Уважаемые коллеги! По прикрепленной ссылке выложена зум-конференция «шлейфа» из ответов к треку по теле-ЭКГ на конференции Онлайн-Диагностика 3.0.
https://cloud.mail.ru/public/6zFP/4LBLw1csk
#телевторник #онлайндиагностика #телемедицина #ЭКГ

Уважаемые коллеги! Даже если вы скептически или иронически воспринимаете термин телемедицина, очень рекомендую посмотреть вебинар Антона Вячеславовича Владзимирского:
https://evercare.ru/events/pryamoy-efir-22-iyulya-v-1600-telemedicina-pri-ishemicheskoy-bolezni-serdca-i-inykh?fbclid=IwAR28d5hbA6boUcZ65ES8pHjH3NCgF0ssT6Fk0EQjJ1Z9mc_qsqkR8TsHCMg
Объективный и взвешенный подход, системный анализ, грамотно расставленные акценты. Хотя иного от истинного лидера мнений по телемедицине ожидать было бы странно.
#телевторник #телемедицина #медгаджеты #кардиология #вебинар

В РЕГИОНАХ ЦФО ПОЯВИЛИСЬ НОВЫЕ ТАРИФЫ ОМС
НА ТЕЛЕМЕДИЦИНУ.
«С прошлого года увеличилось количество субъектов, в которых выделены тарифы на телемедицину. В 2020 году отдельные тарифные кластеры на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий установлены в тринадцати областях, — поясняет главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Москвы и ЦФО Сергей Морозов. — Рост в сегменте телемедицины наблюдался ещё до распространения коронавирусной инфекции, но пандемия, безусловно, дала толчок для развития отрасли».
Пациентам становятся доступны три вида телемедицинских услуг — это консультации врачей-терапевтов и узкопрофильных специалистов, дистанционное описание и интерпретация результатов лучевых или инструментальных исследований, а также дистанционное наблюдение за показателями артериального давления.
#телевторник #телемедицина #тарифы #ОМС

У нас оказалась пропущена #пневмопятница ... В выходные читал разные статьи и наткнулся на то, что достойно пообсуждать в #цифровторник с видом на пропущенный материала по исследованиям бронхо-легочной системы.

🚀 Результаты пилотного исследования A Pilot Study of Ultrasonography-Naïve Operators' Ability to Use Tele-Ultrasonography to Assess the Heart and Lung, опубликованные в электронной версии J Intensive Care Med 2020 Jul;35(7):672-678. (doi: 10.1177/0885066618777187) показывают, что не имеющие опыта и специальной подготовки по УЗИ медсестры могут эффективно проводить УЗИ сердца и легких с уровнем совпадения заключений выше 80% по сравнению с "обычным" УЗИ и КТ.

🗒 Исследование небольшое, всего 20 пациентов. Авторы трудятся в США, поэтому "обычное" УЗИ проводилось technician (а не врачом, как у нас). Все исследования выполнялись в отделении реанимации и стали возможными только благодаря тому, что использовалась модель "аппарат к больному" (а не доставка пациента к аппарату). Впрочем, хотя и логично, были значительные расхождения по дилятации или дисфункции правого желудочка (30% совпадений) и по УЗИ синдрому интерстициального поражения легких (71% совпало). По функции левого желудочка, дилатации правого желудочка, перикардиальному и плевральному выпоту, скольжению легких, консолидации легких совпадение было выше 80%.

✅ Несмотря на ограниченность выборки и прочие отклонения от правил доказательной медицины, очень интересное исследование. Оно в тренде, точнее сразу в нескольких. Один из которых - использование ультразвука для исследования органов с высокой воздушностью, что еще 10 лет назад казалось невозможным, ну, или, неинформативным.

#ЭхоКГ #УЗИлегких #телемедицина

📖 В журнале Nature в прошлом году опубликована заметка, про новую доступную всем базу данных ЭКГ. Если кому интересно, то лучшим источником информации будет не сайт журнала, а описание базы данных на известном ресурсе physionet.org https://physionet.org/content/ptb-xl/1.0.1/.

🗄 База данных содержит 21837 ЭКГ покоя в 12 отведениях продолжительностью 10с, зарегистрированных у 18885 пациентов. Каждая ЭКГ была описана 2 кардиологами, всего в базе 71 вариант ЭКГ заключений. ЭКГ анонимизированы, однако есть данные о поле, возрасте пациентов.

⚠️Можно немного попенять авторов за низкую частоту дискретизации сигнала (500Гц), но если учесть, что часть записей датирована 1980-ми годами, то на это вполне можно не обращать внимания. Все доступно для скачивания по приведенной ссылке. Кстати, полный архив "весит" как хороший фильм: почти 2 гигиБайта, а для работы с ним нужен компьютер с весьма несредними возможностями по процессору и по памяти.

‼️ Почему данная информация заслуживает внимания медиков? По-моему, тому есть минимум 2 причины:
* публикация такого ресурса на условиях открытой лицензии (каждый разработчик может использовать, просто дав ссылку на используемую базу данных);
* создана основа великолепного учебно-тренировочного материала

❇️ Можно только поздравить коллег с публикацией столь замечательного материала на удобных для всех условиях.

#цифровторник #оновом #телемедицина #ЭКГ #ИИ #искусственныйинтеллект

Сегодня с коллегами обсуждали клинический случай, который выпукло показывает полезность съема ЭКГ там и тогда, когда пациент чувствует недомогание.

Пациенту около 35, в анамнезе ничего необычного. После простудного заболевания несколько месяцев назад стал отмечать эпизоды головокружения и изредка сердцебиения. На рутинных ЭКГ ничего примечательного, Холтер не ставили. По рекламе в интернете приобрел устройство для самостоятельной регистрации ЭКГ и отправки на сервер. Снял несколько ЭКГ (возможности прибора ограничены 6 отведениями от конечностей), получил заключения о синусовом ритме.

За пару дней до Нового года ранним утром почувствовал сердцебиение и снял ЭКГ, на которой ритм предсердный с ЧСС порядка 60уд/мин, регулярный. Форма P достоверно поменялась. Через десяток минут на ЭКГ регулярная тахикардия с узкими комплексами с ЧСС 176уд/мин. Еще через какое-то время на ЭКГ трепетание предсердий (явные волы F) с переменным коэфф. проведения 3:1-5:1, соответственно ЧСС "плывет". С учетом волн F и стабильной формы QRS, эпизод тахикардии, описанный выше, следует трактовать тоже как трепетание предсердий с проведением 2:1.

За мед помощью не обращался (а система не предполагает реакции в такой ситуации). Аналогичная ситуация через пару недель. С пациентом уже активно связались и направили к аритмологам. Выводы каждый волен делать сам. Картинки большие, прикрепить не получится.

#кардиосреда #ЭКГ #телемедицина

Уважаемые коллеги! в #телевторник хотел бы представить вам своего авторитетного коллегу, глубокоуважаемого Владзимирского Антона Вячеславовича и его недавнее выступление о #телемедицина https://www.youtube.com/watch?v=pvY0GAZPVC4&feature=youtu.be . по тегу #телевторник в этом канале можно найти и другие лекции и вебинары Антона Вячеславовича.

#вторникцифровой #телеЭКГ #телемедицина #юрликбез
Недавно в личной переписке задали вопрос: «Дмитрий, добрый день. Когда будет время, можете дать ссылки на правила передачи мед. информации для консультации: удалённый анализ экг, как её можно официально передать на анализ? Только по закрытой медицинской системе? По почте можно? Если врач оформлен в клинике?»
Частично ответы на этот и другой актуальный вопрос про консультацию ЭКГ от пациентов размещены по ссылке: https://t.me/c/1428028191/8839 . Обсуждение этого поста в чате тоже доставляет. Но это «серая зона».
Использование «эни деск», «тим вьювер» или подобных программ для дистанционной работы является недопустимым, так как не обеспечивают защиты при передаче данных, более того, они создают угрозу уязвимости МИС клиники. – а это уже ответственность, вплоть до уголовной (если адвокат у пациента грамотный).
Теперь про безопасное и надежное решение:
Ссылки на правила передачи информации приведены в Приказе МЗ РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н “Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий”
В пункте II. Правила организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
« 5. Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой или дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями медицинская организация, медицинский работник которой осуществляет оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (далее - консультирующая медицинская организация), обеспечивает необходимое помещение, средства связи и ОБОРУДОВАНИЕ для проведения консультаций (консилиумов врачей)..."
То есть необходимо использование «профессиональных» систем теле-ЭКГ, которые зарегистрированы в установленном законом порядке. Все заданные вопросы снимаются моментально. И использование «серого» способа с использованием почты или мессенджера с предварительным обезличиванием ЭКГ не требуется. Плюс наличие инструментов для измерения и формирования заключения.
Таких систем, прежде всего отечественных, достаточное количество. Более того, мне не известен ни один регион РФ, где бы такие системы не были представлены. Вопрос только в масштабе применения (только СМП, внутри одной клиники, между районами, или покрытие всего региона).

🔴 У пациентов с показаниями к ресинхронизирующей терапии желудочковая стимуляция через пучок Гиса или систему Гиса-Пуркинье приводит к большему приросту фракции выброса, чем стандартная бивентрикулярная стимуляция

У пациентов с ХСН со временем может развиваться диссинхрония сокращения желудочков. Коррекция этого феномена за счет бивентрикулярной стимуляции зачастую увеличивает сократимость ЛЖ и улучшает прогноз пациентов. К сожалению, почти в 30% случаев стандартная ресинхронизирующая терапия оказывается неэффективной. Один из потенциальных методов преодоления этой неэффективности - стимуляция через пучок Гиса или волокна Пуркинье. На научной сессии Heart Rhythm 2023 доложены результаты сразу 2 рандомизированных исследований, которые продемонстрировали преимущества такого подхода.

В рандомизированном исследовании HOT-CRT сравнивалась стандартная бивентиркулярная стимуляция и стимуляция через систему Гиса-Пуркинье у пациентов с фракцией выброса левого желудочка (LVEF) <50% и показаниями I или II класса для CRT. Стимуляция через систему Гиса-Пуркинье была эффективной у 48/50 (96%), бивентрикулярная стимуляция - у 41/50 (82%) пациентов.

Стимуляция через систему Гиса- Пуркинье ассоциировалась с более выраженным улучшением фракции выброса левого желудочка по сравнению с бивентрикулярной стимуляцией (прирост на 12,4% против 8%, p = 0,02) через 6 месяцев.

Также были доложены результаты крупного наблюдательного исследования, выполненного международной совместной исследовательской группой. В исследовании приняли участие 1778 пациентов из 15 центров по всему миру, которые впервые подверглись бивентрикулярной стимуляции (981) или стимуляции через область пучка Гиса (797) для с целью ресинхронизирующей терапии. Еще одним критерием включения было снижение ФВ ЛЖ≤35%. При использовании «гиссиальной» стимуляции отмечалось существенное «сужение» QRS (128±19 против исходных значений 161±28 мс, p<0,001). Ширина QRS на фоне гиссиальной стимуляции была значительно уже по сравнению с бивентрикулярной (144±23 мс, p<0,001). Отмечался прирост ФВ ЛЖ в обеих группах, положительная динамика была более выраженной при гиссиальной стимуляции (41±13 против 37±12%, p<0,001).

Таким образом, проведение ресинхронизирующей терапии с нанесением стимулов на область проводящей системы от пучка Гиса до волокон Пуркинье представляет собой многообещающую альтернативу.

По материалам:
"Late Breaking Clinical Trials and Science - CIED: His-purkinje conduction system pacing Optimized Trial of Cardiac Resynchronization Therapy versus biventricular pacing: A randomized controlled clinical trial (HOTCRT)" [Saturday, May 20, 2023 at 3:30 pm CT] "Late Breaking Clinical Trials and Science - Registry - CIED: Left Bundle Branch Area Pacing Compared To Biventricular Pacing For Cardiac Resynchronization Therapy: Results From International LBBAP Collaborative Study Group" [Sunday, May 21, 2023 at 9:30 am CT]
https://www.hrsonline.org/news/press-releases-statements/lbbap-hbp-benefits
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Более половины случаев сердечно-сосудистых заболеваний и каждая пятая смерть в Восточной Европе и России связана с пятью модифицируемыми факторами риска: анализ Global Cardiovascular Risk Consortium

В мире в среднем каждый третий человек умирает от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Понимание структуры причин развития ССЗ с учетом региональных особенностей позволяет планировать таргетные профилактические мероприятия.

Вклад тех или иных факторов риска в развитие ССЗ варьирует у мужчин и женщин, что также требует внимания.

В журнале NEJM опубликованы результаты крупного мета-анализа, выполненного Global Cardiovascular Risk Consortium с включением данных из 112 когортных исследований.

Исследования были проведены в 34 странах с охватом всех основных регионов, в том числе – РФ и Восточной Европы. Были включены данные наблюдения за 1 518 028 пациентами, которые исходно не имели ССЗ. Был проанализирован суммарный и индивидуальный вклад пяти основных модифицируемых факторов (курение, повышенное систолическое АД, повышенный холестерин не-ЛПВП, сахарный диабет, индекс массы тела) в развитие ССЗ и смерти от всех причин в течение 10 лет. Анализ проводился со стратификацией по полу и географическому региону.

Согласно проведенному анализу, 5 факторов суммарно определяют риск развития 57,2% ССЗ среди женщин и 52,6% среди мужчин, а соответствующие значения 10-летней смертности от всех причин, ассоциирующиеся с этими факторами, составили 22,2% и 19,1%. В Восточной Европе и РФ эти значения выше среднего – для ССЗ 60,2% у мужчин и 57,6% у женщин, для общей смертности – 22,4% и 27,7%, соответственно. Наиболее значимым фактором в отношении влияния на развитие ССЗ оказалось повышение САД (как в объединенных данных, так и для РФ/Восточной Европы). В отношении риска общей смерти для нашего региона наиболее значимым фактором у мужчин оказалось курение, у женщин – повышение САД. Относительный вклад ФР в риск развития ССЗ и общую смертность по регионам представлен на рисунке.

Вклад повышенного ИМТ сохранялся неизменным независимо от возраста пациентов, тогда как вклад курения, САД и диабета снижался с возрастом. Для холестерина не-ЛПВП влияние на ССЗ несколько снижалось с возрастом, но не менялось в отношении влияния по общую смертность.

По материалам:
Global Cardiovascular Risk Consortium, et al. Global Effect of Modifiable Risk Factors on Cardiovascular Disease and Mortality. N Engl J Med. 2023 Oct 5;389(14):1273-1285. doi: 10.1056/NEJMoa2206916. Epub 2023 Aug 26 PMID: 37632466
https://www.nejm.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете