Тема, периодически всплывающая в обсуждении на разных каналах и площадках – можно ли диагностировать #аритмия по #ЭКГ, регистрируемой синхронно при проведении #ЭХОКГ. К сожалению, все дискуссии на эту тему самопроизвольно затухают и ограничиваются обменом мнениями между специалистами. Хотел бы предложить свой взгляд на эту проблему и выслушать ваши мнения. Например, на ЭХОКГ пришел пациент с синусовым ритмом, а во время исследования возник пароксизм МА. Может ли врач исследователь в заключении (описании) указать на конкретный ЭКГ-феномен? Без регистрации 12-ти канальной ЭКГ?
В клинических рекомендациях РКО «Фибрилляция и трепетание предсердий» от 2020 года указано: «Критерии установления диагноза/состояния: Для установки диагноза ФП/ТП необходимо наличие зарегистрированного эпизода аритмии с характерными ЭКГ-признаками длительностью не менее 30 секунд.» При этом рекомендуемыми методами исследования указываются ЭКГ и длительное мониторирование ЭКГ, без указания, каким техническим параметрам они должны удовлетворять: синхронности, синфазности, определенной продолжительности и количеству и\или системам отведений. И, «положа руку на сердце», согласимся, что врач в БИТе, увидев на прикроватном мониторе пароксизм МА далеко не всегда регистрирует стандартную ЭКГ, а ограничивается записью в истории болезни пациента и начинает антиаритмическую терапию…
Выводы: нормативных ограничений в регистрации ЭКГ синдрома аритмии при любом типе регистрации любого количества отведений не существует. Врач-исследователь должен в описании отметить наличие данного ЭКГ-синдрома (феномена) и написать рекомендации по дообследованию и\или госпитализации (в зависимости от тяжести клинического состояния). Напрмер, формулировка может быть следующей: «во время исследования на синхронной ЭКГ зарегистрирован эпизод, МА (ФП, ТП) с ЧСС 85 в минуту. Рекомендована ЭКГ, госпитализация в стационар». Жду ваших замечаний, дополнений, предложений. #кардиосреда
В клинических рекомендациях РКО «Фибрилляция и трепетание предсердий» от 2020 года указано: «Критерии установления диагноза/состояния: Для установки диагноза ФП/ТП необходимо наличие зарегистрированного эпизода аритмии с характерными ЭКГ-признаками длительностью не менее 30 секунд.» При этом рекомендуемыми методами исследования указываются ЭКГ и длительное мониторирование ЭКГ, без указания, каким техническим параметрам они должны удовлетворять: синхронности, синфазности, определенной продолжительности и количеству и\или системам отведений. И, «положа руку на сердце», согласимся, что врач в БИТе, увидев на прикроватном мониторе пароксизм МА далеко не всегда регистрирует стандартную ЭКГ, а ограничивается записью в истории болезни пациента и начинает антиаритмическую терапию…
Выводы: нормативных ограничений в регистрации ЭКГ синдрома аритмии при любом типе регистрации любого количества отведений не существует. Врач-исследователь должен в описании отметить наличие данного ЭКГ-синдрома (феномена) и написать рекомендации по дообследованию и\или госпитализации (в зависимости от тяжести клинического состояния). Напрмер, формулировка может быть следующей: «во время исследования на синхронной ЭКГ зарегистрирован эпизод, МА (ФП, ТП) с ЧСС 85 в минуту. Рекомендована ЭКГ, госпитализация в стационар». Жду ваших замечаний, дополнений, предложений. #кардиосреда
#кардиосреда #кунсткамера #аритмия
Коллеги лучевики-медвизовцы опубликовали интересный пост в Инсте и ФБ: https://www.facebook.com/medradiology.moscow/photos/a.577737725719361/2089708594522259/
Коллеги лучевики-медвизовцы опубликовали интересный пост в Инсте и ФБ: https://www.facebook.com/medradiology.moscow/photos/a.577737725719361/2089708594522259/
Facebook
Log in or sign up to view
See posts, photos and more on Facebook.
#кардиосреда #измерения #ЭКГ #ЭхоКГ #аритмия #ЧСС #ФИ #дитёучианглийский
Уже несколько раз в чате задавался вопрос: как посчитать ЧСС при нарушении ритма. Поэтому решил «собрать» в одном месте «полезные советы».
ЭКГ: Посчитать расстояние от первого до последнего R зубца, разделить это расстояние на количество R - R интервалов. Так мы получим среднюю продолжительность интервала R-R. А потом с учётом этого среднего интервала найти среднюю ЧСС. Длительность записи должна быть более 10 секунд.
