без противопоказаний!) не представляет потенциального риска для персонала, последний должен использовать индивидуальные средства защиты, включающие: перчатки, фартук (одноразовый халат в наших реалиях), лицевой щиток ("забрало"), хирургическую маску (уровень защиты тип IIR).

✳️ Защитный экран из плексигласа между пациентом и оператором прибора дает дополнительную физическую защиту персонала.

✳️ Если это возможно, то в помещении должна обеспечиваться приточно-вытяжная вентиляция с кратностью воздухообмена 6 (шесть) в час или хотя бы открыты окна для вентиляции.

Исходя из локальной эпидситуации, могут использоваться другие меры: от маршрутизации пациентов до виртуальной спирометрии. Последний термин - виртуальная спирометрия - увы, не уточнен. Также подчеркивается, что у пациентов без кашля форсированный выдох не является аэрозоль-продуцирующей процедурой, однако вероятность кашля в процессе исследования делает спирометрию потенциально опасной в эпидемиологическом отношении.

#пневмопятница #спирометрия #МС #сестринскийвторник #вторниксестринский
Коллеги наш #нейропонедельник по прежнему в строю. Всем кто занимается регистрацией и анализом ЭЭГ хоче предложить потрятить 14 минут своего вечернего времени на то чтобы освежить свои знания в описании ЭЭГ при генерализованных формах эпилепсии. Прекрасная лекция В.Ю. Ноговицына по ссылке: https://youtu.be/1j3ugC1W1dw?t=2
#сестринскийвторник #вторниксестринский #аккредитация #ФД Для прохождения периодической аккредитации в 2021 году специалист должен предоставить портфолио, которое включает в себя подтвержденное документом установленного образца освоение одной или нескольких программ повышения квалификации суммарной трудоемкостью 144 часа, либо не менее 74 часов обучения по программам повышения квалификации и не менее 70 часов обучения, подтвержденных сведениями с портала непрерывного медицинского образования (edu.rosminzdrav.ru), а также отчет о профессиональной деятельности специалиста за последние пять лет, заверенный руководителем медицинской организации. К портфолио прикладывается стандартный пакет документов, таких, как ксерокопия паспорта, СНИЛС, сертификат специалиста и др. Весь пакет передается или заказным письмом, или посредством электронной почты в федеральный аккредитационный центр.
Полный перечень документов, образец отчета о профессиональной деятельности, адрес федерального аккредитационного центра указаны в приказе, с ним можно ознакомиться по ссылке: https://docs.cntd.ru/document/573522189
Постепенно процедура периодической аккредитации открывается для всех специальностей.
Пост подготовлен Екатерина Петровна
Попалась на глаза сегодня весьма полезная подборка ссылок на материалы Национальной Медицинской Палаты по актуальным медико-юридическим вопросам.

https://faronline.ru/s/yuridicheskie-konsultacii Спасибо коллегам из ФАР (Федерации Анестезиологов-Реаниматологов) за такую подборку. Думаю, будет полезно всем медикам.

#четвергрыбныйдень #даромноценно #юристкомментирует
тестирование без эргометра.pdf
900.2 KB
#кардиосреда в продолжение обсуждения в чатике повторяю ссылку про #6MWT (#тестшестиминутнойходьбы):
Сессия «Нагрузочное тестирование «ОнлайнДиагностика 3.0» https://cloud.mail.ru/public/5E1V/2HbFPwvJG
И презентация на эту же тему.
Forwarded from Medical Ксю
#аналитика #mhealth

Исследование Philips Future Health Index 2021: как управленцы здравоохранения видят будущее?

Компания Philips провела опрос 3000 управленцев здравоохранения из 14 стран, включая Россию. По его итогам был составлен отчет, в котором собраны мнения менеджеров медицинских организаций о цифровой трансформации здравоохранения в период пандемии и роли технологий в уходе за пациентами.

В целом, опрошенные позитивно смотрят на цифровизацию здравоохранения. Однако только 33% из них готовы следовать ценностно-ориентированному подходу, когда фокус, включая внедрение сервисов и услуг, смещается на интересы пациентов. Это во объясняется тем, что финансовая и операционная стабильность мед. организаций в период первой волны пандемии COVID-19 и последующего за ней кризиса систем здравоохранения были главными целями для их лидеров.

В телемедицину больше всего хотят инвестировать управленцы из Америки (89%), Нидерландов (83%) и Саудовской Аравии (81%), в искусственный интеллект в ближайшее время — Франция (68%) и Сингапур (62%).

Чтобы ускорить цифровую трансформацию, 36% опрошенных готовы сотрудничать с крупными IT-компаниями, 29% - с частными клиниками и организациями для развертывания ИТ-решений.

44% респондентов из развитых стран признались, что основным препятствием цифровой трансформации здравоохранения является управление данными, 37% указали на недостаточную функциональную совместимость.

Интересно, что 41% управленцев здравоохранения из России считают, что в ближайшие три года услуги по уходу за пациентами будут предлагать аптеки и ритейл. При этом почти все участвующие в опросе считают, что некоторые виды мед. помощи (реабилитация, например) будут оказываться вне стен мед. учреждений.

Далее высылаю вам полную версию отчета. Enjoy!

@medicalksu
Forwarded from Medical Ксю
philips-future-health-index-2021-report-healthcare-leaders-l.pdf
1.3 MB
#аналитика #mhealth

Philips Future Health Index 2021: Healthcare leaders look beyond the crisis

@medicalksu
В этом году конгресс ERS (Европейского респираторного общества) пройдет в режиме он-лайн 5-8 сентября. Недавно была открыта площадка для виртуального посещения конгресса https://live.ersnet.org/home/ers/ers2021/en-GB

Несмотря на платную регистрацию (229 Евро или 169 для членов ERS), программа есть в открытом доступе (по ссылке выше, кнопка Programme) или по прямой ссылке https://live.ersnet.org/program/ers/ers2021/en-GB.

Применительно к исследованию #ФВД интерес представляют секция Spirometry and oscillometry в программе Skills Lab (вольный перевод названия группы секций — "лаборатория рабочих навыков")
а также несколько постеров по #DlCO (оценке диффузионной способности легких).

#пневмопятница
#внекатегорий Уважаемые коллеги, ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА требуются специалисты ультразвуковой диагностики
Вакантная должность: врач ультразвуковой диагностики
Заработная плата: от 80000 руб. в месяц
Подразделение: отделении функциональной и ультразвуковой диагностики научно-исследовательского центра радиологии и клинической физиологии (НИЦ РКФ) Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России. В НИЦ РКФ применяется мультимодального единый методолгический подход к интерпретации данных различных исследований, осуществляется постоянная ротация врачебного состава по нескольким ординаторским (состав: 2-3 рентгенолога, 2-3 врача УЗД, 1-2 врача ФД, 1 врач-нейрофизиолог), проводятся обходы, клинические разборы.
В должностные обязанности врача, помимо исследований и оформления отчетной документации, входит участие в исследованиях, проводимых в рамках научных программ, работа по нестандартным протоколам, подготовка иллюстративного и информационного материала, для публикаций, лекций, семинаров и клинико-диагностических мультидисциплинарных разборов, участие в проведении практических занятий.
Необходимость постоянного знакомства с публикациями по всем разделам отрасли знаний является неотъемлемой частью работы всех подразделений НИЦ РКФ.
Врач ультразвуковой диагностики должен уверено владеть навыками дуплексного сканирования брахиоцефальных и периферических сосудов, эхографии внутренних органов (приветствуются владение эхокардиографией), молочных желез, мягких тканей и допплерографией в объеме транскраниальной микроэмболодетекции и транскраниального мониторинга.
Все результаты исследований и их обработка, документооборот происходят в полностью цифровой среде, с использованием РИС для всех модальностей, поэтому уверенное владение ПК обязательно.
Владение иностранными языками приветствуется.
Требования:
- наличие действующего сертификата врача ультразвуковой диагностики;
- наличие медицинской книжки.
- сертификата вакцинации против коронавирусной инфекции
Условия:
-Работа в полном соответствии с требованиями ТК РФ
-Конкурентоспособная заработная плата (минимум 80000 р, окончательная сумма является вариабельной и может превышать 110000 руб..)
-Сменный график работы: смены по 12 либо по 24 часа с ночными дежурствами
- Полная занятость (39 часов в неделю)
-Необходимость постоянного совершенствования имеющихся навыков проведения исследований и их интерпретации
-Возможность совмещать практическую работу с научной деятельностью
-Коллектив молодых квалифицированных единомышленников, объединяющий специалистов по проведению всех модальностей современной лучевой диагностики
-Работа в новом центре с комфортными условиями труда, оборудованными раздевалками, душевыми, комнатами отдыха и приёма пищи сотрудников, несколькими просторными ординаторскими.
Адрес:
Москва, ул. Островитянова д.1. стр. 10
ст. м. Юго-Западная, ст.м. Коньково, ст.м. Тропарево
http://www.xn--l1acti.xn--p1ai/
Контактные данные:
Головин Денис Александрович
Тел. +7(916)830-69-78