ЭхоКГ: Для расчета ФВ при нарушении ритма необходимо взять не менее 5-ти последовательных циклов посчитать для каждого ФВ и вычислить среднее. Я понимаю, что на линейном приеме это очень сложно. Но тем не менее – это настоятельная рекомендация.
По ссылке: хорошо иллюстрированные рекомендации: https://asecho.org/wp-content/uploads/2015/01/ChamberQuantification2015.pdf
Благодарю за поддержку при подготовке этого поста Айтен Фуадовна, Юлия Вадимовна, Амалию Ашотовну Аракелянц
Уже несколько раз в чате задавался вопрос: как посчитать ЧСС при нарушении ритма. Поэтому решил «собрать» в одном месте «полезные советы».
ЭКГ: Посчитать расстояние от первого до последнего R зубца, разделить это расстояние на количество R - R интервалов. Так мы получим среднюю продолжительность интервала R-R. А потом с учётом этого среднего интервала найти среднюю ЧСС. Длительность записи должна быть более 10 секунд.
ЭхоКГ: Для расчета ФВ при нарушении ритма необходимо взять не менее 5-ти последовательных циклов посчитать для каждого ФВ и вычислить среднее. Я понимаю, что на линейном приеме это очень сложно. Но тем не менее – это настоятельная рекомендация.
По ссылке: хорошо иллюстрированные рекомендации: https://asecho.org/wp-content/uploads/2015/01/ChamberQuantification2015.pdf
Благодарю за поддержку при подготовке этого поста Айтен Фуадовна, Юлия Вадимовна, Амалию Ашотовну Аракелянц
Forwarded from НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России (Natalia)
🔴 Эксперту НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова вручена награда Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики
24-26 мая 2022 года состоялся XIV Всероссийский научно-образовательный форум с международным участием «Медицинская диагностика 2022». Его ярким аспектом стала Конференция «Функциональная диагностика», на которой д.т.н., в.н.с. лаборатории ЭКГ НИИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России Александр Владимирович Соболев был награжден почетной грамотой Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД).
Поздравляем нашего коллегу!
Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #стопкоронавирус #мывместе #coronavirus
#национальныепроекты #здоровьевприоритете
24-26 мая 2022 года состоялся XIV Всероссийский научно-образовательный форум с международным участием «Медицинская диагностика 2022». Его ярким аспектом стала Конференция «Функциональная диагностика», на которой д.т.н., в.н.с. лаборатории ЭКГ НИИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России Александр Владимирович Соболев был награжден почетной грамотой Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД).
Поздравляем нашего коллегу!
Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #стопкоронавирус #мывместе #coronavirus
#национальныепроекты #здоровьевприоритете
Forwarded from НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России (Natalia)
🔴 У пациентов с показаниями к ресинхронизирующей терапии желудочковая стимуляция через пучок Гиса или систему Гиса-Пуркинье приводит к большему приросту фракции выброса, чем стандартная бивентрикулярная стимуляция
У пациентов с ХСН со временем может развиваться диссинхрония сокращения желудочков. Коррекция этого феномена за счет бивентрикулярной стимуляции зачастую увеличивает сократимость ЛЖ и улучшает прогноз пациентов. К сожалению, почти в 30% случаев стандартная ресинхронизирующая терапия оказывается неэффективной. Один из потенциальных методов преодоления этой неэффективности - стимуляция через пучок Гиса или волокна Пуркинье. На научной сессии Heart Rhythm 2023 доложены результаты сразу 2 рандомизированных исследований, которые продемонстрировали преимущества такого подхода.
В рандомизированном исследовании HOT-CRT сравнивалась стандартная бивентиркулярная стимуляция и стимуляция через систему Гиса-Пуркинье у пациентов с фракцией выброса левого желудочка (LVEF) <50% и показаниями I или II класса для CRT. Стимуляция через систему Гиса-Пуркинье была эффективной у 48/50 (96%), бивентрикулярная стимуляция - у 41/50 (82%) пациентов.
Стимуляция через систему Гиса- Пуркинье ассоциировалась с более выраженным улучшением фракции выброса левого желудочка по сравнению с бивентрикулярной стимуляцией (прирост на 12,4% против 8%, p = 0,02) через 6 месяцев.
Также были доложены результаты крупного наблюдательного исследования, выполненного международной совместной исследовательской группой. В исследовании приняли участие 1778 пациентов из 15 центров по всему миру, которые впервые подверглись бивентрикулярной стимуляции (981) или стимуляции через область пучка Гиса (797) для с целью ресинхронизирующей терапии. Еще одним критерием включения было снижение ФВ ЛЖ≤35%. При использовании «гиссиальной» стимуляции отмечалось существенное «сужение» QRS (128±19 против исходных значений 161±28 мс, p<0,001). Ширина QRS на фоне гиссиальной стимуляции была значительно уже по сравнению с бивентрикулярной (144±23 мс, p<0,001). Отмечался прирост ФВ ЛЖ в обеих группах, положительная динамика была более выраженной при гиссиальной стимуляции (41±13 против 37±12%, p<0,001).
Таким образом, проведение ресинхронизирующей терапии с нанесением стимулов на область проводящей системы от пучка Гиса до волокон Пуркинье представляет собой многообещающую альтернативу.
По материалам:
"Late Breaking Clinical Trials and Science - CIED: His-purkinje conduction system pacing Optimized Trial of Cardiac Resynchronization Therapy versus biventricular pacing: A randomized controlled clinical trial (HOTCRT)" [Saturday, May 20, 2023 at 3:30 pm CT] "Late Breaking Clinical Trials and Science - Registry - CIED: Left Bundle Branch Area Pacing Compared To Biventricular Pacing For Cardiac Resynchronization Therapy: Results From International LBBAP Collaborative Study Group" [Sunday, May 21, 2023 at 9:30 am CT]
https://www.hrsonline.org/news/press-releases-statements/lbbap-hbp-benefits
Текст: Шахматова О.О.
Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете
У пациентов с ХСН со временем может развиваться диссинхрония сокращения желудочков. Коррекция этого феномена за счет бивентрикулярной стимуляции зачастую увеличивает сократимость ЛЖ и улучшает прогноз пациентов. К сожалению, почти в 30% случаев стандартная ресинхронизирующая терапия оказывается неэффективной. Один из потенциальных методов преодоления этой неэффективности - стимуляция через пучок Гиса или волокна Пуркинье. На научной сессии Heart Rhythm 2023 доложены результаты сразу 2 рандомизированных исследований, которые продемонстрировали преимущества такого подхода.
В рандомизированном исследовании HOT-CRT сравнивалась стандартная бивентиркулярная стимуляция и стимуляция через систему Гиса-Пуркинье у пациентов с фракцией выброса левого желудочка (LVEF) <50% и показаниями I или II класса для CRT. Стимуляция через систему Гиса-Пуркинье была эффективной у 48/50 (96%), бивентрикулярная стимуляция - у 41/50 (82%) пациентов.
Стимуляция через систему Гиса- Пуркинье ассоциировалась с более выраженным улучшением фракции выброса левого желудочка по сравнению с бивентрикулярной стимуляцией (прирост на 12,4% против 8%, p = 0,02) через 6 месяцев.
Также были доложены результаты крупного наблюдательного исследования, выполненного международной совместной исследовательской группой. В исследовании приняли участие 1778 пациентов из 15 центров по всему миру, которые впервые подверглись бивентрикулярной стимуляции (981) или стимуляции через область пучка Гиса (797) для с целью ресинхронизирующей терапии. Еще одним критерием включения было снижение ФВ ЛЖ≤35%. При использовании «гиссиальной» стимуляции отмечалось существенное «сужение» QRS (128±19 против исходных значений 161±28 мс, p<0,001). Ширина QRS на фоне гиссиальной стимуляции была значительно уже по сравнению с бивентрикулярной (144±23 мс, p<0,001). Отмечался прирост ФВ ЛЖ в обеих группах, положительная динамика была более выраженной при гиссиальной стимуляции (41±13 против 37±12%, p<0,001).
Таким образом, проведение ресинхронизирующей терапии с нанесением стимулов на область проводящей системы от пучка Гиса до волокон Пуркинье представляет собой многообещающую альтернативу.
По материалам:
"Late Breaking Clinical Trials and Science - CIED: His-purkinje conduction system pacing Optimized Trial of Cardiac Resynchronization Therapy versus biventricular pacing: A randomized controlled clinical trial (HOTCRT)" [Saturday, May 20, 2023 at 3:30 pm CT] "Late Breaking Clinical Trials and Science - Registry - CIED: Left Bundle Branch Area Pacing Compared To Biventricular Pacing For Cardiac Resynchronization Therapy: Results From International LBBAP Collaborative Study Group" [Sunday, May 21, 2023 at 9:30 am CT]
https://www.hrsonline.org/news/press-releases-statements/lbbap-hbp-benefits
Текст: Шахматова О.О.
Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете
Forwarded from НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России (Natalia)
🔴 Более половины случаев сердечно-сосудистых заболеваний и каждая пятая смерть в Восточной Европе и России связана с пятью модифицируемыми факторами риска: анализ Global Cardiovascular Risk Consortium
В мире в среднем каждый третий человек умирает от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Понимание структуры причин развития ССЗ с учетом региональных особенностей позволяет планировать таргетные профилактические мероприятия.
Вклад тех или иных факторов риска в развитие ССЗ варьирует у мужчин и женщин, что также требует внимания.
В журнале NEJM опубликованы результаты крупного мета-анализа, выполненного Global Cardiovascular Risk Consortium с включением данных из 112 когортных исследований.
Исследования были проведены в 34 странах с охватом всех основных регионов, в том числе – РФ и Восточной Европы. Были включены данные наблюдения за 1 518 028 пациентами, которые исходно не имели ССЗ. Был проанализирован суммарный и индивидуальный вклад пяти основных модифицируемых факторов (курение, повышенное систолическое АД, повышенный холестерин не-ЛПВП, сахарный диабет, индекс массы тела) в развитие ССЗ и смерти от всех причин в течение 10 лет. Анализ проводился со стратификацией по полу и географическому региону.
Согласно проведенному анализу, 5 факторов суммарно определяют риск развития 57,2% ССЗ среди женщин и 52,6% среди мужчин, а соответствующие значения 10-летней смертности от всех причин, ассоциирующиеся с этими факторами, составили 22,2% и 19,1%. В Восточной Европе и РФ эти значения выше среднего – для ССЗ 60,2% у мужчин и 57,6% у женщин, для общей смертности – 22,4% и 27,7%, соответственно. Наиболее значимым фактором в отношении влияния на развитие ССЗ оказалось повышение САД (как в объединенных данных, так и для РФ/Восточной Европы). В отношении риска общей смерти для нашего региона наиболее значимым фактором у мужчин оказалось курение, у женщин – повышение САД. Относительный вклад ФР в риск развития ССЗ и общую смертность по регионам представлен на рисунке.
Вклад повышенного ИМТ сохранялся неизменным независимо от возраста пациентов, тогда как вклад курения, САД и диабета снижался с возрастом. Для холестерина не-ЛПВП влияние на ССЗ несколько снижалось с возрастом, но не менялось в отношении влияния по общую смертность.
По материалам:
Global Cardiovascular Risk Consortium, et al. Global Effect of Modifiable Risk Factors on Cardiovascular Disease and Mortality. N Engl J Med. 2023 Oct 5;389(14):1273-1285. doi: 10.1056/NEJMoa2206916. Epub 2023 Aug 26 PMID: 37632466
https://www.nejm.org
Текст: Шахматова О.О.
Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете
В мире в среднем каждый третий человек умирает от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Понимание структуры причин развития ССЗ с учетом региональных особенностей позволяет планировать таргетные профилактические мероприятия.
Вклад тех или иных факторов риска в развитие ССЗ варьирует у мужчин и женщин, что также требует внимания.
В журнале NEJM опубликованы результаты крупного мета-анализа, выполненного Global Cardiovascular Risk Consortium с включением данных из 112 когортных исследований.
Исследования были проведены в 34 странах с охватом всех основных регионов, в том числе – РФ и Восточной Европы. Были включены данные наблюдения за 1 518 028 пациентами, которые исходно не имели ССЗ. Был проанализирован суммарный и индивидуальный вклад пяти основных модифицируемых факторов (курение, повышенное систолическое АД, повышенный холестерин не-ЛПВП, сахарный диабет, индекс массы тела) в развитие ССЗ и смерти от всех причин в течение 10 лет. Анализ проводился со стратификацией по полу и географическому региону.
Согласно проведенному анализу, 5 факторов суммарно определяют риск развития 57,2% ССЗ среди женщин и 52,6% среди мужчин, а соответствующие значения 10-летней смертности от всех причин, ассоциирующиеся с этими факторами, составили 22,2% и 19,1%. В Восточной Европе и РФ эти значения выше среднего – для ССЗ 60,2% у мужчин и 57,6% у женщин, для общей смертности – 22,4% и 27,7%, соответственно. Наиболее значимым фактором в отношении влияния на развитие ССЗ оказалось повышение САД (как в объединенных данных, так и для РФ/Восточной Европы). В отношении риска общей смерти для нашего региона наиболее значимым фактором у мужчин оказалось курение, у женщин – повышение САД. Относительный вклад ФР в риск развития ССЗ и общую смертность по регионам представлен на рисунке.
Вклад повышенного ИМТ сохранялся неизменным независимо от возраста пациентов, тогда как вклад курения, САД и диабета снижался с возрастом. Для холестерина не-ЛПВП влияние на ССЗ несколько снижалось с возрастом, но не менялось в отношении влияния по общую смертность.
По материалам:
Global Cardiovascular Risk Consortium, et al. Global Effect of Modifiable Risk Factors on Cardiovascular Disease and Mortality. N Engl J Med. 2023 Oct 5;389(14):1273-1285. doi: 10.1056/NEJMoa2206916. Epub 2023 Aug 26 PMID: 37632466
https://www.nejm.org
Текст: Шахматова О.О.
Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете